PNEUMOCONIOSES:

CARACTERIZAÇÕES

DIAGNÓSTICAS ATUAIS

PNEUMOCONIOSES:

CARACTERIZAÇÕES

DIAGNÓSTICAS ATUAIS

Gustavo Meirelles

Ericson Bagatin

Gustavo Meirelles

Ericson Bagatin

VIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2007

PNEUMOCONIOSESPNEUMOCONIOSES

• História ocupacional

• Avaliação clínica

• Métodos de imagem: Rx e TC

• História ocupacional

• Avaliação clínica

• Métodos de imagem: Rx e TC

PNEUMOCONIOSESVANTAGENS DO RxPNEUMOCONIOSESVANTAGENS DO Rx

• Ampla disponibilidade e baixo custo

• Praticidade: local de trabalho

• Classificação da OIT: normatização

• Método mais usado

• Ampla disponibilidade e baixo custo

• Praticidade: local de trabalho

• Classificação da OIT: normatização

• Método mais usado

PNEUMOCONIOSESDESVANTAGENS DO RxPNEUMOCONIOSESDESVANTAGENS DO Rx

• Erros técnicos

• Variabilidade de interpretação

• Falsos-positivos

• Falsos-negativos

• Erros técnicos

• Variabilidade de interpretação

• Falsos-positivos

• Falsos-negativos

PNEUMOCONIOSESTCAR x RxPNEUMOCONIOSESTCAR x Rx

• Maior detecção de alterações

• Melhor caracterização dos achados

• Maior concordância interobservador

• Maior sensibilidade e especificidade

• Maior detecção de alterações

• Melhor caracterização dos achados

• Maior concordância interobservador

• Maior sensibilidade e especificidade

Bégin R et al. Am Rev Resp Dis 1991; 3: 697-705

PNEUMOCONIOSESRx versus TCPNEUMOCONIOSESRx versus TC

•Sílica

•Asbesto

•Sílica

•Asbesto

PNEUMOCONIOSESRx versus TCPNEUMOCONIOSESRx versus TC

•Sílica

•Asbesto

•Sílica

•Asbesto

SILICOSE CRÔNICASILICOSE CRÔNICA

• Rx normal

41 % com silicose na TC

10 % visíveis só na TCAR

• Rx alterado

TC mostra melhor as lesões

• Rx normal

41 % com silicose na TC

10 % visíveis só na TCAR

• Rx alterado

TC mostra melhor as lesões

Bégin R et al. Am Rev Resp Dis 1991; 3: 697-705

PNEUMOCONIOSESVARIABILIDADE DE INTERPRETAÇÃOPNEUMOCONIOSESVARIABILIDADE DE INTERPRETAÇÃO

•Ligada à experiência do leitor

•1990: 70 % B-readers liam < 10/mês

•Welch et al.: 6 leitores experientes

Rx “positivo”: outros concordaram em 50 %

•Ligada à experiência do leitor

•1990: 70 % B-readers liam < 10/mês

•Welch et al.: 6 leitores experientes

Rx “positivo”: outros concordaram em 50 %

Welch LS et al. Am Rev Resp Dis 1991; 3: 697-705

Musch DC et al. Stat Med 1984; 3: 73-83

Rx EM PNEUMOCONIOSESFALSOS-POSITIVOSRx EM PNEUMOCONIOSESFALSOS-POSITIVOS

Revisão de 8 artigos em não-expostos:

• 1/0 em 0,2 a 11,7 % dos indivíduos

• Homens

• Idosos

Revisão de 8 artigos em não-expostos:

• 1/0 em 0,2 a 11,7 % dos indivíduos

• Homens

• IdososMeyer JD et al. Chest 1997;111(2):404–410

PNEUMOCONIOSESRx versus TCPNEUMOCONIOSESRx versus TC

•Sílica

•Asbesto

•Sílica

•Asbesto

ASBESTOASBESTO• Fibrose pulmonar (Asbestose)

• Alterações pleurais

• Câncer de pulmão

• Mesotelioma pleural e peritoneal

• Fibrose pulmonar (Asbestose)

