OSTEOPATIA DE LA CINTURA ESCAPULAR 2012.pdf

8/17/2019 OSTEOPATIA DE LA CINTURA ESCAPULAR 2012.pdf

1/54

Lic. Ricardo G. Bosch C.O. # Lic. Aldo R. Romero C.O.

1

CINTURA ESCAPULAR

Consideramos a la CINTURA ESCAPULAR como una UNIDAD FUNCIONALconformando un ANILLO OSTEO-MUSCULO-LIGAMENTARIO.

Está constituida por omóplato, esternón, clavícula, la 1ª y 2a costilla, primeravértebra dorsal y musculatura de unión de omóplatos a raquis.

La estática y la dinámica de esta unidad funcional influye y es influida por otrasregiones:

MIEMBRO SUPERIOR: Lo une al tronco, pudiendo considerarse como parte de él.Le da sostén para desarrollar la coordinación específica. A través de la cintura escapularpasan elementos de inervación y vascularización.

Se interrelacionan por cadenas fasciales y líneas de fuerza.TÓRAX: Con 1ª y 2ª costilla, esternón y resto de la parrilla costal, a través de

músculos, fascias, líneas de fuerza, elementos de inervación, vasculares y linfáticos.RAQUIS CERVICAL, DORSAL, Y LUMBAR: A través de músculos, fascias, líneas

de fuerza, elementos de inervación, vasculares y linfáticos. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR: A través de músculos, fascias, líneas

de fuerza, elementos de inervación, vasculares y linfáticos.En el anillo osteoligamentario de pelvis cada hueso arrastra a los otros en cualquier

movimiento, ya que requiere solidez por su importante función estática. A diferencia deesto, el anillo osteomusculoligamentario de la Cintura Escapular puede actuar por mitades―casi‖ independientemente, ya que su función es eminentemente dinámica, siempreteniendo claro el criterio de INTEGRIDAD ABSOLUTA del cuerpo humano

ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA CLAVICULA:

Es un HUESO CLAVE que rige el omóplato y el miembro superior, como asítambién el cuello y la movilidad superior de la caja torácica.

Por ser un hueso clave da inserción a largos músculos y fascias desempeñando unimportante rol en el EQUILIBRIO y la ARMONÍA del cuerpo, por lo que debe evaluarse en

todo tratamiento. Sus micromovimientos gobiernan los grandes movimientos de todas lasarticulaciones a las que pertenece.Forma con el omóplato la parte ósea de la cintura escapular.

Se caracteriza por:- Su forma de "S" itálica.- Sus superficies articulares:

a) Interna, o costoesternal de forma triangular, cóncava en sentido anteroposteriory convexa verticalmente, se corresponde con las superficies articulares del manubrioesternal y del primer cartílago costal.

b) Externa, o acromial de forma elíptica, alargada de adelante a atrás y tallada enbisel. La cara inferior se apoya sobre la superficie superior articular del acromion

inversamente orientada.


2/54


2

- Sus inserciones musculares: Trapecio, Deltoides, E.C.O.M., Subclavio, Pectoral Mayor,Esternocleidohioideo y Cutáneo del Cuello.- Sus inserciones aponeuróticas y fasciales: Cervicales y Torácicas.- Sus Ligamentos:a) Conoide y Trapezoide (extremo externo).b) Costoclavicular (extremo interno).

OMOPLATO:Es un hueso suspendido y como tal se caracteriza por dar inserción a numerosos

músculos y poderosos ligamentos, como así también poseer una influencia articular oligamentaria con un hueso clave (clavícula).

Forma la parte posterior de la Cintura Escapular. Es un hueso par de formatriangular de base superior, con dos caras, tres bordes y tres ángulos.

Músculos que se insertan en él Lo unen

Subescapular

SupraespinosoInfraespinoso

Redondo MayorRedondo Menor

DeltoidesBíceps Braquial

Porción Larga del TrícepsCoracobraquial

Con MIEMBROSUPERIOR

Angular

TrapecioRomboides

Dorsal Ancho (inconstante)

Con el RAQUIS

Serrato MayorPectoral Menor

A la PARRILLACOSTAL

- Articularmente participa en:

a) Articulación escapulohumeral (ENARTROSIS) favoreciendo por sus movimientosla correcta presentación de la cavidad glenoidea a la cabeza del húmero.b) Articulación Acromioclavicular (ARTRODIA) denominador común de toda lesión

del conjunto escapular.c) Articulación omotorácica (SISARCOSIS) puede alterarse como consecuencia de

anomalías en la parrilla costal.

ESTERNÓN:Hueso plano y alargado, formado primitivamente por la fusión de las esternebras.Presenta tres partes: manubrio, cuerpo y apéndice xifoides.

Su cara anterior es convexa de arriba hacia abajo con crestas transversales, siendo la

más importante el Ángulo de Louis constituido entre el manubrio y el cuerpo (punto de


3/54


3

referencia para ubicar la 2ª costilla). Se insertan en ella el E.C.O.M., Pectoral Mayor yRecto Mayor del Abdomen.Su cara posterior presta inserción a: Esternocleidohioideo, Esternotiroideo, Triangular delEsternón, y Ligamentos Esternopericárdicos superior e inferior.

Es importante recordar las estructuras que se insertan en él, como así también losligamentos que unen el esternón al corazón, ya que toda tensión fascial anormal en este

nivel va a influir sobre el M.R.P. y en consecuencia sobre todo el organismo.- Articulaciones:a) Esternocostoclavicular (ENCAJE RECIPROCO)b) Condroesternal (ARTRODIAS)c) Esternal Superior (DIARTROANFIARTROSIS cartílago intraarticular .desaparece a los70 años.d) Esternal Inferior (SINCONDROSIS).Desaparece a los 50/60 años.

1a y 2a COSTILLA:Son huesos planos sin torsión por lo que presentan dos caras la costilla en su

CARA SUPERIOR encontramos el Tubérculo de Lisfranck donde se inserta el escaleno

anterior, como así también la tuberosidades de inserción del escaleno medio y subclavio.Presenta dos canales por donde transcurren la vena subclavia (anterior) y arteria

subclavia (posterior).Su CARA INFERIOR presta inserción a los primeros intercostales.Se articula con:- El cuerpo de D1, costocorpórea (ARTRODIA)- La apófisis transversa de D1, costotransversa (ARTRODIA)- El esternón y clavícula, esternocostoclavicular (ENCAJE RECIPROCO)2a Costilla:

Presenta una leve oblicuidad. En ella se insertan fascículos del escaleno medio,escaleno posterior, 1er. intercostal interno y externo y primeras digitaciones del serratomayor.

TOPOGRAFÍA

La cintura escapular está ubicada a nivel de una zona de transición: la RegiónCérvico-torácica, que representa el paso de una curva secundaria muy móvil (columna


4/54


4

Corte sagital del hueco axilar derecho1 Arteria axilar.2 Nervio musculocutáneo.3 Raíz externa del nervio mediano.4 Nervio inferior del pectoral mayor.5 Nervio superior del pectoral mayor.6 Músculo y Nervio del subclavio.7 Nervio circunflejo.8 Raíz interno del nervio mediano.9 Nervio radial.10 Nervio cubital.11 Vena axilar.12 Accesorio del braquialcutáneo interno.13 Nervio braquial cutáneo interno.14 Clavícula.15 Nervio superior del pectoral mayor.16 Arteria acromiotorácica y vena cefálica.17 Nervio del pectoral menor y asa de lospectorales.18 Músculo pectoral menor.19 Músculo pectoral mayor.20 Ligamento suspensorio de la axila de Gerdy.

21 Aponeurosis profunda de labase de la axila.

22 Aponeurosis superficial de labase de la axila.

23 Músculo gran dorsal.24 Músculo redondo mayor.

25 Músculo redondo menor.26 Músculo subescapular.27 Omóplato.28 Músculo infraespinoso.29 Músculo deltoides.30 Músculo supraespinoso.31 Músculo trapecio.

cervical), a una curva primaria poco móvil (columna dorsal). Esto determina que seconvierta en una zona de STRESS.

Esta región delimita varios orificios:- La Axila.- El Arco Acromiocoracoideo.- El Triángulo Supraclavicular.

- El Espacio Costoclavicular.- El Anillo Torácico.AXILA:

Encrucijada musculoaponeurótica entre hombro, cuello y tórax. Tiene forma depirámide truncada dirigida hacia arriba y adentro.Está limitada por:- Atrás: subescapular, redondo mayor y dorsal ancho.- Adelante: pectoral mayor y pectoral menor.- Adentro: serrato mayor y 5 primeras costillas.- Afuera: coracobraquial y bíceps porción corta- Abajo: T.C.S., ligamento suspensorio, y tejido adiposo.

El ápex está formado por:- Adelante; clavícula- Adentro: la costilla.- Atrás: borde superior del omóplato.

Las fascias de esta región son una continuidad de las fascias cervicales ybraquiales. Los ganglios linfáticos axilares reciben los vasos linfáticos del hombro, brazo,antebrazo, mano, pared anterolateral del tórax, y región supraumbilical del abdomen. Poresta región transcurren la arteria axilar, vena axilar, y las ramas terminales del plexobraquial.ENTRADA TORÁCICA

Se denomina así al triángulo formado por las articulaciones esternocostoclavicular,acromioclavicular, escapulotorácica, costoesternal y costovertebral. Por él transitan


5/54


5

arterias, venas y nervios provenientes de la cabeza y del cuello dirigidos al tórax yviceversa, que se verán afectados ante alteraciones, biomecánicas, musculares, fasciales,etc. Tengamos en cuenta que las fascias a este nivel tienen una orientaciónpredominantemente transversal, formando un verdadero diafragma, de lo que se deduceque tenciones miofasciales influirán en los intercambios sanguíneos, linfáticos y nerviososde la cabeza con el tronco y los miembros superiores.

Recordemos que en esta región y protegido por este triángulo se encuentra elvértice del pulmón envuelto por su fascia (Fascia de Sibson) y el ganglio simpáticocervical inferior (Estrellado).

FASCIAS IMPORTANTES DE LA REGIÓNLa fascia cervical media se divide en dos hojas:

a) una superficial que envuelve los músculos esternohioideo y omohioideo,b) una profunda que envuelve el músculo tirohioideo, y forma el estuche al paquetevasculonervioso del cuello (carótida primitiva, yugular interna y neumogástrico). Esta hojatambién da expansiones para el E.C.O.M. y la clavícula.

La fascia cervical media se inserta en la cara posterior del manubrio esternal,continuándose por debajo con la fascia mediastínica que da expansiones pericárdicas quetoman inserción en la cara posterior del apéndice xifoides.

