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PADRONIZAÇÃO DO EXAME DE URINA ROTINA EXAME QUÍMICO
Líquidos Corporais 1065
Profª. Daniela Vaz
PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química
1. Após a análise Física é processada a análise Química da amostra, que pode ser manual por comparação com a escala de cores da Tira reativa ou automatizada, depende da metodologia usada no Laboratório.
2. A Tira faz uma avaliação qualitativa, cada exame positivo deve ser confirmado e/ou quantificado por outra metodologia.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Análise manual
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Automação
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
FITA REAGENTE:
A FITA REAGENTE FAZ UMA ANALISE QUALITATIVA, POR ESTAS RAZÕES TODAS AS REAÇÕES POSITIVAS NA FITA REAGENTE, DEVEM SER CONFIRMADAS E/OU QUANTIFICADAS COM UMA REAÇÃO.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Densidade
Princípio: na presença de cátions, libertam-se prótons através da interferência de um agente complexante e produz-se uma mudança de cor no Azul de Bromotimol (indicador de cor), de azul esverdeado para amarelo.
Valor Referência: 1,015 a 1,025
Obs.: A fita reagente não sofre interferência de temperatura e nem de glicosúria e proteinúria, mas pode sofrer uma variação de mais ou menos cinco em relação a leitura da densidade física.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química
Densidade (VR - 1,015 a 1,025)
Obs.: Não tem reação química para confirmação da leitura, mas pode ser feita uma avaliação física, com refratômetro.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - pH
No indivíduo normal a urina é ligeiramente ácida (5,0 a 6,0), seu pH pode variar entre 4,5 e 9,0 dependendo do conteúdo da alimentação em eletrólitos. Medindo o pH urinário determina-se a concentração real de íons de hidrogênio do líquido. Encontra-se urina ácida, na subalimentação, diarréias graves, acidose diabética e após uso de medicamentos acidificantes. Ao contrário encontramos uma urina alcalina, na alcalose respiratória ou metabólica decorrente de hiperventilação ou perda de suco gástrico, como também no uso de medicamentos alcalinizantes, dietas vegetarianas e nas urinas que sofreram fermentação (desdobramento da uréia).
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - pH
Fita reagente: Indicadores de cor Vermelho de metila (fração ácida) e Azul de bromotimol (fração alcalina).
Valores de referência: 5,0 a 6,0 (pH ácido)
Obs.: Importante na diferenciação de cristais.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química
pH (VR – “ÁCIDO” 5,0 a 6,0 unidades de pH)
Obs.: Não tem reação química, para confirmação.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Proteína
Princípio: Indicador de cor azul de tetrabromofenol tamponado em pH 3,0; esta área é amarelada, quando na presença de proteínas fica verde escuro, capta apenas albumina. É um método qualitativo apenas para triagem.
Sensibilidade: 5 a 20mg de albumina/dL.
Valor de referência: 30 mg/dL.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química
Proteína (VR - < 30 mg/dL ou até 150 mg/24 horas, quando positivo quantificar em mg/dL)
Obs.: Quando positivo, quantificar pelo Sensiprot ou Microprote.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Proteína, Sensiprot (Labtest)
Princípio: O Vermelho de Pirogalol reage com o Molibdado de Sódio formando um complexo corado que, quando combinado com a proteína em meio ácido desenvolve um cromóforo de cor azul, com o máximo de absorção em 600nm. A absorvância resultante é proporcional à concentração de proteínas na amostra.
Metodologia: Vermelho de Pirogalol
Sensibilidade: 0,2 mg de proteína
Linearidade: 100mg/dL
Valor de referência: < 30mg/dL de Urina
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Proteína, Sensiprot (Labtest)
Técnica:
Obs.: Homogeneizar e incubar por 5 minutos em banho Maria 37ºC. Ler
teste contra branco em λ 600 nm. Reação estável por 30 minutos.
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BRANCO TESTE PADRÃO
AMOSTRA - 0,05 mL -
ÁGUA 0,05 mL - -
PADRÃO - - 0,05 mL
REAGENTE DE COR
1,0 mL 1,0mL 1,0mL
PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Glicose
A presença de açúcares redutores na urina é denominada glicosúria.
Princípio químico: a detecção está fundamentada na reação Glicose oxidase - peroxidase - cromogênio (indicador de cor). É um método qualitativo apenas para triagem.
Sensibilidade: 50 mg/dL urina.
Valor de referência: 0,0 mg/dL.
