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PREFEITURA MUNICIPAL DE PIRACICABA

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

EDITAL DE SELEÇÃO DO PROGRAMA

DE RESIDÊNCIAS MÉDICAS - Nº 01/2018

Prova de CARDIOLOGIA – 04 de fevereiro de 2018

Nome do Candidato: _____________________________________ CPF: _____________________

Programa inscrito: ____________________________________ Ass.: ________________________

INSTRUÇÕES

1. O candidato deverá assinalar apenas uma alternativa para cada

questão na folha de resposta, com caneta esferográfica de tinta azul

ou preta, responsabilizando-se por quaisquer rasuras que provocar.

2. A folha de respostas é única e não será substituída por erro do

candidato.

3. Não será permitida nenhuma espécie de comunicação entre os

candidatos, ou mesmo manifestações isoladas, exceto para chamar

o Fiscal de Prova quando necessário.

4. Não será permitida a consulta de nenhuma espécie de livro,

revista, folheto ou qualquer compêndio, bem como qualquer

espécie de anotação ou a utilização de outros meios ilícitos para a

realização da prova, inclusive tentar visualizar a prova ou o Cartão

de Respostas de outro candidato.

5. Não será permitido o uso de calculadora, notebook, tablet,

telefone celular, fone de ouvido, relógio de pulso ou equipamentos

similares a estes, bem como outros que, a juízo do Fiscal de Prova,

possam ensejar prejuízos à isonomia entre os candidatos.

6. Não será permitido ao candidato portar arma, fumar ou utilizar-se

de bebida alcóolica ou substâncias ilegais.

7. Não será permitido ao candidato levantar-se, exceto no momento

da entrega da prova, sendo que caso necessite utilizar o sanitário,

deverá solicitar ao Fiscal de Prova, que designará um Auxiliar de

Coordenação para acompanhá-lo, devendo no percurso manter-se

em silêncio, podendo antes e depois da entrada no sanitário sofrer

revista.

CARDIOLOGIA

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CLINICA MÉDICA

1) Qual associação medicamentosa deve ser evitada, por aumentar o risco de bloqueio

atrioventricular total:

(A) Nifedipino e propranolol.

(B) Anlodipino e propranolol.

(C) Nitrendipino e propranolol.

(D) Diltiazem e propranolol.

(E) Manidipino e propranolol.

2) Em relação aos acessos venosos centrais, é correto afirmar que:

(A) O sítio de punção mais recomendável em pacientes hipovolêmicos é a veia subclávia em

decorrência da patência do vaso, por suas ligações fibrosas com a clavícula.

(B) A veia subclávia é o sítio preferencial para a realização de hemodiálise aguda.

(C) A veia subclávia direita é a primeira opção para implante de cateter de artéria pulmonar.

(D) A veia preferencial para implante de marca-passo transvenoso de emergência é a veia jugular

interna direita.

(E) A aspiração de sangue, por uma das vias do cateter, é o suficiente para afastar transfixação

vascular.

3) Uma contraindicação absoluta para o uso de profilaxia medicamentosa para trombose venosa

profunda é:

(A) Trombocitopenia induzida por heparina há 100 dias.

(B) Plaquetopenia menor do que 100.000\mm³.

(C) Insuficiência hepática crônica.

(D) Coleta de líquor realizada há menos de 2 horas.

(E) Insuficiência renal grave (Clearance de creatinina < 30ml\min).

4) No caso de um paciente admitido com sinais clínicos de um acidente vascular encefálico, cujo

exame de imagem descarta hemorragia e não apresenta contraindicação a tratamento trombolítico, a

melhor alternativa quanto ao tempo elegível de trombólise com r-TPA endovenoso em veia

periférica, é:

(A) A trombólise tem que ser realizada dentro das primeiras 2 horas do início dos sintomas.

(B) A trombólise deve ser realizada dentro das primeiras 3 horas, sendo permitida até 4 horas e meia

do início dos sintomas.

