Livian Rabelo Lopes

A eficácia das ferramentas fisioterapêuticas utilizadas no tratamento de idosos com DPOC e risco de quedas: uma revisão

literária.

Belo Horizonte Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional/UFMG

2016

Livian Rabelo Lopes

A eficácia das ferramentas fisioterapêuticas utilizadas no tratamento de idosos com DPOC e risco de quedas: uma revisão

literária.

Trabalho de conclusão de curso apresentada

ao Curso de Especialização em Fisioterapia da

Escola de Educação Física, Fisioterapia e

Terapia Ocupacional da Universidade Federal

de Minas Gerais, como requisito parcial para à

obtenção do título de Especialista em

Fisioterapia, área de concentração Geriatria e

Gerontologia.

Orientador: Prof. Dr. Marcelo Velloso

Belo Horizonte Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional/UFMG

2016

Agradecimentos

A minha família, pelo carinho, paciência e incentivo.

A Universidade Federal de Minas Gerais por possibilitar o acesso ao conhecimento.

Ao prof. Dr. Marcelo Velloso, pelos ensinamentos e orientação.

Resumos em Português

Quedas e DPOC são duas grandes questões que afetam as pessoas idosas e que

impõem enormes custos ao sistema de saúde. Essas passam a se relacionar a partir

do momento em que a demanda respiratória aumentada na DOPC, compromete a

capacidade do tronco na manutenção do equilíbrio, devido à rigidez e fraqueza

muscular, o que contribui para elevado risco de quedas nessa população. Poucos

estudos investigaram a associação entre doenças crônicas e quedas, e essa

compreensão é necessária para fornecer cuidados específicos a esses pacientes.

Dessa forma, esse estudo teve como objetivo realizar uma revisão da literatura para

conhecer as ferramentas terapêuticas utilizadas no tratamento de pacientes com

DPOC com risco de quedas e sua eficiência. Para isso, foram acessados quatro

bancos de dados: Medline, Lilacs, Scielo e Cochrane. As palavras chaves utilizadas

foram “rehabilitation”, “fall”, “elderly”, “COPD”, e seus respectivos similares que

melhor se adequaram a estratégia de busca. O mediador AND foi utilizado entre

essas palavras a fim de relacioná-las. Um total de 1563 artigos foi encontrado, os

quais citavam reabilitação pulmonar e/ou quedas. Sendo excluídos artigos

duplicados, estudos que envolvessem ventilação mecânica, estudos de caso, e que

não realizaram reabilitação pulmonar associados a quedas. No total 105 estudos se

mantiveram, dentre eles, 12 eram clinical trial e a escala PEDro foi aplicada para

avaliação da qualidade metodológica. Deste total, somente 04 foram tidos como

referencia principal, por se relacionar aos objetivos propostos. Os resultados deste

estudo mostraram que todos os artigos selecionados utilizaram treino de equilíbrio e

fortalecimento muscular de MMSS e MMII associados à reabilitação pulmonar; não

existe consenso sobre os instrumentos utilizados na avaliação dos pacientes; o

tempo de treinamento, a frequência e o número de sessões obedece ao que já está

estabelecido para os programas de reabilitação pulmonar. A partir desse estudo,

conclui-se que as principais ferramentas utilizadas para tratamentos de idosos com

DPOC com risco de quedas, são o treino de equilíbrio e os exercícios para

fortalecimento muscular de MMSS e MMII, e que devem ser inseridas nos

programas de reabilitação pulmonar.

Resumo em Língua Estrangeira

Falls and COPD are two major issues that affect the elderly and impose enormous

costs on the health system. These are related when the increased respiratory

demand in the DOPC compromises the trunk's ability to maintain balance due to

muscle stiffness and weakness, which contributes to a high risk of falls in this

population. Few studies have investigated the association between chronic diseases

and falls, and this understanding is necessary to provide specific care for these

patients. Thus, this study had the objective of reviewing the literature to know the

therapeutic tools used in the treatment of COPD patients at risk of falls and their

efficiency. For this, four databases were accessed: Medline, Lilacs, Scielo and

Cochrane. The key words used were "rehabilitation", "fall", "elderly", "COPD", and

their similar ones that best fit the search strategy. The AND mediator was used

between these words in order to relate them. A total of 1563 articles were found,

which cited pulmonary rehabilitation and / or falls. Duplicate articles were excluded,

studies involving mechanical ventilation, case studies, and that did not perform

pulmonary rehabilitation associated with falls. A total of 105 studies were carried out,

of which 12 were clinical trial and the PEDro scale was applied to assess the

methodological quality. Of this total, only 04 were considered as main reference,

because they relate to the proposed objectives. The results of this study showed that

all articles selected used training of balance and muscle strengthening of MMSS and

MMII associated to pulmonary rehabilitation. There is no consensus on the

instruments used in the evaluation of patients; Training time, frequency and number

of sessions are in accordance with what is already established for pulmonary

rehabilitation programs. From this study, it is concluded that the main tools used for

the treatment of elderly patients with COPD at risk of falls are the balance training

and exercises for muscle strengthening of MMSS and MMII, which should be

inserted in pulmonary rehabilitation programs.

