Pós Graduação em Saúde do Idoso Geriatria e Gerontologia

Centro Interdisciplinar de Assistência e Pesquisa em Envelhecimento – CIAPE.

Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais

Módulo: I

Disciplina: Epidemiologia do Envelhecimento

Epidemiologia do Envelhecimento

Dr. Felipe Toledo Rocha

• Médico formado pela UFMG

• Especialista em Geriatria e Gerontologia pelo CIAPE/FCMMG

• Mestrando em Gerontologia Social pela Universidade Autônoma de Madri / Espanha

• Diretor Clínico do Hospital Paulo de Tarso de Geriatria

• Coordenador do GeroCenter / CIAPE

Conteúdo Programático

1. Transição Demográfica

2. Transição Epidemiológica

3. Teorias do Envelhecimento

4. Modalidades de Envelhecimento

5. Classificação Funcional x Classificação de Doença

6. Envelhecimento dos Sistemas Fisiológicos Principais

• Composição corporal / Nutrição / Antropometria • Metabolismo hidroeletrolítico • Imunossenescência• Termorregulação• Órgãos dos sentidos (visão e audição)• Estruturas envolvidas na voz, fala, motricidade oral

e cavidade oral• Pele e anexos• Sistema endócrino• Sistema cardiosvascular• Sistema respiratório• Sistema gênito-urinário• Sistema gastrointestinal• Sistema nervoso

TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA:

•A população cima de 60 anos representa, atualmente,

9% da população brasileira.

• Representa cerca de 30 a 40% da demanda dos

serviços de saúde.

•Em 2020 projeta-se que a população idosa representará

15% da população brasileira.

•Demanda dos serviços de saúde em 2020 70%????

Transição Epidemiológica

•Diminuição da morbi-mortalidade causada por doenças infecto contagiosas.

•Aumento da morbi-mortalidade causada por doenças crônico degenerativas.

•Modificação do paradigma médico do curar Aprender a evitar a Incapacidade, não só a Morte.

De que morreu seu avô?

Do que você vai morrer?

Transição Epidemiológica no Brasil

• Sobreposição de modelos.

• Reaparecimento de doenças seculares ( Dengue, Febre Amarela, Leidhmaniose, TBC, Hanseníase dentre outras).

• Aumento expressivo das causas externas violência urbana

• Aumento na prevalência das doenças Cardiovasculares

• A Transição Demográfica é muito mais acelerada do que a Transição Epidemilógica.

Teorias do Envelhecimento

Envelhecimento Biológico

Teorias Estocásticas

1. Teoria do “Uso-Desgaste”: O envelhecimento e a morte seriam resultado da constante exposição dos diversos tecidos às injúrias ambientais.

2. Teoria das “Proteínas Alteradas”: O envelhecimento derivaria do acúmulo de proteínas que tiveram “erros” nos processos de transcrição .

3. Teoria das “Mutações Somáticas”: O envelhecimento seria consequência do acúmulo de mutações somáticas com o avançar da idade, alterando a função dos diversos órgãos corporais.

4. Teoria do “Erro Catastrófico”: Falhas no aparato protéico de célula causariam a ação errônea da proteína no ambiente celular, mesmo com a integridade do códon.A somatória desses erros chegaria a um ponto incompatível com a vida Morte.

5. Teoria da “Desdiferenciação”: A célula perderia a diferenciação, ou parte dela, e passaria a produzir proteínas e produtos celulares exógenos aquele tecido Quebra da Homeostase.

6. Teoria do “Dano Oxidativo e Radicais Livres”: O envelhecimento seria resultante da sobreposição dos mecanismos lesivos sobre os reparadores.

7. Teoria do “Acúmulo de Detritos Lipofuscina”: O acúmulo de detritos no interior da célula, sem turnover do mesmo, geraria o envelhecimento e morte celular.

8. Teoria da “Mudança pós-tradução em proteínas”: Modificações químicas em proteínas importantes, como colágeno e elastina, afetariam a constituição e função dos tecidos.