La fascia prevertebral se extiende desde la base del cráneo al cóccix recubriendo lacolumna y sus músculos, continuándose con la fascia torácica. Envía fibras hacia elvértice del pulmón formando un cono que recibe el nombre de Fascia de SibsonPLEXO BRAOUIAL

Formado por la unión de las ramas anteriores de las cuatro últimas raícescervicales y la primera dorsal que dan origen a los tres troncos primarios:C5-C6: TRONCO PRIMARIO SUPERIOR -- C7: TRONCO PRIMARIO MEDIO -- C8-D1:TRONCO PRIMARIO INFERIOR

Cada uno de estos troncos se divide en una rama anterior y una posterior.

Las tres ramas posteriores se unen formando el Tronco Secundario Posterior quedará origen al Nervio Circunflejo y al Nervio Radial.Las ramas anteriores del tronco primario medio y superior se unen formando el

Tronco Secundario Anteroexterno que dará origen al nervio musculocutáneo y a la raízexterna del nervio mediano.

La rama anterior del tronco primario inferior forma el Tronco Secundario Anterointerno que dará origen a la raíz interna del nervio mediano .nervio cubital, nerviobraquial cutáneo interno y su accesorio.


6/54


6

Así conformado el plexo se encuentra situado en el hueco supraclavicular y en laparte alta del hueco axilar adoptando una forma de reloj de arena (triángulos opuestos porsus vértices). La base del triángulo superior corresponde a la columna cervical, mientrasque la base del triángulo inferior corresponde a la axila. Desde su origen el plexoatraviesa diferentes compartimentos osteomusculoaponeuróticos e intermusculoapo-neuróticos (desfiladeros):

BIOMECÁNICA

El rol de la cintura escapular es dar a la cavidad glenoidea (hombro) la mayoramplitud de movimiento posible. Sus piezas claves son la clavícula y el omóplatoimpulsados por la musculatura que en ellos se insertan.

La clavícula realiza movimientos en la articulación esternocostoclavicular para

transmitirle al omóplato la mayor cantidad de movimientos, describiendo en la articulaciónacromioclavicular simples deslizamientos.

LA ARTICULACIÓN ESTERNOCOSTOCLAVICULAR Los movimientosEn esta vista compuesta de la articulación esternocostoclavicular— Mitad derecha: corte verticofrontal en el que se distingue:— el ligamento costoclavicular (1), que desde su inserción en la cara superior de laprimera costilla se dirige hacia arriba y hacia fuera, en dirección a la cara inferior de laclavícula.

CADA RAÍZ: Agujero de conjunciónRAICES: Hiato InterescalenicoTRONCOS PRIMARIOS: Triangulo RetroclavicularRAMAS: Espacio CostoclavicularTRONCOS SECUNDARIOS: Desfiladero Del PectoralMenor (por detrás del músculo)RAMAS TERMINALES: Axila


7/54


7

— con frecuencia, los radios de curvatura de las dos superficies articulares no son igualesy la concordancia queda restablecida por un menisco (3), que equivale a la silla colocadaentre el jinete y el caballo. Este menisco subdivide la articulación en dos cavidadessecundarias, que pueden estar comunicadas entre sí si el menisco se halla perforado ensu parte central;— el ligamento esternoclavicular (4), ligamento superior de la articulación, está recubierto,por arriba, por el ligamento interclavicular (5).— Mitad izquierda: vista anterior, que muestra:— el ligamento costoclavicular (1) y el músculo subclavio (2);— el eje X, horizontal y algo oblicuo hacia delante y hacia fuera, corresponde a losmovimientos de la clavícula en el plano vertical. Amplitud: elevación 10 cmts. descenso,3cmts;— el eje Y, situado en un plano vertical, oblicuo hacia abajo y un poco hacia fuera, pasapor la parte media del ligamento costoclavicular. Según los clásicos, corresponde a losmovimientos de la clavícula en el plano horizontal. Amplitud:

— anteposición del extremo externo de la clavícula: 10 cm;— retroposición del extremo interno de la clavícula: 3 cm.Desde un punto de vista mecánico, el eje verdadero (Y') de este movimiento es

paralelo al eje Y, pero situado por dentro de la articulación.— En esta articulación existe, además, un tercer movimiento: el movimiento de rotación

axial de la clavícula, de 30° de amplitud. Sólo es posible gracias a la holgura mecánica dela articulación, debida a la laxitud de los ligamentos. Pero es más que probable que, comotodas las articulaciones de dos grados de libertad, la esternoclavicular produzca unarotación conjunta en el curso de la rotación alrededor de dos ejes. Esto se confirma por elhecho de que, en la práctica, jamás esta rotación longitudinal de la clavícula apareceaisladamente fuera de un movimiento de elevación-retroposición o de descenso-anteposición.

Movimientos de la clavícula en el plano horizontal — En trazo grueso, la posición media de la clavícula.— El punto Y' corresponde al eje mecánico del movimiento.

— Las dos cruces representan las posiciones extremas de la inserción clavicular delligamento costoclavicular.


8/54


8

En el recuadro: corte a nivel del ligamento costoclavicular, que muestra la tensión aque éste se encuentra sometido en las posiciones extremas.— La anteposición está limitada por la tensión del ligamento costoclavicular y por la delligamento anterior (1).— La retroposición, está limitada por la tensión del ligamento costoclavicular y por la delligamento posterior (2).

Movimientos de la clavícula en el plano frontalLa cruz corresponde al eje X.

Cuando el extremo externo de la clavícula se eleva (trazo grueso), su extremointerno resbala hacia abajo y hacia fuera (flecha blanca). El movimiento está limitado porla tensión del ligamento costoclavicular (franja rayada) y por el tono del músculo subclavio(gran flecha estriada).

Cuando la clavícula desciende, se eleva su extremo interno. El movimiento estálimitado por la tensión del ligamento superior y por el contacto de la clavícula con la carasuperior de la primera costilla.

LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULARFormada por el borde anterointerno del acromion y el extremo externo de la

clavícula. Ambas superficies son planas o ligeramente convexas, existiendo un disco(fibrocartílago interarticular) interpuesto que restablece la congruencia de las superficiesarticulares. Está recubierta por una cápsula débil reforzada por un ligamento superior yotro inferior.

Los verdaderos ligamentos que adhieren la clavícula a la escápula son losligamentos coracoclaviculares:

a) Ligamento Conoide :(interno)Tiene forma triangular y se extiende desde el vértice de la coracoides al borde posteriorde la cara inferior de la clavícula. Está situado en un plano frontal.Limita la rotación anterior de la clavícula.

b) Ligamento trapezoide:(externo)


9/54


9

VISTA INFERO EXTERNA

VISTA SUPERO EXTERNA

2. – Acromion6.- Apófisis coracoides7.- Ligamento Conoide8.- Ligamento Trapezoide10.- Cavidad Glenoidea11.- Ligamento Acropmioclavicular12.- Ligamento Coracoclavicular interno

bicorne de Caldani13.- Ligamento Acromiocoracoideo14.- Ligamento Coracoideo

Tiene forma cuadrilátera y se extiende desde el borde interno de la apófisis coracoides alborde anterior de la cara inferior de la clavícula siguiendo una dirección hacia arriba yafuera. Esta situado en un plano sagital. Limita la rotación posterior de la clavícula.

ARTICULACIÓN OMOTORACICA: No es una verdadera articulación (sisarcosis)Está formada por la cara anterior del omóplato recubierta por el músculo

subescapular y la parrilla costal. Entre ambas superficies y como medio de unión seencuentra el músculo serrato mayor.

El omóplato puede realizar movimientos de ascenso, descenso, deslizamientohacia delante, hacia atrás, y movimientos de báscula,

Todos ellos se combinan entre sí y son posibles gracias a la contracción yrelajación coordinada de los diversos grupos musculares.

El omóplato en el plano horizontal se desliza hacia delante por la acción del serratomayor y la relajación de los músculos fijadores (angular, romboides, fascículos deltrapecio), en el deslizamiento hacia atrás se invierte la acción de estos músculos.

En el plano frontal este hueso realiza un movimiento de báscula cuando actúa elromboides, angular y fascículo medio del trapecio.

Se acerca a la línea media, el ángulo superointerno asciende la cavidad glenoideabaja y el ángulo inferior se acerca al raquis (báscula espinal).

ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL

Pertenece al género de las enartrosis, de superficies esféricas y dotadas de granmovilidad.a. Superficies articulares1. La cavidad glenoidea asienta en el cuello del omóplato. Recubierta de cartílago, está

apenas excavada y no representa ni la tercera parte de la cabeza humeral, motivo porel cual se ve completada por un fibrocartílago prismático triangular fijado en sucontorno, el rodete glenoideo (Fig. A)

— el borde central se adhiere flojamente a la cavidad glenoidea;— la cara interna, más sólidamente fijada, salva la escotadura glenoidea;— la cara externa, articular, se desliza sobre la cabeza humeral;— la cara periférica, por último, se adhiere a la cápsula continuándose por arriba y por

abajo con los tendones del bíceps y del tríceps.


10/54


10

Fig A :Vista lateral externa de lacavidad glenoideo derecha.1. Músculo supraespinoso.2. Ligamento acromiocoracoideo.3. Clavícula.

4. Ligamento trapezoide.4´ Ligamento Conoide5. Apófisis coracoides.6. Músculo subescapular.7. Borde interno del omóplato.8. Tendón de la porción larga deltríceps.9 Músculo redondo menor.10 Cápsula articular.11 Músculo infraespinoso.12 Rodete glenoideo.13 Cavidad glenoidea.14 Tendón (intraarticular) de la

porción larga del bíceps.15 Acromion.

16 Articulación acromioclavicular

Fig B Vista anterior de la articulaciónescapulohumeral derecha1Tendón del supraespinoso (reclinado).2 Ligamento coracohumeral.3 Foramen oval de Weitbrecht.4 Ligamento glenohumeral superior.5 Ligamento coracoglenoideo.6 Ligamento glenohumeral medio.7 Apófisis coracoides.8 Arteria escapular superior.9 Nervio supraescapular.10 Tronco secundario posterior.

11 Músculo subescapular.12 Arteria escapular inferior.13 Rama articular.14 Foramen de Rouviére.15 Nervio radial.16 Nervio circunflejo.17 Tendón del redondo mayor.18 Tendón del gran dorsal.19 Tendón del pectoral mayor (reclinado).20 Tendón de la porción larga del bíceps.21 Ligamento humeral transverso.

