PIODERMITES

ACADÊMICA: PAULA NUNES PINTO JUBÉORIENTADORA: DRA. CARMEN LIVIA

Internato em Pediatria (6ª Série)-Universidade Católica de Brasília

www.paulomargotto.com.brBrasília, 27 de outubro de 2015

PIODERMITES

PIODERMITES•PIODERMITES

▫Infecções cutâneas primárias originadas principalmente por bactérias piogênicas dos gêneros Staphylococcus e Streptococcus Acomete crianças e adultos Nem sempre ocorre presença de pus

PIODERMITES• PIODERMITES

▫CLASSIFICAÇÃO PELA ETIOLOGIA ESTAFILODERMIAS

Impetigo estafilocócico Dermatite esfoliativa de Ritter von Ritterschein Granuloma piogênico Osteofoliculite / Foliculites em geral Furunculose Antraz Periporite Abscessos múltiplos dos lactentes Hidradenite Paroníquia Panarício subepidérmico

PIODERMITES•PIODERMITES

▫CLASSIFICAÇÃO PELA ETIOLOGIA ESTREPTODERMIAS

Impetigo estreptocócico Perleche Ectima Erisipela Intertrigo

PIODERMITES• PIODERMITES

▫ CLASSIFICAÇÃO PELA PROFUNDIDADE NA PELE Localização na pele

Infecção superficial da pele: impetigo Infecção da epiderme e derme: ectima Infecção mais profunda: celulite e erisipela Profunda com tendência à supuração: fleimão

Anexos Abertura do folículo pilo-sebáceo: osteofoliculite Profundidade do folículo piloso: foliculite; Folículo piloso juntamente com sua glândula sebácea:

furúnculo e antraz Glândula sudorípara écrina: periporite e abscessos

múltiplos dos lactentes Glândula sudorípara apócrina: hidradenite Unha e suas dobras: paroníquia e panarício subepidérmico

PIODERMITES•IMPETIGO

▫Infecção contagiosa da epiderme▫Lesão de pele mais comum na infância

2 a 5 anos de idade▫Transmissão por contato direto e fômites▫Meses de verão▫Áreas de pouca higiene e ambientes

fechados

PIODERMITES

PIODERMITES•IMPETIGO BOLHOSO

▫Causado por toxinas produzidas pelo Staphylococcus aureus

▫Comum em neonatos▫Área de fraldas, axilas e pescoço

PIODERMITES•IMPETIGO NÃO BOLHOSO

▫Staphylococcus aureus isolado ou associado ao Streptococcus do grupo A

▫Áreas proximas a traumas, extremidades e face

▫Espalha-se por auto-inoculação bacteriana▫Resolução espontânea, sem cicatriz

PIODERMITES•IMPETIGO

▫TRATAMENTO Antibiótico oral

Amoxicilina com clavulanato e Cefalosporinas Tratamento tópico

Mupirocina Ácido fusídico

Descolonização de focos infecciosos Fossas nasais, axilas, região umbilical e genital.

PIODERMITES•OSTEOFOLICULITE

▫Impetigo folicular de Bockhart Infecção do óstio folicular Staphylococcus

aureus Acomete couro cabeludo, pescoço, membros e

nádegas Pequenas pústulas múltiplas que aparecem na

abertura do pelo Calor Atrito Roupas apertadas

PIODERMITES•FURÚNCULO

▫Foliculite profunda que atinge glândula sebácea e tecido celular subcutâneo, podendo-se formar grande abscesso Fatores predisponentes:

Estímulos mecânicos, térmicos, químicos, pele oleosa e baixas condições higiênicas

Lesões únicas ou múltiplas

PIODERMITES• FURÚNCULO

▫TRATAMENTO LESÕES PEQUENAS

Compressas quentes▫Auxiliar na drenagem

LESÕES MAIORES Incisão e drenagem

ANTIBIOTICOTERAPIA Múltiplas lesões Celulite secundária Bacteremia

PIODERMITES• CELULITE BACTERIANA

▫ Processo inflamatório piogênico que acomete derme, tecido celular subcutâneo e epiderme (relativamente preservada)

▫ Streptococcus β-hemolítico Staphylococcus aureus Haemophylus influenzae

Celulite facial▫ Crianças menores de 2 anos

▫ Membros inferiores (39,9%) Dor, calor, eritema e edema Pouca demarcação com a pele sã

▫ Relacionada a fragilidade das defesas da pele e quebra da barreira cutânea Traumas, feridas operatórias, picadas de inseto, impetigo