Lista de Figuras e Tabelas

Figura 1 - Fluxograma indicando como ocorreu e os resultados da busca pela

literatura ------------------------------------------------------------------------------------------ pag. 16

Tabela 1 – Tabela indicando a revisão narrativa descrevendo e comparando os

autores pesquisados -------------------------------------------------------------------------- pag. 18

Tabela 2 – Tabela indicando a revisão narrativa descrevendo e comparando os

autores pesquisados -------------------------------------------------------------------------- pag. 19

Tabela 3 – Tabela indicando a revisão narrativa descrevendo e comparando os

autores pesquisados -------------------------------------------------------------------------- pag. 20

Tabela 4 – Tabela indicando a revisão narrativa descrevendo e comparando os

autores pesquisados -------------------------------------------------------------------------- pag. 21

Lista de Abreviaturas

DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

AVD – Atividade de Vida Diária

VNI – Ventilação Mecânica Não invasiva

VMI – Ventilação Mecânica Invasiva

PEDro – Physiotherapy Evidence Database

TUG – Time Up and Go Test

TC6 – Teste de Caminhada 6 minutos

BESTest - Balance Evaluation Systems Test

CRQ-36 - Chronic Respiratory Questionnaire

ABC escala - Aberrant Behavior Checklist

RM – Repetição Máxima

SGRQ - Saint George's Respiratory Questionnaire

MMSS - Membros Superiores

MMII – Membros Inferiores

Sumário

Introdução ---------------------------------------------------------------------------------- pag. 9

Objetivos ------------------------------------------------------------------------------------ pag. 12

Métodos -------------------------------------------------------------------------------------- pag. 13

Resultados ---------------------------------------------------------------------------------- pag. 15

Fluxograma ----------------------------------------------------------------------------------- pag. 16

Tabela 1 --------------------------------------------------------------------------------------- pag. 18

Tabela 2 --------------------------------------------------------------------------------------- pag. 19

Tabela 3 --------------------------------------------------------------------------------------- pag. 20

Tabela 4 --------------------------------------------------------------------------------------- pag. 21

Discussão ----------------------------------------------------------------------------------- pag. 22

Conclusão ----------------------------------------------------------------------------------- pag. 25

Referências ---------------------------------------------------------------------------------- pag. 26

9

1 Introdução

A DOPC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) é uma doença tratável,

caracterizada por uma obstrução persistente, que é progressiva e está associada a

resposta inflamatória crônica das vias aéreas e pulmão, devido a inalação de

partículas e/ou gases tóxicos. Exacerbações e comorbidades contribuem para a

gravidade geral dos pacientes. As principais causas são o tabagismo, a poluição do

ar e o contato com poeiras e produtos químicos. Os sintomas principais incluem:

dispnéia, tosse e expectoração crônica, sendo frequente a agudização destes

sintomas. (GOLD, 2015).

Essa doença possui manifestação sistêmica, sendo um fator importante

que contribui para elevada prevalência de morbidade e incapacidade em idosos.

(Ozalevli et al, 2011). Os pacientes com DPOC sofrem alterações de massa

corporal, devido à inflamação sistêmica que leva a redução do peso corporal, e

como consequência acontece à perda da massa muscular e atrofia, o desempenho

metabólico e a produção de energia estão prejudicados, e ocorre maior

susceptibilidade à fadiga muscular e fraqueza, o que gera um risco aumentado de

quedas (Yentes et al., 2015). A combinação destes fatores sistêmicos podem ter

efeitos significativos no desempenho funcional durante as atividades da vida diária

(AVD) dos doentes (Butcher et al., 2004).

Idosos com DPOC apresentam déficits no controle postural e maior medo

de quedas (Oliveira et al., 2013). Quedas são causas comuns de morbi-mortalidade

em idosos. Um a cada três idosos, vivendo na comunidade, experimenta uma queda

a cada ano (Kendrick et al., 2013). No Brasil, 30% dos idosos caem pelo menos uma

vez por ano e quanto maior a idade maior a chance de queda, sendo que 32% estão

entre os 65 e os 74 anos, 35% entre os 75 e os 84 anos e 51% acima dos 85 anos

(Padoin et al., 2010).

Queda é um problema comum entre os idosos (O’Hosk et al., 2010), e

pode levar a serias repercussões na independência funcional, e expectativa de vida

(Porto et al., 2015). Entre os fatores de risco para quedas, podem ser citados: a

fraqueza muscular, os déficits na marcha, no equilíbrio e na visão, o uso de

medicamentos, a desnutrição, a dispnéia que reduz a mobilidade e leva o individuo

ao sedentarismo, e a hipotensão postural (Roing et al., 2009).

10

Quedas e DPOC são duas grandes questões que afetam as pessoas

idosas e que impõem enormes custos ao sistema de saúde. Essas se relacionam a

partir do momento em que a demanda respiratória aumentada na DOPC,

compromete a capacidade do tronco na manutenção do equilíbrio, devido à rigidez e

fraqueza muscular, o que contribui para elevado risco de quedas nessa população

(Smith et al., 2010). A redução da endurance em pacientes com DPOC, os déficits

posturais, a fraqueza dos músculos respiratórios, a fadiga muscular relacionada ao

excesso de trabalho respiratório, redução da força dos membros superiores e

inferiores, levam esses pacientes a serem mais sedentários, reduzir as AVD, o que

predispõe a maiores déficits no equilíbrio e maior risco de quedas. (Pedroso, 2012).