(C) A trombólise comprovadamente tem benefícios se realizada até 6 horas do início dos sintomas,

porém, nota-se nítida melhora quanto mais precocemente for instituída.

(D) A trombólise pode ser realizada até 8 horas após o início dos sintomas.

(E) A trombólise pode ser realizada até 12 horas após o início dos sintomas.

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5) Dentre os itens abaixo, aquele não recomendado para avaliar hipoperfusão tecidual é:

(A) Lactato arterial.

(B) Saturação venosa mista de O2 (SVO2).

(C) Saturação venosa central de O2 (SVcO2).

(D) Gap de CO2 ou quociente respiratório.

(E) Diferença arterio-venosa de oxigênio (DAVO2).

6) São causas de hipercalcemia, exceto:

(A) Intoxicação por vitamina A.

(B) Imobilização prolongada.

(C) Câncer.

(D) Hiperparatireoidismo.

(E) Sarcoidose.

7) Em relação ao potencial de ação do músculo cardíaco, na fase 2, também chamada de fase de

platô, a principal corrente iônica de influxo envolvida é:

(A) corrente de canais de sódio.

(B) corrente de canais de potássio.

(C) corrente de canais de cálcio.

(D) corrente de canais de magnésio.

(E) nenhuma das anteriores.

8) Nos pacientes com insuficiência cardíaca que apresentam a síndrome cardiorrenal, nos quais está

indicada a suspensão dos inibidores da enzima conversora ou dos bloqueadores dos receptores de

angiotensina II, estas medicações devem ser substituídas por outros vasodilatadores. Qual ou quais?

(A) Nitrato.

(B) Nifedipina e propranolol.

(C) Anlodipino.

(D) Felodipino.

(E) Hidralazina e nitrato.

9) Em relação à corticoterapia em pacientes com hipotensão refratária por choque séptico com

ressuscitação volêmica adequada, é correto dizer que:

(A) Deve ser feita em regime de pulsoterapia com Metilprednisolona (doses de 1000mg por dia).

(B) A dose máxima não deve ultrapassar 200mg de Hidrocortisona por dia.

(C) Quanto maior a dose tolerada de Hidrocortisona, maior o benefício, devendo se almejar doses

de 1500mg por dia.

(D) Só deve ser introduzida a corticoterapia se houver dosagem de ACTH ou cortisol alteradas.

(E) Não deve ser introduzida em nenhuma hipótese para não comprometer ainda mais a imunidade,

visto que o paciente está séptico.

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10) Um jovem médico estava cuidando no setor de emergência de um paciente tetraplégico por

lesão medular alta após acidente de trabalho há 1 semana. Avaliou e encontrou o paciente

consciente e orientado, mas apresentando hipoventilação e taquipnéia. O paciente apresenta queda

da saturação de O2 e agitação psicomotora. A opção tomada foi por acalmá-lo e promover a

intubação orotraqueal de maneira eletiva. Para acalmá-lo foi utilizado Haloperidol 5mg IV e para a

intubação foi administrado em fase rápida: Midazolan 15mg IV para a hipnose, Fentanila 2ml da

solução padrão para analgesia e Suxametônio (succinilcolina) 500mg para relaxamento muscular.

Após a administração das medicações em fase rápida e a intubação rápida e bem sucedida,

observou-se que o paciente se encontrava bradicárdico, evoluindo rapidamente para parada

cardiorrespiratória, que foi revertida após 5 minutos de manobras de ressuscitação cardiopulmonar.

Exames colhidos 1 hora antes mostravam Hb=7,0, Ht = 21,0 e K=5,5mEq\L.

A provável causa para a bradicardia seguida de parada cardíaca é:

(A) Midazolan.

(B) Fentanila.

(C) Haloperidol.

(D) Suxametônio.

(E) Anemia.

