PACOTE DE FORMAÇÃO NO ÂMBITO DO SIS-ROH COM … · PACOTE DE FORMAÇÃO NO ÂMBITO DO SIS-ROH COM ENFOQUE EM MATÉRIA DA CID-10: PROCESSOS E BOAS PRÁTICAS Apoio financeiro: PEPFAR

PACOTE DE FORMAÇÃO NO ÂMBITO DO

SIS-ROH COM ENFOQUE EM MATÉRIA

DA CID-10: PROCESSOS E BOAS

PRÁTICAS

Apoio financeiro: PEPFAR | OMS Projecto Move_IT

O PROCESSO DE CERTIFICAÇÃO DE ÓBITOS

(Lei n.º 12/2004, de 8 de Dezembro)

Marcelino MugaiMOASIS/Jembi Health Systems

Objectivos de Aprendizagem

No final desta unidade, os participantes devem ser capazesde:• Explicar os conceitos usados no processo de certificação de

óbitos e objectivos do certificado de óbito• Explicar as normas de preenchimento do Certificado de Óbito• Explicar o Fluxo Geral do Processo de Certificação de Óbitos• Descrever a Responsabilidade do Médico• Explicar o que o médico deve fazer e o que não deve fazer• Descrever as perguntas mais frequentes• Explicar a gestão do stock de Certificado de Óbito• Explicar os procedimentos de gestão do SIS-ROH

Certificado de óbito (CO) e instruções para preenchimento

• “Atestado”, “declaração” e “certificado” são palavrassinônimas, usadas como o acto de atestar, declararou certificar

• “Certificado de obito” é o nome do formulário oficialem Mocambique em que se atesta a morte(incluindo os óbitos fetais) e as causas do óbito

• Emitido pelas autoridades sanitárias

• “Certidão de Óbito” é o documento jurídicofornecido pelo Conservatória de Registo Civil após oregisto do óbito

Atestado, Declaração, Certificado e Certidão

Finalidades do uso do CO

1. CO é indispensável para a corroboração daDeclaração de Óbito e para a emissão daCertidão de Óbito pelas Conservatórias deRegisto Civil, documento necessário para asformalidades legais de enterro, mudança de estadocivil, etc.

2. CO é o documento padrão para a colecta dasinformações sobre mortalidade que servem debase para o cálculo das estatísticas vitais eepidemiológicas do País

CO – Mod SIS-D06

• O modelo SIS-D06 éo documento oficial aser utilizado

• É distribuído as USem livros

• É formado por blocosde informações

• Existem instruções depreenchimento

7

MISAU‐DPC‐DISMISAUDPC / DIS

TITULO 7

INTERNACIONAL

MOÇAMBICANO

Certificado de óbito

Bloco I : Entidade Emissora

• Destina‐se a colher informações sobre a USresponsável pela emissão do CO

• O COD.06 é um numero sequenciado (único ID)• As outras variáveis tem um padrão nacional

Bloco II : Identificação do falecido

• Destina‐se a identificar o falecido e colher as variáveisdemográficas

• Identifica o tipo de óbito (Fetal ou Não‐fetal)• Óbito fetal = morte intrauterina de feto de >450g e/ou >22

semanas de gestação. O óbito fatal é chamado tambémnatimorto

• Para os óbitos fetais e das crianças recém‐nascidas o nomepode faltar (a identificação é feita através dos nomes dois pais)

Bloco III : Residência habitual

• Destina‐se a identificar a residência habitual dofalecido

• A fins estatísticos normalmente usam‐se os dados aténível da cidade/Distrito

Bloco IV : Local de ocorrência de óbito (1)

• Destina‐se a identificar onde e quando ocorreu oóbito e fornecer detalhes adicionais no caso oóbito tenha ocorrido fora da residência habitual

• Se o óbito ocorreu numa unidade sanitária, osdados sobre o internamento são úteis paramelhorar a gestão dos pacientes nas US/hospitais

Bloco IV : Local de ocorrência de óbito (2)

• A definição de óbito “na Unidade Sanitária” pode serduvidosa por exemplo em caso de óbitos acontecidosno Banco de Socorro

• Podem‐se utilizar estas definições para discriminarentre óbito intra ou extra hospitalar:• O paciente que more depois de menos de 6 horas noBanco de Socorro, sem ordem de envio em outroserviço de internamente, é extra‐hospitalar

• O paciente que more depois de mais de 6 horas noBanco de Socorro é intra‐hospitalar

• O paciente que more na Sala de Observação deve serconsiderado sempre como intra‐hospitalar

Bloco V : Óbito fetal ou <1 ano

• Destina‐se a colher informações sobre a mãe dofalecido e sobre a gravidez e parto

• Esta secção fornece dados extremamente importantespara a saúde materno infantil (SMI)

Bloco VI : Mulheres

• Destina‐se a colher informações sobre asmulheres falecidas para avaliar a relação entremorte e maternidade

• Esta secção fornece dados extremamenteimportantes para avaliar a mortalidade maternadirecta e indirecta

Bloco VIII : Medico

• Destina‐se a colher informações sobre o medico que assinouo CO

• Para esclarecimento de duvidas sobre informações prestadaso certificante poderá ser contactado pelos orgãoscompetentes

Bloco IX : Causas externas

• Destina‐se a colher informações sobre as circunstancias dosóbitos por causas não naturais (acidentes ou causasviolentas)

• São informações por uso epidemiológico

Bloco VII : Condições e causas de óbito

• Destina‐se a colher informações sobre as causas de óbito(determinada ou não por autopsia)

• As causas são classificadas como directa, intermedia e básica• Somente 1 causa por linha pode ser preenchida• Cada causa inclui a descrição da doença/problema relacionado com

a saúde, a sua duração e o código CID‐10 correspondente• Esta secção fornece as informações para elaboração das estatísticas

de mortalidade por causa especifica

Definição da causa de óbito e classificação em

Básica, Intermedia e Directa

Definição das causas de óbito

• Causa Básica = É a doença ou lesão que iniciou cadeia deacontecimentos patológicos que conduziram directamenteà morte do paciente/individuo, ou a circunstâncias doacidente ou violência que produziram a lesão fatal

• Causa directa = É a doença, lesão ou complicação que, ajuízo médico, levou directamente à morte dopaciente/individuo

• Causa intermedia = é a doença, lesão ou complicação queocorreu em algum momento entre a causa básica e a causadirecta da morte

As causas básica, intermédia e directa tem uma relação de causa e efeito

Exemplos

Uma pessoa de 50 anos é internada por vomitarsangre. É feita uma diagnose de rotura dasvarizes do esófago. As investigações mostramhipertensão portal. A mulher tem historia deinfecção por hepatite B. More em hospital.

Causa directa Rotura das varizes do esófagoCausa intermedia Cirrose hepática com hipertensão

portalCausa básica Hepatite B

Exemplos

Uma pessoa de 40 anos morre por um abcessopulmonar criado-se apos de uma pneumonia dopulmão esquerdo

Causa directa Abcesso do pulmão Causa intermedia -Causa básica Pneumonia do pulmão isquerdo

Exemplos

Uma pessoa de 20 anos morre por um choquetraumático depois de ter tido fraturas múltiplas porcausa de ter sido atropelado por um carro

Causa directa Choque traumático Causa intermedia Fraturas múltiplasCausa básica Atropelamento por um carro

Exemplos

Uma pessoa de 60 ano é internada por doresabdominais e vomito. É operada de urgência porum hérnia estrangulada com perfuração intestinal.Um dia depois da cirurgia desenvolve umaperitonite e morre

Causa directa Peritonite Causa intermediaCausa básica Hernia abdominal estrangulada

com perfuração intestinal

Fluxo da notificação e procedimentos de certificação de

óbitos nas US

Fluxo da notificação de óbitos25

MISAU‐DPC‐DIS

Morte Natural

US distante da CRC

OFíCIO + CO

Conservatória de Registo Civil (CRC)emite o Boletim e Certidao de Óbito

US ou local com médico e

CRC

CO

Locais sem médico: autoridades administrativas ou policiais + 2 testemunhas

Auto de obito

Auto de obito

Morte violenta ou causa de morte ignorada

A autoridade judicial ou policial

Servico Medicina Legal/ Perito ocasional

nomeado

CO e ou relatório do exame

Solicitacaoautopsia

• Normalmente quando ocorre uma morte naturalem local onde exista uma Unidade Sanitária(US) com Conservatória de Registo Civil (CRC)e que tenha um Médico, este, após verficar econstatar o óbito emite o Certificado de Óbito aser entregue à Conservatória do Registo Civilpelos familiares do falecido.

Fluxo da notificação de óbitos

• Quando um indivíduo falecer numa US onde nãoexista CRC, o respectivo director ouadministrador deve comunicar a ocorrênciadentro de 24 horas à CRC do lugar onde estiversituado o estabelecimento, igual comunicaçãodeve ser feita pelo director ou administrador doestabelecimento onde tenha sido autopsiado ocadáver. Esta comunicação é feita por ofício,acompanhado do certificado médico.

Fluxo da notificação de óbitos

CERT. OBITO 2o Exemplar

CERT.OBITO (orginal)

PROC.CLINICO

Anatomia patológicapreenche o CO e o PROC. CLINICO

CERT.OBITO 2o Exemplares

Processo Clínico

Certificado de Óbito em triplicado e o 3º exemplarfica no livro do servico/Deptº

FLUXO E PROCEDIMENTOS DE CERTIFICAÇÃO DE ÓBITOS NA US

PROCESSO CLINICO e CERTIFICADO DE ÓBITOPROCESSO CLINICO e CERTIFICADO DE ÓBITO

CASO NORMALAdministrativos do departamento recolhe diariamente o 2º exemplar do CERTIFICADO DE ÓBITO e PROCESSOS CLÍNICOS e entrega ao responsável do SISROH da US. O 1º exemplar(orginal) entregue a Morgue e família. O 3º exemplar é fixa no LIVRO PARA CERTIFICAÇÃO DE ÓBITO e fica no local da certificação (Serviço, departamento U.S)

CASO DE AUTOPSIAO PROCESSO CLÍNICO é encaminhado até a Anatomia Patológica.Depois da autópsia o PROCESSO CLINICO e o 2º exemplar será entregue ao Responsável do SISROHO orginal segue o caminho normal até aos familiares.O 3o exemplar fica no livro do serv. de anatomiapatológica

OUTROS CASOSSe por outras razões (estudo do processo clínico etc.) o PROCESSO CLINICO não pode ser encaminhado:2º exemplar é entregue ao responsável do SISROHnota que explica onde está guardado o processo clínico, porquê e quem é o responsável.