A pesar de la ampliación aportada por el rodete, la cavidad glenoidea sigue siendobastante más pequeña que la cabeza humeral, lo que explica la relativa frecuencia de lasluxaciones traumáticas del hombro, sobre todo en su variedad anterointerna.2. La cabeza humeral está recubierta por una capa uniforme de cartílago hialino quetermina a nivel del labio interno del cuello anatómico. Encima del troquín, el cartílagopresenta una pequeña muesca destinada a la inserción del ligamento glenohumeral

superiorb. La cápsula presenta la forma de un cono truncado de base mayor humeral.1. Del lado escapular , la cápsula se fija en el contorno óseo de la glena y en la caraperiférica del rodete. Engloba por arriba al tendón largo del bíceps, que se vuelve asíintraarticular; se confunde por abajo con el tendón largo del tríceps, pero permaneciendoéste extraarticular. (Fig. A).

2. Del ladohumeral , la cápsula se inserta más allá del cuello anatómico:- por delante, en el labio externo de dicho cuello;

- por detrás, a 10 mm del cartílago;- por abajo, desciende hasta el cuello quirúrgico, que se vuelve así intracapsular pordentro (en el niño, el cartílago de conjunción es, pues, intraarticular).


11/54


11

Fig C. Vista posterior de la articulaciónescapulohumeral derecha (según Testut y Latarjet).

1. Sección del acromion.2. Nervio supraescapular.3. Arteria escapular superior.4. Apófisis coracoides.5. Cápsula articular.6. Ligamento coracoglenoideo de Sappey.7. Ligamento coracohumeral.8. Cara posterior de la cápsula articular.9. Tendón del supraespinoso (reclinado).10. Tendón del infraespinoso (reclinado).11. Tendón del redondo menor (reclinado).12. Diáfisis humeral (seccionada).13. Tendón de la porción larga del tríceps.14. Inserción esca ular del redondo menor

c. Los ligamentos refuerzan la cápsula, demasiado delgada y demasiado laxa, incapazpor sí sola de mantener las superficies articulares en contacto. Sólo hay ligamentos porarriba y por delante.1. El ligamento coracohumeral , situado por encima de la articulación, constituye unverdadero ligamento suspensor de la cabeza humeral. Grueso y rectangular, se extiendedesde el borde externo y desde la base de la coracoides hasta la faceta superior del

troquiter. De su borde posterior, confundido con la cápsula, se destaca a menudo elligamento coracoglenoideo de Sappey, se fija en el borde superior de la glena (Fig. C). Actúa limitando la adducción pero fundamentalmente la rotación externa. Se piensa

que su retracción juega un importante factor en los hombros congelados o capsulitisadhesivas. Es el tendón primitivo o vestigio del pectoral menor .2. Los ligamentos glenohumerales, situados por delante de la articulación, resultan másdifíciles de evidenciar ya que en muchos casos no son más que un simple refuerzo de lacápsula; pueden describirse tres ligamentos. (Fig. B)- Ligamento glenohumeral superior o supragleno suprahumeral que se extiende desde elpolo superior de la glena hasta la muesca supratroquiniana del revestimiento cartilaginosode la cabeza humeral. Algunas fibras transversales unen este ligamento con el ligamento

coracohumeral, saltando por encima del tendón largo del bíceps y transformando lacorredera bicipital en un conducto osteofibroso; estas fibras reciben el nombre deligamento humeral trasverso (de Gordon-Brodie). (Fig. B)

— Ligamento glenohumeral medio o supragleno prehumeral que se extiende desde elpolo superior de la glena, un poco más abajo que el anterior, hasta la tuberosidad menordel húmero. Se dirige hacia abajo y afuera, ensanchándose al llegar cerca del húmero y

deslizándose por debajo del tendón del músculo subescapular (Fig. B)Su borde superior limita, con el borde inferior del ligamento suprayacente, eldenominado foramen oval de Weitbrecht, por delante del cual se insinúa el tendón delsubescapular, haciendo comunicar su bolsa serosa con la sinovial articular.— Ligamento glenohumeral inferior o pregleno subhumeral el más ancho y el más grueso,que se extiende desde el borde anteroinferior de la glena hasta el borde interno del cuelloquirúrgico del húmero; frecuentemente desciende muy abajo por el borde interno delhueso (Fig. B)

Está separado del ligamento suprayacente por un punto débil de la cápsula, quecorresponde a la escotadura glenoidea y forma el foramen de Rouviére. La cápsula esmuy delgada a este nivel y deja. pasar la cabeza humeral en las luxaciones anterointernas

del hombro.


12/54


12

A) Posición de referenciacon sus dos fascículostensión relativa

B) Extensión: tensiónhaz troquiniano

C) Flexión: tensiónhaz troquiteriano

LIGAMENTO CORACOHUMERAL

Durante la abducción: se tensa el fascículo glenohumeral medio e inferior y se distiende elfascículo glenohumeral superior y el ligamento coracohumeral.

Durante la aducción: ocurre lo inverso Durante la rotación externa: se tensan los ligamentos glenohumerales y coracohumeral. Durante la rotación interna: se distienden los ligamentos glenohumerales y

coracohumeral. Durante la extensión: tensión predominante del fascículo troquiniano del ligamento

coracohumeral. Durante la flexión: tensión predominante del fascículo troquiteriano del ligamento

coracohumeral.d. La sinovial tapiza la cara profunda de la cápsula, reflejándose entre sus inserciones yel reborde cartilaginoso. En la parte interna del cuello quirúrgico se ve levantada por lasfibras profundas recurrentes de la cápsula, que constituyen los "frenos" de esta última.La sinovial rodea con un manguito el tendón intraarticular largo del bíceps y emitediversas prolongaciones; la más constante es la que se exterioriza por el foramen oval.e. Las arterias de la articulación proceden de la axilar (por el círculo de las circunflejas, laescapular inferior y la rama acromial de la acromiotorácica) y de la subclavia (por laescapular superior) (Fig. B y C)f. Los nervios de la articulación proceden:— por delante, del nervio supraescapular y del circunflejo;— por detrás, del nervio supraescapular (Fig. B y C)

El bloqueo anestésico de dichos nervios puede mejorar ciertas formas deneuralgias escapulohumerales.g. Los movimientos de esta articulación son importantísimos: es la más móvil de lasenartrosis. Los músculos periarticulares hacen las veces de ligamentos activos,contribuyendo al mismo tiempo a mantener las superficies articulares en contacto. Losmovimientos de la articulación se realizan sobre tres ejes que pasan por la cabezahumeral (Fig. D).

1. Sobre un eje transversal, para los desplazamientos anteroposteriores.


13/54


13

Fig. D Movimientos de la articulaciónescapulohumeral derecha.

1. Sobre un eje trasversal AB(flexión y extensión).

2. Sobre un eje sagital CD(abducción y aducción).

3. Sobre un eje vertical E(rotaciones interna y externa).

321

- Flexión o propulsión (elevación anterior del brazo): el húmero se desplaza haciaadelante y arriba, describiendo un arco de círculo de aproximadamente 45°; la tensión delligamento coracohumeral detiene el movimiento.- Extensión o retropulsión (elevación posterior del brazo): el húmero se desplaza haciaatrás y arriba, describiendo un arco de círculo de 35°; como en el caso anterior, la tensióndel ligamento coracohumeral limita el movimiento.

2. Sobre un eje sagital, para los desplazamientos laterales.- Abducción (elevación lateral del brazo): la amplitud del movimiento no excede de 45°, yaque se ve limitado por la tensión de la parte inferior de la cápsula y por el choque deltroquiter con el polo superior de la glena.

Más allá, el brazo puede llevarse casi hasta la vertical gracias al movimientobásculante del omóplato.- Aducción (acercamiento del brazo al tronco): movimiento rápidamente limitado por elchoque del brazo con el tronco.3. Sobre un eje vertical, para los movimientos de rotación; dicho eje es paralelo a ladiáfisis humeral.- Rotación interna: la cabeza humeral se desliza sobre la glena de adelante atrás, y el

troquín se aproxima al borde anterior de dicha glena. Este movimiento tiene una amplitudde unos 70 a 80° y se halla limitado por la tensión de la parte posterior de la cápsula, delos músculos rotadores externos y ligamentos glenohumerales posteriores.- Rotación externa: la cabeza humeral se desliza sobre la glena de atrás adelante. Elmovimiento tiene una amplitud de unos 30° y se halla limitado por la tensión de la parteanterior de la cápsula, del músculo subescapular y ligamentos glenohumerales anteriores. 4. La circunducción, o movimiento de honda, es el último movimiento propio de lasenartrosis, resultado de la sucesión regular de los desplazamientos anteriormentedescritos. El brazo describe un cono de revolución cuyo vértice está representado por laarticulación del hombro, sin intervención de la rotación del húmero.

ESTABILIZACION MUSCULAR

Dada la laxitud capsuloligamentaria, la verdadera estabilización de esta articulaciónestará asegurada por la musculatura periarticular y las capas aponeuróticas. Losmúsculos actúan como verdaderos ligamentos activos.Encontramos músculos de dos direcciones:

TRANSVERSALES: (función de coaptación)

SupraespinosoInfraespinoso


14/54


14

I

c. VISTA SUPERIOR

II

a. VISTA

b. VISTA

Redondo menorSubescapular

LONGITUDINALES: (impiden el descenso de la cabeza humeral)Porción larga del BícepsPorción corta del BícepsCoracobraquial

Porción larga del TrícepsDeltoidesFascículo clavicular del Pectoral Mayor

I - MUSCULOS PERIARTICULARES DE DIRECCION TRANSVERSALII - MUSCULOS LONGITUDINALES DEL BRAZO Y DE LA CINTURA ESCAPULAR1- SUPRAESPINOSO 2- SUBESCAPULAR 3- INFRAESPINOSO 4- REDONDO MENOR

5- PORCION LARGA DEL BICEPS 5'- PORCIÓN CORTA DEL BÍCEPS 6 - CORACOBRAQUIAL7- PORCION LARGA DEL TRÍCEPS 8 y 8’ - FASCÍCULOS DEL DELTOIDES9- FASCICULO CLAVICULAR DEL PECTORAL MAYOR


15/54


15

ANTEPULSIÓN

0º A 70º GLENOHUMERAL 70º A 120ºACROMIOCLAVICULAR

120º A 180ºOMOTORÁCICATORACOCERVICAL

- Deltoides Anterior- Coracobraquial- Haz Clavicular Del PectoralMayor

-Trapecio Superior-Trapecio Inferior-Serrato Mayor

-Trapecio Inferior-Serrato Mayor-ToracolumbaresContralaterales-CervicalesHomolaterales

