Paula Miguel Lara R2 – Clínica Médica do Hospital Universitário de Taubaté. -Taubaté 2007-

ACLS ACLS (Advanced Cardiac Life (Advanced Cardiac Life

Support)Support)Paula Miguel LaraPaula Miguel Lara

R2 – Clínica Médica do R2 – Clínica Médica do Hospital Universitário de Hospital Universitário de

Taubaté.Taubaté.-Taubaté 2007- -Taubaté 2007-

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://postais.terravista.pt/img/postais/temp/coracao.gif&imgrefurl=http://coimbra.romandie.com/post/3352/17633&h=250&w=250&sz=33&hl=pt-BR&start=10&um=1&tbnid=oGjYFvw8UQnWSM:&tbnh=111&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3Dcora%25C3%25A7%25C3%25A3o%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR%26rlz%3D1T4SKPB_pt-BRBR217BR217%26sa%3DN

Introdução:Introdução: 35% das mortes no Brasil são 35% das mortes no Brasil são

de causas cardiovasculares. de causas cardiovasculares. (DataSUS)(DataSUS)

300 mil óbitos/ano.300 mil óbitos/ano. PCR – emergência clínica com PCR – emergência clínica com

prioridade de atendimento.prioridade de atendimento. FV - ritmo presente em 40% FV - ritmo presente em 40%

dos casos de morte súbita. dos casos de morte súbita.


Introdução:Introdução: Rapidez e eficácia das Rapidez e eficácia das

intervenções para bom intervenções para bom resultado.resultado.

FV/TV sem pulso - 80% PCR FV/TV sem pulso - 80% PCR extra-hospitalares.extra-hospitalares.

Assistolia e AESP + frequente Assistolia e AESP + frequente em pacientes internados.em pacientes internados.


Abordagem inicial do paciente:Abordagem inicial do paciente:

CADEIA DE SOBREVIDA:CADEIA DE SOBREVIDA:1)1) Reconhecimento da PCR.Reconhecimento da PCR.2)2) Chamar por ajuda.Chamar por ajuda.3)3) RCP.RCP.4)4) Desfibrilação precoce.Desfibrilação precoce.5)5) Medidas de suporte Medidas de suporte

avançada de vida. avançada de vida.


Basic Life Support (BLS)Basic Life Support (BLS)(ABCD-Avaliação primária)(ABCD-Avaliação primária)

Avaliar o nível de consciência Avaliar o nível de consciência (responsividade)(responsividade)

- Resposta + Resposta + fluxo sanguíneo fluxo sanguíneo SNCSNC

- Resposta - Resposta - hipóxia; baixo hipóxia; baixo fluxo sanguíneo SNCfluxo sanguíneo SNC

- Situações especiais: Situações especiais: afogamento e asfixia.afogamento e asfixia.


Base Life Support (BLS)Base Life Support (BLS)(ABCD-Avaliação primária)(ABCD-Avaliação primária)

Chamar por ajuda, pedir o Chamar por ajuda, pedir o desfibrilador externo desfibrilador externo automático (DEA):automático (DEA):

- Acesso rápido ao DEA melhora Acesso rápido ao DEA melhora prognóstico na PCR;prognóstico na PCR;

- 4° min de PCR em FV, reversão 4° min de PCR em FV, reversão de 47 a 72% dos eventos.de 47 a 72% dos eventos.


ChoqueChoque visa visa causar causar assistolia em assistolia em todo todo miocárdiomiocárdio

Reassumir Reassumir o ritmo o ritmo cardíaco cardíaco de forma de forma organizadaorganizada

Basic Life Support (BLS)Basic Life Support (BLS)(ABCD-Avaliação primária)(ABCD-Avaliação primária)

Leigo treinado.Leigo treinado. DEA disponível: aeroportos, DEA disponível: aeroportos,

hospitais,shoppings.hospitais,shoppings. Decúbito dorsal horizontal em Decúbito dorsal horizontal em

superfície rígida.superfície rígida. Socorrista: ajoelhado na linha Socorrista: ajoelhado na linha

dos ombros do paciente.dos ombros do paciente.



Abrir vias aéreas e checar Abrir vias aéreas e checar respiração:respiração:

- Elevação da - Elevação da mandíbula e mandíbula e hiperextensão hiperextensão cervicalcervical



Abrir vias aéreas e checar Abrir vias aéreas e checar respiração:respiração:

- ““Ver, ouvir, sentir” em 10s.Ver, ouvir, sentir” em 10s.- Respiração + Respiração + checar pulso. checar pulso. - Posição de recuperação.Posição de recuperação.- Respiração - Respiração - 2 ventilações 2 ventilações

de resgate.de resgate.



