O Devido Processo Legal de Internação Psiquiátrica Involuntária Na Ordem Jurídic

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http://jus.com.br/artigos/20292/o-devido-processo-legal-de-internacao-psiquiatrica-involuntaria-na-ordem-juridica-constitucional-brasileira[20/03/2015 12:09:38]

Publicado em 10/2011. Elaborado em 01/2010. Pgina 1 de 2

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O devido processo legal de internao psiquitrica involuntria na ordem jurdica constitucional brasileira

Gustavo Henrique de Aguiar Pinheiro

ASSUNTOS: REMDIOS CONSTITUCIONAIS DIREITO CONSTITUCIONAL PROCESSUAL DIREITO SADE DEVIDO PROCESSO LEGAL

evidente e perigosa a falha da legislao brasileira ao permitir a internao psiquitrica involuntria sem a autorizao de um magistrado.

Sumrio:1. Introduo. 2. O devido processo legal 3. A natureza e a constitucionalidade da internao psiquitrica involuntria. 4. O devido processo legal de internao psiquitrica involuntria no direito brasileiro. 5. O habeas corpus. 6. Consideraes finais referncias bibliogrficas.

1.INTRODUO

ARTIGOS / TEXTO SELECIONADO PELOS EDITORES

NAVEGUE

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A Constituio Federal de 1988 o maior depositrio de possibilidades em sade mental. Conquanto essa assertiva seja ainda ignorada pela maioria dos juristas e profissionais de sade mental, na Carta Magna esto presentes as potencialidades dos direitos fundamentais da pessoa portadora de transtorno mental, suas garantias e valores, espera de concretizao, sobretudo judicial, uma vez que a dignidade da pessoa humana um valor a ser aplicado cotidianamente.

Nesse contexto, um estudo sobre a natureza jurdica da internao psiquitrica involuntria, como fenmeno jurdico, e no apenas mdico, uma necessidade que poder orientar essa prtica mdica, aproximando-a e integrando-a s diretrizes constitucionais, nicas possveis de realizar plenamente o Estado Democrtico de Direito e a dignidade da pessoa portadora de transtorno mental.

A internao psiquitrica involuntria continua sendo um dos temas mais polmicos em sade mental, pois, medida extrema, vai de encontro autonomia do portador de transtorno mental, princpio biotico que sustenta a transformao daquele de objeto em sujeito, e se forja no ambiente superior das normas fundantes do novo modelo de assistncia psiquitrico brasileiro.

A condio de sujeito da pessoa portadora de transtorno mental implica direitos e garantias fundamentais na ordem jurdica constitucional.

Loucura, na contemporaneidade constitucional, somente o no direito. A experincia do sofrimento psquico, algo eminentemente humano, no atinge os direitos fundamentais daqueles que a vivenciam, sendo poltica e juridicamente inaceitvel qualquer idia que insista na mutilao das capacidades constitucionais (e no somente civis) desses indivduos.

O devido processo legal evoluo histrica da sabedoria e do sofrimento da humanidade, que a linguagem jurdica expressa e toda a populao precisa conhecer.

Evoluo da evoluo, corolrio lgico das conquistas da dignidade humana, o devido processo legal de internao psiquitrica garantia inalienvel de toda a pessoa que vivencia o sofrimento mental e, eventualmente, necessita de sofrer tambm limitao em seu direito fundamental liberdade.

2. O DEVIDO PROCESSO LEGAL

A expresso "devido processo legal" deriva do direito ingls due process of law e quer indicar a existncia de um procedimento legalmente previsto para garantir direitos fundamentais dos cidados. Essa clusula constitucional processual garante aos litigantes um processo justo, ou no caso em exame, uma internao psiquitrica involuntria "justa".

A Constituio Federal determina expressamente que "ningum ser privado da liberdade ou de seus bens sem o devido processo legal" (art. 5, LIV).

Rui Portanova afirma que:

o devido processo legal uma garantia do cidado. Garantia constitucionalmente prevista que assegura tanto o exerccio do direito de acesso ao Poder Judicirio como o desenvolvimento processual de acordo com normas previamente estabelecidas. Assim, pelo princpio do devido processo legal, a Constituio garante a



Temos, portanto, que o paciente psiquitrico tem o direito constitucional de um devido processo legal de internao involuntria (sem o consentimento), ou compulsria (quando ordenado por juiz), que dever obedecer a prvios patres normativos, uma vez que se trata de evidente restrio ao direito fundamental liberdade e no apenas de "ato mdico".

