NEUROPATIAS PERIFRICASUNIVERSIDADE CATLICA DE PELOTASESCOLA DE SADECurso de MedicinaProf. Antonio J. V. Pinho

PadresMononeuropatias: Grupo das leses isoladas de nervos perifricos. Podem ser:- nica: leso de um nico nervo.- mltipla: leses mltiplas isoladas.Polineuropatias: Grupo em que as leses manifestam distrbios bilaterais simtricos das funes motoras e sensitivas.

FisiopatologiaAs leses nos nervos podem ser por:- Degenerao axonal (NEUROPATIA AXONAL ou NEURONAL)- Desmielinizao paranodal ou segmentar (NEUROPATIA DESMIELINIZANTE)

Neuropatias AxonaisVelocidade de conduo normal ou levemente diminuda.Com denervao dos msculos envolvidos.

Neuropatias DesmielinizantesVelocidade de conduo acentuadamente reduzida ou abolida.Sem sinais de denervao muscular.

Sinais e Sintomas das NeuropatiasMotricidade: Fraqueza muscular, atrofia muscular, reflexos tendinosos diminudos.Sensibilidades: Subjetivo: dores, formigamento, dormncias; Objetivo: Hipoestesia total, hiperpatia.S. N. Autnomo: Pele vermelha, seca, lisa, brilhante e fria.

Fibras dos nervos espinhaisFibras motoras somticasFibras motoras vegetativasFibras sensitivas somticasFibras sensitivas vegetativas

Leses: sinais e sintomasDas fibras motoras somticas: Paresia, hipotonia e hiporreflexiaDas fibras motoras viscerais: Pele seca, lisa, brilhante e vermelhaDas fibras sensitivas somticas: - Subjetivo: dor, parestesias (formigamento, queimao, etc) e dormncia (hipoestesia)- Objetivo: hipoestesia ou anestesia geralDas fibras sensitivas viscerais:- Subjetivo: Dor e plenitude visceral- Objetivo: Nada

Causas de NeuropatiasDifteria, Lepra, Herpes Zoster, Mixedema, Infeces, Diabete, Uremia, Amiloidose, Hepatopatias, Leucemia, Carcinomas e malignidade, Mieloma Mltiplo, Linfomas e Hodgin, Drogas, Deficincia nutricional, Alcoolismo, Intoxicaes exgenas, Artrite Reumatide, Hereditariedade, Sarcoidose, Poliarterite Nodosa, etc...

POLINEUROPATIASFormas:- Leve: com dor, dormncia, formigamento, sem paresia ou hipoestesia ou hiporeflexia.- Moderada: somam-se a paresia, a hipoestesia (em bota e em luva), hiporreflexia.- Severa: somam-se a plegia, a anestesia, a arreflexia, a pele vermelha, lisa, brilhante e seca, impotncia, bexiga atnica (retm), hipotenso ort.

TratamentoRemover a causa determinante.Terapia fsica: fisioterapia, proteger contra queimaduras e traumatismosTerapia sintomtica: analgsicos, carbamazepina, fenitoina e drogas tricclicas antidepressivas.Hipotenso ortosttica: meias elsticas, a fludocortisona, a midrodrina.Bexiga atnica: Cloreto de betanecol.

Sndrome De Guillain-Barr uma polirradiculoneuropatia motora.Acompanhada de doena infecciosa, vacinas ou procedimentos cirrgicos.Manifesta-se por fraqueza progressiva, simtrica, ascendente podendo atingir a respirao e a deglutio.Lquor com aumento de protena.Usar: plasmafarese, Imuglobulina, hospitalizao, medidas de suporte.

Polineuropatias HereditriasDoena de Charcot-Marie-Tooth.Doena de Dejerine-Sottas.Ataxia de Friederich.Doena de Refsum

Doena de Charcot-Marie-ToothDeformidade no p ou distrbio da marcha na infncia ou na puberdade.Mais tarde polineuropatia iniciando nos MIS.Pode surgir tremor.Tipo I desmielinizante. Tipo II axonal.Diferenar da: Atrofia Muscular Espinhal Progressiva Distal.

