Diagnóstico Clínico/SemiologiaO QUE É SEMIOLOGIA?

Semeion (do grego) = SINAL + Logos = ESTUDO, CIÊNCIA

Ciência que estuda os sinais e sintomas• Semiologia é a arte e ciência do diagnóstico.(Grispan)

• Arte: capacidade de por uma idéia em prática, a partir do domínio de uma faculdade.

• Ciência: conjunto organizado de conhecimentos relativos a um determinado objeto, especialmente os obtidos mediante a observação, a experiência dos fatos e um método próprio.

• SEMIOLOGIA: “• É o tratado ou estudo dos métodos de exame clínico (Metodologia Clinica).

Perquire os sinais e sintomas da doença, discute seu mecanismo e valor, coordena e sistematiza todos os elementos para construir o diagnóstico e como conseqüência deduzir o prognóstico”. (1983) Vieira Romeiro

• Importância: é fundamental para a identificação da patologia e o sucesso profissional do CD, que se inicia na determinação do correto diagnóstico, base de toda intervenção terapêutica.(Exame Clínico).

• Objetivos: Estudar os sinais e os sintomas das doenças.

• Finalidades: sistematizar todos os dados para construir o diagnóstico e deduzir o prognóstico.

• a Semiologia é composta por três partes:

• Semiotécnica: técnica da pesquisa dos sinais e sintomas e se resolve na arte de explorar(coleta dos dados básicos).

• Propedêutica clínica – (propedêutica= introdução, ciência preliminar) absorve os dados colhidos pela semiotécnica, os quais, após analisados e criticados no seu valor intrínsico, servem para especificar o diagnóstico, presumir o prognóstico e tratamento.

• Semiogênese: estuda os mecanismos formadores dos sinais e sintomas em seus mínimos detalhes (etiofisiopatogenia).

SEMIOTÉCNICAtécnica da pesquisa dos sinais e sintomas e se resolve na arte de explorar(coleta dos dados básicos).PROPEDÊUTICA CLÍNICA Clinicar é estar ao lado do pacienteSEMIOGÊNESEestuda os mecanismos formadores dos sinais e sintomas em seus mínimos detalhes (etiofisiopatogenia).

• Paciente M.B.S., 57 anos, sexo feminino, leucoderma, viúva, artista plástica, residente em Itatiaia, compareceu à Clínica de Semiologia do UniFOA relatando: “tem umas bolinhas que apareceram no canto da minha boca principalmente antes de vernissage, que ardem e coçam, depois ficaram uma feridinhas. Antes de aparecerem o local fica meio anestesiado”. Com auxílio da anamnese e do Exame Clínico através dos processos de exploração clínica inspeção e palpação, o CD concluiu, na coleta dos sinais e sintomas tratar-se de herpes labial, causado pelo herpes simples.

• Identifique no texto: a semiotécnica, semiogênese, clínica propedêutica

• A infecção pelo vírus herpes simples (HSV) é o tipo mais comum em humanos. A infecão oral é causada principalmente pelo HSV-1. O diagnóstico é feito através de sinais e sintomas clínicos, porém a citologia esfoliativa pode ser últil em alguns casos. O tratamento em pacientes imunocompetentes é paliativo e sintomático. A doença é autolimitante, resolvendo espontaneamente em 10 a 14 dias Após resolução da infecção primária oral, o HSV migra através de nervos sensitivos até o gânglio trigêmeo, permanecendo em estado de latência, sendo reativado por estímulos como luz solar raios UV), febre, trauma, imunossupressão intercorrente ou infecção, e é transportado em sentido inverso, podendo infectar as células epiteliais e causar uma infecção secundária ou recorrente. Há um período prodrômico caracterizado por sintoma de “queimação”, dormência ou prurido.

• Após 24-48 horas, ocorre a erupção de vesículas, localizadas geralmente nas regiões labial e perilabial. As lesões se rompem, formando crostas em aproximadamente 1 a 2 dias, e a cura ocorre em 7 a 10 dias em pacientes imunocompetentes. Lesões intra-orais são raras, quando ocorrem, limitam-se à mucosa queratinizada(mucosa aderida ao periósteo, gengiva inserida e mucosa de palato duro), diferenciando-se da estomatite aftosa, a qual afeta mucosa não-queratinizada(mucosa labial, ventre da língua e mucosa jugal). O diagnóstico da infecção recorrente é baseado nos sintomas e sinais do paciente, assim como em relato de acometimento prévio de lesões pelo HSV. Em imunocompetentes, a regressão das lesões é espontânea apesar das recidivas constantes. Terapêutica: aciclovir, valaciclovir.

• Pesquisa na página131 a 132 da bibliografia básica:

MARCUCCI, Gilberto. Fundamentos de Odontologia - ESTOMATOLOGIA. 1ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

• Sinais são objetivos. Elementos clínicos que o profissional pode perceber por meio de seus sentidos naturais – edema, ulceração, coloração anormal, odor do hálito cetônico, P.A., temperatura, exames complementares, etc.

• sintomas são subjetivos. Não podem ser percebidos pelos sentidos naturais do profissional, e deverão ser relatados pelo paciente – dor, ansiedade, alucinação, medo, mal estar, etc.

• Sinais e sintomas patognomônicos: exclusivos de uma determinada doença, por si só já caracterizam uma doença.

• Síndrome: sinais e sintomas que definem doenças produzidas por causas diversas.