11) Uma das dificuldades do tratamento da insuficiência cardíaca congestiva é a necessidade da

associação de inúmeros medicamentos e o aumento do risco de efeitos colaterais como a

hipercalemia. Qual das medicações abaixo não é responsável por este efeito colateral?

(A) Captopril.

(B) Losartana.

(C) Candesartana.

(D) Bisoprolol.

(E) Espironolactona.

12) Paciente de 18 anos dá entrada no hospital com quadro de palpitações precordiais e refere ter

apresentado sintoma semelhante há 1 ano. Não há sinais periféricos de baixo débito e sua pressão

arterial sistêmica é de 100X80 mmHg. O eletrocardiograma mostra taquicardia com QRS estreito e

frequência ventricular de 150bpm; não se conseguem identificar ondas P. Após a realização de

manobra vagal sem sucesso, a medicação que você administraria prioritariamente na tentativa de

reversão dessa arritmia seria:

(A) Adenosina.

(B) Amiodarona.

(C) Cedilanide.

(D) Procainamida.

(E) Lidocaína.

13) Em um paciente internado por insuficiência respiratória secundária à asma brônquica, que,

durante o tratamento apresentou paroxismo de taquicardia supraventricular, o antiarrítmico mais

apropriado dentre os citados abaixo é:

(A) Metoprolol.

(B) Adenosina.

(C) Difenilhidantoína.

(D) Quinidina.

(E) Diltiazem.

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14) No IAM de ventrículo direito, está correto afirmar que:

(A) O quadro clínico de congestão direita apresenta-se concomitante ao débito cardíaco normal

sistêmico.

(B) O uso de diuréticos e vasodilatadores auxilia o tratamento.

(C) O tratamento baseia-se na administração de volume.

(D) A dobutamina não deve ser usada, pois, aumenta a resistência pulmonar e pode dificultar o

esvaziamento do VD.

(E) O paciente quase sempre se apresenta com hipertensão de difícil controle.

15) A hipertensão sistólica isolada e frequente em jovens saudáveis do sexo masculino com menos

de 30 anos e pode estar associada à pressão central normal. Se este indivíduo não apresenta outros

fatores de risco cardiovascular, a terapia inicial inclui, exceto:

(A) redução da ingesta de sódio.

(B) exercícios regulares.

(C) diuréticos.

(D) inibidores da enzima conversora de angiotensina.

(E) Estão corretas C e D.

16) O(s) achado(s) de exame físico que mais auxilia(m) no diagnóstico de insuficiência tricúspide é:

(A) Hepatomegalia.

(B) sinal de Rivero-Carvalho.

(C) ascite e edema de membros inferiores.

(D) ritmo de galope direito.

(E) Cianose e baqueteamento digital.

17) Homem de 26 anos, usuário de drogas, apresenta febre e sopro protossistólico 3+\6+, que

aumenta de intensidade com a inspiração. O diagnóstico provável é de endocardite na:

(A) valva mitral.

(B) valva aórtica.

(C) valva tricúspide.

(D) valva pulmonar.

(E) comunicação interatrial.

18) Homem de 75 anos, com história de infarto agudo do miocárdio prévio, sentiu palpitações

enquanto dirigia e apresentou uma síncope; ao retomar a consciência seu carro estava caído em uma

vala sem que ele se lembrasse exatamente do que havia acontecido. A causa mais provável para a

síncope, neste caso, é:

(A) epilepsia.

(B) taquicardia ventricular.

(C) síncope neurocardiogênica.

(D) bloqueio atrioventricular de grau avançado.

(E) estenose aórtica.

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19) Na arritmia mostrada a seguir, assinale a melhor opção terapêutica para sua reversão:

(A) Sulfato de Magnésio.

(B) Sotalol.

(C) Amiodarona.

(D) Quinidina.

(E) Verapamil.

20) A disfunção renal na insuficiência cardíaca descompensada pode ter várias causas. As seguintes

alternativas apresentam alguns destes mecanismos, exceto:

A) Medicações para o tratamento da insuficiência cardíaca como diuréticos de alça, inibidores da

enzima conversora de angiotensina, bloqueador do receptor de angiotensina II.