Teorias Sistêmicas

1. Teoria da “Taxa de Vida”: Quanto mais lento o metabolismo de um ser, maior sua longevidade.

2. Teoria do “Dano Mitocondrial”: Dano do Oxigênio sobre a Mitocôndria levando a uma menor eficiência respiratória da mesma.

Teoria Genética

1. Apoptose: Morte celular programada, ativada por fatores extra celulares.

2. Fagocitose: Proteínas anormais de superfícies tornariam as células “no self” e, consequentemente, seriam eliminadas.

Teorias Neuroendócrinas:

1. Desregulação dos sistemas neuroendócrinos afetando a Homeostase.

Teoria Imunológica:

1. Alterações qualitativas e quantitativas no sistema imunológico levariam a perda da Homeostase.

Conclusão

Nenhuma das teorias, sozinha, consegue explicar todos os passos deste complexo processo que é o envelhecer.

Em cada uma delas encontramos “pedaços” da “verdade” biológica do envelhecer.

A busca pela explicação do processo de envelhecimento não acaba, pois o desejo da eternidade move os homens desde a antiguidade e nunca vai parar.

Incapacidade

Infância Adulto Velhice

Envelhecimento Saudável

Envelhecimento Patológico

Envelhecimento Saudável X

Envelhecimento Patológico

Envelhecimento Fisiológico ( Senescência)

Refere-se aos processos biológicos inerentes aos organismos e são inevitavelmente involutivos.

Provavelmente, essas transformações sofrem influência do ambiente físico e social. Entretanto, ainda não se sabe a extensão do impacto ambiental, principalmente devido à dificuldade de desenvolvimento de um método que separasse a fração de declínio fisiológico inerente ao organismo daquelas advindas dos estresses ambientais anteriores ao envelhecimento.

O envelhecimento fisiológico é dividido em:

• Envelhecimento usual: apresenta prejuízos significativos, mas não são qualificados como doentes;

• Envelhecimento Bem Sucedido: perda fisiológica mínima, com preservação da função robusta em uma idade avançada. O processo de envelhecimento é “puro”, isento de danos causados por hábitos de vida inadequados, ambientes inapropriados e doenças.

Envelhecimento Patológico (Senilidade)

Refere-se ao envelhecimento na presença de traumas e doenças que “desviam” a curva de capacidade para baixo.

• Diabetes mellitus por Obesidade

• Osteoartrose por esforço repetitivo

• DPOC por tabagismo

Hábito + Genética = Patologia

Patologia + Envelhecimento Usual = Envelhecimento

Patológico

Patologias mais prevalentes na pessoa idosa

Doenças que se relacionam com a idade, as quais se associam com mais freqüência a determinada idade (Osteoporose e Fratura de Fêmur, Doença de Parkinson, Demência de Alzheimer, etc;)

Patologias às quais o idoso apresenta maior suceptibilidade:

•Transtornos Motores do Esôfago

•Catarata

•Osteoartrite

Efeito da morbidade de doenças crônicas

• Diabetes mellitus não controlada + 30 anos de doença = IRC, Cegueira, Amputações.

• Hipertensão Arterial Sistêmica não controlada + 30 anos de doença = ICC, IRC, AVC.

•Osteoporose + Queda = Fratura de Fêmur

Disfunção de bomba ICC

Disfunção perfusional

Insuficiência coronariana

Insuficiência vascular periférica

Estenose carotídea

Aneurisma abdominal

INSUFICIÊNCIA

CARDIOVASCULAR

Disfunção elétrica Bloqueio de condução

Fibrilação atrial e arritmias ventriculares

Osso Fratura (osteoporose)

Articulação Osteoartrose

INSUFICIÊNCIA

OSTEOMUSCULAR Músculo Polimialgia reumática (arterite temporal)

INSUFICIÊNCIA

RESPIRATÓRIA

DPOC

Pneumonia

INSUFICIÊNCIA

GÊNITO-URINÁRIA

Incontinência urinária

Insuficiência renal

Infecção urinária

INSUFICIÊNCIA ENDÓCRINA

Diabetes mellitus

Hipotireoidismo

INSUFICIÊNCIA

VISUAL

Catarata

Glaucoma

Degeneração senil

INSUFICIÊNCIA

AUDITIVA

Surdez de condução (rolha de cerumen)