FLUXO E PROCEDIMENTOS DE CERTIFICAÇÃO DE ÓBITOS NA US

Responsabilidade do Médico na emissão do CO

• A emissão do CO é um acto médico, segundo alegislação do País. Portanto, ocorrida uma morte,o médico tem obrigação legal de constatar ecertificar o óbito, usando para isto o formuláriooficial "Certificado de Óbito“;

• O Médico tem responsabilidade ética e jurídicapelo preenchimento e pela assinatura do CO,assim como pelas informações registadas emtodos os campos deste documento.

• O que o Médico deve fazer em relação a emissão do CO?

O que o Médico deve fazer na emissão do CO (1)

• O Médico deve:

• Garantir que sejam bem preenchidos e de formafidedigna os dados de identificação com basenum documento da pessoa falecida. Naausência de documento de identificação, caberáà autoridade policial proceder o reconhecimentodo cadáver.

• Registar os dados no CO sempre com letralegível e sem abreviações ou rasuras.

O que o Médico deve fazer na emissão do CO (2)

• O Médico deve:

• Registar as causas da morte, obedecendo aodisposto nas regras internacionais, anotandoum diagnóstico por linha e o tempo aproximadoentre o início da doença e a morte;

• Rever se todos os campos estão preenchidoscorrectamente, antes de assinar.

• O que o Médico NÃO DEVE FAZER na emissão do CO?

O que o Médico NÃO DEVE FAZER na emissão do CO

• O Médico NÃO DEVE:

• Assinar o CO em branco;• Preencher o CO sem pessoalmente examinar o

corpo e constatar a morte;• Utilizar termos vagos para o registo das causas

de morte, como paragem cardíaca, paragemcardio-respiratória ou falência de múltiplosórgãos;

• Cobrar pela emissão do CO.

Perguntas mais frequentes (1)

• Certificação de Óbito ocorrido em ambulânciasem médico• O corpo deverá ser encaminhado ao médico legista em

casos de mortes violentas. O CO deverá ser emitido porqualquer médico, em caso de óbito por causa natural.


• Recém-nascido com até 450g que morreuminutos após o nascimento

• O conceito de nascido vivo depende,exclusivamente, da presença de sinal de vida,com qualquer peso, ainda que esta dure poucosinstantes. Se esses sinais cessaram, significa quea criança morreu e o CO deve ser fornecido pelomédico do hospital. Não se trata de óbito fetal,dado que existiu vida extra-uterina.


• Consequências legais e éticas para um Médico queemite CO para paciente que morreu sem assistênciamédica e que posteriormente, por denúncia, se suspeitaque se tratava de envenenamento

• Ao constatar o óbito e emitir o CO, o médico deve proceder aum cuidadoso exame externo do cadáver, a fim de excluirqualquer possibilidade de causa externa. Como o médico nãoacompanhou o paciente e não recebeu informações sobreesta suspeita, não tendo, portanto, certeza da causa básicado óbito, deverá anotar, na variável causa, "óbito semassistência médica". Mesmo se houver exumação e adenúncia de envenenamento vier a ser comprovada, o médicoestará isento de responsabilidade perante a justiça se tiveranotado, no CO, "não há sinais externos de violência" .


• Médico de um Distrito onde não existe o Serviço deMedicina Legal (Médico Legista) é convocado pelo Juizlocal a fornecer o Certificado de Óbito de pessoa vítimade acidente. O Médico pode recusar a fazê-lo?

• Embora a legislação determine que o CO para óbitos por causaexterna seja emitida pelo Médico Legista, a autoridade policial oujudicial, com base no Código de Processo Penal, pode designarqualquer pessoa (de preferência as que tiverem habilitaçõestécnicas) para actuar pontualmente como perito ocasional ondenão existe este tipo de serviço. Em face dessa designação não seropcional, a determinação tem que ser obedecida. O perito ocasionalprestará compromisso e seu exame ficará restrito a um exameexterno do cadáver, com descrição das lesões externas seexistirem.


• Certificação de óbito quando o Médico for oúnico profissional da cidade ou Distrito• Se ele não prestou assistência ao paciente,

deve examinar o corpo e, se não houver lesõesexternas, emitir o CO, anotando no lugar dacausa "causa da morte desconhecida",mencionando que não há sinais externos deviolência. Se houver qualquer lesão, deverácomunicar à autoridade competente e se fordesignado perito ocasional, emitir o CO,anotando a natureza da lesão e ascircunstâncias do evento.


• Certificação de óbito de doente transferido dehospital, clínica para hospital de referência, quemorre no trajecto.

• Se o doente foi transferido sem o acompanhamento deum Médico, mas com relatório médico que possibilite aconclusão do diagnóstico da causa de morte, o COpoderá ser emitido pelo Médico que recebeu o doente jáem óbito.


• Enterro com violação das leis sobre inumações

• O enterro de qualquer indivíduo em violaçãodas leis ou regulamentos, quanto ao tempo,lugar e mais formalidades prescritas sobreinumações, será punido com a pena de prisão.

Gestão do stock de CO egestão dos dados do SIS-ROH

Gestão do stock do Certificado de Óbito (1)

• A quantidade a fornecer/requisitar deve sercorrespondente ao nº de óbitos do último anoconsiderado, acrescido de 20%

• Cada nível de gestão (NEP) deve dispor de umsistema interno de controlo dos certificados,com informações sobre os números iniciais efinais de cada remessa para o controlo dasfuturas solicitações

Gestão do stock do Certificado de Óbito (2)

• Cada elemento receptor (NEP em coordenaçãocom o aprovisionamento) deve fazer o controlodo seu stock informando ao nível superiorhierárquico sobre o total recebido eencaminhado, a relação dos CO rasurados,anulados, substituídos ou mesmo extraviados.

Pontos-Chave

• O Médico tem responsabilidade ética e jurídica pelopreenchimento e pela assinatura do CO;

• É responsabilidade do Médico rever se todos os camposestão preenchidos correctamente, antes de assinar o CO;

• O enterro de qualquer indivíduo em violação das leis ouregulamentos será punido com a pena de prisão.

Controlo de qualidade dos dados (1)

O Responsável do SISROH uma vez recebido os processosClínicos e as 2ª VIAS do CO deve diariamente:1. controlar os dados de identificação e validar (idade, sexo,

etc.)2. controlar os dados de movimentos e validar

(departamento versus serviços e vice‐versa)3. controlar os dados de causa de morte e validar4. no caso de caligrafia incompreensível na atribuição dos

códigos pode controlar e corrigir

Controlo de qualidade dos dados (2)

5. no caso de dúvidas ou falta do diagnóstico deve consultar omédico que assinou a ficha do C.O. e pedir para atribuir odiagnóstico e finalmente o responsável assina as fichas doC.O. que são aprovadas para serem digitadas no software eenvia o material para a central de digitação

6. deverá de 15 em 15 dias escolher algumas fichas do C.O.aleatoriamente para confirmar a digitação da informação.

Digitação e Arquivo

• O Responsável de digitação/arquivo SISROH digitadiariamente todos os dados dos 2º exemplares doCERTIFICADO DE ÓBITO

• Uma vez introduzidos os dados o digitador assina ecoloca a data

• Os 2º exemplares do CERTIFICADO DE ÓBITO sãoarquivadas no NE (o sistema atribui um número dearquivo interno)

O responsável do NEP deve informar as Direcções Gerais e Sectoriais com periodicidade estabelecida

O responsável do NEP deve informar as Direcções Gerais e Sectoriais com periodicidade estabelecida

DIARIAMENTE: deve monitorar o trabalho de digitação das 2º exemplares do CERTIFICADO DE ÓBITO

SEMANALMENTE: deve produzir um relatório por departamento sobre causas principais de morte para a Direcção clinica

MENSALMENTE –TRIMESTRALMENTE:relatório geral para a Direcção Clinica, relatório sectorial para os departamentos, relatório sequencial do mês para o arquivo de papel.

Retro informação

Análise dos dados

• Os dados devem ser analisados mensalmente, trimestralmentee anualmente por idade, sexo, departamento etc.

• Devem ser analisadas as patologias para encontrar razões deintervenção na qualidade dos serviços (patologia e tempos demorte)

• Devem ser analisadas as patologias com interesse de saúdepublica e prevenção.

• Devem ser analisadas as patologias as mortes evitáveis.

Monitoria da qualidade e desempenho do SISROH• Director clínico e os médicos devem analisar, por exemplo:• Número de causas básicas atribuídas não aceitáveis• Número de causas básicas, directas ou anatomopatológicas

não determinadas• Número de causas não compatíveis com o óbito (patologia

por idade, por sexo, por serviço)• Mortes durantes os fins de semana, piques mensais,

trimestrais etc.

Monitoria da qualidade e desempenho do SISROH (cont)• director clínico e os médicos devem analisar, por exemplo:• Número de óbitos no sistema SISROH versus óbitos

registados no SIS• Grau de actualização do SISROH• presença do backup actualizado• Stock de certificados de óbitos• Número de relatórios produzidos• Estado dos arquivos dos certificados de óbitos e processos

clinico• Dias de paragem do computador e/ou do software

10ª Revisão da Classificação Internacional de Doenças

(CID-10)

Roberta PastoreJembi Health Systems/MOASIS

Capacitação de Formadores no âmbito da CID-10

MAPUTO

19-22 de Maio 2014

O que é o CID‐10

• A Classificação Internacional de Doenças (CID) é também conhecida como Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde

• É publicada pela Organização Mundial de Saúde (OMS)

• Atualmente é em vigor a 10ª Revisão (CID‐10)• Existem várias versões da CID‐10. Em Moçambique utiliza‐se a versão do 2008

Porque é importante o CID‐10? (1)Padrão para a classificação e codificação das doenças, condições patológicas, problemas e circunstâncias

relacionados à saúde

• Uma classificação é o agrupamento e a organização de informações de forma padronizada e que faça sentido, mostrando a similaridade entre eventos, ideias, objectos e pessoas.