ABDUCCIÓN

0º A 90º GLENOHUMERAL 90º A 150ºACROMIOCLAVICULAR

150º A 180ºOMOTORÁCICATORACOCERVICAL

-Deltoides-Supraespinoso

-Trapecio Superior-Trapecio Inferior-Serrato Mayor-Deltoides Medio

-Trapecio Inferior-Trapecio Superior-Deltoides Medio-Serrato Mayor-ToracolumbaresContralaterales-Cervicales Homolaterales

Movimiento mano cabeza Movimiento mano espalda

-Pectoral Mayor-Deltoides Anterior-Coracobraquial-Trapecio Inferior-Infraespinoso-Serrato Mayor-Redondo Menor

-Deltoides Posterior-Redondo Mayor-Dorsal Ancho-Romboides-Trapecio Medio-Subescapular

M SCULOS ROTADORES INTERNOS M SCULOS ROTADORES EXTERNOS

SubescapularPectoral MayorRedondo mayor

Dorsal ancho

Redondo menorInfraespinoso

MÚSCULOS ABDUCTORES MÚSCULOS ADUCTORES

SupraespinosoDeltoides

Pectoral mayorDorsal anchoRedondo mayor

MÚSCULOS EXTENSORES MÚSCULOS FLEXORES

Redondo mayorRedondo menorDorsal anchoFascículo posterior del DeltoidesPorción larga del Tríceps

Deltoides anteriorCoracobraquialHaz clavicular del pectoral mayorPorción larga del Bíceps


16/54


16

EVALUACIÓN DE HOMBRO

EXAMEN ESTÁTICO

Se debe inspeccionar el paciente de frente, lateralmente y de atrás.1) Observar si existe asimetría de hombros:

a) Hombro más alto: Espasmo de trapecio superior (asciende muñón del hombro).Espasmo de angular (solo asciende base del cuello).

b) Hombro más bajo: Hipotonía de trapecio superior.Hipertonía de dorsal ancho.

2) Medir espacio vertebro/escapular:a) Espacio disminuido: Espasmo de trapecio medio o romboides.b) Espacio aumentado: Hipotonía de trapecio medio o romboides.

3) Escápula alada: Debilidad de serrato mayor - problema de costillas.

4) Tensiones en columna dorsal: Zonas planas.5) Posición de cabeza y cuello:

a) Más inclinada hacia un lado: Hipertonía de trapecio superior homolateral.Hipotonía de trapecio superior heterolateral.

b) Más rotada hacia un lado: Hipertonía de E.C.O.M. heterolateral.Hipotonía de E.C.O.M. homolateral.

6) Asimetría del ángulo inferior de la escápula:a) Más alto: espasmo de angular.b) Más externo: espasmo de redondo mayor.

EXAMEN DINÁMICO:Deben estudiarse los cuatro movimientos:

- antepulsión- abducción- mano cabeza- mano espalda

El movimiento que aporta mayor riqueza de datos es la abducción1) Si durante el movimiento de abducción. el paciente realiza una esquiva, a los 80 o 90ºtraduce un problema de desfiladero subacromiocoracoideo.2) Observar el ángulo formado entre el brazo y el borde externo del omóplato. Debe serequivalente en ambos lados cuando la amplitud del movimiento es idéntica.

a) Si el ángulo está disminuido: espasmo del redondo mayor.b) Si el espacio escapulovertebral está aumentado: hipotonía de los fijadores del omóplato(romboides y angular).

Debemos tener en cuenta que cuando encontramos este sistema combinado deespasmo del redondo mayor con hipotonía de los músculos fijadores de la escápula, laLLAVE DE LA DISFUNCION es el redondo mayor.3) Movimientos difíciles o imposibles de realizar:

a) Mano cabeza: lo más frecuente es la hipotonía del músculo coracobraquial.b) Mano espalda: lo más frecuente es la hipotonía del braquial anterior.c) Hombro congelado: hipotonía del subclavio, lesión de separación

acromioclavicular (imposibilidad e realizar cualquier movimiento).


17/54


17

Test de Jobe

Test de Gilchrist

Tests Ortopédicos:

Test de Hawckins: Evidencia un estrechamiento del desfiladero subacromial.Posición del Paciente: sentado o de pie. Miembro superior en antepulsión de 90º codo enflexión de 90º y el antebrazo deberá caer imprimiendo una rotación interna de hombroPosición del Osteópata: Del lado a tratar.

Contactos: Mano posterior toma el codo por debajo, mano anterior toma la mano delpaciente. Acción: El terapeuta mantiene el codo delpaciente a la vez que con la mano que fijainduce a rotación interna de hombro.

Si este test provoca dolor revela queexiste una disminución del espaciosubacromial pudiendo existir una afección dela bolsa serosa (bursitis) o del tendón delsupraespinoso.

Para hacer el diagnóstico diferencial el

resto de los test del supraespinoso deberánser positivos.

Test de Jobe: (Test del supraespinoso)Se solicita al paciente que realice una abducción de 30º a 40º mientras el

terapeuta resiste la acción. Si se produce dolor, traduce una tendinitis del supraespinoso.

Test de Gilchrist: (Test de la porción larga del bíceps)Posición del paciente.: Brazo en antepulsión de 90º, codo en extensión, antebrazo ensupinación.

Se solicita al paciente que eleve el brazo en antepulsión a la vez que el terapeutaresiste la acción.

Si provoca dolor evidencia una tendinitis de la porción larga del bíceps.

Drop arm test:(test de la caída del brazo, parael manguito rotador)

El terapeuta realiza una abducción delbrazo a 90° del lado a evaluar solicitándole alpaciente que mantenga la posición en formaactiva. En caso de ruptura del manguitorotador el paciente no podrá sostenerloproduciéndose su caída.


18/54


18

DIAGNÓSTICO ARTICULAR PERIFÉRICO SEGÚN CYRIAX

NOCIÓN DE ARCO DOLOROSO:1) Cuando se produce dolor en un determinado punto del arco de movimiento de

ida y de vuelta no produciendo dolor en el resto del arco, nos indica que existe un tejidosensible comprimido entre dos estructuras óseas. Un ejemplo típico es la inflamación dela bolsa serosa subacromial debido a una lesión de superioridad de la cabeza humeral.

2) Se debe estudiar el movimiento pasivo, el movimiento activo y el movimientocontra resistencia.

a) Cuando se analiza el MOVIMIENTO PASIVO deberá tenerse en cuentaLA SENSACIÓN DEL FIN DE LA AMPLITUD DEL MOVIMIENTO (sensación deresistencia):

- RESISTENCIA DURA: problema articular (contacto superficies óseas).- RESISTENCIA FIRME Y CERRADA: problema de cápsula y ligamentos portensiones.

- RESISTENCIA SUAVE Y ELÁSTICA: problema muscular (espasmo) o tendinoso Un dolor durante el movimiento pasivo puede tener dos significaciones:- Traducir una hipomovilidad, es decir que la alteración se da en elementos nocontráctiles (retracción capsuloligamentaria).- Traducir una hipermovilidad, correspondiendo a una HIPOTONIA MUSCULAR quepermite una HIPERLAXITUD LIGAMENTARIA.

Por ejemplo si encontramos un dolor durante la abducción. pasiva, se palpa laarticulación y se la compara del otro lado. Si se encuentra una restricción estamos enpresencia de una fijación (hipomovilidad). Si se encuentran movimientos anormales o unaamplitud de movimiento superior estamos en presencia de una hipermovilidad:MOVIMIENTOS ANORMALES: laxitud ligamentaria

MAYOR AMPLITUD DE MOVIMIENTO SIN MOVIMIENTOS ANORMALES: hipotoníamuscular. Si los tests ortopédicos son normales pero hay una mayor amplitud de movimiento

debemos testear el deltoides medio. Si el músculo se presenta débil estamos enpresencia de una hipermovilidad reaccional por lo que debemos buscar la fijación en laarticulación glenohumeral, esternoclavicular, omóplato o columna.

b) Un dolor durante el MOVIMIENTO ACTIVO traduce la inflamación de unelemento contráctil (músculo) o la inflamación de una estructura no contráctil (cápsula, ligamentos).

- DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN EL MISMO SENTIDO: FIJACIÓN

ARTICULAR.

- DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO Y PASIVO EN SENTIDO CONTRARIO: LESIÓNPERIARTICULAR (músculo, cápsula, ligamentos, tendones).

- DOLOR EN EL MOVIMIENTO ACTIVO PERO NO EN EL MOVIMIENTO PASIVO YQUE AUMENTA CONTRA RESISTENCIA: PROBLEMA MUSCULAR.

CARACTERÍSTICAS DE UNA TENDINITIS- Dolor al movimiento activo.- La contracción isométrica en la misma dirección al movimiento activo doloroso aumentael dolor.- El movimiento pasivo en la misma dirección del movimiento activo doloroso NO DUELE.


19/54


19

- El movimiento pasivo en dirección contraria al movimiento activo doloroso PRODUCEDOLOR.

Este último punto es importante para el diagnóstico diferencial con un espasmomuscular en el que este movimiento no produce dolor. Esto se debe a que la insercióntendinosa no está dañada, sólo existe dolor isquémico, encontraremos además un reboteelástico.

IMPORTANCIA DE LA MUSCULATURA DE LA CINTURA ESCAPULAREl músculo que se presenta patológico con mayor frecuencia es el supraespinoso.Cuando existe una fijación en rotación interna de la cabeza humeral se produce

una fricción del tendón provocando una tendinitis. Esto se debe a que biomecánicamentepara hacer una abducción por encima de los 90° debe producirse una rotación externaautomática para evitar el choque del troquiter con el acromion. Otro de los motivos defricción es la superioridad de la cabeza humeral.

En la región posterior encontramos dos músculos importantes:- INFRAESPINOSO - REDONDO MAYORDebemos tener en cuenta que el redondo mayor y el pectoral menor son dos

músculos que hacen generalmente LESIONES FASCIALES (retracción), en tanto losdemás músculos sufren alteraciones en el tono (HIPERTONÍA - HIPOTONIA).

Cada vez que se presente un dolor en la abducción se debe estudiar la básculaexterna del omóplato, ya que si uno báscula más rápidamente, podría estar determinandola existencia de una retracción del redondo mayor que trae como consecuencia unainhibición de los músculos fijadores de la escápula (trapecio medio - romboides) que nopodrán (mantener su tono normal. Esta fijación por espasmo del redondo mayor favorecela hipermovilidad reaccional de la articulación acromioclavicular en ausencia detraumatismo.

CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS MÚSCULOSSubescapular: Puede presentar una tendinitis por frotamiento sobre la parrilla costal.Supraespinoso: Puede presentar dos tipos de patología: en la inserción (inflamación - rotura parcial) por frotamiento del tendón contra la

corredera acromiocoracoidea. Esto se produce en el caso de que exista una lesión desuperioridad de la cabeza humeral o un espasmo del subescapular que impediría larotación externa automática necesaria para evitar el roce del troquiter en la correderasubacromial durante el movimiento de abducción. El espasmo del subescapulargeneralmente está acompañado por un espasmo del músculo Pectoral mayor que fijala cabeza humeral en rotación interna lo que aumenta la fricción en la abducción

en el vientre muscular: espasmo (puntos trigger y dolor referido)

Porción larga del bíceps: Las patologías que se presentan más a menudo son lasluxaciones (más la interna) del tendón de la corredera y la inflamación del tendón(tendinitis). La causa más frecuente de tendinitis es la irritación del tendón dentro de lacorredera por una lesión de inferioridad de la cabeza humeral que ejerce un estiramientosobre el mismo.- La causa más frecuente de la luxación del tendón es provocada por la lesión deanterioridad de la cabeza humeral que determina un estado de pre-tensión permanentepor rotura del ligamento transverso. Los síntomas son similares a la tendinitis delsupraespinoso.

Pectoral Menor: Este músculo es fuente de muchas patologías, sobre todo posturales. Nose presenta espasmódico sino que sufre retracciones (fibrosis). Se comporta como un


20/54


20

ligamento. Puede producir lesiones costales, omotorácicas, compresión del plexobraquial.

Pectoral Mayor: Presenta frecuentemente un espasmo del haz clavicular fijando a laclavícula en lesión de rotación anterior, lo que impide la rotación posterior necesaria deeste hueso para la flexión completa del hombro.

COMPORTAMIENTO MUSCULAR PATOLÓGICO Resumen:

RETRACCIÓNFIBROSIS

Pectoral menorRedondo mayor

HIPERTONIA

AngularInfraespinosoSupraespinosoDeltoides

Trapecio superiorPectoral mayor

HIPOTONIA

SubclavioCoracobraquialDeltoides anteriorRomboidesTrapecio medio

TENDINITIS SupraespinosoBíceps Porción Larga

No se deben olvidar los problemas de hombro provocados por los síndromes de losdesfiladeros donde los elementos vasculonerviosos pueden ser comprimidos.Compresión de las raíces

* Síndrome cervicobraquial* Síndrome de los escalenos* Síndrome costoclavicular* Síndrome del pectoral menor

GENERALIDADES DE LA DISFUNCION DE LA CINTURA ESCAPULAR

Cualquier lesión que afecte la región del hombro con el tiempo generará unadisfunción importante cervical o torácica y viceversa, por lo que todo trabajo sobre elhombro debe iniciarse por un estudio metamérico.

Recordemos que cuando se produce una disfunción vertebral el segmento medularcorrespondiente está facilitado, y como consecuencia el conjunto de los elementos de lametámera (esclerotoma, dermatoma, miotoma, angiotoma, viscerotoma) estaránperturbados.

Tengamos en cuenta que el segmento cervical inerva al miembro superior, o seaque si en el hombro encontramos una hipotrofia muscular, existirá un desequilibrioarticular que lógicamente engendrará una patología.

De otra forma también pueden existir hipertonías musculares que provocan dolores

referidos al hombro. De esto deducimos que el abordaje terapéutico si bien va a dependerdel interrogatorio en términos generales, sería:


21/54


21

- Revisar la columna cervical.- Descartar patología visceral.- Tratar músculos dolorosos.- Tratar articulaciones del hombro.- Evaluar pelvis ( Dorsal ancho)

Existen cuatro articulaciones a investigar:1) Articulación glenohumeral: (tipo de lesiones por su frecuencia)* Lesión de anterioridad ++++* Lesión de superioridad +++* Lesión de inferioridad +* Lesión de posterioridad -+ (son raras)2) Articulación acromioclavicular :

La clavícula puede presentar tres tipos de lesionesa) esguince: separación acromioclavicular, es traumática (primera etapa

de la luxación): hipotonía del subclaviob) rotación anterior de clavícula

c) rotación posterior de clavículad) fijación acromioclavicular

Para que estas lesiones ocurran es necesario que el músculo subclavio seencuentre hipertónico. Es el músculo probablemente más importante, pudiendoconsiderarlo como llave de la zona.

También es frecuente encontrar rotación de la clavícula, debido a un desequilibriomuscular, en este caso será necesario revisar la cintura pélvica ya que la torsión de lacintura escapular puede ser secundaria a una lesión pélvica. Por otra parte debemosrecordar que la torsión de clavícula puede estar asociada a una torsión de la 1ª costilla.3) Articulación esternocostoclavicular :

Por ser una articulación con un sistema ligamentario muy potente posee muy pocamovilidad, por lo que las lesiones más frecuentes serán hipomovilidades.

a) Lesión de anterioridadb) Lesión de superioridad

Existen dos músculos importantes que influyen en esta articulación que son elsubclavio y el E.C.O.M. Este último tiene una acción craneosacra, respiratoria y dinámicapor intermedio del raquis cervical.4) Articulación omotorácica:

Es una articulación especial ya que el omóplato no es otra cosa que un huesosesamoideo movilizado por el sistema muscular, de lo que deducimos que cualquieralteración de los músculos alterará esta articulación. Está influenciado principalmente por

el serrato mayor y el pectoral menor; el angular lo une al raquis cervical y el romboides alraquis cervicodorsal, el Trapecio superior lo une al cráneo.Lesiones: Báscula interna y externa

AducciónEl tratamiento apuntará a restaurar el equilibrio muscular.

TEST DE WRIHGT: (Para el desfiladero del Pectoral Menor)Los síndromes compresivos obedecen a la compresión que el pectoral menor

acortado (en forma congénita o adquirida (sifosis) o hipertónico ejerce sobre los troncossecundarios del plexo braquial y/o sobre la arteria axilar a nivel del túnel coracopectoral(apófisis coracoides, tendón del pectoral menor, parrilla costal).

El Test de Wrihgt: consiste en:Posición del paciente: sentado o de pie.Posición del Osteópata: del lado a evaluar por detrás del paciente.


22/54


22

Acción: El osteópata controla el pulso radial, a la vez que pasivamente coloca elmiembro superior en abducción y rotación externa, solicitando al paciente que efectúe unaespiración profunda.

Interpretación del Test: La abducción. y rotación externa, sumada a la espiraciónque baja las costillas (3a, 4a y 5a) en donde se inserta el pectoral menor, coloca entensión el vientre muscular reproduciendo el fenómeno compresivo y disminución del

pulso radial.

EXAMEN OSTEOPÁTICO DINÁMICO

RELACIÓN ENTRE MOVIMIENTO, APARICIÓN DEL DOLOR Y LA ARTICULACIÓN AFECTADA

ANTEPULSIÓN O FLEXIÓN

Biomecánica: ANTEPULSIÓN O FLEXIÓN de 0º a 80º FLEXIÓNGLENOHUMERAL

• Húmero: La cabeza baja en arco de círculo enrelación con la glena. Se posterioriza

DOLOR EN ANTEPULSION:

De 0º a 80°:La lesión es glenohumeral. Hay tres lesiones que

pueden producir esta restricción:- Lesión de anterioridad.- Lesión de superioridad.- Lesión de inferioridad.

La lesión que más limita el movimiento es laanterioridad asociada con superioridad ya que lacabeza no podrá descender.

En la lesión de inferioridad el dolor aparece cercade los 80° y nos determina una lesión ligamentaria.

Biomecánica: ANTEPULSIÓN O FLEXIÓN de 80º a 120º ANTEPOSICIÓN DEL MUÑON DEL HOMBRO

• Clavícula:Extremo externo se anteriorizaExtremo interno retrocede

• Omóplato: se pega a la pared costal

DOLOR EN ANTEPULSION:De 80°a 120°:

La lesión asienta a nivel de clavícula ypodemos encontrar:- Lesión en rotación anterior.- Lesión de separación acromioclavicular.


23/54


23

ABDUCCI N 0º - 80º

- Lesión de anterioridad esternoclavicular (cerca de los 120º).Esto se explica por que para el movimiento de antepulsión la clavícula debe rotar

posteriormente y la extremidad interna realizar una retropulsión.

Biomecánica: ANTEPULSIÓN O FLEXIÓN de 120º a 180º ELEVACIÓN DEL MUÑON DEL HOMBRO

• Clavícula: Rotación posteriorExtremo externo subeExtremo interno baja

• Omóplato: báscula externamente

DOLOR EN ANTEPULSION:De 120°a 180º:

Fundamentalmente se deben a lesionesesternoclaviculares y omotorácicas. Podemos pensartambién en problemas de raquis cervical, dorsal, o de lascinco primeras costillas.

- Lesión de superioridad esternoclavicular.- Lesión de báscula interna de omóplato (por retracciónde angular y romboides).- Lesión de raquis cervicodorsal y costillas (en los últimosgrados de movimiento.

ABDUCCIÓN

Biomecánica: ABDUCCIÓN de 0º a 80º MOVIMIENTOGLENOHUMERALLa cabeza del humero baja en relacióncon la cavidad glenoidea

DOLOR EN ABDUCCIÓNDe 0°a 80°:- Lesión glenohumeral. Como ya sabemoshay tres tipos de lesiones posibles siendoen este caso la roas patógena la lesión de

superioridad que determina una tendinitisdel supraespinoso (disminución del

espacio subacromial que aumenta lafricción sobre el tendón).

Biomecánica: ABDUCCIÓN DE 80º a 120º MOVIMIENTOCLAVICULAR – ELEVACIÓN DEL MUÑÓN

DEL HOMBRO


24/54


24

• Clavícula: Extremo interno baja – externo sube y rota a posterior• Articulación Omotorácica: Rotación externa

DOLOR EN ABDUCCIÓNDe 80°a 120°:

La lesión se encuentra en la articulación acromioclavicular siendo esencialmente la

lesión de separación (esguince). Cuando la aparición del dolor es entre 80° a 90°(momento en que el húmero realiza rotación externa) se debe a la compresión del tendóndel supraespinoso o de la bolsa subacromial, asociada a una lesión de superioridad de lacabeza humeral.

Biomecánica: ABDUCCIÓN de 120º a 180º MOVIMIENTO CLAVICULAR – ELEVACIÓN DEL MUÑÓNDEL HOMBRO – EXTENSIÓN Y LATEROFLEXIÓN Clavícula:

Extremo Interno baja – externo sube y rota posterior Articulación Omotorácica:

Rotación externa Raquis:

extensión y lateroflexión contralateral

DOLOR EN ABDUCCIÓNDe 120°a 180°:- Lesiones omotorácicas (báscula interna).- Lesión de superioridad esternoclavicular.- Lesiones cervicotorácicas.- Lesiones costales.

