UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO
CENTRO DE CINCIAS HUMANAS E NATURAIS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA
CLUDIA PARESQUI ROSEIRO
O Cuidado ao recm-nascido em UTIN:
concepes e prticas de Humanizao
Vitria
2010
CLUDIA PARESQUI ROSEIRO
O Cuidado ao recm-nascido em UTIN:
concepes e prticas de Humanizao
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-
Graduao em Psicologia da Universidade
Federal do Esprito Santo, como requisito
parcial para a obteno do grau de Mestre em
Psicologia.
Orientadora: Profa. Dra. Kely Maria Pereira de
Paula.
Vitria
2010
CLUDIA PARESQUI ROSEIRO
O Cuidado ao recm-nascido em UTIN:
concepes e prticas de Humanizao
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia da
Universidade
Federal do Esprito Santo, como requisito parcial para a obteno
do grau de Mestre em
Psicologia.
Aprovada em 12 de Agosto de 2010.
BANCA EXAMINADORA
_________________________________
Profa. Dra. Kely Maria Pereira de Paula
Universidade Federal do Esprito Santo - UFES
Orientadora
_________________________________
Profa. Dra. Eleonora Arnaud Pereira Ferreira
Universidade Federal do Par - UFPA
_________________________________
Profa. Dra. Maria Cristina Smith Menandro
Universidade Federal do Esprito Santo - UFES
Ao meu marido, Ayslan Jernimo,
por ser este companheiro maravilhoso e pela ajuda
incansvel ao partilhar comigo mais esse sonho. Aos meus
pais, Nilcia e Francisco, e meu irmo, Davi, pelo apoio
incondicional e fora constante.
AGRADECIMENTOS
Deus, fonte de sabedoria e de luz, que esteve presente em todos
os momentos
me fortalecendo e me guiando.
minha orientadora, Prof Dr Kely Maria Pereira de Paula, que me
acompanha
desde a graduao, sempre to atenciosa e amiga, por todo
conhecimento e sabedoria
compartilhados nesses anos de convivncia e pelo carinho e
compreenso que tem por
mim. Seu incentivo e dedicao foram fundamentais para a
concretizao deste sonho.
Ao grupo de pesquisa Psicologia Peditrica, por enriquecer minha
carreira
acadmica com as discusses em grupo, pesquisas e reunies. De uma
forma especial,
Prof Dr Sonia Regina Fiorim Enumo que coordena brilhantemente os
trabalhos, por
estar sempre solcita e disposta a ajudar com suas valiosas
contribuies.
s amigas conquistadas nesse percurso: Alessandra Brunoro Motta e
Erika da
Silva Ferro (quando ainda ramos do Grupo Integrado), Jucineide
Della Valentina de
Oliveira, Paula Coimbra da Costa Pereira, Odoisa Antunes de
Queiroz, Fabiana
Pinheiro Ramos, Christyne Gomes Toledo de Oliveira, Flvia
Almeida Turrini e Grace
Rangel Felizardo, que sempre expressaram seu apoio e
companheirismo, por meio de
dicas, textos e palavras de nimo.
Dr Sandra Willia Martins, por todas as portas que abriu nas
instituies de
sade, pela ateno e gentileza ao tirar minhas dvidas, pelas dicas
valiosas e incentivo
constante. Seu apoio foi muito importante na execuo deste
estudo, muito obrigada!
Agradeo tambm sua participao como juza do instrumento de coleta
de dados, bem
como Dra Maria Anglica Carvalho Andrade, pelas valiosas
contribuies na
avaliao dos questionrios.
s alunas de Iniciao Cientfica, Paula Ribeiro Orrico e Sara
Bertolini
Depizzol, pelo empenho e dedicao a este trabalho. Sem o apoio de
vocs este projeto
no seria possvel, muito obrigada!
Aos professores do Programa de Ps-Graduao em Psicologia,
principalmente
Prof Dr Maria Cristina Smith Menandro e Prof Dr Luziane Zache
Avelar, pelas
contribuies apresentadas no Exame de Qualificao.
REDEPSO, por abrir espao para que eu pudesse utilizar o software
Alceste,
pelo suporte tcnico e pela mediao nesse processo. Agradeo Prof
Dr Zeide
Arajo Trindade e, mais uma vez, Prof Dr Maria Cristina Smith
Menandro, por
apresentarem o programa e pelas contribuies no projeto de
pesquisa, e em especial
doutoranda Mirian Bccheri Cortez que no mediu esforos para me
ajudar a processar
os dados.
Aos profissionais de sade que participaram da pesquisa, por
compartilharem
seu cotidiano de trabalho e seus conhecimentos, e por me
ensinarem na prtica o valor
tico do Cuidado Humanizado.
Sr Maria Lcia Fajli, secretria do Programa de Ps-Graduao em
Psicologia da UFES, pelo apoio e ateno em seu atendimento.
s agncias de fomento CAPES (bolsa de mestrado), FAPES e
FACITEC
(bolsas de Iniciao Cientfica).
minha querida famlia, que sempre torceu e deu foras durante todo
esse
perodo. Agradeo imensamente o apoio e incentivo de todos; essa
vitria tambm de
vocs.
A todas as pessoas que contriburam direta ou indiretamente na
construo desse
projeto. Muito Obrigada!
SUMRIO
LISTA DE TABELAS
.....................................................................................................
8
LISTA DE FIGURAS
......................................................................................................
9
LISTA DE APNDICES
...............................................................................................
11
LISTA DE ABREVIATURAS
.......................................................................................
12
RESUMO
.......................................................................................................................
13
ABSTRACT
...................................................................................................................
15
1. INTRODUO
......................................................................................................
17
1.1 Constituio Histrica da Poltica Nacional de Humanizao
....................................... 20
1.2 Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo Peso Mtodo Canguru
............... 26
1.3 O Beb Pr-termo e Baixo Peso e seu Desenvolvimento
............................................... 28
1.4 O Microssistema da UTIN
.............................................................................................
32
1.5 O problema de pesquisa e sua relevncia
.......................................................................
40
1.6 Objetivos
........................................................................................................................
41
2. MTODO
................................................................................................................
43
2.1 Participantes
...................................................................................................................
43
2.2 Local
...............................................................................................................................
46
2.3 Materiais e Instrumentos
................................................................................................
48
2.4
Procedimento..................................................................................................................
50
2.4.1 Coleta de dados
...................................................................................................
50
2.4.2 Processamento e anlise dos dados
.....................................................................
51
2.4.2.1 Alceste
......................................................................................
52
2.4.2.2 Anlise de Contedo
................................................................
55
2.5 Aspectos ticos
...............................................................................................................
56
3. RESULTADOS
.......................................................................................................
58
3.1 Aes desenvolvidas pelo setor de Humanizao do Hospital
...................................... 58
3.2 Orientaes e aes da chefia da UTIN
.........................................................................
60
3.2.1 Orientaes para humanizao do atendimento na UTIN
................................... 60
3.2.2 Aes preconizadas para Humanizao do atendimento em UTIN
.................... 62
3.3 Concepes e Prticas de Humanizao
........................................................................
68
3.3.1 Dados das entrevistas
..........................................................................................
69
3.3.1.1 Classe 1 - Categoria: Humanizao
......................................... 77
3.3.1.2 Classe 3 - Categoria: Sentimentos em Relao ao Trabalho
... 85
3.3.1.3 Classe 5 - Categoria: Participao da Famlia
......................... 91
3.3.1.4 Classe 2 - Categoria: Estimulao Oral
................................... 93
3.3.1.5 Classe 4 - Categoria: Cuidados com o Ambiente Sensorial
..... 96
3.3.2 Dados dos Questionrios de Prticas
...................................................................
99
3.3.2.1 Ambiente Fsico
.....................................................................
101
3.3.2.2 Manejo de Rotinas e Procedimentos
...................................... 103
3.3.2.3 Manejo de Dor
.......................................................................
105
3.3.2.4 Alimentao e Estimulao Oral
............................................ 106
3.3.2.5 Desenvolvimento do Beb
..................................................... 107
3.3.2.6 Participao da Famlia
.......................................................... 108
3.3.2.7 Sade do Profissional
.............................................................
109
3.3.3 Dados dos Protocolos de Observao
...............................................................
110
3.3.3.1 Item: Luminosidade
...............................................................
111
3.3.3.2 Item: Sonoridade
....................................................................
112
3.3.3.3 Item: Manejo de Rotinas e Procedimentos
............................ 114
3.3.3.4 Item: Desenvolvimento do Beb
......................................... 116
3.3.3.5 Item: Participao da Famlia
................................................ 117
3.3.3.6 Item: Manejo da Dor
........................................................... 117
3.3.3.7 Item: Alimentao e Estimulao Oral
............................... 118
4. DISCUSSO
.........................................................................................................
119
REFERNCIAS
...........................................................................................................
149
APNDICES
................................................................................................................
159
ANEXOS
......................................................................................................................