Obs.: Altas concentrações de Ácido Ascórbico dão glicosúria falso-negativa.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química Glicose (VR - 0,0 mg/dL, quando positivo
quantificar em mg/dL)
Obs.: Quando positivo, quantificar pela metodologia da Glicose Oxidase.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Glicose (Reação Benedict, semiquantitativa)
Reativo Benedict:
17,3g Sulfato de Cobre 100mL H20 destilada Aquecida.
173g de Citrato de Sódio + 100g de Carbonato de Sódio Anidro + 700mL de H20 destilada e aquecida. Em constante agitação, misturar as duas soluções a frio e elevar o volume à 1000mL com H20 destilada fria.
Obs.: Conservar em frasco âmbar em temperatura ambiente, validade por tempo indeterminado.
Técnica:
5 mL do reativo de Benedict
8 gotas de urina límpida e recente
2 minutos no BMª 100º C
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Glicose (Reação Benedict, semiquantitativa)
Leitura:
Azul ou verde sem precipitado negativo
Verde com precipitado (+/4+)
Verde oliva (++/4+)
Marrom laranja (+++/4+)
Vermelho tijolo (++++/4+)
Princípio da Reação de Benedict: Baseia-se na ação redutora da glicose sobre os sais de cobre em meio alcalino, produzindo um precipitado amarelo ou vermelho de óxido cuproso.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Corpos Cetônicos
Em condições normais podem-se encontrar vestígios de acetona, ácido acetoacético e ácido beta hidroxibutírico, não reveláveis pelas reações ordinárias. Os valores patológicos situam-se acima de 25 mg/dia, procedentes principalmente do metabolismo graxo, surgindo na urina primeiramente à acetona, nos casos patológicos.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Corpos Cetônicos
Principais estados cetonúricos (acidósicos) - Síndrome respiratória nervosa, digestiva e hidrogênica, acidose gravídica, infecção, pós-operatório, desidratação, acidose hepática e endócrina, jejuns prolongados e dietas. Constituindo a acidose diabética a de maior significado clínico.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Princípio químico - O ácido acetoacético reage com o Nitroprussiato de sódio em solução alcalina dando um composto de cor roxa.
Sensibilidade: de 5 a 10 mg/dL urina de ácido acetoacético, reage também com acetona, mas não reage com o ácido beta hidroxibutírico. É um método qualitativo apenas para triagem.
Valor de referência: Negativo.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química
Cetonas (VR - Negativo, quando Positivo até +++/3+)
Obs.: Quando positivo, confirmar com a Reação de Rothera.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Corpos Cetônicos (Reação de Rothera - Imberte modificado)
Reativo:
Nitroprussiato de sódio 1g
Sulfato de Amônia 100g
Pulverizar o nitroprussiato de sódio em um gral, adicionar o sulfato de amônio e misturar até a homogeneização.
Obs.: Reagente conservado em frasco âmbar, temperatura ambiente, com validade por tempo indeterminado.
Técnica: Utilizar o reativo na quantidade suficiente para saturar um pouco de urina (presença de depósito) escorrendo o amoníaco suavemente pelas paredes do tubo inclinado.
Leitura: Anel roxo ao nível de contato do reagente com a urina em presença de acetona.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Bilirrubina
É um produto da degradação da hemoglobina, formada nas células retículo endotelial do baço e da medula óssea, é transportada no sangue por proteínas (albumina). A bilirrubina livre ou não conjugada não tem capacidade de passar através da barreira glomerular do rim. Quando a bilirrubina livre é conjugada no fígado, com o ácido glicurônico, ela torna-se hidrossolúvel e pode passar através do glomerulo renal. A bilirrubina conjugada é normalmente excretada pela bilis. A bilirrubina na urina indica doença hepática, em geral antes de quais quer sinais clínicos tornar-se evidentes.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Bilirrubina
Princípio químico - O teste baseia-se na ligação da bilirrubina com a Dicloroanilina diazotizada , em um meio fortemente ácido. É um método qualitativo apenas para triagem.
Sensibilidade: 0,5 mg de bilirrubina/dL urina.
Valor de referência: Negativo.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química
Bilirrubina (VR - Negativo, quando Positivo até +++/3+)
Obs.: Quando positivo, confirmar com a Reação de Fouchet.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Bilirrubina (Reação de Fouchet)
Reagentes:
Cloreto de Bário 10g qsp 100mL H20 destilada
Ac. Tricloroacético 25g qsp 100mL H20 destilada, em outro frasco dissolver 1g de cloreto férrico em 10mL de H20 destilada e adicionar a solução de Tricloracético (Reativo de Fouchet).