DOLOR MANO CABEZA: - Lesión de anterioridad o superioridad glenohumeral.

- Lesión de rotación anterior de clavícula.- Lesión de superioridad esternoclavicular.- Puede existir también subluxación anterior de la primera costilla,- Lesión de lateralidad externa codo- Lesión de báscula interna y/o aducción de escápula

DOLOR MANO ESPALDA:- Lesiones de posterioridad glenohumeral.- Lesión de rotación posterior de clavícula.- Lesión de báscula externa omotorácica (por espasmo de rotadores externos).- Puede existir también subluxación posterosuperior de la primera costilla.

- Lesión de lateralidad interna de codo.- Lesión de báscula externa y/o abducción de escápula


25/54


25

LESIONES OSTEOPÁTICAS

Articulación glenohumeral

LESIÓN DE ANTERIORIDAD DE LA CABEZA DEL HUMERO

Etiología: Caída sobre la mano con el brazo por detrás o adelante. Movimientosforzados de retropulsión de hombro.

Mecanismo: La cabeza del húmero se encuentra en una posición relativamente

anterior debido a que la glena está orientada hacia afuera y adelante, y en rotación internapor espasmo del pectoral mayor y del subescapular.

Puede estar asociada a una superioridad (lesión anterosuperior) pudiendo provocarbursitis subacromial o tendinitis del supraespinoso, o a una inferioridad (lesiónanteroinferior) ocasionando una tendinitis de la Porción larga del bíceps (P.L.B.). Lalesión de anterioridad es la más frecuente, presentando tensión del ligamentocoracohumeral y glenohumeral, hipotonía del músculo coracobraquial y deltoides anterior,hipertonía del pectoral mayor y subescapular y espasmo de la porción posterior deldeltoides.Síntomas:- Dolor en la porción anterior del hombro por tensión ligamentaria y estiramiento deldeltoides anterior y P.L.B, lo que provoca inflamación (tendinitis).- Dolor en la antepulsión entre 0º y 90°.- Dolor en el movimiento mano cabeza.- Dolor a la abducción: entre 0º y 90º (es mas significativo si se asocia a una lesión desuperioridad).Diagnóstico:- A la palpación estática la cabeza se encuentra más anterior, existiendo una prominenciaen relación al lado sano.- Dolor en la corredera bicipital a nivel de la P.L.B. (mayor sensibilidad).- Dolor en la parte superior del troquiter por tensión del ligamento coracohumeral.

- Al testing muscular puede existir una debilidad del deltoides anterior y delcoracobraquial.- Test de movilidad: restricción en el deslizamiento posterior.


26/54


26

TEST DE MOVILIDAD ANTEROPOSTERIOR(El desplazamiento normal es de 1 a 3 cm.)

Posición del paciente: Sentado con los brazos colgando al costado del cuerpo, ysus antebrazos apoyados sobre sus muslos (se busca la posición de libertad articular).

Posición del Osteópata: Detrás del paciente., brazos en abducción, codos hacia

arriba de tal forma que sus antebrazos queden en la dirección del plano de la articulaciónglenohumeral.Contactos: Pulgares sobre las espinas de los omóplatos y el resto de los dedos

(articulaciones interfalángicas) descansan en la cara anterior del hombro sobre el troquitery la corredera bicipital (toma en pico de pato).

Acción: Tomando punto fijo en los pulgares el osteópata aplica una fuerzaanteroposterior flexionando sus articulaciones metacarpofalángicas induciendo eldeslizamiento posterior de la cabeza humeral.

Interpretación del test: Ante la aplicación de la fuerza debería percibirse eldeslizamiento hacia atrás de la cabeza humeral, como así también el deslizamiento haciaadelante (retorno a su posición normal) al cesar la misma.

En caso de lesión de anterioridad, el deslizamiento posterior no se produce.

LESION DE SUPERIORIDAD DE CABEZA HUMERAL

Etiología: Directa: caída sobre la mano hacia delante Indirecta: espasmo del manguito rotador

Mecanismo lesional: Se produce un ascenso de la cabeza humeral que reduce elcompartimiento subacromiocoracoideo, causando sufrimiento de los componentes delmismo, es muy doloroso produciendo impotencia funcional por compresión delsupraespinoso y bolsa subdeltoidea (tendinitis – bursitis)

Síntomas: - Dolor a abducción entre 80 y 90º- Dolor en posición mano - cabeza y mano - espalda- Dolor en región anteroexterna de hombros

Diagnostico: - Posible crujido en movimiento activo- Dolor a la palpación del supraespinoso- Disminución del espacio entre troquiter y acromion (RX)- Habitualmente test de Jobe positivo- Test de movilidad con restricción del descenso de cabeza humeral

TEST DE MOVILIDAD (evaluación descenso de cabeza humeral)Posición del paciente: sentado con brazos colgando a lo largo de tronco antebrazos

sobre sus muslosPosición osteópata: por detrás del pacienteContactos: Apoya pulgares sobre borde superior acromion y dedos índice y medio

sobre borde superior de troquín y troquiter. Acción: Tomando punto fijo en pulgares ejerce con los dedos una fuerza

descendente sobre el humero.Se evalúa el descenso y retorno. Normalmente existe un rebote elástico luego del

descenso. En caso de una lesión de superioridad no se produce.

LES IÓN DE INFERIORIDAD DE CABEZA HUMERAL

Etiología: Tracción violenta, cargas pesadas.


27/54


27

Mecanismo lesional: Descenso de cabeza humeral con sufrimiento del rodeteglenoideo. Se produce dolor invalidante por decoaptación. Se asocia generalmente alesión de anterioridad.

Sintomatologla: - Dolor en región anterior de hombro- Dolor en tendón de porción larga de bíceps y de Ligamento

coracohumeral

- Dolor a la antepulsión y abducción de 0º a 90°- Dolor en el movimiento mano - cabezaPalpación: Espacio subacromial aumentado

TEST DE MOVILIDAD: Restricción de ascenso (no hay rebote)Testing muscular: Debilidad muscular, deltoides anterior y medio, supraespinoso y

pectoral mayor

LESION DE POSTERIORIDAD DE CABEZA HUMERAL

Es una lesión poco frecuente por ser el plano posterior resistente.Etiología: Traumatismo directo, caída con la mano hacia adelante y codo en

extensión. Espasmo del deltoides anterior.Mecanismo: La cabeza humeral se encuentra posterior en relación a la glena,

asociada generalmente a una lesión de superioridad y rotación externa. Existe unairritación de la porción posterior de la cápsula y del coracobraquial por distensión.

Síntomas: - Dolor en región posterior de hombro- Dolor al movimiento mano - espalda

Diagnóstico:Palpación: - Posterioridad de cabeza

- Dolor parte posteroexterna de hombroTest de movilidad: Restricción del deslizamiento anterior de cabezaTesting muscular: Debilidad de deltoides posterior

Articulación acromioclavicular

ESGUINCE Y LUXACIÓN ACORMIOCLAVICULAR:Mecanismo: caída sobre el muñón del hombro.Tres grados de lesión:Grado 1: Esguince- existe una distensión del sistema ligamentario acromioclavicular- la interlínea articular está aumentada (normal 1 mm). El bostezo articular aumenta con laabducción del brazo por eso se realiza la RX en esa posición.

- signo de la tecla de piano (-)- signo de cajón anteroposterior (-)TRATAMIENTO: Vendaje funcional durante 15 días.

Grado 2: Subluxación- rotura de ligamentos acromioclaviculares.- desgarro parcial de los ligamentos trapezoide y conoide.- como la rotura no es completa la clavícula se subluxa hacia arriba y atrás.- existe una seudo tecla de piano.- cajón anteroposterior positivo por rotura de ligamento externo.TRATAMIENTO: inmovilización durante tres semanas.

Grado 3: Luxación


28/54


28

- rotura de ligamentos acromio y coracoclaviculares.- luxación superior de extremidad externa por tracción de trapecio superior- hipermovilidad- signo de la tecla del piano (+)- signo de cajón anteroposterior (+)TRATAMIENTO: quirúrgico para fijar la articulación y reparar los ligamentos.

Cuando se sufre una caída el ascenso de hombro produce un estiramiento bruscosobre el músculo subclavio que se vuelve hipotónico, circunstancia que es aprovechadapor el trapecio superior.

LESIÓN DE SEPARACIÓN:Etiología: Caída sobre el hombro (parte externa)Mecanismo: asciende el muñón del hombro y se abre la articulación por afectación

ligamentaria. El subclavio es estirado bruscamente y el trapecio superior tracciona haciaarriba la clavícula tensando las fibras ligamentarias que están en lesión lo que provocamucho dolor. Hay hipotonía del subclavio y espasmos del deltoides medio trapeciosuperior.

Síntomas:- dolor con el brazo colgando ya que esta posición baja el acromion por el peso del mismomientras que la clavícula es traccionada hacia arriba por el trapecio superior- dolor en región anteroexterna de hombro- dolor a los movimientos a los 80°, e imposible a los 90° ya que el deltoides toma puntofijo en el acromion aumentando la separación de las superficies articulares (+++ dolor)

Diagnóstico: palpación: ascenso de la extremidad externa de la clavícula.Test de movilidad: hipermovilidad, aumento de la rotación externa.

DISFUNCIONES OSTEOPÁTICAS:

LESIÓN DE ROTACIÓN ANTERIOR DE CL AVÍCULA:Etiología: Movimiento forzado de retropulsión (mano espalda) o llevar cargas.

Trastornos posturales (cifosis), saque de tenis, caída sobre parte anterior del muñón delhombro.

Mecanismo: la báscula interna del omóplato empuja la clavícula haciéndola rotaranteriormente.

Testing Muscular: Espasmos musculares que fijan la lesión: trapecio superior,deltoides anterior, haz clavicular del pectoral mayor, subclavio.Hipotonía del deltoides posterior.

La primera costilla se encuentra en lesión de superioridad traccionada por los

escalenos y por distensión del ligamento costoclavicular. Hay limitación de la rotaciónposterior de clavícula (rotación externa de humero) limitación a la lateroflección cervicalhomolateral y rotación heterolateral

Síntomas: - dolor en la región externa del hombro y anterior irradiada al deltoides- el dolor aumenta durante la antepulsión por encima de los 90°.

Durante la abducción depende de la posición del brazo por la rotación clavicular ymano cabeza.

Diagnóstico: - Palpación de la articulación: dolorosa- Convexidad del tercio interno más borrada- Zona plana de la parte externa más anterior-Aumento del ángulo acromioclavicular con sensibilidad de los

ligamentos posteriores- Mayor presentación de la cara superoexternaTest de movilidad : - Restricción en la anteflexión por encima de los 90º


29/54


29

- Restricción del movimiento mano cabeza – no puede rotarla clavícula

- Movimiento mano espalda normal- Test del cajón: deslizamiento hacia adelante normaldeslizamiento posterior: restringido.

