O IMPACTO DO USO NOCIVO DE ÁLCOOL NO TRABALHO · 3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE ÁLCOOL NO ORGANISMO HUMANO O álcool (etanol) pode ser classificado como uma droga depressora do sistema

UNIVERSIDADE DE BRASILIA ndash UNBFACULDADE DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM EDUCACcedilAtildeO E PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE

O IMPACTO DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO TRABALHO

SANDRA MARIA GADELHA

Brasiacutelia-DF2010



Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentadocomo requisito parcial da obtenccedilatildeo do grau deespecialista em Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutededo Curso de Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede daUniversidade de Brasiacutelia ndash UnBProfessora Msc Carolina C Prado


Dedico

Aos meus pais (in memorian) Joseacute Gadelha e Maria Alves da Silvapor terem me preparado para a vida muita saudade

Aos meus sobrinhos filhos Tiago Tassia Tales e Caioque representam o futuro e esperanccedila de um mundo melhor

AGRADECIMENTOS

Durante o percurso para a realizaccedilatildeo deste trabalho eacute claro que encontrei dificuldades

mas necessaacuterias e prazerosas pelas novas descobertas hoje tatildeo preciosas

Para tanto agradeccedilo primeiramente e sempre a Deus por me mostrar que todos os

dias de nossas vidas representam um milagre e que ser como eu sou eacute um grande presente

Meus sinceros agradecimentos agravequeles que estiveram comigo ldquolado a ladordquo neste

caminho Rodolfo Prado mesmo virtual (mas tatildeo presente) nas suas mensagens otimistas e

saacutebios comentaacuterios

Carolina Prado minha querida mestra (orientadora) por sua presteza e dedicaccedilatildeo

meus bons pensamentos bons sentimentos e boas palavras para vocecirc

Natildeo poderia esquecer o carriacutesmo professor Eacutelionai seu saber sua atenccedilatildeo sua graccedila e

principalmente sua militacircncia pela cidadania Muito grata foi um presente ter te conhecido

A minha famiacutelia meus irmatildeos Franciscos e suas esposas Maacutercia e Gilvanete por me

darem a certeza de que nunca vou estar soacute na vida

Sou grata ao meu companheiro Aacutelvaro por realmente ser ldquocompanheirordquo suportando

agraves vezes minhas anguacutestias mas tambeacutem compartilhando minhas alegrias nesta jornada e em

tantas outras

Ao meu amigo Leonardo Ramos por sua paciecircncia e carinho para comigo nesta

jornada

Agrave Conceiccedilatildeo Portilho estatiacutestica pela amizade e colaboraccedilatildeo

Ao professor Newton Horta matemaacutetico por sua presteza em colaborar comigo neste

trajeto

Ao Doutor Daniel Peixoto meacutedico e consultor em promoccedilatildeo da sauacutede por suas

afetuosas exigecircncias

Ao Edvaldo Saacute mestre em economia da sauacutede por sua contribuiccedilatildeo e incentivo

E finalmente a todos que direta ou indiretamente contribuiacuteram para a realizaccedilatildeo deste

trabalho

RESUMO

O presente trabalho visa avaliar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de aacutelcool envolvendoos custos diretos indiretos e intangiacuteveis Trata-se de um estudo de caso com pessoa do sexomasculino de 50 anos trabalhador de uma empresa do ramo imobiliaacuterio do Distrito FederalUtilizou-se os seguintes instrumentos Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD)Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) Short Form Health Survevy (SF 12) TheDrinker Inventory of Consequences (DRINC) University of Rhode Island ChangeAssessmente Scale (URICA) para mensurar o impacto da doenccedila no trabalho utilizou-se oYLD componente do indicador DALY diante do qual os achados podem ser consideradosbastantes significativos onde o peso da incapacidade encontrado foi de 574 superior aosdados populacionais que correspondem a 25 Desta forma enfatiza-se a importacircncia detrabalhos de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de sauacutede voltados para temaacutetica de uso nocivo de aacutelcoolno ambiente de trabalho seja empresas puacuteblicas ou privadas acredita-se que com istodiminuiria o absenteiacutesmo o presenteiacutesmo favorecer-se-ia uma melhor qualidade de vida quecertamente converter-se-ia em melhor produtividade contribuindo para o fortalecimento daempresa com ganhos na a sauacutede ocupacional

Palavras-Chave Aacutelcool Doenccedila no Trabalho Promoccedilatildeo e Prevenccedilatildeo da Sauacutede SauacutedeOcupacional

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 7

2 OBJETIVOS 10

21 Objetivo Geral 10

22 Objetivos Especiacuteficos10

3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO 11

31 Alcoolismo 14

32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool 15

33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho 16

34 O peso global da doenccedila20

4 METODOLOGIA22

5 ESTUDO DE CASO 25

51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais) 25

52 Queixa Principal 25

53 Breve Histoacuterico de Vida 26

54 Entrevistas27

541 Entrevista com a Companheira 27

542 Entrevista com gestor 27

55 Anaacutelise Funcional 28

56 Intervenccedilatildeo31

6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 34

CONCLUSAtildeO37

REFEREcircNCIAS 39

1 INTRODUCcedilAtildeO

O uso de aacutelcool faz parte da histoacuteria da humanidade haacute milecircnios estando inserido na

realidade social Seu consumo estaacute presente na maioria das culturas variando no entanto

seus padrotildees de uso suas funccedilotildees seu alcance e sua frequecircncia Do uso social ao

incontrolaacutevel o aacutelcool eacute a droga mais consumida no mundo

Apoacutes a Revoluccedilatildeo Industrial o aacutelcool passou a ser produzido em grandes

quantidades o que diminuiu seu custo e aumentou o seu consumo Desde entatildeo os meacutedicos

comeccedilaram a observar uma seacuterie de complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais decorrentes de seu

consumo excessivo

O uso nocivo de aacutelcool eacute um produto da sociedade contemporacircnea a qual tem

realizado diversas manobras a fim de construir comportamentos A miacutedia por exemplo

apresenta o aacutelcool em suas propagandas sempre associado ao belo ao saudaacutevel e ao sucesso

Nos uacuteltimos anos vaacuterios estudos epidemioloacutegicos sobre abuso e dependecircncia de aacutelcool tecircm

sido conduzidos nos paiacuteses desenvolvidos O alcoolismo eacute considerado mundialmente um

problema de sauacutede puacuteblica tamanha a prevalecircncia do consumo na populaccedilatildeo jovem e adulta

Segundo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede ndash OMS (2001 apud GALLASSI 2008) a

ingestatildeo excessiva de aacutelcool eacute a terceira causa de morte no mundo depois do cacircncer e das

cardiopatias De acordo com o relatoacuterio divulgado sobre a sauacutede no mundo das 20 doenccedilas na

faixa etaacuteria de 15 a 44 anos que acarretam anos vividos com alguma incapacidade os

transtornos relacionados ao abuso de aacutelcool assumem o segundo lugar com 55

Carlini et al (2005 apud GALLASSI 2008) afirma que no Brasil

aproximadamente 123 da populaccedilatildeo pode ser considerada dependente de aacutelcool de acordo

com os criteacuterios da Codificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas CID-10 e do IV Manual de

Diagnoacutestico e Estatiacutestica das Perturbaccedilotildees Mentais (DSM IV) sendo a prevalecircncia de 171

populaccedilatildeo masculina e 57 na populaccedilatildeo feminina

Para Scheinberg (1999 apud GALLASSI 2008) dados especulativos estimam que o

Brasil gaste anualmente 73 do Produto Interno Bruto ndash PIB com consequumlecircncias de

problemas relacionados ao aacutelcool desde o tratamento das condiccedilotildees meacutedicas ateacute a perda da

produtividade decorrente do seu uso Considerando-se o PIB brasileiro do ano de 2004 em R$

8

177 trilhotildees estimava-se que o custo social referente a problemas devido ao abuso de aacutelcool

atingiria a cifra de R$ 130 bilhotildees por ano

Eacute importante chamar a atenccedilatildeo para os problemas sociais provocados pelo uso

nocivo de aacutelcool dentre os quais eacute possiacutevel citar vandalismo violecircncia domeacutestica desordem

puacuteblica abuso de menores problemas nas inter-relaccedilotildees familiares habitaccedilatildeo dificuldades

financeiras criminalidade problemas no tracircnsito e vitimizaccedilatildeo

No que tange a Sauacutede Ocupacional o uso nocivo de aacutelcool apresenta iacutendices

consideraacuteveis tanto para o absenteiacutesmo quanto para o presenteiacutesmo fatores estes que afetam

diretamente a produtividade com ecircnfase na baixa qualidade das tarefas desempenhadas Tais

aspectos permitem constatar um empobrecimento nas relaccedilotildees trabalhistas bem como no

processo de cidadania do individuo que produz o seu sustento e provecirc sua famiacutelia Entretanto

eacute importante frisar que muitos abusadores de aacutelcool constroem sua doenccedila no espaccedilo

trabalhista onde erroneamente se lanccedila matildeo da bebida ao se desempenhar funccedilotildees

desagradaacuteveis

A qualidade de vida do usuaacuterio abusivodependente de aacutelcool eacute afetada tanto nos

aspectos do autocuidado como tambeacutem nas limitaccedilotildees dos papeacuteis sociais embora apresente

um funcionamento empobrecido o usuaacuterio sente-se satisfeito com sua qualidade de vida

(LONGABAUGH et al1994)

Outro aspecto relevante que afeta severamente a qualidade vida do indiviacuteduo

dependente de aacutelcool refere-se agrave sauacutede mental O uso continum de aacutelcool induz a

complicaccedilotildees no Sistema Nervoso Central e Perifeacuterico como convulsotildees depressatildeo

episoacutedios de amneacutesia induzidos entre outras como tambeacutem a doenccedilas raras como Siacutendrome

de Wernicke-Korsaff que provoca a desorientaccedilatildeo no tempo e no espaccedilo e a Doenccedila de

Marchiafava-Bignami que em sua forma aguda gera desde agitaccedilatildeo agrave incapacidade de

caminhar (LARANJEIRA et al2004)

