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Assistência Neonatal Humanizada. Denise Amorim Albuquerque Coordenadora da Unidade Neonatal ISEA Campina Grande, PB (10/7/2014) www.paulomargotto.com.br. Início do século XX - hospitais-maternidades passaram a ter enfermarias próprias para RN, os berçários. - PowerPoint PPT Presentation
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Assistência Neonatal Humanizada
Denise Amorim AlbuquerqueCoordenadora da Unidade Neonatal
ISEACampina Grande, PB (10/7/2014)
www.paulomargotto.com.br
Início do século XX - hospitais-maternidades passaram a ter enfermarias próprias para RN, os berçários.
No final dos anos 40, início dos 50 - primeiras propostas de modificação deste esquema de assistênciado RN normal.
Década de 70, e principalmente início dos 80 – publicação de experiências sobre o comportamento materno da separação mãe-filho.- descrições e resultados de programas de AlojamentoConjunto implantados em outros países como no Brasil.
“Rooming in"Consiste na assistência hospitalar prestada à puérpera e ao RN juntos e simultaneamente.
Segundo o Ministério da Saúde, é o sistema hospitalar em que o recém-nascido sadio, logo após o nascimento, permanece com a mãe, 24h por dia, num mesmo ambiente, até a alta hospitalar. Possibilita a prestação de todos os cuidados assistenciais, bem
como a orientação à mãe sobre a saúde de binômio mãe e filho. A mulher deve ser estimulada ao autocuidado, à amamentação e cuidados com o RN, assim que possível.
Objetivo principal – proporcionar e fortalecer o vínculo mãe-filho e estimular o aleitamento materno.
ALOJAMENTO CONJUNTO
Publicada em 1983, a resolução n0 18/INAMPS dirigida aos hospitais públicos e conveniados estabeleceu normas e tornou obrigatória a permanência do filho ao lado da mãe, 24h por dia, através do sistema de alojamento conjunto.
Em 1985 - publicado o programa de reorientação da assistência obstétrica e pediátrica com as normas básicas de sistema de alojamento conjunto, nas unidades médicas assistenciais próprias, contratadas e conveniadas do INAMPS.
Alojamento Conjunto * 1982 - Portaria 18 do Inamps/Ministério da Saúde, que estabeleceu a obrigatoriedade do alojamento conjunto. * 1986 - Portaria do Ministério da Educação - MEC, tornando obrigatório o alojamento conjunto nos hospitais universitários. * 1993 - Portaria GM/MS nº 1016, com a atualização das normas.
PORTARIA N° 1.016, DE 26 DE AGOSTO DE 1993ALOJAMENTO CONJUNTOVantagensEstimular e motivar o aleitamento materno;Favorecer a precocidade, intensidade e
assiduidade do aleitamento materno;Fortalecer os laços afetivos entre mãe e filho,
através do relacionamento precoce;Permitir a observação constante do recém-nascido
pela mãe;
ALOJAMENTO CONJUNTOVantagensOferecer condições à enfermagem de promover o
treinamento materno;Manter intercâmbio biopsicossocial entre a mãe, a
criança e os demais membros da família;Diminuir o risco de infecção hospitalar;Facilitar o encontro da mãe com o pediatra;Desativar o berçário para RN normais
Estatuto da Criança e do AdolescenteCapítulo I, Art. 10°, inciso V“ Os hospitais e demais estabelecimentos
de atenção à saúde de gestantes, públicos e particulares, são obrigados a manter alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a permanência junto à mãe”.
ALOJAMENTO CONJUNTO
Portaria nº 693/GM Em 5 de julho de 2000.
DEFINIÇÃO
1- O "Método Canguru" é um tipo de assistência neonatal que implica contato precoce entre a mãe e o recém-nascido de baixo peso, de forma crescente e pelo tempo que ambos entenderem ser prazeroso e suficiente, permitindo, dessa forma, uma maior participação dos pais no cuidado ao seu recém-nascido.
3- Só serão considerados como "Método Canguru" aquelas unidades que permitam o contato precoce, realizado de maneira orientada, por livre escolha da família, de forma crescente, segura e acompanhado de suporte assistencial por uma equipe de saúde adequadamente treinada.
2- A posição canguru consiste em manter o recém-nascido de baixo peso, ligeiramente vestido, em decúbito prono, na posição vertical, contra o peito do adulto.
E o bebê?
Estou seguro de tudo oque é feito por mim ?(antes e após o nascimento?)
American Family Physician, 2001
Passos para o atendimento ao bebê saudável
ENTREGAR O BEBÊ À MÃE!!!
