PNEUMONIA EM INSTITUCIONALIZADOS

Dra. Lícia Zanol L. Stanzani

Pneumologia e Terapia Intensiva

Unidade de Doenças Torácicas – HRAN

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PNEUMONIA EM INSTITUCIONALIZADOS

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The alphabet soup of Pneumonia Semin Respir Crit Care Med 2009 Feb; 30(1):3-9

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HCAP Summit Clin Infectious Diseases 2008; 46 Suppl 4: S296-334

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•Pneumonia que ocorre no ambiente extra-hospitalar com fatores de risco para patógenos multi-droga resistentes (MDR), devido ao contato prévio com serviÇos de saúde;

PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE• FATORES DE RISCO:

- Hospitalização por 2 dias ou mais nos últimos 90 dias;

- Moradia em casa de respouso ou unidades de cuidados prolongados / assitência domiciliar (Home-Care);

- Diálise crônica nos últimos 30 dias;

- Tratamento domiciliar com infusão venosa (ATB, QT);

- Tratamento domiciliar de feridas;

- Membro da família com patógeno MDR;

- Tratamento em centros de reabilitação – 2008;

- Uso de dispositivos invasivos (sondas, cateteres permanentes ou de longa duração) – 2009.

PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE• ETIOLOGIA:

- Bactérias: Bacilos Gram Negativos aeróbios

Pseudomonas aeruginosa

Klebsiella pneumoniae

Acinetobacter sp

Serratia sp

Stenotrophomonas sp

Bordetella sp

Burkholderia sp

Moraxella sp

Legionella pneumophila – sorotipo 1 (água)

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• ETIOLOGIA:

- Bactérias Anaeróbias - incomuns

- Cocos Gram positivos: S. aureus (MRSA)

- Vírus e fungos: raros em imunocompetentes

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• DIAGNÓSTICO:

- História clínica e exame físico:

- Idosos;

- Numerosas comorbidades;

- Menos sintomas respiratórios;

- Mais manifestações extra-pulmonares;

- Pior estado funcional e quadro clínico mais grave à admissão;

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• DIAGNÓSTICO:

- Radiografia de tórax:

Pneumonia X Traqueobronquite

- Toracocentese, se necessário;

- Cultura de secreção de Vias Aéreas Inferiores:

Aspirado traqueal X LBA

COLONIZACÃO X INFECCÃO

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• DIAGNÓSTICO:

- Radiografia de tórax: Infiltrado novo ou pior

+

2 critérios: - Febre > 38°

- Leucocitose ou leucopenia

- Expectoração purulenta

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA

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PNEUMONIA ASSOCIADA A SERVIÇOS DE SAÚDE - ATB

• Antibioticoterapia apropriada, precoce e em doses adequadas;

• Escolha do ATB :

Microbiologia local

Disponibilidade

Custos, restrições

• ATB inadequado e demora no início do TTO:• Maior mortalidade e tempo de internação

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•Evitar uso excessivo de antibióticos através do descalonamento da antibioticoterapia inicial – resultados de culturas e resposta clínica do paciente;

•NA AUSÊNCIA DE DADOS MICROBIOLÓGICOS – NÃO DESCALONAR !!

•Reduzir a duração da antibioticoterapia: 7 a 8 dias• HAP, VAP ou HCAP não complicadas• ATB adequado inicial• Boa resposta clínica• Sem evidências de infecção por BGN não-

fermentadores

- TERAPIA COMBINADA:

- PSEUDOMONAS

- MRSA

• AVALIAÇÃO DA RESPOSTA TERAPÊUTICA:

- Avaliação seriada dos parâmetros clínicos

- Reavaliação do esquema terapêutico após culturas

- Manter TTO por 48-72h, exceto em caso de rápida piora clínica

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