Considerando a definiccedilatildeo de qualidade de vida apresentada pela OMS como sendo

ldquoA percepccedilatildeo do individuo de sua posiccedilatildeo na vida no contexto de sua cultura e dos sistemas

de valores em que vive e em relaccedilatildeo a suas expectativas a seus padrotildees e suas preocupaccedilotildeesrdquo

pode-se compreender que os aspectos que permeiam a qualidade de vida constituem o

biopsicossocial do indiviacuteduo para a construccedilatildeo do seu papel no mundo enquanto sujeito que

atua Sendo assim entende-se que o uso nocivodependecircncia de aacutelcool provoca prejuiacutezos

9

irreparaacuteveis Apesar disto observa-se que natildeo haacute prioridade em tratar esta temaacutetica nos

programas de sauacutede

Entretanto a cada dia emerge a necessidade de accedilotildees nesta aacuterea desde a atenccedilatildeo

primaacuteria agrave terciaacuteria Apesar de a disponibilidade para atendimento na rede primaacuteria no Brasil

ainda ser rara deve-se promover accedilotildees que a contemple e valorize pois o diagnoacutestico precoce

aumenta a chance de sucesso da intervenccedilatildeo para tal populaccedilatildeo

Na verdade os problemas oriundos do uso nocivo de aacutelcool satildeo de grande

prevalecircncia e necessitam de poliacuteticas e accedilotildees que minimizem seus danos e previnam o

surgimento de novos Assim sendo este estudo visa demonstrar os prejuiacutezos causados pelo

uso nocivo de aacutelcool no trabalho

10

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

O objetivo geral deste estudo eacute demonstrar os prejuiacutezos causados pelo uso nocivo de

aacutelcool em uma empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal

envolvendo os custos diretos indiretos e intangiacuteveis

22 Objetivos Especiacuteficos

Os objetivos especiacuteficos satildeo

sect Identificar o custo total da doenccedila incluindo custos diretos indiretos e

intangiacuteveis provocados pelo uso nocivo de aacutelcool no acircmbito do trabalho de uma

empresa de economia mista do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal

sect Avaliar os anos vividos com incapacidade (YLD) utilizando como referencial o

indicador DALY

sect Propiciar conteuacutedo para que empresas puacuteblicas e privadas priorizem em suas

agendas poliacuteticas campanhas de promoccedilatildeo de sauacutede e programas de prevenccedilatildeo

ao uso nocivo de aacutelcool no acircmbito empresarial

11

3 EFEITOS DO USO NOCIVO DE AacuteLCOOL NO ORGANISMO HUMANO

O aacutelcool (etanol) pode ser classificado como uma droga depressora do sistema

nervoso central SNC tomando como base sua accedilatildeo bioquiacutemica e o correspondente efeito

cliacutenico Sua ingestatildeo aguda provoca alteraccedilotildees em vaacuterios sistemas neuroquiacutemicos cerebrais O

aacutelcool estimula o sistema GABA aacutecido gama-aminobutiacuterico que eacute o maior sistema inibitoacuterio

cerebral e inibe o sistema glutamateacutergico que eacute o maior sistema estimulante do ceacuterebro

Assim o aacutelcool incita o sistema agrave despolarizaccedilatildeo celular e inibe o sistema que estimula a

despolarizaccedilatildeo Esta accedilatildeo corresponde aos diversos efeitos cliacutenicos observados pelo uso

agudo e crocircnico do aacutelcool (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004) Dentre os efeitos do

uso nocivo de aacutelcool destacam-se a reduccedilatildeo da ansiedade os efeitos estimulantes e

euforizantes e os efeitos anesteacutesicos

A accedilatildeo ansioliacutetica acontece sobre o receptor GABA-a O aacutelcool intensifica a accedilatildeo do

aacutecido gama-aminobutiacuterico GABA o neurotransmissor mais importante do SNC sobre o

receptor GABA-a Na praacutetica o indiviacuteduo bebe para aliviar a ansiedade Entretanto apoacutes o

efeito relaxante inicial devido agrave sedaccedilatildeo do sistema nervoso ocorreraacute uma espeacutecie de

excitaccedilatildeo desconfortaacutevel do organismo e o usuaacuterio ficaraacute mais ansioso voltando entatildeo a

beber a fim de conquistar um novo aliacutevio Este processo tem o potencial para desenvolver a

dependecircncia

O suposto efeito estimulante do aacutelcool pode ser explicado por sua accedilatildeo no sistema

mesoliacutembico do ceacuterebro que provoca liberaccedilatildeo da dopamina produzindo um reforccedilo positivo

associado ao sentimento de euforia ou recompensa o que tambeacutem pode explicar o

desenvolvimento da dependecircncia

O aacutelcool tem ainda uma accedilatildeo anesteacutesica que pode induzir a amneacutesia efeitos

provavelmente oriundos da accedilatildeo inibitoacuteria do aacutelcool sobre o receptor NMDA (N-metil-D-

aspartato) Os receptores NMDA satildeo uma subclasse de receptores para o glutamato o maior

neurotransmissor excitatoacuterio do ceacuterebro humano Assim sendo enquanto efeito anesteacutesico

poderia ser recompensador numa depressatildeo jaacute enquanto efeito amneacutesico poderia ser

recompensador em situaccedilotildees em que se queira amortecer memoacuterias traumaacuteticas No entanto o

aacutelcool potencializa os sentimentos preexistentes (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)

O uso nocivo de aacutelcool provoca prejuiacutezos irreparaacuteveis agrave sauacutede sendo um dos mais

graves o elevado nuacutemero de mortes (75) por cirrose atribuiacutedas ao alcoolismo (BORDIN

12

FIGLIE LARANJEIRA 2004) O uso continum tambeacutem tem relaccedilatildeo com o cacircncer em

orofaringe laringe esocircfago fiacutegado e mamas O aacutelcool por si soacute natildeo eacute canceriacutegeno mas pode

potencializar a accedilatildeo de agentes canceriacutegenos diminuindo a proteccedilatildeo do organismo agraves ceacutelulas

cancerosas

Outro aspecto que merece atenccedilatildeo eacute a siacutendrome fetal alcooacutelica que ocorre em 30 a

50 de todos os bebecircs nascidos de matildees alcoolistas As crianccedilas tecircm seu crescimento

reduzido anormalidades morfoloacutegicas no rosto e cabeccedila deformidade nos membros e

doenccedilas cardiacuteacas congecircnitas Posteriormente estas crianccedilas apresentam deficiecircncias

cognitivas significativas (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004)

O uso nocivo de aacutelcool tanto pode causar como precipitar transtornos e doenccedilas

psiquiaacutetricas dentre as quais as mais comuns satildeo

sect Experiecircncia alucinatoacuteria temporaacuteria caracteriza-se por suacutebita e rapidamente

perturbaccedilatildeo na percepccedilatildeo

sect Delirium tremens e alucinose alcooacutelica satildeo complicaccedilotildees da abstinecircncia O

Delirium caracteriza-se por obnubilaccedilatildeo da consciecircncia e confusatildeo alucinaccedilotildees

vividas afetando alguma modalidade sensorial e acentuado tremor A Alucinose

alcooacutelica caracteriza-se por alucinaccedilatildeo auditiva

sect Transtorno psicoacutetico delirante induzido pelo aacutelcool eacute marcado tipicamente por

deliacuterios paranoacuteides ou grandiosos onde natildeo haacute manifestaccedilatildeo de confusatildeo ou

obnubilaccedilatildeo da consciecircncia

sect Intoxicaccedilatildeo patoloacutegica caracteriza-se por um suacutebito comportamento agressivo e

violento natildeo tiacutepico do individuo enquanto soacutebrio Ocorre logo apoacutes a ingestatildeo de

pequenas quantidades de aacutelcool as quais natildeo produziriam intoxicaccedilatildeo na maioria

das pessoas

sect Episoacutedios de amneacutesia induzidos os chamados blackouts alcooacutelicos referem-se agrave

perda de memoacuteria transitoacuteria que pode ser induzida pela intoxicaccedilatildeo

sect Depressatildeo comum entre indiviacuteduos com problemas com aacutelcool e pode ser fator

decisivo na busca do tratamento Para que se defina se uma pessoa estaacute infeliz ou

com depressatildeo eacute importante que se faccedila a avaliaccedilatildeo de sua histoacuteria Eacute mais

13

sensato admitir que o diagnoacutestico natildeo pode ser feito na presenccedila do aacutelcool e

considerar a interrupccedilatildeo como preacute-requisito para a resoluccedilatildeo diagnoacutestica

sect Suiciacutedio nos Estados Unidos o risco eacute estimado em 3 a 4 Em outros paiacuteses

ocidentais este iacutendice eacute de 60 a 120 vezes maior do que da populaccedilatildeo em geral A

comorbidade desempenha um papel importante sendo a depressatildeo o risco mais

substancial Perdas interpessoais e isolamento social tambeacutem satildeo fatores

significativos

sect Ansiedade estudos cliacutenicos relatam uma associaccedilatildeo entre alcoolismo e transtorno

de ansiedade Cerca de 30 dos alcoolistas podem ter uma experiecircncia de

ansiedade significativa

sect Danos no tecido cerebral as manifestaccedilotildees cliacutenicas de comprometimento cerebral

variam de deacuteficits cognitivos leves detectados somente por meio de testes

psicomeacutetricos ateacute danos graves que produzem incapacitaccedilatildeo

sect Transtornos de personalidade existe uma estreita associaccedilatildeo entre personalidade

anti-social e consumo de aacutelcool sendo que o primeiro antecede o segundo

promovendo um consumo exagerado Por outro lado o consumo de aacutelcool

tambeacutem pode levar a comportamentos menos anti-sociais

sect Transtornos alimentares os mais comuns satildeo obesidade que resulta da grande

fonte caloacuterica do aacutelcool (sem valor nutricional) e a perda de peso que estaacute

associada agrave maacute nutriccedilatildeo geral Ambos satildeo consequecircncias da negligecircncia dieteacutetica

que normalmente acompanha o quadro

sect Esquizofrenia eacute um problema que vem aumentando provavelmente devido ao

fato de que a maioria dos pacientes estaacute vivendo em comunidades em que o

acesso ao aacutelcool eacute facilitado Os esquizofrecircnicos podem se utilizar do aacutelcool para

lidar com o estresse associado agrave doenccedila O uso os torna mais propensos agrave

violecircncia e aumenta o risco de desenvolvimento de discinesia tardia (BORDIN

FIGLIE LARANJEIRA 2004)

