25/04/2013

Lembrete:

Pré e Pós RTU Próstata

Schafer, W, 1995

0

50

100

0 I II III IV V VI

cm

H2O

Pressão intravesical no fluxo máximo

150

200

Pré

Pré e Pós RTU Próstata

Schafer, W, 1995

0

50

100

0 I II III IV V VI

cm

H2O

Pressão intravesical no fluxo máximo

Pré

Pós 150

200

+6,4 -4,2 -20,5

-37,1 -47,1 -65

-138

Causas não Gênito-urinárias

Relacionadas à Disfunção Miccional

Comorbidades Medicações

Diabetes a-Adrenérgicos (bloqueadores e agonistas)

Insuficiência Cardíaca Congestiva Colinérgicos (bloqueadores e agonistas)

Doença Articular Degenerativa Inibidores de conversão à Angiotensina

Apneia do Sono Bloqueadores de cálcio

Obstipação Severa Diuréticos

Opiáceos

Anticolinérgicos (antidepressantes, antipsicóticos)

Neurologica / Psiquiátrica Funções e Ambiente

AVC Alterações da Cognição

D. de Parkinson Alterações da mobilidade

Hidrocefalia com Pressão Normal Banheiros inacessíveis

Demência Deficiência de auxiliadores

Depressão

DuBeau CE, J Urol, 2006

Persistência de Sintomas Pós RTU

Existência prévia de outros fatores

Procedimento cirúrgico não efetivo

Complicações pós procedimento

Causas

Existência Prévia de Outros Fatores

• Bexiga Hiperativa

• Bexiga Hipoativa

• AVC

• D. Parkinson

• Demências

• Alzheimer

• Infartes múltiplos cerebrais

• Outras

Persistência de Sintomas Pós RTU

Disfunções Urinárias Prevalência varia de 11 a 90%

• Incontinência mais prevalente

• Incontinência mais tardia

• Surge concomitante ou após a demência

• Distúrbios de marcha, raros

Infartes múltiplos cerebrais

• Incontinência menos prevalente

• Incontinência é mais precoce

• Alteração urinária em geral aparece 5 anos antes da demência em 50% dos pacientes (Kotsoris e cols, 1987).

• Distúrbios de marcha surgem 2 anos antes da demência , em

24% dos pacientes.

Demência

Alzheimer

Existência Prévia de Outros Fatores

Persistência de Sintomas Pós RTU

Outras causas:

Alterações anatômicas

HPB e Prostatite prévia

Idade afeta evolução pós RTU em retenção?

O.P., 61 anos

LUTS IN BPH PATIENTS WITH HISTOLOGICAL PROSTATITIS BEFORE

AND AFTER TRANSURETHRAL RESECTION OF THE PROSTATE. Huang XH, Qin B, Liang IW e cols

Zhonghua Nan Ke Xue 19:35-39, 2013

• Objetivo: Avaliar resultado de RTU em HPB e prostatite histológica

• Método: 432 pacientes com HPB submetidos a RTU

144 pacientes avaliados:

Persistência de Sintomas Pós RTU

21,4 21,7

27,8 31

5,6 7,3

11,5

16,8

0

5

10

15

20

25

30

35

HPB pura (30) Inflamação leve (55) Moderada (31) Severa (28)

IPSS pré IPSS pós

TRANSURETHRAL PROSTATE RESECTION FOR URINARY RETENTION:

DOES AGE AFFECT OUTCOME ? Losco G, Mark S, Jowitt S

ANZ J Surg 83:243-245, 2013

• Objetivo: Efeito da idade em pacientes com retenção

urinária submetidos a RTU

• Método: 100 pacientes consecutivos em retenção urinária

com seguimento de 3 anos após RTU (95 foram seguidos)

• Resultados:

• 14 morreram

• 23 tiveram Ca próstata

• 87% urinando...........................(idade média 74,3 anos)

• 13% cateter dependentes.....(Idade média 84,9 anos)

• 24% acima de 80 anos são cateter dependentes

Persistência de Sintomas Pós RTU

Procedimento Cirúrgico Não Efetivo

• Revisão endoscópica

• Reavaliação propedêutica

Obstrução prostática remanescente: (!?!?)

Complicações Pós Procedimento

• Infecção urinária

• Edema uretral ?

• Estenose de loja

• Estenose de meato

• Estenose bulbo-membranosa

Persistência de Sintomas Pós RTU

Rever cautelosamente a história médica e urológica

Procurar doenças associadas

Avaliar resíduo pós miccional

Conclusões

UCM, se suspeita de estenose uretral

Exame urodinâmico se necessário