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NOVAS DIRETRIZES PARA O MANEJO DA ASMA O QUE HÁ EM COMUM ?. Roberto Stirbulov F.C.M da Santa Casa de SP. DIRETRIZES DE ASMA. NHLBI NAEPP. NOVAS DIRETRIZES. Define controle Classifica a asma pelo nível de controle Tratamento baseado no estado de controle - PowerPoint PPT Presentation
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NOVAS DIRETRIZES PARA O MANEJO DA ASMA
O QUE HÁ EM COMUM ?
Roberto StirbulovF.C.M da Santa Casa de SP
DIRETRIZES DE ASMA
NHLBINAEPP
NOVAS DIRETRIZES
Define controle
Classifica a asma pelo nível de controle
Tratamento baseado no estado de controle
Normatiza avaliação, obtenção e monitoração do controle
Introduz o conceito da asma de difícil controle
Manejo da Asma
O Objetivo fundamental do Manejo da Asma é a
OBTENÇÃO DO CONTROLE
CONTROLEAdequação do Manejo
GRAVIDADEPropriedade da Doença
Fenótipo
Não ControladaControlada
Grave
Leve
GRAVIDADE VERSUS CONTROLE
CONTROLE DA ASMAE VARIABILIDADE DA DOENÇA
• Variabilidade na Apresentação Necessidade de abordagem multifatorial
• Variabilidade na Percepção Necessidade de medidas objetivas
• Variabilidade Temporal Medidas de curto e longo prazo
Percepção da obstrução na asma
• 36 asmáticos ambulatoriais
• Escala de Borg durante provocação com metacolina
Chetta et al. AJRCCM 1998
Percepçãoadequada
hipo-percepçãohiper-percepção
Medida do impacto dos sintomas
Fuhlbrigge et al. Am J Respir Crit Care Med 2002
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Sintomas decurto prazo
Sintomas delongo prazo
Impactofuncional
Impacto Global
Pro
porç
ão d
e p a
c ie n
t es
(%)
Julgamento da gravidade
Diretrizes para o Manejo da Asma
STEP 4
Grave
STEP 3Moderate
STEP 4
Severe
STEP 2Mild
STEP 1
Intermittent
STEP 3Moderate
STEP 3ETAPA 3
Moderada
STEP 4
Severe
STEP 4ETAPA 4
Grave
STEP 2Mild
STEP 2ETAPA 2ETAPA 2
Leve
STEP 1
Intermittent
STEP 1ETAPA 1ETAPA 1
Intermitente
controlada
parcialmente controlada
não controlada
exacerbação
NÍVEL DE CONTROLENÍVEL DE CONTROLE
Manejo da asma Avaliar, Tratar e Monitorar a Asma
Avaliar o Controle da Asma
Tratar para Alcançar o Controle
Monitorar para Manter o Controle
Manejo da asma Avaliar, Tratar e Monitorar a Asma
Avaliar o Controle da Asma
Tratar para Alcançar o Controle
Monitorar para Manter o Controle
Níveis de Controle na Asma
3 ou mais características
da asma parcialmente
controladapresentes em
qualquer semana
< 80% previsto ouMV pessoal em
qualquer diaNormalFunção pulmonar
(VEF1 ou PEF)
Uma ou mais / ano 1 em qquer semAusentesExacerbação
Mais que duasvezes / semana
Ausente (2 oumenos / semana )
Necessidade de med. de resgate
QualquerAusentesDespertares ou
sintomas noturnos
QualquerAusentesLimitação dasatividades
Mais que duasvezes / semana
Ausentes (2 oumenos / semana )
Sintomas diurnos
Nãocontrolada
Parcialm controlada( Qquer presente emdeterminada semana )
Controlada( Todos os abaixo )
Características
/
)
NAEPP – NHLBI - 2007
Manejo da asma Avaliar, Tratar e Monitorar a Asma
Avaliar o Controle da Asma
Tratar para Alcançar o Controle
Monitorar para Manter o Controle
AsmaMedicamentos controladores
• Corticosteroide Inalatório• Beta 2 agonista de longa duração• Teofilina• Montelucaste• Omalizumabe• Corticosteroide Inalatório
ETAPAS DE TRAMENTO ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 ETAPA 5
EDUCAÇÃO EM ASMA
CONTROLE AMBIENTAL
Beta 2 de curta dur. S/N