Doena de Dejerine-SottasManifesta uma Polineuropatia sensitivo-motora. (Tipo III).A forma mais comum a autossmica recessiva, que comea na infncia.

Ataxia de FriedreichInicia na infncia ou puberdade. Ataca cerebelo, coluna lateral e posterior, gnglios espinhais, fibras sensitivas, etc.Mostra ataxia e demais sinais cerebelares,Fraqueza nas pernas e Babinski,Perda das sensibilidades e reflexos diminudos,

Doena de RefsunDistrbio do metabolismo do cido fitnico.Mostra degenerao pigmentar da retina com polineuropatia sensitivo-motora e sinais cerebelares. (Tipo IV).Pode ter disfuno da audio, cardiomiopatia e alteraes cutneas.

Polineuropatias dos distrbios sistmicos e metablicosDa diabete.Da uremia.Do alcoolismo.Da deficincia nutricional.Do Mieloma Mltiplo.Da macroglobulinemia.Da amiloidose.

Polineuropatia da diabeteA polineuropatia sensorial a mais freqente.Pode mostrar: polineuropatia mista, neuropatia motora assimtrica, radiculopatia traco-abdominal, neuropatia autonmica e leses isoladas de nervos.Tratamento: controle da diabete e da dor.

Polineuropatias Das Doenas InflamatriasDa Lepra.Da AIDS.Dos soro-positivos em HIV.Da Doena de Lyme.Da Sarcoidose.Da Poliarterite.Da Artrite reumatide.

Outras PolineuropatiasAssociadas doenas crticas.Txicas (pesticidas, etc).Das doenas malignas.

MononeuropatiasDo Mediano (Tnel do Carpo).Do Intersseo Anterior ou Pronador Redondo.Do Ulnar.Do Radial.Do Femural.Do Citico.Do Peroneal Comum.Do Tibial Posterior (Canal do Tarso).Do Facial.

Sndrome Do Tnel Do CarpoCausa traumtica, a maioria das vezes.Provocada pelo retinculo dos flexores.Compresso do nervo mediano.manifesta dor na mo, depois antebrao, dificuldade da fechar a mo, hipoestesia na face interna da mo.Tratamento cirrgico

Sndrome do Intersseo Anterior ou do Pronador RedondoPor leso entre as duas cabeas do M. Pronador Redondo.Fraqueza desse msculo e do flexor longo do polegar e flexor profundo dos dedos para o segundo e terceiro dedos, sem dor.Tratamento cirrgico: descompresso.

Leso Do Nervo UlnarOcorre no epicndilo medial.Perda sensitiva do 5 e metade do 4 dedo, borda medial da mo e antebrao. Fraqueza nos msculos flexor profundo dos dedos e flexor ulnar do carpo, abdutor e flexor do dedo mnimo, oponente do dedo mnimo, todos os intersseos, terceiro e quarto lumbricais, o adutor do polegar e o flexor curto do polegar (mo em garra).Tratamento cirrgico.

Leso Do Nervo RadialPor muletas ou pendente nas costas das cadeiras e deitar sobre o brao, no cotovelo, no antebrao e no punho.Perda sensitiva nas costas da mo, entre o polegar e o indicador, somente.Perdas motoras depende da altura da leso. Em axila perde a extenso do antebrao, do punho e das falanges proximais e polegar.Tratamento: geralmente cirrgico.

Leso Do Nervo FemuralOcorre no diabete, por presso do ligamento inguinal, hematomas, neoplasias e aneurismas retro-peritoniais.Perda sensitiva da face ntero-mediana da coxa e em pequena faixa at o calcanhar. Fraqueza e atrofia do M. Quadrceps da Coxa, perda do reflexo patelar.