14

31 Alcoolismo

Um dos primeiros relatos sobre o uso excessivo de aacutelcool ocorreu em 1790 Um

meacutedico americano descreveu que 30 dos pacientes internados em instituiccedilotildees psiquiaacutetricas

americanas da eacutepoca faziam o uso excessivo do aacutelcool Outro pesquisador tambeacutem

desenvolveu ideias avanccediladas sobre o haacutebito de beber para sua eacutepoca afirmando que ldquoo

haacutebito da embriaguecircs eacute uma doenccedila da menterdquo (BORDIN FIGLIE LARANJEIRA 2004 p

31) Apesar de esses fatos terem ocorrido no seacuteculo XIX o debate sobre ser o beber excessivo

uma doenccedila ou natildeo ainda eacute muito atual

A partir da segunda metade do seacuteculo XX por volta de 1953 segundo Ramos e

Bertolote (1997) parece ter sido Robert Straus e Selden Bacon os primeiros a publicar uma

conceituaccedilatildeo do alcoolismo como um fenocircmeno que se manifesta em vaacuterias dimensotildees

expressando-se ao longo de distintos eixos fiacutesico mas tambeacutem psicoloacutegico e social

Do ponto de vista epidemioloacutegico essa mudanccedila eacute notaacutevel O alcoolismo natildeo deixou

de ser considerado como uma doenccedila mas o fato de se constituir como tal eacute apenas um dos

inuacutemeros problemas encontrados em associaccedilotildees com problemas relacionados ao consumo de

aacutelcool Assim sendo o conceito de alcoolismo acabou sendo ampliado e colocado dentro de

uma perspectiva histoacuterica e social

Essa mudanccedila se vinculava ao movimento mais generalizado de distanciamento da

medicina de posiccedilotildees limitadamente organicistas e positivistas observado a partir do final do

seacuteculo XIX Essa nova posiccedilatildeo ultrapassava a simples noccedilatildeo holiacutestica do biopsicossocial que

embora basicamente afirme que qualquer fenocircmeno moacuterbido deve ser entendido em toda a

sua extensatildeo relativa aos domiacutenios fiacutesico psicoloacutegico e social limita-se entretanto ao

conceito de doenccedila Em relaccedilatildeo ao alcoolismo a mais popular versatildeo desse conceito foi

publicada por Jellinek (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) nos Estados Unidos em 1960

amplamente disseminada pelo movimento dos Alcooacutelicos Anocircnimos

Knupfer (apud RAMOS e BERTOLOTE 1997) propotildee um novo enfoque com a

seguinte gama de problemas associados ao consumo de aacutelcool problemas familiares

problemas legais problemas no trabalho problemas de sauacutede (incluindo hospitalizaccedilatildeo) e

problemas econocircmicos

15

Em 1976 Griffith e Milton psiquiatra inglecircs e americano respectivamente

apresentaram uma nova concepccedilatildeo para o conceito propondo a compreensatildeo do alcoolismo

segundo um paradigma biaxial psicopatologia do beber e problemas associados Assim

surgiu o conceito de Siacutendrome de Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA Entende-se por siacutendrome

um agrupamento de sinais e sintomas Nem todos os elementos estatildeo presentes em todos os

casos mas o quadro deve ser suficientemente regular e coerente para permitir seu

reconhecimento cliacutenico e a distinccedilatildeo entre siacutendrome e natildeo siacutendrome Este eacute o conceito usado

ateacute os dias atuais (BORDIN FIGLIRE LARANJEIRA 2004)

32 Aspectos Soacutecio-Culturais do uso nocivo de Aacutelcool

Cada sociedade tem colocado em relevo os padrotildees institucionalizados de uso das

bebidas alcooacutelicas a variedade de modos de produccedilatildeo de motivos e de oportunidades

construiacutedas para o ato social de alcoolizaccedilatildeo O cataacutelogo dos motivos que referenciam as

maneiras de beber natildeo corresponde necessariamente ao resultado do comportamento mas do

aprendizado de atitudes culturalmente atribuiacutedas aos diversos usos

Em cada sociedade o estabelecimento do contexto da ingestatildeo de bebidas tambeacutem se

objetiva na construccedilatildeo de uma hierarquia entre as bebidas ou na construccedilatildeo de um significado

especial para cada uma delas o que eacute bem expresso no uso de bebidas variadas durante ou

depois das refeiccedilotildees ou nas desqualificaccedilotildees atribuiacutedas a aguardentes em suas diversas

possibilidades

Nas sociedades ou nos contextos em que a alcoolizaccedilatildeo faz parte de um coacutedigo de

polidez o abstinente eacute socialmente constrangido Ela aparece de forma institucionalizada nas

relaccedilotildees que se objetivam nos espaccedilos de celebraccedilatildeo do rito social de constituiccedilatildeo do bom

bebedor como eacute o caso dos bares A alcoolizaccedilatildeo se associa para alguns impositivamente

ao reconhecimento e internalizaccedilatildeo da identidade masculina Nessas situaccedilotildees a obrigaccedilatildeo do

uso do aacutelcool como coacutedigo de polidez tem a funccedilatildeo de ldquolubrificante socialrdquo (NEVES 2004)

Um dos argumentos que tem sido utilizado contra a determinaccedilatildeo social do

alcoolismo eacute o fato de ele alcanccedilar todas as classes sociais natildeo discriminando pobres ou

ricos Deve-se ressaltar que a concepccedilatildeo social busca uma compreensatildeo do alcoolismo em

fatores sociais muito mais complexos de serem percebidos do que simplesmente o poder

aquisitivo ou estrutura poliacutetica

16

Existem muitas evidecircncias de que normas culturais a respeito do consumo de aacutelcool

tem um papel importante no desenvolvimento do alcoolismo Culturas que ensinam as

crianccedilas a beber responsavelmente bem como as culturas que sugerem rituais estabelecidos

de onde quando e como beber tem menores taxas de uso nocivo de aacutelcool quando

comparadas agraves culturas que simplesmente proiacutebem as crianccedilas de beber

Talvez o exemplo mais claro da influecircncia das normas culturais seja o que ocorre

entre judeus onde apesar de o aacutelcool ser habitualmente consumido o nuacutemero de abstecircmios eacute

baixo e tanto a embriaguecircs como o alcoolismo satildeo pouco frequumlentes (RAMOS

BERTOLOTE 1997)

Varias hipoacuteteses tecircm sido formuladas para explicar essa especificidade cultural em

relaccedilatildeo ao aacutelcool Jaacute foi sugerido que quando o ato de beber estaacute intimamente relacionado agraves

cerimocircnias e rituais religiosos agiria no sentido de estabelecer uma atitude eminentemente

ritualiacutestica frente ao beber nos indiviacuteduos mais ortodoxos Ou seja esse ato seria

essencialmente simboacutelico afastando a possibilidade do beber com outras finalidades como

fuga de tensotildees ou de problemas ao contraacuterio do que eacute encorajado em outras culturas

(RAMOS BERTOLOTE 1997)

Para Requelme (apud VAISSMAN 2004) em outras culturas como no Chile por

exemplo o resultado eacute bem diferente Em 1974 o Chile que ainda hoje eacute grande produtor de

vinho possuiacutea o triste recorde de ser o campeatildeo mundial de taxas de mortalidade por cirrose

hepaacutetica Isso ocorria devido ao elevadiacutessimo consumo per capita de aacutelcool constituindo-se

um dos maiores problemas de sauacutede institucional naquele paiacutes

33 Uso nocivo de Aacutelcool no Trabalho

A Associaccedilatildeo dos Estudos do Aacutelcool e outras Drogas ndash ABEAD estimou em 1990

que a taxa de prevalecircncia do alcoolismo variava entre 3 e 10 da populaccedilatildeo adulta e que o

alcoolismo eacute o terceiro motivo para o absenteiacutesmo no trabalho sendo a causa mais frequumlente

de aposentadorias precoces e de auxilio-doenccedila pela Previdecircncia Social

Para Kurtz et al e Arauacutejo et al (apud VAISSMAN 2004) o absenteiacutesmo eacute

representado pelas faltas natildeo autorizadas licenccedilas por doenccedilas faltas de curta duraccedilatildeo com

ou sem comprovaccedilatildeo meacutedica faltas frequumlentes nas segundas e sextas-feiras e nos dias que

17

antecedem ou sucedem feriados dias de trabalho extra para compensar faltas faltas por

doenccedilas vagas como resfriado gripes e enxaquecas

Outro determinante que vem sendo estudado recentemente eacute o presenteiacutesmo o qual

reflete a extensatildeo mensuraacutevel em que os sintomas condiccedilotildees e doenccedilas afetam negativamente

a produtividade no trabalho de pessoas que decidem permanecer no mesmo (LARRY

CHAPMAN 2009)

A queda na produtividade e qualidade do trabalho eacute representada pela diminuiccedilatildeo

regular da produtividade pela manhatilde ou faltas pela tarde faltas a compromissos necessidade

de um tempo maior para realizar menos tarefas desperdiacutecio de materiais perda ou estrago de

equipamentos desculpas inconsistentes alternacircncia de periacuteodos de alta e baixa produtividade

que se torna cada vez mais insatisfatoacuteria dificuldades com instruccedilotildees e procedimentos

dificuldades de reconhecer erros dificuldades de entender novas instruccedilotildees dificuldades com

tarefas complexas e haacutebitos de trabalho irregulares

Meneacutendez (apud VAISSMAN 2004) afirma que a sociedade capitalista desde os

primoacuterdios dos processos de industrializaccedilatildeo precisou estabelecer controles ideoloacutegicos-

poliacuteticos para o conjunto de extratos subalternos urbanos Assim o ldquoperigordquo do alcoolismo

implica na apropriaccedilatildeo meacutedica de uma doenccedila porque promove desordem e ldquoloucurardquo Precisa

ser controlado na medida em que afeta os objetivos centralizados no desenvolvimento

empresarial ou seja a produtividade A alcoolizaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma base de tumultos e de

criminalidade mas eacute a causa do absenteiacutesmo no trabalho de faltas e da manutenccedilatildeo de

determinados ritmos produtivos

Desde que se constatou que a performance do trabalhador e o ambiente de trabalho

satildeo altamente afetados pelas consequecircncias do uso nocivo do aacutelcool e de outras drogas

tambeacutem se comprovou que o local de trabalho poderia ser o locus privilegiado de

intervenccedilotildees para a implantaccedilatildeo e o desenvolvimento de programas assistenciais e de

prevenccedilatildeo primaacuteria do alcoolismo e de outras drogas

A prevenccedilatildeo do uso nocivo de aacutelcool e drogas no trabalho tem sido preconizada por

vaacuterios oacutergatildeos internacionais como a OMS por meio do Programa de Abuso de Substacircncias