B) Baixo débito cardíaco e baixo fluxo renal.

C)Vasodilatação periférica presente nos pacientes portadores de insuficiência cardíaca

descompensada.

D)Uso de contraste iodado para obtenção de imagem diagnóstica, como na

cineangiocoronariografia e tomografia computadorizada.

E) Uso de anti-inflamatórios não hormonais.

21) Paciente feminina de 38 anos, hipertensa e tabagista, internada há 10 dias com a tomografia

abaixo, atualmente necessitando uso de ventilação mecânica e drogas vasopressoras, sob sedação

contínua com Propofol IV, evolui há 36 horas com poliúria (diurese = 300ml/h) e hiponatremia

(Na=121mEq/L). Qual a causa mais provável para a poliúria e hiponatremia da paciente?

A)Síndrome perdedora de sal.

B) Diabetes insípidus.

C) Secreção inapropriada do ADH.

D) AVC isquêmico de tronco.

E) Síndrome da infusão do Propofol.

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22) Em relação às interações entre o coração e os pulmões, é correto afirmar:

(A) A inspiração espontânea diminui a pressão intratorácica e diminui a pós-carga do ventrículo

esquerdo.

(B) A ventilação com pressão positiva aumenta a pressão intratorácica e diminui a pós-carga do

ventrículo direito.

(C) A ventilação com pressão positiva aumenta a pressão intratorácica e o retorno venoso para o

átrio direito.

(D) A inspiração espontânea aumenta o volume do ventrículo direito, que ocasiona uma imediata

redução da complacência diastólica do ventrículo esquerdo.

(E) A diminuição do volume pulmonar até valores próximos do volume residual cursa com

diminuição da resistência vascular pulmonar.

23) Um paciente é admitido em unidade de terapia intensiva com quadro de bloqueio

atrioventricular total, com frequência ventricular de 32 bpm e instabilidade hemodinâmica. Um

eletrodo de marcapasso transvenoso é implantado no ventrículo direito do paciente e conectado ao

gerador. Ao escolher o modo de estimulação/inibição, qual o mais bem indicado no momento?

(A) A00 – Marcapasso atrial assincrônico.

(B) AAI – Marcapasso atrial com sensibilidade atrial.

(C) V00 – Marcapasso ventricular assincrônico.

(D) VVI – Marcapasso ventricular com sensibilidade ventricular.

(E) DVI – Marcapasso atrial e ventricular com sensibilidade ventricular e assincronia atrial.

24) Em relação aos estados de choque, é correto afirmar que:

(A) A análise das ondas de pressão venosa durante tamponamento cardíaco demonstra uma

descendente “x” aumentada e marcante e uma descendente “y” atenuada ou ausente.

(B) Choque séptico é a forma mais comum de choque.

(C) Perda de sangue em torno de 20% da volemia geralmente ocasiona hipotensão arterial grave.

(D) No choque cardiogênico, devido a infarto agudo do miocárdio, o prognóstico de sobrevida é o

mesmo, independentemente de a etiologia ser disfunção ventricular direita ocasionada por infarto

inferior ou disfunção de ventrículo esquerdo ocasionada por infarto anterior.

(E) É de pouco valor clínico o acompanhamento da frequência cardíaca durante o tratamento do

choque hipovolêmico.

25) Em um paciente sob ventilação mecânica, com síndrome do desconforto respiratório agudo

(SDRA) grave, evoluindo com hipoxemia refratária, não se deve fazer:

(A) Titulação da PEEP ideal e manobras de recrutamento alveolar.

(B) Colocar o paciente em posição PRONA.

(C) Administrar diurético.

(D) Administrar bloqueador neuromuscular.

(E) Manter o volume corrente acima de 12ml/Kg de peso predito.