179
LISTA DE TABELAS
Tabela 1- Caracterizao dos
participantes..............................................................45
Tabela 2 - Caracterizao das Instituies Hospitalares no ano de
2008 .................47
Tabela 3 - Orientaes dos Responsveis Tcnicos da UTIN para
humanizar a
assistncia ao RN
....................................................................................61
Tabela 4 - Aes preconizadas nas UTINs para humanizar a
assistncia ao RN.....63
Tabela 5 - Palavras relacionadas classe
Humanizao.......................................77
Tabela 6 - Palavras relacionadas classe Sentimentos em relao ao
trabalho....86
Tabela 7 - Palavras relacionadas classe Participao da
Famlia.......................91
Tabela 8 - Palavras relacionadas classe Estimulao
Oral.................................94
Tabela 9 - Palavras relacionadas classe Cuidados com o Ambiente
Sensorial...96
Tabela 10 - Respostas dos profissionais ao item Ambiente Fsico
do Questionrio de
Prticas de Humanizao em UTIN
......................................................102
Tabela 11 - Respostas dos profissionais ao item Manejo de
Rotinas e Procedimentos
do Questionrio de Prticas de Humanizao em
UTIN.......................104
Tabela 12 - Item Luminosidade: Freqncia e Proporo dos
comportamentos......111
Tabela 13 - Item Sonoridade: Freqncia e Proporo dos
comportamentos...........112
Tabela 14 - Item Manejo de Rotina e Procedimentos: freqncia e
proporo dos
comportamentos.....................................................................................114
Tabela 15 - Item Desenvolvimento do beb: freqncia e proporo
dos
comportamentos.....................................................................................116
Tabela 16 - Item Participao da famlia: freqncia e proporo
dos
comportamentos.....................................................................................117
Tabela 17 - Respostas dos profissionais ao Questionrio Prticas
de Humanizao em
UTIN freqncia(f) e proporo
(p)...................................................179
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 - Dendrograma do corpus
analisado...............................................70
FIGURA 2 - Diviso das classes pelo
Alceste..................................................71
FIGURA 3 - Anlise Fatorial de Correspondncia: correlao entre
palavras
significativas nos planos
fatoriais................................................73
FIGURA 4 - Anlise Fatorial de Correspondncia: Correlao entre as
palavras
com asterisco
(*)..........................................................................75
FIGURA 5 - Proporo das Respostas dos profissionais por
subcategorias para
a questo de Evocao sobre Cuidado
Humanizado.....................................84
FIGURA 6 - Proporo das respostas dos profissionais ao
Questionrio
Prticas de Humanizao em
UTIN...........................................101
FIGURA 7 - Proporo das respostas dos profissionais ao item
Manejo da
Dor..............................................................................................105
FIGURA 8 - Proporo das respostas dos profissionais ao item
Alimentao e
Estimulao
Oral........................................................................106
FIGURA 9 - Proporo das respostas dos profissionais ao item
Desenvolvimento do
Beb.........................................................107
FIGURA 10 - Proporo das respostas ao item Participao da
Famlia..........108
FIGURA 11 - Proporo das respostas ao item Sade do
Profissional............109
FIGURA 12 - Freqncia dos comportamentos apresentados pelos
profissionais
no item Alimentao e Estimulao
Oral...................................118
LISTA DE APNDICES
APNDICE A: Roteiro de entrevista Coordenador da Humanizao
Hospitalar...................................................................................159
APNDICE B: Roteiro de Entrevista Responsvel Tcnico da
UTIN...............160
APNDICE C: Roteiro de Entrevista Profissionais de
Sade.............................161
APNDICE D: Questionrio Prticas de Humanizao verso profissional
de
sade...........................................................................................163
APNDICE E: Protocolo de
Observao............................................................169
APNDICE F: Termo de Consentimento para a Execuo de
Pesquisa............175
APNDICE G: Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido...........................177
APNDICE H: Tabela 17 - Respostas ao Questionrio Prticas de
Humanizao
em UTIN freqncia(f) e proporo
(p)..................................179
LISTA DE ABREVIATURAS
AIG Apropriado para a Idade Gestacional
AFC Anlise Fatorial de Correspondncia
AHRNBP-MC Ateno Humanizao ao Recm-nascido de Baixo Peso
Mtodo Canguru
ALCESTE Anlise Lexical Contextual de um Conjunto de
Segmentos
de Texto
BP Baixo Peso
CEP Comit de tica em Pesquisa
CHD Classificao Hierrquica Descendente
CHA Classificao Hierrquica Ascendente
CONEP Comisso Nacional de tica em Pesquisa
CPAP Continuous Positive Airway Pressure
ENF Enfermeiras
FISIO Fisioterapeutas
FONO Fonoaudilogas
GIG Grande para a Idade Gestacional
GTH Grupo de Trabalho de Humanizao
MC Mtodo Canguru
MED Mdicos
MMC Mtodo Me Canguru
MS Ministrio da Sade
NIDCAP Neonatal Individualized Developmental Care and
Assessment Program
OMS Organizao Mundial de Sade
PICC Cateter Central de Insero Perifrica
PIG Pequeno para a Idade Gestacional
PNH Poltica Nacional de Humanizao
PNHAH Programa Nacional de Humanizao da Ateno
Hospitalar
PSI Psiclogas
PT Pr-termo
RN Recm-nascido
SESA Secretaria Estadual de Sade
SNC Sistema Nervoso Central
SUS Sistema nico de Sade
TEC Tcnicas de Enfermagem
UCE Unidade de Contexto Elementar
UCI Unidade de Contexto Inicial
UFES Universidade Federal do Esprito Santo
UNICEF Fundo das Naes Unidas para a Infncia
UTI Unidade de Terapia Intensiva
UTIN Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
Roseiro, Cludia Paresqui (2010). Cuidado ao Recm-nascido em
UTIN: Concepes
e Prticas de Humanizao. Dissertao de Mestrado, Programa de
Ps-Graduao em
Psicologia, Universidade Federal do Esprito Santo. Vitria, ES,
181 p.
RESUMO
Este trabalho investigou a concepo de Humanizao e as prticas de
cuidado de uma
equipe de 35 profissionais de sade em 3 UTINs de Vitria, ES. Os
dados levantados
mediante entrevistas semi-estruturadas, questionrios e
protocolos de observao foram
submetidos anlise qualitativa e quantitativa, com o recurso do
software Alceste. A
anlise lexical das entrevistas gerou 5 classes divididas em dois
blocos, com contedos
opostos no plano fatorial: Bloco A Aspectos Relacionais
(Humanizao, Sentimentos
em Relao ao Trabalho e Participao da Famlia); e Bloco B Aspectos
Tcnicos
(Estimulao Oral e Cuidados com o Ambiente Sensorial). No tocante
s prticas de
cuidado, Manejo de Rotinas e Procedimentos e Participao da
Famlia foram as
aes mais realizadas. Nas observaes dos profissionais os itens
mais frequentes foram
Participao da famlia, Sonoridade, Alimentao e estimulao oral e
Manejo
de rotinas e procedimentos. Na UTIN, apesar da nfase dada aos
aspectos emocionais,
as relaes profissional-beb se restringem aos aspectos da rotina
e execuo dos
procedimentos. Isto pode relacionar-se tanto complexidade da
condio de sade
dessa populao, quanto ao desnimo e desgaste gerados pelas
condies de trabalho,
desvalorizao profissional e falta de tempo do cuidador para
relaes mais prximas
com seu paciente. A Ateno Humanizada ao Recm-nascido de Baixo
PesoMtodo
Canguru (AHRNBP-MC) apresenta estratgias interventivas que
promovem
mecanismos de proteo para o desenvolvimento do recm-nascido,
todavia, no bem
conhecida pelos profissionais, sendo compreendida mais como uma
diretriz de trabalho
do que como um suporte terico-prtico. Espera-se que os
resultados auxiliem na
elaborao de programas de interveno com profissionais de sade,
contribuindo para a
melhoria na qualidade do atendimento ao recm-nascido internado
em UTIN.
Palavras-chave: 1) Humanizao; 2) Recm-nascido; 3) UTIN; 4)
Profissional de
Sade.
rea(s) de conhecimento: 7.07.00.00-1 Psicologia.
Subrea(s) de conhecimento: 7.07.07.01-4 Desenvolvimento.
Financiamento: CAPES (bolsa de mestrado), FAPES e FACITEC
(bolsas de iniciao
cientfica).
ABSTRACT
This work aimed at investigating the conception of humanization
and caring practices of
the caretakers in 3 NICUs in the Metropolian region of Vitria
ES. The sample was
composed of 35 participants: 29 health professionals, 2
coordinators of Hospital
Humanization, 2 NICUs technicians and 2 nurses. The data
collection was performed
through semi-structured interviews, questionnaires and
observational protocols. Data
obtained through interviews were subjected to qualitative and
quantitative analysis with
the aid of software Alceste and data of the questionnaire
subjected to descriptive
statistics. From the lexical analysis of the professionals
interviews, five classes were
obtained, divided in 2 groups, were presented in opposing
positions in the factorial plan:
Group A Relational Aspects: Humanization, Feelings Related to
Work and
Familys Participation; and Group B Technical Aspects: Oral
Stimulation and
Caring about Sensory Environment. In relation to care practices,
it was possible to
observe that the actions related to the items Handling of
Routines and Procedures and
Familys Participation were indicated as the most performed ones.
The items which
had more frequency of answers in the observations were the
following: Familys
participation, Sonority, Feeding and oral stimulation and
Routine and procedure
handling. In the NICU, in spite of the emphasis given to the
emotional aspects, the
relation between the professional and the baby tend to the
aspects of care routine and
procedure execution. This may be related to the complexity of
the health picture of this
population and the lack of encouragement and the wastage
generated by the work
conditions, professional devaluation and the lack of time that
this caretaker has for
setting a closer relation with the patient. The Humanized Care
of Low-birth Height
Infants Kangaroo Mother Care (AHRNBP-MC) presents a group of
intervening
strategies that promotes mechanisms of protection for the
newborns development, but
it does not seem to be much known by the professionals and it is
more understandable
as a work line than a practical-theoretical support. It is hoped
that the obtained results
are added to the studies which show the view of humanization
policies in Esprito Santo
and help in the elaboration of intervention programs with health
professionals
contributing to an improvement in the quality of newborns care
in the NICU.
Key-words: 1) Humanization; 2) Newborn; 3) NICU; 4) Health
Professionals.
17
1. INTRODUO
A Poltica Nacional de Humanizao (PNH) surge como uma proposta
de
aprimorar a qualidade no atendimento sade da populao,
articulando os avanos
tecnolgicos com o acolhimento, destacando o processo subjetivo
do ato de cuidado. A
Humanizao prope, para tanto, um conjunto de estratgias que
buscam tornar os
princpios do Sistema nico de Sade (SUS) disparadores de mudanas
nos modelos de
ateno e gesto das prticas de sade (Brasil, 2004).
Na assistncia criana, em mbito ministerial, a Humanizao
direciona-se
mais ao atendimento de bebs de baixo peso, internados em Unidade
de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN). A Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de
Baixo Peso -
Mtodo Canguru (AHRNBP-MC) o modelo de assistncia preconizado,
includo na
poltica governamental, a partir de 2000, que prope uma mudana
institucional visando
ao cuidado integral ao recm-nascido e sua famlia (Lamy, 2006;
Brasil, 2000).
Os avanos na rea da Neonatologia foram fundamentais para o
aumento da
sobrevida de neonatos cada vez menores, contudo, a preocupao com
a qualidade de
vida dessas crianas tornou-se uma questo mais constante (Costa
& Monticelli, 2005;
Henning, Gomes & Gianini, 2006; Rugolo, 2005). Assim, a
ateno humanizada ao
recm-nascido (RN) internado em UTIN se caracteriza por uma
proposta que eleva o
padro tcnico do atendimento conjugado assistncia integral ao beb
e sua famlia,
por meio do aprimoramento da conduta tcnica e da postura
profissional (Brasil, 2002;
Kernkraut & Andreoli, 2008).
Nesse sentido, partindo-se da importncia da atuao da equipe de
sade, nos
ltimos anos, vrios estudos tm voltado seu interesse para a
percepo desse
profissional sobre seu processo de trabalho e a humanizao do
cuidado. Beck,
18
Gonzales, Denardin, Trindade e Lautert (2007), em sua pesquisa
sobre a humanizao
na perspectiva dos trabalhadores de enfermagem, verificaram que
os profissionais,
embora tenham realizado uma avaliao positiva sobre a instituio
na qual trabalham,
apresentaram vontade de reivindicar melhores condies de trabalho
e j presenciaram,
em algum momento, situaes de mau atendimento ao usurio. Os
autores concluram,
assim, que a humanizao do atendimento implica em transformaes de
mbito
poltico, administrativos e subjetivos, aliados aos recursos
materiais e ao ambiente de
trabalho.