Perda neurosensorial

Autor:Prof.Edgar Nunes de Morais

Outras

co-morbidades

freqüentes no

idoso

Constipação intestinal, diverticulose, diarréia, colelitíase

Neoplasias: mama, cólon, pulmão, próstata, estômago,

pele, neoplasias linfo ou mieloproliferativas,

Hipertensão arterial, hipotensão ortostática, dislipidemia,

tromboembolismo pulmonar

Infecções: pneumonia, infecção urinária, erisipela,

tuberculose,influenza, ...

Hiperplasia prostática benigna, disfunção sexual

Insônia, xerodermia, úlceras de pressão

Hipertireoidismo e hiperparatireoidismo

Anemia, hiponatremia (SIHAD), deficiência de B12

H E R E D IT A R IE D A D E

DEFICIÊNCIADesvantagem social

INCAPACIDADE

DISFUNÇÃ ODoença

F A T O R E S A M B IE N T A IS E N V E L H E C IM E N T O

CID (Código Internacional de Doenças)Mostra apenas um lado da questão: o da doença ou a situação que causou a seqüela, mas não apresenta outros fatores como a capacidade do indivíduo em se relacionar com seu ambiente de vida.

Classificação Internacional de Limitação, Incapacidade e Deficiência - ICIDH) - 1992

Conseqüência

Funcional

Autor: Prof Edgar Nunes de Moraes

FUNCIONALIDADE

É um termo que abrange todas as funções do corpo, atividades e participação.

INCAPACIDADE

É um termo que abrange deficiências, limitação de atividades ou restrição na participação.

Idade cronológica

Indivíduo PESSOA Humanização ou Conscientização (Para

quê?)

“Conhece-te a ti mesmo” ESFORÇO PESSOAL

VULNERABILIDADE Reserva homeostática

Liberdade Plena

Aceitação da realidade e maior tolerância à dor

Idade

Infância e adolescência

Adultez Velhice

Limiar de Incapacidade

Envelhecimento patológico do organismo

Psiquismo infantil

Autor: Prof. Edgar Nunes de Moraes

Idade

Infância e adolescência

Adultez VELHICE

Limiar de Incapacidade

ORGANISMO

PSIQUISMO

Autor: Prof. Edgar Nunes de Moraes

Grandes Síndromes Geriátricas

Bio-Psico-Sociais

Incapacidade Cognitiva

Imobilidade

Instabilidade Postural

Incontinência Urinária

Iatrogenia

Insuficiência Familiar

Indiferença

Isolamento Social

Institucionalização

ENVELHECIMENTO DOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS PRINCIPAIS

Composição corporal / Nutrição / Antropometria

Metabolismo hidroeletrolítico

Imunossenescência

Termorregulação

Órgãos dos sentidos (visão e audição)

Estruturas envolvidas na voz, fala, motricidade

oral e cavidade oral

Pele e anexos

Sistema endócrino

Sistema cardiosvascular

Sistema respiratório

Sistema gênito-urinário

Sistema gastrointestinal

Sistema nervoso

ANTROPOMETRIA

Estatura: 1 a 1,5 cm/décadaPeso: até 70 anos

IMC (kg/m2): 22 a 27

NUTRIÇÃO

As alterações fisiológicas do envelhecimento que comprometem as necessidades nutricionais ou ingestão alimentar são:

Redução do olfato e paladar:

Redução do metabolismo basal: redução de 100 Kcal por década ( massa magra e da atividade física);

Aumento da necessidade protêica: síntese e ingestão

Redução da biodisponibilidade da vitamina D: redução da absorção intestinal de cálcio;

Deficiência da utilização da vitamina B6;

Redução da acidez gástrica: B12, Ferro, cálcio, ácido fólico e zinco

Insuficiência do mecanismos reguladores da sede, fome e saciedade;

Aumento da toxicidade de vitamina lipossolúveis: vitamina A, D, E, K

Maior dificuldade na obtenção, preparo e ingestão de alimentos;