• Sintomatologia e quadro clínico: sinais e sintomas em uma certa doença.

• Diagnóstico: série de comparações entre o que o CD colhe da observação e o que ele sabe da patologia.

• Sinais são objetivos. Elementos clínicos que o profissional pode perceber por meio de seus sentidos naturais – edema, ulceração, coloração anormal, odor do hálito cetônico, P.A., temperatura, exames complementares, etc.

• Sintomas são subjetivos. Não podem ser percebidos pelos sentidos naturais do profissional, e deverão ser relatados pelo paciente – dor, ansiedade, alucinação, medo, mal estar, etc.

• Sinais e sintomas patognomônicos: exclusivos de uma determinada doença, por si só já caracterizam uma doença. GUNA-papila invertida.

• Síndrome: sinais e sintomas que definem doenças produzidas por causas diversas. Sífilis congênita – “Tríade de Hutchinson”: queratose intersticial, surdez bilateral e dentes com alterações típicas.

• Sintomatologia e quadro clínico: sinais e sintomas em uma certa doença. Síndrome febril: astenia, taquisfigmia, oligúria, cefaléia, delírio, hipertermia, sudorese.

• Obs: Evidências reunidas como sinais e sintomas clínicos de uma doença podem ser entendidos como Indícios, critérios e entidades diagnósticas.

• Entidade Diagnóstico: um sinal ou um sintoma que por si só leva ao diagnóstico da doença – é o elemento patognomônico – dente de Hutchinson (sífilis congênita) papila invertida (GUNA), bolsa periodontal (periodontite). (Sinal ou sintoma patognomônico).

• Indícios Diagnósticos: todo e qualquer sinal ou sintoma clínico ou laboratorial que constitui um desvio do normal: dor, sangramento, febre, leucocitose. Por si só não constitui um elemento para caracterizar um estado mórbido. ( Sintomatologia).

• Critério Diagnóstico: composto de indícios diagnósticos – é um conjunto de sinais e sintomas clínicos ou laboratoriais, que quando aparecem conjuntamente em um paciente, caracterizam determinada doença (Síndrome)

• A Odontologia, no passado, era técnica e artesanal. Em 1920, após a conceituação de infecção focal, chamou a atenção da Odontologia para as interrelações entre as doenças buco-dentais e sistêmicas, iniciou-se o seu despertar científico.

• Burket (1958) consagra esse despertar quando diz que é de responsabilidade do cirurgião-dentista o estudo, diagnóstico, prevenção e tratamento dos seguintes itens:

• Doenças dos tecidos mineralizados e não-mineralizados dos dentes.• Doenças dos tecidos de suporte e proteção dos dentes.• Doenças limitadas aos lábios, língua, mucosa bucal e glândulas salivares.• Lesões bucais e dos órgãos contidos na boca como parte dos estados mórbidos

generalizados.

• É uma disciplina nova no contexto da Odontologia no Brasil.• Como vimos, é uma disciplina jovem, mas de grande importância na formação do

cirurgião-dentista, pois constitui o elo de ligação entre o ciclo básico, com fulcro na Patologia Bucal, e o ciclo clínico, com fulcro no paciente para diagnóstico e tratamento das doenças que ocorrem na área de atuação do CD.

• O trabalho conjunto com outros profissionais da área de saúde, destacando o médico em várias de suas especialidades, é de grande importância quando formos tratar de manifestações bucais de doenças sistêmicas. As lesões bucais são de responsabilidade diagnóstica do estomatologista,e na grande maioria dos casos, o tratamento é local, é, obviamente, a manutenção da higidez bucal.

• Exemplificando, o CD tem a obrigação de diagnosticar o câncer bucal e de participar da equipe multidisciplinar, sempre liderado por um médico oncologista, no tratamento do paciente e de sua reabilitação.

• Em outras doenças da boca, de caráter crônico ou agudo, poderá ele atuar sistêmica e localmente, procurando sempre o bem estar do doente.

• Sendo a primeira disciplina clínica, o acadêmico terá o seu primeiro contato com o paciente portador de determinada queixa. Nesse momento, deverá transformar-se em um verdadeiro detetive à caça de um criminoso (doença),

procurando indícios obtidos através dos sintomas pela anamnese e dos sinais observados durante o exame físico, formulando então hipóteses diagnósticas para através das provas obtidas, solicitar os exames complementares necessários para chegar ao diagnóstico final (criminoso)e, em seguida, eleger a terapêutica efetiva (condenação).

• Para que tal fato ocorra, o acadêmico terá que valorizar os indícios coletados através dos sinais e sintomas e basear-se nos conhecimentos anteriores obtidos nas disciplinas básicas com fecho na Patologia Bucal e Estomatologia.

Hipócrates (médico dentista do ano 400 AC. orientava seus pacientes quanto à utilização de dentifrícios(preocupação com doenças dos dentes e das gengivas).

Ele e seus discípulos criaram as bases do exame clínico:1 - Relato ordenado dos sintomas2 - dos antecedentes pessoais e familiares3 - e das condições de vida do paciente.

2000 anos depois FREUD CONSEGUE DESNUDAR as raízes dos relatos feitos pelos pacientes, descobrindo fenômenos psicológicos de grande importância na relação

médico-paciente e reforçando o valor da ANAMNESE (ANÁ= trazer de volta, recordar; MNESE= memória) na prática médica

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