Lesión asociada con anterioridad de cabeza humeral y superioridad

esternoclavicular.

LESIÓN DE ROTACIÓN POSTERIOR DE CLAVÍCULA:Etiología: Choque en la región posterior de hombro o por exceso de rotación

externa de húmero (mano - cabeza), trastornos posturales (inversión de curva torácica).Mecanismo: Inverso al anterior, la rotación posterior de clavícula hace que el

ligamento costoclavicular traccione de la primera costilla hacia abajo y adelante por lo quese encuentra baja. La disfunción está fijada por el espasmo del redondo mayor (básculaexterna de omóplato), E.C.O.M. y subclavio. Debilidad de deltoides anterior y hazclavicular del pectoral mayor.

Síntomas: - Movimiento de antepulsión (flexión) abducción. y rotación externa es

normal.- Dolor y restricción del movimiento mano espalda y retropulsión.

Diagnóstico: Palpación: dolor articular a la fricción.- mayor presentación del borde inferior de la clavícula (sensación de mayor

pronunciamiento de las curvas)- zona plana externa mira hacia atrás.- restricción del deslizamiento anterior (cajón)

Test de movilidad: limitación de la rotación interna del húmero.Se asocia a menudo con posterioridad de cabeza humeral y anterioridadesternoclavicular

―EN TODOS LOS CASOS LOS TESTS DE MOVILIDADDEBEN REALIZARSE BILATERALMENTE‖

Evaluación: Busca determinar si existe una fijación a nivel de la articulación quepodrá ser en rotación anterior o posterior.

- Dolor a la palpación.- Dolor durante el movimiento activo de abducción entre los 90º y 120º.

En ambos casos no se produce la apertura del ángulo acromioclavicular ante laabducción de 90°.

TESTS FISIOLÓGICOS DE MOVILIDAD

A) TEST ACTIVO:Posición del Paciente: Sentado, se le solicita al paciente que realice abducción del

lado a evaluar. En caso de fijación aparecerá dolor a los 90º por la imposibilidad deapertura de la articulación acromioclavicular.B) TEST PASIVO permite determinar el tipo de lesión de rotación en que se encuentra laclavícula.

Posición del Osteópata: de pie, por detrás del paciente, con su pierna externaapoyada sobre el plano de manera tal que en su muslo se apoye el brazo del paciente enabducción.

Contactos: Mano interna apoya sobre el extremo externo de la clavícula ysuperficie articular. Mano externa, toma el antebrazo del paciente.


30/54


30

Acción: El osteópata provoca rotación interna y externa del húmero lo que induciráa la clavícula a rotar en sentido anterior o posterior respectivamente, debiendo evaluar lacalidad y cantidad del movimiento.

Evaluación de los movimientos menores: (deslizamiento)Posición del Paciente: ídem anterior.Posición del Osteópata: ídem anterior.

Contactos: Con la mano externa fija el omóplato. El talón de la mano se apoyasobre la espina y los dedos se orientan hacia abajo. La mano interna toma la extremidadexterna de la clavícula con pulgar e índice.

Acción: El osteópata le imprime al extremo clavicular movimientos dedeslizamiento anterior y posterior, debiendo evaluar la cantidad y calidad de losdeslizamientos.

Testing muscular: de aquellos músculos que puedan estar fijando la lesión.Especialmente del coracobraquial y del haz clavicular del pectoral mayor,

Articulación Esternocostoclavicular:Es una articulación fulcro de la cintura escapular cuando se encuentra en

disfunción desequilibra toda la región. Su relación con la primera costilla determina unainfluencia directa entre ambas. En toda lesión de clavícula se encuentra comprometidoEL HAZ CLAVICULAR DEL PECTORAL MAYOR.

Patología: Tres Grados:1er. grado: esguince simple.2do. grado: ruptura del ligamento esternoclavicular con integridad del costoclavicular.Dolor espontáneo con irradiación. Ligera impotencia funcional.3er. grado: subluxación. Ruptura ligamentaria mayor. Deformación visible.

Existen tres tipos de subluxación:a) Preesternal: es la más frecuente. El mecanismo lesional puede deberse a un golpeanteroposterior en la cara anterior del hombro. Se acompaña de dolor durante elmovimiento de antepulsión como así también de restricción del movimiento mano cabeza.b) Supraesternal: El mecanismo de lesión puede deberse a un golpe directo sobre laporción superior del hombro o llevar cargas pesadas. Existe un estiramiento del ligamentocostoclavicular que provoca la rotación posterior de la 1ª costilla. Esta lesión se acompañade dolor en la abducción después de los 90° y durante el ascenso del hombro por lo queel movimiento mano cabeza se encuentra limitado.c) Retroesternal: riesgo de compresión de vísceras o vascular. (Traumático)

Evaluación:1) Palpación de la sensibilidad capsuloligamentaria: si existe fijación los elementos

periarticulares aparecen dolorosos.2) Palpación posicional: El osteópata se pone por delante del paciente y apoya:a) sus índices sobre el borde superior de las clavículas para determinar si los

extremos internos se encuentra al mismo nivel o si existen superioridades uni obilaterales.

b) sus pulgares sobre la cara anterior del extremo interno clavicular para detectar lapresencia de anterioridades.

Para confirmar la lesión se le pide al paciente movimientos activos de:- ascenso de hombros: para superioridad- antepulsión de hombros: para anterioridad

3) Test de Movilidad Pasiva: Posición del Paciente: sentado con el brazo en abducción de

90ºPosición del Osteópata: de pie por detrás del lado a evaluar.


31/54


31

Contactos: La mano interna se coloca sobre la articulación y extremo interno de laclavícula. La mano externa toma en bandeja por debajo el brazo del lado a evaluarapoyando la mano sobre el hombro. Acción: El Osteópata le imprime al hombro movimientos de ascenso, descenso,antepulsión y retropulsión, apreciando la calidad y cantidad del movimiento en laextremidad interna de la clavícula. La restricción determinará el tipo de lesión.

4) Testing muscular del haz clavicular del pectoral mayor :5) Test Fisiológicos: de movilidad activa.a) Para evaluar una anterioridad:

Posición del Paciente: en decúbito dorsal.Posición el osteópata: de pie a la cabecera del paciente.Contactos: el Osteópata apoya sus pulgares sobre la cara anterior del extremo

interno de las clavículas. Acción: se solicita al paciente que lleve sus brazos en flexión de 90º y luego querealice una "fuerza" hacia el techo despegando los hombros de la camilla(anteposición). En este caso la extremidad interna debe retroceder.

b) Para evaluar superioridad:Posición del Paciente: en decúbito dorsal.Posición del Osteópata: de pie a un lado del paciente, mirando cefálicamente.Contactos: apoya sus índices sobre el borde superior del extremo interno clavicular. Acción: Se le solicita al paciente que eleve los hombros. En este caso el extremo

interno debe descender.

Articulación omotorácicaEs una articulación especial ya que el omóplato es un hueso sesamoideo

mantenido y movilizado por el sistema muscular de lo que se infiere que cualquieralteración de los músculos alterará esta articulación.

Está influenciado principalmente por el serrato mayor y el pectoral menor; elangular lo une al raquis cervical y el romboides al raquis cervicodorsal.

LES IÓN DE SUPERIORIDAD:Músculos que fijan la lesión: Angular, Trapecio superior, Pectoral menorSíntomas: - Dolor isquémico

- Dolor en movimiento de retropulsión de brazo- Dolor en el movimiento mano espalda

Diagnóstico: - Escápula más elevada- Ángulo inferior más separado

- Dolor en puntos trigger- Restricción del movimiento mano espalda- Tendencia a la separación acromioclavicular

LESIÓN DE A DDUCCIÓN

Músculos que fijan la lesión: Trapecio medio, RomboidesSíntomas: - Dolor a la abducción de brazo entre 120/180°

- Dolor a la antepulsión de brazo entre 120/180°Diagnóstico: - disminución del espacio escapulovertebral

- dolor en puntos trigger- movimiento mano cabeza: restringido

- final de movimiento de abducción. y antepulsión: restringido


32/54


32

LES IÓN DE BÁSCULA INTERNA;Músculos que fijan la lesión: Angular del omóplato, romboides

- la escápula desciende y báscula internamente- rotación anterior de clavícula- restricción de abducción y movimiento mano cabeza- dolor isquémico en trapecio inferior

- adapta con separación de la acromioclavicular y anterioridad esternoclavicular

LES IÓN DE BÁSCULA EXTERNA :Músculos que fijan la lesión: redondo mayor (+++), serrato anterior (accesorio)

- dolor en puntos trigger- restricción del movimiento de retropulsión y mano espalda- dificultad a la aducción de escápula- tensión en la articulación acromioclavicular y restricción de la

esternoclavicularEvaluación:1. Comparar altura de los omóplatos: a) borde superior b) ángulo inferior c) distancia

entre la columna y el borde espinal.2. Tomar en pinza el ángulo inferior y solicitar al paciente a) que lleve sus manos a la

parte inferior de la espalda (extensión, aducción, rotación interna): evalúa básculainterna. b) abducción del brazo: evalúa báscula externa.

3. Buscar puntos trigger de la musculatura circundante (trapecio superior, angular,romboides, redondos, etc.).

PATOLOGÍA

PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPSFunción de porción larga bicipital:

- Centrar la cabeza humeral en movimiento de abducción.- Impedir su desplazamiento- Participa en la antepulsión y abducción

En caso de patología de este tendón se produce una pérdida de fuerza del ordendel 20% en la abducción. Esto tiene importancia ya que si realizamos un testing muscularde los abductores y observamos una debilidad muscular sin manifestación de dolor,verificada la integridad de inserciones y descartada la patología de inervación, puede serla afección de la porción larga de bíceps. Esta porción está sostenida dentro de lacorredera por el ligamento humeral transverso. El tendón está íntimamente relacionadocon la cabeza humeral y con la inserción del manguito rotador. Es intracapsular y

extrasinovial, lo que hace que sufra cambios degenerativos asociados a procesoscapsulares, compartiendo todos los procesos inflamatorios de los tejidos de la articulaciónsubacromial. Su calcificación es poco común, es muy frecuente la ruptura Puedesubluxarse dentro de la corredera para ser posible debe existir previamente un desgarrode mango rotador cápsula y fundamentalmente del ligamento humeral transverso.