Henning, Gomes e Gianini (2006) procuraram identificar os
conhecimentos e as
prticas dos mdicos e enfermeiros sobre a AHRNBP-MC. Os
resultados encontrados
apontaram que os profissionais no identificavam o Mtodo pelo seu
nome, atendo-se
somente palavra Canguru e, concluram que eles possuam
conhecimento terico
sobre o tema, porm, ainda no o utilizavam plenamente em sua
prtica, apontando a
necessidade de educao permanente dos profissionais de sade que
cuidam do RN.
Rolim e Cardoso (2006) realizaram uma pesquisa cujo objetivo era
averiguar a
opinio da enfermagem sobre a humanizao do cuidado ao RN de risco
em UTIN e
seus familiares. Com o levantamento das temticas humanizao,
sensibilizao,
conscientizao e cuidado, as autoras concluram que se faz
importante o envolvimento
do cuidador e do ser cuidado, e tal como o estudo de Henning et
al (2006) ressaltam a
necessidade de educao e sensibilizao do profissional no cuidado
ao RN de risco,
com a comunho do discurso com a prtica.
Amestoy, Shwartz e Thofehrn (2006), em seu estudo realizado com
enfermeiras
em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), encontraram duas
categorias de anlise:
humanizao do processo de trabalho e lacunas da humanizao do
processo de
trabalho. As autoras verificaram que humanizao para os
informantes, nesse contexto,
19
era um produto da capacidade de se colocar no lugar do outro e
da necessidade de
incorporar o amor nas relaes profissionais e interpessoais; e
que na humanizao do
processo de trabalho sobressaam-se as respostas relacionadas
desvalorizao do
trabalhador. Quanto s lacunas, identificaram que o ambiente
hospitalar contribui para
acidentes de trabalho, situaes de estresse, fadiga fsica e
mental. Ainda, que a
humanizao est muito ligada ao doente, desvinculada do
profissional, tendo a maioria
dos profissionais considerado o no envolvimento emocional uma
forma de proteo.
Em pesquisa etnogrfica, Vila e Rossi (2002), por meio de
observao
participante e entrevistas com os profissionais da enfermagem em
UTI, objetivando
compreender o significado cultural do Cuidado Humanizado,
encontraram o tema:
Cuidado Humanizado - muito falado e pouco vivido. As autoras
constataram que a
compreenso da equipe sobre este tipo de assistncia prope amar ao
prximo como a si
mesmo, contudo, no est presente em sua prtica como deveria
estar. Os informantes
tambm afirmaram que preciso cuidar de quem cuida, devido ao
estresse e sofrimento
vivido pelo profissional nesse ambiente. Por meio da observao do
contexto real da
terapia intensiva a pesquisa indicou a dicotomia existente entre
teoria e prtica.
Percebe-se nesses estudos que a Humanizao, de um modo geral,
mais
identificada com os elementos relacionais e subjetivos do
cuidado, envolvendo uma
sensibilizao dos profissionais de sade para tal. Nesse sentido,
destacam-se o
processo de educao continuada e a melhoria nas condies de
trabalho, como formas
de tentar viabilizar que estes conhecimentos se concretizem em
seu cotidiano.
A presente dissertao de mestrado pretende conhecer as concepes
de
humanizao que os profissionais de sade que atuam em UTIN
possuem, alm de
investigar as prticas realizadas pelos mesmos na realizao dos
cuidados ao beb.
Busca-se, dessa forma, realizar uma anlise do contexto ecolgico
de desenvolvimento
20
do RN de risco internado na unidade neonatal, descrevendo os
conhecimentos e as aes
de humanizao desenvolvidas, e realizando uma avaliao inicial
desses servios a
partir da compreenso das influncias bi-direcionais entre os
diferentes contextos
desenvolvimentais.
1.1 Constituio Histrica da Poltica Nacional de Humanizao
O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado em 1988 com o objetivo
de
reordenar os servios e aes na rea da sade, em contraposio a um
modelo de
assistncia excludente, a partir dos princpios de Universalidade,
Equidade,
Descentralizao, Participao e Integralidade (Carvalho, Martin
& Cordoni Jr, 2001;
Luz, 1991). A Sade no Brasil passa, ento, por uma grande
reformulao, avanando
significativamente com a expanso da rede de assistncia, a
territorializao,
municipalizao dos servios, e estratgias de democratizao da gesto
e de controle
social (Andrade & Arajo, 2003). Apesar dos avanos alcanados,
algumas questes
permaneceram sem resoluo, tais como a dificuldade de acesso e a
assimetria no
relacionamento profissional-paciente, corroborando para uma
insatisfao com o
atendimento prestado populao.
Buscando melhorar esse quadro, vrios projetos e programas foram
criados pelos
diferentes servios de sade e pelo prprio Ministrio da Sade (MS),
dentre eles
destacam-se: Iniciativa Hospital Amigo da Criana, em 1990;
Programa Nacional de
Humanizao da Ateno Hospitalar, Programa de Humanizao no Pr-natal
e
Nascimento e Norma de Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo
Peso
Mtodo Canguru, todos em 2000; e Programa de Acreditao
Hospitalar, em 2001.
Essas e outras iniciativas passaram a configurar o campo da
humanizao na Sade, se
21
estabelecendo em torno da qualidade na ateno e satisfao do
usurio (Benevides &
Passos, 2005b).
Todavia, essas vrias aes foram se estabelecendo de forma
fragmentada e
diferentes sentidos foram sendo atribudos ao termo Humanizao nos
diferentes
programas. Vrios autores apontam uma impreciso do conceito,
identificado ao
voluntarismo, a atitudes humanistas, aos movimentos religiosos,
ao assistencialismo e
filantropia, certamente contribuindo para uma banalizao da
temtica Humanizao na
sade (Benevides & Passos, 2005a, 2005b; Brasil, 2004;
Ferreira, 2005). J Deslandes
(2004) e Linhares et al (2004) questionam a utilizao da
terminologia humanizao
no processo de cuidado em sade. Uma vez que esse processo j
ocorre entre
humanos, poderia ser caracterizado como uma redundncia. Para
estas autoras, por
exemplo, prefervel a utilizao da terminologia abordagem
desenvolvimental
abordagem da humanizao no tratamento ao beb em UTIN.
Uma anlise sobre o discurso oficial do MS em relao Humanizao
foi
realizada por Deslandes (2004). A autora discutiu as idias
centrais da temtica como
oposio violncia, colocada como anttese do dilogo e do
reconhecimento do outro
em sua humanidade, alm da oferta de um atendimento de qualidade,
articulando os
avanos tecnolgicos com acolhimento, melhoria das condies de
trabalho do
profissional de sade, e ampliao do processo comunicativo.
Em sua reviso de literatura, Goulart e Chiari (2010) discutem a
proposta da
humanizao a partir de sua concepo como poltica de sade e como
prtica
profissional, apresentando-a como um objetivo permanente, uma
meta central a ser
buscada por qualquer projeto de sade. Os estudos apontaram que a
proposta da
Humanizao est relacionada ao respeito diferena, valorizao do
protagonismo
dos sujeitos (profissionais e pacientes) e centralidade do
dilogo nas relaes,
22
implicando, assim, em mudanas nas estruturas, na forma de
trabalhar e tambm nos
diversos atores. Os autores concluram que ainda existem vrios
obstculos a serem
superados para esse fim, j que nem sempre os princpios como
integralidade e equidade
so utilizados.
Uma reviso histrica sobre o conceito de humanizao foi realizado
por
Deslandes (2006) apontando os vrios fatores de desumanizao na
rea da sade,
tanto de ordem estrutural (como a formao profissional biomdica,
a organizao dos
servios de sade, a estrutura hierrquica social e de prestao de
cuidados) como de
ordem interacional (relaes de conflito, subordinao ou cooperao
em tre
profissionais e pacientes). De forma anloga, Martins (2003)
afirma que o modelo de
assistncia sade foi historicamente construdo como desumano,
caracterizando-se,
principalmente, pelo distanciamento entre o profissional e o
paciente. Esses fatores so
decorrentes, em grande parte, da nfase dada racionalidade
cientfica e tcnica em
detrimento dos aspectos mais subjetivos do ato de cuidado na
constituio do saber
mdico e das instituies hospitalares (Amestoy, Shwartz &
Thofehern, 2006; Costa,
Figueiredo & Shawrich, 2009; Foucault, 1979a, 1979b;
Martins, 2004).
A proposta da humanizao surge como um meio de valorizao e
reconhecimento dos aspectos subjetivos e relacionais do cuidado,
apontando a
indissociabilidade entre essas variveis e as do mbito tcnico na
prestao do servio
em sade (Ferreira, 2005). Nesse sentido, a humanizao objetiva a
qualificao da
assistncia sade a partir da conjugao entre a tecnologia com o
fator humano e
de relacionamento (Brasil, 2004), entendendo o cuidado no
somente como simples
exerccio da atividade profissional, mas como forma de ser e de
se relacionar com o
paciente (Waldow, 2006).
23
O Programa Nacional de Humanizao da Assistncia Hospitalar
(PNHAH) foi
criado pelo MS, no ano de 2000, como proposta de melhorar as
relaes entre
profissionais e usurios, bem como entre hospital e comunidade,
promovendo uma nova
cultura de atendimento sade (Brasil, 2000; Deslandes, 2004).
Este programa surgiu a
partir da constatao de que a clientela se encontrava
insatisfeita com a qualidade do
atendimento que recebia, principalmente, quanto ao aspecto
relacional com os
profissionais de sade. nesse sentido que o PNHAH, entre suas
diretrizes, destaca o
aprimoramento tcnico e emocional dos trabalhadores da sade,
visando um
aperfeioamento de seu atendimento ao usurio (Beck, Gonzales,
Denardin, Trindade &
Lautert, 2007; Nogueira-Martins & Macedo, 2008).
Incorporando muitos aspectos do PNHAH, e prosseguindo com as aes
acerca
da humanizao no campo da Sade, o MS props a Poltica Nacional de
Humanizao
(PNH) em 2003. Essa uma proposta que visa tornar os princpios do
SUS disparadores
de mudana nos modelos de ateno e de gesto das prticas de sade,
buscando
incentivar o atendimento com qualidade e a participao integrada
dos gestores,
trabalhadores e usurios na consolidao do SUS.
O Ministrio da Sade (Brasil, 2005) entende o conceito humanizao
a partir
da valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de
produo de sade.