Realizar 2 ventilações de Realizar 2 ventilações de resgate por 1s cada:resgate por 1s cada:

- Aplicar volume - Aplicar volume corrente para corrente para elevar tórax.elevar tórax.- Descartar - Descartar obstrução das vias obstrução das vias aéreas.aéreas.



Checar pulso:Checar pulso:

- Ausência de pulso - Ausência de pulso central define PCR.central define PCR.-10s.10s.- Minimizar Minimizar interrupções da RCP.interrupções da RCP.



Ressuscitação cardiopulmonar:Ressuscitação cardiopulmonar:- 3030 compressões torácicas : compressões torácicas : 2 2

ventilações assistidas.ventilações assistidas.- Compressões rápidas ( Compressões rápidas (

100/min100/min ) e intensas sobre o ) e intensas sobre o ponto de cruzamento do ½ ponto de cruzamento do ½ inferior do esterno e da linha inferior do esterno e da linha intermamilar esquerda.intermamilar esquerda.



Ressuscitação Ressuscitação cardiopulmonar:cardiopulmonar:

- Depressão de 4 a 5 cm do Depressão de 4 a 5 cm do tórax.tórax.

- Permitir reexpansão torácica.Permitir reexpansão torácica.- A RCP - A RCP nãonão deve ser deve ser interrompida interrompida até chegada do até chegada do DEA.DEA.





Se indicado: Desfibrilação Se indicado: Desfibrilação elétrica precoce.elétrica precoce.

- FV/TV sem pulso- FV/TV sem pulso- Se paciente + 5 min - Se paciente + 5 min

desacordado sem RCP, desacordado sem RCP, realizar 2 min antes de checar realizar 2 min antes de checar o ritmo.o ritmo.




- Choque 360 J (monofásico)Choque 360 J (monofásico) 200 J (bifásico)200 J (bifásico)- Certificar-se que ninguém está - Certificar-se que ninguém está

em contato com a vítima.em contato com a vítima.- RCP 2 min (5 ciclos de 30 - RCP 2 min (5 ciclos de 30

comp./2vent.) se + 5 min de PCR.comp./2vent.) se + 5 min de PCR.




- Reavaliação do aparelho.Reavaliação do aparelho.- Novo choque... 2min RCP ... Novo choque... 2min RCP ...

Até mudança do ritmo.Até mudança do ritmo.- Checar pulso e PA.Checar pulso e PA.- Suporte ventilatório e posição Suporte ventilatório e posição

de recuperação.de recuperação.



- Desfibrilação- único Desfibrilação- único tratamento efetivo para FV.tratamento efetivo para FV.

- Sobrevida reduz 7 a 10 % a Sobrevida reduz 7 a 10 % a cada min.cada min.

- ΔΔT de resposta do SME T de resposta do SME mundial: 6 a 10 minmundial: 6 a 10 min

- RCP ajuda a estender o tempo RCP ajuda a estender o tempo de sobrevida.de sobrevida.


Advanced Life Support Advanced Life Support (ALS)(ALS)(ABCD – Avaliação secundária)(ABCD – Avaliação secundária)

Ato médico.Ato médico. Sucesso no ALS depende de Sucesso no ALS depende de

um BLS bem conduzido.um BLS bem conduzido. FV/TV sem pulsoFV/TV sem pulso = Choque = Choque

imediato – Melhor prognóstico imediato – Melhor prognóstico se tratado adequadamente e se tratado adequadamente e em tempo hábil.em tempo hábil.

Assistolia/ AESPAssistolia/ AESP = Não chocar. = Não chocar.



FV:FV:

TV sem pulso:TV sem pulso:



RCP 2 min (5 ciclos de 30 RCP 2 min (5 ciclos de 30 comp./2vent.) se + 5 min de comp./2vent.) se + 5 min de PCR.PCR.

Mortalidade, alta hospitalar e Mortalidade, alta hospitalar e sobrevida em 1 ano > quando sobrevida em 1 ano > quando RCP prévio à desfibrilação.RCP prévio à desfibrilação.



