O ENVELHECIMENTO BEM SUCEDIDO

Curso de MedicinaGeriatria – 06.03.09

Envelhecimento

• É o conjunto de alterações que ocorrem progressivamente na vida adulta e que frequentemente, mas nem sempre, reduzem a viabilidade do indivíduo

Senescência

• É a perda de função ligada à passagem do tempo, contribuindo decisivamente para o comprometimento da qualidade de vida e da autonomia dos indivíduos idosos

Envelhecimento bem sucedido

• Baixa suscetibilidade a doenças e elevada capacidade funcional (física e cognitiva), acompanhado de uma postura ativa perante a vida e a sociedade

O papel primordial do profissional da saúde que se ocupa de pacientes idosos é prevenir situações nas quais há perda funcional, o que é feito atuando-se sobre as curvas

1) Medidas preventivas que diminuem a velocidade de progressão da disfunção ligada à senescência

2) Medidas preventivas e terapêuticas em relação às doenças crônicas3) Medidas que previnem o aparecimento dos eventos agudos que vão

descompensar precocemente o sistema

Envelhecimento bem sucedido

1. Senescência 2. Doença do órgão 3. Evento agudo Resultado

Envelhecimento renal Nefropatia diabética Desidratação, droga nefrotóxica

Uremia

Envelhecimento cerebral

Doença de Alzheimer Síndrome infecciosa ou metabólica

Confusão mental

Envelhecimento pulmonar

Doença pulmonar obstrutiva crônica

Infecção pulmonar Insuficiência respiratória

A promoção do envelhecimento bem sucedido

• Atitudes de natureza preventiva são capazes de evitar ou postergar a incapacidade, fazendo o idoso manter um bom padrão funcional em idades avançadas

• HIPOTESE DA COMPRESSÃO DA MORBIDADE• Ações preventivas primárias

• Aqueles que evitam o aparecimento de doenças• Ações secundárias

• Diagnóstico precoce de doenças• Ações terciárias

• Evitam a piora funcional uma vez a doença já instalada

Prevenção primária• Nutrição• Exercício físico• Vacinação• Interrupção do tabagismo• Interrupção do alcoolismo

Nutrição

• Desnutrição e perda de peso estão implicados nos estados de perda funcional– Carbohidratos = 55a60%– Proteinas = 10 a 20%

• 1 g/Kg/dia

– Gorduras = até 30%• < de 10% gorduras saturadas

– Oligoelementos• Frutas e vegetais

Muitos idosos encontram dificuldade em manter um consumo alimentar adequado por causa de problemas que devem ser

identificados e corrigidos

• D.neuropsiquiátricos– Demência – depressão

• D.mastigatórios– Falta de dentes

• D. deglutição• Inibidores do apetite

– Doenças – medicamentos

• Fatores sociais– Isolamento– Dificuldades econômicas

• Sobrepeso e obesidade– Morbidades

• Cardiovascular• Osteoarticular

• Cálculo do índice de massa corpórea

• Avaliação do estado nutricional

EXERCÍCIO FÍSICO: a ausência de uma prática regular de exercícios está relacionada a estados de incapacidade. A prescrição de exercícios visando a prevenção da incapacidade deve ter como objetivos:

• Romper com o sedentarismo

• Modificar fatores de risco para doenças causadoras de incapacidade– Sobretudo doenças

cardiovasculares

• Manter ou melhorar – Força muscular– Capacidade aeróbica– Equilíbrio– flexibilidade

• Trazer benefícios psicológicos– auto estima– Bem estar

• Integração social

A prescrição de atividade física a idosos visando a prevenção da incapacidade deve conter

• Exercícios visando aumento da massa muscular– Exercícios de resistência– isométricos

• Exercícios aeróbicos, elevando a FC até 60% da FC máxima 220 - idade

• Treino do equilíbrio

• Exercícios para flexibilidade

VACINAÇÃO: a imunização é um instrumento precioso para a promoção da saúde em idosos

• Profilaxia da gripe– Anual

• Vigilância epidemiológica iniciada em 1947• Isolamento do vírus da influenza de humanos ocorreu em 1933,

possibilitando a produção da vacina

• Vacina pneumocócica– Revacinação 5 anos após 1ª dose

• Apesar dos AB, índice de mortalidade de 7 a 35%– No Brasil a resistência à penicilina evoluiu de 9.7% para 17.3% de 1993 a

1998

• Vacinação contra tétano e difteria– Dupla adulto: 0, 1 e 6 meses. Reforço a cd 10 anos

Dependência

• Forte desejo de consumir (compulsão)• Dificuldade de controlar o uso• Na ausência da droga ocorrem

–distúrbio do sono–Depressão–ansiedade

–São os sintomas de abstinência

INTERRUPÇÃO DO TABAGISMO: em qualquer idade traz muitos benefícios. Os recursos farmacológicos devem ser utilizados

separadamente ou em conjunto, quando necessário.

