PERSPECTIVAS DEL CUIDADO.pdf

IMPLEMENTACION DE ESTANDARES DE CALIDAD EN LA GESTION DE ENFERMERIA

Mg. Silas Alvarado Rivadeneyra Jefa del Departamento de Enfermería del HNGAI -‐ RAA

Introducción •  En el marco de la Polí.ca Nacional de Calidad en Salud y de EsSalud,

el Departamento de Enfermería del HNGAI, se proyecta hacia una atención segura y humana a través del rediseño de procesos, iden.ficación, no.ficación y aprendizaje de los eventos adversos y la implementación de las buenas prác.cas de atención, aspectos que forman parte del Plan Anual de Ges.ón de la Calidad y Seguridad del Paciente del año 2015.

•  Este Plan incorpora indicadores de Proceso y Resultados para lo cual se necesita un potente fortalecimiento del trabajo en equipo, plantea la u.lización del enfoque basado en la eficiencia de los procesos, las mediciones para la toma de decisiones, el reconocimiento a los logros, el fortalecimiento de competencias, crea.vidad e inves.gación, el fomento de la par.cipación del usuario externo y fundamentalmente la humanización del cuidado de enfermería y al respeto a los derechos de los usuarios de nuestro servicio.

VISION MISION

PLAN ESTRATEGICO ESSALUD 2012 -‐ 2016 PLAN ANUAL DE GESTION DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL

PACIENTE 2013 -‐2014

OBJETIVOS ESTRATEGICOS

OBJETIVOS ESPECIFICOS OBJETIVOS DPTO. DE ENFERMERIA EJES DE TRABAJO DEL DPTO. DE

ENFERMERIA -‐ 2015

Nuestro ideal es ser una organización líder en establecer y mantener un sistema de atención de enfermería, innovador y parVcipaVvo dentro del proceso de humanización de la seguridad social.

Somos una organización de enfermería altamente especializada, con valores y principios humanísVcos que brinda un cuidado integral al usuario y familia, en las diferentes áreas de atención de salud, garanVzando el bienestar de los asegurados mediante una gesVón transparente y eficiente.

Brindar atención integral a los asegurados, con los más altos estándares de calidad, en el marco de una fuerte compromiso del Estado con el bienestar de los asegurados; mejorar el trato a lo asegurados, cambiar el modelo de atención por uno basado en la atención primaria y actuar sobre los determinantes sociales de la salud, con énfasis en los aspectos prevenVvo-‐promocionales, contando para ello con el apoyo técnico de la OPS/OMS.

Mejorar la calidad de los Servicios de Salud, logrando un alto nivel de saVsfacción de los usuarios.

1er. ObjeVvo del Departamento Promover y fortalecer una

cultura de seguridad orientada hacia la reducción de riesgos en los servicios de enfermería del

HNGAI fomentando el desarrollo de la invesVgación y gesVón del conocimiento en

seguridad del paciente.

-‐ Promover la Garan`a de la Calidad a través del trabajo en equipo y la implementación de la adherencia a las buenas prácVcas de atención.

Brindar una atención segura.

2do. ObjeVvo del Departamento

Establecer estrategias que garanVcen una atención

integral logrando la saVsfacción de los usuarios externos e internos en los diversos Servicios de Enfermería.

-‐ Diseñar y promover evidencias para la implementación de una cultura centrada en la humanización del cuidado.

Brindar una atención humanizada al paciente, su familia y acompañante.

Formar competencias en humanización del cuidado de la salud.

PLAN DE IMPLEMENTACION DE ACUERDOS DE GESTION 2015 -‐ DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

N°

INDICADOR ESTRATEGIAS

PARA LOGRAR LA META (5)

ACTIVIDADES

NOMBRE (2) META 2015 RESPONSABLE DEL INDICADOR (4) DESCRIPCION (6)

UNIDAD DE

MEDIDA (7)

META (8)

1 NOTIFICACION DE CAIDAS 100 % de noVficaciones

Departamento de enfermería Supervisoras Jefaturas de Enf. Lider II

PILAR

Disponibilidad de recurso material y humano -‐monitoreo y supervisión del

indicador

Aplicación del formato (Anexo 13 de la Guía de prevención de caídas)

Informe 12

registro de caída

análisis InvesVgación

2 PORCENTAJE DE PACIENTES CON RIESGO DE CAÍDA AL

INGRESO

>90% de pacientes con valoración de riesgo al

ingreso

Jefa de Dpto. Supervisora, Jefes de serv. Lider II Pilar

DIsponibilidad de recurso material y humano -‐monitoreo y supervisión del

indicador

Capacitación Al Profesional de

enfermería Escala de Downton.y la de

Macdems

informe 8

Apl. De formatos. Downton(paciente

adulto/adulto mayor) y la de Macdems( pacientes

Pediatricos) Anexo 3 y 5 de la guía

Clasificación de Riesgo (alto riesgo, mediano riesgo, bajo riesgo)