PSA a Internacional Labour Orgazation e a United Nations Internacional Drug Control

Programme ndash UNDCP Todos esses organismos privilegiam as accedilotildees de prevenccedilatildeo ao

consumo de aacutelcool e drogas no proacuteprio local de trabalho uma vez que se considera que 70 a

18

80 dos usuaacuterios de aacutelcool e drogas estatildeo empregados e a maior parte de seu tempo eacute

despendido com e no trabalho Aleacutem disso o local de trabalho eacute considerado depois da

famiacutelia como o principal sistema social nas vidas de seus membros Tambeacutem se verificou que

entre a idade de 20 a 35 anos os malefiacutecios do aacutelcool estatildeo muito mais relacionados com a

intoxicaccedilatildeo aguda resultante de acidentes brigas e disputas e com a ausecircncia ao trabalho do

que acontece na faixa etaacuteria entre 35 a 55 anos em que os problemas relacionados ao aacutelcool

satildeo resultantes de um consumo regular incluindo os problemas fiacutesicos decorrentes como

dano hepaacutetico e as mudanccedilas psiconeuroloacutegicas (VAISSMAN 2004)

Ultimamente os Estados Unidos vem utilizando os chamados Employment

Assistence Programs ndash EAPs (Programa de Assistecircncia aos Empregados) cujo objetivo e

proposta baacutesica de intervenccedilatildeo possuem um escopo bastante abrangente no que diz respeito agrave

sauacutede mental e geral nos locais de trabalho pois envolve programas direcionados para

auxiliar os trabalhadores a lidar com um amplo espectro de problemas ligados agraves esferas do

abuso de aacutelcool e outras substacircncias problemas emocionais e psiquiaacutetricos familiares

conjugais legais e financeiros A finalidade dos EAPs eacute beneficiar tanto o empregador que

economiza recursos evitando demissotildees rotatividade de matildeo-de-obra recolocaccedilatildeo e

treinamento de novos empregados como o trabalhador que estaria arriscando o seu emprego

e entatildeo se motivaria a buscar a ajuda do EAP (VAISSMAN 2004)

Historicamente estes programas foram desenvolvidos nos EUA e em alguns paiacuteses

como Canadaacute para lidar com os problemas do consumo excessivo de aacutelcool pelos

trabalhadores industriais norte-americanos por meio de poliacuteticas de gerenciamento de

recursos humanos e tiveram como precursores os programas de alcoolismo ocupacionais

iniciados na deacutecada de 1940 com o Movimento de Alcoolismo Ocupacional (Formal

Occupational Alcoholism Programs ndash OAPs) ainda atrelado ao movimento inicial dos

Alcooacutelicos Anocircnimos que se estruturava e se difundia nessa mesma eacutepoca (MENDES e

DIAS 1991)

No Brasil menos de 5 das empresas tem algum tipo de programa de prevenccedilatildeo

Em paiacuteses como Estados Unidos Canadaacute Franccedila e Inglaterra esse iacutendice chega a 90

mostrando o claro senso de responsabilidade social (SENAD 2008)

Segundo Mendes e Dias (1991) o alcoolismo eacute a quinta patologia mais

frequumlentemente invocada para concessatildeo de licenccedilas de sauacutede e que causa maior incidecircncia de

19

ausecircncias ao trabalho nas segundas-feiras e apoacutes o dia de pagamento o que pode ser

atribuiacutedo segundo a praacutetica dos gerentes de recursos humanos ao uso nocivo de substacircncias

psicoativas nos dias antecedentes

Empresas brasileiras sobretudo as de grande porte como Petrobras SA e as de

capital multinacional passaram a desenvolver programas de prevenccedilatildeo e tratamento de aacutelcool

e drogas no local de trabalho partindo da premissa que para a relaccedilatildeo custobeneficio eacute mais

interessante implantar medidas preventivas do que meramente substituir o empregado da

empresa arcando-se com os custos de demissatildeo recrutamento seleccedilatildeo e treinamento do novo

empregado (VAISSMAN 2004)

Apoacutes a implantaccedilatildeo do Programa em Dependecircncia Quiacutemica da Refinaria Duque deCaxias houve economia de 60 a 70 nas perdas ocasionadas no absenteiacutesmo notrabalho doenccedila e nuacutemero de acidentes registrados pela sauacutede ocupacional(MELLO NETTO apud VAISSMAN 2004 p 62)

Acircngelo Campana (apud VAISSMAN 2004) eacute o autor que melhor estudou a evoluccedilatildeo

histoacuterica dos programas de aacutelcool em empresas brasileiras Didaticamente afirma que os

primeiros programas de alcoolismo no paiacutes surgiram nos anos 1980 inicialmente como coacutepia

de projetos norte-americanos Os programas brasileiros contudo seguiram uma trajetoacuteria

diferente dessa matriz

Distinguem-se entatildeo trecircs momentos diferenciados o primeiro segue o modelo

conceitual de alcoolismo como doenccedila o mais comum ainda hoje no paiacutes Satildeo implantados

nas empresas por meio dos serviccedilos meacutedicos eou serviccedilo social o treinamento das chefias

para identificaccedilatildeo dos empregados com problemas o confronto e o encaminhamento para

tratamento em cliacutenicas especializadas Utilizam para o acompanhamento na empresa

alcooacutelicos em recuperaccedilatildeo consultores alcooacutelicos alcooacutelicos anocircnimos e internaccedilatildeo em

cliacutenicas com modelo baseado na filosofia de grupos de auto-ajuda

Num segundo momento a partir de 1985 esses programas buscaram ampliar o seu

espectro de accedilatildeo estendendo a sua abrangecircncia para outras dependecircncias quiacutemicas e outras

prioridades de sauacutede do trabalhador seguindo a recomendaccedilatildeo da OMS de desenvolver

programas de prevenccedilatildeo e tratamento da dependecircncia quiacutemica no ambiente de trabalho e na

comunidade

Um terceiro momento comeccedila a engendrar nas empresas quer sejam brasileiras ou

estrangeiras a verificaccedilatildeo de que os programas em dependecircncia quiacutemica satildeo muito

dispendiosos e que a relaccedilatildeo custobeneficio natildeo eacute favoraacutevel ao empregador As empresas

20

hoje vivem coincidentemente um periacuteodo de reestruturaccedilatildeo administrativa com programas

de qualidade de vida total e reengenharia no qual se adeacutequam as metas antes difiacuteceis de

alcanccedilar com programas de prevenccedilatildeo primaacuteria Busca-se atingir tatildeo somente o uso nocivo da

substacircncia poreacutem sem dependecircncia grave leve ou moderada

Essas satildeo as propostas que vecircm sendo veiculadas atualmente nas empresas

pretendendo englobar as dependecircncias quiacutemicas num campo mais abrangente inclusive de

promoccedilatildeo de sauacutede mental

Para a Secretaria Nacional Antidrogas ndash SENAD (2008) o ambiente de trabalho eacute o

espaccedilo privilegiado para definir uma poliacutetica de prevenccedilatildeo uma vez que eacute um local onde o

trabalhador passa grande parte de seu tempo e estabelece uma rede de relacionamento capaz

de lhe conferir identidade social e profissional

Embora a Consolidaccedilatildeo das leis Trabalhistas ndash CLT arcaicamente ainda legisle

sobre a dispensa por justa causa para ldquoembriaguez habitual ou em serviccedilordquo a demissatildeo

sumaacuteria do trabalhador com problemas de aacutelcool e outras drogas vem perdendo a forccedila A

substituiccedilatildeo pura e simples natildeo garante a soluccedilatildeo jaacute que entre 10 e 12 da populaccedilatildeo

economicamente produtiva acima de 14 anos tecircm problemas de abuso ou dependecircncia de

algum tipo de drogas (OIT 1993)

34 O peso global da doenccedila

O extrato final de problemas relacionados ao consumo de aacutelcool no de 2000 foi

apresentado por meio de um indicador de sauacutede designado DALYs (Disabillity Adjusted life

Years ndash Anos de Vida Perdidos Ajustados por Incapacidade) Este indicador refere-se ao

caacutelculo dos Anos de Vida Perdidos por Morte Prematura (YLL) mais os Anos de Vida

Perdidos por Incapacidade (YLD) O DALY eacute atribuiacutevel agrave ingestatildeo alcooacutelica Naquele ano

foi encontrado um valor de 4 para todo o mundo

Nos paiacuteses em que a economia de mercado eacute pouco desenvolvida e em que as taxas

de mortalidade geral satildeo mais elevadas como paiacuteses da Aacutefrica o aacutelcool natildeo chega a figurar

entre as dez principais causas de adoecimento e morte Embora seja tambeacutem graviacutessima a

situaccedilatildeo ligada ao seu consumo problemas sanitaacuterios baacutesicos ainda prevalecem Nos blocos

econocircmicos mais ricos apesar da existecircncia de programas de prevenccedilatildeo e controles eficazes

21

o consumo de aacutelcool aparece como fator mais deleteacuterio agrave sauacutede sendo o DALYs da Ameacuterica

do Norte entre 40 e 79

Para paiacuteses com economia de mercado de pobreza intermediaacuteria dentre os quais o

Brasil o aacutelcool eacute o mais importante fator causal de doenccedila e morte podendo o impacto

deleteacuterio total dentro de uma escala percentual ser considerado em patamares que variam de

8 ateacute 149 do total de problemas de sauacutede dessas naccedilotildees Assim sendo no Brasil o

consumo de aacutelcool eacute o responsaacutevel por mais de 10 dos problemas totais de sauacutede

(MELONI LARANJEIRA 2004)

Murray e Lopez (BRASIL 2008) em estudo realizado pela Universidade de Harvard

sobre a carga global da doenccedila indicam que das dez doenccedilas mais incapacitantes em todo o

mundo cinco satildeo de origem psiquiaacutetrica depressatildeo transtorno afetivo bipolar alcoolismo

esquizofrenia e transtorno obsessivo compulsivo sendo o aacutelcool responsaacutevel por cerca de