Dessa forma, define que:
A Humanizao pretende uma nova relao entre usurios, os
profissionais que os
atendem e a comunidade. Todos juntos trabalhando para que o SUS
seja mais
acolhedor, mais gil, com locais mais confortveis. Que atenda bem
a toda comunidade
respeitando as diferenas raciais e culturais (p.3).
Por envolver todas as pessoas que participam do processo de
produo de sade,
a PNH atende a importantes reivindicaes, se caracterizando, como
nos aponta Santos-
Filho e Barros (2007), como uma poltica que destaca o aspecto
subjetivo do ato de
24
cuidado, visando a alterao de modelos de ateno e de gesto.
Afirma-se, nesse
sentido que:
No h como pensar em prticas de sade sem considerar que estas
prticas acontecem
entre homens, entre pessoas que se encontram, interagem, que
sentem, que tm
interesses e desejos, que tm medos, que tm uma histria. preciso
valorizar esta
dimenso humana no processo de produo de sade, ou seja,
reconhecer que cada
cidado elabora individualmente um modo prprio de viver, e que
possvel, portanto,
tecer outras maneiras de aprender, de amar, de existir. (Brasil,
2005, p.22)
A comunicao, dessa forma, colocada como eixo central para o
estabelecimento de uma assistncia humanizada, a qual se pauta
nas necessidades
apontadas pelos pacientes e seus familiares e pela equipe de
sade. Dessa forma,
afirma-se que humanizar tambm garantir a qualidade da comunicao
entre paciente,
famlia e equipe, compreendendo o outro em sua singularidade e em
suas necessidades
(Deslandes, 2004; Oliveira & Macedo, 2008).
A Humanizao na rea da Sade, assim, deve ser vista no como um
programa
(como o PNHAH), mas como uma poltica que atravessa as diferentes
aes e instncias
do SUS, pressupondo a qualificao deste sistema. Humanizar a
assistncia, nesse
sentido, seria ofertar um atendimento de qualidade unindo os
avanos tecnolgicos com
o acolhimento, e melhorando os ambientes de cuidado e as condies
de trabalho dos
profissionais de sade (Brasil, 2004).
Entre os princpios norteadores da PNH encontram-se: a valorizao
da
dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto
no SUS; o
fortalecimento do trabalho em equipe multiprofissional; o apoio
construo de redes
cooperativas solidrias e comprometidas com a produo de sade e de
sujeitos; a
construo de autonomia e protagonismo, a co-responsabilidade no
processo de gesto e
ateno; o fortalecimento do controle social (participao) e o
compromisso com a
democratizao das relaes de trabalho; e tambm a valorizao dos
profissionais de
sade (Brasil, 2006a).
25
Percebe-se a importncia fundamental do profissional na construo
dessa nova
cultura de ateno sade (Mota, Martins & Vras, 2006), devendo,
portanto, receber
investimentos variados, tanto em relao educao e treinamentos,
quanto
valorizao profissional e melhores condies de trabalho (Goulart
& Chiari, 2010;
Oliveira, Lopes, Vieira & Collet, 2006; Santos-Filho, 2007).
Alm disso, deve-se buscar
estratgias de promoo sade do profissional e de sua
instrumentalizao para lidar
com as situaes assistenciais cotidianas, que associadas s
demandas de servio e
dificuldades institucionais, podem lev-lo ao adoecimento fsico e
psquico (Andreis,
Chitero & Silva, 2008; Brasil, 2002; Oliveira et al, 2006;
Oliveira, Tristo & Neiva,
2006; Prez-Ramos, 2004).
Essas estratgias de qualificao e valorizao profissional
associam-se, ainda,
s propostas de incluso deste no processo de anlise de informaes
e tomada de
decises no servio, caracterizando o Mtodo de Gesto Estratgica
(Brasil, 2006a).
Neste modelo de gesto, incluem-se no s os trabalhadores, mas
tambm os usurios e
seus familiares. Essas e outras medidas de humanizao podem ser
implementadas pelo
Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH), um dispositivo para
implementao de
aes que objetiva a melhoria dos processos de trabalho e da
qualidade do atendimento
sade (Brasil, 2006b). Alm de coordenar essas aes, o GTH tambm
atua de forma a
promover o debate sobre formas mais humanizadas de assistncia
dentro do servio e
busca integrar as variadas iniciativas, uma vez que o trabalho
em sade caracteriza-se
pela fragmentariedade dos atos (Nogueira, 1997).
26
1.2 Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo Peso Mtodo
Canguru
A Norma de Ateno Humanizada ao Recm-nascido de Baixo Peso
Mtodo
Canguru, lanada pelo MS, por meio da portaria n. 693 de 5 de
julho de 2000, surgiu
como uma tentativa de mudar a postura na abordagem perinatal com
a humanizao da
assistncia prestada. A partir de um equilbrio no atendimento das
necessidades
biolgicas, ambientais e familiares, busca-se uma adaptao tcnica
e atitudinal que
possa promover a humanizao do atendimento. Dessa forma, a Ateno
Humanizada
ao Recm Nascido de Baixo Peso Mtodo Canguru (AHRNBP-MC) objetiva
maior
apego entre me e criana, incentivo ao aleitamento materno,
melhor desenvolvimento e
segurana da criana (Brasil, 2000, p.1).
Com o objetivo de solucionar a superlotao das unidades
neonatais, o Mtodo
Me Canguru (MMC) foi criado em 1978, em Bogot, na Colmbia, e
consistia em
colocar o beb em contato pele a pele com a me, entre seus seios,
na posio supina
(Charpack, 1999, como citado em Lamy, Gomes, Gianini &
Hennig, 2005). Desse
modo, os bebs eram mantidos aquecidos com o calor proveniente do
corpo da me e
permaneciam por um tempo menor na incubadora e, conseqentemente,
no hospital.
Com o tempo e desenvolvimento dos estudos subseqentes, foi
possvel averiguar
muitas outras vantagens dessa experincia, tais como: promoo do
vnculo me-beb e
do desenvolvimento da criana.
No Brasil, o Mtodo Canguru (MC) se insere em uma proposta mais
ampla de
humanizao, sendo includa na Poltica Governamental de Sade Pblica
e indo alm
da Posio Canguru propriamente dita. Este mtodo tambm prope uma
mudana
institucional na busca da ateno sade centrada na humanizao da
assistncia e no
princpio de cidadania da famlia (Brasil, 2000, p.1). um tipo de
assistncia neonatal
27
que preconiza o contato pele a pele precoce entre a me e o
recm-nascido (RN) de
baixo peso (BP), de forma crescente e pelo tempo que a dade
perceber como prazeroso
e suficiente, buscando uma maior participao dos pais e da famlia
no cuidado do filho.
A aplicao do MC ocorre em trs etapas. Na primeira, na qual o beb
de BP
necessita de internao na unidade e no est apto a ir para o
alojamento conjunto, deve-
se orientar a me e a famlia sobre as condies de sade da criana e
estimular seu livre
e precoce acesso unidade neonatal. A famlia deve ser
adequadamente acompanhada e
orientada durante essas visitas, buscando estimular a amamentao
e o contato ttil com
a criana. Nas situaes em que a condio clnica da criana permitir,
o contato direto
pele a pele entre me e criana poder ser iniciado. Na segunda
etapa, na qual o RN se
encontra estabilizado e pode ser acompanhado continuamente pela
sua me, eles estaro
aptos a permanecerem na enfermaria conjunta, onde a posio
canguru poder ser
realizada pelo maior tempo possvel. A terceira etapa se
caracteriza pela alta hospitalar e
pelo acompanhamento ambulatorial, com a devida motivao para a me
dar
continuidade ao trabalho iniciado na maternidade e realizar o
mtodo por 24 horas/dia
(Brasil, 2000).
No Brasil, a proposta de humanizao da assistncia neonatal foi
influenciada
pela Pediatria do Desenvolvimento e pelo Neonatal Individualized
Developmental Care
and Assessment Program (NIDCAP), que se baseia em um
atendimento
individualizado, por meio de uma atuao profissional
interdisciplinar, com vistas a
favorecer o desenvolvimento do RN e agir como facilitador do
vnculo me-beb.
O NIDCAP fundamenta-se no Cuidado Desenvolvimental, proposta
de
interveno cujo objetivo promover um desenvolvimento harmonioso
do RN PT e BP,
utilizando-se de estratgias comportamentais, sobre a relao entre
a criana e seus pais,
e de estratgias de adequao ambiental, sobre o nvel de
luminosidade, rudo e
28
manipulao do beb. A adoo de tais estratgias altamente dependente
da ao da
equipe de profissionais que atuam em UTIN, como afirmam Pierrat
et al (2007).
Percebe-se, dessa maneira, a importncia de se ofertar tambm no
atendimento
neonatal, juntamente com a assistncia mdica, o Cuidado
Desenvolvimental,
abrangendo os cuidados tcnicos com o beb (referentes ao ambiente
sensorial,
alvio/conforto da dor, e ateno s suas necessidades
particulares), o acolhimento
famlia e a promoo do vnculo entre me e beb e incentivo ao
aleitamento materno,
alm do acompanhamento ambulatorial aps sua sada da unidade
neonatal (Lamy et al,
2005).
A proposta brasileira do MC visa no somente melhorar o
atendimento tcnico,
pois este deve ser um atendimento fundamentado na integridade do
ser, e requer
tambm mudana na postura profissional (Brasil, 2002). Essa mudana
no cuidado
neonatal proposta pelo MC se baseia em quatro pressupostos
bsicos, conforme
apontado por Henning, Gomes e Gianini (2006): acolhimento do beb
e sua famlia,
respeito individualidade, promoo do contato pele a pele o mais
precoce possvel, e o
envolvimento da me nos cuidados do beb. Assim, a AHRNBP-MC pode
ser
caracterizada pela qualificao do cuidado baseada na atitude dos
profissionais de sade
diante do beb e de sua famlia, no limitando a assistncia aos
conhecimentos tcnico-
cientficos, mas buscando construir uma rede social de apoio para
a me, contribuindo,
por sua vez, para a diminuio dos efeitos negativos da internao
neonatal (Lamy et al,
2005).
1.3 O Beb Pr-termo e Baixo Peso e seu Desenvolvimento
A Organizao Mundial de Sade define o RN pr-termo como aquele que
nasce
com idade gestacional inferior a 37 semanas. Alm dessa
categoria, o RN pode ser
29
classificado de acordo com o peso ao nascimento e com a adequao
desse peso idade
gestacional. Quanto ao peso ao nascimento, os RN so considerados
Baixo Peso quando
apresentam 2,5 kg ou menos, podendo ser identificados como Muito
Baixo Peso (menos
de 1,5 kg) e Extremo Baixo Peso (menos de 1,0 kg) (Call, 1996).