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26) Em relação à cardioversão elétrica e à desfibrilação, assinale a alternativa correta:

(A) A utilização de onda elétrica bifásica comprovadamente diminui o número de choques a ser

utilizado, a quantidade total de energia liberada no choque e a disfunção miocárdica após a

cardioversão.

(B) As recomendações atuais para o tratamento da taquicardia ventricular sem pulso preveem a

utilização inicial de três choques sequenciais.

(C) Quando em dúvida sobre a quantidade de energia a ser usada para o tratamento da taquicardia

ventricular sem pulso, deve-se optar pelo menor nível recomendado.

(D) A cardioversão elétrica deve ser evitada em pacientes portadores de marca-passo permanente.

(E) Uma incidência menor de injúria dérmica está relacionada à utilização de choque com corrente

bifásica.

27) Na eclampsia, a principal e mais segura droga anti-hipertensiva de administração parenteral

utilizada é:

(A) Metildopa.

(B) Nitroglicerina.

(C) Nitroprussiato.

(D) Hidralazina.

(E) Metoprolol.

28) Paciente com história de doença arterial coronariana, em uso regular de Ácido Acetilsalicílico

(AAS) e Clopidogrel, será submetido à cirurgia de revascularização miocárdica eletiva. A melhor

conduta é:

(A) Suspensão do AAS e Clopidogrel sete dias antes da cirurgia.

(B) Suspensão do Clopidogrel cinco dias antes da cirurgia com manutenção do AAS.

(C) Manutenção do AAS e Clopidogrel.

(D) Suspensão do AAS e Clopidogrel e introdução de enoxaparina para anticoagulação plena.

(E) Suspensão do Clopidogrel, manutenção do AAS e introdução da enoxaparina para

anticoagulação plena.

29) Quanto às técnicas disponíveis de monitorização hemodinâmica que utilizam a VVS ou o ∆PP,

há uma importante limitação quanto ao seu uso. Assinale a alternativa que levaria a valores

incorretos de débito cardíaco devido a esta limitação:

VVS = variação do volume sistólico

∆PP = variação da pressão de pulso

(A) Fibrilação atrial.

(B) uso de bloqueador neuromuscular.

(C) Hipotensão refratária.

(D) uso de Vasopressina.

(E) uso de Dopamina.

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30) Qual das medidas listadas abaixo não faz parte dos "bundles" internacionalmente aceitos para a

profilaxia de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) ?

(A) Elevação da cabeceira da cama.

(B) Interrupção diária da sedação.

(C) Profilaxia de úlcera péptica.

(D) Introdução precoce de antibióticos de largo espectro.

(E) Profilaxia para tromboembolismo venoso.

31- O seguinte traçado eletrocardiográfico é compatível com qual diagnóstico?

A) Infarto ântero-septal.

B) Ritmo sinusal com bloqueio de ramo esquerdo.

C) Ritmo sinusal normal.

D) Ritmo sinusal com bloqueio de ramo direito.

E) Nenhuma das alternativas.

32- Paciente do sexo masculino evolui com mal-estar, febre e dor torácica, três semanas após ter

sofrido infarto agudo do miocárdio. Ao exame físico o paciente encontra-se com a pressão arterial

em 120x80mmHg, 37,9C, sem estase jugular. Exames complementares evidenciam a presença de

leucocitose, velocidade de hemossedimentação aumentada e derrame pericárdico. Este quadro é

compatível com:

A) Síndrome de Wolff-Parkinson-White.

B) Infecção das vias aéreas superiores.

C) Síndrome de Dressler.

D) Tamponamento cardíaco.

E) Tromboembolismo pulmonar maciço.

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33- Paciente do sexo feminino, 18 anos, previamente hígida é admitida no atendimento de urgência

após ter apresentado quatro episódios de síncope nos últimos 30 minutos, sem pródromos e ter sido

encontrada pela mãe com a respiração agônica, cianótica. Todos os episódios tiveram reversão

espontânea depois de alguns segundos. Ao recobrar a consciência, a paciente não apresentava

déficits motores, nem confusão mental ou sonolência. A mãe conta que a filha vem em uso a três

semanas, de fórmula para emagrecer, contendo entre outras coisas, diurético e anfetamina.

