Perícia no Processo Judicial Previdenciário · Perícia no Processo Judicial Previdenciário 2019. João Baptista Opitz Neto @joaoopitzneto Instituto Paulista de SST ... IV - resposta

João Baptista Opitz Neto

Médico e AdvogadoMestre em Bioética – UMSA Buenos Aires/AR

Especialista em Medicina do Trabalho, Medicina Legal e Perícia Médica

Perícia no Processo Judicial Previdenciário

2019

João Baptista Opitz Neto

@joaoopitzneto

Instituto Paulista de SST

@opitzneto

Incapacidade Laborativa

• É a impossibilidade de desempenho dasfuncoes especificas de uma atividade, funcaoou ocupacao habitualmente exercida pelosegurado, em consequencia de alteracoesmorfopsicofisiologicas provocadas por doencaou acidente.

Manual Técnico de Perícia Médica Previdenciária, 2018Resolução INSS 637/2018


• Devera estar implicitamente incluido noconceito de incapacidade, desde que palpavele indiscutivel no caso concreto, o risco para siou para terceiros, ou o agravamento dapatologia sob analise, que a permanencia ematividade possa acarretar.



• Grau:

– Parcial = parcial: limita o desempenho dasatribuicoes do cargo, sem risco de morte ou deagravamento, embora nao permita atingir a metade rendimento alcancada em condicoes normais;

– Total = gera impossibilidade de desempenhar asatribuicoes do cargo, funcao ou emprego.



• Duração:

– Temporária = se pode esperar recuperação dentro de prazo previsível

– Indefinida = insuscetível de alteração em prazo previsível com os recursos da terapêutica e reabilitação disponíveis à época



• Profissão

– Uniprofissional = uma atividade específica

– Multiprofissional = diversas atividades

– Omniprofissional = toda e qualquer atividade


Invalidez

• Incapacidade laborativa total, indefinida emultiprofissional, insuscetível de recuperaçãoou reabilitação profissional, que correspondeà incapacidade geral de ganho, emconsequencia de doença ou acidente


DIREITOMEDICINAPERÍCIA

MÉDICA

Perícia Médico-Legal

Perícia é a capacidade teórica e prática para empregar,com talento, determinado campo do conhecimento,alcançando sempre os mesmos resultados.

Hermes Rodrigues de Alcântara – 1982

Perícia Médica, em sentido amplo, é todo e qualquerato propedêutico ou exame, feito por médico, com afinalidade de contribuir com as autoridadesadministrativas, policiais ou judiciárias na formação dejuízos a que estão obrigadas.

PERÍCIA MÉDICO-LEGAL

Exame acurado e objetivo para comprovar oudescaracterizar uma situação concreta, no caso denatureza médica, para o enquadramento normativono âmbito do processo.

CPC/15

Art. 473. O laudo pericial deverá conter:

I - a exposição do objeto da perícia;

II - a análise técnica ou científica realizada pelo perito;

III - a indicação do método utilizado, esclarecendo-o e demonstrando ser predominantemente aceito pelos especialistas da área do conhecimento da qual se originou;

IV - resposta conclusiva a todos os quesitos apresentados pelo juiz, pelas partes e pelo órgão do Ministério Público.

CPC/15Art. 473

§ 1o No laudo, o perito deve apresentar sua fundamentação emlinguagem simples e com coerência lógica, indicando como alcançousuas conclusões.

§ 2o É vedado ao perito ultrapassar os limites de sua designação, bemcomo emitir opiniões pessoais que excedam o exame técnico oucientífico do objeto da perícia.

§ 3o Para o desempenho de sua função, o perito e os assistentestécnicos podem valer-se de todos os meios necessários, ouvindotestemunhas, obtendo informações, solicitando documentos queestejam em poder da parte, de terceiros ou em repartições públicas,bem como instruir o laudo com planilhas, mapas, plantas, desenhos,fotografias ou outros elementos necessários ao esclarecimento doobjeto da perícia.

DOCUMENTOS MÉDICO-LEGAIS

Informações escritas, por um médico,

por qualquer razão, em que matéria

médica de interesse jurídico é relatada.

São obrigatoriamente emitidos por

profissionais habilitados, na forma da

legislação vigente e que praticaram os

atos médicos específicos.

DIFERENÇAS SUBSTANCIAIS

• Atestado• Relatório (prontuário)• Parecer• Laudo

DOCUMENTOS MÉDICOS

• Quando o documento médico-legal é o resultado do pedido de pessoa interessada é designado atestado ou parecer.

