Os distúrbios da concentração sérica do sódio

Os distúrbios da concentração

sérica do sódio

Os distúrbios da concentração

sérica do sódio

Conceitos essenciaisConceitos essenciais

O organismo humano é composto essencialmente de água salgada

O organismo humano é composto essencialmente de água salgada


A concentração sérica de sódio não avalia a quantidade de sódio no

organismo e sim a relação entre o sódio e a água corporal

Como toda concentração a natremia mede a relação entre a quantidade de soluto e o volume de solvente

A concentração sérica de sódio não avalia a quantidade de sódio no

organismo e sim a relação entre o sódio e a água corporal

Como toda concentração a natremia mede a relação entre a quantidade de soluto e o volume de solvente


As disnatremias (hipo e hiper) não representam uma doença por si só

Devem ser avaliadas como um sintoma, que pode surgir em várias

doenças diferentes

O tratamento deve ser primariamente dirigido para a causa e esta, portanto, deve sempre ser

identificada

As disnatremias (hipo e hiper) não representam uma doença por si só

Devem ser avaliadas como um sintoma, que pode surgir em várias

doenças diferentes

O tratamento deve ser primariamente dirigido para a causa e esta, portanto, deve sempre ser

identificada

Conceitos essenciaisConceitos essenciaisCuriosamente, as disnatremias (hipo e

hiper) representam quase sempre um distúrbio da homeostasia da água e

não do sódio

Os distúrbios da concentração do sódio podem ocorrer por perda ou por acúmulo de água (com ou sem sódio)

Os líquidos corporais e a volemia devem ser avaliados sempre em

conjunto com o distúrbio da concentração

Curiosamente, as disnatremias (hipo e hiper) representam quase sempre um distúrbio da homeostasia da água e

não do sódio

Os distúrbios da concentração do sódio podem ocorrer por perda ou por acúmulo de água (com ou sem sódio)

Os líquidos corporais e a volemia devem ser avaliados sempre em

conjunto com o distúrbio da concentração

O tratamento equivocado costuma ser mais grave que o distúrbio em si

O tratamento equivocado costuma ser mais grave que o distúrbio em si

As hipernatremiasAs hipernatremiasCausas e ConseqüênciasCausas e Conseqüências

Como se pode concentrar a água salgada?

1.Retirando água pura

2.Retirando água e sal (mais água)

3.Acrescentando sal

Como se pode concentrar a água salgada?

1.Retirando água pura

2.Retirando água e sal (mais água)

3.Acrescentando sal

As hipernatremiasAs hipernatremiasCausas e ConsequênciasCausas e Consequências

Conseqüências no movimento da águaConseqüências no movimento da água


Conseqüências no volume de líquidosConseqüências no volume de líquidos

Perda de água puraPerda de água pura



Acúmulo de sódioAcúmulo de sódio



Perda de água e sódioPerda de água e sódio

As hipernatremiasAs hipernatremias Mecanismo de proteção do neurônio

Mecanismo de proteção do neurônio

Hipernatremia isovolêmicaHipernatremia isovolêmica

Ocorre nas situações de perda de água livre de eletrólitos (água pura)

Esta perda pode ocorrer por via urinária (diabete insípido) ou por perdas insensíveis não repostas

Ocorre nas situações de perda de água livre de eletrólitos (água pura)

Esta perda pode ocorrer por via urinária (diabete insípido) ou por perdas insensíveis não repostas


Diabete insípidoDiabete insípido

A perda renal de água pura (livre de eletrólitos) ocorre quando não existe ou existe pouco hormônio anti-diurético ou

quando os rins deixam de responder à ação deste hormônio

Diabete insípido central (DIC)

O DIC pode ser induzido por uma variedade de patologias que lesam as estruturas secretoras de HAD, nomeadamente os

osmorreceptores, os núcleos hipotalâmicos ou o trato hipotálamo-hipofisário.

A perda renal de água pura (livre de eletrólitos) ocorre quando não existe ou existe pouco hormônio anti-diurético ou

quando os rins deixam de responder à ação deste hormônio

Diabete insípido central (DIC)

O DIC pode ser induzido por uma variedade de patologias que lesam as estruturas secretoras de HAD, nomeadamente os

osmorreceptores, os núcleos hipotalâmicos ou o trato hipotálamo-hipofisário.



Entre as causas da DIC, 75% dos casos são de causa secundária, por situações pós-traumáticas do SNC, tumorais, doenças

granulomatosas (tuberculose, sarcoidose) ou infecciosas (meningite, encefalite).

Aproximadamente 25% dos casos de DIC são idiopáticos, por degenerescência das

células secretoras de HAD do núcleo hipotalâmico.

Entre as causas da DIC, 75% dos casos são de causa secundária, por situações pós-traumáticas do SNC, tumorais, doenças

granulomatosas (tuberculose, sarcoidose) ou infecciosas (meningite, encefalite).

Aproximadamente 25% dos casos de DIC são idiopáticos, por degenerescência das

células secretoras de HAD do núcleo hipotalâmico.



