Nódulos da TireóideNódulos da Tireóide

Introdução:Introdução:

É uma anormalidade palpável presente É uma anormalidade palpável presente em uma glândula aparentemente normal, em uma glândula aparentemente normal, caracterizada por crescimento excessivo e caracterizada por crescimento excessivo e transformação estrutural e/ou funcional de transformação estrutural e/ou funcional de uma área ou de várias áreas do tecido uma área ou de várias áreas do tecido tireoidiano, independente de suas tireoidiano, independente de suas características patológicas e funcionais.características patológicas e funcionais.

Glândula Tireóide Normal:Glândula Tireóide Normal:

Histologia:Histologia:

Histologia de um nódulo:Histologia de um nódulo:

Tipos:Tipos:Nódulo tireoidiano solitárioNódulo tireoidiano solitárioNódulo tireoidiano dominanteNódulo tireoidiano dominanteBócio multinodularBócio multinodular

Classificação:Classificação:SólidosSólidosCísticosCísticosMistosMistos

Epidemiologia:Epidemiologia:

Nódulos tireoidianos são um achado em 4 Nódulos tireoidianos são um achado em 4 a 7% da população, ao exame físico.a 7% da população, ao exame físico.

À US, esse achado pula para 50%, se À US, esse achado pula para 50%, se considerados principalmente mulheres e considerados principalmente mulheres e idosos.idosos.

95% das ocorrências são benignas e 95% das ocorrências são benignas e apenas 5% são malignas.apenas 5% são malignas.

Fatores de risco para malignidade:Fatores de risco para malignidade:

SexoSexo IdadeIdadeSintomas locaisSintomas locaisDoenças associadasDoenças associadasHistória familiarHistória familiarRadioterapia excessivaRadioterapia excessiva

Exame físico:Exame físico:

Avaliar tamanho, consistência, mobilidade Avaliar tamanho, consistência, mobilidade e sensibilidade do nódulo.e sensibilidade do nódulo.

Observar a presença de adenopatia Observar a presença de adenopatia cervical.cervical.

Apesar de certas características, o exame Apesar de certas características, o exame físico não tem sensibilidade e físico não tem sensibilidade e especificidade suficientes para especificidade suficientes para diagnosticar o número de nódulos e o seu diagnosticar o número de nódulos e o seu caráter. caráter.

Características de malignidade no Características de malignidade no exame físico:exame físico:

Nódulos solitários ou dominantesNódulos solitários ou dominantesConsistência endurecidaConsistência endurecidaPouco móvel à deglutiçãoPouco móvel à deglutiçãoFixação as estruturas adjacentesFixação as estruturas adjacentesContornos irregularesContornos irregularesLinfoadenomegalia regional ipsilateralLinfoadenomegalia regional ipsilateral

Principais Neoplasias Malignas Principais Neoplasias Malignas Tireoidianas:Tireoidianas:

Carcinoma papilar (80%)Carcinoma papilar (80%)Carcinoma folicular (15%)Carcinoma folicular (15%)Carcinoma anaplásico (5%)Carcinoma anaplásico (5%)Carcinoma Medular (5%)Carcinoma Medular (5%)

Neoplasia Benigna Tireoidiana:Neoplasia Benigna Tireoidiana:

Adenoma folicular da tireóideAdenoma folicular da tireóide

Avaliação laboratorial:Avaliação laboratorial:

É o passo inicial para a investigação.É o passo inicial para a investigação.Solicitar sempre TSH, T4 livre e anti-TPO Solicitar sempre TSH, T4 livre e anti-TPO

para avaliação da função tireoidiana.para avaliação da função tireoidiana.Avaliação da calcitonina.Avaliação da calcitonina.Deve vir acompanhada de exames de Deve vir acompanhada de exames de

imagem de acordo com o resultado dos imagem de acordo com o resultado dos testes.testes.

Conduta:Conduta:

T4 livre elevado, com TSH alterado: fazer T4 livre elevado, com TSH alterado: fazer cintilografia tireoidiana para avaliar o cintilografia tireoidiana para avaliar o funcionamento do nódulo.funcionamento do nódulo.