Quanto a adequao
do peso ao nascimento idade gestacional, podem ser classificados
como Apropriado
para a Idade Gestacional (AIG), Pequenos para Idade Gestacional
(PIG) e Grande para a
Idade Gestacional (GIG) (Call, 1996; Sweet, 1982).
A relao entre a idade gestacional e peso ao nascimento so de
extrema
importncia quando se quer estabelecer um prognstico acerca da
mortalidade,
morbidade1 e do desenvolvimento do RN pr-termo de baixo peso,
constituindo-se em
fator de alto risco para o desenvolvimento da criana (Bordin,
2005; Linhares, Bordin &
Carvalho, 2004; Linhares et al., 2004; Rugolo, 2005). Devido a
essa condio de
vulnerabilidade biolgica os RN pr-termo e de baixo peso podem
apresentar vrias
intercorrncias de sade, tais como: asfixia perinatal,
instabilidade trmica, transfuso
placentria, insuficincia respiratria, crises de apnia,
persistncia do canal arterial,
distrbios metablicos, infeces adquiridas, hemorragia
intracraniana, retinopatia da
prematuridade, dentre outras (Call & Saccuman, 1996). A
deteco precoce e o
atendimento adequado dessas intercorrncias so de grande
relevncia para a
integridade neurolgica do beb e de suas potencialidades
intelectuais.
Essas complicaes perinatais, bem como as condies de
prematuridade e BP
imprimem ao RN uma condio de vulnerabilidade decorrente da
imaturidade dos
sistemas funcionais de seu organismo, sobretudo o de organizao
do Sistema Nervoso
Central (SNC). Esse fator associado s condies ambientais
adversas da UTIN, tais
como iluminao excessiva, rudos intensos, e manuseio constante,
podem acarretar
1 Indicador estatstico epidemiolgico que define as relaes
normais e anormais de ocorrncia de uma
doena em determinada populao, estabelecido pelos coeficientes de
incidncia e prevalncia, aferindo o
comportamento de uma doena em um grupamento populacional
(Dicionrio Digital de Termos Mdicos, 2007).
30
efeitos deletrios sobre o crebro imaturo do RN e,
conseqentemente, sobre o seu
desenvolvimento (Als & Gilkerson, 1997; Als et al, 2004;
Brasil, 2002; Corra, 2005;
Grunau, 2007).
Dessa forma, o RN PT e BP internado em UTIN encontra-se exposto
a mltiplos
fatores de risco biolgicos e ambientais, necessitando de
intervenes preventivas ou
remediativas que incidam sobre seus recursos potenciais. Esses
fatores podem, ainda,
estar associados a outros fatores de risco ao desenvolvimento
sadio da criana, como no
caso dos fatores psicossociais, constituindo uma situao de
mltiplo risco para a
trajetria desenvolvimental (Aylward, 2009; Klein & Linhares,
2006). Quando
diferentes fatores de risco coexistem na vida de uma criana,
pode ocorrer o que
Linhares, Bordin e Carvalho (2004) apontam como efeito
multiplicador o qual forma
uma cadeia retroalimentada de eventos negativos, em que um
agrava o outro e assim
sucessivamente.
As varveis ambientais, em contrapartida, podem atuar tanto como
fatores de
risco ou como mecanismos de proteo sobre as condies de risco
biolgico e
psicossociais apontadas (Linhares, Carvalho, Correia, Gaspardo
& Padovani, 2006).
Destaca-se, nessa categoria, o ambiente familiar,
especificamente a interao me-filho,
o qual se constitui como um mecanismo de proteo singular, no
caso do beb pr-
termo e baixo peso (Andreadi, Custodio & Crepaldi, 2006;
Dessen & Silva, 2004; Klein
& Linhares, 2006; Linhares et al., 2004; Linhares, et al.,
2006).
Os bebs PT e BP enfrentam ao nascer um perodo de separao de sua
me e de
privao de contato com seus pais, podendo ter prejuzos na formao
de laos afetivos
e na experincia do apego, com conseqncias negativas em sua
trajetria
desenvolvimental, devido importncia das relaes estabelecidas nos
momentos
iniciais de vida do beb (Bowlby, 1997; Brazelton & Cramer,
1992; Klaus & Klaus,
31
2001). Vrios estudos apontam os efeitos negativos da separao
precoce e prolongada
entre me e beb para o desenvolvimento, afirmando que uma relao
estvel e
permanente durante os primeiros anos de vida so consideradas de
vital importncia
para a dimenso psicoafetiva do RN (Bing & Crepaldi, 2004;
Brasil, 2002; Gaspareto
& Bussab, 1994; Lamy, 2006; Linhares et al, 2004;
Seidl-de-Moura, 2009; Spitz, 1987).
Um ambiente familiar adequado, que apresenta aspectos
favorecedores (como
responsividade parental, oportunidades de estimulao
desenvolvimental e aceitao do
comportamento da criana), pode constituir-se numa varivel
moderadora, podendo
reduzir ou compensar os efeitos adversos do risco neonatal
(Linhares, Martins & Klein,
2004). Uma varivel moderadora aquela que se interpe na relao
entre a varivel
preditiva e a varivel de desfecho, conforme afirmam Baron e
Kenny (1986) e, dessa
forma, pode promover o processo de resilincia nesses bebs e em
sua famlia, que
consiste no adequado enfrentamento das adversidades nessa
interao entre fatores de
risco e mecanismos de proteo (Linhares et al, 2004). Um ambiente
familiar
inadequado, em contrapartida, com baixa responsividade parental,
pouca sensibilidade
aos sinais comunicativos do beb, e condio socioeconmica de
pobreza, por exemplo,
pode ser considerado como um fator de risco ao desenvolvimento
(Aalsvoort & Opp,
2004; Aylward, 2009; Klein & Linhares, 2006; Linhares et
al., 2006; Linhares et al.,
2004; Rugolo, 2005).
Nesse sentido, torna-se relevante a realizao de intervenes nos
diferentes
contextos e ambientes nos quais o beb PT e BP participa, com
vistas a promover
osaspectos favorecedores ao seu desenvolvimento buscando
diminuir os efeitos
adversos de suas condies neonatais.
32
1.4 O Microssistema da UTIN
A teoria Bioecolgica de Bronfenbrenner tem se mostrado bastante
interessante
para o estudo do desenvolvimento humano, uma vez que o retrata
de forma ampla,
baseando-se nas interaes das pessoas em seus variados contextos
(Bronfenbrenner,
1986, 2011; Bronfenbrenner & Morris, 1998; Dessen &
Silva, 2004; Linhares et al.,
2004; Poletto & Koller, 2008). Bronfenbrenner (2002) define
desenvolvimento como
uma mudana duradoura na forma como o ser desenvolvente percebe e
lida com seu
ambiente ecolgico, o qual contempla diferentes nveis, encaixados
um dentro do outro,
indo do mais interno (o ambiente mais imediato) ao mais
distanciado (nem sempre
presente) da pessoa.
O meio ambiente ecolgico compreendido de forma diferenciada,
incluindo os
variados ambientes que influenciam a pessoa, mas tambm so
influenciados por ela,
alm das mltiplas interconexes que se estabelecem entre esses
contextos
(Bronfenbrenner, 2011). Assim, possvel adotar essa concepo
terica na
compreenso do RN PT e BP e das relaes que com ele se estabelecem
(apego materno
e cuidado da equipe de sade) a partir da sua entrada na
UTIN.
Bronfenbrenner (2002), ento, define quatro nveis de ambiente:
Micro, Meso,
Exo e Macrossistema, organizados como encaixes concntricos. O
Microssistema o
ambiente ecolgico mais prximo, contendo um conjunto de
atividades, papis e
relaes interpessoais de forma mais imediata. Seguindo este
modelo, a UTIN pode ser
considerada o Microssistema do RN PT e BP (Linhares et al.,
2004). O Mesossistema
pode ser definido como a inter-relao entre dois ou mais
ambientes nos quais a pessoa
participa ativamente e, no caso dos RN, so as relaes
estabelecidas entre a famlia e a
UTIN.
33
Um Exossistema definido por Bronfenbrenner (2002) como um ou
mais
ambientes que no envolvem a pessoa em desenvolvimento como um
participante ativo,
mas no qual ocorrem eventos que afetam, ou so afetados, por
aquilo que acontece no
ambiente contendo a pessoa em desenvolvimento (p.21). Nesse
sentido, considera-se a
equipe gestora, tanto do hospital como da UTIN, como um
Exossistema muito
importante para o RN, uma vez que suas decises podem interferir
diretamente sobre o
tipo e a qualidade assistencial na unidade neonatal. A poltica
de Humanizao, por sua
vez, pode ser considerada como parte do Macrossistema, por
compreender o conjunto
de leis, normas, valores, formas de governo e padres culturais
de uma determinada
sociedade (Diniz & Koller, 2010; Poletto & Koller,
2008).
Como o microssistema da UTIN o primeiro contexto
desenvolvimental do RN
enfermo, sendo seu ambiente mais imediato, exerce grande
influncia em suas
experincias iniciais e trajetria de desenvolvimento por meio de
caractersticas
especficas de sua natureza (Polonia, Dessen & Silva, 2005).
No que diz respeito s
relaes interpessoais na UTIN, estas so estabelecidas, em sua
grande maioria, entre
beb-profissional, beb-famlia e profissional-famlia, e se
constituem em aspectos
fundamentais para o desenvolvimento do RN (Aspesi, Dessen &
Chagas, 2005; Martins
de Barros & Trindade,2007)).
A interligao entre esses ambientes (famlia e UTIN) de
fundamental
importncia para o beb, uma vez que a existncia de ligaes que
encorajam o
desenvolvimento de confiana mtua, de uma orientao positiva, de
um consenso de
objetivos e de um equilbrio de poder responsivo ao em benefcio
da pessoa
desenvolvente aumenta o potencial desenvolvimental de um
mesossistema
(Bronfrenbrenner, 2002, p.167). Dessa forma, uma boa relao entre
a equipe e a
34
famlia do beb, com o incentivo presena da famlia na unidade
neonatal e sua
participao nos cuidados com o beb contribuem para o
desenvolvimento do RN.
Com os significativos avanos em Neonatologia, a instalao de
modernas
unidades de terapia intensiva, a qualificao de recursos humanos
e a especializao
tecnolgica, garantiu-se a sobrevivncia de crianas cada vez
menores (Costa &
Monticelli, 2005). Embora a UTIN seja um ambiente construdo com
o objetivo
principal de proteger o RN buscando lhe assegurar a sobrevida,
sabe-se que ela se
constitui, ao mesmo tempo, como fonte de condies geradoras de
transtornos para seu
desenvolvimento (Guinsburg, 1999; Linhares et al., 2004; Scochi
et al., 2001).