• A codificação é a atribuição de um valor alfanumérico para identificar de maneira unívoca um evento, ideia, objecto e pessoa.

• Um paciente recebe cuidados para infarto. Este dado pode ser registado como: – Infarto– Infarto do miocárdio– Infarto do miocárdio agudo– IMA– Infarto ventricular– ataque cardíaco– infracção do coração– ….

Exemplo

InfartoAgudo do Miocárdio

I21Doença isquémica do coração

Doenças do aparelho circulatório

Porque é importante o CID‐10? (2)O CID‐10 permite transformar os dados registados nos processos clínicos, registos de internamento, registos de consultas, registos específicos dos programas de saúde, certificados de óbito, etc. em estatísticas de morbilidade e mortalidade a ser utilizadas para vários objectivos:• Gestão dos cuidados de saúde e alocação adequada dos recursos• Avaliação do desempenho dos programas de saúde e individualização

de novos/emergentes desafios no âmbito da saúde• Comparação entre estatísticas de mortalidade e morbilidade em vários

países• Arquivo e utilização dos dados clínicos para o controlo da qualidade

dos cuidados• Reembolso dos gastos de saúde por seguros públicos e privados

Breve historial do surgimento da CID‐10

Breve historial do CID‐10 (1)

• A primeira “Classificação de Causas de Morte” aprovada e usada internacionalmente foi publicada em 1883: conhecida como “Classificação de Causas de Morte de Bertillon”

• A partir desta, passaram a existir revisões decenais: 1900, 1910, 1920, 1929, 1938, 1948, 1955, 1965, 1975 e 1990

• São conhecidas pelas siglas CID‐1 (1900) até CID‐10 (1990)

• Revisões dos anos 30 e 40 incluem morbilidade


• Em 1948 a OMS:– cria um Comitê para propôr definições, modelos de

documentos e outros padrões para obter “estatísticas de mortalidade por causas uniformes em todos os países”

– publica a “Classificação Estatística Internacional das doenças, lesões e causas de óbitos – CID‐6”, que inclui regras para selecção da causa principal de óbito e causasexternas


• Nas revisões seguintes (CID‐7 e CID‐8) são feitas mudanças menores

• Em 1975 a OMS publica a 9ª revisão (CID‐9) que inclui uma revisão profunda da estrutura da classificação (2 eixos: etiologia e manifestação) e inclusão de causas de óbitos perinatais

• Em 1990 a OMS publica a 10ª revisão, atualmente em vigor, muito mais detalhada que inclui também códigos por co‐morbilidades– Periodicamente foram sendo publicadas versões atualizadas na base

das recomendações do WHO‐FIC

• A 11ª revisão é proposta para o ano 2015

Breve historial do CID‐10 (4)• Ao longo dos anos o número de doenças e problemas relacionados com a saúde, incluídos na classificação, foi aumentando

Versão Ano Numerocodigos

CID 1893 161CID‐6 1948 952CID‐9 1975 6.701CID‐10 1990 12.420CID‐10 –versão 2008

2008 12.457

CID ‐ 10

• A 10ª Revisão da Classificação Internacional de Doenças (CID-10) apresentou uma grande expansão em relação às revisões anteriores

• Entende-se por expansão um maior número de categorias e subcategorias

• Este aumento não decorre do facto de terem sido descritas novas doenças, mas porque muitas delas passaram a ser apresentadas ou descritas, com mais especificações ou manifestações, o que possibilita melhor uso em morbilidade

CID‐10 em Moçambique

• Adotado oficialmente como standard nacional em 2006

• Usos principais – Codificação das causas de óbito

• Certificado de Óbito / SIS‐ROH• Inquéritos sobre causas de óbito• Pesquisas varias

– Codificação das causas de alta• SIS‐H• Varias iniciativas locais / pesquisas

– Certificação de causas de consulta• Varias iniciativas locais / pesquisas

Apresentação dos volumes da CID‐10 (1‐2‐3)

Volumes da CID‐10 (1‐2‐3)

• A CID‐10 é publicada pela OMS em 3 volumes para guias de consulta e o uso padronizado das listas de definições e códigos

Volume 1

É a chamado “Lista Tabular”. Apresenta:• “Relatório da Conferência Internacional para a Décima Revisão da Classificação Internacional de Doenças”

• Classificação propriamente dita nos níveis de três e quatro caracteres– Lista Tabular de Categorias de Três Caracteres– Lista Tabular de Inclusões e Subcategorias de Quatro Caracteres

• Classificação da morfologia de neoplasias• Listas especiais de tabulação para mortalidade e morbidade

• Definições e regulamentos da nomenclatura (em breve)

Volume 2 – Manual de Instrução

No “Manual de Instrução” estão incluídas todas as implicações sobre a CID‐10, particularmente:• Como usar a CID‐10 (estrutura da classificação e convenções), quer em mortalidade, quer em morbilidade

• Regras e orientações para codificação das causas de mortalidade e morbilidade

• Apresentação estatística dos dados de mortalidade e morbilidade

• Historial do CID‐10• Appendices (lista de causas de óbito improváveis)

Volume 3

• É o “Índice Alfabético”, isto é, ele contém todos os termos que se encontram na Lista Tabular (Volume 1), e outros que não se encontram sob as categorias e subcategorias, porém sinônimos daqueles aí existentes

• Existem inclusivamente (e é recomendável que se tenha), certos termos regionais, isto é, de uso restrito ao país

• Para cada termo, simples ou composto, há um código na Lista Tabular.

Partes do Volume 3

• O Volume 3 apresenta a Introdução: explica as finalidades do índice e os seus arranjos (termos principais e termos modificadores) e convenções

• Secção 1: lista de causas naturais (doenças, complicações, manifestações e consequências de causas externas)

• Secção 2: lista de causas externas (acidentes, homicídios e suicídios)

• Secção 3: lista de drogas e produtos químicos

Outras ferramentas de referência

ICD‐10 online (PC e telefone) (Inglês)

http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en

ICD‐10 online (PC e telefone) (Inglês)

Equivale ao Volume 1 mas permite pesquisar termos, servindo também como Volume 3

CID‐10 online (Português)http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/cid10.htm

É a versão portuguesa do ICD‐10 online, mas a função de pesquiça não funciona bem

CID‐10 online (Português)

CID10 Help Windows

• É como o CID‐10 online, mas pode ser utilizado em offline num computadorWindows

• É gratuito• Em caso de problemas de compatibilidadecom Window 7, Window 8, Window Vista descarregar um ficheiro gratuito paracompatibilidade, no endereço:

http://support.microsoft.com/kb/917607

CID10 Help Windowshttp://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/descrhlp.htm

PesqCID• É uma ferramenta de pesquisa de códigos que pode ser utilizada em offline num computador Windows

• Corresponde principalmente ao Volume 3 com funções adicionais:– Permite a pesquisa por definição ou código– Os resultados da pesquiça são a nível de categorias e subcategorias (códigos de 3 ou 4 digitos)

– Por cada código fornece informações sobre termos de inclução e exclução

PesqCIDhttp://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/descrpesq.htm

mICD (feature phones)

• Ferramenta de pesquisa para telemóveis (no smartphones)– Permite pesquisar por definição ou código

– Os resultados da pesquisa são a nível de categorias e subcategorias (códigos de 3 ou 4 dígitos)

– Não fornece informações adicionais (ex. termos de inclução e exclução)

CID‐10 App for Android

• Existem várias Apps que são ferramentas de pesquisa para smartphones– Permite pesquisar por definição ou código– Os resultados da pesquisa são a nível de categorias e subcategorias (códigos de 3 ou 4 dígitos)

– Não fornecem informações adicionais (ex. termos de inclução e exclução)

– A maioria são gratuitas

Algumas CID‐10 Apps for

Android

Lista reduzida de causas de óbito• É uma ferramenta a ser utilizada em caso de ausência de qualquer outras ferramenta de consulta da CID‐10

• Existem várias versões em Moçambique• A mais atualizada inclui em total 201 códigos:

– 82 são códigos de 3 ou 4 caracteres – 119 são códigos de agrupamentos/agregação (identificados por códigos fictícios de 5 caracteres que permitem o registo da informação na plataforma informatizada do SIS‐ROH)

Lista reduzida de causas de óbito

12456 Subcategorias

2049 Categorias

239 Agrupamentos

22 Capítulos Capitulo

Agrupamento

Categoria

Subcategoria

Subcategoria

Categoria

Subcategoria

Subcategoria

Agrupamento

Categoria

Subcategoria

Categoria

Subcategoria

Estrutura geral do CID‐10Todas as doenças e problemas relacionados à saúde são organizado em uma hierarquia com 4 níveis.

Mais geral

Mais detalhado

Estrutura esquematica dos codigos CID‐10

• Os códigos alfanuméricos incluem: – 1 caracter A até Z (excluindo a letra U)

• corresponde aproximadamente ao capitulo

– 2 números (dígitos) de 00 até 99• para individualizar a categoria

– 1 número (digito) adicional de 1 até 9• vem sempre colocado após ponto• para individualizar a subcategoria

Estrutura dos códigos CID‐10• Um código de doença ou problemas relacionados à saúde deve ter como mínimo 3 dígitos– 1 Catacter + 2 números: exemplo A09, B20, I44, V09

3 dígitos = CATEGORIA

• Muitas categoria estão divididas em subcategorias que são especificações ou detalhes de uma doença ou problemas relacionados à saúde– 3 dígitos + . + 1 número: exemplo B20.1 / I44.6 / V09.1

4 digitos = SUBCATEGORIA

N.B.: No Volume 3, um código como B20.‐ indica que para esta categoria existem subcategorias

Critérios para criação de capítulos e agrupamentos

Eixos classificatórios:•Etiologia•Localização ou aparato•Afecções de um período especifico da vida•Afecções ligadas a um evento especifico

Capítulos (1) Capítulo Títulos CódigosI Doenças infecciosas e parasitárias A00‐B99II Neoplasias (Tumores) C00‐D48

IIIDoenças do sangue, dos órgãos hematopoéticos e transtornos imunitários D50‐D89

IV Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas E00‐E90V Transtornos mentais e comportamentais F00‐F99VI Doenças do sistema nervoso G00‐G99VII Doenças do olho e anexos H00‐H59VIII Doenças do ouvido e da apófise mastóidea H60‐H95IX Doenças do aparelho circulatório I00‐I99X Doenças do aparelho respiratório J00‐J99XI Doenças do aparelho digestivo K00‐K93