Xerostomia

1. Hormônio Antidiurético (ADH)

Níveis séricos basais

Liberação do ADH após estimulação dos osmorreceptores

Liberação do ADH após estimulação dos barorreceptores

Responsividade renal ao ADH

2. Aldosterona (hipoaldosteronismo

hiporreninêmico)

Níveis basais

Liberação de aldosterona após depleção do sódio

Liberação de aldosterona após mudanças posturais

3. Hormônio Natriurético Atrial

Níveis basais

Liberação após estimulação

4. Sensação de Sede

5. Outros: diuréticos, sudorese excessiva, restrição

física, confusão mental, demência, diarréia, etc...

DESIDRATAÇÃO

(Redução de 20% da

água corporal total e 8 -

10% do volume

plasmático)

HIPOTENSÃO

ORTOSTÁTICA

HIPONATREMIA

HIPERPOTASSEMIA

(IRC, diabetes, AINE)

Autor: Prof.Edgar Nunes Moraes

Alterações anatômicas Alterações funcionais

Enoftalmia

Edema de pálpebra inferior (com ou

sem hiperpigmentação)

Ptose

Entrópio (inversão da pálpebra e

cílios) Ectrópio (eversão da pálpebra)

Epífora (lacrimejamento excessivo)

Halo senil

Esclera mais amarelada

Pterígio

Conjuntiva mais fina e friável

(“sensação de areia nos olhos”).

Presbiopia

Catarata

Glaucoma

Rigidez Pupilar (miose senil)

visão periférica e central, visão

espacial, modificação da

percepção de cores;

Degeneração macular: dificuldade

de individualizar e distinguir

detalhes e cores ?

perda da visão central;

Maior risco de descolamento de

retina

Envelhecimento Oftalmológico

OUVIDO EXTERNO OUVIDO MÉDIO OUVIDO INTERNO

Pêlos do trago

(característica sexual

secundária) se tornam

mais grossos, maiores e

proeminentes.

Glândulas da cera se

atrofiam cera mais

seca

Atrofia e ressecamento

da pele prurido

Estreitamento do espaço

articular dos ossículos +

calcificação cartilagem

articular degeneração

articular

Degeneração das células do

órgão de Corti (equilíbrio) e

da cóclea (audição):

Redução da sensibilidade

vestibular

Hipoacusia

Audição

A prevalência de disfunção auditiva é de

cerca de 24% na faixa etária de 65 a 74

anos e aumenta para 39% na população

com idade superior a 74 anos. Pacientes

institucionalizados apresentam a mais alta

prevalência.

Perda Bilateral, Lenta e Progressiva para

tons de Alta Frequência

IMUNIDADE CELULAR Involução anatômica e funcional do timo;

Redução de 20 a 30% dos linfócitos T circulantes (maestro da

resposta imune);

Declínio na reação de hipersensibilidade tipo tardia

Declínio na citotoxicidade e na resposta proliferativa;

Redução na produção de citotoxinas IL-2 (essencial na proliferação e

diferenciação dos linfócitos T) e IL-10;

Não há redução quantitativa ou qualitativa na função dos leucócitos

polimorfonucleares

IMUNIDADE HUMORAL

Não há mudança no número de linfócitos B circulantes;Aumento na

produção de auto-anticorpos;Menor produção de anticorpos contra

antígenos específico ( IgA e IgG, IgM resposta vacinal contra

tétano, influenza e hepatite). Possivelmente quando a imunização

primária é feito na infância, a resposta secundária é mantida por toda

vida. Entretanto, quando a imunização primária ocorre tardiamente (>65

anos), parece haver declínio na resposta secundária;

Menor capacidade de neutralização dos anticorpos;

Maior latência na resposta anticórpica;

CO-MORBIDADES QUE PREJUDICAM A RESPOSTA IMUNE

Desnutrição, pobreza, poluição, depressão, tabagismo, drogas

(corticóides,...), doença mental, diabetes mellitus, álcool, fatores genéticos,

doenças consumptivas, ...