A UTIN um ambiente bem diferente do tero materno, cujo meio era
lquido,
com ausncia de gravidade, os estmulos auditivos eram filtrados e
os estmulos visuais
bem atenuados, com conteno e estimulao vestibular, ttil e
cinestsica, oferecendo
experincias sensoriais rtmicas e cclicas, mediadas pelos ritmos
da me (Brasil, 2002).
Na Unidade Neonatal, ao contrrio, o RN sofre o impacto da
gravidade sobre seus
movimentos, h um alto nvel sonoro, intensa iluminao, excesso de
manipulao,
submisso a procedimentos invasivos e dolorosos, bem como restrio
de contato com a
me.
Essa condio de superestimulao ambiental e de submisso a
procedimentos
invasivos e dolorosos no compatvel com a capacidade de
auto-regulao do RN PT e
BP acarretando-lhe estresse e uma desorganizao geral. O estresse
aumenta o nvel de
cortisol em seu organismo, podendo gerar danos ao
desenvolvimento do SNC (Als &
Gilkerson, 1997; Als et al, 2004).
Vrios estudos sobre a dor em neonatos relatam os prejuzos da
experincia
dolorosa sobre o seu desenvolvimento cerebral, podendo
repercutir a longo prazo,
quanto s interaes sociais, e aspectos comportamentais, cognitivo
e de aprendizado
35
(Grunau & Tu, 2007; Guinsburg, 1999). Nesse sentido, em uma
perspectiva
desenvolvimentista, ratifica-se a necessidade de intervenes
junto ao RN visando
diminuir sua dor e proporcionar-lhe mais conforto.
Para tanto, torna-se necessrio inicialmente uma adequada avaliao
da reao
do beb dor para conduzir as medidas de interveno. Nessa avaliao,
destacam-se
indicadores fisiolgicos (freqncia cardaca e respiratria, presso
arterial, saturao
de oxignio, por exemplo) e comportamentais (movimento corporal,
mmica facial e o
choro), os quais devem ser utilizados em conjunto para uma
melhor discriminao e
aplicao (Correia & Linhares, 2008; Gaspardo, Linhares &
Martinez, 2005; Guinsburg,
1999; Stevens, Riddell, Oberlander & Gibbins, 2007).
Para o tratamento da dor existem os meios farmacolgicos, como os
analgsicos
e sedativos, indicados nos casos em que o RN apresenta uma doena
potencialmente
dolorosa e quando so submetidos a procedimentos invasivos. H,
ainda, os meios no
farmacolgicos, como a suco no-nutritiva e a sacarose. Outras
prticas desenvolvidas
pelos profissionais tambm colaboram para a preveno e minimizao
da dor no RN,
tais como o enrolamento, a conteno facilitada, o contato pele a
pele, a minimizao de
outros estmulos durante a execuo dos procedimentos, alm da
realizao dos
cuidados em bloco (Brasil, 2002; Guinsburg, 1999; Rocha &
Rossato, 2008).
Considerando-se a constatao de Guinsburg (1999) sobre a
eventualidade do uso de
analgesia e sedao nas UTINs, os recursos no-farmacolgicos, que
em sua grande
maioria no prescindem de prescrio mdica, destacam-se por serem
mais acessveis
para utilizao dos profissionais e por no apresentarem efeitos
adversos, como
toxicidade e tolerncia. Estes recursos, portanto, deveriam ser
preconizados na unidade
neonatal sempre que possvel.
36
Quando se pensa na qualidade de vida dos RN PT e BP, percebe-se
a
necessidade de intervenes no ambiente sensorial da UTIN com
vistas a diminuir o
nvel de estimulao, garantindo-lhes, dessa forma, uma melhor
maturao fsica e
neurolgica (Scochi et al, 2001). A estimulao, quando adequada,
proporciona
benefcios para o beb, tornando-se, assim, de extrema relevncia a
adequao do nvel
dos estmulos condio evolutiva do RN e s suas necessidades
individuais, como
afirmam Klaus, Fanaroff e Martin (1982).
As propostas de interveno sobre o meio ambiente da UTIN mais
aceitas e
utilizadas atualmente so as baseadas nos sinais e respostas do
beb e nos estados
comportamentais, de Als e Brazelton, respectivamente (Brasil,
2002; Gasparetto &
Bussab, 1994; Meyerhof, 1995). Esses modelos so muito
interessantes uma vez que
oferecem dicas sobre a organizao e disponibilidade de interao do
beb, os quais
podem subsidiar uma estimulao adequada por parte dos
cuidadores.
A Teoria Sncrono-Ativa, de Heidelise Als, demonstra que o
funcionamento do
beb compreende vrios subsistemas (autnomo, motor, de organizao
de estados, de
ateno e interao, e regulador) que existem lado a lado e
interagem entre si,
reforando-se mutuamente em busca de equilbrio. Esta autora ainda
descreve os
comportamentos de auto-regulao do beb: a) de aproximao quando o
beb indica
que est recebendo uma quantidade de estimulao adequada,
aceitando a interao com
o cuidador; e b) de retraimento quando o beb indica que a
estimulao est sendo
excessiva e estressante (Als, 1986, como citado em Meyerhof,
1995). Brazelton e
Cramer (1992), por sua vez, definiram seis estados de
conscincia, os quais indicam se a
criana est ou no disponvel para interagir, so eles: sono
profundo, sono ativo,
sonolncia, alerta inativo, alerta com atividade e choro.
37
As intervenes sobre o ambiente sensorial da UTIN devem, dessa
forma,
avaliar esses comportamentos do beb e promover a adequao da
iluminao, nvel
sonoro e de manipulao. Diferentes autores (Brasil, 2002; Enumo,
2008; Hennig,
Gomes & Gianini, 2006; Meyerhof, 1990, 1995; Scochi et al,
2001) descrevem algumas
estratgias para adequar o meio ambiente da UTIN:
Localizao das incubadoras: devem estar longe de locais de
grande
atividade ou passagem, e distantes entre si para permitir livre
trnsito;
devem receber manuteno constante para evitar rudos.
Iluminao: utilizao de venda ocular; reguladores de
intensidade
luminosa com foco para procedimentos; utilizar ciclos dia/noite;
cobrir
parcialmente a incubadora para diminuir luminosidade permitindo
ao
beb explorar o ambiente.
Rudo: baixar volume de voz; responder aos alarmes dos
equipamentos
prontamente; eliminar rdios; remover guas dos dutos do
respirador;
utilizao de protetores de ouvido (em horrios de pico);
manusear
incubadoras de forma suave, evitando esbarrar ou colocar
objetos
diretamente em cima do tampo, fechar portinholas com cuidado;
evitar
passar planto junto ao beb, e evitar uso de celular.
Manuseio: falar suavemente antes de tocar o beb; observar o
estado
comportamental do beb; posicionar e dar conteno; evitar
mudanas
sbitas de posio; executar o procedimento em etapas; utilizar
preferencialmente decbito lateral; minimizar outros estmulos;
usar
facilitadores, como suco no-nutritiva e objetos de apoio, por
exemplo;
oferecer posio e conteno aps o procedimento para ajudar o beb
a
se organizar.
38
Essas estratgias unidas a outras prticas, baseadas nos mesmos
princpios de
disponibilidade para interao com a criana e de estimulao do
desenvolvimento
facilitaro o processo de auto-regulao e organizao do RN,
favorecendo sua melhora
de estado clnico e sua trajetria desenvolvimental. Dentre os
meios de estimulao do
RN possveis aos profissionais de sade esto: alternar a posio do
beb regularmente,
utilizar conteno e objetos de apoio, tocar o beb, utilizar
mbiles, estimulao visual
inanimada (com brinquedos) e animada (rosto do cuidador),
conversar ou cantar para o
beb, manter sintonia com o beb durante os cuidados, respeitar os
sinais
comportamentais do beb, permitir que as mos dos bebs fiquem
prximas ao seu
rosto, pegar no colo e passear fora do ambiente da UTIN
(Meyerhof, 1990, 1995).
O aleitamento materno preconizado para o RN pr-termo e baixo
peso no
somente por suas propriedades imunolgicas e pela sua funo na
maturao
gastrointestinal, mas tambm por promover a formao de vnculos
entre me-beb e
por melhorar o desempenho neurocomportamental do RN (Nascimento
& Issler, 2004).
Com o conhecimento advindo dos benefcios da amamentao, mas tambm
das
dificuldades de sua implementao na UTIN, vrias intervenes
tornaram-se
necessrias para o manejo e apoio ao Aleitamento Materno. Para
tanto, algumas aes
so sugeridas, como as orientaes me sobre: ordenha (quando ainda
no pode
amamentar o filho, reservando leite para que ele possa ser
alimentado via sonda); pega e
postura adequadas; tcnicas de estimulao oral do beb (suco
no-nutritiva e
massagem intra-oral); alimentao por copinho (a fim de garantir o
aleitamento materno
exclusivo); avaliao da prontido do beb para ser alimentado;
utilizao de local
agradvel para amamentao; restrio ao uso de bicos artificiais; e
encorajamento da
amamentao sob livre demanda (Arajo, Otto & Schmitz, 2003;
Venncio & Almeida,
2004).
39
Na aplicao do MC, a equipe de sade ocupa uma posio muito
especial, pois
mantm uma relao direta e contnua com o beb e seus pais em todas
as etapas do
mtodo (Silva, Silva & Christoffel, 2009). Como o RN, por
muitas vezes, fica um
tempo prolongado separados dos seus pais, a equipe de sade tambm
assume os
cuidados com esse beb. Sua atuao, dessa maneira, deve buscar
minimizar ao mximo
o sofrimento do RN e promover sua segurana psquica,
configurando-se como
cuidadores substitutos competentes (Bing & Crepaldi, 2004;
Spitz, 1987). Dentre as
aes apontadas para tal, encontra-se a busca por uma relao
pessoal com o beb,
criando uma rotina humana, e a compreenso das suas necessidades
de carinho, ateno
e contato pele a pele (Brasil, 2002).
O cuidado ao RN no microssistema da UTIN envolve uma
complexidade de
fatores ecolgicos, tanto ambientais quanto relacionais, que
precisam ser adequados s
necessidades desenvolvimentais desta populao. Busca-se, desse
modo, garantir no
s a sobrevivncia desses bebs, mas, sobretudo, uma melhoria em
sua qualidade de
vida, ativando os mecanismos de proteo e neutralizando os
fatores de risco para o seu
desenvolvimento.
Nessa linha de pensamento, encontra-se a proposta de humanizao
da
assistncia ao RN pr-termo e BP, compreendida como um
Macrossistema de muita
importncia para o contexto ecolgico de seu desenvolvimento, uma
vez que uma
poltica pblica diretamente relacionada assistncia em UTIN.
