O Atuário na Regulação da Saúde Suplementar IX Congresso Brasileiro e Pan-Americano de Atuária 22/06/2012 Felipe Umeda Valle

O Atuário na Regulação da O Atuário na Regulação da Saúde SuplementarSaúde Suplementar

IX Congresso Brasileiro e Pan-Americano de AtuáriaIX Congresso Brasileiro e Pan-Americano de Atuária22/06/201222/06/2012

Felipe Umeda ValleFelipe Umeda Valle

Eixo 1 Modelo de Financiamento do Setor;

Eixo 2 Garantia de Qualidade e Acesso Assistencial;

Eixo 3 Modelo de Pagamento a Prestadores;

Eixo 4 Assistência Farmacêutica;

Eixo 5 Incentivo à Concorrência;

Eixo 6 Garantia de Acesso a Informação;

Eixo 7 Contratos Antigos;

Eixo 8 Assistência ao Idoso;

Eixo 9 Integração da Saúde Suplementar com o SUS.

Eixo 1Eixo 1 Modelo de Financiamento do Setor;Modelo de Financiamento do Setor;

Eixo 2Eixo 2 Garantia de Qualidade e Acesso Assistencial;Garantia de Qualidade e Acesso Assistencial;

Eixo 3 Modelo de Pagamento a Prestadores;

Eixo 4Eixo 4 Assistência Farmacêutica;Assistência Farmacêutica;

Eixo 5 Eixo 5 Incentivo à Concorrência; Incentivo à Concorrência;

Eixo 6 Garantia de Acesso a Informação;

Eixo 7Eixo 7 Contratos Antigos; Contratos Antigos;

Eixo 8 Assistência ao Idoso;

Eixo 9 Integração da Saúde Suplementar com o SUS.

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Projetos da Agenda Regulatória

• Novo Modelo de Reajuste (Eixo 1)

• Regime Misto de Financiamento (Eixo 1)

• Pacto Intergeracional (Eixo 1)

• Mecanismos de Regulação – fator moderador (Eixo 2)

• Assistência Farmacêutica (Eixo 4)

• Extensão da Portabilidade de Carências (Eixo 5)

• Incentivo à Comercialização de Planos Individuais – “Pool de Risco” (Eixo 5)

• Adaptação de Contratos (Eixo 7)

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Regime Misto de Financiamento: Sustentabilidade

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R$ 300,00

R$ 122,48

0 a 18

19 a 23

24 a 28

29 a 33

34 a 38

39 a 43

44 a 48

49 a 53

54 a 58

59 +

R$ 50,00

• Reajustes para as faixas etárias na atual regulamentação

Faixa Etária Média Acumulado0 a 18 anos 0,00% 0,00%19 a 23 anos 21,65% 21,65%24 a 28 anos 15,25% 40,20%29 a 33 anos 12,36% 57,52%34 a 38 anos 9,87% 73,07%39 a 43 anos 15,24% 99,43%44 a 48 anos 23,76% 146,81%49 a 53 anos 23,46% 204,72%54 a 58 anos 25,76% 283,20%

59 anos ou mais 42,26% 445,13%Fonte: NTRP Dez/11

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Impacto do preço do plano individual na renda – Brasil

Faixas EtáriasRendimento Médio

Benef. Planos Individuais em 2008

Preço Médio de Planos Individuais com Internação e

Parto em 2008

Impacto na renda

Beneficiários em Planos com

Internação e Parto

Distribuição Etária

0 a 18 anos R$ 1.100,33 R$ 84,29 7,7% 1.802.539 32%19 a 23 anos R$ 1.306,02 R$ 102,84 7,9% 378.204 7%24 a 28 anos R$ 1.351,20 R$ 120,30 8,9% 535.185 9%29 a 33 anos R$ 1.472,84 R$ 135,81 9,2% 556.319 10%34 a 38 anos R$ 1.496,21 R$ 148,61 9,9% 445.670 8%39 a 43 anos R$ 1.574,44 R$ 168,68 10,7% 368.846 6%44 a 48 anos R$ 1.675,27 R$ 204,10 12,2% 331.080 6%49 a 53 anos R$ 1.818,81 R$ 247,03 13,6% 292.736 5%54 a 58 anos R$ 1.935,48 R$ 307,56 15,9% 270.643 5%59 anos em diante R$ 1.808,38 R$ 454,26 25,1% 700.597 12%