Resultados de exames revelaram: hipocalemia (2,1meq/l) e no eletrocardiograma de repouso na

admissão, ritmo sinusal com intervalo QT corrigido de 680ms. A causa mais provável das síncopes

de repetição é?

A) Distúrbio neurovegetativo.

B) Crise convulsiva.

C) Arritmia ventricular polimórfica.

D) Síncope neurocardiogênica.

E) Hipotensão arterial.

34- No tratamento da insuficiência cardíaca, qual das seguintes drogas está relacionada com a

melhora dos sintomas, mas não com a redução de mortalidade?

A) Captopril.

B) Valsartana.

C) Espironolactona.

D) Bisoprolol.

E) Digoxina.

35- O traçado eletrocardiográfico a seguir é compatível com qual diagnóstico?

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A) Ritmo sinusal com sobrecarga ventricular esquerda.

B) Ritmo sinusal com bloqueio de ramo esquerdo.

C) Ritmo sinusal normal.

D) Ritmo sinusal com bloqueio de ramo direito.

E) Nenhuma das alternativas.

36- Em um paciente com insuficiência cardíaca direita, qual dos sinais abaixo é menos provável de

ser encontrado no exame clínico?

A) Estase jugular.

B) Hepatomegalia.

C) Ascite.

D) Congestão pulmonar.

E) Edema em membros inferiores.

37- Em relação à insuficiência cardíaca por alto débito, assinale a alternativa incorreta:

A) É comum a presença de oligúria.

B) O paciente geralmente encontra-se taquicárdico.

C) A perfusão periférica encontra-se normal ou aumentada.

D) Pode ser causado por tireotoxicose.

E) É mais comum em pacientes já com algum déficit basal da função ventricular.

38- Em um paciente de 78 anos, hipertenso, diabético e portador de fibrilação atrial permanente,

qual é a droga ou associação de drogas, que garante a melhor proteção contra fenômenos

tromboembólicos?

A) Ácido acetilsalicílico.

B) Dipiridamol + Ginko Biloba.

C) Ácido acetilsalicílico + Clopidogrel.

D) Warfarina.

E) Clopidogrel.

39- Uma gestante no segundo trimestre da gestação é portadora de crises recorrentes de taquicardia

paroxística supraventricular e precisa manter o uso de medicação antiarrítmica para tentar evitar

novas crises. Qual dessas drogas está definitivamente contraindicada por trazer riscos evidentes ao

feto?

A) Sotalol.

B) Pindolol.

C) Propranolol.

D) Amiodarona.

E) Nenhuma das alternativas, todas são drogas seguras para uso na gestação.

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40- Você é chamado (a) pela equipe de enfermagem para avaliar um paciente de 25 anos,

previamente hígido, internado na enfermaria por quadro de gastroenterocolite aguda e que se

apresenta taquicárdico, com frequência cardíaca de 125bpm. Ao examiná-lo, percebe que ele está

febril e desidratado, porém consciente, eupneico e queixando-se apenas de mal estar, já que está

com diarreia profusa há três dias, além de não conseguir ingerir líquidos ou alimentos devido à

êmese. O eletrocardiograma do paciente é o que se segue:

Qual sua conduta?

A) Metoprolol 5mg por via endovenosa, administrado em bolus lento.

B) SG5% 200ml +Amiodarona 300mg por via endovenosa, em 40 minutos.

C) Adenosina 6mg por via endovenosa, em bolus rápido.

D) SF0,9% 1000ml por via endovenosa, em uma ou duas horas e antitérmico.

E) Propranolol 40mg por via oral.

Recorte aqui --------------------------------------------------------------------------------------------------------

Anote aqui suas respostas para conferir o gabarito

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