Enquanto diretriz
poltica objetiva a qualificao do cuidado neonatal, por meio do
aprimoramento
tecnolgico e de uma assistncia sensvel e individualizada. Como
resultado deste
cuidado destaca-se o desenvolvimento e a recuperao satisfatria
do RN, o
fortalecimento do vnculo pais-beb, e a reduo dos efeitos
deletrios da internao
hospitalar (Dias, Baptista & Baptista, 2003; Reichert, Lins
& Collet, 2007).
40
1.5 O problema de pesquisa e sua relevncia
Considerando-se a importncia da humanizao na assistncia ao RN
pr-termo
e baixo peso e das prticas de cuidado em UTIN, tendo em vista as
influncias diretas
deste ambiente sobre o seu desenvolvimento, prope-se como
problema de pesquisa: A
concepo de humanizao dos profissionais de sade que assistem ao
beb prematuro e
baixo peso influencia as suas prticas de cuidado na UTIN? Como
estas prticas so
realizadas nesse contexto?
Pretende-se, assim, conhecer as potencialidades e as deficincias
no atendimento
aos RN internados em UTIN na tentativa de favorecer a construo
de estratgias para
melhorar a assistncia prestada, sabendo-se que a presena de
fatores somticos e/ou
ambientais, que incidem diretamente no perodo ps-natal pode
produzir dficits
permanentes no desenvolvimento motor, sensorial, cognitivo e
emocional da criana
(Prez-Ramos & Prez-Ramos, 1992). Tais fatores so
caracterizados como fatores de
alto risco por colocarem a criana em situao de grande
vulnerabilidade para o
surgimento de problemas em seu desenvolvimento.
Com respeito produo acadmica e cientfica, espera-se contribuir
para as
reas de Psicologia do Desenvolvimento e Psicologia Peditrica,
por meio de um
aprimoramento das intervenes e da humanizao dos servios em sade,
e de uma
reflexo sobre a influncia das variveis do ambiente fsico e
psicossocial na relao
sade-doena.
Em termos de relevncia social, considera-se muito importante os
trabalhos que
buscam avaliar a assistncia prestada populao peditrica, neste
caso o RN pr-termo
e baixo peso e sua famlia, buscando analisar os processos de
cuidado em sade, indo ao
encontro do modelo Biopsicossocial proposto pela Organizao
Mundial de Sade
41
(OMS, 1978), que caracteriza a sade pelo bem-estar que integra
os aspectos fsico,
mental e social (Straub, 2005). Alm de avaliar, este estudo
pretende apontar meios de
promover melhorias no atendimento aos bebs em UTIN, fornecendo
suporte
instrucional que poder subsidiar programas de capacitao dos
profissionais de sade
que lidam diretamente com essa clientela. Sabendo-se que o
Cuidado Humanizado s se
estabelece na interao cuidador-beb, h que se pensar tambm na
sade e participao
ativa desse profissional em sua rotina de trabalho.
1.6 Objetivos
Considerando-se a importncia de estratgias de humanizao e
interveno
hospitalar no atendimento a crianas nascidas pr-termo e com
baixo peso, pretende-se
investigar a concepo de Humanizao na Sade e de Cuidado
Humanizado da equipe
de profissionais da UTIN, bem como suas prticas de cuidado ao
recm-nascido,
visando encontrar solues no sentido de otimizar o atendimento
feito aos bebs e suas
famlias.
Especificamente, os objetivos so:
1) Investigar junto equipe de profissionais da UTIN sua concepo
de
Humanizao e de Cuidado Humanizado e sua percepo sobre o beb
pr-termo e
baixo peso;
2) Analisar as prticas de Cuidado Humanizado realizadas pelos
profissionais na
UTIN, referentes ao ambiente fsico, manejo de rotina e
procedimentos, manejo da dor,
alimentao e estimulao oral, desenvolvimento do beb, participao
da famlia e
sade do profissional; e
42
3) Investigar as orientaes e aes desenvolvidas pelo setor de
Humanizao
Hospitalar e pelo responsvel tcnico da UTIN no sentido de
melhorar a qualidade da
assistncia fornecida ao recm-nascido e sua famlia.
43
2. MTODO
Este estudo pretendeu investigar a concepo de Humanizao na Sade
e de
Cuidado Humanizado da equipe de profissionais que atuam na UTIN
de trs hospitais
pblicos da Grande Vitria, bem como suas prticas de cuidado ao
recm-nascido.
Foram realizadas entrevistas e observaes, e aplicados
questionrios com os
profissionais de sade que atuam diretamente com os
recm-nascidos, os responsveis
tcnicos das unidades neonatais e os coordenadores da Humanizao
nas instituies
hospitalares. Desta forma, esta pesquisa pode ser caracterizada,
segundo Campos
(2001), como qualitativa-descritiva uma vez que buscou delinear
e avaliar as
caractersticas do atendimento realizado ao recm-nascido pr-termo
e baixo peso
internado em UTIN.
2.1 Participantes
A amostra do estudo foi composta por 35 profissionais, sendo: 29
profissionais
de sade que atuam na UTIN e na Unidade de Cuidados Intermedirios
Neonatal
(Mdio Risco), 2 coordenadores da Humanizao Hospitalar (Hospitais
A e B), 2
responsveis tcnicos da UTIN (Hospitais A e B) e 2 chefes de
enfermagem (Hospitais
B e C).
O Hospital C ainda no possua um grupo de Humanizao institudo, no
tendo
representao de um coordenador na amostra. No Hospital B o
responsvel tcnico da
UTIN foi entrevistado, contudo, no pde responder ao questionrio,
o qual foi
respondido pela chefe de enfermagem. No Hospital C a
coordenadora da UTIN no
participou da pesquisa, sendo, ento, entrevistada a chefe de
enfermagem do setor, a
qual tambm respondeu ao questionrio especfico. A amostra dos
coordenadores da
44
Humanizao Hospitalar e dos responsveis tcnicos da UTIN foi do
tipo intencional
(Campos, 2001), uma vez que esta funo foi previamente
determinada.
Entre os profissionais de sade participaram: 3 mdicos, 3
enfermeiras, 3
fonoaudilogas, 3 fisioterapeutas, 2 psiclogas, e 15 tcnicas de
enfermagem,
compondo uma amostra de convenincia. Em cada hospital, foi
possvel estabelecer
uma sub-amostra com a participao de um representante de cada
especialidade de nvel
superior (medicina, enfermagem, fonoaudiologia, fisioterapia,
psicologia) e 5
representantes de nvel mdio (curso tcnico de enfermagem). A
seleo dos
profissionais foi do tipo acidental (Laville & Dionne,
1999), na medida em que foram
selecionados os primeiros que aceitaram participar da
pesquisa.
A Tabela 1, a seguir, apresenta as principais caractersticas dos
participantes,
como hospital onde atua, idade, cargo, tempo de atuao em UTIN e
cursos especficos
da rea.
Tabela 1 - Caracterizao dos participantes
Participante Hospital Cargo Idade Tempo
UTIN
Cursos da rea
P 01 A MED 47 14 anos No.
P 02 A ENF 41 18 anos Mtodo Canguru;
Aleitamento Materno;
Parto Humanizado;
Doula2.
P 03 A FON 27 1 ano Especializao em
Motricidade Oro-facial;
Atualizao em UTIN.
Continua
2 Acompanhante de parto especializada, responsvel pelo conforto
fsico e emocional da
parturiente durante o pr-parto, nascimento e ps-parto.
45
Continuao
Participante Hospital Cargo Idade Tempo
UTIN
Cursos da rea
P 04 A FIS 31 1ano 6meses Especializao em
Reabilitao Trico
Abdominal; Atualizao
em UTIN.
P 05 A PSI 33 1ano 2meses Atualizao em UTIN.
P 06 A TEC 25 2 anos Atualizao em UTIN.
P 07 A TEC 34 14 anos Atualizao em UTIN.
P 08 A TEC 48 14 anos Parto Humanizado;
Atualizao em UTIN.
P 09 A TEC 39 12 anos Mtodo Canguru;
Atualizao em UTIN.
P 10 A TEC 43 10 anos Aleitamento Materno;
Atualizao em UTIN.
P 11 B MED 49 15 anos Mtodo Canguru.
P 12 B ENF 27 3 anos Curso de Especializao
UTIN.
P 13 B FON 27 5 anos Mtodo Canguru.
P 14 B FIS 22 7 meses No.
P 15 B PSI 23 4 anos No.
P 16 B TEC 33 2 anos No.
P 17 B TEC 47 10 anos No.
P 18 B TEC 27 1 ano No.
P 19 B TEC 24 2 anos No.
P 20 B TEC 48 7 meses No.
P 21 C MED 42 15 anos No.
P 22 C ENF 25 10 dias Curso de UTIN.
P 23 C FON 29 2anos
3meses
No.
P 24 C FIS 29 7anos Especializao em
Procedimentos de
Fisioterapia em UTIN;
Mtodo Canguru.
P 25 C TEC 39 1ms No
P 26 C TEC 22 4 meses Curso de UTIN.
P 27 C TEC 40 5 anos No.
P 28 C TEC 47 3anos
6meses
Curso sobre UTI
Peditrica e Medicao.
P 29 C TEC 35 3 meses No
MED: mdicos; ENF: enfermeiras; FONO: Fonoaudilogas; FISIO:
Fisioterapeutas; PSI: Psiclogas;
TEC: Tcnicas de Enfermagem.
46
A amostra total (n=29) foi composta por profissionais com idade
mdia de 32,5
anos, variando de 22 a 49 anos, sendo somente um participante do
sexo masculino.
Quanto escolaridade, 14 eram profissionais de nvel superior e 15
de nvel mdio.
Mais especificamente, a categoria mdica tinha entre 42 e 49 anos
(Md=46),
com um tempo de atuao em UTIN de 14,5 anos, em mdia (14-15
anos). Quanto
modalidade do cargo, todos eram profissionais plantonistas. As
enfermeiras tinham
idade entre 25 e 41 anos (Md= 31), variando o tempo de atuao em
UTIN de 1 ms a
18 anos (Md= 7 anos), sendo que duas profissionais eram
assistenciais e uma
plantonista. As fonoaudilogas eram profissionais assistenciais,
com idade mdia de
27,5 anos (27-29 anos), atuando na UTIN por um perodo que variou
de 1 a 5 anos (em
mdia 2,7 anos). O grupo de fisioterapeutas, com idade entre 22 e
31 anos (Md= 27)
tinha, em mdia, 3 anos de atuao na UTIN (8 meses-7 anos), todas
na modalidade
assistencial. As psiclogas, com idade entre 28 anos e 33 anos,
tambm se enquadravam
nessa modalidade de atuao na UTIN, por um perodo de que variou
entre 1 ano e 2
meses a 4 anos. O maior subgrupo (n=15) era formado pelas
tcnicas de enfermagem,
profissionais assistenciais que tinham em mdia 36,5 anos (22-48
anos) e tempo de
atuao em UTIN que variou entre 1 ms e 14 anos (Md= 5,1).
