Patologia Infecciosa em Patologia Infecciosa em Medicina Interna: um estudo Medicina Interna: um estudo

prospectivoprospectivo

J. Gonçalves Estevens, Javier J. Gonçalves Estevens, Javier Rodríguez-Vera, Estela Ferrão, Teresa Rodríguez-Vera, Estela Ferrão, Teresa Taveira, M. José Grade, Isidoro Duarte, Taveira, M. José Grade, Isidoro Duarte,

Luisa Arez, Rui ToméLuisa Arez, Rui Tomé

Serviço de Medicina Interna; Sector I

Hospital do Barlavento Algarvio

IntroduçãoIntrodução

Doenças infecciosas:

- Que frequência?

- Que tipo?

- Que tratamento?

ObjectivoObjectivo

Quantificar e caracterizar a patologia infecciosa Quantificar e caracterizar a patologia infecciosa

existente no nosso Sectorexistente no nosso Sector

Material e métodos (I)Material e métodos (I)

Estudo prospectivo dos doentes internados no Estudo prospectivo dos doentes internados no

Sector I do Serviço de Medicina durante o Sector I do Serviço de Medicina durante o mês mês

de Setembro de 2003.de Setembro de 2003.

Critérios de inclusão:Critérios de inclusão:– Doentes internados por patologia infecciosaDoentes internados por patologia infecciosa

– Doentes que desenvolveram doenças Doentes que desenvolveram doenças

infecciosas durante o internamentoinfecciosas durante o internamento

Material e métodos (II)Parâmetros estudados

A) Demográficos: idade e sexo

B) Gestão: duração média de internamento e mortalidade

C) Predisponentes a infecção: comorbilidade, factores de risco extrínseco

D) Microbiológicos: localização da infecção, microorganismos responsáveis e terapêutica

Material e Métodos (III)

Critérios de exclusãoCritérios de exclusão: não foram usados

quaisquer critérios

Material e métodos (IV)Material e métodos (IV)

9 salas; 24 camas: 9 salas; 24 camas: – 6 salas com 3 camas6 salas com 3 camas– 3 salas com 2 camas 3 salas com 2 camas

Staff médico: Staff médico: – 6 Médicos Especialistas em Medicina Interna6 Médicos Especialistas em Medicina Interna– 2 Internos do Complementar de Medicina 2 Internos do Complementar de Medicina

InternaInterna

Características do sector de Medicina I

Resultados (I)Resultados (I)

N=73N=73

Destes:Destes: - 57 doentes tiveram alta- 57 doentes tiveram alta

- 6 transferidos para outros Serviços- 6 transferidos para outros Serviços

- 2 transitaram para o mês seguinte- 2 transitaram para o mês seguinte

Óbitos: 8 (10,9%)Óbitos: 8 (10,9%)

Demora média: 9,5 diasDemora média: 9,5 dias

Estatística geral do Sector - Setembro 2003

Resultados (II)Resultados (II)

N= 25; InfecçN= 25; Infecções= 41; média de 1,64 ões= 41; média de 1,64

inf./doente inf./doente

Demora média: 13,08 diasDemora média: 13,08 dias

Óbitos: 5 (20%)Óbitos: 5 (20%)

População incluída no estudo

Resultados (III)Resultados (III)População incluída no estudo - comparação

9,5

10,9

13,08

20

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

geral grupo de estudo

demora média

mortalidade

Idade média: 73,91 anos

Distribuição por sexos: ♂ 36% - ♀ 64%

Resultados (IV)Resultados (IV)

Comorbilidade:Comorbilidade:– DesnutriçDesnutrição: 28%ão: 28%– Neoplasia: 20%Neoplasia: 20%– Úlceras de pressão: 20%Úlceras de pressão: 20%

Factores predisponentes para infecções

Úlceras de pressão:

–Pré-internamento: 4 (16%)

–Durante o internamento: 1 (4%)

Factores de risco extrínsecos:

–Linha venosa periférica: 80%

–Algália: 68%

–SNG: 28%

Resultados (V)Resultados (V) Infecções por localização

29,26

43,9

12,4

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

urinária pulmonar escara outras

urinária

pulmonar

escara

outras

Urinária – 18 casos; Pulmonar – 12; Escara – 5; Outros - 6

14,65

Resultados (VI)Resultados (VI)Total de culturas pedidas: 43 Total de culturas pedidas: 43

Dessas, não se realizaram 5 (11,63%)Dessas, não se realizaram 5 (11,63%)

35

36

37

38

39

40

41

42

43

culturas pedidas

culturas realizadas

Resultados (VII)Resultados (VII) Antibioterapia empírica:

Instituída em 24 casos de infecção

AB mais usados:

Amoxicilina + ácido clavulânico

Ciprofloxacina

Ceftriaxone

Restantes 17 casos, instituída segundo TSA

Resultados (VIII)Resultados (VIII)

Total de culturas positivas:Total de culturas positivas: 3636

83,73% do total de culturas pedidas (N=43) e 83,73% do total de culturas pedidas (N=43) e 94,74% do total de culturas realizadas (N=38)94,74% do total de culturas realizadas (N=38)

43

36

38

36

32

34

36

38

40

42

44

culturas pedidas

culturas positivas

culturas realizadas

culturas positivas

Resultados (IX)Resultados (IX)Resultados mais frequentes das culturas

20,93%

16,27%

11,63%

11,62%

4,65%

4,65%

4,65%

2,32%

2,32%

2,32%

2,32%

4,65%

E. Coli

Negativas

Pseudomonas ae

levaduras/Cándida a.

M TB

MRSA

KL. Pneu

E. Faecium

St epidermdis

Ac. Baumanii

St agalactiae

Contaminado

Resultados (X)Resultados (X)Por localização:

Pse

udom

onas

E.c

oli

leve

dura

s/C

andi

da a

cont

amin

ada

E. F

aeci

um

Aci

neto

bact

er b

aum

anii

kleb

siel

la p

neum

onia

e

Neg

ativ

a

Myc

obac

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um T

BC

Sta

ph e

pide

rmid

is

Str

ep. A

gala

ctia

e

MR

SA

Escara

sepsis

Urinária

Pulmonar

Resultados (XI)Resultados (XI)Antibióticos utilizados segundo TSA:

Amox/Clav22%

Ceftriax19%

Fluconazol8%

Pp/Tz10%

Meropenem4%

Gentam6%

Ciprofloxacina19%

Teicoplanina2%

Cefox2%

Imipenem4%

R+I+P+E4%

Antibióticos utilizados por localizaçAntibióticos utilizados por localizaçãoão

Resultados (XII)Resultados (XII)A

MX/

Cla

v

Cef

tria

xone

Cip

roflo

xaci

na

Pp/T

z

Imip

enem

Mer

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em

Fluc

onaz

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Itrac

onaz

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Vanc

o

Cef

oxiti

na

Cot

rimox

azol RIP

E

Met

ro

Gen

ta

Teic

o

U R IN R IAÁ

P U LM O N AR

E SC AR A

SE P S I S

URINÁRIAPULMONARESCARASEPSIS

CONCLUSÕES (I)

1. As doenças infecciosas têm uma elevada prevalência no nosso meio, sendo responsáveis pelo aumento da demora média e mortalidade.

2. Nas infecçoes pulmonares verificou-seuma baixa taxa de positividade das culturas praticadas, pelo que questionamos a realização sistemática desta prova.

CONCLUSÕES (II)

3. Foi necessário alterar a AB empíricamente instituída em 45,83% dos casos (por TSA):

- Inf. urinária: amox.+ác. clav. eficaz em 50% (n=10) 25% dos casos (n=4)

ciprofloxacina em 0% (n=2)anti-fungicos em 100% (n=2)

- Inf. pulmonar: amox.+ác.clav. eficaz em 33,3% (n=9) 71,4% dos casos (n=7)

ceftriaxone em 0% (n=2)

CONCLUSÕES (III)

4. Os antibióticos de reserva somente foram utilizados após obtidos os resultados do antibiograma.