PLAN DE IMPLEMENTACION DE ACUERDOS DE GESTION 2015 -‐ DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

N°



ACTIVIDADES


UNIDAD DE

MEDIDA (7)

META (8)

3

CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE PREVENCIÓN

IMPLEMENTADAS EN PACIENTES CON DX. DE

RIESGO DE CAIDAS ALTO Y MODERADO

> 90 % de acVvidades prevenVvas

Jefe de Departamento de enfermería , Supervisoras,

Jefas de Servicio de Enfermería, Líderes de

II PILAR


indicador

1BE – 2BE – 3BE -‐4BE Monitoreo de la

Aplicación de las medidas de prevención

Anexo 7 y 8 de la Guía

Informe 04

Monitoreo de la aplicación de la lista de chequeo (Cumplimiento de acciones prevenVvas)

Informe 09

4 NOTIFICACION DE EVENTO ADVERSO, ULCERA POR

PRESION 100%

Jefa de Dpto. Supervisora, Jefa de Servicio, líderes del II

Pilar Enfermera responsable

del cuidado

EME – UCI – 1BO – 2BO


indicador

Monitoreo de la aplicación del formato (Anexo 8 Registro y

NoVficación, diaria de UPP)

Informe Operaciona

l 8

Análisis / invesVgación

N°

INDICADOR ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LA META (5)

ACTIVIDADES

NOMBRE (2) META 2015

RESPONSABLE DEL INDICADOR (4) DESCRIPCION (6)

UNIDAD DE

MEDIDA (7)

META (8)

5 Porcentaje de pacientes con valoración de riesgo

de UPP al ingreso >90%

Jefa de departamento, Supervisora, Jefa de servicio, lideres del II


del cuidado

Disponibilidad de recurso material y

humano -‐monitoreo y

supervisión del indicador

Capacitación al personal, Escala de Norton

Informe operacion

al 12

Monitoreo Aplicación de la Escala de Norton

Clasificacion de riesgo: alto riesgo, riesgo medio,

bajo riesgo

Análisis/InvesVgación

6

Cumplimiento de Guías de prevención de UPP en

pacientes diagnosVcados con riesgo

>90%



del cuidado




Monitoreo de la aplicación de las medidas de

prevención Anexo 4 (guía de Prevención UPP)

Informe operacion

al 4

Auditoria en la aplicación de la lista de chequeo (Cumplimiento de

acciones prevenVvas)

Análisis/InvesVgación

N°



ACTIVIDADES


UNIDAD DE

MEDIDA (7)

META (8)

7 Porcentaje de errores en la

administración de medicamentos

0.00%



del cuidado

3AE-‐3AO




Aplicación del formato (Anexo N°5 de

noVficación de errores en la Ad. de Med.)

Informe operacion

al 4

Análisis e invesVgación

8

Servicio que cumple con las pautas de seguridad en la

administración de medicamentos de acuerdo a

la direcVva

90%

Jefa de Departamento, Supervisora,

Jefa de servicio, Líder del II Pilar,

Enfermera responsable de la administración de

medicamentos




3AE-‐3AO Capacitación de la

administración correcta de medicamentos (5

correctos) a las enfermeras responsables

Informe operacion

al 4

Auditoría en revisión H. Clínica, registro de

enfermería, Kardex de enfermería

Análisis e invesVgación

N°


ACTIVIDADES

NOMBRE (2) META 2015

RESPONSABLE DEL INDICADOR (4) DESCRIPCION (6)

UNIDAD DE

MEDIDA (7)

META (8)

9 IdenVficación errónea del paciente 90%

Jefa de Departamento Supervisora

Jefa de servicio, líder del II Pilar

Enfermera responsable de la Ad. de medicamentos

1AE




Aplicación del Formato (Anexo N°6 )

de IdenVficación errónea de paciente

Informe operacio

nal 4

Auditoría en Historia Clínica, Registro de

enfermería

Análisis e InvesVgación

10

Pacientes idenVficados con pulsera de

IdenVficación con datos correctos según

protocolo

>90%


Jefa de servicio, lider del II Pilar

Enfermera responsable de la Ad. de medicamentos

EMERGENCIA




Capacitación al Personal de Enf.(Anexo 1,2 )de

IdenVficación correcta del paciente

Informe operacio

nal 12

Análisis e InvesVgación

N°


ACTIVIDADES


UNIDAD DE

MEDIDA (7)

META (8)

11 Personal que cumple con 5 momentos de Higiene de

manos 90%



Enfermera responsable de la Higiene de manos

4AE-‐UCI-‐5BE

Disponibilidad de recurso material y humano -‐

monitoreo y supervisión del

indicador

Capacitación al personal sobre los

momentos de higiene de manos

Informe operacion

al 12

Aplicación de la lista de chequeo

Tabulación

Análisis / InvesVgacón

12 Facilitadores capacitados en humanización del cuidado >90%



Enfermera responsable de la Humanización del

Cuidado



indicador

Capacitación y Sensibilización a los facilitadores en Humanización

Informe de

asistencia técnica

4

Análisis / InvesVgación

N°


ACTIVIDADES


UNIDAD DE

MEDIDA (7)