Roing et al. (2011), constataram através de avaliações de equilíbrio e qualidade de

vida em pacientes com DPOC, que 37% deles haviam sofrido uma queda nos

últimos seis meses anteriores a avaliação, justificando a presença de instabilidade

corporal oriundos da doença.

A reabilitação pulmonar é um tratamento multidisciplinar que envolve um

programa de treino de exercícios, oxigenoterapia e cuidados paliativos. É parte

fundamental do tratamento de pacientes com DPOC, reduz a dispnéia, aumenta a

tolerância ao exercício, e melhora a saúde (Burtin et al., 2011). Em um estudo

realizado por O’ Hosk et al., (2010), apontou que a reabilitação pulmonar realizada

por seis semanas com ênfase no treinamento físico, exercícios respiratórios e de

equilíbrio, educação ao paciente, e acompanhamento multidisciplinar, contribuiu

para redução de quedas em pacientes com DPOC.

O fortalecimento muscular específico para a musculatura de tronco além

dos músculos que realizam a marcha, podem melhorar a tolerância ao exercício e a

função pulmonar. O treinamento de força e resistência deve ser incluído nos

programas de reabilitação pulmonar como estratégia de rotina (Guimarães et al.,

2008), e se incluído o treino específico de equilíbrio, há melhora no controle postural,

e por consequência redução no risco de quedas (Marques et al., 2015).

Programas de reabilitação de doenças crônicas reduzem a progressão, o

desenvolvimento de complicações e melhora da qualidade de vida dos pacientes

acometidos (Frolich et al., 2010).

Até o momento, poucos estudos investigaram a associação entre doenças

crônicas e quedas, e essa compreensão é necessária para fornecer cuidados

específicos a esses pacientes. Estudo realizado por Sibley et al., (2014) indicou que

11

grupos de indivíduos com DPOC apresentam maior risco de quedas se comparados

com um grupo contendo baixa prevalência de doenças crônicas. Os profissionais de

saúde devem considerar a DPOC um sinal de bandeira vermelha para um risco

elevado de quedas, o que se torna necessário otimizar os modelos de cuidado

básico para melhor atendimento a esses indivíduos.

12

2 Objetivo

Realizar uma revisão da literatura para conhecer as ferramentas

terapêuticas utilizadas no tratamento de pacientes com DPOC com risco de quedas

e sua eficiência.

13

3 Métodos

O estudo foi uma revisão narrativa de literatura para conhecer as

ferramentas terapêuticas e sua eficiência no tratamento de pacientes com DPOC

com risco de quedas.

Foram acessados quatro bancos de dados: Medline, Lilacs, Scielo e

Cochrane. As palavras chaves utilizadas foram “rehabilitation”, “fall”, “elderly”,

“COPD”, e seus respectivos similares que melhor se adequaram a estratégia de

busca. O mediador AND foi utilizado entre essas palavras a fim de relacioná-las. As

buscas foram realizadas no período de novembro de 2015 a setembro de 2016.

Estudos que abordaram tratamento medicamentoso, ventilação mecânica invasiva

(VMI) e não invasiva (VNI) e doenças neurológicas associadas ao risco de quedas

foram excluídos. Apenas estudos em língua inglesa, espanhola e portuguesa; e que

descrevessem programas de reabilitação de quedas associados á idosos com

DPOC foram os incluídos.

Todos os estudos inicialmente foram avaliados pelo titulo, sendo

selecionados aqueles que estivessem de acordo com os critérios de inclusão, e

excluíram-se os duplicados. Então, foi feita a leitura do resumo, e novamente

excluídos aqueles que não realizaram intervenção fisioterapêutica para quedas

associados aos idosos com DPOC. Após esta seleção, os estudos clinical trial foram

lidos e avaliados de acordo com a escala PEDro (Physiotherapy Evidence

Database), selecionando somente aqueles com pontuação igual ou superior a 5,

sendo este um valor estabelecido como um mínimo para se determinar a qualidade

do estudo. Os outros artigos utilizados foram lidos, avaliados e selecionados de

acordo com os objetivos deste estudo.

A escala PEDro é utilizada mundialmente para avaliação da qualidade

metodológica dos estudos científicos, sendo pontuada num valor máximo em onze.

A pontuação segue os seguintes critérios de avaliação: elegibilidade específica;

sujeitos aleatoriamente distribuídos em grupos; distribuição dos sujeitos às cegas;

grupos semelhantes no que diz respeito aos indicadores de prognóstico mais

importante; sujeitos participam de forma cega; fisioterapeutas que administraram a

terapia, o fizeram de forma cega; avaliadores que mediram pelo menos um

resultado-chave, o fizeram de forma cega; medições de pelo menos um resultado-

chave foram obtidas em mais de 85% dos sujeitos inicialmente distribuídos pelos

14

grupos; todos os sujeitos receberam o tratamento ou a condição de controle; os

resultados das comparações estatísticas inter-grupos descritos para pelo menos um

resultado-chave; apresenta tanto medidas de precisão como medidas de

variabilidade (http://www.pedro.org.au). A pontuação foi atribuída somente quando

um critério estivesse claramente satisfatório.