Beta 2 de curta dur. S/N
Beta 2 de curta duração S/N
Beta 2 de curta dur. S/N
Beta 2 de curta dur. S/N
Selecione uma das opções abaixo
Selecione uma das opções abaixo
Adicionar 1 ou mais em relação à
etapa 3
Adicionar 1 ou mais em relação à etapa 4
CI Baixa dose
CI baixa dose + LABA Dose Moderada
ou alta de CI + LABA
CorticoideOral Crianças < 6
dose moderada de CI
Inibidores de Leucotrieno
CI dose moderadaInibidores de
Leucotrienos
Anti-IgECI baixa dose + anti leucotrieno
Teofilinas
CI dose baixa + Teofilinas
GINA 2007Diretrizes brasileiras para o manejo da asma- 2006
controlada
parcialmente controlada
Não controlada
exacerbação
NÍVEL DE CONTROLENÍVEL DE CONTROLE
Mater e encontrar o nível mínimo para o controle
Considerar incremento do nível para controlar
Aumentar até atingir o controle
Tratar como exacerbação
ACÃO DO TRETAMENTOACÃO DO TRETAMENTO
NÍVEIS DE TRATAMENTOREDUZIR AUMENTAR
NÍVEL
1NÍVEL
2NÍVEL
3NÍVEL
4NÍVEL
5
RED
UZI
RAU
MEN
TAR
NAEPP – NHLBI - 2007
Manejo da asma Avaliar, Tratar e Monitorar a Asma
Avaliar o Controle da Asma
Tratar para Alcançar o Controle
Monitorar para Manter o Controle
Risco Futuro
Estabilidade do controle da asma
Exacerbações graves
Prevenção da perda de função
Efeitos colaterais das drogas
NAEPP – NHLBI - 2007
Medidas compostas escalonadas e válidas para medir o controle da asma
Nathan et al, 2004
Juniper et al, 1999
Autor Faixa numéricaMedida
0 – 6
7 pontosAsthma Control Questionnaire (ACQ)
5 – 25
5 pontosAsthma Control Test (ACT)
Nathan et al, 2004
Juniper et al, 1999
Autor Faixa numéricaMedida
0 – 6
7 pontosAsthma Control Questionnaire (ACQ)
5 – 25
5 pontosAsthma Control Test (ACT)
Boulet et al, 2004
Vollmer et al, 1999
? – 100%
(% arbitrário de 3 var.)
Asthma Control Scoring System (ACSS)
0 – 4
(4 binária)
Asthma Therapy Assessment Questionnaire (ATAQ)
Boulet et al, 2004
Vollmer et al, 1999
? – 100%
(% arbitrário de 3 var.)
Asthma Control Scoring System (ACSS)
0 – 4
(4 binária)
Asthma Therapy Assessment Questionnaire (ATAQ)
Avaliação do controleAvaliação do controle
Parametros NAEPP ACQ ATAQ ACT ACS
Diurnos
Noturnos
Limitação atividade
Med de alívio
Função pulmonar VEF1 PFE VEF1 VEF1 PFE
Auto percepção
Gravidd sintomas
Marc inflamação %Eos esc
Tempo (último) sem /mês sem mês/ano 4 sem na
NAEPP – NHLBI - 2007
Correlação entre ACT e ACQ
r = - 0.89 (p<0.001)
ACQ score
ACTscore
5
10
15
20
25
0 1 2 3 4 5 6
Schatz M, et al. J Allergy Clin Immunol 2006
controle
descontrolecontrole
desontrole
Estratégias para a obtenção do controle da asma
• Determinação e ação sobre os fatores descontroladores
Controle da AsmaFatores Relacionados
• Uso adequado dos dispositivos inalatórios
• Uso de medicamentos que influenciam no controle da asma
Controle da AsmaFatores Relacionados
• Doenças naso-sinusais
• Refluxo gastroesofágico
• Disfunção Cordas Vocais
• Aspergilose
Controle da AsmaFatores Relacionados
• Fatores ambientais
• Distúrbios Emocionais
• Relação Médico / Paciente
Fatores medicamentosos
Dificuldades com uso do inaladorEstratégias complexasEfeitos adversosDificuldade de acesso
Fatores não medicamentosos
Falta de informação
Preocupação com efeitos adversos
Espectativas inapropriadas
Sub-estimação da gravidade
Fatores culturais
Falta de comunicação
Fatores envolvidos na falta de adesãoFatores envolvidos na falta de adesão
Manejo da Asma
O Objetivo fundamental do Manejo da Asma é a
OBTENÇÃO DO CONTROLE