• Alterações pleurais

• Câncer de pulmão

• Mesotelioma pleural e peritoneal

Aberle DR, Balmes JR. Clin Chest Med 1991;12(1):115-31

Bégin R et al. Occup Environm Resp Dis 1996; 293-321

ASBESTOSERx versus TCASBESTOSERx versus TC169 Rx 0/0 ou 0/1 TCAR

• 34 % (57) – fibrose

• 21 % (36) – anormal, sem fibrose

• 45 % (76) - normal

169 Rx 0/0 ou 0/1 TCAR

• 34 % (57) – fibrose

• 21 % (36) – anormal, sem fibrose

• 45 % (76) - normal

Staples et al. Am Rev Resp Dis 1989;139:1502-08

Rx EM PNEUMOCONIOSESFALSOS-POSITIVOSRx EM PNEUMOCONIOSESFALSOS-POSITIVOS

• Enfisema pulmonar

• Bronquiectasias

• Proeminência vascular

• Erros técnicos

• Enfisema pulmonar

• Bronquiectasias

• Proeminência vascular

• Erros técnicos

Meyer JD et al. Chest 1997;111(2):404–410

• Análise qualitativa

• Análise semi-quantitativa

- Alterações uni ou bilaterais

- Nº de imagens com alterações

• Análise qualitativa

• Análise semi-quantitativa

- Alterações uni ou bilaterais

- Nº de imagens com alterações

Gamsu et al. AJR 1995;164:63-8

ASBESTOSETCARASBESTOSETCAR

PLACAS PLEURAISFALHAS DO RXPLACAS PLEURAISFALHAS DO RXPlacas pleurais

• Se confluentes: simulam EPD

• Se pequenas Rx pode ser normal

• Falsos-positivos

Placas pleurais

• Se confluentes: simulam EPD

• Se pequenas Rx pode ser normal

• Falsos-positivos

Aberle DR et al. AJR Am J Roentgenol; 1988.p. 883-91

PLACAS PLEURAISFALHAS DO RXPLACAS PLEURAISFALHAS DO RXPlacas pleurais: falsos-positivos

• Gordura extra-pleural

• Fraturas costais

• Sombra muscular

Placas pleurais: falsos-positivos

• Gordura extra-pleural

• Fraturas costais

• Sombra muscular

Roach HD et al. Radiographics 2002;22 Spec No:S167-84

PROJETO ASBESTOPROJETO ASBESTO

763 TCAR

• Asbestose: 35 (4,6 %)

• Placas pleurais: 88 (11,5 %)

763 TCAR

• Asbestose: 35 (4,6 %)

• Placas pleurais: 88 (11,5 %)

Grupo Interinstitucional para Estudo das Alterações Relacionadas ao Asbesto.

UNIFESP/EPM, INCOR/ HCFMUSP, UNICAMP. Projeto Asbesto Mineração I

PROJETO ASBESTOPROJETO ASBESTO

35 TCAR com fibrose

• Rx 0/0 - 2 (5,7 %)

• Rx 0/1 - 12 (34,3 %)

• Rx 1/0 ou mais - 21 (60,0 %)

35 TCAR com fibrose

• Rx 0/0 - 2 (5,7 %)

• Rx 0/1 - 12 (34,3 %)

• Rx 1/0 ou mais - 21 (60,0 %)

Grupo Interinstitucional para Estudo das Alterações Relacionadas ao Asbesto.

UNIFESP/EPM, INCOR/ HCFMUSP, UNICAMP. Projeto Asbesto Mineração I

PROJETO ASBESTOPROJETO ASBESTO

77 Rx alterados (1/0 ou mais)

• TCAR alterada em 21 (27,3 %)

77 Rx alterados (1/0 ou mais)

• TCAR alterada em 21 (27,3 %)

Grupo Interinstitucional para Estudo das Alterações Relacionadas ao Asbesto.

UNIFESP/EPM, INCOR/ HCFMUSP, UNICAMP. Projeto Asbesto Mineração I

PNEUMOCONIOSESRx versus TCPNEUMOCONIOSESRx versus TC

• Rx: método mais usado

• TCAR: método mais eficaz

• Custo, praticidade, falta de normatização

• Uso da TCAR em casos selecionados

• Rx: método mais usado

• TCAR: método mais eficaz

• Custo, praticidade, falta de normatização

• Uso da TCAR em casos selecionados