Meralgia ParestsicaLeso do Nervo Cutneo Femural Lateral.Em obesos, diabticos ou na gestao.Manifesta dor, parestesias, hipoestesia ao longo da face externa da coxa, unilateral e melhora quando o paciente senta.Tratamento cirrgico: descompresso do nervo na altura do ligamento inguinal.

Leso do Nervo CiticoPor injees profundas, traumas. Incomum a leso completa.Perda da extenso da coxa, da flexo do joelho e de todos os movimentos do p e do calcanhar. Perda das sensibilidades abaixo do joelho.Reflexo aquiliano perdido.

Leso do Nervo Fibular ComumLeso na cabea e colo da fbula.Perda da dorso-flexo e everso do p, que resulta da queda do p.Perda sensitiva no dorso do p e face lateral da perna.

Sndrome do Canal TarsalO canal tarsal na altura no malolo medial, onde passa o N. tibial posterior (ramo do anterior).Manifesta dor, parestesias, hipoestesia na parte inferior do p, deixando de fora o calcanhar. Pouca fraqueza muscular.Tratamento cirrgico: descompresso.

Leso Do FacialOcorre no HIV, sarcoidose, Doena de Lyme. Mais freqente a de Bell.Mostra paralisia dos msculos da hemiface ipsilateral ao nervo lesado, com desvio da boca para o outro lado, perda das rugas da testa ipsilateral e fenda palpebral aberta.Tratamento: antiinflamatrios e fisioterapia.

PlexopatiasNeuropatia do plexo braquial.Sndrome da Costela cervical.Neuropatia do Plexo lombo-sacro.

Neuropatia Do Plexo BraquialOcorre por neoplasias, traumas, anomalias.A forma idioptica ataca C5 e C6, com perdas motoras, sensitivas e reflexas.- Pode haver atrofias.- Causa desconhecida.- Tratamento sintomtico.

Sndrome Da Costela CervicalComprime C8 e T1 ou tronco inferior.Provocado por costela em C7 ou processo transverso longo.Dor no trajeto do nervo ulnar.Atrofia dos msculos intrnsecos da mo e eminncia tenar.Pulso radial diminudo ou obliterado ao respirar fundo e virar a cabea.Tratamento cirrgico.

Leso Do Plexo Lombo-SacroOcorre no diabete, cncer, hemorragias e traumatismos ou de forma idioptica.Causa dor, fraqueza, alteraes motoras, sensitivas e reflexas.Depende da parte do plexo afetado.

Perfil laboratorial das neuropatiasEletro-diagnsticoBipsia de nervoExame do lquido cefalorraquidiano

EletrodiagnsticoEletroneurografia: Estuda a velocidade de conduo nervosa. Est diminuda nas neuropatiasEletromiografia: Estuda o neurnio motor inferior (neurnio motor somtico, no corno anterior da medula), as fibras motoras (axnios desses neurnios), a placa motora o os msculos esquelticos

Bipsia do nervoMostra as degeneraes axonais ou da mielina, assim como a evoluo

Exame do lquorImportante nas polirradiculoneurites como a de Guillain-Barr

Exame dos nervosDevem ser pesquisados:- A sensibilidade- A consistncia- a Forma

Sensibilidade dos nervosPela palpao com presso com os dedos testa-se a sensibilidade, principalmente a dor.Faz-se nos trajetos superficiais e nos profundos, entre a musculaturaA dor est presente nos processos inflamatrios e traumticos. Ex: o nervo citico positivo a dor em caso de hrnia de disco

Consistncia do nervoA palpao revela uma consistncia firme nos normaisA consistncia est alterada nas neuropatias

A forma do nervoForma normal: Cilndrica e constantePresena de algumas bolinhas: Neuromas no seu trajetoPresena de bolinhas generalizadas: Neurofibromatose de Von Reckinghausen

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