Patologias do Sistema Patologias do Sistema CirculatórioCirculatório

VANESSA CORRALO BORGES

SISTEMA CARDIOVASCULAR

O sistema cardiovascular ou circulatório é uma vasta rede de tubos de vários tipos e calibres, que põe em comunicação todas as partes do corpo. Dentro desses tubos circula o sangue, impulsionado pelas contrações rítmicas do coração.

Funções do sistema cardiovascular:

· Transporte de gases: os pulmões, responsáveis pela obtenção de oxigênio e pela eliminação de dióxido de carbono, comunicam-se com os demais tecidos do corpo por meio do sangue. · Transporte de nutrientes: no tubo digestivo· Transporte de resíduos metabólicos: a atividade metabólica das células do corpo origina resíduos, mas apenas alguns órgãos podem eliminá-los para o meio externo.

Transporte de hormônios: · Intercâmbio de materiais: algumas substâncias são produzidas ou armazenadas em uma parte do corpo e utilizadas em outra parte. Células do fígado, por exemplo, armazenam moléculas de glicogênio, que, ao serem quebradas, liberam glicose, que o sangue leva para outras células do corpo. · ·Distribuição de mecanismos de defesa: pelo sangue circulam anticorpos e células fagocitárias, componentes da defesa contra agentes infecciosos. · Coagulação sangüínea: pelo sangue circulam as plaquetas, pedaços de um tipo celular da medula óssea (megacariócito), com função na coagulação sangüínea. O sangue contém ainda fatores de coagulação, capazes de bloquear eventuais vazamentos em caso de rompimento de um vaso sangüíneo.

EDEMAEDEMA Principal efeito das patologias do sistema Principal efeito das patologias do sistema

circulatório é o excesso de líquidos nos tecidos.circulatório é o excesso de líquidos nos tecidos. Normal:Pequeno extravasamento para Normal:Pequeno extravasamento para

interstício que é removido pelo sistema interstício que é removido pelo sistema linfático.linfático.

Isso pode ocorrer em 3 situações:Isso pode ocorrer em 3 situações:-Aumento na pressão hidrostática (ins. Cardíaca)-Aumento na pressão hidrostática (ins. Cardíaca)-Pressão oncótica do plasma -Pressão oncótica do plasma

reduzida( hipoproteinemiareduzida( hipoproteinemia-Quando alterada permeabilidade vascular -Quando alterada permeabilidade vascular

(inflamação)(inflamação)

Dois tipos mais importantes de EDEMA ocorrem como consequência de insuficiência cardíaca:

-Edema Pulmonar: acúmulo de líquido nos alvéolos pulmonares causado por aumento pressão hidrostática, resultante ins. Cardíaca a esquerda

-Edema subcutâneo: acúmulo de líquido nos tecidos causado por aumento pressão hidrostática no sistema venoso.

HemorragiaHemorragia Causada pelo rompimento de vasos Causada pelo rompimento de vasos

sanguíneos.sanguíneos. Pode ser devido a traumatismos de Pode ser devido a traumatismos de

uma artéria ou veia, ou vaso uma artéria ou veia, ou vaso enfraquecido por processo patológico enfraquecido por processo patológico (Diabete)(Diabete)

Vários tipos de Hemorragia:Vários tipos de Hemorragia:

TromboseTrombose Trombo: Massa sólida e estruturada, composta Trombo: Massa sólida e estruturada, composta

de constituintes sanguíneos que se formam no de constituintes sanguíneos que se formam no sistema cardiovascular.sistema cardiovascular.

Coágulo: Massa não estruturada, que se forma Coágulo: Massa não estruturada, que se forma fora do sistema circulatório.fora do sistema circulatório.

Trombose: Resultado da ativação do sistema Trombose: Resultado da ativação do sistema normal da coagulação sanguínea.normal da coagulação sanguínea.

-Colocar o processo de coagulação.......-Colocar o processo de coagulação....... Patológico:Patológico: Processo de formação de trombo Processo de formação de trombo

que ocorre além da capacidade de fibrinólise e o que ocorre além da capacidade de fibrinólise e o trombo contínua crescer pela deposição de trombo contínua crescer pela deposição de novas camadas de plaqueta e fibrina. novas camadas de plaqueta e fibrina.

Fatores Predisponentes-Fatores Predisponentes-TromboseTrombose

Disfunção endotelial: Lesão direta ao Disfunção endotelial: Lesão direta ao endotélio (traumatismo e inflamação). O endotélio (traumatismo e inflamação). O dano ao endotélio ocorre no ateroma.dano ao endotélio ocorre no ateroma.