Capítulos (2) Capítulo Títulos CódigosXII Doenças da pele e tecido subcutâneo L00‐L99XIII Doenças do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo M00‐M99XIV Doenças do aparelho génito‐urinário N00‐N99XV Gravidez, parto e puerpério O00‐O99XVI Afecções originadas no período perinatal P00‐P96XVII Malformações congénitas e anomalias cromossómicas Q00‐Q99

XVIIISintomas, sinais e achados anormais não classificados em outra parte R00‐R99

XIX Lesões, envenenamento e consequências de causas externas S00‐T98XX Causas externas V01‐Y99

XXIFactores que influenciam o estado de saúde e o contacto com os serviços de saúde Z00‐Z99

XXII Códigos especiais U00‐U89

Agrupamentos – Exemplo 1Capitulo I ‐ Doenças infecciosas e parasitáriasA00‐A09 Doenças infecciosas intestinaisA15‐A19 TuberculoseA20‐A28 Doenças bacterianas zoonóticasA30‐A49 Outras doenças bacterianasA50‐A74 Infecções de transmissão predominantemente sexualA75‐A79 RickettsiosesA80‐A89 Infecções virais do sistema nervoso centralA90‐A99 Febres virais e hemorrágicas transmitida por artrópodesB00‐B09 Infecções virais com lesões da pele e das membranas mucosasB15‐B19 Hepatite viralB20‐B24 Doença Pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV)B25‐B34 Outras doenças viraisB35‐B49 MicosesB50‐B64 Doenças causadas por protozoáriosB65‐B83 Helmintíases….. …..

Categorias – Exemplo 1

• A15‐A19 – TuberculoseA15 Tuberculose respiratória, com confirmação bacteriológica ou histológicaA16 Tuberculose das vias respiratórias, sem confirmaçãoA17 Tuberculose do sistema nervosoA18 Tuberculose de outros órgãosA19 Tuberculose miliar

• B20‐B24 ‐ Doença pelo HIVB20 Doença pelo HIV resultando em doenças infecciosas e parasitáriasB21 Doença pelo HIV resultando em neoplasias malignasB22 Doença pelo HIV resultando em outras doenças especificadasB23 Doença pelo HIV resultando em outras doençasB24 Doença pelo HIV não especificada

Subcategorias – Exemplo 1• B20 – Doença pelo HIV resultando em doenças infecciosas e parasitaria

B20.0 Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianasB20.1 Doença pelo HIV resultando em outras infecções bacterianasB20.2 Doença pelo HIV resultando em doença citomegálicaB20.3 Doença pelo HIV resultando em outras infecções viraisB20.4 Doença pelo HIV resultando em candidíaseB20.5 Doença pelo HIV resultando em outras micosesB20.6 Doença pelo HIV resultando em pneumonia por Pneumocystis jiroveciiB20.7 Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas

B20.8Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas e parasitárias

B20.9Doença pelo HIV resultando em doença infecciosa ou parasitária não especificada

Agrupamentos – Exemplo 2• Capitulo IX ‐ Doenças do aparelho circulatório

I00‐I02 Febre reumática agudaI05‐I09 Doenças cardíacas reumáticas crónicas I10‐I15 Doenças hipertensivasI20‐I25 Doenças isquêmicas do coraçãoI26‐I28 Doença cardíaca pulmonar e doenças da circulação pulmonarI30‐I52 Outras formas de doença cardíacaI60‐I69 Doenças cerebrovascularesI70‐I79 Doenças das artérias, arteríolas e capilaresI80‐I89 Doenças das veias, vasos linfáticos

I95‐I99Outros Transtornos do aparelho circulatório e os não especificados

Categorias – Exemplo 2• I10‐I15 – Doenças hipertensivas

• I20‐I25 ‐ Doenças isquêmicas do coração

I10 Hipertensão Essencial (primária)I11 Doença Cardíaca HipertensivaI12 Doença Renal HipertensivaI13 Doença Cardíaca e Renal HipertensivaI15 Hipertensão Secundária

I20 Angina PectorisI21 Infarto Agudo do MiocárdioI22 Infarto do Miocárdio RecorrenteI23 Algumas complicações atuais subseqüentes ao infarto agudo do miocárdioI24 Outras Doenças Isquêmicas Agudas do CoraçãoI25 Doença Isquêmica Crônica do Coração

N.B. o Codigo I14 não existe

Subcategorias – Exemplo 2

• I10 ‐ Hipertensão Essencial (primária)Não existem subcategorias para esta doença• I21 ‐ Infarto Agudo do Miocárdio

I2.10 Infarto agudo transmural da parede anterior do miocárdioI21.1 Infarto agudo transmural da parede inferior do miocárdioI21.2 Infarto agudo transmural do miocárdio de outras localizaçõesI21.3 Infarto agudo transmural do miocárdio, de localização não especificadaI21.4 Infarto agudo subendocárdico do miocárdioI21.9 Infarto agudo do miocárdio não especificado

N.B. os codigos I215‐I218 não existem

Agrupamentos – Exemplo 3• Capitulo XX – Causas externas

V01‐V99 Acidentes de transporteW00‐W19 QuedasW20‐W49 Exposição a forças mecânicas inanimadasW50‐W64 Exposição a forças mecânicas animadasW65‐W84 Afogamento e submersão acidentaisW85‐W99 Exposição a corrente eléctrica, radiação e temperatura do ambienteX00‐X09 Exposição à fumaça, fogo e chamasX10‐X19 Contato com calor ou substâncias quentesX20‐X29 Contato com animais e plantas venenososX30‐X39 Exposição a forças da naturezaX40‐X49 Intoxicação acidental por e exposição a substâncias nocivasX60‐X84 Lesão autoprovocada intencionalmenteX85‐Y09 AgressãoY10‐Y34 Evento de intenção não determinadaY40‐Y84 Complicações de cuidados médicos e cirúrgicos…… ……

Categorias – Exemplo 3• V01‐V99 – Acidentes de transporte

V01 Pedestre traumatizado em colisão com um veículo a pedalV02 Pedestre traumatizado em colisão com um veículo a motor de 2 ou 3 rodasV03 Pedestre traumatizado em colisão com um automóvel (carro) ou caminhonete

V04Pedestre traumatizado em colisão com um veículo de transporte pesado ou com um ônibus

V05 Pedestre traumatizado em colisão com trem (comboio)V06 Pedestre traumatizado em colisão com outro veículo não‐motorizado

V09Pedestre traumatizado em outros acidentes de transporte e em acidentes de transporte não especificados

V10 Ciclista traumatizado em colisão com um pedestre ou um animalV11 Ciclista traumatizado em colisão com outro veículo a pedalV12 Ciclista traumatizado em colisão com um veículo a motor de 2 ou 3 rodasV13 Ciclista traumatizado em colisão com um automóvel ou caminhonete…. ………………………V99 Acidente de transporte não especificado

Subcategorias – Exemplo 3

V03.0 Pedestre traumatizado em colisão com um automóvel [carro] ou caminhonete ‐ acidente não‐de‐trânsito

V03.1 Pedestre traumatizado em colisão com um automóvel [carro] ou caminhonete ‐ acidente de trânsito

V03.9Pedestre traumatizado em colisão com um automóvel [carro] ou caminhonete ‐ acidente não especificado se de trânsito ou não de trânsito

• V03 ‐ Pedestre traumatizado em colisão com um automóvel (carro) ou camioneta

Demostração com a ferramenta CID‐10 Help

Convensões da CID

Convenções da CIDExistem na CID‐10 algumas abreviaturas, pontuações, símbolos e termos instrucionais, tais como:

• Dois pontos• Chaveta }• SOE• NCOP• “E” em títulos• Ponto (.) e traço (-)• Referências cruzadas

• Termo principal• Termo modificador• Termo de inclusão• Termo de exclusão• Glossário com descrições• Duplo código: “Sistema Cruz

e Asterisco” († e *)• Parênteses• Colchetes – parentes rectos [ ]

Termo principal e termos modificadores

• Termo principal: é geralmente o nome de doenças, manifestações ou sintomas

• Termos modificadores: são palavras que modificam o termo principal e geralmente se referem a localizações anatómicas, circunstancias, características clinicas especificas

N.B.: No volume 3, o termo principal esta marcado em negrito na margem esquerda em cada coluna. Os termos principais são indicados a direita e são elencados com critérios hierárquico

Exemplo de Termos principais e modificadores

Hepatite K75.9‐ aguda NCOP K72.0‐ ‐ alcoólica K70.1‐ ‐ fulminante – ver

Hepatite, viral‐ ‐ infecciosa B15.9

‐ ‐ ‐ com coma hepático B15.0

‐ ‐ alcoólica (aguda) (crônica) K70.1

Hérnia, herniária(o) (adquirida) (recidivante) K46.9

‐ inguinal(direta) (dupla) (externa) (funicular) (indireta) (infantil) (interna) (interticial) (oblíqua) (escrotal) (deslizamento) K40.9 ‐ ‐ bilateral K40.2‐ ‐ ‐ com

‐ ‐ ‐ ‐ gangrena (e obstrução) K40.4

‐ ‐ ‐ ‐ obstrução K40.0

Termo de Inclusão

• Sob o título dos Capítulos, dos grupos, das categorias e subcategorias pode existir certo número de outros termos diagnósticos, conhecidos como “termos de inclusão”.

• Eles aparecem como exemplos ou como guias para o que deve ser codificado sob aquele Capítulo, agrupamento, categoria ou subcategoria.