Obs.: Os reagentes são conservados em frasco âmbar, temperatura ambiente, com validade por tempo indeterminado.
Técnica: Cloreto de Bário a 10% em partes iguais com a urina, filtrar a mistura em papel de filtro. Sobre o precipitado pingar 2 gotas do reativo de Fouchet.
Leitura: Cor verde ao azul, positivo.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Urobilinogênio
O urobilinogênio e o estercobilinogênio são formados no intestino pela ação redutora de bactérias sobre a bilirrubina aí lançada pela bilis. É reabsorvida na circulação porta, novamente excretada pelo fígado, sendo uma parte eliminada na urina (cerca de 2mg/24h). A taxa é elevada quando há hemólises, anemia hemolítica ou hepatopatias, também na policitemia, cisto hemorrágico do ovário, eritroblastose fetal, em alguns estágios da malária, insuficiência cardíaca e cirrose hepática. A ausência de urobilinogênio ou diminuição é observada na icterícia obstrutiva completa. É o indicador mais sensível e precoce das disfunções hepato celulares.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Urobilinogênio
Fita reagente: Considera-se 1 mg/dL o valor normal de excreção. Valores superiores são patológicos. A ausência completa de urobilinogênio na urina não pode ser demonstrada pela tira, apesar de também ser um valor patológico.
Princípio químico: O teste baseia-se na reação de Ehrlich na qual o paradimetilaminobenzaldeído reage com o urobilinogênio. As cores variam do bege até o rosa escuro. É um método qualitativo apenas para triagem.
Valor de referência: ≤1,0 mg/dL ou Normal
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química
Urobilinogênio (VR - ≤1,0 mg/dL ou Normal, quando Positivo até ++++/4+)
Obs.: Quando positivo, confirmar com Reação de Ehrlich.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Urobilinogênio (Reação de Ehrlich)
Reativo:
Paradimetilaminobenzaldeído 2g
Ácido Clorídrico 75mL
H2O destilada 75mL
Obs.: Reagente conservado em frasco âmbar, temperatura ambiente, com validade por tempo indeterminado.
Técnica:
5mL de urina recente e límpida
1mL do reativo
Obs.: Agitar energicamente
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Urobilinogênio (Reação de Ehrlich)
Leitura: Após 3 minutos, vermelho cereja, positivo.
Princípio: O paradimetilaminobenzaldeído provoca o aparecimento de coloração vermelha cereja na presença de urobilinogênio.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Sangue
O teste baseia-se na liberação do peróxido pela atividade do tipo peroxidase, do heme, da hemoglobina livre ou dos eritrócitos lisados, em um espécie de urina bem misturada.
A hematúria é muito frequente, a hemoglobinúria é pouco frequente e a mioglobinúria é rara.
Qualquer espécime de urina de cor rosada, vermelha ou castanha é hemática até que se prove o contrário.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Sangue
Indicador de cor: Orto-toluidina.
Sensibilidade: é sensível a hemoglobina e a mioglobina, mas é menos sensível a eritrócitos intactos. Este se completa com a observação microscópica de eritrócitos (0,015mg/dL hemoglobina livre ou 5 a 10 eritrócitos por microlitro de urina). É um método qualitativo apenas para triagem.
Especificidade: hemoglobina, mioglobina e eritrócitos dão reação positiva.
Valor de referência: Negativo
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química
Sangue (VR - Negativo, quando positivo até ++++/4+)
Obs.: Quando positivo, confirmar: Hemácias com exame microscópico, Hemoglobina com reação da hemossiderina e Mioglobina com anamnese do paciente.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Sangue
Hematúria: enfermidades sistêmicas, renais ou infra-renais, podem ser responsáveis pela presença de hemácias livres na urina.
Nos homens acima de 50 anos, a tendência é considerar a origem prostática.
Deve ser confirmado com a presença de hemácias acima de 10.000 hem/mL no exame microscópico. Liberar o resultado em cruzes, pela quantidade de hemácias, observadas.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química – Sangue
Mioglobinúria: proteína encontrada no tecido muscular não só reage positivamente com a análise química para detecção de sangue como também produz coloração vermelha na urina transparente. Deve-se suspeitar de sua presença em pacientes com distúrbios decorrentes de destruição muscular, tais como: traumatismo, coma prolongado, convulsões, doenças musculares atrópicas e nos casos de esforço físico intenso.
