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NOME DO HOSPITAL:________________________________________________________________________________________________
INTERNAÇÃO DADOS DA GESTANTE HISTÓRICO OSBTÉTRICO TRABALHO DE PARTO
N° DOPARTONO MÊS
N° DEREGISTROHOSPITAL
DIA / MÊSDD / MM
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HIV / AIDS
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INTERCORRÊNCIASMATERNAS E FETAISBUSCA
ATIVANOME COMPLETO DA GESTANTE IDADE
PARTO RECÉM-NASCIDO ASSISTÊNCIA AO PARTO E AO NASCIMENTONº____________
LOCALDO
PARTO
POSIÇÃONO
PARTO
TIPOPARTON/F/C
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MALFORMAÇÃO
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ASSISTIDO
NOME MÉDICO NEO MÉDICO OBSTETRA MÉDICO ANESTESISTA ENFERMEIRO CIRCULANTE COD 1 COD 2
NOME DO PROFISSIONAL INTERC.NO PARTO
E/M/R/O/ZS/N QUAL
REANIMAÇÃONEONATALSEXO
M/F/IND PESOAPGAR
1º 5º S/N CÓD 1 CÓD 2
NASCIMENTO
DATA HORA
ACOM
PANH
ANTE
NO P
ARTO
CÓD.1 CÓD.2 CÓD.1 CÓD.2
PERI
NEO
P0/P
1/P2
P3/P
4/NA
SUTU
RA
INDICAÇÃOCESAREA
ANALGESIAANESTESIA
EPIS
IOTO
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OCIT
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2° E
STÁG
IO