Exemplo de Termo de Inclusão• Capítulo I ‐ Algumas doenças infecciosas e parasitárias (A00‐B99). Inclui:– doenças em geral reconhecidas como contagiosas ou transmissíveis

• Agrupamento A15‐A19 ‐ Tuberculose. Inclui:– infecções por Mycobacterium tuberculosis e M. bovis

• Categoria A19 ‐ Tuberculose miliar. Inclui:– polisserosite tuberculosa– tuberculose: disseminada, generalizada

• Subcategoria A03.0 ‐ Shiguelose devida a Shigella dysenteriae. Inclui: – Shiguelose do grupo A [disenteria de Shiga‐Kruse]

Termo de Exclusão

• Alguns capítulos, agrupamentos, categorias e subcategorias apresentam uma ou mais condições precedidas pela palavra “Exclui”. Isto significa que estas condições ou termos não devem ser aí codificados

• Em caso de presencia de termo de exclução, o CID‐10 fornece indicações para a codificação mais apropriada

Exemplo de Termo de Exclusão (1)• Capítulo I ‐ Algumas doenças infecciosas e parasitárias (A00‐B99). Exclui:– algumas infecções localizadas – ver capítulos relacionados à localização anatômica

– doenças infecciosas e parasitárias que complicam a gravidez, o parto e o puerpério [exceto tétano obstétrico e a doença pelo HIV] (O98.‐)

– doenças infecciosas e parasitárias específicas do período perinatal [exceto tétano neonatal, sífilis congênita, infecção gonocócica perinatal e doença perinatal pelo HIV] (P35‐P39)

– gripe [influenza] e outras infecções respiratórias agudas (J00‐J22)– portador ou suspeito de ser portador de doença infecciosa (Z22.‐)

Exemplo de Termo de Exclusão (2)• Agrupamento A15‐A19 ‐ Tuberculose. Exclui:

– pneumoconiose associada com tuberculose (J65)– seqüelas de tuberculose (B90.‐)– silicotuberculose (J65)– tuberculose congênita (P37.0)

• Categoria C50 ‐ Neoplasia maligna da mama. Exclui:– pele da mama (C43.5, C44.5)

• Subcategoria J15.4 ‐ Pneumonia devida a outros estreptococos. Exclui:

– pneumonia devida a Streptococcus do grupo B (J15.3), Streptococcus pneumoniae (J13)

Glossário com Descrições

• O Capítulo V – “Transtornos Mentais e Comportamentais” dispõe de um glossário descritivo para indicar o conteúdo das rubricas, e servir como orientação, uma vez que a terminologia desses transtornos, varia conforme o país e a escola psiquiátrica seguida, podendo o mesmo nome ser utilizado para outra condição.

Duplo código“Sistema Cruz e Asterisco” († e *)

• Existem doenças que podem ser classificadas na base de diferentes eixos classificatorios

• Um eixo corresponde à doença e o outro corresponde a uma manifestação clinica da mesma doença

• Nestes casos o CID‐10 prevê 2 códigos:– um é representado por uma cruz (†) e é utilizado para uma determinada doença

– o outro por um asterisco (*) e é utilizado para as manifestações dessas doença

N.B. O código * não pode ser utilizado para causa básica de morte. Pode ser utilizado somente para morbilidade

Exemplos de Duplo código“Sistema Cruz e Asterisco” († e *)

• A17.0† Meningite tuberculosa (G01*)• G01* Meningite em doenças bacterianas classificadas:– Meningite gonocócica (A54.8†), meningocócica (A39.0†), tuberculose (A17.0†), etc….

• Selecionar A17.0 † como causa de óbito• Selcionar G01* exclusivamente como causa de morbilidade

Parênteses (1)No Volume 1 e 3 são usados para:•incluir termos suplementares, modificadores, que poderiam seguir‐se ao termo diagnostico principal mas que não interferem no código do termo principal

– Ex. Hipertensão há como codigo I10. Se seguida por um ou mais dos seguintes termos (essencial) (primaria)(maligna)(benigna)(arterial) o codigo não muda

Parênteses (2)No Volume 1 são usados para:•Para incluir o código que deverá ser atribuído a um termo de exclusão

– Ex: B25 Doença por citomegalovírus. Exclui: infecção congênita por citomegalovírus (P35.1)

•Para incluir o código de categorias de um determinado agrupamento

– Ex: Anemias nutricionais (D50 – D53)•Para incluir o código cruz (†) em uma categoria asterisco (*) e vice-versa

– Ex: G73.1* Síndrome de Eaton-Lambert (C80†)

Colchetes – Parentes Rectos [ ]

• Usados para incluir sinônimos, palavras alternativas ou frases explicativas– Exemplo: A30 Lepra [Doença de Hansen] [Hanseníase]

• Para referir a notas antecedentes: – Exemplo: C02.8 – Neoplasia maligna da língua com lesão invasiva [Ver nota 5 ao inicio deste capitulo]

• Para fazer referência a um conjunto de subdivisões de quarto caracter comum a um grupo de categorias– Exemplo: K25.‐ Úlcera gástrica [Ver subdivisões no início do agrupamento]

Dois Pontos

• Utilizados em listas de termos de inclusão e exclusão, para indicar que, um ou mais desses termos, necessita ser completado (termos compostos). – Exemplo: G71.0 Distrofia muscular. Inclui

• Distrofia muscular (das):– Autossômica recessiva, infantil, semelhante a Duchenne ou Becker

– Benigna [Becker]– Cintura escapular e pélvica

– Exemplo: K36 Outras formas de apendicite. Inclui• Apendicite:

– Crônica– Recidivante

Chaveta }

Utilizada em alguns termos de inclusão e exclusão, servindo para indicar, que estes devem ser qualificados por um ou mais dos termos após a chaveta•Exemplo: A15.8 Outras formas de tuberculose das vias respiratórias, com confirmação bacteriológica e histológica. Inclui

– Tuberculose (da) (de) (do):• Mediastino• Nariz• Nasofaringe• Seios da face [qualquer um]

com confirmação bacteriológica e histológica

SOE• Significa “Sem Outra Especificação”• Os codificadores precisam ser cuidadosos, para codificar um termo como “não qualificado (não especificado)”; isto somente poderá ser feito, quando ficar evidente não existir informação que possibilite a especificação– Exemplo: B24 Doença pelo vírus da imunodeficiência humana [HIV] não especificada. Inclui

AIDS‐related complex [ARC] SOESíndrome de imunodeficiência adquirida [SIDA] [AIDS] SOE

NCOP • A sigla significa “não classificado em outra parte”, sendo colocada após um termo, quando este não tem especificação com categoria ou subcategoria própria

• Geralmente indica códigos de categorias residuais• No volume 1 aparece a frase por inteiro. No Volume 3 (Índice), aparece a sigla NCOP– Exemplo: J16 Pneumonia devida a outros microorganismos infecciosos especificados não classificados em outra parte. Exclui:

• pneumocistose (B59)• pneumonia:

– SOE (J18.9)– congênita (P23.‐)

“E” em Títulos

• “E” significa “e/ou”– Exemplo: S49.9 Traumatismo não especificados do ombro e do braço.Nesse caso é semelhante, o e indica:• Traumatismo não especificado do ombro; ou• Traumatismo não especificado do braço; ou• Traumatismo não especificado do ombro e do braço

Ponto (.) e Traço (‐)

Quando aparece no código de uma categoria, significa que esta tem subcategorias (quatro caracteres)

Exemplo: K25.‐ Úlcera gástrica A úlcera gástrica tem subcategorias que são: .0 Aguda com hemorragia.1 Aguda com perfuração.2 Aguda com hemorragia e perfuração.3 Aguda sem hemorragia ou perfuração.4 Crônica ou não especificada com hemorragia.5 Crônica ou não especificada com perfuração.6 Crônica ou não especificada com hemorragia e perfuração.7 Crônica sem hemorragia ou perfuração.9 Não especificada como aguda ou crônica, sem hemorragia ou perfuração

Referências Cruzadas

• Podem constar do índice (Volume 3), após um termo, as indicações “ver” e “ver também”

• São uma guia para afinar a codificação verificando todas as possiveis opções por cada termo

Exercícios de FixaçãoCodificar as seguintes doenças ou problemas relacionados à saúde:1.Hérnia inguinal bilateral com gangrena e obstrução2.Infecção congénita por citomegalovirus3.Pessoa atropelada por um carro4.Tuberculose meníngea5.Queimadura com agua fervente6.Insuficiência miocárdica7.Ulcera gástrica perfurada8.Malaria grave9.Disenteria10.Tumor pulmonar

OBRIGADA

Regras de seleção



MAPUTO

19-22 de Maio 2014

Bloco VII : Condições e causas de óbito

• Destina‐se a colher informações sobre as causas de óbito (determinada ou não por autopsia)

• As causas são classificadas como directa, intermedia e básica• Somente 1 causa por linha pode ser preenchida• Cada causa inclui a descrição da doença/problema relacionado com

a saúde, a sua duração e o código CID‐10 correspondente • Esta secção fornece as informações para elaboração das estatísticas

de mortalidade por causa especifica

Definição das causas de óbito (1)• Causa Básica = É a doença ou lesão que iniciou cadeia de

acontecimentos patológicos que conduziram directamente à morte do paciente/individuo, ou a circunstâncias do acidente ou violência que produziram a lesão fatal

• Causa directa = É a doença, lesão ou complicação que, a juízo médico, levou directamente à morte do paciente/individuo

• Causa intermedia = é a doença, lesão ou complicação que ocorreu em algum momento entre a causa básica e a causa directa da morte

As causas básica, intermédia e directa tem uma relação de causa e efeito

Definição das causas de óbito (2)• Raramente a causa básica pode coincidir com a causa directa, exemplo:• Raiva• Aneurisma da aorta

• A causa intermedia pode não existir, exemplo:• Infecção meningocóccica Septicemia

• Causa básica utilizada principalmente para avaliação do estado de saúde da população e para finalidades de saúde publica (ESTATÍSTICAS DE MORTALIDADE)

Definição das causas de óbito (3)• Causa directa utilizada principalmente para administração/gestão hospitalar e para definição dos recursos necessários• Quando possível, evitar de utilizar para a causa directa os

mecanismos de óbito: insuficiência cardíaca e parada cardíaca (códigos “lixo”), choque hipovolêmico, etc.