2.2 Local
A pesquisa foi realizada nas Unidades Neonatais de 3 hospitais
pblicos da
Regio Metropolitana de Vitria/ES, especificamente nas Unidades
de Terapia Intensiva
Neonatal (UTIN) e de Cuidados Intermedirios Neonatal (Mdio
Risco). A UTIN um
servio de internao para pacientes crticos desde o nascimento at
28 dias de vida que
requerem ateno mdica e de enfermagem permanente. J a Unidade de
Cuidados
Intermedirios destina-se ao atendimento do RN considerado de
mdio risco, nas
47
seguintes condies: transferncia da UTIN nas primeiras 24 horas;
observao nas
primeiras 72 horas de vida dos pacientes com peso entre
1500g-2000g; presena de
desconforto respiratrio leve; necessidade de venclise para
infuso de glicose,
eletrlitos, antibiticos; fototerapia; prematuros em fase de
ganho de peso que no
passaram pela UTIN; recm-nascidos submetidos cirurgia de mdio
porte, estveis.
Os trs hospitais pesquisados so administrados por autarquia com
nvel de
ateno ambulatorial e hospitalar. O Hospital A se caracteriza por
ser uma instituio
estadual e sua unidade neonatal possui um total de 28 leitos,
sendo 16 leitos de Terapia
Intensiva Neonatal e 12 de Mdio Risco. O Hospital B se
caracteriza por ser uma
instituio federal e possui um total de 22 leitos em sua unidade
neonatal, sendo 12
leitos de Terapia Intensiva Neonatal e 10 de Mdio Risco; possui
ainda uma enfermaria
Canguru, com 4 leitos para os recm-nascidos e equipado com camas
para os
acompanhantes permanecerem no hospital. O Hospital C se
caracteriza por ser
especializado, com gesto estadual; sua unidade neonatal possui
um total de 25 leitos,
sendo 13 leitos de Terapia Intensiva Neonatal e 12 de Mdio
Risco.
Segue-se uma caracterizao das instituies hospitalares na Tabela
2:
Tabela 2 Caracterizao das Instituies Hospitalares no ano de
2008
Hospital
Tipo
E.A.
Nvel de
Ateno
Leitos
Total UTI
Neonatal
Unidade
Intermediria
Neonatal
A Geral Estadual Ambulatorial
e hospitalar
28 16 12
B Geral Federal Ambulatorial
e hospitalar
22 12 10
C Especializa
do
Estadual Ambulatorial
e hospitalar
25 13 12
Legenda: E.A= Esfera Administrativa
48
2.3 Materiais e Instrumentos
Foram utilizados trs roteiros de entrevistas, todos do tipo
semi-estruturado,
especficos para:
a) o coordenador da Humanizao Hospitalar (Apndice A) com
questes
sobre as aes desenvolvidas pelo setor de Humanizao do hospital
(por exemplo: Que
aes so efetuadas no Hospital no sentido de Humanizar a
Assistncia ao paciente?
Particularmente na UTIN, que aes so desenvolvidas para este
fim?);
b) o responsvel tcnico da UTIN (Apndice B) contendo questes
sobre as
orientaes e prticas de cuidado planejadas e/ou executadas (por
exemplo: Que
orientaes so dadas equipe da UTIN para implementar um Cuidado
Humanizado?
Que aes so preconizadas para se humanizar o atendimento na UTIN?
Voc realiza
algum tipo de avaliao das aes de humanizao na UTIN? Que tipo?
Quais so os
critrios utilizados para tal?); e
c) os profissionais de sade (Apndice C) com questes sobre suas
concepes
de humanizao e prticas desenvolvidas no sentido de humanizar o
atendimento na
UTIN (por exemplo: O que voc j ouviu falar sobre Humanizao na
rea da Sade?
O que Humanizao para voc? Que aes voc realiza no sentido de
humanizar seu
atendimento na UTIN?).
Entre os instrumentos estruturados, foram aplicados dois tipos
de questionrios:
a) Questionrio Prticas de Humanizao verso profissional de sade
(Apndice D);
e b) Questionrio Prticas de Humanizao verso responsvel tcnico.
Ambos foram
compostos por questes referentes aos aspectos: ambiente fsico
(iluminao, rudo e
localizao do bero e incubadora), manejo de rotinas e
procedimentos, manejo da dor,
alimentao e estimulao oral, desenvolvimento do beb, participao
da famlia e
sade do profissional. Estes questionrios sero descritos a
seguir.
49
O Questionrio Prticas de Humanizao (verso profissional de sade)
era
composto por 61 questes do tipo Likert concernentes s prticas de
Cuidado
Humanizado. O participante foi orientado a assinalar a freqncia
com que realizava as
prticas dirigidas ao RN, sua famlia e voltadas para o cuidado da
sade pessoal
(cobrir a incubadora para reduzir a luz ambiente, realizar algum
tipo de estimulao
visual, estimular o contato pele a pele dos pais com o beb,
cuidar da sua prpria sade,
entre outros). As opes de resposta para as prticas propostas
foram assim definidas:
No Fao, Fao Pouco, Fao Muito e Fao Sempre. Caso a prtica de
cuidado
no fizesse parte do conjunto de atividades daquele profissional
este poderia assinalar o
item No se Aplica.
O Questionrio Prticas de Humanizao (verso responsvel tcnico)
era
composto pelas mesmas questes do questionrio anterior que
descreve prticas de
Cuidado Humanizado, cujas opes de respostas poderiam ser
assinaladas como: No
existente, Planejada, Executada, Em Curso, e Abandonada. Para
cada item,
alm de assinalar as opes descritas acima, o responsvel pelo
setor deveria
especificar: os motivos para a execuo ou no da prtica apontada,
seus efeitos, formas
de avaliao dessas prticas (tipos de medidas e critrios), e as
dificuldades encontradas
para sua implantao.
Os indicadores das prticas de Cuidado Humanizado foram
selecionados a partir
da proposta de Ateno Humanizada ao Recm-Nascido de Baixo Peso
Mtodo
Canguru (AHRNBP-MC) do Ministrio da Sade (2002) e de estudos e
pesquisas
realizadas nesta rea (Enumo, 2008; Hennig et al, 2006; Meyerhof,
1990, 1995; Scochi,
et al, 2001).
As observaes sistematizadas do profissional de sade em atividade
foram
registradas em protocolo especfico (Apndice E), contemplando as
seguintes variveis:
50
ambiente, manejo de rotinas e procedimentos, manejo da dor,
alimentao e estimulao
oral, desenvolvimento do beb e participao da famlia. Dentre os
comportamentos
investigados, pode-se mencionar, por exemplo, no item
Luminosidade: a) apagar a luz;
b) cobrir a incubadora parcialmente, protegendo os olhos do beb
durante o
procedimento; e c) manter a incubadora descoberta, durante o
procedimento com o
beb. No item Manejo de Rotinas e Procedimentos foram
observados
comportamentos como realizar procedimento planejado ou
procedimento no-planejado
e no item Manejo da Dor se o profissional realizava suco
no-nutritiva. Este
protocolo foi adaptado do formulrio de observao de Corra
(2005).
Os demais materiais utilizados na conduo da pesquisa foram: um
Notebook e
trs gravadores digitais (MP4).
2.4 Procedimento
2.4.1 Coleta de dados
Primeiramente, foi realizado um contato com as instituies
hospitalares com o
objetivo de obter consentimento para a execuo da pesquisa (final
do segundo semestre
de 2008). Foi realizada uma insero inicial nos campos de
pesquisa, com observaes
gerais do ambiente da Unidade Neonatal e dos profissionais. A
partir disso, estabeleceu-
se contato com os profissionais de sade e aplicou-se o roteiro
de entrevista (Apndice
C). Logo aps, o questionrio (Apndice D) foi apresentado ao
participante, sendo
possvel responder no horrio que lhe fosse mais propcio (primeiro
semestre de 2009).
Aps alguns dias, de acordo com a escala de servio, realizou-se
uma
observao de cada profissional em atividade, sendo registrada em
protocolo especfico
(Apndice E). A durao da observao no foi pr-determinada, e seguiu
o tempo de
execuo de cada atividade desempenhada.
51
Paralelamente, foi realizada a identificao dos coordenadores da
Humanizao
e responsveis tcnicos da UTIN, para aplicao dos roteiros de
entrevista. No caso
destes ltimos, aps a entrevista, o Questionrio Prticas de
Humanizao verso
responsvel tcnico era entregue ao profissional para responder
quando conveniente.
Na impossibilidade dos responsveis tcnicos da UTIN participarem,
fazia-se contato
com a chefia da enfermagem para responder ao instrumento,
considerando a
competncia deste profissional para informar sobre as estratgias
realizadas.
Com a devida autorizao do participante, todas as entrevistas
foram gravadas
em udio. Toda a coleta de dados foi conduzida pela pesquisadora,
com auxlio de duas
alunas de Iniciao Cientfica, com bolsas do PIBIC/FAPES e
PIBIC/FACITEC3.
2.4.2 Processamento e anlise dos dados
Os dados obtidos pelas entrevistas foram transcritos
literalmente e submetidos
anlise lexical por meio do software ALCESTE (Camargo, 2005) e
Anlise de
Contedo (Bardin, 2004). Os dados provenientes da questo de
evocao foram
quantificados, para obteno da freqncia das palavras, e calculada
a mdia da ordem
de evocao, por meio da atribuio do valor de referncia (1 para a
1 evocao, 2 para
a 2 evocao e 3 para a 3 evocao) e diviso pelo nmero de
ocorrncias.
O segundo conjunto de dados, proveniente dos questionrios, foram
submetidos
estatstica descritiva, procedendo-se ao levantamento da freqncia
de ocorrncia e
proporo das prticas de Cuidado Humanizado dos profissionais.
3 Agradecemos as alunas de graduao em Psicologia da UFES,
bolsistas - Paula Ribeiro Orrico
(PIBIC/FAPES) e Sara Bertolini Depizzol (PIBIC/FACITEC) - pelo
auxlio na coleta e processamento dos
dados.
52
Por fim, os dados observacionais tambm foram submetidos a uma
anlise
descritiva, e subsidiaram as anlises dos dados das entrevistas e
dos questionrios,
ampliando e enriquecendo sua interpretao (Flick, 2004).
2.4.2.1 Alceste
A anlise quantitativa dos dados foi realizada por meio do
software ALCESTE
que realiza uma anlise lexical de dados textuais, ef