T4 livre e TSH normal: fazer ultra-T4 livre e TSH normal: fazer ultra-sonografia para avaliar as características sonografia para avaliar as características do nódulo.do nódulo.

Diagnóstico por Diagnóstico por imagemimagem

Cintilografia:Cintilografia:

É um exame de imagem obtido através da É um exame de imagem obtido através da injeção de isótopos radioativos que se injeção de isótopos radioativos que se depositam brevemente em órgãos e depositam brevemente em órgãos e tecidos vivos.tecidos vivos.

A imagem obtida mostra áreas de maior A imagem obtida mostra áreas de maior ou menor intensidade de radiação, ou menor intensidade de radiação, relacionadas a partes de metabolismo relacionadas a partes de metabolismo aumentado.aumentado.

Vantagens:Vantagens: É útil na determinação das características É útil na determinação das características

funcionais dos nódulos.funcionais dos nódulos. Nódulos frios ou hipocaptantes são não- Nódulos frios ou hipocaptantes são não-

funcionantes. funcionantes. Nódulos quentes ou hipercaptantes são Nódulos quentes ou hipercaptantes são

funcionantes.funcionantes.

Desvantagens:Desvantagens: Tem pouca aplicação na avaliação Tem pouca aplicação na avaliação

anatomotopográfica dos nódulos.anatomotopográfica dos nódulos. Não consegue imagens satisfatórias para Não consegue imagens satisfatórias para

nódulos < 1cmnódulos < 1cm

Ultra-sonografia:Ultra-sonografia:

Permite a detecção de nódulos não- Permite a detecção de nódulos não- palpáveis, muito pequenos ou posteriores.palpáveis, muito pequenos ou posteriores.

Avalia com precisão o volume dos Avalia com precisão o volume dos mesmos.mesmos.

Permite classificar os nódulos em sólidos, Permite classificar os nódulos em sólidos, císticos e mistos.císticos e mistos.

Identifica a presença de Identifica a presença de microcalcificações. microcalcificações.

É um método barato e não invasivo.É um método barato e não invasivo.

Desvantagem da US:Desvantagem da US:

Pouco poder discriminatório na Pouco poder discriminatório na diferenciação entre patologias benignas e diferenciação entre patologias benignas e malignas.malignas.

Punção Aspirativa por Agulha Fina Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF)(PAAF)

É o método de maior precisão para É o método de maior precisão para diferenciar nódulos benignos de malignos.diferenciar nódulos benignos de malignos.

Em nódulos císticos, serve como Em nódulos císticos, serve como aspiração terapêutica para reduzir seu aspiração terapêutica para reduzir seu tamanho ou até obter a resolução tamanho ou até obter a resolução completa da lesão.completa da lesão.

Pode ser feita a nível ambulatorial, com Pode ser feita a nível ambulatorial, com anestesia local. anestesia local.

Desvantagem:Desvantagem:

O material obtido fornece análise O material obtido fornece análise citológica e não histológica, podendo citológica e não histológica, podendo surgir resultados duvidosos.surgir resultados duvidosos.

Apresenta resultados falso- negativos de Apresenta resultados falso- negativos de até 10%.até 10%.

TratamentosTratamentos

Câncer da Tireóide:Câncer da Tireóide:

Cirurgia: Cirurgia:

Tiroidectomia quase total + iodo radioativo.

Tiroidectomia total.

Nódulo Benigno:Nódulo Benigno:

Assintomáticos:Assintomáticos: Observação pelo médico e avaliação anual.Observação pelo médico e avaliação anual.

Sintomáticos:Sintomáticos: CirurgiaCirurgia Iodo radioativoIodo radioativo Hormônio tireoidianoHormônio tireoidiano PAAFPAAF Fotocoagulação com laserFotocoagulação com laser

Bibliografia:Bibliografia:

www.portalendocrino.com.brMedcurso 2006Medcurso 2006Endocrinologia Clínica, Lúcio Vilar.Endocrinologia Clínica, Lúcio Vilar.Tratado de Clínica Médica, Antônio Carlos Tratado de Clínica Médica, Antônio Carlos

LopesLopes