15 de todas as mortes do mundo e de 25 do total de anos vividos ajustados para a

incapacidade incluindo transtornos fiacutesicos como cirrose hepaacutetica e miocardiopatia ateacute lesotildees

decorrentes de acidentes de automoacutevel e em induacutestrias

Entre os problemas de ordem biopsicossocial decorrentes do abuso eou dependecircncia

alcooacutelica que afetam tanto o proacuteprio usuaacuterio quanto seus familiares estatildeo sofrimento e

complicaccedilotildees fiacutesicas e mentais desemprego violecircncia e criminalidade mortalidade

morbidade Todos estes problemas acarretam um elevado custo econocircmico para a sociedade

Entretanto pouco tem sido feito para mensurar quantitativamente suas consequumlecircncias no

Brasil Uma constataccedilatildeo da necessidade de ampliaccedilatildeo desta discussatildeo estaacute no fato de que

atualmente elementos fundamentais como os custos indiretos natildeo estatildeo sendo considerados

nas estimativas de custos da dependecircncia de aacutelcool Os custos indiretos atingem natildeo soacute os

abusadoresdependentes de aacutelcool mas tambeacutem seus empregadores que podem ter elevado

gastos com perda da produtividade relacionada agraves licenccedilas meacutedicas e com o proacuteprio consumo

de aacutelcool durante o trabalho (MORAES et al 2006)

Nesse sentido os custos soacutecio-econocircmicos do uso nocivo de aacutelcool podem ser

classificados em a) custos diretos que estatildeo diretamente relacionados agrave intervenccedilatildeo b)

custos indiretos diretamente relacionados com a intervenccedilatildeo e c) custos intangiacuteveis que satildeo

os mais difiacuteceis de serem medidos ou valorados pois se referem ao custo do sofrimento

fiacutesicopsiacutequico

22

4 METODOLOGIA

Para que o objetivo proposto fosse atingido foi realizado estudo de caso com um

sujeito do sexo masculino com 50 anos de idade servidor puacuteblico distrital com 29 anos de

serviccedilo A escolha deste deu-se durante uma triagem realizada com servidores que atendendo

ao convite da empresa em que trabalham em parceria com a operadora de sauacutede Unimed

Centro Oeste e Tocantins participaram desta iniciativa com o objetivo de implantar um

serviccedilo de assistecircncia voltado para o trabalhador com problema de uso nocivo de aacutelcool e

outras drogas Dentre os participantes o paciente em foco foi escolhido devido agraves reincindivas

internaccedilotildees e longos periacuteodos de afastamento do trabalho em virtude do uso de aacutelcool Para

consecuccedilatildeo dos objetivos de trabalho adotou-se uma estrateacutegia metodoloacutegica qualitativa

Foram realizados os seguintes procedimentos anaacutelise documental (prontuaacuterio

meacutedico) acompanhamento do paciente em sua atividade em campo com o objetivo de

observar seu desempenho em um dia de trabalho entrevista com a companheira do paciente

entrevista com o gestor do trabalho e trecircs entrevistas com o paciente sendo a primeira

entrevista livre com o objetivo de estabelecer um rapport a segunda entrevista estruturada

com duraccedilatildeo meacutedia de uma hora que continha a seguinte sequumlecircncia Dados Demograacuteficos

idade sexo estado civil escolaridade ocupaccedilatildeo e renda familiar e aplicaccedilatildeo dos seguintes

instrumentos

sect Alcohol Dependence Data Questionnaire (SADD) elaborado por Raistrick et al

(1983) da versatildeo original (ADD) perfazendo 15 itens Esta escala investiga o grau

de severidade da dependecircncia alcooacutelica em leve moderada e grave foi validada

no Brasil por Jorge e Masur (1985) apresentando uma correlaccedilatildeo do coeficiente

de Spearman r= 81 e confiabilidade de teste ndash retest r= 90

sect Fagerstrom Test for Nicotine Dependence (FTND) desenvolvido por Karl-Olov

Fagerstrom (1978) e depois readaptado por Healtherton e colaboradores (1991)

para ter consistecircncia interna superior relacionada com iacutendices bioquiacutemicos do

fumar Consiste em seis questotildees referentes ao padratildeo tiacutepico de fumar

possibilitando a classificaccedilatildeo da dependecircncia de nicotina em leve moderada e

severa

Jaacute a terceira entrevista foi realizada em uma cliacutenica de internaccedilatildeo para onde o

paciente foi encaminhado a entrevista estruturou-se na seguinte sequumlecircncia

23

sect Short Form Health Survevy (SF 12) que investiga o padratildeo de qualidade de vida

por meio de uma avaliaccedilatildeo geneacuterica da sauacutede natildeo especifica para uma

determinada doenccedila idade ou grupo de tratamento O Short From Health Survery

(SF12) eacute derivado do SF36 composto de 36 itens eacute derivado de um questionaacuterio

com 149 itens desenvolvido e testado em 22000 pacientes como parte de um

estudo de sauacutede Em 1991 Ware e colaboradores iniciaram um projeto de

validaccedilatildeo internacional deste questionaacuterio (Internacional Quality of Life

Assessment Project) oficialmente em 14 paiacuteses aleacutem de 20 outros paiacuteses Este

instrumento foi validado no Brasil por Cicconelli (1997) em pacientes portadores

de artrite reumatoacuteide sendo encontrado reprodutibilidade coeficiente de

correlaccedilatildeo de Pearson = 44 agrave 84 (intra-observador) e 55 agrave 81 (inter-observador)

A escala conte com 36 que avaliam Aspectos Fiacutesicos Capacidade Funcional

Dor Estado Geral de Sauacutede Aspectos Sociais e Emocionais Sauacutede Mental e

Vitalidade Estudo com alcoolistas revelou baixos escores em Capacidade

Funcional e Sauacutede Mental com efeitos variaacuteveis conforme grau de

dependecircnciaabuso quantidade e frequumlecircncia (VOLK et al 1997 apud FIGLIE

1999)

sect The Drinker Inventory of Consequences (DRINC) este instrumento composto de

50 itens avalia os problemas e consequumlecircncias decorrentes do haacutebito de beber como

um constructo distinto do consumo e dependecircncia nas esferas fiacutesica interpessoal

intrapessoal controle dos impulsos e responsabilidade social Foi desenvolvido no

Projeto MATCH para a descriccedilatildeo de clientes e avaliaccedilatildeo do desfecho cliacutenico

onde foi encontrada uma consistecircncia interna = 91 e confiabilidade teste-reteste r

= 94 (MILLER et al 1995 apud FIGLIE 1999)

sect University of Rhode Island Change Assessmente Scale (URICA) tem como

objetivo estudar os estaacutegios de mudanccedila Preacute-contemplaccedilatildeo Contemplaccedilatildeo Accedilatildeo

e Manutenccedilatildeo com consistecircncia interna de 88 a 89 (MCCONNAUGH et al

1983) referente a motivaccedilatildeo do paciente que procura tratamento para modificaccedilatildeo

de qualquer tipo de problema (PROCHASKA e DI CLEMENTE 1986) Eacute

composta por 32 itens que inicialmente foram testados em fumantes e

posteriormente em alcoolistas sendo que estudos tecircm demonstrado a utilidade na

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analise do perfil de alcoolistas mas com presenccedila de subtipos (DI CLEMENTE

HUGHES 1990) Os instrumentos foram validados por Figlie (1999)

Para mesurar o impacto da doenccedila do paciente e assim obter resultados relacionados

ao peso da doenccedila buscou-se embasamento demonstrativo no indicador DALY Poreacutem neste

estudo utilizou-se somente do componente YLD devido ao foco estar voltado para os anos

vida perdidos por incapacidade em decorrecircncia dos danos provocados pelo uso nocivo de

aacutelcool

Figura 1 ndash Foacutermula YLD

Sendo

r ndash taxa de desconto

acirc ndash paracircmetro de funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade

C ndash constante

a ndash idade do surgimento da incapacidade

L ndash duraccedilatildeo da incapacidade

D ndash peso da incapacidade

E ndash constante de Euler

25

5 ESTUDO DE CASO

51 Identificaccedilatildeo do Cliente (Dados Pessoais)

Nome CAM

Sexo Masculino

Idade 51 anos

Estado Civil Casado

Niacutevel Socioeconocircmico e cultural salaacuterio acima da meacutedia para seu niacutevel de

escolaridade (segundo grau incompleto) poreacutem ainda natildeo tem casa proacutepria reside no entorno

As condiccedilotildees econocircmicas natildeo permitem morar em outro local pois sempre estaacute com muitas

diacutevidas

Religiatildeo Catoacutelico

Profissatildeo Servidor puacuteblico (auxiliar de topografia)

Renda familiar R$ 563200 (cinco mil seiscentos e trinta e dois reais) bruto

Observaccedilotildees relevantes Aleacutem da bebida em excesso outro aspecto importante eacute que

o paciente eacute tabagista e joga ldquocarteadordquo

52 Queixa Principal

O paciente procurou atendimento relatando que precisava de ajuda pois natildeo

suportava mais continuar com o mesmo estilo de vida Acordava agraves 04h00min da manhatilde e

comeccedilava a beber Por volta das 14h00min jaacute havia consumido uma garrafa de conhaque

presidente (750 ml) e fumado um maccedilo de cigarros Estava com receio de voltar ao padratildeo

atingido em 1999 em que chegou ao ponto de ingerir uma caixa de conhaque por semana

(uma caixa conteacutem 12 garrafas) e mais algumas doses de vodca Ainda queixa-se de uma

forte depressatildeo

26

53 Breve Histoacuterico de Vida

Trata-se de indiviacuteduo de 51 anos de idade oriundo de uma prole de 17 filhos sendo

que 12 morreram ainda crianccedila devido agrave desnutriccedilatildeo Natural da Regiatildeo Nordeste migrou

para Brasiacutelia com a famiacutelia quando ainda era crianccedila seu pai fazia uso nocivo de bebida

alcooacutelica e aos 8 anos de idade comeccedilou a beber e a fumar Aos 10 sofreu uma agressatildeo

fiacutesica do pai um tapa na altura do ouvido direito que lhe deixou sequelas ateacute os dias atuais

