Lourdes Luzón Oliver

PRMFC da SMS

06 de Março do 2014

PBI 2014

É uma competência clínicaNa relação clínica o profissional desenvolve

outras competênciasÉ a ferramenta mais usada pelos

profissionais ( todos os dias!!!!)É terapéutica.Pode ser registada e seus efeitos podem ser

medidos.A comunicação clínica pode ser ensinada.

Por que é tão importante a relação clínica?

CompetênciaImplicação do paciente na tomada das decisões.O tempoAccesibilidadeDisponivilidadeSer informadosA exploração das suas necesidades

Wessing M, et al. A systematic review of the literature on patient priorities for general care. Part 1: Description of the research domain. Soc Sci Med 1998;47:1.573-1.588

O que esperam os patientes quando usam os serviços de saúde?

AccesibilidadeDuração da consultaProvisão de informaçãoComunicação com seu medico

“os médicos não acostumam a escutar e não tomam em conta as nossas opiniões”

Coulter A, et al.What do patients want from high-qualitygenreal practice and how do we involve them in improvement? Br J Gen Pract 2002;52 (supl.):S22-S26I

O que esperam os patientes quando usam os serviços de saúde?Inquerito do NHS británico

Na Espanha…Eficacia clínica e organizativa, resolutividade e

accesibilidade Aspeitos comunicativos e da pratica clinica:

Continuidade na atençãoInformaçãoTrato correitoConfianza no médico

Mira et al.¿Qué hace que los pacientes estén satisfechos? Análisis de la opinión de pacientes y profesionales mediante la técnica Delphi.Rev Calidad Asistencial 1999; 14: 165-177

O que esperam os patientes quando usam os servicios sanitarios?

En EEUU Desejabam um médico futuro centrado no

paciente, na familia, e orientado na comunidade.

Main et al. Patients perspectives on the doctor of the future. Fam Med 2002; 34:251-257

O que esperam os patientes quando usam os serviços de saúde?

AccesibiliadeAfabilidadeAdaptabilidadeHabilidade(competência)

As 4 A dos desejos dos patientes do Serviço Sanitario…

Interesse do médico na pessoa e nas suas ideias e creências

Receber informações claras e adequadasQue o médico mantenha uma conduta de

escuta ativa, afavel, amistosa, educada e com apoio emocional

Poder expor suas expectativasEducação para a saudeA confiança no medicoConsultas positivas e tranquilizadoras.

Aspeitos relacionais que geram satisfação nos patientes

Até um 65% usabam um estilo biomédico com perguntas fechadas (Roter et al, JAMA 1997)

>70% das consultas dos residentes e preceptores não pesquisabam creências, preocupações o expectativas dos patientes (Torio J e Garcia C, Atención Primaria 1997)

Os médicos têm mais dificuldades com alguns grupos de patientes (baixo nivel cultural, socioeconomico, HIV, usuarios de drogas…)

Qual é a conduta dos médicos na consulta?

Dificuldade em obter informações clínicas relevantes

Os médicos redirigem e enfocam a entrevista clínica

Interrupções (1ªinterrupção aos 18 segundos)Os médicos perden até 79% das oportunidades

de obter informações importantes sobre o patiente.

Falta de acordo M-P até num 50% de todas as visitas (Starfield et al).

Relação médico-paciente deficiente:

Explicar e manejar estrategias de manejo Os médicos sobreestimam >90% o tempo

usado para informar aos patientes Problemas na construção da relação

terapéutica.Uso inadecuado dos recursosMais desgaste professional.Problemas medico-legaisMenor adeherência terapêutica.

Relação medico-paciente deficiente:

Maior qualidade da informação obtidaNão interrumpir no inicio: dois minutos de escuta

são suficientes para o 80% dos pacientes.Não fazer perguntas fechadas no inicio

Meior compreênsão da mensagem do professional Autoeducação, repetições

Maior satisfação do patiente

Maior cumprimento dos tratamentos

Meior uso dos recursos sanitarios

Condutas comunicativas centradas no Patiente se asociam com:

ConfiançaContinuidade

Aumenta satisfaçãoAumenta cumprimento ttoAumenta sensação de capacitação dos

pacientesDisminui internamentos hospitalaresDisminui uso das emergênciasFavorece o conhecimento do médico e o

pacienteDuração da consulta

Tres aspeitos chave

Em USA promedio de visita 18-21 minutosAlemania e Espanha 7,6 e 7,8 minutosSuiza 15,6 minutosEspanha 6,7-9,1 minutos. 25-30% do tempo é

consumido é tarefas burocráticas. Tempo real da consulta 4,7-7 minutos.