O diagnóstico de mioglobinúria geralmente se baseia em anamnese e em provas sorológicas para detecção de níveis elevados de enzimas, por destruição muscular.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química – Sangue
Hemoglobinúrias - a destruição de grande quantidade de eritrócitos dentro do organismo, além da destruição normal por envelhecimento, atrito, pressões, mudanças osmóticas e outros fatores.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química – Sangue
Hemoglobinúrias tóxicas - por aspirina, veronal, urotropina, tanino, quinino, venenos de ofídio, toxemia gravídica, etc.
Hemoglobinúrias infecciosas - escarlatina, febre tifóide, tétano, septicemia, gangrena gasosa, etc.
Hemoglobinúrias paroxísticas - após exercícios, hemoglobinúria paroxística noturna, hemoglobinúria paroxística clássica, mioglobinúria, etc.
Outros processos - icterícia hemolítica, subaguda e crônica, estados purpéricos, queimaduras extensas e transfusões sangüíneas.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Sangue
Hemoglobinúria: Reação da Hemossiderina (método de Gomori) para pesquisa de hemoglobina.
Reagente:
Solução A: Ferrocianeto de potássio 2%
Solução B: Ácido Clorídico 1%
Obs.: Frascos conta gotas preparar 10 mL de solução, validade por tempo indeterminado em temperatura ambiente.
Técnica: 1gota solução A + 1gota solução B + 1gota do sedimento em lâmina e cobrir com lamínula.
Leitura: Após 3 minutos, precipitado preto, positivo. Liberar resultado em cruzes por comparação com a escala de cores da fita reagente.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Nitrito
Reação indicadora de bactérias no sistema gênito urinário. Baseia-se na capacidade de que tem os microrganismos de reduzir o nitrato, através de um processo enzimático, em nitrito. Aconselha-se a primeira amostra da manhã, por que permaneceu por mais tempo em contato com a bexiga; uma permanência prolongada da urina na bexiga, é a condição ideal para a pesquisa do nitrito (4 - 8h).
Tratamentos com antibióticos ou quimioterápicos devem ser interrompidos 3 dias antes. O teste está fundamentado no princípio de reativo de Griess.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Nitrito
Fita reagente: O teste detecta concentrações de 0,03 e 0,1mg de nitrito/dL urina. Qualquer coloração rosada indica uma infecção bacteriana. A intensidade da cor depende somente das concentrações de nitrito, mas não indica a extensão ou amplitude da infecção. Um resultado negativo não elimina a possibilidade de uma infecção urinária que não reduz nitrato em nitrito.
Princípio químico: O teste está baseado na conversão do nitrato (derivado da alimentação) em nitrito pela ação das bactérias gram negativas na urina. No pH ácido da área reagente, o nitrito da urina reage com o Ácido p-arsanílico para formar um composto de diazônico. O composto de diazônico se liga com o N-I-Naftileno Diamina Dihidrocloreto para produzir uma cor rosa.
Valor de referência: Negativo
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química
Nitrito (VR - Negativo, qualquer tom de rosa nitrito Positivo)
Obs.: Não tem reação confirmatória, presença de flora bacteriana no exame microscópico.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Leucócito
Este teste é baseado no desenvolvimento de cor variando do bege para leitura negativa ao rosa violáceo para leitura positiva. A reação revela a presença de estearase que ocorre nos granulócitos.
Indicador de cor: Naftol AS - D Cloroacetato (Sal diazônico).
Sensibilidade: 10.000 leucócitos/mL (leitura de 60 a 120 segundos).
Valor de referência: Negativo
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química
Leucócito (VR - Negativo, quando presente, liberar Positivo)
Obs.: Deve ser confirmado com a presença de leucocitúria acima de 10.000 leuc/mL no exame microscópico.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química - Ácido Ascórbico
Uma concentração alta de ácido ascórbico na urina pode ser encontrado em indivíduos que diariamente ingerem vitamina "C", podendo interferir na reação da glicose, sangue, bilirrubina e nitrito, dando resultados falso negativos. Se detectada a presença de ácido ascórbico na urina o teste deverá ser repetido pelo menos 24 horas após a ingestão da vitamina "C".
Indicador de cor: 2.6 - Diclorophenol - indofenol
Valor de referência: Negativo
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
Análise Química
Ácido Ascórbico (VR - Negativo, quando Positivo até +++/3+)
Obs.: Não tem reação química, confirmatória.
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PADRONIZAÇÃO EXAME DE URINA ROTINA (EAS)
BIBLIOGRAFIA:
SUSAN, K. S., MARJORIE, S. L. Urinálise e Fluídos
Corporais. 5a ed. Médica Paulista, 2009.
Tiras reagentes: Combur, Uriscan, Reagent
Strips, Uriteste, Inlab e Self-Stik.
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