• Causa intermedia não esta sendo utilizada para estatísticas mas é necessária para verificar a logica e a relação de causa/efeito da sequencia dos eventos que levaram ao óbito

Definição das causas de óbito: Exemplos

Básica Intermedia Directa

Hepatite BCirrose hepática, Hipertensão

portal

Sangramento das varizes do

esófago

HipertensãoInsuficiência cardíaca

hipertensiva

Edema agudo do pulmão

Neoplasia maligna da mama

Neoplasia secundaria do fémur e fratura patológica

Embolia pulmonar

Óbito

Principio geral (PG) para seleção da causa básica de óbito (1)

• Principio geral: quando tem mais do que uma doença no certificado, a condição introduzida na linha da causa básica deve ser a causa que originou todas as condições listadas acima

• Isso é uma “Sequencia informada”

Regras de seleção da causa básica de óbito (1)

• As vezes os CO são mal preenchidos, sem respeitar as instruções e as definições de causas básica e directa– Falta de sequencia logica aceitável entre eventos patológicos– Causa básica improvável ou mal definida– Múltiplas causas indicadas como básicas ou directas

• Nestes casos o PG não se pode aplicar• Isso dificulta o uso das informações do CO para elaboração de estatísticas uteis e fiáveis

• Se não for possível atingir o medico certificador para corrigir o CO pode‐se aplicar algumas regras de seleção


• Regra 1 (RS1) = Quando houver uma sequência lógica que termina na causa mencionada como directa, selecciona a causa que originou esta sequência (ex.1). Se houver mais de uma sequência terminando nas causas mencionadas como directas, selecciona a causa originaria inicial da sequência terminando na causa directa mencionada por primeira (ex.2)

DIRECTA INTERMEDIA BASICA

1. Broncopneumonia 1. Infarto cerebral2. Úlcera gástrica

1. Varizes esofagianas2. Insuficiência cardíaca congestiva

1. Doença reumaticacronica cardiaca

2. Cirrose hepatica


• Regra 2 (RS2) = Quando não existir uma sequência logica e causal terminando na afecção mencionada como causa directa, selecciona a primeira afecção mencionada


1. Gangrena do pé 1. Anemia perniciosa 1. Arteriosclerose

1. Doença cardíaca reumática

2. Doença cardíaca arteriosclerótica

1. Doença fibrocística do pâncreas

1. Bronquite2. Bronquiectasia


• Regra 3 (RS3) = Quando a causa básica indicada ou seleccionada utilizando as regras 1 e 2 for uma consequência directa de uma outra afecção mencionada em qualquer lugar, selecciona esta afecção primária

• N.B. esta regra é muito importante para condições relacionadas com HIV


1. Insuficiência respiratória

1. Derrame pleural 1. TB2. HIV

1. Toxoplasmosecerebral

1. Pneumonia por Pnumocystis

1. HIV2. Burkitt Linfoma

HIV resultando em TB

HIV resultando em doenças multiplas

RS2 ?RS1 ?

Exercício 1

Causa Directa Hemorragia cerebralCausa intermedia

Pielonefrite cronica, hipertensão

Causa Básica Adenoma da próstata

Exercício 2

Causa Directa SenilidadeCausa intermedia

Pneumonia hipostática

Causa Básica Artrite reumatoide

Exercício 3

Causa Directa Infarto do miocárdioCausa intermedia

Doença vascular arteriosclerótica

Causa Básica Influenza

Exercício 4

Causa Directa Sarcoma de KaposiCausa intermedia

TB

Causa Básica HIV

Exercício 5

Causa Directa Síndrome de DownCausa intermedia

Doença congénita do coração

Causa Básica Prematuridade, atelectasia

Exercício 6

Causa Directa Tétano neonatalCausa intermedia

Infecção do cordão umbilical

Causa Básica Parto em casa

Exercício 7

Causa Directa Acidente de carro, politraumatismo

Causa intermedia

Infarto do miocárdio

Causa Básica Hipertensão, diabete

Analise de dados



MAPUTO

19-22 de Maio 2014

Principios gerais• Estatísticas de mortalidade servem para:

– Descrever o perfil epidemiológico da população e evolução no tempo

– Atividade de saúde publica para prevenção das mortes evitáveis

– Melhorar a qualidade dos cuidados nas US– Melhorar alocação de fundos para o setor de saúde– Avaliar o impacto de programas de controlo das doenças

Neoplasia maligna da mama, Paises desenvolvidos

1980 2010

Mortalidade maternal, Africa Central,1980-2010

Obitos por sarampo, UK, 1940-2000

Principios gerais• Para obter estatísticas de mortalidade é necessário:– Preencher o CO com causas de óbito [MEDICOS]

• Preencher todos os dados do CO• Usar as regras do CID‐10 para seleção da causa básica

– Introdução das informações numa base de dados [ESTATISTICOS]

• Fluxo de dados até o lugar onde esta instalado o sistema para gestão de dados

• Controlo de qualidade do CO (aplicação das regras de seleção e modificação da causa básica, se necessário)

• Introdução dos dados num sistema informatizado

Principios gerais– Analise dos dados [ESTATISTICOS, MEDICOS, DIS/MISAU]

• A nível local e nacional• Seguir um roteiro de analise (tabulação)

– Interpretação e Validação dos dados• Controlo de qualidade dos dados• Verificar se os dados são compatíveis com outras informações disponíveis (ex. óbitos por HIV com a prevalência da infeção)

A melhor maneira para validar os dados e melhoras a sua qualidade é USAR OS DADOS

Roteiro de analise e tabulaçãoAnalisar os dados por:1. Características demográficas:

– Sexo– Idade – Residência (até distrito ou província)

2. Local e circunstancias de óbito:– Intra‐ ou extra‐hospitalar

• Se intra‐hospitalar: departamento e serviço de internamento e tipo de admissão

– Mês ou dia da semana de óbito

Roteiro de analise e tabulação3. Causas de óbito básica:

– Tabulação por capitulo– Tabulação por agrupamentos– Tabulação por categorias– Tabulação por subcategorias– Analise por causa de óbito e faixa etária e sexo

4. Qualidade dos dados:– % de causa básica codificada com causas mal definidas e códigos lixo

– Incompatibilidade entre causa e sexo ou idade– Discrepância entre causa básica e directa

Não há dados do registo civil

• Inquérito nacional das causas de óbito (INCAM) – 2007 • Dados do HDSS de Manhiça• Estudos (2003 e 2008)• Relatório da analise do SIS‐ROH 2009‐2011 (rascunho da analise de 2012‐2013)

Estatisticas de mortalidade disponiveis em Moçambique

SIS‐ROHAtualmente é a única fonte de dados de mortalidade recolhidos rotineiramente• SIS‐ROH esta sendo gradualmente expandido desde o 2009

• Dados disponíveis são:– Óbito intra‐hospitalares

• Dos anos 2009‐2013 somente no Hospital Central de Maputo (HCM)

• Dos anos 2011‐2013 em 10 hospitais – Óbitos extra‐hospitalares certificados no HCM– Cobertura do 9% em 2013

Tipo de óbitos a ser registados no RC

Todos os óbitos

Óbitos no SNS

Óbitos na comunidade(fora do SNS) Óbitos nos hospitais

Outros óbitos: ex. acontecidos fora do País, etc

SIS‐ROH

Óbitos registados no SIS‐ROH, 2013Hospital Província ÓbitosCentral de Beira Sofala 3251Central de Maputo Maputo Cidade 6384Geral de José Macamo Maputo Cidade 2625Geral de Mavalane Maputo Cidade 818Geral de Machava Maputo Província 840Central de Nampula Nampula 10957Distrital de Nacala Nampula 10Provincial de Chimoio Manica 2024Provincial de Inhambane Inhambane 417Provincial de Lichinga Niassa 1086Rural de Cuamba Niassa 260Provincial de Pemba Cabo Delgado 325Provincial de Quelimane Zambézia 1404Provincial de Tete Tete 1214Provincial de Xai‐Xai Gaza 690Rural de Chokwe Gaza 28Rural de Manjacaze Gaza 4CS de Chicualacuala Gaza 13CS de Guija Gaza 11CS de Mabalane Gaza 3CS de Macia Gaza 23CS de Massangena Gaza 7CS de Massingir Gaza 11Total 32405

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Extra‐hospital

Intra‐hospital

4457 5259

9794

32405

25914

16081

Cobertura do SIS‐ROH por província

Província de residência No. obitos registadosem 2013

Cobertura do SIS‐ROH

Cabo Delgado 408 1%Cidade de Maputo 5239 43%Gaza 887 3%Inhambane 559 3%Manica 2073 7%Província de Maputo 5237 28%Nampula 10721 17%Niassa 1379 6%Sofala 2960 9%Tete 1246 4%Zambézia 1696 3%Total 32405 9%

Discrepância entre província de residência do falecido e província onde se situa o hospitais onde ocorreu o

óbito, 2013

‐5000

‐4000

‐3000

‐2000

‐1000

0

1000

2000

3000

4000

5000

Distribuição por sexo e residência, 2013

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Feminino Masculino

1‐48%

5‐144%

15‐247%

25‐3416%

35‐4412%

45‐549%

55‐646%

65+7%

0‐7d19%

8‐28d4%

29d‐12m8%

<131%

Distribuição por faixa etária, 2013

Distribuição por faixa etária e residência, 2013

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

<1 1‐4 5‐14 15‐24 25‐34 35‐44 45‐54 55‐64 65+

Cabo Delgado

Cidade deMaputoGaza

Inhambane

Manica

Maputo

Nampula

Niassa

Sofala

Tete

Zambézia

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

Jan Fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez2009 2010 2011 2012 2013

Distribuição por mês de óbito, 2009‐2013

Greve?

Artefacto dos dados

Distribuição por tipo de admissão, 2013

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

HC HP HG HR/HD CS

Urgente dumserviço de urgência

Transferenciadoutra US

Nascimentos econsultas externas

Distribuição por departamento, HCM, 2011

Departamento N. óbitos Taxa de mortalidade intra-hospitalar/100

Cirurgia 330 3.4Gineco/Obst 266 2.6Medicina 2051 14.8Ortopedia 51 1.5Pediatria 1647 11.6UCI 787 42.2SO de Adultos 93 -Clinica Especial 54 2.4Total 5279 9.5

Distribuição por departamento, HCM, 2008‐2011

2.91.3

15.7

1.0

8.9

3.42.6

14.8

1.5

11.6

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Cirurgia Ginecologia /Obstetrícia

Medicina Ortopedia Pediatria

2008 2009 2010 2011

Distribuição por causa básica – Capitulo, 2013Capitulo N % % cum.