15

3 Resultados

Ao se realizar a busca de estudos relacionados ao tema proposto, foram

encontrados um total de 1563 artigos, os quais citavam reabilitação pulmonar e/ou

quedas. Durante a leitura dos títulos, foram excluídos os artigos que não se

relacionaram ao tema; os duplicados; os estudos que foram realizados em pacientes

em ventilação mecânica, os estudo de caso, ou aqueles onde não haviam

intervenção fisioterapêutica nas quedas associado a reabilitação pulmonar. No total

105 estudos se mantiveram por descrevem reabilitação pulmonar e/ou quedas,

dentre eles, 12 eram clinical trial e a escala PEDro foi aplicada para avaliação da

qualidade metodológica. Deste total, somente 04 foram tidos como referencia

principal, devido ao fato de se haver intervenção fisioterapêutica para tratamento de

quedas em pacientes que realizam reabilitação pulmonar, de acordo com os

objetivos deste estudo (Figura 1).

16

Figura 1- Fluxograma indicando como ocorreu e os resultados da busca pela

literatura

Medline (212)

Lilacs (264)

Cochrane(1063)

Total= 1538

Selecionados de acordo

com objetivos do estudo

N= 4

Excluídos

por títulos

Selecionados

de acordo com

escala PEDro

Citavam

reabilitação

pulmonar e/ou

quedas

Medline

N= 120

Lilacs

N= 180

Cochrane

N= 875

Excluído:

- Não havia intervenção

fisioterápica de quedas

associado à DPOC

-Ventilação mecânica

- Estudo de caso

Excluídos

por

duplicação

N= 154

Medline

N= 27

Lilacs

N= 14

Cochrane

N= 59

Medline

N= 5

Lilacs

N= 5

Cochrane

N= 2

Medline

N= 30

Lilacs

N= 41

Cochrane

N= 22

17

Os treinos de equilíbrio incluídos num programa de reabilitação pulmonar

foram descritos por todos os autores e estão especificados na tabela 1.

Quanto à forma de avaliação, foram identificados, nos quatros estudos

analisados o uso dos seguintes instrumentos: TUG test (avaliar mobilidade

funcional) em dois estudos; TC6 (avaliar capacidade aeróbica), BESTest (avaliar

equilíbrio e estabilidade postural) e CRQ-36 (avaliar domínios importantes em

pacientes com doenças crônicas) em outros dois; a escala de Berg (avaliar controle

do equilíbrio no idoso) e ABC (avaliar confiança nas AVD e menor medo de quedas)

foram utilizados por três; e testes como de RM (avaliar medida de força muscular),

sentar e levantar (avaliar medida de força de MMII), pesquisa de saúde (avaliar

limitações funcionais) e SGRQ (avaliar comprometimento da saúde em pacientes

com DPOC) foram aplicados em somente um estudo de caos, mas não

necessariamente o mesmo.

Todos os quatros estudos utilizaram como forma de tratamento

fortalecimento muscular de MMSS e MMII; a caminhada foi aplicada somente em um

dos quatro estudos; os exercícios respiratórios e diafragmáticos foram aplicados em

dois; exercícios posturais e específicos para o equilíbrio foram aplicados em três dos

quatro estudos. O tempo de intervenção variou entre 06 ou 12 semanas; de 3 a 5

vezes semanais, de 30 a 60 minutos de tratamento.

Os resultados sugerem que os programas de reabilitação pulmonar

associados ao treino de equilíbrio, proporcionam melhoras na capacidade funcional

do paciente, sendo uma maneira eficaz de tratamento na redução de quedas e maior

tolerância ao exercício dos idosos.

18

Autor n Idade Objetivos Avaliação dos pacientes

Intervenção de exercícios Resultados Conclusão

Marques et

al., 2015.

34

pacientes,

9 com

DPOC

leve,

8 DPOC

moderada

5 DPOC

grave a

muito

grave

68 a 80

anos

Avaliar os

efeitos de um

programa de

reabilitação

pulmonar,

incluindo o

treino de

equilíbrio, como

componente

especifico.

- TUG

- British Medical

Research Council

- St George’s

Respiratory

Questionnaire

(SGRQ)

- 10 RM para

avaliar a força

muscular de

quadríceps

- TC6.

12 semanas, 3 vezes por

semana com 60 minutos de

duração. Na seguinte ordem:

Aquecimento: 5 a 10 minuto.

Alongamentos. Exercícios

aeróbicos de baixa intensidade.

Exercícios respiratórios e

diafragmáticos.

Treino de resistência: 20

minutos de caminhada (60 a

80% da velocidade média no

TUG).

Treino de força: 7 exercícios de

MMSS e MMII (2 series de 10

repetições), com 50 a 85% de

10 RM.

Treino de equilíbrio: 5 minutos

(utilizando menor base de

apoio, e movimentos dinâmicos)

Desaquecimento: semelhante

ao aquecimento

Após a intervenção,

houve melhora

significativa Dos

sintomas de dispnéia;

força muscular de

quadríceps; maior

tolerância ao exercício

avaliado através do

TUG, que foi utilizado

como desfecho primário

para avaliar o equilíbrio

funcional.

A reabilitação

pulmonar

associada a

um treino de

equilíbrio

especifico,

proporcionou

melhora

funcional

para os

pacientes

com DPOC.

Tabela 1 – indicando os resultados da busca literária.

19

Autor n Idade Objetivos Avaliação dos pacientes

Intervenção de exercícios Resultados Conclusão

O’Hoski et

al., 2010.

29

pacientes

com

DPOC

moderada

a grave.