INFECÇÃO

AUTOIMUNIDADE

NEOPLASIA

Autor: Prof. Edgar Nunes Moraes

Termorregulação

• Disfunção Hipotalâmica

• Menor potencial pirogênico

• Maior potencial hipotérmico

• Febre > 37,2 graus C ou aumento de > de 1,1 em relação ao basal

• Diminuição da transpiração Menor tolerância ao calor Desidratação

LOCALIZAÇÃO ALTERAÇÕES ANATÔMICAS /FUNCIONAIS

REPERCUSSÃO CLÍNICA(ANAMNESE E EXAME FÍSICO)

EPIDERME

Redução do potencial proliferativo Redução do número de melanócitos

e células de Langerhans Redução da adesão dermato-

epidérmica

DERME

Redução da espessura Redução da celularidade e

vascularidade Degeneração das fibras de elastina Degeneração das fibras de colágeno

SUBCUTÂNEO Redução da gordura e redistribuição

ANEXOS

Redução das glândulas sudoríparas Redução do tamanho e função das

glândulas sebáceas Redução do folículos piloso Redução do rescimento das unhas Redução da lúnula

FLACIDEZ

REDUÇÃO DO TURGOR

REDUÇÃO DAELASTICIDADE

MAIOR MOBILIDADE

RUGAS

PALIDEZ

XEROSE (Pele seca)

PÚRPURA SENIL

LEUCODERMIAPUNTIFORME

DISFUNÇÃO DATERMORREGULAÇÃO

HIPERPLASIA SEBÁCEA

UNHAS ESPESSAS(“ranhuras”, onicogrifose,

onicomicose)

Autor: Prof. Edgar Nunes Moraes

O envelhecimento, por si só, não causa perda dentária significativa, mas causa alterações com conseqüências importantes, e algumas vezes incapacitantes, que comprometem a higiene bucal, e estão listadas abaixo:

Dentes: Gengivite + Osteoporose Articulação Osteoartrose Dor Palatabilidade Dos Alimentos Desnutrição Dificuldade De Deglutição Disfagia

Aspiração Xerostomia Dificuldade De Fala: Presbifonia Neoplasia

Envelhecimento Oral

Envelhecimento Cardiovascular

Degeneração Mitral

Degeneração AórticaValvulopatiaDegenerativa

ENDOCÁRDIO

Disfunção Diastólica(Alteração do Relaxamento

ventricular)Hipertrofia ventricularMIOCÁRDIO

Insuficiência venosa profundaInsuficiência Venosa(Varizes)

Hipotensão Ortostática

Hipertensão ArterialPressão Arterial

Aneurisma de Aorta Abdominal

Estenose de Artéria Renal

Insuficiência Vascular Mesentérica

Insuficiência Vascular Periférica

Estenose Carotídea

Insuficiência Vascular Cerebral

Insuficiência Coronariana

Insuficiência Arterial(Aterosclerose)

VASOS

ALTERAÇÕES FUNCIONAISALTERAÇÕES ANATÔMICAS

Envelhecimento Respiratório

Fluxo expiratório forçado 25-75%Reflete basicamente a função das pequenas vias aéreas. Está intensamente diminuído em paciente com DPOC

FEF25-75%

É uma estitiva grosseira da função pulmonar onde se mede o fluxo máximo epiratório.

Útil no acompanhamento do paciente com asma

Pico de fluxo expiratório

(PFE)

Índice de TiffeneauA obstrução das vias aéreas é representada por uma

relação baixa. O valor normal é de 80%FEV1/CF

Volume total de ar expirado. A capacidade vital forçada diminui em aproximadamente 14 a 30 mL/anos nos

homens e 15 a 24 mL/ano nas mulheres.

Capacidade Vital Forçada (CVF)

Volume de ar expirado no primeiro segundo em uma expiração forçada a partir da capacidade vital.

Ocorre uma redução do FEV1 de 30 mL/ano nos homens e 23 mL/ano nas mulheres a partir dos 20 anos.

FEV1

Complacência Pulmonar

• Enrijecimento da caixa torácica.