Otra alteración puede ser la tendinitis, generalmente asociada a la anterioridad dela cabeza humeral.Test De Gilchrist : Positivo,

LUXACIÓN TENDÓN PORCIÓN LARGAL DE BÍCEPSLa más frecuente es la interna. En una lesión de anterioridad de la cabeza el

tendón se encuentra estirado, ante un esfuerzo en rotación externa se luxa hacia adentropasando sobre el troquín.Síntomas: - Dolor parte anterior del hombro


33/54


33

- Dolor de codo en inserción radial- Dolor en abducción con disminución de la fuerza de 20%

Diagnóstico: A la palpación El Tendón se lo ubica interno y dolorosoTest De Gilchrist : Positivo

TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO

Los puntos triggers de supraespinoso se encuentran en tercio interno de cuerpocarnoso. Inervación C5 C6Dolor referido: Fosa supraespinosa, borde posteroexterno de brazo y antebrazo, se

puede extender hasta la muñeca, y borde superior del troquiter.El tendón del supraespinoso presenta una zona de menor irrigación cerca de la

inserción terminal (zona crítica). Los procesos que determinen la disminución del espaciosubacromial (artrosis, superioridad de cabeza humeral), o un espasmo de los rotadoresinternos que impiden que la cabeza humeral realice la rotación externa necesaria en elmovimiento. de abducción, provoca un roce del tendón (microtraumatismo) que lofragiliza, pudiendo producir: tendinitis, desgarro fibrilar o desgarro total.

TENDINITIS:- Dolor exquisito en troquiter- Arco de movimiento doloroso durante abducción entre 60º y 70º- Dolor en región anteroexterna subacromial- Dolor en la abducción contra resistencia en ángulo inferior a 60º- Dolor en aducción pasiva- Frecuentemente asociada a lesión de superioridad de cabeza humeral

EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE TENDINITIS DEL SUPRASPINOSO Y AFECCIÓN DE PORCIÓN MEDIA DEL DELTOIDES SE DETERMINA POR LASINTOMATOLOGÍA EN DIFERENTES ANGULOS DE ABDUCCIÓN

FRACTURA DE RODETE GLENOIDEOEtiología: Trauma deportivoEvolución: Hombro doloroso e inestable (hipermovilidad)Mecanismo: Movimientos violentos y repetidos de retropulsión horizontal asociados arotación externa (microtraumatismos)Sintomatología:- Lesión de hipermovilidad- Dolor no especifico en cara anterior de hombro- El dolor disminuye con el movimiento en dirección anterior

- Mayor amplitud de movimiento del lado lesionado- Bloqueo en resorte en ciertos puntos del arco de movimiento- Dolor en movimiento mano - espalda- Testing muscular normalPalpación: Parte anterior de glena dolorosaTRATAMIENTO1º Reducción de lesión de anterioridad o inferioridad de cabeza humeral2º Trabajo isométrico de rotadores internos

PATOLOGÍA DEL MANGUITO ROTADOREstá formado por el supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular

Individual o globalmente pueden presentar diversas alteraciones, afectando con mayor


34/54


34

frecuencia al supraespinoso. Generalmente se observan tendinitis (simple, perforante ocalcificante) o rupturas.

Mecanismo rotatorio del manguito: El músculo supraespinoso jala la cabeza delhúmero hacia la cavidad glenoidea y rota ligeramente al húmero hacia el movimiento deabducción. El músculo infraespinoso también rota la cabeza y la jala ligeramente haciaabajo. El músculo redondo menor jala más en dirección hacia abajo. El músculo

subescapular jala la cabeza hacia la cavidad glenoidea, pero su principal acción rotatoriaes la de rotar el húmero sobre su eje longitudinal.

RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR

Etiología: - Traumática, en sujetos jóvenes- Caída sobre hombro, con antecedentes de tendinitis, en personas mayores.

Anatomopatologla: Es un desgarro capsular y tendinoso que comunica la cavidadarticular con la bolsa serosa subacromiodeltoidea.Diagnóstico: 4 signos

- Disminución importante de la abducción y rotación externa activas- Drop Arm test: positivo

- Los esfuerzos de abducción activa se acompañan con ascenso del muñóndel hombro y rotación del omóplato

- La movilidad pasiva global está conservadaPresenta gran impotencia funcional, con o sin dolor y atrofia muscular precoz del

supra e infraespinoso.Rx: disminución del espacio subacromial por ascenso de la cabeza humeral

(posición mantenida por espasmo del resto de la musculatura).La restauración general se puede llevar a cabo en semanas o meses o bien puede

evolucionar hacia un hombro congelado por la tendencia a capsulitis, para evitar estacomplicación si el desgarro es importante, la solución es quirúrgica.

El diagnóstico presuntivo se corrobora con ecografía o RMN.

CAPSULITIS RETRÁCTILEs una retracción de la cápsula, que bloquea la articulación de etiología

desconocida. Esta estructura se altera histológicamente fibrosándose con infiltración detejidos perivasculares.Factores predisponentes:- Sujetos con antecedentes reumáticos- Sujetos con antecedentes de infarto- Sujetos con antecedentes síndrome hombro mano- Sujetos con antecedentes neurológicos

- Traumatismos de escápula- Diabetes- Herpes zoster

El bloqueo se instala progresivamente, acompañado de dolores que persistendurante la noche. Con el tiempo los dolores disminuyen y desaparecen pero el bloqueo(movimientos activos, pasivos y contra resistencia) se mantiene, instalándose la capsulitislentamente. La restricción de la movilidad se debe a retracciones del ligamentocoracohumeral, adherencia de la bolsa subacromial asociados a un espasmo de losrotadores externos. Presenta atrofia de deltoides y supraespinoso. Se asociafrecuentemente a signos tróficos y vasculares que asientan en la mano debido a unaalteración del Sistema Neurovegetativo Simpático.

Rx: Presenta una desmineralización epifisiaria que respeta la interlinea articular.


35/54


35

Artrografia: Presenta una reducción considerable del volumen de la cavidad articular condesaparición de los pliegues capsulares.Tratamiento: 1ª etapa: - Medico, con A I N E

2ª etapa: - Tratamiento muscular, especialmente redondo mayor y pectoralmayor.

- Tratamiento de 3ª y 4ª costilla que están altas y en eversión por serrato

mayor- La 1ª costilla alta que irrita ganglio estrellado- No realizar thrust porque puede irritar desencadenando una respuestaneurodistrófica.

- Tratamiento funcional3ª. Etapa: - Utilizar técnicas de decoaptación para actuar sobre la rigidez

indolora.

PERIARTRITIS DE HOMBROEs un síndrome doloroso periarticular que no afecta la interlinea articular. Las no

traumáticas siempre están relacionadas con procesos cervicales o dorsales altos.Se manifiestan: DOLOR, RIGIDEZ E IMPOTENCIA FUNCIONAL. Afecta los tejidos

periarticulares provocando dolores fugaces pero repetitivos en los movimientos de la vidacotidiana. En la exploración de la movilidad activa se observa la imposibilidad de realizarmovimientos mano-espalda y mano-nuca por dolor.

Tratamiento acorde con la lesión primaria y cadenas lesiónales

ARTROSIS ESCAPULO HUMERALRepresenta el 5% de los dolores de hombro, por no ser una articulación de

descarga. Se caracteriza por dolor asociado a rigidez progresiva. Puede ser secundaria aun traumatismo, a malformación articular o a ruptura de manguito rotador.

Se puede asociar a una artrosis acromiohumeral, hemartrosis o hidrartrosis.Tratamiento: sintomático.Rx: Se observa adelgazamiento de la interlinea, condensación de la glena y cabezahumeral y osteofitósis visible en zona infero-interna de cabeza (en gota)

LUXACIÓN DE HOMBROBajo esta denominación solo se considera a la escapulohumeral, que es frecuente

representando el 60% de las lesiones. Es secundaria a un reumatismo indirecto (caídasobre la mano o codo), y según la posición en que se encuentre la cabeza humeralpodemos distinguir:

- luxación anterointerna- luxación inferior- luxación posterior

LUXACIÓN ANTEROINTERNAEs la más frecuente. Son secundarias a traumatismos indirectos en abducción y

rotación externa, donde la cabeza humeral se dirige hacia adelante y adentro.

Existen diferentes formas clínicas dependiendo de donde se sitúe la cabeza.

A) Luxación extracoracoidea: la cabeza humeral está a caballo sobre el rebordeglenoideo anterior.

B) Luxación subcoracoidea: se caracteriza por una abertura capsular en su parteanteroinferior permitiendo a la cabeza dirigirse hacia abajo.


36/54


36

C) Luxación intracoracoidea: en este caso la cabeza humeral entra en contacto conlas costillas.

D) Luxación supracoracoidea; la cabeza humeral se dirige hacia arriba y adelantecon respecto a la coracoides.

E) Luxación subclavicular: la cabeza humeral se sitúa por dentro de la apófisiscoracoides, debajo de la clavícula y por fuera de las costillas.

CLÍNICA: 1) Dolor en el hombro.2) La persona se sujeta el brazo elevando el muñón del hombro.3) Hombro en charretera.4) Signo del hachazo.

COMPLICACIONES:- Una complicación inmediata puede ser la IRREDUCTIBILIDAD de la luxación si

ha pasado mucho tiempo debido al espasmo reflejo.- Pueden existir FRACTURAS ASOCIADAS (de la glena o del cuello quirúrgico

del húmero). Esto es importante de tener en cuenta antes de la reducción, de locontrario podríamos provocar lesiones mayores. Lo ideal sería ver una RX.,

pero si no está a nuestro alcance se realiza una palpación de la zona. Si existeun dolor puntual y exquisito puede estar indicando una fractura: NO REDUCIR.

- COMPLICACIONES NERVIOSAS: sobre todo del nervio circunflejo que es muyvulnerable a los desplazamientos de la cabeza humeral.- COMPLICACIONES ARTERIALES: son raras y se producen por compresión de losvasos al desplazarse la cabeza humeral.- ROTURA TENDINOSA Y DEL RODETE GLENOIDEOSECUELAS: Pueden producirse luxaciones recidivantes que son muy invalidantes. Estose produce por una rotura de la cápsula, pudiendo existir también desincercionescapsuloperiósticas que pueden afectar igualmente el rodete glenoideo. Generalmente lasolución es quirúrgica.

TENDINITISSintomatología: - dolor espontáneo

- aumento de dolor al movimiento activo- aumento de dolor al movimiento contra resistencia- aumento de dolor al estiramiento pasivo del músculo- no aumenta el dolor al movimiento pasivo correspondiente a la

acción muscular- impotencia funcional

CLASIFICACIÓN SEGÚN VERFLIM tres categorías:1) Te

Documents

OSTEOPATIA DE LA CINTURA ESCAPULAR 2012.pdf