• Se for em cumprimento a encargo definido pela autoridade competente é designado como laudo, isto é, é a descrição minunciosade uma perícia.

ATESTADO MÉDICO

• É uma afirmação simples e por escrito de umfato médico e suas conseqüências.

• Não se exige maior formalidade para suaobtenção, bastando que o interessado osolicite ao profissional que tenha praticado ocorrespondente procedimento médico. Deveser sempre emitido seguindo as normasemanados de Resolução CFM 1658/2002.

ATESTADO MÉDICO

• para fins previdenciários e similares

• atestados para intervenção compulsória;

• atestados para abonos de faltas laborais ouescolares,

• atestados de aptidão física,

• atestados de comparecimento à consultamédica (também chamados de declaração decomparecimento)

• atestado de óbito.

Resolução CFM 1658/2002

• Art. 1º O atestado médico é parte integrante do atomédico, sendo seu fornecimento direito inalienável dopaciente, não podendo importar em qualquer majoraçãode honorários.

• Art. 2º Ao fornecer o atestado, deverá o médico registrarem ficha própria e/ou prontuário médico os dados dosexames e tratamentos realizados, de maneira que possaatender às pesquisas de informações dos médicos peritosdas empresas ou dos órgãos públicos da PrevidênciaSocial e da Justiça.

Resolução CFM 1658/2002

• Art. 3º Na elaboração do atestado médico, o médico assistente observará os seguintes procedimentos:I - especificar o tempo concedido de dispensa à atividade, necessário para a recuperação do paciente;

II - estabelecer o diagnóstico, quando expressamente autorizado pelo paciente;

III - registrar os dados de maneira legível;

IV - identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou número de registro no Conselho Regional de Medicina.

CFM 1658/2002

• Parágrafo único. Quando o atestado for solicitado pelo paciente ou seu representante legal para fins de perícia médica deverá observar:

I - o diagnóstico;

II - os resultados dos exames complementares;

III - a conduta terapêutica;

IV - o prognóstico;

V - as conseqüências à saúde do paciente;

CFM 1658/2002VI - o provável tempo de repouso estimado necessário

para a sua recuperação, que complementará o parecer fundamentado do médico perito, a quem cabe legalmente a decisão do benefício previdenciário, tais como: aposentadoria, invalidez definitiva, readaptação;

VII - registrar os dados de maneira legível;

VIII - identificar-se como emissor, mediante assinatura e carimbo ou número de registro no Conselho Regional de Medicina.

Prontuário Médico

• Resolução CFM 1638/2002

– Art. 1º - Definir prontuário médico como odocumento único constituído de um conjunto deinformações, sinais e imagens registradas, geradasa partir de fatos, acontecimentos e situaçõessobre a saúde do paciente e a assistência a eleprestada, de caráter legal, sigiloso e científico, quepossibilita a comunicação entre membros daequipe multiprofissional e a continuidade daassistência prestada ao indivíduo.

Prontuário Médico

• Art. 2º - Determinar que a responsabilidade pelo prontuário médico cabe:

– I.Ao médico assistente e aos demais profissionais que compartilham do atendimento;

– II.À hierarquia médica da instituição, nas suas respectivas áreas de atuação, que tem como dever zelar pela qualidade da prática médica ali desenvolvida;

– III.À hierarquia médica constituída pelas chefias de equipe, chefias da Clínica, do setor até o diretor da Divisão Médica e/ou diretor técnico.

Prontuário Médico

• Art. 5º - Compete à Comissão de Revisão deProntuários:

– I. Observar os itens que deverão constarobrigatoriamente do prontuário confeccionadoem qualquer suporte, eletrônico ou papel:

• a. Identificação do paciente – nome completo, data denascimento (dia, mês e ano com quatro dígitos), sexo,nome da mãe, naturalidade (indicando o município e oestado de nascimento), endereço completo (nome davia pública, número, complemento, bairro/distrito,município, estado e CEP);

Prontuário Médico

• b. Anamnese, exame físico, exames complementaressolicitados e seus respectivos resultados, hipótesesdiagnósticas, diagnóstico definitivo e tratamentoefetuado;

• c. Evolução diária do paciente, com data e hora,discriminação de todos os procedimentos aos quais omesmo foi submetido e identificação dos profissionaisque os realizaram, assinados eletronicamente quandoelaborados e/ou armazenados em meio eletrônico;

Prontuário Médico• d. Nos prontuários em suporte de papel é obrigatória a

legibilidade da letra do profissional que atendeu opaciente, bem como a identificação dos profissionaisprestadores do atendimento. São também obrigatóriasa assinatura e o respectivo número do CRM;

• e. Nos casos emergenciais, nos quais seja impossível acolheita de história clínica do paciente, deverá constarrelato médico completo de todos os procedimentosrealizados e que tenham possibilitado o diagnósticoe/ou a remoção para outra unidade.