Possuem os direitos fundamentais das pessoas portadoras de transtornos mentais eficcia imediata, vinculando inclusive os particulares, como mdicos, clnicas e hospitais, que esto constitucionalmente obrigados a seguir o devido processo legal para internao involuntria, pois certo que quando da referida restrio a direito fundamental, alm da dimenso individual, est em questo a dimenso social da dignidade da pessoa humana .

O Supremo Tribunal Federal reconhece expressamente que as violaes a direitos fundamentais no ocorrem somente no mbito das relaes entre o cidado e o Estado, mas igualmente nas relaes travadas entre pessoas fsicas e jurdicas de direito privado. Assim, os direitos fundamentais assegurados pela Constituio vinculam diretamente no apenas os poderes pblicos, estando direcionados tambm proteo dos particulares em face dos poderes privados .

Dessa forma, a clusula constitucional do devido processo legal internao psiquitrica involuntria, ou

todos os cidados que a soluo de seus conflitos obedecer aos mecanismos jurdicos de acesso e desenvolvimento do processo, conforme previamente estabelecido em leis .[01]

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compulsria, possui eficcia imediata contra o poder pblico e tambm em face dos particulares, que tero ambos de observar procedimento prprio para efetivar internaes involuntrias e compulsrias, sob pena de tornar aludidos procedimentos inconstitucionais e flagrantemente nulos, a justificar as medidas materiais e processuais adequadas, tais como o habeas corpus.

3. A NATUREZA E A CONSTITUCIONALIDADE DA INTERNAO PSIQUITRICA INVOLUNTRIA

A natureza da internao psiquitrica involuntria, embora no se possa cogitar de aspectos penais, claramente de "restrio ao direito de liberdade", representando espcie de limitao civil ou administrativa a direito fundamental de defesa contra interveno indevida do Estado (e/ou de particulares) e contra medidas legais restritivas dos direitos de liberdade.

Pondera o conceituado jurista portugus Jos Carlos Vieira de Andrade que, em se tratando de internao sem o consentimento do paciente, de facto, estamos perante uma situao de restrio de direitos fundamentais: no haver dvidas de que, por um lado, o internamento compulsivo constitui uma privao de liberdade contra a vontade do interessado, e de que, por outro lado, o indivduo portador de anomalia psquica uma pessoa fsica, titular de direitos fundamentais

Como esclarece Paulo Bonavides, os direitos da primeira gerao ou direitos de liberdade tm por titular o indivduo, so oponveis ao Estado, traduzem-se como faculdade ou atributos da pessoa e ostentam uma subjetividade que seu trao mais caracterstico; enfim, so direitos de resistncia ou de oposio perante o Estado .

A sempre admirvel expresso Bonavideana, em registro acerca da obra de Carl Schmitt, faz consignar a opinio do jurista alemo, para quem os direitos de liberdade somente podem ser relativizados excepcionalmente, "segundo o critrio da lei" ou "dentro dos limites legais" .

Gilmar Ferreira Mendes confirma que os direitos individuais enquanto direitos de hierarquia constitucional somente podem ser limitados por expressa disposio constitucional (restrio imediata) ou mediante lei ordinria promulgada com fundamento imediato na prpria Constituio (restrio mediata) .

Assim, a limitao ao direito fundamental liberdade de ir e vir imposta pela internao psiquitrica involuntria, somente poderia encontrar respaldo Constitucional se fosse expressamente prevista no texto da Carta Magna ou se estivesse fundada em restries legais, entendendo estas como aquelas limitaes que o legislador impe a determinados direitos individuais respaldado em expressa autorizao constitucional.

Noticia Jos Carlos Vieira de Andrade que a Constituio Portuguesa at o ano de 1997 poca da reviso constitucional no previa expressamente a hiptese de internamento de portadores de anomalia psquica no rol taxativo de casos autorizadores de privao da liberdade, o que certamente indica a ateno do legislador constituinte reformador portugus tese de que tal espcie restritiva somente admissvel nos termos acima expostos.

Tanto assim que o jurista luso entende constitucional o internamento compulsivo em seu pas, uma vez agora excepcionado, pelo tempo e nas condies que a lei determinar, como forma de restrio de liberdade prevista na prpria Constituio (art. 273, "h"), desde que efetuado em estabelecimento teraputico adequado, decretado ou confirmado por autoridade judicial competente.