Variação da Renda da 9a para 10a faixa -7% 5.681.819 Relação de Preço da 10a para 1a faixa 5,39 Variação do Preço da 9a para 10a faixa 48%

O Impacto na renda média mensal cresce de acordo com a faixa etária, saindo de 7,7% na primeira faixa para 25,1% na última faixa.

Fonte: base NTRP abril/2011 (deflacionado), ANS Tabnet e PNAD suplemento/2008

8


Fonte: United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects. 2005

9


Fonte: www.fundaj.gov.br

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1.2. Estudar a possibilidade de formatação de produtos de planos de saúde com alternativas mistas de mutualismo e capitalização.

Possíveis Cenários:

Cenário 1 - Financiamento dos planos de saúde através do sistema de capitalização (sem repartição simples)

Cenário 2 - Aumento do pacto intergeracional (repartição simples, com redução da relação de 6 vezes entre a 1ª e a 10ª faixa etária)

Cenário 3 - Financiamento dos planos de saúde através de regime misto (repartição simples + capitalização)

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Cenário 1 - Financiamento dos planos de saúde através do sistema de capitalização (sem repartição simples).

Características:

a) Há um período de acúmulo de receita, para posterior utilização

b) Valor acumulado é limitado, de acordo com os valores de contribuição, taxa de juros, tempo de contribuição.

Desta forma, o sistema de capitalização:

NÃO oferece recursos imediatos

NÃO garante a integralidade da assistência

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Cenário 2 - Aumento do pacto intergeracional (repartição simples, com redução da relação de 6 vezes entre a 1ª e a 10ª faixa etária)

Características:

a) Faixas etárias jovens subsidiariam fortemente as faixas etárias mais avançadas;

b) A adoção de preço único (preço 1ª faixa = 10ª faixa) faria com que pessoas com perfil de risco diferentes pagassem o mesmo valor.

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Problemas esperados:– Jovens pagam um valor mais elevado do que o seu perfil de

utilização – POUCO ATRAENTE (exceção aos jovens com problemas de saúde).

– Beneficiários com idade mais avançada pagam um valor inferior ao seu perfil de utilização - MUITO ATRAENTE.

Preço Único

0-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59 +

valo

r

Custo Preço

Forte incentivo à anti-seleção!

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Cenário 3 - Financiamento dos planos de saúde através de regime misto (repartição simples + capitalização).

Os recursos da capitalização complementariam o valor a ser pago relativo à mensalidade futura.

A acumulação de capital ocorreria quando o beneficiário é economicamente ativo, havendo estímulo à poupança.

A utilização do capital se daria no momento que existe um maior comprometimento de renda do beneficiário.

Estímulo à adesão de novos beneficiários no sistema de saúde suplementar, bem como a permanência dos mais idosos.

Contribuição para a Sustentabilidade do Setor de Saúde Suplementar.

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Regime Misto de Financiamento: Sustentabilidade– Proposta:

– Criação de um produto – “VGBL” – separado do plano de saúde

– Incentivo fiscal: Isenção de IR se os recursos forem utilizados para financiamento da contraprestação do plano de saúde.

– Objetivos:• Proteção ao consumidor• Garantir a sustentabilidade do setor

VGBL

Plano de Saúde$$

$$

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Efeito esperado:

Contribuição para Capitaliz.

Desembolso Total

Preço em Repart. Simples

-

100,00

200,00

300,00

400,00

500,00

600,00

1 4 7

10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 76 79 82 85 88 91 94 97

100

103

106

109

112

115

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Perspectivas

• Pacto Intergeracional

• Envelhecimento Populacional

• NTRP para Planos Coletivos Empresariais

Obrigado!Obrigado!

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