Aos 13 anos a famiacutelia voltou para o Nordeste ocasiatildeo em que parou de estudar para trabalhar

na feira e ajudar o pai a sustentar os irmatildeos Apoacutes alguns anos retornou agrave Brasiacutelia onde

trabalhou por algum tempo em uma empresa do ramo automobiliacutestico depois foi para o

garimpo onde ficou por dois anos Novamente em Brasiacutelia casou-se e teve 03 filhos sendo

um do sexo feminino hoje com 27 anos e dois do sexo masculino sendo um com 27 e outro

com 26 anos Sua esposa faleceu de aneurisma por volta de 1981 Estabeleceu vida conjugal

novamente e teve uma filha hoje com 16 anos Separou-se Novamente estabeleceu vida

conjugal com sua atual companheira 27 anos mais nova com quem tem um filho de 03 anos

Sua companheira jaacute tinha 02 filhos um menino de 09 anos e uma menina de 06 anos a qual

registrou como filha

Em 1981 entrou para uma empresa puacuteblica do ramo imobiliaacuterio do Distrito Federal

onde trabalha atualmente onde seu padratildeo do uso de bebida foi aumentando no decorrer dos

anos

Em 1972 pela primeira vez recorreu agrave internaccedilatildeo em virtude do uso nocivo de

aacutelcool daiacute em diante foi uma sequumlecircncia de internaccedilotildees em cliacutenicas e Comunidades

Terapecircuticas Ficou sem beber do ano de 1997 a 1999 quando teve uma recaiacuteda chegando ao

seu aacutepice periacuteodo em que consumia uma caixa de conhaque por semana (12 garrafas de 790

ml) As maiores intercorrecircncias satildeo registradas de 2002 a 2006 com 1543 dias de licenccedila para

tratamento de sauacutede-LTS seguida de 782 dias de 2007 a 2009 Em contagem geral somam-se

aproximadamente 08 anos de afastamento do trabalho em virtude do uso nocivo de aacutelcool

27

54 Entrevistas

541 Entrevista com a Companheira

EAC 37 anos vive maritalmente com CAM haacute 7 anos tem 3 filhos sendo uma

menina de 12 anos de idade que o pai natildeo reconheceu sendo mais tarde reconhecida pelo seu

atual companheiro De outro relacionamento nasceu um menino que hoje estaacute com 9 anos de

idade Com o atual companheiro tem um filho de 3 anos de idade

Relata que sua vida tem sido muito difiacutecil eacute natural da Bahia foi criada pelos avoacutes

sua matildee rejeitava os filhos logo que nasciam Ainda era menor quando migrou para Brasiacutelia

com uma irmatilde onde logo comeccedilou a trabalhar Conheceu seu primeiro companheiro que

bebia muito a relaccedilatildeo foi difiacutecil terminando em separaccedilatildeo logo depois ele faleceu em

decorrecircncia da bebida Em seguida veio o segundo relacionamento que natildeo foi diferente

pois seu companheiro tambeacutem bebia e mais uma vez separou-se Atualmente estaacute sofrendo

muito com o atual relacionamento aleacutem de estar doente com fibromialgia e depressatildeo

Queixa que as brigas satildeo constantes por causa da bebida Seu companheiro tem

alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute sob o efeito da bebida lhe agride verbalmente e

bate nos meninos Outra questatildeo que tambeacutem a incomoda bastante eacute a auto-agressatildeo como

apagar cigarros no proacuteprio corpo esquentar objetos e marcar o corpo bater seu proacuteprio corpo

em paredes Queixa-se ainda das diacutevidas contraiacutedas pelo companheiro pois natildeo sabe para

onde vai o dinheiro e tambeacutem da infidelidade

Relata que eacute bom que ele fique internado pois assim tem um pouco de sossego pois

quando sai da internaccedilatildeo e volta a trabalhar a recaiacuteda eacute certa uma vez que a empresa em que

trabalha tem muita gente que bebe Agraves vezes acha que eacute melhor ele aposentar mesmo

ganhando menos talvez viveria melhor

542 Entrevista com gestor

Entrevista realizada com o senhor WAB chefe da seccedilatildeo onde trabalha o senhor

CAM Entraram na empresa juntos no ano de 1981 relata que durante os anos iniciais o

senhor CAM teve um bom desempenho mas com o passar dos anos o haacutebito de beber foi se

intensificando e com isto a produtividade foi diminuindo A bebida atrapalhou o desempenho

28

profissional pois a tecnologia avanccedilou na aacuterea de topografia e outras pessoas da equipe se

reciclaram mas o senhor CAM ficou arcaico pois natildeo mostrava interesse em se aperfeiccediloar

e a bebida sempre o atrapalhava

CAM jaacute chega ao trabalho embriagado pois comeccedila a beber muito cedo mesmo

assim ele natildeo eacute impedido de ir para o trecho No trabalho em campo sempre ficam dois

trabalhadores por conta do GPS (aparelho usado para medir distacircncia) no caso do senhor

CAM sempre o companheiro fica e ele sai para beber Entretanto acredita que o senhor

CAM pode melhorar e voltar a desempenhar suas funccedilotildees satisfatoriamente pois eacute um

homem que tem facilidade para aprender bem assim como para lidar com o serviccedilo

55 Anaacutelise Funcional

Satildeo apresentadas a seguir as principais informaccedilotildees obtidas nas sessotildees de

avaliaccedilatildeo com alguns comentaacuterios sobre o comportamento do paciente

a) As queixas apresentadas foram a falta de controle com relaccedilatildeo ao haacutebito de

beber a depressatildeo e as constantes brigas no ambiente familiar piorando a sauacutede

de sua companheira que sofre de depressatildeo e fibromialgia e pondo em risco a

seguranccedila das crianccedilas jaacute que tem alteraccedilotildees de comportamento quando estaacute

sobre efeito da bebida Relatou desejo de mudar a forma como vem conduzindo

sua vida pois apesar de gostar de beber reconhece que o aacutelcool jaacute causou muitos

prejuiacutezos

b) O paciente relatou que sua vida sempre foi difiacutecil e que ficou pior quando aos 13

anos teve que deixar a escola para trabalhar por exigecircncia dos pais Outra

dificuldade relatada eacute sobre o comportamento violento do pai Ainda relata sobre

a morte de sua primeira esposa prematuramente (aneurisma cerebral) como um

evento que marcou sua vida outro episoacutedio que o paciente relata com pesar foi

quando foi detido pela poliacutecia acusado pela filha por agressatildeo

c) O paciente relatou que seus irmatildeos lhe exploram financeiramente que soacute

aparecem quando precisam de alguma coisa relacionada a dinheiro Portanto

considera como sendo sua famiacutelia apenas a companheira e os filhos e se preocupa

com estes Atualmente vive um conflito afastado do trabalho pensa em pedir a

29

aposentadoria poreacutem seu salaacuterio sofreraacute um grande rebaixamento por outro lado

voltar a trabalhar no mesmo local eacute quase certeza de voltar a beber

Eu penso o que devo fazer Se eu voltar para o trabalho com certeza vou recairpois apesar de gostar de beber sozinho os meus companheiros muitos bebem e estarnaquele trabalho me lembra beber Eu deixo a maquina trabalhando e vou beberfumo mais de um maccedilo de cigarros quando encerra o expediente bebo mais e voupara o carteado Ai penso em me aposentar mais o salaacuterio fica muito pouco comofica minha famiacutelia

d) Observou-se que o paciente reconhece seu problema e sua fragilidade perante o

mesmo Sua dificuldade em lidar com frustraccedilotildees o remete a busca pelo aacutelcool

como por exemplo relata

[] jaacute recaiu porque sua filha queria uma agenda cara ele natildeo conseguiu dizer natildeocomprou a agenda e logo em seguida foi beber na eacutepoca estava a quase dois anosem abstinecircncia tambeacutem as discussotildees de rotina com sua companheira o levam abuscar soluccedilatildeo na bebida

Da mesma maneira reconhece que a empresa na qual trabalha tem uma cultura que

precipita o uso de aacutelcool pois apesar de beber desde uma idade precoce (oito anos de idade)

assiste ao que acontece aos seus companheiros

[] muitos desenvolveram o haacutebito de beber ou pioraram depois que entraram laacutenas festas comemorativas tem muita bebida antigamente o chefe de equipe levava abebida para ser usada antes de comeccedilar o trabalho principalmente se fosse um diadifiacutecil

A partir da anaacutelise funcional observam-se comportamentos relevantes para a

compreensatildeo da situaccedilatildeo vivenciada pelo paciente assim como para o entendimento dos

comportamentos atuais (Figura 2)

Figura 2 ndash Anaacutelise Funcional da Compreensatildeo do Comportamento Atual do Paciente

Fonte Adaptaccedilatildeo do modelo de COSTA e MARINHO 2002

30

Figura 3 ndash Padratildeo de Uso Pesado e suas Consequecircncias nas Inter-Relaccedilotildees e InteraccedilotildeesAmbientais


Neste trabalho observa-se a construccedilatildeo do comportamento do haacutebito de beber

iniciado ainda na infacircncia e adolescecircncia adentrando na idade adulta e chegando a um padratildeo

de uso pesado e continum que preenche os criteacuterios para o diagnoacutestico da Siacutendrome de

Dependecircncia Alcooacutelica ndash SDA adotados por Edwar e Gross (apud FIGLIE BORDIN

LARANJEIRA 2004)

sect Estreitamento do repertoacuterio conforme a dependecircncia avanccedila os estiacutemulos

relacionam-se crescentemente com o aliacutevio ou evitaccedilatildeo da abstinecircncia

sect Saliecircncia do uso com o avanccedilo da dependecircncia o indiviacuteduo passa a priorizar a

manutenccedilatildeo da ingestatildeo do aacutelcool

sect Aumento da toleracircncia o sistema nervoso central eacute capaz de desenvolver

toleracircncia ao aacutelcool e agraves drogas Toleracircncia eacute definida como a diminuiccedilatildeo da

sensibilidade aos efeitos da droga que ocorre como resultado da preacutevia exposiccedilatildeo

a ela

sect Sintomas de abstinecircncia os sintomas de abstinecircncia resultam de adaptaccedilotildees

feitas pelo ceacuterebro agrave interrupccedilatildeo ou reduccedilatildeo do uso das substacircncias