PIODERMITES•CELULITE BACTERIANA

▫ Área hiperemiada de rápida propagação e tênue contorno Edema e aumento da temperatura local

Margens laterais indistintas Adenopatia regional Sintomas sistêmicos

▫ Febre, taquicardia, calafrios e hipotensão

▫ Complicações Abcesso subcutaneo Bacteremia Osteomielite Endocardite Fasciite necrosante

PIODERMITES• CELULITE BACTERIANA

▫ DIAGNÓSTICO Hemocultura

Baixa positividade▫ Aumentada em celulite associada a linfedema

Aspirados da lesão Biópsia de pele

▫ TRATAMENTO Antibioticoterapia

Amoxicilina com Clavulanato Cefalosporinas de primeira geração Eritromicina Formas graves

▫ Penicilina G cristalina

PIODERMITES• ERISIPELA

▫Infecção causada principalmente pelo Streptococcus β-hemolítico do grupo A, acomete epiderme e derme superficial Face e membros inferiores

Pode acometer vasos linfáticos

Ocorre nos extremos de idade RN: lesão periumbilical

Pacientes imunocomprometidos

▫Inicia com a quebra da barreira da pele Abrasão, herpes vírus, picada de inseto, úlceras,

mordeduras, vacinação

PIODERMITES•ERISIPELA

PIODERMITES•ERISIPELA

▫DIAGNÓSTICO Clínico

•ERISIPELA▫TRATAMENTO

Repouso no leito Membro elevado

Antibioticoterapia Penicilina procaína Cefalexina Casos graves

▫Penicilina cristalina (IV) associada a oxacilina ou vancomicina

Após fase aguda▫Penicilina benzatina por período prolongado

PIODERMITES• SÍNDROME DA PELE ESCALDADA

ESTAFILICÓCICA▫ Dermatite esfoliativa de Ritter von Ritterschein

▫ Toxinas produzidas pelo Staphylococcus do grupo 2, tipo 71 e 55 Ação epidermolítica

Separação da epiderme logo abaixo da camada granulosa Sítio inicial de colonização

Vias aéreas superiores, umbigo, trato urinário, conjuntiva, sangue e pele – impetigo▫ conjuntivite purulenta, otite média ou infecção de nasofaringe

▫ Crianças menores de 5 anos Lactentes com menos de 2 anos

PIODERMITES• SÍNDROME DA PELE ESCALDADA

ESTAFILICÓCICA▫ QUADRO CLÍNICO

Febre súbita Eritema

Áreas periorificiais e periflexurais Bolhas flácidas na pele

Poupa mucosas Desnudamento da superfície cutânea Sinal de Nikolsky + Sensibilidade cutânea Cefaléia Vômitos Diarréia Quadro autolimitado

Melhora em 5 a 7 dias.

PIODERMITES•SÍNDROME DA PELE ESCALDADA

ESTAFILICÓCICA▫DIAGNÓSTICO

Cultura Exame histopatológico

Clivagem intraepidérmica▫subgranulosa

PIODERMITES• SÍNDROME DA PELE ESCALDADA

ESTAFILICÓCICA▫ TRATAMENTO

ANTIBIÓTICOS ORAIS OU SISTÊMICOS Streptococcus

▫ Penicilina Staphylococcus

▫ Dicloxacilina▫ Cefalexinas de 1 ª geração▫ Amoxicilina + clavulanato▫ Oxacilina ou vancomicina

Antisépticos ou antibióticos locais Descolonização de focos infecciosos Cuidados com a pele Suporte nutricional e hidroeletrolítico

PIODERMITES• REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

▫ EMPINOTTI, Júlio César et al. Pyodermitis. An. Bras. Dermatol. [online]. 2012, vol.87, n.2, pp. 277-284. ISSN 0365-0596

▫ FIRMINO, Isabel Cristina Leal. Infeccoes de pele e partes moles: Proposta de protocolo de atendimento em Unidade Pediatrica. 2010. Disponivel em: <http://www.paulomargotto.com.br/documentos/Infec_pele_partes_moles.pdf>

▫ SILVA, Marcia Ramos e; AQUINO, Adriana Moura de; CAMILO, Carlos. PIODERMITES NA INFANCIA. Pediatria Atual, Rio de Janeiro, v. 5, n. 11, p.27-34.1998.

▫ Sousa CS. Infecção de tecidos moles: erisipela, cellulite, síndromes infecciosas mediadas por toxinas.Medicina. 2003, 36:351-6.

▫ SOUZA CS. Infecções de tecidos moles - Erisipela. Celulite. Síndromes infecciosas mediadas por toxinas. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 351-356,abr./dez.2003.