69 a 80

anos

Descrever o

efeito da

reabilitação

pulmonar sobre

o equilíbrio em

pacientes com

DPOC; e se a

melhora do

equilíbrio se

relaciona com a

tolerância ao

exercício e

qualidade de

vida.

- Escala de

Equilíbrio de Berg

- TUG

- Escala ABC

- TC6

- CRQ 36

6 semanas de treinamento, na

seguinte ordem, em quatro

componentes principais:

Exercícios de resistência: 4

vezes por semana, de 60 a 80%

da capacidade alcançada no

teste de caminhada 6 minutos,

com progressão até a tolerância

de 20 a 30 minutos de

exercícios.

Treino de força: 3 vezes por

semana, exercícios de MMSS e

MMII, de 1 a 3 series de 15 a 20

repetições.

Exercícios respiratórios e

diafragmáticos: realizados

diariamente por 30 minutos

Aulas de relaxamento e

recreação: 2 vezes por semana,

30 minutos.

Estatísticas significantes

foram encontradas após

a intervenção, em:

melhora no tempo de

execução do TC6 e

TUG; redução da

dispnéia no CRQ 36;

maior score na escala

de Berg.

O programa

proposto

proporcionou

pequena

melhora no

equilíbrio,

porém

nenhum

efeito sobre

melhora no

medo de cair,

em idosos

com DPOC.

Tabela 2 – indicando os resultados da busca literária

20

Autor n Idade Objetivos Avaliação dos

pacientes

Intervenção de exercícios Resultados Conclusão

Harrison et

al.

19

pacientes,

com

DPOC

moderada

73 a

80

anos

Avaliar a eficácia do

treino de equilíbrio,

dentro da

reabilitação

pulmonar, em

pacientes com

DPOC e risco de

quedas.

- BESTest

- Escala de Berg

- Escala ABC

- CRQ - 36

6 semanas, 3 vezes por semana,

30 minutos cada sessão.

Foram realizados:

Treino biomecânico (sentar,

levantar, agachamentos, andando

em saltos);

Limites de estabilidade (sentado

em bolas, realizar alcances);

controle postural (sentar sem usar

os braços da cadeira, levantar

com peso nos braços);

Respostas posturais

(perturbações); orientação

sensorial (posturas e olhos

fechados);

Estabilidade postural na marcha

(andar de lado, contornar

obstáculos). Todos os exercícios

foram graduados em três níveis,

do mais fácil ao mais elaborado.

Houve melhora

significativa em:

TC6; todos os

domínios do CRQ-

SR. 84% dos

pacientes

relataram melhora

no equilíbrio e

95% relataram o

desejo de

continuar com o

tratamento.

O treino de

equilíbrio em

pacientes com

DPOC é

viável,

sustentável e

eficaz.

Tabela 3 – indicando os resultados da busca literária

21

Autor n Idade Objetivos Avaliação dos pacientes

Intervenção de exercícios Resultados Conclusão

Beauchamp

et al., 2013.

39

pacientes,

sendo 21

com

DPOC

moderada

a grave, e

18

indivíduos

saudáveis

70 a 80

anos,

DOPC

71.9-+4.9

saudáveis

67.1 +- 9.4

Avaliar o efeito

de uma

intervenção

sobre o

equilíbrio, em

pacientes com

DPOC e

elevado risco de

quedas, os

quais estão

inscritos em um

programa de

reabilitação

pulmonar.

- Escala de Berg

- Best Test

- Escala ABC

- Pesquisa de

Saúde (PF 10).

- Sentar e levantar

6 semanas, sendo realizados 3

vezes por semana, por 30

minutos:

Exercícios de postura: estático

e dinâmico

Exercícios de transição: sentar

e levantar, step

Treino de marcha: livre, com

obstáculos, soletrando palavras

Fortalecimento muscular: MMII,

tronco associado a MMSS, em

2 séries de 10 repetições.

Após a intervenção,

houve melhora

significativa na escala

de Berg; BESTest; PF

10; teste de sentar e

levantar da cadeira.

Pacientes

com DPOC,

em

programas

de

reabilitação

pulmonar

com adição

de treino de

equilíbrio,

mostram

melhora

significativa

na redução

de quedas,

força e

funcionalidad

e.

Tabela 4 – indicando os resultados da busca literária.

22

4 Discussão

Os resultados deste estudo mostram: 1) todos os artigos selecionados

utilizaram treino de equilíbrio e fortalecimento muscular de MMSS e MMII associados

a reabilitação pulmonar; 2) não existe consenso sobre os instrumentos utilizados na

avaliação dos pacientes; 3) o tempo de treinamento, a frequência e o número de

sessões obedece ao que já esta estabelecido para os programas de reabilitação

pulmonar.

Um estudo realizado Trevisan e Soares (2015), concluíram que a

intervenção fisioterapêutica repercutiu positivamente no equilíbrio postural e

mobilidade funcional de indivíduos com DPOC, após aplicarem dois meses de

intervenção, duas vezes por semana, com duração de uma hora cada sessão, um

protocolo de fortalecimento muscular de MMSS e MMII, exercícios de equilíbrio,

treino de marcha e coordenação motora, e considerou também que, a melhora no

equilíbrio observado no estudo possa ser atribuída ao treinamento de força

associado ao de equilíbrio postural, incluídos no programa de intervenção. O’ Hosk

et al., (2010) aplicou seis semanas de treino de reabilitação, três vezes por semana,

trinta minutos cada sessão, utilizando como intervenção os exercícios posturais,

treino de marcha, fortalecimento muscular de MMSS e MMII com graduação do nível

de complexidade do exercício, e concluiu a eficiência da reabilitação pulmonar

associado a melhora do equilíbrio e força.