31

sect Aliacutevio ou evitaccedilatildeo dos sintomas de abstinecircncia pelo aumento do consumo

constitui o mecanismo adaptativo do individuo ao aparecimento da siacutendrome de

abstinecircncia envolvendo comportamentos que a evitem

sect Percepccedilatildeo subjetiva da compulsatildeo para o uso eacute a percepccedilatildeo que o indiviacuteduo

tem de sua falta de controle

sect Reinstalaccedilatildeo apoacutes a abstinecircncia eacute o processo por meio do qual uma siacutendrome

que levou anos para se desenvolver pode se reinstalar dentro de 72 horas de

ingestatildeo

56 Intervenccedilatildeo

O paciente foi encaminhado para internaccedilatildeo devido o consumo excessivo de aacutelcool e

natildeo estaacute respondendo a intervenccedilatildeo ambulatorial Entretanto entende-se que a internaccedilatildeo

neste caso funciona como uma medida paliativa poreacutem necessaacuteria mas no que tange a

prevenccedilatildeo da recaiacuteda o paciente natildeo eacute assistido portanto eacute importante contar com outras

opccedilotildees dentre as quais pode-se citar as seguintes modalidades ambulatorial internaccedilatildeo

domiciliar hospital-dia (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)

No tratamento de alcoolistas a combinaccedilatildeo das abordagens farmacoloacutegicas e

psicoteraacutepicas facilitam a adesatildeo do paciente ao programa de tratamento e aumenta a chance

de manutenccedilatildeo da condiccedilatildeo de abstinecircncia Sabe-se que um tratamento deve atender agraves

necessidades particulares de cada individuo desprezando um modelo de ldquotamanho uacutenicordquo no

entanto estudos recentes ressaltam a importacircncia de aliar terapia conjugal sessotildees

informativas a respeito dos efeitos da substacircncia utilizada bem como dos efeitos da

medicaccedilatildeo prescritas e as possiacuteveis ocorrecircncias durante o tratamento (DIEHl CORDEIRO e

LARANJEIRA 2010)

Em relaccedilatildeo ao tratamento farmacoloacutegico nos uacuteltimos 10 anos tem sido observado

um significativo aumento no uso de intervenccedilotildees terapecircuticas farmacoloacutegicas para o

tratamento do alcoolismo devido aos avanccedilos nos conhecimentos da neurociecircncia

englobando os sistemas de neurotransmissores envolvidos com estruturas

mesocorticoliacutembicas e suas fisiopatologias Nesse contexto tem crescido a importacircncia das

monoaminas em especial a dopamina firmando-se entre os estudiosos como uma via final

comum que leva ao comportamento de busca pela droga e fissura

32

Tem-se observado um interesse crescente pelo desenvolvimento de faacutermacos que

possam auxiliar na prevenccedilatildeo das recaiacutedas e no manejo da fissura (craving) pelo aacutelcool O

conceito de craving pelo aacutelcool no entanto natildeo estaacute completamente definido uma vez que

diversos estudos o descrevem e definem de formas diferentes mas se acredita em sua

existecircncia e em sua iacutentima relaccedilatildeo com as recaiacutedas (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA

2010)

Embora estudos mostrem a importacircncia do tratamento farmacoloacutegico na Siacutendrome da

Abstinecircncia do Aacutelcool em se tratando dos antietanol raramente satildeo prescritos nas unidades de

internaccedilotildees e ambulatoriais o tratamento farmacoloacutegico eacute direcionado as comorbidade eacute

comum o uso de antidepressivos ansioliacuteticos antipsicoacuteticos e anticonvulsivantes

Quanto agrave farmacologia aplicada ao tratamento do alcoolismo agrave medida que

aumentam as evidecircncias cientificas do uso de uma combinaccedilatildeo medicamentosa junto com

uma intervenccedilatildeo psicoloacutegica breve no tratamento do alcoolismo aumentam tambeacutem as

possibilidades de adequaccedilatildeo do tratamento dessa patologia em ambientes de atenccedilatildeo primaacuteria

Entre as medicaccedilotildees jaacute existentes para tratamento do alcoolismo cita-se Dissulfiram

utilizado desde 195 nos Estados Unidos foi o primeiro medicamento aprovado pela Food

and Drug Administration ndash FDA para o tratamento da Siacutendrome da Dependecircncia Alcooacutelica ndash

SDA No Brasil eacute o uacutenico sensibilizante ao aacutelcool atualmente disponiacutevel Eacute comercializado

com o nome de Antietanol

Naltrexona eacute um antagonista opioide utilizado como coadjuvante das intervenccedilotildees

psicossociais no tratamento ambulatorial da SDA Autorizado pela FDA em 1995 eacute

comercializado no Brasil com o nome de REVIA O Acamprosato vem sendo utilizado em

paiacutezes europeus desde 1996 aprovado pela FDA para tratamento do alcoolismo (DIEHL

CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)

O paciente em discussatildeo encontra-se em uso de antedeprssivo citalopram de 20mg

hipnoacutetico flurazepam de 30mg e antiepleacutetico lamitor de 100mg No momento o paciente

encontra-se egresso de uma internaccedilatildeo de sessenta e dois dias durante a qual foi submetido a

exames cliacutenicos e de neuroimagem quanto aos exames laboratoriais o paciente apresenta

resultados considerados dentro dos padrotildees normais quanto ao de neuroimagem a

Tomografia Computadorizada (Tc 30 mCi ndash 1110MBq) encontrou muacuteltiplos deacuteficits

perfusionais cerebrais difusos do hemisfeacuterio cerebelar taacutelamo e gacircnglios da base direitos

33

com aspectos de microinjuacuterias vasculares Tais achados podem ser atribuiacutedos a intoxicaccedilatildeo

exoacutegena e associaccedilatildeo com eventos isquecircmicos natildeo pode ser afastada Haacute sinais indiretos de

atrofia cerebelar

Diante do quadro o plano de tratamento deve considerar desde a histoacuteria cliacutenica aos

achados neuroloacutegicos e aspectos psicossociais para que a escolha de estrateacutegias adotadas

envolva uma abordagem interdisciplinar que deva prever teacutecnicas de reabilitaccedilatildeo cognitiva

para remediar alteraccedilotildees encontradas pois dependentes de aacutelcool que se manteacutem em

abstinecircncia tendem a demonstrar recuperaccedilatildeo em determinadas aacuterea do ceacuterebro (CUNHA

NOVAES 2004)

Tratamento farmacoloacutegico adequado eacute de relevante importacircncia bem como a

psicoterapia focada no modelo cognitivo de Beck (1996) envolvendo segundo Brewin (1989

apud FIGLIE 1999) o terceiro tipo de mudanccedila cognitiva que envolve avaliar

conscientemente as opccedilotildees e encorajar a persistecircncia no seu uso Este eacute o uacuteltimo grupo de

abordagens cognitivas agrave tenacidade e mudanccedila comportamental que tem dominado a literatura

sobre o tratamento da dependecircncia quiacutemica

34

6 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Este trabalho apresenta como aspecto importante as consequecircncias do uso nocivo de

aacutelcool para a vida humana e principalmente o impacto deste no acircmbito do trabalho que vai

desde as dificuldades nas interrelaccedilotildees aos prejuiacutezos na produtividade o consumo de aacutelcool

ao longo dos anos acarreta danos fiacutesicos morais e sociais

Quanto agrave qualidade de vida avaliada pelo SF12 evidencia prejuiacutezo nos seguintes

domiacutenios capacidade funcional aspectos fiacutesicos aspectos emocionais estado geral de sauacutede

aspectos sociais dor e sauacutede mental com prevalecircncia na capacidade funcional A qualidade

de vida relaciona-se mais com a forma de uso (dependecircncia abuso) do que com o padratildeo de

consumo (frequecircncia quantidade ou tipo) (PATIENCE et al apud FLECK 2008)

O padratildeo de dependecircncia de nicotina foi avaliado pelo Fagerstrom teste para o qual

o paciente indicou o consumo de 10 cigarros ao dia o referido teste considera para o consumo

de 10 cigarros por dia ou menos uma pontuaccedilatildeo (5 pontos) que corresponde um grau de

dependecircncia meacutedio Estudos mostram que o haacutebito de beber intensifica o fumar

(ROSENGREN et al apud FIGLIE 2004)

Quanto agrave severidade da dependecircncia alcooacutelica avaliada no SADD o paciente obteve

um escore total de 32 pontos que corresponde na escala de avaliaccedilatildeo a alternativa 03 que se

refere ao grau de dependecircncia como uma dependecircncia grave

Quanto agraves consequumlecircncias do haacutebito de beber avaliadas no DRINC apresenta

prejuiacutezos nas aacutereas fiacutesico interpessoal intrapessoal controle do impulso responsabilidade

social com prevalecircncia na aacuterea controle dos impulsos Perfazendo um escore total de 41

pontos que corresponde agrave classificaccedilatildeo 09 sendo considerado pelo inventaacuterio muito alto

Quanto agrave motivaccedilatildeo o instrumento URICA norteou o processo de avaliaccedilatildeo da

motivaccedilatildeo baseado no modelo de Prochaska e Diclemente (1986) primeiramente descritos

como uma porta giratoacuteria Recentemente Prochaska et al (1992) apresentaram um modelo

em espiral que descreve os estaacutegios de mudanccedila preacute-contemplaccedilatildeo contemplaccedilatildeo

preparaccedilatildeo accedilatildeo e manutenccedilatildeo ilustradas por um espiral

De acordo com o instrumento utilizado o paciente encontra-se no estaacutegio de

contemplaccedilatildeo onde simultaneamente ou em alternaccedilotildees raacutepidas experimenta razotildees para a

preocupaccedilatildeo e para a despreocupaccedilatildeo motivaccedilatildeo para a mudanccedila e para continuar inalterado

35

Figura 4 ndash Modelo em espiral dos estaacutegios de mudanccedila de Prochaska e cols (1992)