D. infecciosas 12 801 40.9% 40.9%Afecções do período perinatal 5 789 18.5% 59.4%D. do aparelho respiratorio 1 950 6.2% 65.7%D. do aparelho circulatório 1 822 5.8% 71.5%Sintomas, sinais e achados anormais 1 363 4.4% 75.8%Neoplasias 1 123 3.6% 79.4%D. endócrinas e nutricionais 1 091 3.5% 82.9%D. hematológicas e imunitárias 975 3.1% 86.0%D. do sistema nervoso 771 2.5% 88.5%Causas externas 678 2.2% 90.7%Consequências de causas externas 651 2.1% 92.7%Gravidez, parto e puerpério 630 2.0% 94.8%D. do aparelho digestivo 569 1.8% 96.6%Malformações congênitas 469 1.5% 98.1%D. do aparelho geniturinário 344 1.1% 99.2%Transtornos mentais 65 0.2% 99.4%D. do sistema osteomuscular 63 0.2% 99.6%D. da pele e do subcutâneo 62 0.2% 99.8%Fatores que influenciam o estado de saúde 31 0.1% 99.9%D. do olho e anexos 29 0.1% 100.0%D. do ouvido e da mastóide 9 0.0% 100.0%Códigos para propósitos especiais 1 0.0% 100.0%Total 31 286

Distribuição por causa básica e província – Capitulo, 2013

Rótulos de LinhaCabo Delgado

Cidade de Maputo Gaza

Inhambane

Manica

Maputo

Nampula

Niassa

Sofala Tete

Zambézia

D. infecciosas 50.0 47.3 64.0 38.9 41.6 46.4 30.2 37.5 42.4 46.9 57.6Afecções perinatais 1.7 12.7 4.7 3.4 28.2 21.7 22.6 17.5 19.1 16.7 4.4D. do ap. respiratorio 6.2 4.6 3.6 7.1 9.3 3.5 7.4 8.8 6.2 6.6 6.1D. do ap. circulatório 9.4 9.6 5.5 8.5 3.3 6.2 4.4 6.7 5.0 4.7 6.6Sintomas e sinais 3.2 1.7 1.6 4.9 1.7 3.6 8.2 2.0 1.2 2.7 2.8Neoplasias 4.7 5.2 4.2 5.4 1.1 2.9 2.3 2.9 9.7 1.3 2.8D. endócrinas e nut. 2.7 3.4 3.6 2.7 3.7 2.3 3.9 7.0 2.0 6.0 2.7D. hematológicas 3.2 1.1 1.3 4.2 1.4 1.1 4.7 2.6 5.4 2.4 3.8D. do sistema nervoso 2.2 2.1 2.3 4.2 2.8 1.3 3.1 1.5 3.0 1.8 2.1Causas externas 3.4 2.4 1.2 1.1 0.6 1.9 3.6 1.1 0.4 0.6 0.6Conseqüências de c. ext 6.2 1.3 3.5 9.2 2.6 1.0 1.8 3.6 0.5 4.5 4.3Gravidez, parto e puer. 0.2 2.0 0.7 0.9 1.7 3.5 2.0 3.5 1.0 1.0 1.2D. do aparelho digestivo 3.0 2.3 1.4 4.2 1.1 1.4 1.5 3.0 1.3 3.0 2.7

Malformações congênitas 1.0 1.2 0.5 1.6 0.3 1.0 2.8 0.4 0.7 0.3 0.5D. do ap. geniturinário 1.7 2.1 0.8 1.8 0.5 1.5 0.8 0.9 0.7 0.6 0.8Transtornos mentais 0.2 0.2 0.3 0.2 0.0 0.2 0.1 0.3 0.3 0.3 0.3D. do sist. osteomuscular 0.2 0.3 0.3 0.0 0.0 0.1 0.2 0.2 0.4 0.1 0.3D. da pele 0.5 0.3 0.3 0.4 0.1 0.1 0.2 0.1 0.1 0.4 0.1Fatores que influenciam 0.2 0.1 0.1 1.1 0.0 0.0 0.1 0.2 0.1 0.0 0.1D. do olho e anexos 0.0 0.0 0.0 0.2 0.0 0.0 0.1 0.0 0.3 0.0 0.1D. do ouvido e mastóide 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.1 0.1

Distribuição por causa básica – Agrupamento, 2013Causa N % % cum.Doença pelo HIV 8411 26.9% 26.9%Transtornos relacionados com a duração da gestação e crescimento fetal 1989 6.4% 33.2%Doenças causadas por protozoários 1738 5.6% 38.8%Gripe e pneumonia 1579 5.0% 43.8%Doenças respiratórias e cardiovasculares específicas do período perinatal 1558 5.0% 48.8%Outras afecções originadas no período perinatal 1367 4.4% 53.2%Doenças infecciosas intestinais 872 2.8% 56.0%Doenças hipertensivas 869 2.8% 58.8%Outras doenças bacterianas 817 2.6% 61.4%Causas mal definidas e desconhecidas de mortalidade 774 2.5% 63.8%Tuberculose 732 2.3% 66.2%Desnutrição 672 2.1% 68.3%Infecções proprias do período perinatal 629 2.0% 70.3%Anemias aplástica e outras 495 1.6% 71.9%Doenças inflamatórias do sistema nervoso central 495 1.6% 73.5%Doenças cerebrovasculares 439 1.4% 74.9%Outras formas de doença cardíaca 373 1.2% 76.1%Anemias nutricionais 336 1.1% 77.2%Sintomas e sinais gerais 335 1.1% 78.2%Acidentes de transporte 330 1.1% 79.3%Diabetes mellitus 323 1.0% 80.3%Outras causas 6153 19.7% 100.0%

Distribuição por causa básica – Categoria, 2013Causa obito N % % cum.B24 Doença Pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) Não Especificada 4656 14.9% 14.9%B20 Doença Pelo HIV, Resultando em Doenças Infecciosas e Parasitárias 2983 9.5% 24.4%P07 Gestação de curta duração e peso baixo ao nascer NCOP 1959 6.3% 30.7%J18 Pneumonia Por Microorganismo Não Especificada 1508 4.8% 35.5%B50 Malária Por Plasmodium Falciparum 1376 4.4% 39.9%P95 Morte Fetal de Causa Não Especificada 1331 4.3% 44.2%P21 Asfixia ao Nascer 1264 4.0% 48.2%A09 Diarréia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumível 825 2.6% 50.8%R99 Outras Causas Mal Definidas e as Não Especificadas de Mortalidade 744 2.4% 53.2%A41 Outras Septicemias 718 2.3% 55.5%I10 Hipertensão Essencial (primária) 647 2.1% 57.6%P36 Septicemia Bacteriana do Recém‐nascido 584 1.9% 59.4%D64 Outras Anemias 447 1.4% 60.9%B22 Doença Pelo (HIV) Resultando em Outras Doenças Especificadas 375 1.2% 62.1%A16 Tuberculose Das Vias Respiratórias, Sem Confirmação Bacteriológica 327 1.0% 63.1%D50 Anemia Por Deficiência de Ferro 301 1.0% 64.1%E41 Marasmo Nutricional 291 0.9% 65.0%B54 Malária Não Especificada 286 0.9% 65.9%A15 Tuberculose Respiratória, Com Confirmação Bacteriológica e Histológica 263 0.8% 66.8%I64 Acidente Vascular Cerebral, Não Especificado Como Hemorrágico ou Isquêmico 243 0.8% 67.5%G04 Encefalite, Mielite e Encefalomielite 219 0.7% 68.2%B23 Doença Pelo HIV Resultando em Outras Doenças 213 0.7% 68.9%Q51 Malformações Congênitas do Útero e do Colo do Útero 206 0.7% 69.6%E14 Diabetes Mellitus Não Especificado 203 0.6% 70.2%E42 Kwashiorkor Marasmático 198 0.6% 70.9%

Outras causas 9119 29.1% 100.0%

Distribuição por causa básica – Subcategoria, 2013Causa N % % cum

B24 Doença Pelo HIV Não Especificada 4656 14.9% 14.9%P95 Morte Fetal de Causa Não Especificada 1331 4.3% 19.1%J180 Broncopneumonia não especificada 1189 3.8% 22.9%P073 Outros recém‐nascidos de pré‐termo 969 3.1% 26.0%B207 Doença pelo HIV resultando em infecções múltiplas 844 2.7% 28.7%A09 Diarréia e Gastroenterite de Origem Infecciosa Presumível 825 2.6% 31.4%R99 Outras Causas Mal Definidas e as Não Especificadas de Mortalidade 744 2.4% 33.7%I10 Hipertensão Essencial (primária) 647 2.1% 35.8%B200 Doença pelo HIV resultando em infecções micobacterianas 610 1.9% 37.8%P072 Imaturidade extrema 539 1.7% 39.5%P21 Asfixia ao Nascer 536 1.7% 41.2%A419 Septicemia não especificada 501 1.6% 42.8%B500 Malária por Plasmodium falciparum com complicações cerebrais 496 1.6% 44.4%P210 Asfixia grave ao nascer 486 1.6% 45.9%B20 Doença Pelo HIV, Resultando em Doenças Infecciosas e Parasitárias 437 1.4% 47.3%B208 Doença pelo HIV resultando em outras doenças infecciosas 405 1.3% 48.6%B509 Malária não especificada por Plasmodium falciparum 327 1.0% 49.7%B50 Malária Por Plasmodium Falciparum 317 1.0% 50.7%D649 Anemia não especificada 314 1.0% 51.7%E41 Marasmo Nutricional 291 0.9% 52.6%B54 Malária Não Especificada 286 0.9% 53.5%P36 Septicemia Bacteriana do Recém‐nascido 279 0.9% 54.4%P369 Septicemia bacteriana não especificada do recém‐nascido 268 0.9% 55.3%Outras causas 13640 44.7% 100.0%