Alteração no padrão do fluxo sanguíneo: A Alteração no padrão do fluxo sanguíneo: A estase permite que as plaquetas entrem estase permite que as plaquetas entrem em contato com o endotélio.em contato com o endotélio.

Alterações na capacidade de coagulação Alterações na capacidade de coagulação sanguínea: predispõem a formação de sanguínea: predispõem a formação de trombos (aumento no fibrinogênio, pró-trombos (aumento no fibrinogênio, pró-trombina)-anticoncepcionais a base de trombina)-anticoncepcionais a base de estrógenos.estrógenos.

Evolução da TromboseEvolução da Trombose Pode aumentar de tamanho ao longo do vaso Pode aumentar de tamanho ao longo do vaso

(propagação)(propagação) Pode sofrer lise pelo sitema fibrinolítico Pode sofrer lise pelo sitema fibrinolítico

(auxiliado por fármacos- agentes fibrinolíticos)(auxiliado por fármacos- agentes fibrinolíticos) Organização do trombo por endocrescimento Organização do trombo por endocrescimento

de tecido de granulação- reestabelecendo o de tecido de granulação- reestabelecendo o fluxo (recanalização)fluxo (recanalização)

Fragmentos podem desprender-se e Fragmentos podem desprender-se e transportados pela circulação- transportados pela circulação- tromboembolismotromboembolismo

EmboliaEmbolia Oclusão de um vaso por elementos Oclusão de um vaso por elementos

carreados pela circulação sanguíneacarreados pela circulação sanguínea Êmbolos percorrem a circulação até Êmbolos percorrem a circulação até

alcançar um vaso com lúmen menor-alcançar um vaso com lúmen menor-oclusãooclusão

Pulmonar, cérebro, rins, baço, intestino Pulmonar, cérebro, rins, baço, intestino e membros inferiores-depende do local e membros inferiores-depende do local de onde se origina no coração.de onde se origina no coração.

Tromboembolismo Tromboembolismo PulmonarPulmonar

Condição comum e evitávelCondição comum e evitável A maioria surge de êmbolos que surgem de A maioria surge de êmbolos que surgem de

trombose em veias profundas das pernastrombose em veias profundas das pernas Resulta em aumento da pressão arterial Resulta em aumento da pressão arterial

pulmonar- esforço cardíacopulmonar- esforço cardíaco Resultado: Depende da extensão do Resultado: Depende da extensão do

bloqueio e o tempo de evolução.bloqueio e o tempo de evolução. Se compromete 60% da vasculatura Se compromete 60% da vasculatura

pulmonar, o coração não consegue pulmonar, o coração não consegue bombear sangue ao pulmãobombear sangue ao pulmão

Condições que predispõem Condições que predispõem a trombose das pernasa trombose das pernas

OBS: Muitos casos desses a profilaxia com heparina e fisioterapia dos membros inferiores é uma prática clínica comum

Insuficiência cardíacaTraumatismoQueimaduras gravesTerapia contraceptiva com alta [ ] de estrógeno

Gravidez e pós-partoPeríodo pós-operatório-Imobilização e repouso absoluto no leito

Pode ser assintomática ou pode causar dor branda com edema de tornozelos

Outros tipos de Embolia: -Embolia por colesterol (derivado de ateroma)-Embolia de células tumorais:-Embolia aérea: entrada acidental de ar- injeção endovenosa-Embolia por líquido amnioótico- penetra nas veias durante o parto (1: 70.000)

InfartoInfarto Lesão tecidual isquêmica irreversível, isto é, devida à Lesão tecidual isquêmica irreversível, isto é, devida à

falta de oxigênio e nutrientes, geralmente associado a falta de oxigênio e nutrientes, geralmente associado a um defeito da perfusão sanguínea (oclusão do um defeito da perfusão sanguínea (oclusão do suprimento arterial ou da drenagem venosa).suprimento arterial ou da drenagem venosa).

Esta situação vai levar à morte celular (necrose), a qual Esta situação vai levar à morte celular (necrose), a qual vai desencadear uma reação inflamatória local. Nem vai desencadear uma reação inflamatória local. Nem todos os infartos são detectados clinicamente, pois todos os infartos são detectados clinicamente, pois alguns não condicionam alterações funcionais alguns não condicionam alterações funcionais significativas (micro-infartos), sendo apenas detectados significativas (micro-infartos), sendo apenas detectados através da dosagem de enzimas marcadoras de necrose.através da dosagem de enzimas marcadoras de necrose.