Quanto ao impacto do uso nocivo de aacutelcool para a vida laboral do paciente aplicou-

se o componente do indicador DALY (YLD) que corresponde aos anos de vida perdidos

devidos a incapacidade os achados corresponde agrave seguinte descriccedilatildeo

sect r eacute a taxa de desconto aplicada em relaccedilatildeo aos anos de vida perdidos no futuro

com o objetivo de estimar os anos de vida perdido no presente Para estudos da

Carga Global da Doenccedila recomenda-se a taxa de 3 em analise de custo-

efetividade na sauacutede Gold et al (apud FIOCRUZ 2000) Portanto neste caso r

representa 3

sect acirc eacute o paracircmetro para funccedilatildeo de ponderaccedilatildeo da idade onde acirc = 004

sect C eacute a constante 01658

sect a eacute a idade do surgimento da doenccedila onde a = 35

sect L eacute a duraccedilatildeo da incapacidade onde L = 8

sect D eacute o peso da incapacidade onde D = 06 (valor recomendado por Murray 1996)

sect E eacute constante de Euler 2718

sect YLD = 574

36

O peso da incapacidade neste estudo corresponde a 574 valores mais alto que o

estimado nos estudos populacionais onde os anos vividos com incapacidade corresponde a

25

Considera-se que o percentual encontrado representa um prejuiacutezo significativo na

capacidade laborativa do paciente e consequentemente na economia da empresa Este

impacto relaciona os custos diretos representados pelos recursos consumidos devido agrave

intervenccedilatildeo e custos indiretos representados pelas perdas na produtividade por causa da

doenccedila ou morte (FRIEDLAND etal 2001)

Os custos intangiacuteveis apresentam-se na perda da qualidade de vida no aspecto social

e moral que afeta a dinacircmica familiar provocando danos tais como baixa no rendimento

escolar das crianccedilas adoecimento da companheira que por sua vez resiste em realizar um

tratamento focado na co-dependecircncia o que evidencia uma grande dificuldade de romper com

crenccedilas centrais que contribuem para a repeticcedilatildeo de padrotildees em sua vida sendo que assim

mesmo as tentativas de ajudar o companheiro agraves vezes contribuem para a manutenccedilatildeo do

quadro

37

CONCLUSAtildeO

A siacutendrome de dependecircncia do aacutelcool eacute um problema de sauacutede puacuteblica de primeira

magnitude sendo um dos transtornos mentais mais prevalentes na comunidade Trata-se de

uma patologia crocircnica com muitas recidivas inuacutemeros prejuiacutezos cliacutenicos sociais laborais

familiares e econocircmicos e frequentemente estaacute associada a acidentes e situaccedilotildees de violecircncia

em muitos paiacuteses (DIEHL CORDEIRO e LARANJEIRA 2010)

A regiatildeo das Ameacutericas eacute a zona do mundo em que o consumo de aacutelcool contribui

com maior proporccedilatildeo relativa de mortalidade e anos de vida perdidos por morte prematura e

incapacidade O aacutelcool eacute o primeiro fator de risco para doenccedilas e morte prematura sendo mais

importante ainda que outros fatores como o tabagismo a hipercolesterolemia o sobrepeso a

desnutriccedilatildeo e os problemas de saneamento

Eacute uma droga que provoca dependecircncia e a origem de mais de 60 tipos de doenccedilas e

lesotildees O aacutelcool eacute responsaacutevel por causar seacuterios problemas danos sociais mentais e

emocionais como criminalidade violecircncia familiar com elevados custos para a sociedade

O padratildeo de consumo de risco para a sauacutede exata eacute definido pela OMS como

consumo regular de 20 a 40g diaacuterias para mulheres e 40 a 60G para homens Prejudicial mais

de 40g dia em mulheres e mais de 60 em homens Excessivo episoacutedio circunstancial tambeacutem

chamado beber em bingue drinking implica no consumo por parte do adulto de 60g de uma

soacute ocasiatildeo

A dependecircncia eacute um conjunto de fenocircmenos condutores cognitivos e fisioloacutegicos no

qual o uso de aacutelcool se transforma em prioritaacuterio para o indiviacuteduo em contraposiccedilatildeo com

outras atividades e obrigaccedilotildees que em algum momento tiveram maior valor para ele (OPAS

2008)

O mesmo trabalho realizado pela Organizaccedilatildeo Panamericana de Sauacutede ndash OPAS em

2008 intitulado Alcohol y Atencioacuten primaria de la Salud sugere a implantaccedilatildeo de

intervenccedilotildees breves em centros de atenccedilatildeo primaacuteria a sauacutede para reduzir os problemas de

consumo de aacutelcool entre bebedores de risco onde 1 em cada 8 pacientes de beneficiariam

O custo efetividade dos programas de intervenccedilatildeo breve deveria ser financiado por

provedores de fundos dos serviccedilos de sauacutede com objetivo de reduzir o consumo e os riscos A

38

implantaccedilatildeo de tais programas em grande escala reduziriam em uma margem significativa as

mortes e incapacidade devido ao uso de aacutelcool

Os dependentes devem receber tratamento especializado quando se tratarem de

indiviacuteduos que fracassaram em intenccedilotildees preacutevias de tratamento e apresentaram complicaccedilotildees

severas quando haja evidecircncias de comorbidades meacutedicas e psiquiaacutetricas graves e quando o

tratamento natildeo pode ser manejado por equipe de atenccedilatildeo primaacuteria

O tratamento especializado inclui abordagens condutoras e farmacoterapia o

treinamento de habilidades sociais modelo de reforccedilo na comunidade terapia de conduta dos

pares as quais estatildeo entre as abordagens mais efetivas pois ressaltam as habilidades da

pessoa para suspender ou reduzir o consumo por meio da aprendizagem de teacutecnicas de

autocontrole do incremento da motivaccedilatildeo e do reforccedilo aos sistemas de suporte social

39

REFEREcircNCIAS

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Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentadocomo requisito parcial da obtenccedilatildeo do grau deespecialista em Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutededo Curso de Educaccedilatildeo e Promoccedilatildeo da Sauacutede daUniversidade de Brasiacutelia ndash UnBProfessora Msc Carolina C Prado


Dedico



AGRADECIMENTOS
















tantas outras


jornada



trajeto





trabalho

RESUMO



SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 10




31 Alcoolismo 14




4 METODOLOGIA22

5 ESTUDO DE CASO 25




54 Entrevistas27






CONCLUSAtildeO37

REFEREcircNCIAS 39









consumo excessivo





















8














desagradaacuteveis


















9











10

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral










indicador DALY




11


















dependecircncia














12




cancerosas




















das pessoas






13







significativos





















14

31 Alcoolismo





























15



















possibilidades












16









BERTOLOTE 1997)





















17






CHAPMAN 2009)


























18


























DIAS 1991)






19



























comunidade




20






























21
































22

4 METODOLOGIA

















instrumentos











severa



23

















1999)















24







aacutelcool


Sendo



C ndash constante





25

5 ESTUDO DE CASO


Nome CAM

Sexo Masculino

Idade 51 anos

Estado Civil Casado




diacutevidas






52 Queixa Principal








26



















anos








27

54 Entrevistas




























28



















prejuiacutezos











29

















30







LARANJEIRA 2004)








a ela



31








ingestatildeo















LARANJEIRA 2010)








32






2010)


























33



atrofia cerebelar






NOVAES 2004)







34































35









representa 3







sect YLD = 574

36



25












quadro

37

CONCLUSAtildeO






















2008)







38












39

REFEREcircNCIAS











40














41












Dedico



AGRADECIMENTOS
















tantas outras


jornada



trajeto





trabalho

RESUMO



SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 10




31 Alcoolismo 14




4 METODOLOGIA22

5 ESTUDO DE CASO 25




54 Entrevistas27






CONCLUSAtildeO37

REFEREcircNCIAS 39









consumo excessivo





















8














desagradaacuteveis


















9











10

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral










indicador DALY




11


















dependecircncia














12




cancerosas




















das pessoas






13







significativos





















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31 Alcoolismo





























15



















possibilidades












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BERTOLOTE 1997)





















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CHAPMAN 2009)


























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DIAS 1991)






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comunidade




20






























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4 METODOLOGIA

















instrumentos











severa



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1999)















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aacutelcool


Sendo



C ndash constante





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5 ESTUDO DE CASO


Nome CAM

Sexo Masculino

Idade 51 anos

Estado Civil Casado




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52 Queixa Principal








26



















anos








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54 Entrevistas




























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prejuiacutezos











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LARANJEIRA 2004)








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ingestatildeo















LARANJEIRA 2010)








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atrofia cerebelar






NOVAES 2004)







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representa 3







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quadro

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CONCLUSAtildeO






















2008)







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REFEREcircNCIAS











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AGRADECIMENTOS
















tantas outras


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trajeto





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RESUMO



SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 10




31 Alcoolismo 14




4 METODOLOGIA22

5 ESTUDO DE CASO 25




54 Entrevistas27






CONCLUSAtildeO37

REFEREcircNCIAS 39









consumo excessivo





















8














desagradaacuteveis


















9











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2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral










indicador DALY




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dependecircncia














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cancerosas




















das pessoas






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significativos





















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31 Alcoolismo





























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BERTOLOTE 1997)





















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4 METODOLOGIA

















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aacutelcool


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5 ESTUDO DE CASO


Nome CAM

Sexo Masculino

Idade 51 anos

Estado Civil Casado




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52 Queixa Principal








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54 Entrevistas




























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representa 3







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quadro

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CONCLUSAtildeO






















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REFEREcircNCIAS











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RESUMO



SUMAacuteRIO


2 OBJETIVOS 10




31 Alcoolismo 14




4 METODOLOGIA22

5 ESTUDO DE CASO 25




54 Entrevistas27






CONCLUSAtildeO37

REFEREcircNCIAS 39









consumo excessivo





















8














desagradaacuteveis


















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2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral










indicador DALY




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dependecircncia














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cancerosas




















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31 Alcoolismo





























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BERTOLOTE 1997)





















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4 METODOLOGIA

















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aacutelcool


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5 ESTUDO DE CASO


Nome CAM

Sexo Masculino

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CONCLUSAtildeO






















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2 OBJETIVOS 10




31 Alcoolismo 14




4 METODOLOGIA22

5 ESTUDO DE CASO 25




54 Entrevistas27






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REFEREcircNCIAS 39









consumo excessivo





















8














desagradaacuteveis


















9











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2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral










indicador DALY




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4 METODOLOGIA

















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Sendo



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5 ESTUDO DE CASO


Nome CAM

Sexo Masculino

Idade 51 anos

Estado Civil Casado




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52 Queixa Principal








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anos








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54 Entrevistas




























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LARANJEIRA 2004)








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Nome CAM

Sexo Masculino

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Sexo Masculino

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