Distribuição por causa e faixa etária, 2013

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

0‐28d 29d‐12m 1‐4 5‐14 15‐24 25‐44 45‐64 65+

Outras causas

Causas externas

D. do sistema nervoso

D. hematológicas eimunitáriasD. endócrinas e nutricionais

Neoplasias

Sintomas, sinais e achadosanormaisD. do aparelho circulatório

D. do aparelho respiratorio

Afecções do períodoperinatalD. infecciosas

Distribuição por causa e faixa etária em MULHERES, 2013

0

500

1000

1500

2000

2500

15‐24 25‐34 35‐44 45‐54 55‐64 65+

Outras causas

D. endócrinas e nutricionais


D. hematológicas eimunitáriasGravidez, parto e puerpério

Neoplasias

Sintomas, sinais e achadosanormaisD. do aparelho respiratorio

D. do aparelho circulatório

D. infecciosas

Distribuição por causa e faixa etária em HOMENS, 2013

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

15‐24 25‐34 35‐44 45‐54 55‐64 65+

Outras causas


D. do aparelho digestivo

D. hematológicas eimunitáriasCausas externas

Neoplasias

Sintomas, sinais e achadosanormaisD. do aparelho respiratorio

D. do aparelho circulatório

D. infecciosas

Distribuição por causa e faixa etária em CRIANÇAS, 2013

Causas de óbitos por idade pediatrica0‐7d 8‐28d 29d‐12m 1‐4

N % N % N % N %Transtornos relacionados com a duração da gestação e crescimento fetal 1584 26.5% 283 24.2% 86 3.6% 31 1.2%Doenças respiratórias e cardiovasculares específicas do período perinatal 1349 22.6% 104 8.9% 61 2.5% 38 1.5%Outras afecções do período perinatal 1270 21.3% 32 2.7% 40 1.7% 15 0.6%Doenças causadas por protozoários 43 0.7% 15 1.3% 237 9.8% 525 20.4%Doença pelo HIV 80 1.3% 84 7.2% 293 12.1% 296 11.5%Infecções proprias do período perinatal 299 5.0% 214 18.3% 72 3.0% 21 0.8%Desnutrição 19 0.3% 9 0.8% 164 6.8% 403 15.6%Gripe e pneumonia 50 0.8% 42 3.6% 301 12.5% 184 7.1%Doenças infecciosas intestinais 34 0.6% 17 1.5% 237 9.8% 211 8.2%Outras doenças bacterianas 82 1.4% 55 4.7% 169 7.0% 131 5.1%Causas mal definidas e desconhecidas 60 1.0% 15 1.3% 66 2.7% 119 4.6%Anemias aplástica e outras 38 0.6% 15 1.3% 80 3.3% 96 3.7%Malformações congênitas dos órgãos genitais 189 3.2% 3 0.3% 5 0.2% 8 0.3%Neoplasias mal. de lábio, cavidade oral, faringe 100 1.7% 12 1.0% 44 1.8% 6 0.2%Doenças inflamatórias do SNC 7 0.1% 14 1.2% 58 2.4% 48 1.9%Assistência prestada à mãe por problema fetal, da cavidade amniótica e problemas do parto 103 1.7% 8 0.7% 7 0.3% 0.0%Complicações da gravidez e parto 109 1.8% 3 0.3% 4 0.2% 1 0.0%Sintomas e sinais gerais 31 0.5% 11 0.9% 23 1.0% 39 1.5%Doenças hemorrágicas e hematológicos do feto e do recém‐nascido 65 1.1% 16 1.4% 16 0.7% 4 0.2%Queimaduras e corrosões 0.0% 0.0% 18 0.7% 44 1.7%Outras causas 455 7.6% 217 18.6% 435 18.0% 358 13.9%

C08.8 ‐ HCB

Causa directa para óbitos por prematuridade

P07 Prematuridade43%

P22 Aangústia Respiratória do RN

14%P36 Septicemia

Bacteriana do Recém‐nascido13%

P21 Asfixia ao Nascer9%

P28 Outras Afecções Respiratórias

8%

A41 Outras Septicemias

1%

P80 Hipotermia do Recém‐nascido

1%

P02 Feto e RN Afetados Por

Complicações da Placenta e Cordão

Umbilical1%

P02 outras causas8%

P53 Doença Hemorrágica do Feto

e do RN1%

J96 Insuficiência Respiratória não especificada

1%

Analise de doença especifica: HIV

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

<1 1‐4 5‐14 15‐24 25‐34 35‐44 45‐54 55‐64 65+

Feminino

Masculino

Óbitos por HIV distribuidos por subcategoria

71.9%

11.2%

5.0%

4.2%2.9%2.5%

0.4%

0.2%0.3%

1.1%0.4%

HIV not specified

HIV + TB

HIV + multiple infections

HIV + encephalopathy

HIV + bacterial infections

HIV + Kaposi sarcoma

HIV + mycotic infections

HIV + Burkitt lynphoma

HIV + other malignantneoplasm

Controlo da qualidade dos dados2009 2010 2011 2012 2013

Total óbitos 5259 ‐ 9794 ‐ 16081 ‐ 25914 ‐ 32405 ‐Fatores que influenciam o estado de saúde 30 0.6% 70 0.7% 59 0.4% 38 0.1% 31 0.1%Não Especificada 16 0.3% 89 0.9% 27 0.2% 0.0% 0.0%Sintomas, sinais e achados anormais 82 1.6% 170 1.7% 239 1.5% 968 3.7% 1378 4.3%R99 = Causas mal definidas e Não Especificadas 0.0% 14 0.1% 21 0.1% 545 2.1% 753 2.3%Total causas mal definidas 128 2.4% 329 3.4% 325 2.0% 1006 3.9% 1409 4.3%I472 0.0% 1 0.0% 0.0% 1 0.0% 0.0%I490 1 0.0% 1 0.0% 1 0.0% 0.0% 0.0%I46 4 0.1% 9 0.1% 4 0.0% 3 0.0% 9 0.0%I50 11 0.2% 16 0.2% 30 0.2% 42 0.2% 63 0.2%I514 0.0% 0.0% 1 0.0% 0.0% 1 0.0%I515 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%I516 1 0.0% 0.0% 3 0.0% 3 0.0% 0.0%I519 0.0% 1 0.0% 6 0.0% 8 0.0% 9 0.0%I709 1 0.0% 12 0.1% 18 0.1% 21 0.1% 18 0.1%C76 5 0.1% 16 0.2% 10 0.1% 16 0.1% 14 0.0%C80 1 0.0% 19 0.2% 23 0.1% 20 0.1% 41 0.1%C97 2 0.0% 2 0.0% 1 0.0% 0.0% 5 0.0%Y10‐Y34 4 0.1% 6 0.1% 2 0.0% 26 0.1% 97 0.3%Y872 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0%Total códigos lixo 30 0 6% 83 0 8% 99 0 6% 140 0 5% 257 0 8%

Controlo da qualidade dos dados

• 148 homens mortos por gravidez, parto e puerpério! – Uso de códigos do capitulo XV para óbitos perinatais

• 1 mulher com neoplasia da próstata

Causa directa dos óbitos por HIV, 2013

• TB = 15%• HIV resultando em algo especificado (B20‐B23) = 10%• Malnutrição = 1.2%• Sacoma di Kaposi = 2%• Malaria = 2%• Casos de: cólera, raiva, ulcera péptica, doença alcoólica do fígado, calculose, síndrome de aspiração neonatal, síndrome de Turner, varias malformações congénitas, traumatismo intracraniano, falta de agua, síndrome dos maus tratos, amputação traumática a nível do pescoço, etc…

Codificação de casos especificos

Roberta Pastore

• Mortes Maternas

Mortalidade materna (1)

DefiniçãoTodos os óbitos de uma mulher durante a gravidez

ou até 42 dias depois do fim da gravidez, independentemente da duração e localização da gravidez, por qualquer causa directamente ligada à gravidez ou por esta agravada, com excepção

de causas acidentais

Mortes Maternas (2)

• Fala-se de Mortalidade Materna Directa emcaos de óbito por complicações da Gravidez,Parto e Puerpério.

• Fala-se de Mortalidade Materna Indirecta emcaso de óbitos devidos as outras causas (nãotraumaticas) que podem ter sido complicadaspelo estado de gravidez ou puerperio

• São bastante importantes do ponto de vistade saúde pública

Mortes Maternas (3)

• No atestado de óbito existe um item para oMédico preencher, inquerindo, nos casos deóbitos de mulheres em idade fértil, se o óbitoocorreu na gravidez, parto ou puerpério. Istopode servir de indicativo tratando-se de mortematerna.

Mortes Maternas (4)

•Desconfia-se de morte materna os casos de óbitos de mulheres em idade fértil (10 a 49 anos) em que as causas básicas seleccionadas nos atestados de óbito, geralmente, são: embolia, embolia pulmonar, hemorragia, choque hemorrágico, anemia aguda, septicemia, sepsis, •São os casos chamados de “mortes maternas

presumíveis”

Mortes Maternas (5)

• Nos casos de mortes maternas directas usa-se oCapítulo XV: Gravidez, parto e puerpério.

• São os códigos que iniciam pela letra “O”

• Há excepções (ver nota de exclusão no início doCapítulo XV):

• Tétano Obstétrico = A34;• Necrose pós-parto da hipófise = E23.0;• Transtornos Mentais e comportamentais associados

ao puerpério = F53.-

• Associação entre gravidez e HIV = O98.7 – Doençapelo HIV complicando gravidez, parto e puerpério

Mortes Maternas (6)

• Todos os casos acima devem ser levados emconta no cálculo da Taxa de Mortalidade Materna(directa), ou seja, todas as Causas Básicascodificadas em “O” (excepto O96 e O97) e mais asCausas Básicas acima comentadas.

• Há casos raros em que uma causa externa podeser considerada “Causa de Morte Materna”.Exemplo: ruptura de útero gravídico consequentea algum tipo de acidente ou violência. A CausaBásica será codificada no Capítulo XX – CausasExternas.

Mortes Maternas (7)

• Quando a Causa Básica for um código “O”, todasas outras doenças informadas no atestado médicodevem ser codificadas nos seus capítulos deorigem.

Mortes Maternas (7)

• Exemplo:

• a) Septicemia

• b) Broncopneumonia

• c) Choque hemorrágico

• d) Placenta prévia

• A41.9

• J18.0

• R57.1

• O44.1

Mortes Maternas (8)

• Exemploa) Choqueb) Hemorragiac) Atonia uterina

• Por PG a “atonia uterina” é a causa básicaseleccionada, cujo código é O62.2

Mortes Maternas (9)

• Exemplo

•Insuficiência respiratória;

•Septicemia e Hemorragia;

•Aborto

• Por PG o “aborto” complicado por “septicemia” (primeiracomplicação informada) é a causa básica seleccionada ecodificada: O06.5 (ver NOTA na página 693).

• Por que não codificar em O08.0? (ver “aborto” sob O08)

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