O infarto mais conhecido é o infarto do miocárdio (IM), O infarto mais conhecido é o infarto do miocárdio (IM), ou seja do músculo cardíaco. O infarto cerebral é ou seja do músculo cardíaco. O infarto cerebral é chamado acidente vascular cerebral (AVC).chamado acidente vascular cerebral (AVC).

Os infartos são divididos em dois tipos de acordo com a hemorragia presente:

Infartos brancos (anêmicos) afetam órgãos sólidos como o coração, baço e rins. A oclusão é mais frequentemente composta de plaquetas, e o órgão se torna branco, ou pálido. Infartos vermelhos (hemorrágicos) geralmente afetam os pulmões. A oclusão consiste mais de hemácias e fibrina.

A causa habitual da morte celular é uma isquemia (deficiência de oxigênio) no músculo cardíaco, por oclusão de uma artéria coronária. A oclusão se dá em geral pela formação de um coágulo sobre uma área previamente comprometida por aterosclerose causando estreitamentos luminais de dimensões variadas.

O diagnóstico definitivo de um infarto depende da demonstração da morte celular. Este diagnóstico é feito de maneira indireta, por sintomas que a pessoa sente, alterações em um eletrocardiograma e por alterações de certas substâncias (marcadores de lesão miocárdica) no sangue (mioglobina, CK-MB, troponina).

O sintoma mais importante e típico do IAM é a dor ou desconforto intenso retroesternal (atrás do osso esterno) que é muitas vezes referida como aperto, opressão, peso ou queimação, podendo irradiar-se para pescoço, mandíbula, membros superiores e dorso.Freqüentemente esses sintomas são acompanhados por náuseas, vômitos, sudorese, palidez e sensação de morte iminente. A duração é caracteristicamente superior a 20 minutos. Dor com as caraterísticas típicas, mas com duração inferior a 20 minutos sugere angina do peito, onde ainda não ocorreu a morte do músculo cardíaco.

O tratamento busca diminuir o tamanho do infarto e reduzir as complicações pós infarto.

Envolve cuidados gerais como repouso, monitorização intensiva da evolução da doença, uso de medicações e procedimentos chamados invasivos, como angioplastia coronária (minúsculo balão na ponta de um catéter, que é insuflado dentro da artéria, que está obstruída com placas de gordura e sangue , além de uma mini tela de aço chamada stent que, aberta, facilita o fluxo sanguíneo) e cirurgia cardíaca.

O tratamento é diferente conforme a pessoa, já que áreas diferentes quando a localização e tamanho podem ser afetadas, e resposta de cada pessoa ao infarto ser particular.

Pacientes idosos de maneira geral toleram melhor um infarto do que as pessoas jovens que não desenvolveram uma circulação colateral, como os idosos onde a doença isquêmica já existe há mais tempo.

Angina PectorisAngina Pectoris A angina pectoris é um tipo de dor que o paciente sente A angina pectoris é um tipo de dor que o paciente sente

no peito, braço ou nuca e que aparece com a realização no peito, braço ou nuca e que aparece com a realização de esforços ou emoções ou mesmo sem fator de esforços ou emoções ou mesmo sem fator provocador aparente. A angina é uma dor que provoca provocador aparente. A angina é uma dor que provoca medo, daí o nome angina, que significa medo, angor em medo, daí o nome angina, que significa medo, angor em latim. É uma dor que costuma deixar o paciente imóvel, latim. É uma dor que costuma deixar o paciente imóvel, assustado e que dura poucos segundos. assustado e que dura poucos segundos.

A sensação de dor na angina é provocada pela A sensação de dor na angina é provocada pela diminuição do sangue que passa pelas artérias que diminuição do sangue que passa pelas artérias que irrigam o músculo cardíaco. Este é um sinal de que irrigam o músculo cardíaco. Este é um sinal de que pouco sangue está irrigando o coração durante aquele pouco sangue está irrigando o coração durante aquele momento, geralmente, durante algum esforço. Se o momento, geralmente, durante algum esforço. Se o esforço diminuir ou cessar, a dor pode ceder. Se a esforço diminuir ou cessar, a dor pode ceder. Se a pessoa continuar no esforço e a dor persistir pode pessoa continuar no esforço e a dor persistir pode significar que a angina progrediu para um estágio mais significar que a angina progrediu para um estágio mais grave da doença, qual seja o infarto do miocárdio. grave da doença, qual seja o infarto do miocárdio.