Vonbank et al., (2012) estudaram um grupo de pacientes com DPOC que

realizavam reabilitação pulmonar associado ao treino de endurance, por 12

semanas, duas vezes semana, e com duração de 60 minutos cada sessão. Os

autores encontraram melhora na força e resistência muscular, alem de redução do

trabalho respiratório, e aumento da sua eficiência, sugerindo que o exercício físico é

um componente essencial da reabilitação pulmonar. Um estudo realizado por

Hakamy et al., (2016) afirma que idosos com risco aumentado de quedas e inseridos

em um programa de reabilitação pulmonar, devem realizar treino de equilíbrio

especifico. A reabilitação pulmonar em adição ao treinamento de equilíbrio causa

redução do número de quedas, maior força muscular e funcionalidade do paciente.

Jacome et al., (2014), realizaram 12 semanas de treino de exercício, três

vezes semanais, durante 60 minutos de sessão, no protocolo que incluía:

aquecimento (alongamentos e exercícios respiratórios), treino de resistência

23

(caminhada com intensidade gradual), exercícios de fortalecimento de MMSS e

MMII, e treino de equilíbrio estático e dinâmico; os autores encontraram melhora na

dispnéia, no equilíbrio funcional, maior força muscular, e maior tolerância ao

exercício, concluindo que esses pacientes se beneficiaram do programa de

reabilitação pulmonar.

Um estudo realizado por Sousa et al., (2013), teve como objetivo relatar

os efeitos de um programa de reabilitação pulmonar padrão caracterizado por

englobar exercícios de força e de resistência de musculatura sistêmica e

respiratória, após um período de cinco meses de treinamento, três vezes por

semana, com 60 minutos de duração, utilizando como medida de avaliação o TC6,

teste ergométrico e questionário de qualidade de vida, realizando treinamento

aeróbico, exercícios respiratórios e resistidos de MMSS. Esse estudo encontrou,

após cincos meses de intervenção, melhoras expressivas em relação ao inicio do

tratamento, concluindo que o programa de reabilitação padrão mostrou-se efetivo

após curto período de intervenção por proporcionar melhora na capacidade funcional

e força muscular.

Ozalevli et al., (2010), buscaram em seu estudo a relação de pacientes

com DPOC com risco de quedas, e utilizou como medidas de avaliação a escala de

Berg, teste de força muscular, TC6 e teste de função pulmonar, e encontrou como

resultado que 12 dos 28 participantes sofreram pelo menos uma queda no ultimo

ano, concluindo que pacientes com DPOC tem risco de quedas e que medidas de

prevenção devem ser implementadas nos programas de reabilitação pulmonar em

idosos. Lustosa et al., (2011), encontraram em seu estudo, após intervenção

fisioterapêutica de 10 semanas, e utilizando exercícios de fortalecimento de MMII

com carga gradual, melhora na potencia muscular e diminuição no tempo da

execução do TUG teste, que foi utilizado como medida de avaliação para

desempenho funcional do equilíbrio.

Chang et al., (2008), avaliaram 19 pacientes com DPOC pelo TUG, TC6,

posição de tandem e semi-tandem e escala de Berg, para investigar o equilíbrio

estático desses pacientes após uma tarefa com exercício submáximo (TC6). Os

resultados deste estudo mostraram que o equilíbrio estático estava alterado após

essa tarefa, sugerindo que essas alterações podem gerar implicações no

desempenho funcional durante e após os exercícios em pacientes com doença

respiratória. Beauchamp et al., (2009), tiveram como objetivo determinar medidas

24

avaliativas para discriminar quedas em pacientes com DPOC, com relato ou não de

quedas, utilizando as escalas de Berg, ABC e dispnéia; TUG; TC6, e encontrou

diferenças significativas no TUG, TC6 e escala de Berg em idosos que tinham

histórico de quedas anteriores, e concluíram que existe a necessidade de se incluir a

avaliação e tratamento do equilíbrio em idosos com DPOC, dentro dos programas de

reabilitação pulmonar.

Diante do exposto, essa revisão da literatura pode mostrar que indivíduos

idosos com DPOC, sofrem também com quedas e que estas estão relacionadas a

uma serie de fatores próprios da doença, como discutido anteriormente. A

realização de uma revisão literária pode agrupar os estudos existentes sobre o tema,

e dessa forma pode colaborar com a identificação de ferramentas terapêuticas

eficazes para o tratamento dessa população, alem de estimular novas pesquisas

nessa área.

25

5 Conclusão

Este estudo demonstrou que as principais ferramentas utilizadas para

tratamentos de idosos com DPOC com risco de quedas, são o treino de equilíbrio e

os exercícios para fortalecimento muscular de MMSS e MMII, e que essas devem

ser inseridas nos programas de reabilitação pulmonar.

26

Referências

BEAUCHAMP, M.K; K. Hill ; R.S. Goldstein; T. Janaudis-Ferreira; D. Brooks.