Diabete insípido nefrogênico (DIN)

A DIN é uma doença congênita ou adquirida, em que a capacidade de

concentrar a urina se encontra diminuída por ausência ou diminuição da resposta

renal à HAD.

DIN congênito

A forma congênita é uma causa pouco comum de DIN, resultando, em graus

variáveis, de resistência ao HAD.


A DIN é uma doença congênita ou adquirida, em que a capacidade de

concentrar a urina se encontra diminuída por ausência ou diminuição da resposta

renal à HAD.

DIN congênito

A forma congênita é uma causa pouco comum de DIN, resultando, em graus

variáveis, de resistência ao HAD.




DIN adquirido

A forma adquirida da DIN é a mais comum.

Toxicidade pelo lítio e demeclociclina

A toxicidade pelo lítio é a causa mais comum de DIN adquirida. Estes fármacos entram nas

células do tubo coletor, interferindo com a ação da HAD. Ao diminuírem a reabsorção de

água, causam poliúria.


DIN adquirido

A forma adquirida da DIN é a mais comum.

Toxicidade pelo lítio e demeclociclina

A toxicidade pelo lítio é a causa mais comum de DIN adquirida. Estes fármacos entram nas

células do tubo coletor, interferindo com a ação da HAD. Ao diminuírem a reabsorção de

água, causam poliúria.




Hipercalcemia e hipocalemia

A DIN hipercalcêmica e hipocalêmica ocorre por dois mecanismos:

Pela inibição da ação do HAD

Pela estimulação da produção de protaglandina E2, molécula que antagoniza

os efeitos da HAD e do peptídeo natriurético atrial.


Hipercalcemia e hipocalemia

A DIN hipercalcêmica e hipocalêmica ocorre por dois mecanismos:

Pela inibição da ação do HAD

Pela estimulação da produção de protaglandina E2, molécula que antagoniza

os efeitos da HAD e do peptídeo natriurético atrial.


SQFSQF

Hipernatremiahipervolêmica

Hipernatremiahipervolêmica

Hipernatremia, aguda e grave, pode ocorrer pela administração

de soluções hipertônicas contendo sódio, como bicarbonato de sódio

hipertônico ou por intoxicação acidental.

Hipernatremia, aguda e grave, pode ocorrer pela administração

de soluções hipertônicas contendo sódio, como bicarbonato de sódio

hipertônico ou por intoxicação acidental.

Aumento rápido do aporte de sódioAumento rápido do aporte de sódio

Hipernatremia hipovolêmica

Hipernatremia hipovolêmica

Perdas hipotônicas

Perdas hipotônicas

HipernatremiaHipernatremia


TratamentoTratamento

O objetivo do tratamento é interromper a perda progressiva de água, corrigindo a doença de base e repor o déficit de água

livre.

Nos pacientes hipovolêmicos prioriza-se a correção da volemia.

O objetivo do tratamento é interromper a perda progressiva de água, corrigindo a doença de base e repor o déficit de água

livre.

Nos pacientes hipovolêmicos prioriza-se a correção da volemia.



É perigoso corrigir muito rapidamente a tonicidade plasmática, uma vez que uma

queda repentina da tonicidade pode causar uma entrada rápida de água nas células

que estão submetidas a adaptação osmótica, com maior risco de aparecimento

de convulsões ou lesões neurológicas permanentes.

É perigoso corrigir muito rapidamente a tonicidade plasmática, uma vez que uma

queda repentina da tonicidade pode causar uma entrada rápida de água nas células

que estão submetidas a adaptação osmótica, com maior risco de aparecimento

de convulsões ou lesões neurológicas permanentes.



Portanto, o déficit de água deve ser corrigido lentamente, durante um período de 48 a 72 h como mínimo. Para calcular a rapidez da reposição de água livre deve se levar em

conta as perdas contínuas de água e a concentração de Na+ no plasma deve reduzir 0.5 mmol/L/h, sem exceder 12

mEql/L nas primeiras 24 horas.

Portanto, o déficit de água deve ser corrigido lentamente, durante um período de 48 a 72 h como mínimo. Para calcular a rapidez da reposição de água livre deve se levar em

conta as perdas contínuas de água e a concentração de Na+ no plasma deve reduzir 0.5 mmol/L/h, sem exceder 12

mEql/L nas primeiras 24 horas.



A melhor via para administrar água é a oral ou sonda nasogástrica (ou outro tubo de

alimentação).

A reposição pela via parenteral deve sempre ser feita por soluções hipotônicas de sódio ou por solução de glicose a 5% (que repõe água pura). O uso de solução isotônica é

restrito à correção da hipovolemia.

A melhor via para administrar água é a oral ou sonda nasogástrica (ou outro tubo de

alimentação).

A reposição pela via parenteral deve sempre ser feita por soluções hipotônicas de sódio ou por solução de glicose a 5% (que repõe água pura). O uso de solução isotônica é

restrito à correção da hipovolemia.

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