Sopro CardíacoSopro Cardíaco Sopro cardíacoSopro cardíaco é um é um som cardíacosom cardíaco, semelhante ao , semelhante ao

ruído de um sopro de ar, gerado pela passagem do ruído de um sopro de ar, gerado pela passagem do sanguesangue através do através do coraçãocoração. .

O fluxo de sangue pelo coração é em condições normais O fluxo de sangue pelo coração é em condições normais do tipo do tipo laminarlaminar. Sua passagem é silenciosa, com as . Sua passagem é silenciosa, com as vibrações sonoras geradas abaixo do vibrações sonoras geradas abaixo do limiar auditivolimiar auditivo do do examinador, quando este está usando um examinador, quando este está usando um estetoscópioestetoscópio. . Qualquer condição que transforme o fluxo de laminar Qualquer condição que transforme o fluxo de laminar para para turbilionarturbilionar aumenta as vibrações sonoras geradas aumenta as vibrações sonoras geradas pela passagem do sangue. pela passagem do sangue.

Um sopro não é uma doença. O sopro é um sinal (Um sopro não é uma doença. O sopro é um sinal (Doenças das válvulasDoenças das válvulas, , Mal formações congênitasMal formações congênitas, , Infarto do miocárdioInfarto do miocárdio, esforço)., esforço).

DOENÇAS ARTERIAIS-Causa mais comum de mortalidade 50% de todos os óbitos no OcidenteARTERIOESCLEROSE: Espessamento e a perda de elasticidade das paredes das artérias.Mais Comum: Ateroesclerose Espessamento e enrijecimento das paredes arteriais, como consequência de um processo patológico ATEROMA.Menos comum: Arterioesclerose de pequenos vasos- hipertensão ou Diabetes.

ATEROMA

Deposição de material rico em lipídios na íntima das artérias, associado com reações celulares.

Lesões são chamadas de placas.

Consequências clinicopatológicos do ateroma:

Redução do fluxo sanguíneo nas artérias: Pode levar a doença cardíaca isquêmica ou doença cerebrovascular

Predisposição à trombose: Quando a cápsula fibrosa que reveste o ateroma rompe.

Sangramento da placa:

Enfraquecimento da parede do vaso e formação de aneurisma:

ANEURISMASDilatação focal anômala de uma artéria, em que as principais complicações são a ruptura e a predisposição à trombose.-Ateroesclerose causa mais frequente de aneurismas-Qualquer anormalidade que enfraqueça a média hipertensão

Anormalidades Venosas EstruturaisA dilatação e a congestão sanguínea constituem as anormalidades mais comuns, e recebem diferentes nomes dependendo do local:Veias varicosas: veias periféricas dilatadas nos membros inferiores (safenas).Hemorróidas: Veias dilatadas do plexo hemorroidal interno das veias do canal anal. O sangramento pode seguir-se ao traumatismo e dor.Varicocele: distensão persistente no cordão espermático do escroto.Varizes esofagianas e veias umbilicais: se desenvolvem na hipertensão secundária à cirrose hepática.

Cardiopatias: Insuficiência Cardíaca

Decorre da incapacidade do coração em manter um débito suficiente necessidades metabólicas.-Causas: Situações que exigem esforço extra do coração ( hipertensão) e aquelas que lesam o músculo (isquemia).AGUDA: Início súbito das manifestações ( insuficiência de esvaziar as câmaras- choque cardiogênico).CRÔNICA: Aumento gradual na gravidade da doença.- Grande impacto em outros sistemas- fadiga, insuficiência respiratória e edema.

A insuficiência cardíaca não é uma doença só, mas uma fase, em geral a final, de várias doenças cardíacas.

As doenças que diminuem a força de contração do músculo cardíaco, o miocárdio, são as que mais comumente provocam a IC.

São exemplos a cardiopatia isquêmica, a Cardiopatia Hipertensiva e a Doença de Chagas. Nesta mesma linha muitas más-formações cardíacas, as chamadas cardiopatias congênitas, tambem impoem ao coração uma sobrecarga de trabalho. Doenças que aumentam o metabolismo geral do organismo também levam à sobrecarga de trabalho cardíaco. Um exemplo é o hipertireoidismo, que é um excesso de hormônio de tireóide circulante.