Posicionamento correto das pás.Posicionamento correto das pás. Aplicação de força nas pás.Aplicação de força nas pás. Utilização de gel condutor.Utilização de gel condutor. Afastar todas as pessoas do Afastar todas as pessoas do

paciente.paciente. CHOQUE únicoCHOQUE único ( 360 J ou 200 J) ( 360 J ou 200 J) 2 min RCP2 min RCP



Acesso venoso periférico. Acesso venoso periférico. Não tentar acesso venoso Não tentar acesso venoso

central na emergência!!central na emergência!! Via aérea definitiva.Via aérea definitiva. Vias para administrar Vias para administrar

medicações.medicações.



Via aérea definitiva:Via aérea definitiva: - Correção da hipóxia - Correção da hipóxia (O2 100%).(O2 100%). - Ajuste volume corrente.- Ajuste volume corrente. - Medicações: VANEL - Medicações: VANEL (2 a 2,5 x (2 a 2,5 x

dose).dose). - Protege da aspiração- Protege da aspiração - Permite aspiração de secreção.- Permite aspiração de secreção.


Advanced Life Support (ALS)Advanced Life Support (ALS)(ABCD – Avaliação secundária)(ABCD – Avaliação secundária)

Via aérea definitiva:Via aérea definitiva:- - Cânula orotraqueal, máscara Cânula orotraqueal, máscara

laríngea e Combitubo (tubo laríngea e Combitubo (tubo esofago-traqueal)esofago-traqueal)





Via aérea definitiva:Via aérea definitiva:- Verificar posicionamento do TOT.Verificar posicionamento do TOT.- Ausculta epigástrica e pulmonarAusculta epigástrica e pulmonar- Detector esofágico.Detector esofágico.- Fixação da cânula.Fixação da cânula.- 8 8 a a 1010 ventilações/min ventilações/min não não

sincronizada com as compressões.sincronizada com as compressões.



Via aérea definitiva:Via aérea definitiva:- - NãoNão hiperventilar o paciente hiperventilar o paciente

pq reduz DC e o retorno pq reduz DC e o retorno venoso, podendo levar ao venoso, podendo levar ao auto-PEEP.auto-PEEP.



RCP...checar ritmo...RCP... ChoqueRCP...checar ritmo...RCP... Choque Aplicar drogas nesse período.Aplicar drogas nesse período. 1ª escolha: 1ª escolha: Vasopressina 40 U EV Vasopressina 40 U EV

(dose única) ou Epinefrina 1 mg (dose única) ou Epinefrina 1 mg EV 3/5min.EV 3/5min.

Anti-arritmico: Amiodarona Anti-arritmico: Amiodarona 300mg 300mg EV “em bolo” / 150mg EV “em bolo” / 150mg

Manutenção: 1mg/min 6h (360mg) e Manutenção: 1mg/min 6h (360mg) e 0,5mg/min em 18h (540mg)0,5mg/min em 18h (540mg)



LidocaínaLidocaína (pós-IAM) 1 a 1,5 (pós-IAM) 1 a 1,5 mg/Kg EV máx. 3 mg.mg/Kg EV máx. 3 mg.

MgSO4 MgSO4 1 a 2 g EV – Mg baixo 1 a 2 g EV – Mg baixo ou/e Torsades de pointesou/e Torsades de pointes

Procainamida não mais Procainamida não mais indicada.indicada.

Reversão do ritmo:Reversão do ritmo: manutenção manutenção com último anti-arrítmico usado com último anti-arrítmico usado por 24h.por 24h.



Verificar pulso e PA.Verificar pulso e PA. UTI.UTI. ECG 12 derivações.ECG 12 derivações. Exames gerais, marcadores de Exames gerais, marcadores de

necrose cardíaca .necrose cardíaca . SVD, SNG.SVD, SNG. VM.VM. HipotermiaHipotermia induzida (leve) 32 a induzida (leve) 32 a

34°C, por 12 a 24h. 34°C, por 12 a 24h. Melhor Melhor prognóstico neurológico e reduz prognóstico neurológico e reduz mortalidade.mortalidade.

Controle glicêmico rigoroso.Controle glicêmico rigoroso.