O perfil comunicaçional dos residentes melhora ao aumentar o tempo de consulta (7-10 minutos)

Duração da consulta

Aumentar o tempo de consulta não garante uma melhor relação de qualidade e atenção

Consultas com perguntas mais abertas e facilitadoras não demorabam mais que aquelas com um perfil biomédico.(Hembest R, Fam Pract 1992, Canadá)

Para os pacientes o mais importante não é a duração e sim a percepção

Longitudinalidade!!!-47 minutos/ano(9,4minutos x 5visitas/ano)

Duração da consulta

• Técnicas de entrevista clínica y comunicación.

• Trabajar actitudes (aspecto de bioética, docencia centrada en el alumno, etc.).

• Habilidades (cirugía menor, exploración física, crioterapia, infiltraciones, razonamiento clínico, etc.)

• Conocimientos (anamnesis, diagnóstico diferencial, interpretación de pruebas)

• Comunicación y docencia (sesiones docentes, comunicaciones orales)

Para que usar as gravações?

Por qué devo gravar a minha consulta para aprender? 

Aceptarão os pacientes?

Cómo afectará o meu relaçonamento com eles?

Cómo vou receber as críticas?

Quais dificuldades vou me encontrar?…

Resistência

1º perceber que nós como professionais somos susceiteveis de ser avaliados para poder melhorar.

Aceitar o risco da crÍtica, do analise

Autocritica, sem autocritica não existe melhora.

Autoavaliação

Algumas dicas…

Gravar com camâra. Gravar um turno entero.Provar tudo antes de fazer a gravação

real!!!!!Colocar a câmera numa posição que grave o

médico e o pacienteSe possível usar tripé e microfone externoCuidar com a luz

Aspeitos técnicos

C- Trabalhar técnicas de Comunicação. Não vamos analisar outros aspectos, como se a prescrição do profissional foi correta ou não.

C- Construtivo – dar Feedback construtivo C- Controle – sempre quem traz o vídeo que

fala primeiro e pode parar a gravação quando quiser.

Objetivos do PBI: Os 3 C:

O vídeo é para aprender e não para criticar

O grupo- Geralmente as pessoas são muito críticas

quando se vêem no vídeo e só observam o lado ruim, por isso é importante que o grupo ajude a ver os aspectos positivos.

- Importante clima de confiança, para que ninguém se ofenda

- Troca de idéias- O papel do grupo é dar feedback para quem

traz o vídeo.

Dinâmica do PBI:- Começa com quem trouxe a gravação falando

porque trouxe a determinada entrevista, o que pretende melhorar na entrevista e como se sentiu na consulta.

- O vídeo inicia e assim que a pessoa que trouxe a entrevista ou o coordenador perceber algo que chama a atenção no vídeo, para o a gravação e se discute o que se está vendo, como a pessoa está se sentindo. A regra é que sempre que trouxe o vídeo é quem fala primeiro.

- Depois o grupo assinala o que viu de positivo e faz perguntas a quem trouxe o vídeo.

- Depois o grupo aponta alternativas à situação, sempre falando a partir da experiência de cada um (e não dando conselhos), como: “As vezes nessa situação me ajuda falar tal coisa…”

Sempre há um coordenador que tem o papel de manter o clima de confiança do grupo, “proteger” quem traz o vídeo, para que esse se sinta o mais cômodo possível, coordenar as falas, ir parando a gravação e cuidar para o grupo não fugir do objetivo.

O coordenador

- Pode ser a gravação de uma consulta de rotina ou de algum caso que se tem alguma dificuldade.

- No início é mais recomendado não trazer casos de grande dificuldade.

- É bom que o vídeo não seja gravado muito longe da data de sessão do PBI para que não se esqueça as emoções da consulta

- Pode-se gravar um dia inteiro de consulta e depois escolher uma ou gravar de um paciente específico

O vídeo

Sugestão de termoPedir sempre antes da gravação, se possível gravar a

pessoa assinando. Pode-se combinar antes com um paciente específico que a próxima consulta será gravada, por exemplo.

O ideal é perguntar de novo depois da entrevista se a pessoa ainda concorda com a gravação

Cada um que grava é responsável por cuidar da sua gravação e proteger para que não seja usado inapropriadamente (como cair no youtube, por exemplo)

Importante deixar a pessoa à vontade para dizer não.A gravação vai a ser visionada pelo médico e outros

profissionais com a finalidade do aprendizado para melhorar a nossa pratica assintencial.

Termo de consentimento

Gravar consultas: no mínimo 3 turnos Fazer uma autoavaliação individual com

formulario que passaremosEntregar essas consultas videograbadas e as

autoavaliações para Adelson e para mimEntregar antes do turno do pbiUma dessas consultas gravadas será

apresentada em grupo nas datas já definidasEstas tarefas serão obrigatorias assim como a

presência e participação dos PBIs dos colegas

As suas tarefas…

vai ser gravado

A gravação vai a ser visionada pelo médico e outros profissionais com a finalidade do aprendizado para melhorar a nossa pratica assintencial.

Oral (gravado) ou escrito.

Termo de consentimento e confidencialidade