• Redução das forças musculares que promovem expansão.

• Maior colabamento das vias aéreas.

• Com envelhecimento o diafragma enfraquece até 25%.

Pressão Parcial de Oxigênio• Declínio linear da pressão PaO2, numa taxa de aproximadamente 0,3% ao ano.

PaO2 = 109 - (0.43 × idade)

• PaO2 permanece estável em 83 mmHg a partir dos 75 anos. (Ocorre em paralelo com a redução da força elástica e o aumento fisiológico do espaço morto).

Outras Alterações

• Diminuição da FC e FR, em resposta à hipoxemia e hipercapnia.

• Hiporesponsividade dos quimioreceptores periféricos e centrais.

• Redução do transporte mucociliar.

• Redução do reflexo da tosse.

• Redução da resposta aguda aos antígenos extrínsecos e da imunidade celular (aumento da taxa de reativação de tuberculose).

Envelhecimento Gênito-urinário

Fluxo sangüíneo renal

• Redução de 10% por década a partir dos 30 anos.

Taxa de filtração glomerular

• Declínio progressivo, caindo 8 mL/minuto/1.73 m2/década após os 40 anos.

• Aproximadamente 30% dos idosos não apresentam redução da taxa de filtração glomerular.

• Há uma redução paralela da produção de creatinina devido à sarcopenia. A creatinina plasmática pode permancer estável.

• Para evitar erros recomenda-se a utilização da fórmula de Cockcroft-Gault:

Clerance estimado = (140 – idade x peso)/ (72 * creatinina)

(Mulheres: multiplicar por 0,85)

BEXIGA

Trabeculação Fibrose Inervação autonômica Formação de divertículos

Capacidade Habilidade de adiar a miccção Contratilidade Resíduo pós-miccional Contrações involuntárias

Risco de infecção do trato urinário Risco de incontinência urinária

URETRA

Celularidade Deposição de colágeno

Resistência ao fluxo micional Pressão de fechamento

Risco de infecção do trato urinário Risco de incontinência urinária

PRÓSTATA Hiperplasia

Irritação de receptores adrenérgicos

Risco de infecção do trato urinário Risco de incontinência urinária Retenção urinária

NOCTÚRIA Mecanismos: Ingestão noturna de líquidos, redução da complacência

vesical, redução da produção noturna de ADH ( na produção noturna de urina – 35%) , ICC, insuficiência venosa, diabetes

mellitus e hiperplasia prostática.

Despertar noturno: INSÔNIA – QUEDAS

VAGINA

Celularidade . Atrofia do epitélio Dispareunia Uretrite atrófica: polaciúria, urgência miccional

ASSOALHO

PÉLVICO

Deposição de colágeno Tecido conjuntivo Fraqueza muscular Incontinência urinária de esforço

Autor: Prof. Edgar Nunes Moraes

• A disfunção erétil NÃO é uma conseqüência inevitável do envelhecimento normal.

• Ocorre em 15 a 25% dos idosos maiores de 65 anos e em 50% dos homens maiores de 80 anos.

• Causas emocionais, endócrinas, vasculares, neurológicas e drogas devem ser investigadas.

• O Sildenafil (Viagra) e seus semelhantes são drogas eficazes e devem ser recomendadas, exceto na presença de insuficiência coronariana grave EM USO DE NITRATO (efeito sinérgico venodilatação redução da pré-carga hipotensão arterial).

• Não existem evidências suficientes para atribuir ao Sildenafil os casos de cegueira recentemente detectados.