A esse ponto, convm examinar se a Constituio Federal Brasileira autorizou diretamente a privao de

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liberdade do portador de transtorno mental nos casos de internao psiquitrica involuntria ou se remeteu lei ordinria tal possibilidade, nicas hipteses em que a referida modalidade de interveno ao direito fundamental liberdade seriam admissveis.

Na verdade, a Constituio brasileira no tratou da limitao liberdade produzida pelo internamento psiquitrico involuntrio.

Com efeito, a Carta Magna de 1988, que tem como regra geral o respeito ao direito liberdade, define hipteses excepcionais de privao de liberdade, abrangendo prises penais, processuais, civis e disciplinares, sem, no entanto, fazer nenhuma referncia internao psiquitrica involuntria, at mesmo porque esta modalidade de restrio da liberdade no se realiza por motivos penais ou processuais penais, inadimplemento de obrigao alimentar ou infidelidade depositria ou, muito menos, por razes administrativas ou disciplinares, no podendo ser tecnicamente enquadrada como modalidade de "priso" .

Coube, em brevssimas disposies, Lei Federal n 10.216 de 06 de abril de 2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental, a instituio e a regulamentao da internao psiquitrica involuntria.

Entretanto, por tudo o que se afirmou sobre possibilidades excepcionais de restries a direitos fundamentais, fcil observar que a restrio liberdade autorizada pela Lei Federal n 10.216 de 06 de abril de 2001 est em dissonncia com os parmetros constitucionais, pois, alm de no existir autorizao direta da Carta Magna para a mencionada limitao de direitos, a mencionada lei ordinria autoriza a imposio da restrio ao portador de transtorno mental sem que a Constituio lhe tenha dado autorizao expressa.

Por tudo isso, existem indicaes aparentes acerca da ausncia de normas vlidas no direito brasileiro que autorizem expressa e especificamente a espcie involuntria de internao psiquitrica.

Perceba-se que no se est afirmando a inconstitucionalidade da modalidade interventiva, haja vista ser ela constitucionalmente admitida por outros fundamentos.

Com efeito, a doutrina do direito comparado parece unnime de que nem tudo o que se encontra protegido, em tese, pelo mbito de proteo dos direitos fundamentais sem reserva legal expressa (...) colhe efetiva proteo dos direitos fundamentais .

Gilmar Ferreira Mendes novamente esclarece:

A Corte Constitucional alem, chamada a se pronunciar sobre o tema no caso relacionado com a recusa prestao de servio militar assim se manifestou:

A possibilidade de uma coliso legitimaria, assim, o estabelecimento de restrio a um direito no submetido a uma reserva legal expressa.

A propsito, anota Gavara de Cara que, nesses casos, o legislador pode justificar sua interveno com

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Apenas a coliso entre direitos de terceiros e outros valores jurdicos com hierarquia constitucional podem excepcionalmente, em considerao unidade da Constituio e sua ordem de valores, legitimar o estabelecimento de restries a direitos no submetidos a uma expressa reserva legal.



fundamentos nos direitos de terceiros ou em outros princpios de hierarquia constitucional.

Entre ns, a atividade legislativa, nessas hipteses, estaria facilitada pela clusula de reserva legal subsidiria contida no art. 5, II, da Constituio .

Embora a Lei Federal n 10.216/2001 no tenha autorizao constitucional expressa para restringir o direito liberdade dos pacientes psiquitricos involuntrios, notrio que a internao sem consentimento pode existir plenamente diante, dentre outros fatores posteriormente examinados, de possibilidade de danos para si ou para terceiros, ou seja, violao a direitos fundamentais prprios (tentativa de suicdio, por exemplo) ou de outrem (vida, integridade fsica, propriedade etc).

O jurista portugus Jorge Reis Novais menciona a doutrina do "direito dos outros" com aquela doutrina de limites imanentes mais divulgada e mais aceita como fonte de limitaes ou restries no expressamente autorizada aos direitos fundamentais.

Para o autor ela surge por fora do reconhecimento imperativo de que, em Estado de Direito, o princpio da igual dignidade de todos impe liberdade de cada um as limitaes decorrentes do reconhecimento recproco da igual liberdade dos outros .

Resta evidente que a coliso dos referidos direitos fundamentais - em sentido estrito ou amplo pode ser realizada com o sacrifcio mnimo dos direitos contrapostos. Autorizado, pois, o legislador, em considerao unidade da Constituio e sua ordem de valores, a emitir regulao restritiva de um dos direitos envolvidos no conflito, que, contudo, jamais poder se fazer de maneira absoluta.