Impairments in balance discriminate fallers from non-fallers in COPD. Respiratory

Medicine, v. 103, p. 1885-1891, July 2009. Disponível em:

<http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(09)00209-1/abstract>. Acesso

em: 27 nov. 2015.

BEAUCHAMP, Marla K; Tania Janaudis-Ferreira; Verônica Parreira; Julia M.

RomanO; Lynda Woon; Roger S. Goldstein; and Dina Brooks. A Randomized

Controlled Trial of Balance Training During Pulmonary Rehabilitation for Individuals

with COPD. CHEST, v. 144 (6), p. 1803-1810, december 2013. Disponível em:

<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23975185>. Acesso em: 07 dez. 2015

BURTIN, Chris; Didier Saey; Melda Saglam; Daniel Langer; Rik Gosselink; Wim

Janssens; Marc Decramer; Francois Maltais; Thierry Troosters. Effectiveness of

exercise training in patients with COPD: the role of muscle fatigue. European

Respiratory Journal, v. 40, p. 338-344, june 2011. Disponível em:

<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22135284>. Acesso em: 07 dez. 2015.

BUTCHER, J. Scott; Jaclyn M. Meshke; M. Suzanne Sheppard. Reductions in

Functional Balance, Coordination,and Mobility Measures Among Patients With Stable

Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Journal of Cardiopulmonary

Rehabilitation, v. 24, p, 274-280, 2004. Disponível em:

<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15286536>. Acesso em: 29 agos. 2016.

CHANG, Angela T.; Helen Seale; James Walsh; Sandra G. Brauer. Static Balance Is

Affected Following an Exercise Task in Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention, v. 28, p. 142-145,

2008. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18360191>. Acesso

em: 10 jul. 2016.

FROLICH, Anne; Dorte Host; Helle Schnor; Annette Norgaard; Cecilia Ravn-Jensen;

Eva Borg; Carsten Hendriksen. Integration of healthcare rehabilitation in chronic

27

conditions. International Journal of Integrated Care, v. 10, p.1-11, 8 february 2010.

Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20216953>. Acesso em: 22

nov. 2015.

Global Initiative for Chronic Obstrutive Lung Disease. Pocket Guide to COPD

Diagnosis, Management, and Prevention, 2015. Disponível em:

<http://www.goldcopd.it/materiale/2015/GOLDPocket2015.pdf>. Acesso em: 26

agos. 2016.

GUIMARAES, Evelise da Silva; Victor Zuniga Dourado. Treinamento de Força para

Pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Revista Brasileira Medicina

do Esporte, v. 14, p.3, june 2008. Disponível em:

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S151786922008000300014>

Acesso em: 29 nov. 2015

HARRISON, Samantha L.; Marla K. Beauchamp; Kathryn Sibley; Tamara Araújo;

Julia Romano; Roger S. Goldstein; Dina Brooks. Minimizing the evidence-practice

gap – a prospective cohort study incorporating balance training into pulmonary

rehabilitation for individuals with chronic obstructive pulmonary disease. BMC

Pulmonary Medicine, v. 15, p. 2-10, July 2015. Disponível em:

<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26202647>. Acesso em: 22 nov. 2015.

HAKAMY, Ali, Charlotte E Bolton, Tricia M McKeever. The effect of pulmonary

rehabilitation on mortality, balance, and risk of fall in stable patients with chronic

obstructive pulmonary disease: A systematic review. Chronic Respiratory Disease,

2016. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27515520>. Acesso em

31 agos.2016.

JACOME, Cristina; Alda Marques. Impact of Pulmonary Rehabilitation in Subjects

With Mild COPD. Respiratory Care, v. 59, p. 1577-1581, Oct. 2014. Disponível em:

<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24803497>. Acesso em: 25 mar. 2016.

KENDRICK D, Kumar A, Carpenter H, Zijlstra GAR, Skelton DA, Cook JR, Stevens

Z, Belcher CM, Haworth D, Gawler SJ, Gage H, Masud T, Bowling A, Pearl M, Morris

28

RW, Iliffe S, Delbaere K. Exercise for reducing fear of falling in older people living in

the community (Review). The Cochrane Library 2014, July 2013. Disponível em:

<http://www.cochrane.org/CD009848/MUSKINJ_exercise-reducing-fear-falling-older-

people-living-community>. Acesso em: 25 abril 2016.

LUSTOSA, Lygia P., Juscélio P. Silva, Fernanda M. Coelho, Daniele S. Pereira,

Adriana N. Parentoni, Leani S. M. Pereira. Efeito de um programa de resistência

muscular na capacidade funcional e na força muscular dos extensores do joelho em

idosas pré-frágeis da comunidade: ensaio clínico aleatorizado do tipo crossover.

Revista Brasileira de Fisioterapia, v. 15, p. 18-324, July 2011. Disponível em:

<http://dx.doi.org/10.1590/S1413-35552011000400010>. Acesso em: 29/08/2016

MARQUES, Alda Cristina Jácome; Joana Cruz; Raquel Gabriel; Daniela Figueiredo.

Effects of a Pulmonary Rehabilitation Program With Balance Training on Patients

With COPD. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention, v. 35, p.

154-158, 2015. Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25517104>.

Acesso em: 27 dez. 2015.