Envelhecimento

Gastrointestinal

Maior susceptibilidade a gastrotoxicidade pelos

AINE

Redução na mucosa gástrica

dos fatores citoprotetores

Deficiência da absorção de vitamina B12 e ferro Acidez gástrica

Maior prevalência de gastrite atrófica auto-imune e

secundária ao H. pylori

Engasgos ocasionaisMaior prevalência de dor

esofageana, simulando angina pectoris

Motilidade esofageana

Espasmo esofageano

Presbiesôfago: 20-60% dos neurônios do

plexo mioentérico;

REPERCUSSÃO CLÍNICA (ANAMNESE - EXAME

FÍSICO)

ALTERAÇÕES FUNCIONAIS

ALTERAÇÕES ANATÔMICAS

Autor: Prof. Edgar Nunes Moraes

Hérnias abdominais Musculatura abdominal

Maior risco de diverticuliteDiverticuloseMaior hipotrofia da parede colônica

Constipação intestinalTrânsito Intestinal:

idosos saudáveis (até 5 dias)

Neurônios do plexo mioentérico

Maior prevalência de colelitíase e suas complicações

Intolerância maior a gordurosos

Litíase biliar

Maior meia-vida das drogas Iatrofarmacogenia

Metabolismo das drogas,

principalmente do metabolismo

oxidativo (Ex.: Fenitoína)

Redução do tamanho do fígado (35%)

Redução do conteúdo, afinidade e

atividade das enzimas hepáticas

Fluxo Sangüíneo Hepático (35%)

Autor: Prof Edgar Nunes de Moraes

Envelhecimento Cerebral

• Redução do peso (10%), fluxo sanguíneo cerebral (15-20%), dilatação dos ventrículos;

• Redução progressiva e irreversível do número de neurônios cerebrais (particularmente no hipocampo) , cerebelares e medulares;

• Deposição neuronal de liposfuscina;

• Degeneração vascular amilóide;

• Aparecimento de placas senis e degeneração neurofibrilar;

• Comprometimento da neurotransmissão dopaminérgica e colinérgica.

• Lentificação da velocidade da condução nervosa

Exame Neurológico na Pessoa Idosa

• Lentificação do reflexo pupilar

• Lentificação do olhar conjugado vertical (superior > inferior)

• Força muscular (simétrica)

• Discreto aumento do tônus muscular, sem produzir “roda dentada”

• Preservação dos reflexos tendinosos, exceto o reflexo Aquileu, que pode estar ausente.

• Sensibilidade vibratória abaixo dos joelhos ausentes.

• Ataxia: lentificação da marcha, com passos curtos e arrastados, flexão do corpo, olhar para o chão.

1. Inteligência

2. Atenção

3. Função Executiva

4. Memória

5. Linguagem

6. Habilidades Visoespaciais

7. Funções Psicomotoras

Domínios Cognitivos

InteligênciaPreservado: Testes medindo habilidades cristalizadas, e habilidades verbais estão inalteradas.

Alterado: Inteligência fluida que envolve resolução de problemas, inteligência não verbal e velocidade de processamento das informações.

AtençãoPreservado: Atenção sustentada, atenção em uma tipo de informação por um período.

Alterado: Atenção dividida, ou habilidade de concentrar-se em mais de um tipo de informação no mesmo tempo (possivelmente).

Função Executiva

Preservado: Funções executivas necessárias para realização das tarefas do dia-a-dia.

Alterado: Diminuição das performance nos testes neuropsicológicos. Pode ser devido, em parte, à redução da velocidade de execução dos testes (evitar testes cronometrados).

O envelhecimento bem sucedido parece não afetar as funções executivas necessárias para realização das tarefas do dia-a-dia.

MemóriaPreservada: Memória remota, procedural e memória semântica.

Alterada: Aumento da dificuldade de aprender novas informações. Menor curva de aprendizado e menor quantidade de informações aprendidas.

Entretanto, a memória do paciente é suficiente para as demandas e garante a independência funcional.

LinguagemPreservada: Compreensão, vocabulário, habilidades sintáticas.

Alterada: Recuperação de palavras espontâneas, fluência verbal.

Habilidades VisoespaciaisAlterações: Rotação mental de objetos, cópias complexas, união de objetos e habilidades espaciais abstratas. Redução clara da velocidade de performance nestes testes.

Alterações: Redução significativa do tempo de resposta, relacionado tanto no processamento cognitivo quanto nas habilidades motoras.

Testes que necessitam de velocidade e respostas rápidas aos estímulos: estarão provavelmente reduzidas.

Avaliar o risco e a segurança do paciente continuar dirigindo.

Habilidades Psicomotoras