Dessa forma, assentada a constitucionalidade em tese da internao psiquitrica involuntria, cumpre anotar que tal modalidade de tratamento forma de restrio do direito liberdade e como tal deve ser cercada de cuidados para que sejam evitados excessos contra os pacientes.

A prpria Lei 10.216/2001 (art. 4) determina a aludida internao como modalidade extraordinria, somente admissvel quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.

4. O DEVIDO PROCESSO LEGAL DE INTERNAO PSIQUITRICA INVOLUNTRIA NO DIREITO BRASILEIRO

Infelizmente no Brasil, na inexistncia de uma rede extra-hospitalar ampla e eficiente, o hospital psiquitrico passa a ser a "porta de entrada" do sistema de sade mental do pas, e a internao um dos recursos preferencialmente utilizados.

Em verdade, a internao psiquitrica somente deveria acontecer em hospitais gerais, que possuem vocao assistencial, e no do tipo prisional ou asilar. A boa experincia da internao psiquitrica nos ambientes aludidos muito antiga (1902, no Albany Medcial Center, em Nova Yorque) e calha perfeitamente com o princpio da dignidade da pessoa humana (art. 1, III da CF/88), matriz gentica de todos os direitos fundamentais, pois mostrou concretamente a mdicos, pessoal tcnico e administrativo a possibilidade de se tratarem eficazmente doentes mentais em hospitais gerais .

Como demonstramos acima, resta evidente que a coliso de direitos fundamentais, que pode ser em sentido estrito ou amplo , com o sacrifcio mnimo dos direitos contrapostos, autoriza o legislador a emitir regulao restritiva de um dos direitos envolvidos no conflito, que jamais se poder dar de maneira absoluta.

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A Constituio brasileira, ao contrrio da Portuguesa, no prev expressamente a possibilidade de restrio ao direito liberdade por internao psiquitrica, ficando para a Lei 10.216/2001 (art. 6, pargrafo nico, I, II e III) a tarefa de prever e classificar a internao em: 1) voluntria, aquela que se d com o consentimento do usurio; 2) internao involuntria, aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e 3) internao compulsria, aquela determinada pela justia.

Os maiores problemas e excessos encontrados so com a internao involuntria, que se d sem o consentimento do paciente, seja porque ele contra a medida ou porque est impossibilitado de decidir sobre ela. Note-se que a referida lei sequer tomou o cuidado de definir quem seriam esses "terceiros", que evidentemente, no podem ser todos e quaisquer "terceiros", somente os legitimados para a interdio (art. 1.177 do CPC), o representante legal e autoridades de sade pblica.

Essa modalidade excepcional de tratamento s deve ser admitida quando for a nica forma de garantir a submisso ao tratamento do internado, e finda logo cessem os fundamentos que lhe derem causa.

A jurisprudncia americana h muito definiu que a internao somente pode existir se tiver como fundamento um tratamento de sade, jamais deve ser medida de simples restrio de liberdade.

Alfredo Jorge Kraut elenca princpios reitores e garantias na internao involuntria:

1) Deve existir uma enfermidade mental verificada como possvel de internao;

2) Deve existir possibilidade de danos para si ou para terceiros;

3) O tratamento psiquitrico prescrito deve considerar imprescindvel a internao, por no existir alternativas teraputicas mais eficazes e menos restritivas do direito de liberdade;

4) Existncia de um decreto judicial de internao, devidamente fundamentado, emitido com todas as garantias substanciais e procedimentais;

5) o trmino da internao no implica o fim do tratamento, que pode continuar na condio de voluntrio;

6) direito a habeas corpus, de modo que o internado pode recorrer ao rgo judicial para que num prazo breve se pronuncie pela legalidade de sua privao de liberdade;

7) direito a reparao dos danos sofridos e

8) a recluso involuntria no deve se constituir, per se, um motivo suficiente para restringir a capacidade legal.