Prontuário Médico

• Assegurar a responsabilidade dopreenchimento, guarda e manuseio dosprontuários, que cabem ao médico assistente,à chefia da equipe, à chefia da Clínica e àDireção técnica da unidade.

Aspectos Jurídicos

• Assistentes Técnicos apresentam Pareceres Técnicos

• Perito Judicial apresenta Laudo Pericial

Meio Ambiente de Trabalho

Nexo Causal

Nexo causal é a relação direta de causa e efeitoentre dois eventos sucessivos, ou seja, a ocorrênciado segundo evento decorre diretamente doprimeiro.

Nexo Causal

Art. 19. Acidente do trabalho é o que ocorre pelo exercíciodo trabalho a serviço da empresa ou pelo exercício dotrabalho dos segurados referidos no inciso VII do art. 11desta Lei, provocando lesão corporal ou perturbaçãofuncional que cause a morte ou a perda ou redução,permanente ou temporária, da capacidade para otrabalho.

Acidente de Trabalho – Lei 8213/1991

Acidente de Trabalho – Lei 8213/1991

Art. 20. Consideram-se acidente do trabalho, nos termos do artigo anterior, as seguintes entidades mórbidas:

I - doença profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exercício do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relação elaborada pelo Ministério do Trabalho e da Previdência Social;

II - doença do trabalho, assim entendida a

adquirida ou desencadeada em função de

condições especiais em que o trabalho é

realizado e com ele se relacione diretamente,

constante da relação mencionada no inciso I.

• Classificação de Schilling:

– Trabalho como causa necessária (grupo I)

– Trabalho como fator contributivo, mas não necessário (grupo II)

– Trabalho como provocador de um distúrbio latente ou agravador de doença já estabelecida (grupo III)

Nexo Causal

• O grupo I são aquelas doenças onde o trabalhoé considerada causa necessária.

• Exemplo: uma intoxicação com metal pesado,ou até mesmo uma pneumoconiose.

• São aquelas doenças profissionais reconhecidaspor lei.

Nexo Causal

Nexo Causal

• O grupo II seriam os casos onde o trabalho é um fator contributivo, mas não necessário.

• Exemplos: doença cardíaca insuficiência vascular periférica.

Nexo Causal

• Já o grupo III seriam aquelas entidades nosológicas onde o trabalho atuou como provocador de um distúrbio latente, ou fator agravante de doença já estabelecida.

• Exemplos: dermatite alérgica ou asma.

PROCEDIMENTOS MÉDICOS PARA O ESTABELECIMENTO DO NEXO CAUSAL

Recomenda-se, incluir nos procedimentos e no raciocínio médico-pericial:

Fonte: Doenças relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os serviços de saúde – Ministério da Saúde - 2001

• Natureza da exposição:

• o “agente patogênico” é claramente identificável pela:

– história ocupacional

– e/ou pelas informações colhidas no local de trabalho

– e/ou de fontes idôneas familiarizadas com o ambiente ou local de trabalho.

• “Especificidade” da relação causal e “força” da associação causal:

o “agente patogênico” ou

o “fator de risco” estão

pesando de forma importante

entre os fatores causais da

doença;


• Tipo de relação causal com o trabalho:

O trabalho é: - Causa necessária;

- Fator de risco contributivo de doença de etiologia multicausal;

- Fator desencadeante;

- Agravante de doença.


• Grau ou intensidade da exposição: é

ele compatível com a produção da doença?

• Tempo de exposição: é ele suficiente para

produzir a doença?


• Registro do “estado anterior” do trabalhador;

• Evidências epidemológicas que reforcem a relação causal.


A resposta positiva à maioria destas questões irá conduzir o raciocínio na direção do

reconhecimento técnico da relação causal entre a doença e o trabalho.