OLIVEIRA, Cristino C., Annemarie Lee, Catherine L. Granger, Kimberly J. Miller,

Louis B. Irving, Linda Denehy. Postural Control and Fear of Falling Assessment in

People With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review of

Instruments, International Classification of Functioning, Disability and Health Linkage,

and Measurement Properties. Physical Medicine and Rehabilitation, v. 94, p.

1784-1789, 2013. Disponível em: <https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23632285>.

Acesso em: 28 agost. 2016.

OZALEVLI, Sevgi; Duygu Ilgin; Selnur Narin and Atilla Akkoclu. Association between

disease-related factors and balance and falls among the elderly with COPD: a cross-

sectional study. Aging Clin Exp Res, v. 23, p. 372-377, july 2011. Disponível em:

<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22526071>. Acesso em: 29 nov. 2015.

O’HOSK, Sachi; Beauchamp, Marla K; Roger S. Goldstein; Dina Brooks. Effect of

Pulmonary Rehabilitation on Balance in Persons With Chronic Obstructive Pulmonary

Disease. Arch Phys Med Rehabil, vol 91, p. 1460-1465, september 2010.

29

Disponível em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20801268>. Acesso em: 27

dez. 2015

PADOIN, Priscila Gularte; Marisa Pereira Gonçalves; Talitha Comaru; Antônio

Marcos Vargas da Silva. Análise comparativa entre idosos praticantes de exercício

físico e sedentários quanto ao risco de quedas. O Mundo da Saúde, v. 34, p. 158-

164, 2010. Disponível em: <http://www.saocamilo-

sp.br/pdf/mundo_saude/75/158a164.pdf>. Acesso em: 03 set. 2016.

PEDro, physiotherapy evidence database. Disponível em:

<http://www.pedro.org.au>. Acesso em: 27 dez. 2015

PEDROSO, Michelle Difante. O equilíbrio e o medo de sofre quedas em pacientes

portadores da doença pulmonar obstrutivo crônico. Dissertação (Disturbio da

Comunicação Humana) – Ciência da Saúde, Universidade Federal de Santa Maria,

Rio Grande do Sul, 2012.

PORTO, EF; AAM Castro; VGS Schmidt; HM Rabelo; C Kümpel; OA Nascimento; JR

Jardim. Postural control in chronic obstructive pulmonary disease: a systematic

review. International Journal of COPD, v.10, p. 1233–1239, 29 june 2015.

Disponível em: < http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26170652>. Acesso em: 22

nov. 2015.

ROING, M; JJ Eng; DL MacIntyre; JD Road; WD. Reid. Falls in patients with chronic

obstructive pulmonary disease: a call for further research. Respiratory Medicine, v.

103(9), p. 1257-1269, 2009. Disponível em: <

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19419852>. Acesso em: 22 nov. 2015.

ROING, M; JJ Eng; DL MacIntyre; JD Road; JM FitzGerald; J Burns; WD Reid. Falls

in people with chronic obstructive pulmonary disease: an observational cohort study.

Respiratory Medicine, v. 105(3), p. 461-469, March 2011. Disponível em:

<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20869227>. Acesso em: 28 agos. 2016.

30

SIBLEY, Kathryn M; Jennifer Voth; Sarah E Munce; Sharon E Straus; Susan B

Jaglal. Chronic disease and falls in community-dwelling Canadians over 65 years old:

a population-based study exploring associations with number and pattern of chronic

conditions. BMC Geriatrics, v. 18, p. 14:22, 2014. Disponível em:

<http://www.biomedcentral.com/1471-2318/14/22>. Acesso em: 03 set. 2016.

SMITH, Michelle D.; Angela T. Chang; Helen E. Seale; James R. Walsh; Paul W.

Hodges. Balance is impaired in people with chronic obstructive pulmonary disease.

Gait & Posture, v. 31, p. 456-460, january 2010. Disponível em: <http://journal

homepage: www.elsevier.com/locate/gaitpost>. Acesso em: 29 nov. 2015.

SOUSA, J B F; Ruas, G; Volpe, M S. Efeitos de um programa de reabilitação

pulmonar padrão após um período mínimo de tratamento. Revista Brasileira

Ciência e Movimento, v. 22, p. 126-132, 2014. Disponível em:

<https://portalrevistas.ucb.br/index.php/RBCM/article/view/4038>. Acesso em: 17

jan. 2016.

TREVISAN, Maria Elaine; Soares, Juliana Correa. Mobilidade e equilíbrio funcional

em indivíduos com doença pulmonar obstrutiva crônica. Fisioterapia Brasil, v. 16,

p. 95-99, 2015. Disponível em:

<http://portalatlanticaeditora.com.br/index.php/fisioterapiabrasil/article/view/274/46>.

Acesso em: 07 set. 2016.

Vonbank K, Strasser B, Mondrzyk J, Marzluf BA, Richter B, Losch S, Nell H, Petkov

V, Haber P. Strength training increases maximum working capacity in patients with

COPD--randomized clinical trial comparing three training modalities. Respiratory

Medicine, v. 106, p. 557-563, apr. 2012. Disponível

em:<https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22119456>. Acesso em: 28 mar 2016.

YENTES, Jennifer M; Kendra K Schmid; Daniel Blanke; Debra J Romberger;

Stephen I Rennard; Nicholas Stergiou. Gait mechanics in patients with chronic

obstructive pulmonary disease. Respiratory Research, January 2015. Disponível

em: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25849481>. Acesso em: 22 nov. 2015.