Colocar imediatamente após o nascimento sobre o peito ou o abdome materno
Enxugar e cobrir o bebê
Permitir que o bebê busque o seio e mame
RECEPÇÃO DO RECÉM-NASCIDO NORMAL
A
Assistência Neonatal Humanizada
Contato precoce(American Family Physician, 2001)Efeitos do contato precoce:
Facilita a integração mãe/filho
Facilita a amamentação
Efeitos em longo prazo?
Assistência Neonatal Humanizada
ASSISTÊNCIA NEONATAL
PORTARIA MS N° 1.067, 4 DE JULHO DE 2005
“ Todo recém-nascido tem direito à assistência neonatal de forma humanizada e segura”
Assistência Neonatal Humanizada
III – ATENÇÃO AO RECÉM-NASCIDO
Ações e procedimentos
Avaliar as condições do nascimento: Se RN em boas condições (bom padrão
respiratório, FC>100bpm, e sem cianose central) =>Inicia-se o momento de interação mãe-filho, estimulando a aproximação e contato pele a pele, além de permitir e estimular a amamentação na primeira meia hora após o parto;
Assistência Neonatal Humanizada
Clampear o cordão após esse parar de pulsar, observar suas características e avaliar o APGAR;
Secar o RN cuidadosamente com compressa e remover campos úmidos;
Assistência Neonatal Humanizada
Se necessário, aspirar boca e nariz do bebê, levá-lo sob fonte de calor irradiante mantendo a cabeça em leve extensão;
Realizar credeização: antes da credeização, é importante o contato olho a olho com os pais. Usa-se solução de nitrato de prata a 1% em ambos os olhos, removendo-se o excesso.
Assistência Neonatal Humanizada
Limpando a via aérea A aspiração rotineira de boca e nariz NÃO é
necessária em um neonato a termo, que respira espontaneamente ou chora, que tem tônus muscular adequado e líquido amniótico claro.
Assistência Neonatal Humanizada
Em mais de 90% dos nascimentos a adaptação do RN do
ambiente intra para o extrauterino ocorre em um período
rápido, de maneira fisiológica, atingindo a estabilização
Em torno de 10% podem necessitar de cuidados especiais
Esse percentual é bem menor em RN a termo de parturientes
de baixo risco
A necessidade de manobras de reanimação em partos de baixo
risco fica em torno de 1-3% (HERMANSEN & HERMANSEN, 2005)
ASSISTÊNCIA NEONATAL
Assistência Neonatal Humanizada
PRESENÇA DO NEONATOLOGISTA / PROFISSIONAL SAÚDE• 1 em cada 10 RN necessita de assistência para iniciar a
RESPIRAÇÃO ao nascimento.• 1 em cada 100 RN necessita de INTUBAÇÃO TRAQUEAL e/ou
MASSAGEM CARDÍACA.• 1 em cada 1000 RN necessita de IOT , MC e MEDICAÇÕES ,
desde que a ventilação com BALÃO e MÁSCARA seja realizada corretamente
“ Com os RN normais, nada mais deve ser realizado além de enxugá-los, aquecê-los, avaliar as suas condições e entregá-los às suas mães para estabelecer um contato precoce e íntimo. As manobras de reanimação devem ser realizadas apenas em situações necessárias, sendo desaconselhável empregar estes procedimentos de forma rotineira. ”
Ministério da Saúde, 2005
ASSISTÊNCIA NEONATAL
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
1.Gestação a termo
2.Sem mecônio3.Respirando ou
chorando4.Tônus bom
CUIDADOSRecepcionar em campo
aquecidoPosicionar RN no tórax
ou no abdome materno e cobrir com um segundo campo aquecido
Desprezar o primeiro campo
Clampeamento tardio do cordão
Assistência Neonatal Humanizada
CUIDADOS IMEDIATOS COM O RECÉM-NASCIDO
CONTATO PELE A PELE
AMAMENTAÇÃO NA PRIMEIRA MEIA HORA DE VIDA
CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO
ASSISTÊNCIA NEONATAL
Assistência Neonatal Humanizada
RECEPÇÃO DO RECÉM-NASCIDO NORMAL
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. (Cochrane Review, 2012) 24 ECR, 2177 participantes Melhores resultados neonatais: menor choro, maior
estabilidade cardiorrespiratória Glicemia mais elevada: 10,56ml (8,42 – 12,72) Aumento da amamentação (1-4 meses): 1,27 (1,06 – 1,53) Maior duração da amamentação: 42,55 dias (1,69 – 86,79) Sem efeitos negativos em curto ou longo prazo
CONTATO PELE A PELE
Assistência Neonatal Humanizada
A
CONTATO PELE A PELE
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
Assistência Neonatal Humanizada
Hutton e Hassan. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates: systematic review and metanalysis of controlled trials. JAMA, 2007 Retardar o corte do cordão umbilical está associado com
benefícios para o RN que se estendem durante a infância: Melhora do hematócrito Melhora da concentração de ferritina Redução do risco de anemia
CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO
Assistência Neonatal Humanizada
A
Adiar o clampeamento do cordão 30 a 120 segundos após