No Brasil, sob o regime da Lei n 10.216/2001, no h previso de um procedimento de internao psiquitrica que passe regularmente sob os auspcios do Poder Judicirio, sendo certo, entretanto, que o princpio constitucional do amplo acesso jurisdio assegura a qualquer pessoa a possibilidade de, a todo o momento, questionar judicialmente a referida internao.

evidente e perigosa a falha da legislao brasileira nesse ponto, ao permitir a internao psiquitrica involuntria sem a autorizao (anterior ou posterior convalidao do internamento de urgncia) de um magistrado. Esse risco, o sistema constitucional de proteo pessoa portadora de transtorno mental de Estados Unidos, Argentina, frica do Sul, Portugal, Espanha, entre outros pases, expressamente eliminou, no por mera desconfiana na comunidade tcnica, ou evidente esgotamento do modelo hospitalocntrico, mas, sobretudo, para

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dar eficcia urgente ao entendimento slido e sedimentado na contempornea teoria dos direitos fundamentais: o portador de transtorno mental possui exatamente a mesma dignidade que qualquer outro ser humano fsica e mentalmente capaz

Lembre-se que a internao compulsria aquela determinada pelo juiz competente (art. 9 da Lei n 10.216/2001), no se confundindo com a internao involuntria, que a aquela que se d sem consentimento do paciente, embora que seja certo no fazerem sentido internaes compulsrias com consentimento.

A internao psiquitrica involuntria (ou mesmo a compulsria) exige o chamado "devido processo legal de internao", que dever ser obedecido como forma de garantia ao direito de liberdade da pessoa portadora de transtorno mental.

Como no Brasil no h previso legal estipulando que toda internao passe regularmente pelo judicirio, espera-se que seja institudo, pelo menos, um corpo de reviso, encarregado de periodicamente rever todas as internaes involuntrias.

O devido processo legal de internao brasileiro, segundo a Lei 10.216/2001, exige que o procedimento se realize a) mediante laudo mdico circunstanciado (art. 6); b) mediante consentimento informado do paciente ou de seu representante legal - escrito; c) autorizao de mdico devidamente cadastrado no Conselho Regional de Medicina do Estado onde se localize o estabelecimento e d) comunicao, pelo responsvel tcnico do estabelecimento, no prazo de 72 horas, ao Ministrio Pblico tanto da internao quanto da alta do paciente.

claro que essa comunicao compulsria ao Ministrio Pblico em casos de internao involuntria, e na respectiva alta, se faz para que possa o MP fiscalizar os estabelecimentos psiquitricos, a fim de impedir excessos violadores dos direitos fundamentais dos pacientes.

Sobre a atuao do Ministrio Pblico no mbito da sade, registram Maria Clia Delduque e Mariana Siqueira de Carvalho Oliveira:

A no observncia desse devido processo legal enseja a impetrao de habeas corpus, garantia constitucional do direito liberdade. Essa garantia no implica necessariamente no envio do paciente s ruas, pois se admite a impetrao da referida ordem constitucional para recoloc-lo em ambiente verdadeiramente teraputico, que respeite a sua dignidade e possa ministr-lo tratamento adequado e eficaz.

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no mbito da sade, um notvel movimento vem se afigurando, tendo o Ministrio Pblico como seu principal protagonista. Corajosos membros do MP, comprometidos com a sade, comeam a romper com alguns paradigmas existentes na instituio e criam agentes de contatos rotineiros com os atores e usurios do Sistema nico de Sade. Descerram as portas da promotoria e se estabelecessem como verdadeiros articuladores polticos, promovendo uma real participao da sociedade na busca de alternativas de ateno sade, identificam demandas, acompanham e controlam o uso de recursos pblicos e responsabilizam o estado por sua m atuao ou inao em relao sade .[18]

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Assuntos relacionados: Remdios constitucionais Direito Constitucional Processual Direito Sade Devido processo legal Princpio da dignidade da pessoa humana Habeas corpus Ordem Social Direitos fundamentais (Direito Constitucional) Capacidade Direito Processual Penal Direito Processual Civil Direito Civil Direito Constitucional

Autor

Gustavo Henrique de Aguiar PinheiroMestre em Direito Constitucional/UFC e Especialista em Sade Mental/UECE.

Informaes sobre o texto

Como citar este texto (NBR 6023:2002 ABNT)

PINHEIRO, Gustavo Henrique de Aguiar. O devido processo legal de internao psiquitrica involuntria na ordem jurdica constitucional brasileira. Jus Navigandi, Teresina, ano 16, n. 3038, 26 out. 2011. Disponvel em: . Acesso em: 20 mar. 2015.

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Comentrios

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jacira maria r.figueiredo

Foi bem esclarecedor o texto, pois com a leitura , aprendi mais sobre minha apresentao de internao compulsria. Agradeo e espero mais informaes diversas, atenciosamente cira [email protected]

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