Nexo entre a atividade e a exposição ao risco

• Demonstrar que uma determinada atividade expõe o trabalhador a um determinado risco

Atividade

Risco

Nexo Causal entre o risco e a Lesão

• Demonstrar que um determinado risco causa a lesão

– Doença profissional reconhecida (face quadro clínico característico)

– Evidenciado por examesAtividade

Risco

Lesão

Nexo causal entre a lesão a e alteração funcional

• Quando a lesão causa alteração funcional específica (compatibilidade)

Lesão Incapacidade Funcional

Atividade

(trabalho)

Incapacidade Funcional

(seqüela)

Lesão

(doença)

(agente patogênico)

Risco

CONCAUSA

• Lei 8213/91

– Artigo 21 - Equiparam-se tambem ao acidente dotrabalho, para efeitos desta Lei:

– I - o acidente ligado ao trabalho que, embora naotenha sido a causa unica, haja contribuidodiretamente para a morte do segurado, parareducao ou perda da sua capacidade para otrabalho, ou produzido lesao que exija atencaomedica para a sua recuperacao;

CONCAUSAL

“outra causa que, juntando-se a principal,concorre para o resultado”.

“nao inicia nem interrompe o processo causal,apenas o reforca, tal como um rio menor quedesagua em outro maior, aumentando-lhe ocaudal”

CAVALIERI FILHO, Sergio. Comentarios ao novo codigo civil. v. XIII. Rio de Janeiro: Forense, 2004, p.83.

Tipos de Nexo Técnico Previdenciário

• Nexo Tecnico Profissional ou do Trabalho

• Nexo Tecnico Individual

• Nexo Tecnico Epidemiologico Previdenciario –NTEP

Nexo Tecnico Profissional ou do Trabalho

• O nexo estabelecido pela associacao do agravo com os agentesetiologicos ou fatores de risco presentes nas atividades economicasdos empregadores e constantes das listas A e B do Anexo II do RPS,sao considerados de natureza profissional ou do trabalho, sendoassim compreendidos:

I - Nexo Tecnico Profissional e aquele decorrente da constatacaode uma doenca profissional, isto e, aquela produzida oudesencadeada pelo exercicio do trabalho peculiar a determinadaatividade cujos trabalhadores tenham sido expostos, ainda queparcial ou indiretamente; e

II - Nexo Tecnico do Trabalho e aquele decorrente da constatacaode uma doenca do trabalho, isto e, aquela adquirida em funcaodas condicoes especiais em que o trabalho e realizado.

Nexo Tecnico Individual

E aquele que decorre de acidentes do trabalho tipicos ou detrajeto, bem como de condicoes especiais em que o trabalho erealizado e com ele relacionado diretamente, nos termos do §2o do art. 20 da Lei no 8.213, de 1991. Engloba tres situacoes:

– Acidente Típico

– Acidente de Trajeto

– Por doença equiparada a acidente do trabalho

SEMIOLOGIA PERICIAL

EXAME E LAUDO PERICIAL

Histórico - Diagnóstico Clínico

Descrição

Discussão - CircunstânciasNorma Legal

PrevidenciáriaTrabalhistaCivil

Conclusão

HISTÓRICO

Inicial - Fundamento da Pretensão

- Requerimento

Anamnese - Relato do periciando

INTERPRETAÇÃO PERICIAL

Valor relativo do Histórico

DESCRIÇÃO

Exame FísicoVistoria


SOBERANOS !

EXAMES COMPLEMENTARES

Indicação e Interpretação

Finalidade


Valor relativo

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

Importantíssimo, lembrar que exames subsidiários são para diagnóstico anatômico,

não se confundem com os utilizados para diagnóstico funcional.

EXEMPLOS MAIS COMUNS

Radiografias

Tomografias

Ultra-sonografias

Sorologias

Exames bioquímicos

Audiometrias

É IMPOSSÍVEL EXTRAIR INFORMAÇÕES SOBRE

AS FUNÇÕES DE UM ÓRGÃO OU SISTEMA ATRAVÉS DE EXAMES

COMPLEMENTARES VOLTADOS PARA O DIAGNÓSTICO ANATÔMICO.

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

ESTRUTURA PADRÃO DO LAUDO

• Preâmbulo

• Histórico

• Descrição

• Revisão da Literatura Médica

• Discussão

• Conclusão

• Resposta aos quesitos.

• Encerramento

LAUDO PERICIAL

• Deve ser claro, mesmo a leigos

• Explicar os conceitos médicos emitidos, sehouver possibilidade de não entendimento.

• Ter metodologia em sua elaboração.

LAUDO PERICIAL

• Deve haver uma descrição de todos os sinais esintomas, os resultados dos examesrealizados, o tratamento adotado, a evoluçãoapresentada e esperada pelo paciente.

Documentos

• Quais documentos devo apresentar ?

• Como devo fazê-lo?

• Em que momento?

• Para quem?