Assistolia:Assistolia:

AESP:AESP:


http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.sac.org.ar/analisis/17baranchuk_2b.jpg&imgrefurl=http://www.sac.org.ar/analisis/17.htm&h=319&w=591&sz=25&hl=pt-BR&start=26&um=1&tbnid=c1k8q36TfdJNsM:&tbnh=73&tbnw=135&prev=/images%3Fq%3Dritmo%2Bsinusal%26start%3D20%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR%26rlz%3D1T4SKPB_pt-BRBR217BR217%26sa%3DN


6 “Hs”6 “Hs”- HipovolemiaHipovolemia- HipóxiaHipóxia- HipotermiaHipotermia- H+ (acidose H+ (acidose

metabólica)metabólica)- Hipo/Hipo/

HipercalemiaHipercalemia- HipoglicemiaHipoglicemia

5 “Ts”5 “Ts”- Tamponamento Tamponamento

cardíacocardíaco- TEPTEP- Trombose de Trombose de

coronáriacoronária- Pneumotórax Pneumotórax

hiperTensivohiperTensivo- TóxicoTóxico



Se não tratada a causa, difícil Se não tratada a causa, difícil reversão.reversão.

Hipovolemia + comum.Hipovolemia + comum. Assistolia pior prognóstico.Assistolia pior prognóstico.PROTOCOLO DA LINHA RETA:PROTOCOLO DA LINHA RETA: Checar cabos e eletrodos Checar cabos e eletrodos

desconexos, checar ritmo em 2 desconexos, checar ritmo em 2 derivações, aumentar o ganho do derivações, aumentar o ganho do monitor.monitor.



VasopressinaVasopressina 40 U EV dose 40 U EV dose única.única.

EpinefrinaEpinefrina 1 mg EV 3 a 5 min. 1 mg EV 3 a 5 min. AtropinaAtropina 1 mg/dose a cada 3 1 mg/dose a cada 3

min ( máx 3mg).min ( máx 3mg). Marca-passo transcutâneo Marca-passo transcutâneo

não mais indicado. não mais indicado.



Bicarbonato de Sódio 8,4%:Bicarbonato de Sódio 8,4%:- Hipercalemia.Hipercalemia.- Acidose pré-existente.Acidose pré-existente.- Intoxicação por Tricíclicos.Intoxicação por Tricíclicos.- NÃO: NÃO: acidose lática por PCR acidose lática por PCR

prolongada; acidose respiratória.prolongada; acidose respiratória.(classe III – efeito deletério)(classe III – efeito deletério)Dose: 1 meq/Kg EV em “bolos” Dose: 1 meq/Kg EV em “bolos”


Verificar pulso e PA.Verificar pulso e PA. UTI.UTI. ECG 12 derivações.ECG 12 derivações. Exames gerais.Exames gerais. SVD, SNG.SVD, SNG. VM.VM. HipotermiaHipotermia induzida (leve) 32 a 34°C, induzida (leve) 32 a 34°C,

por 12 a 24h. por 12 a 24h. Melhor prognóstico Melhor prognóstico neurológico e reduz mortalidade.neurológico e reduz mortalidade.

Controle glicêmico rigoroso.Controle glicêmico rigoroso.



Quando para os esforços?Quando para os esforços?- Tempo de PCR.Tempo de PCR.- Idade. Idade. - Prognóstico. Prognóstico. - Bom senso.Bom senso.


Obrigado!Obrigado!

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.southmiddlesexems.org/db5/00445/southmiddlesexems.org/_uimages/acls.jpg&imgrefurl=http://www.southmiddlesexems.org/&h=544&w=450&sz=56&hl=pt-BR&start=2&um=1&tbnid=h4kdGcnTHydNZM:&tbnh=133&tbnw=110&prev=/images%3Fq%3Dacls%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR%26rlz%3D1T4SKPB_pt-BRBR217BR217%26sa%3DN

http://www.shobara.jrc.or.jp/ACLS.jpg

http://www.geocities.jp/tamo3732/acls2005.jpg

http://www.naramed-u.ac.jp/~anes/picture/ACLS1.JPG

http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.gwmed.com/Pictures/ACLS.jpg&imgrefurl=http://www.gwmed.com/current/educational/gme.htm&h=194&w=258&sz=20&hl=pt-BR&start=50&um=1&tbnid=0JqU2jiQa_AWIM:&tbnh=84&tbnw=112&prev=/images%3Fq%3Dacls%26start%3D40%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26um%3D1%26hl%3Dpt-BR%26rlz%3D1T4SKPB_pt-BRBR217BR217%26sa%3DN

http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/lslc/images/acls.bmp

Documents

Paula Miguel Lara R2 – Clínica Médica do Hospital Universitário de Taubaté. -Taubaté 2007-