Upload
vuongkiet
View
225
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Procedimento
Operacional Padrão POP 025/2018
Divisão de Gestão do Cuidado
Kanban
Versão 1.0
Hospital Universitário
Dr. Miguel Riet
Corrêa Jr.
HU-FURG
Procedimento
Operacional Padrão
POP 025/2018
Divisão de Gestão do Cuidado
Kanban
Versão 1.0
® 2018, Ebserh. Todos os direitos reservados
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ebserh
www.ebserh.gov.br
Material produzido pela Divisão de Gestão do Cuidado / Ebserh.
Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins comerciais.
Este documento será revisado a cada dois anos e atualizado sempre que necessário.
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DR. MIGUEL RIET CORRÊA JR - HU-FURG
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ministério da Educação
POP: Kanban – Rio Grande: Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Jr. da Universidade
Federal do Rio Grande (HU-FURG), vinculado à Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares
(Ebserh), 2018. 19p.
Palavras-chaves: 1 – POP; 2 – Kanban; 3 – Gestão
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DR. MIGUEL RIET CORRÊA JR - HU-FURG
Rua Visconde de Paranaguá, 102 – Centro
Rio Grande/RS – CEP: 96200-190
Telefone: (53) 3233.8800 | http://www.ebserh.gov.br/web/hu-furg
ROSSIELI SOARES DA SILVA
Ministro de Estado da Educação
KLEBER DE MELO MORAIS
Presidente
SANDRA CRIPPA BRANDÃO
Superintendente do HU-FURG
TOMÁS DALCIN
Gerente Administrativo do HU-FURG
FÁBIO AGUIAR LOPES
Gerente de Atenção à Saúde do HU-FURG
MARILICE MAGROSKI GOMES DA COSTA
Gerente de Ensino e Pesquisa do HU-FURG
EXPEDIENTE
JÉSSICA DA SILVA REIS FERREIRA
Elaboração
GERALDO VIANA SANTOS
Revisão Técnica
UNIDADE DE COMUNICAÇÃO SOCIAL
Produção
HISTÓRICO DE REVISÕES
Data Versão Descrição Gestor do POP Autor/responsável por
alterações
21/11/2018 1.0 Trata da implementação do
Kanban no HU-FURG/Ebserh Geraldo Viana Santos Geraldo Viana Santos
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 1 de 19
Sumário
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ...................................................................... 2
1. CONCEITO ............................................................................................................... 3
2. FUNÇÕES ................................................................................................................. 3
3. OBJETIVOS .............................................................................................................. 3
4. LOCAL DE APLICAÇÃO ....................................................................................... 4
5. RESPONSÁVEIS PELA EXECUÇÃO .................................................................... 4
6. RECURSO MATERIAL NECESSÁRIO ................................................................. 4
7. PASSO A PASSO SIMPLIFICADO – FLUXOGRAMA ........................................ 6
8. PASSO A PASSO DETALHADO – DESCRIÇÃO ................................................. 7
9. POSSÍVEIS CAUSAS DE INTERNAÇÕES PROLONGADAS ........................... 12
10. EXECUÇÃO DO KANBAN NAS UNIDADES .................................................... 12
11. EXECUÇÃO DO KANBAN NAS UNIDADES - FLUXOGRAMA .................... 13
12. ATRIBUIÇÕES DOS MEMBROS DA EQUIPE DE SAÚDE E NIR ................... 17
13. CONSIDERAÇÕES ................................................................................................ 18
14. REFERÊNCIAS ...................................................................................................... 19
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 2 de 19
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AIH – Laudo para Solicitação de Autorização de Internação Hospitalar
NIR – Núcleo Interno de Regulação
SIGTAP – Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e
Órteses Próteses e Materiais especiais do SUS
SUS – Sistema Único de Saúde
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 3 de 19
1. CONCEITO
O Kanban é um termo de origem japonesa, traduzido como “cartão, sinal, símbolo, painel
ou anotação visível”. Criado no Sistema de Produção Toyota após a II Guerra Mundial, para o
controle da produção de pequenos lotes de diversificados produtos.
Na instituição hospitalar, o Kanban é uma ferramenta de gestão que pode ser utilizada para
sinalizar o tempo de permanência dos usuários por meio de uma escala de cores, baseada em
critérios pré-estabelecidos, podendo essa gestão visual ser por forma física como murais/quadros
ou por meio eletrônico e informatizado.
2. FUNÇÕES
Quantificar e sinalizar o tempo de permanência dos usuários;
Diagnosticar, monitorar e avaliar os motivos de internações prolongadas;
Intervir nos fatores que impedem o andamento das internações;
Promover a integração e a disseminação das informações pertinentes aos usuários entre
as equipes assistenciais;
Buscar a resolutividade e otimização no atendimento ao usuário de forma conjunta.
3. OBJETIVOS
Diminuir o tempo de permanência dos usuários;
Aumentar a rotatividade por leito;
Diminuir o tempo de espera dos usuários por leitos de internação;
Promover a comunicação entre a equipe de saúde multidisciplinar e o NIR em prol da
resolutividade e otimização das internações;
Diminuir o risco de contrair novas infecções por internações prolongadas;
Promover um olhar mais atento por parte da equipe de saúde no que se refere ao correto
preenchimento dos prontuários;
Evitar a subnotificação de procedimentos;
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 4 de 19
Despertar na equipe multiprofissional uma consciência financeira dos gastos hospitalares,
diminuindo desperdícios e melhorando a arrecadação da receita hospitalar.