QUESITAÇÃO

“Saber é poder definir. Quando duas pessoasdiscutem, devem saber primeiro sobre o quediscutem. Se não definirem previamente oobjetivo da discussão, poderá suceder que osdois usem a mesma palavra com sentidosdiferentes ou duas palavras com o mesmosentido.”

Sócrates

Art. 465. O juiz nomeará perito especializado no objeto

da perícia e fixará de imediato o prazo para a entrega

do laudo.

§ 1o Incumbe às partes, dentro de 15 (quinze) dias

contados da intimação do despacho de nomeação do

perito:

I - arguir o impedimento ou a suspeição do perito, se for

o caso;

II - indicar assistente técnico;

III - apresentar quesitos.

CPC/15

Art. 469. As partes poderão apresentar quesitos

suplementares durante a diligência, que poderão ser

respondidos pelo perito previamente ou na audiência de

instrução e julgamento.

Parágrafo único. O escrivão dará à parte contrária ciência da

juntada dos quesitos aos autos.

Art. 470. Incumbe ao juiz:

I - indeferir quesitos impertinentes;

II - formular os quesitos que entender necessários ao

esclarecimento da causa.

CPC/15

PRINCIPAIS EQUIVOCOS AO

FAZER A QUESITAÇÃO

Patologia X disfunção/dano

(manifestação clínica)

Diagnóstico anatômico X diagnóstico funcional

(lesão) (dano)

Não conseguir X não dever

(incapacidade) (prevenção)

A perícia médica tem por finalidade oesclarecimento técnico de matéria médica deinteresse jurídico.

A quesitação apresenta ao Perito Judicial o quenecessita ser esclarecido sobre o fato quedepende de conhecimento técnico específico.

Quesitação

Quesitação

Como fazê-los:

- Quesito genérico ou específico?

- Quesito direto ou indireto?

Importância do conhecimento do caso e dos

documentos juntados aos Autos

1. Chama a atenção para determinado fato

2. Faz com que o perito tenha que ler documentos

importantes

Quesitação

Quesito como linha condutora da prova

pericial

Quesitação

Quesitação

Art. 473. O laudo pericial deverá conter:

IV - resposta conclusiva a todos os quesitosapresentados pelo juiz, pelas partes e peloórgão do Ministério Público.

Quesitação

CPC/15

Art. 477. O perito protocolará o laudo em juízo, no prazo fixado pelojuiz, pelo menos 20 (vinte) dias antes da audiência de instrução ejulgamento.

§ 3o Se ainda houver necessidade de esclarecimentos, a parterequererá ao juiz que mande intimar o perito ou o assistente técnico acomparecer à audiência de instrução e julgamento, formulando, desdelogo, as perguntas, sob forma de quesitos.

IMPUGNAÇÃO

IMPUGNAÇÃO

• Art. 477. O perito protocolará o laudo em juízo, no prazo fixado pelo juiz,pelo menos 20 (vinte) dias antes da audiência de instrução e julgamento.

• § 1o As partes serão intimadas para, querendo, manifestar-se sobre olaudo do perito do juízo no prazo comum de 15 (quinze) dias, podendo oassistente técnico de cada uma das partes, em igual prazo, apresentar seurespectivo parecer.

• § 2o O perito do juízo tem o dever de, no prazo de 15 (quinze) dias,esclarecer ponto:

• I - sobre o qual exista divergência ou dúvida de qualquer das partes, dojuiz ou do órgão do Ministério Público;

• II - divergente apresentado no parecer do assistente técnico da parte.

IMPUGNAÇÃO

• Art. 477

• § 3o Se ainda houver necessidade de esclarecimentos, a parte requereráao juiz que mande intimar o perito ou o assistente técnico a comparecer àaudiência de instrução e julgamento, formulando, desde logo, asperguntas, sob forma de quesitos.

• § 4o O perito ou o assistente técnico será intimado por meio eletrônico,com pelo menos 10 (dez) dias de antecedência da audiência.

IMPUGNAÇÃO

- Ler todo o Laudo Pericial e não apenas a sua conclusão;

- Verificar se o Perito Judicial ultrapassou os limites da matériacontrovertida em análise;

- Caso exista dúvidas sobre exame físico ou qualquer outra analise, buscarinformações:

- Google

- Sites especializados

- Literatura tecnica: Livros, artigos e etc.

IMPUGNAÇÃO

• Conforme artigo 473 do NCPC, o Perito Judicial deveapresentar a fundamentação que o levou a determinadaconclusão, ou seja, evidenciar o motivo que o fez concluirdesta ou daquela forma;

Obrigado!

[email protected]

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