META (8)

13

Porcentaje de adherencia a la

aplicación de la lista de verificación quirúrgica

90%


Jefa de servicio, Enfermeras CQI y CQII y Unidad de

quemados



indicador

Capacitacion en la aplicación de la lista de verificacion quirurgica a las enfermeras de CQI, CQII y

Unid. Quemados

Informe de

evaluacion

12

Monitoreo en la aplicación de la lista de verificacion quirúrgica

Socialización de los resultados para la elaboración del Plan de

Mejora

Retroalimentación para la sostenibilidad de la buena

pracVca de atención, verificación de cirugia segura

14

GesVón de las visitas de Familiar

Acompañante Cuidador primario

> = 75% de pacientes vulnerables y/o en estado de gravedad, hospitalizados o en

observación con familiar acompañante con Vcket

de visita


Jefa de servicio, lider del Pilar



indicador

IdenVficación del paciente que ingresa al programa familiar acompañante y emisión de

pases.

Informe de

evaluacion

12

Educación individual y grupal teórico prácVco.

Evaluación

N°


ACTIVIDADES


UNIDAD DE

MEDIDA (7)

META (8)

15

NoVficación de cirugías suspendidas

por ingesta de alimentos

0%


Jefas de servicio Pab. A y 3BO



indicador

Capacitación y actualización del paciente en la etapa

preoperatoria Informe 09

Supervisión de registro de ayuna en kardex y colocación de

letrero de ayuda.

INDICADORES DE ACUERDOS DE GESTION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

N°

INDICADOR �� SERVICIO

FÓRMULA DE CÁLCULO

1 Notificación de Caídas de Pacientes N° total de caídas x 100Total de egresos hospitalarios

2 Porcentaje de pacientes con riesgo de caídas al ingreso N° de pacientes con valoraión del riesgo de caidas al ingreso x 100

N° total de egresos en el mes

3 Cumplimiento de medidas de prevención implantado en pacientes con riesgo de caídas

N° de paciente por diagnóstico de riesgo de caídas a los que se aplica medidas de prevención x 100

Total de pacientes con riesgo alto y mediano de caídas

4 Notificación de evento adverso, úlcera por presión

N° total de úlceras por presión x 100Total de egresos hospitalarios

5 Porcentaje de pacientes con valoración riesgo de UPP al ingreso N° de pacientes con valoración del riesgo de UPP al ingreso x 100

N° total de egresos en el mes

6 Cumplimiento de Guías de prevención de úlceras por presión en pacientes diagnosticados con riesgo

N° de registros de Enfermería que evidencian actividades preventivas en pacientes c diagnostico de riego de UPP x 100

Total de registros de Enfermería evaluadas de pacientes con diagnóstico de riesgos de UPP en el mes

7 Porcentaje de errores en la administración de medicamentos. N° de eventos adversos por error en la administración de medicamentos x 100

Total de egresos hospitalarios


N°

INDICADOR �� SERVICIO

FÓRMULA DE CÁLCULO

8

Servicio que cumple con las pautas de seguridad en la administración de medicamentos de acuerdo a la directiva

N° de supervisiones realizadas que cumplen al 100% las condiciones de seguridad (5 momentos) x 100

N° total de supervisiones realizadas

9 Identificación errónea de pacientes N° de incidentes motivados por identificación errónea de el paciente x 100N° total de incidentes en un periodo

10 Pacientes identificados con pulsera de identificación con datos correctos según protocolo

N° de pacientes con pulsera de identificación con datos correctosTotal de pacientes evaluados en el mismo periodo

11 Personal que cumple con 05 momentos de higiene de manos

N° de personal que cumple con los 05 momentos de la higiene de manos x 100Total de personas evaluados en el perioro de tiempo

12 Facilitadores capacitados en humanización del cuidado

N° de facilitadores del Dpto.de Enfermería capacitados en humanización de la salud por 100

Total de facilitadores del Dpto.de Enfermería

13 Porcentaje de adherencia a la aplicación de la lista de verificación quirúrgica

N° de enfermeras instrumentistas que aplica la lista de verificación quirúrgica de CQ I , CQII y Unidad de Quemados x 100

Total de enfermeras en CQI, CQII y Unidad de Quemados


N° INDICADOR �� FÓRMULA DE CÁLCULO

14 Porcentaje de pacientes vulnerables con familiar

acompañante con pase de visita

N° pacientes vulnerables y/o en estado de gravedad, hospitalizados o en observación, con familiar acompañante – cuidador primario con ticket de visita x

100Total de pacientes programados

15 Notificación de cirugías suspendidas

N° pacientes con cirugías suspendidas por ingesta de alimento x 100

Total de pacientes programados para cirugía

LIC. CECILIA ORMEÑO BONIFAZ

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