Outras hérnias

Hérnia Inguinal - Maio de 2008 1

Hérnia Inguinal - Maio de 2008 2

Patologia muito comum.

As complicações (encarceramento e estrangulamento) são raras.

É frequente a resolução espontânea até aos 3-4 anos.

Indica-se cirurgia a partir dos 2 anos ou antes para hérnias muito volumosas.

Hérnia umbilical Congênita Obliteração incompleta do anel umbilical … durante o colapso dos vasos umbilicais, logo após … o nascimento.

HÉRNIA UMBILICAL

O tecido cicatricial que fecha o anel umbilical cede gradualmente.

Os factores predisponentes incluem:

Aumenta gradualmente de tamanho, sendo muito rara a obliteração espontânea.

O estrangulamento é comum.

Tratamento cirúrgico.

Hérnia umbilical Adquirida

- múltiplas gestações;- ascite; - obesidade; - grandes tumores intraabdominais.

Hérnia incisional

Ocorre através de uma cicatriz cirúrgica presente na parede abdominal.

Etiologia Técnica cirúrgica deficiente Infecção pós-operatória Idade avançada Desnutrição Ascite Obesidade Gravidez Tosse intensa e crónica

Epidemiologia Cerca de 10% das cirurgias abdominais ocasionam hérnias incisionais. Menos frequentes após incisões transversais.

Sinais e sintomas Tumefacção de tamanho variável na linha da incisão. Desconforto local.

Complicações Encarceramento e estrangulamento. Disfunção respiratória.

Tratamento Cirúrgico.

Protrusão de gordura peritoneal ou vísceras na linha alba, através dos orifícios criados pelos vasos perfurantes, entre a apófise xifóide e a cicatriz umbilical.

Epidemiologia Mais frequentes nos homens, entre os 20 e 50

anos. Cerca de 20% das hérnias epigástricas são

múltiplas.Sintomas Os sintomas variam entre dor epigástrica ligeira e dor profunda com irradiação

para o dorso, acompanhada de distensão abdominal, náuseas e vómitos.

Hérnia epigástrica

Diagnóstico Diferencial:

Complicações As hérnias pequenas apresentam maior risco de encarceramento e

estrangulamento.

Tratamento Tratamento cirúrgico. 10-20% de recorrência após cirurgia (muitas vezes devido à falha de

reconhecimento de múltiplas hérnias).

úlcera péptica; patologia da vesícula biliar; hérnia do hiato; pancreatite; diástase dos rectos.

Manifesta-se por protrusão da parede abdominal anterior na linha média, estando a aponeurose intacta e não existindo defeito herniário (dx diferencial com hérnia ventral);

Geralmente adquirida (relação com idade avançada, aumento da pressão intra-abdominal, esforços vigorosos e cirurgias prévias), mas pode ser congênita;

Correção cirúrgica por razões estéticas ou incapacidade da função muscular da parede abdominal.

Separação dos mm. retos do abdomen, geralmente por fragilidade da linha alba;

Diástase dos mm. Retos abdominais

Anel femoral

• Limite superior: ligamento inguinal

• Limite inferior: músculo pectíneo

• Limite lateral: veia femoral

• Limite medial: ligamento lacunar

Hérnia femoral

Têm origem num anel femoral alargado.

Mais comuns no sexo feminino, mas em ambos os sexos é mais rara que a hérnia inguinal.

Geralmente assintomáticas, até a ocorrência de encarceramento ou estrangulamento.

Pequena saliência na parte superomedial da coxa, logo abaixo do ligamento inguinal.

Complicações Encarceramento

Estrangulamento

Obstrução intestinal

Diagnósticos diferenciais Hérnias inguinais

Adenopatia femoral

Variz da crossa da veia safena:

Tratamento Sempre cirúrgico

Hérnia de Richter: ocorre quando apenas o bordo antimesentérico do intestino sofre

herniação através do defeito fascial, podendo estrangular sem dar sinais de oclusão intestinal.

Hérnia de Spiegel

Ocorrem na fáscia de Spiegel, frequentemente

Por vezes, de diagnóstico difícil por não haver

Alta incidência de estrangulamento.

abaixo da linha arqueada.

massa palpável.

Parede abdominal posterior

Triângulo lombar superior (Grynfelt)

Superior: 12ª costela

Medial: músculo quadrado lombar

Inferolateral: oblíquo interno

Pavimento: aponevrose do transverso do abdómen

Triângulo lombar inferior (Petit)

Medial: grande dorsal

Lateral: oblíquo externo

Inferior: crista ilíaca

Pavimento: oblíquo interno

Hérnia lombar

Ocorrem nas áreas frágeis da parede abdominal posterior. (triângulo lombar superior e triângulo lombar inferior)

Podem ser congênitas, adquiridas ou iatrogênicas.

Mais frequentes no triângulo lombar superior.

10% encarceram e estrangulam.

Hérnia obturadora

Ocorre devido a um enfraquecimento da membrana obturadora e

Mais frequente em mulheres.

Manifesta-se com tumefacção na região superomedial da coxa associada a dor que irradia para a parte medial do joelho

Frequente encarceramento e estrangulamento.

Elevada taxa de mortalidade (13-40%).

consequente alargamento do canal obturador.

Hérnia de Littrè

Hérnia que contém um divertículo de Meckel no saco herniário.

Ocorre mais frequentemente nas hérnias inguinais (50%), femorais (20%) e umbilicais (20%)

Reparação cirúrgica da hérnia e se possível excisão do divertículo.