• Reposição da nicotina– Patch transdérmico

• Dose inicial de 1mg/dia por cigarro fumado (máximo de 21 mg/dia) em doses decrescentes. O tratamento dura em geral, 12 semanas, com doses decrescentes a cada 4 semanas.

• Bupropiona (ziban – bup – wellbutrin)– Comprimido de 150mg

• 150mg/dia nos primeiros 3 dias. Em seguida duas vezes ao dia por 10 semanas

• Tartarato de vareniclina (champix)• 0,5mg (3 dias)• 0,5mg + 0,5mg (4-7dias)• 1mg + 1mg (8º dia até 12 semanas.)• Programar o dia e iniciar duas semanas antes

INTERRUPÇÃO DO ALCOOLISMO: um bom instrumento para o diagnóstico do consumo excessivo de álcool é o Questionário Cage, traduzido e validado para o português. Duas ou mais respostas afirmativas sugerem consumo excessivo de álcool

• O (A) senhor (a) já pensou em parar de beber?• O (A) senhor (a) sente-se culpado (a) pela forma como bebe?• As pessoas o(a) aborrecem comentando seus hábitos de

bebida?• Alguma vez já bebeu de manhã para afastar o nervosismo?

O idoso deve reduzir ou cessar o consumo de álcool. Caso necessário,

o NALTREXONE (revia) pode ser utilizado (REVIA): antagonista opióide que diminui o desejo de beber e não apresenta interações medicamentosas importantes. Bem tolerada, tendo como maior efeito colateral as náuseas.

O DISSULFIRAM (sarcoton – antietanol) não deve ser utilizado em idosos

Sra. M.N.P. – 66 anos – dia 05.03.09

- HTA há 30 anos- Hipotireoidismo há 30 anos- Períneo e Histerectomia há 24 anos - Cateterismo cardíaco e angioplastia há 5 anos- Hérnia de hiato e colecistectomia há 2 anos- Quedas há 2 anos – 1 ano – 2 meses (trauma no MIE)-Tontura – mal estar na cabeça (pressão) – desequilíbrio – barulho no ouvido

Otorrino – Neurologista – Ressonância: lesão expansiva no interior do condutoAuditivo interno esquerdo medindo 12x5x5mm, compatíveis com SCHWANNOMA VESTIBULAR DO LADO ESQUERDO

- Litíase renal (3 crises em 20 dias) – hematúria – litotripsia há 6 meses- Obesidade mórbida: já pesou 125 Kg e atualmente 98Kg - Onicomicoses

Médicos: cardiologista – urologista – neurologista – endocrinologista – cirurgião digestivo – gastro – clínico Medicamentos: omeprazol 20mg – euthyrox 150mg – adalat retard 20mg – atenolol 100mg – atensina 100mg – captopril 25mg – vastarel 20mg – frontal 2mg (alprazolan)História familiar (pai – mãe – 6 irmãos – viuva há 12 anos (marido tinha 61 anos: hemorragia iatrogênica) – 5 filhas: 47 anos (25 anos – 8 anos) – 45 anos (18 anos- 5 anos) – 39 anos – 31 anos – 26 anos.

Prevenção secundária

• Detecção de doenças (screening) em indivíduos assintomáticos

• Nem todas as doenças são passíveis de screening e nem todos os exames se prestam a essa função– Deve ter uma prevalência digna de nota e

apresentar um período assintomático longo que permita seu diagnóstico na fase pré-clínica

Cadernos de Atenção BásicaEnvelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa

• Capítulo 4– Promoção de hábitos saudáveis– Alimentação e nutrição

• Anexo 14 pagina 180

Prevenção terciária (reabilitação)