o nascimento, promove uma transferência adicional de
30-150 mL de sangue da placenta para o RN, que ocorre
principalmente durante o primeiro minuto de vida. Clampeamento imediato do cordão pode privar o RN de
até 25% do volume de sangue circulante,
ESPECIALMENTE se respiração espontânea não tiver
iniciado
CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO
Assistência Neonatal Humanizada
A
McDonald Susan J, Middleton Philippa. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes (Cochrane Review, 2013) 15 ECR: 3911 mulheres e bebês, ligadura tardia x precoce Risco inalterado de hemorragia materna Discreto aumento do peso RN (ligadura tardia) 101g (45-157g) Aumento dos níveis de hemoglobina (1,5g: 1,8-1,2) e de
ferritina do RN Aumento da ferritina persistiu por seis meses
EFEITOS DO TEMPO DE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
Assistência Neonatal Humanizada
A
Assistência Neonatal Humanizada
A
Assistência Neonatal Humanizada
A
McDonald Susan J, Middleton Philippa. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes (Cochrane Review, 2013) Aumento de fototerapia ligadura tardia (risco 38% menor
ligadura precoce) Sem aumento do risco de admissão em UTI neonatal ou
unidade de cuidados especiais Aumento do risco de anemia com 6 meses: 2,65 (1,04 – 6,73) Desejável política mais liberal de ligadura tardia do cordão
EFEITOS DO TEMPO DE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
Assistência Neonatal Humanizada
A
Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T. Effect of timing of umbilical cord clamping and other strategies to influence placental transfusion at preterm birth on maternal and infant outcomes (Cochrane Review, 2012) 15 ECR = 738 bebês
EFEITOS BENÉFICOS ADICIONAIS NO PREMATURO: Melhor estabilidade cardiorrespiratória Menor risco de transfusão por anemia Menor risco de HPIV Menor risco de ECN
EFEITOS DO TEMPO DE CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
Assistência Neonatal Humanizada
A
Clampeamento tardio em recém-nascidos de muito baixo peso
Em prematuros de muito baixo peso ao nascer a transfusão placentária resulta em menor incidência de síndrome do desconforto respiratório, hipotensão e maior volume de sangue e hematócrito.
Nas crianças muito prematuras e muito baixo peso há um aumento de hematócrito e células vermelhas e redução da incidência de hemorragia intraventricular e sepse tardia
Aumenta a oxigenação cerebral nas primeiras 24h após o nascimento
• Valores de hematócrito superiores em 4h de vida no grupo DCC indicam uma transfusão placentária efetiva no momento do nascimento, quando o pinçamento do cordão está atrasado.
• Os resultados quase idênticos em diferentes salas de parto sugerem que DCC durante um período médio de 35 s é viável e seguro nesta população.
Clampeamento tardio (DCC) em recém-nascidos de muito baixo peso
Estudos recentes têm demonstrado uma menor incidência de sepse tardia e hemorragia intraventricular com DCC com base na lógica de que a transfusão placentária efetiva fornece uma quantidade adicional de células-tronco que podem conferir competência imunológica adicional e volume de sangue adicional que fornece estabilidade circulatória.
Clampeamento tardio (DCC) em recém-nascidos de muito baixo peso
Em revisões sistemáticas, Rabe et al, concluíram que o clampeamento tardio em RN de muito baixo peso ao nascer pode ser benéfico e parece ser seguro, apesar dessas evidências, ainda é comum o clampeamento imediato pelos obstetras.
Clampeamento tardio (DCC) em recém-nascidos de muito baixo peso
CLAMPEAMENTO TARDIO DO CORDÃO
Assistência Neonatal Humanizada
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
Assistência Neonatal Humanizada
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
Assistência Neonatal Humanizada
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO
Assistência Neonatal Humanizada
AGRADECIMENTOS
À Equipe do Parto Humanizado do ISEA
7 anos
Melania AmorimIdealizadora do Parto Humanizado no ISEA
Formando várias gerações de profissionais humanizados na assistência ao parto
À toda a Equipe de Neonatologia do ISEA
A nossos pais: nosso maior exemplo
“Eu sei que vou te amar .Por toda a minha vida, vou te amar”Vinícius de Morais
Joaquim Amorim Neto (Meu Amado Quincas):SAUDADES ETERNAS“O valor das coisas não está no tempo em que elas duram, mas na intensidade com que acontecem. Por isso, existem momentos inesquecíveis, coisas inexplicáveis e pessoas incomparáveis” Fernando Pessoa