4. LOCAL DE APLICAÇÃO
Este POP foi elaborado para implementação do Kanban nas seguintes unidades: Serviço de
Pronto Atendimento (SPA), Unidade de Clínica Médica (UCM), Unidade de Clínica Cirúrgica
(UCC), Clínica Traumatológica e Unidade de Clínica Pediátrica. No entanto, pode ser aplicado em
qualquer unidade de internação para fins de controle de tempo de permanência do usuário.
5. RESPONSÁVEIS PELA EXECUÇÃO
Cada unidade de internação, apta a implementar o Kanban, terá esse executado pelos
ENFERMEIROS da referida unidade. Os enfermeiros serão responsáveis por consultar a
classificação diária do Kanban, realizada pelo NIR, e, partir dessa classificação, poderão atualizar
o mural da unidade.
Mesmo que a classificação do Kanban seja atualizada rotineiramente em um turno, o
enfermeiro que estiver no momento da admissão de um novo paciente na unidade deverá realizar
a atualização, mesmo que fora do turno em que habitualmente se realize a classificação. A partir
da classificação o NIR em conjunto com a EQUIPE MULTIPROFISSIONAL DE SAÚDE
identificará e procurará solucionar os aspectos que estejam impedindo o andamento das
internações prolongadas.
De modo geral, todos os integrantes da equipe multiprofissional de saúde devem colaborar,
dentro de suas respectivas áreas de atuação, para a monitorização do Kanban com informações a
respeito dos usuários e resolutividade dos entraves ao andamento das internações.
6. RECURSO MATERIAL NECESSÁRIO
Quadro/mural;
Etiqueta/fita colorida: verde, amarelo, vermelho e azul;
Pincel atômico;
Tesoura escolar;
Porta-folha nos leitos;
Cartões: verde, amarelo, vermelho e azul;
Planilha ou folhas de anotação para controle pessoal dos registros (opcional).
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 5 de 19
Os materiais poderão ser adaptáveis em termos de economia financeira e disponibilidade de
recursos, desde que seja viável a manutenção do Kanban e cumpram a sua finalidade de
sinalização.
Figura 1 - Modelo de quadro/mural do Kanban para as unidades
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 6 de 19
7. PASSO A PASSO SIMPLIFICADO – FLUXOGRAMA
Figura 2 - Fluxograma de funcionamento do Kanban
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 7 de 19
8. PASSO A PASSO DETALHADO – DESCRIÇÃO
Cada usuário ao ser admitido no hospital possui como justificativa para a sua internação um
procedimento a ser realizado que consta na AIH (Figura 2), a partir desse procedimento proposto
é possível estimar o tempo de permanência do usuário na instituição.
Figura 3 - AIH com tratamento da pielonefrite como exemplo de justificativa de internação hospitalar
Os procedimentos a serem realizados no hospital estão catalogados na tabela SIGTAP
(Figura 3), esta tabela disponibiliza, dentre outras informações, o tempo médio de internação para
os procedimentos realizados, bem como os valores que a instituição recebe para cada
procedimento.
Para acessar as informações dos procedimentos basta digitar o nome ou palavra-chave do
procedimento no campo “Nome” ou digitar o código do procedimento no campo “Código”, como
segue na Figura 3, acessando a tabela SIGTAP pelo endereço eletrônico:
http://sigtap.datasus.gov.br ou pelo aplicativo “Procedimentos SUS” via celular.
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 8 de 19
Figura 4 - Página de acesso a tabela SIGTAP
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 9 de 19
Figura 5 - Especificações e tempo médio de permanência do tratamento da pielonefrite
Na Figura 4, tem-se como exemplo as especificações do tratamento da pielonefrite que de
acordo com a tabela admite uma média de dois dias de internação para esse procedimento, dessa
forma cada procedimento tem um número médio de dias de internação específico determinado
pelo SIGTAP.
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 10 de 19
Deste modo é possível classificar o tempo das internações por cores no método Kanban, com
base na tabela do SIGTAP, da seguinte forma:
ENQUANTO O USUÁRIO PERMANECER NO HOSPITAL DENTRO DOS DIAS
ESTIPULADOS PELO SIGTAP PARA O SEU PROCEDIMENTO, ELE É CLASSIFICADO
COMO DENTRO DO TEMPO IDEAL, E RECEBE A COR VERDE;
QUANDO A INTERNAÇÃO EXTRAPOLA OS DIAS PERMITIDOS PELO SIGTAP,
MAS AINDA NÃO ULTRAPASSOU O DOBRO DO TEMPO IDEAL ESSA INTERNAÇÃO É
CONSIDERADA COMO DENTRO DO TEMPO ACEITÁVEL, E PASSA A RECEBER A COR
AMARELA;
AO ULTRAPASSAR O DOBRO DO TEMPO IDEAL A INTERNAÇÃO É
CLASSIFICADA COMO ACIMA DO ACEITÁVEL, E PASSA A RECEBER A COR
VERMELHA;
QUANDO O USUÁRIO TEM EM SUA AIH UM PROCEDIMENTO CUJO SIGTAP NÃO
ESTIPULA O TEMPO MÉDIO DE INTERNAÇÃO OU EM SUA AIH CONSTA UM
PROCEDIMENTO FORA DA NOMENCLATURA OFICIAL DO SIGTAP, OU AINDA NÃO
TENHA UM PROCEDIMENTO PROPOSTO DEFINIDO, ESSA INTERNAÇÃO É
CLASSIFICADA COMO TEMPO INDETERMINADO E RECEBE A COR AZUL,
permanecendo com essa classificação até alta/óbito ou enquanto o procedimento se encontrar
indefinido. Essa situação pode se modificar, pois ao longo da internação é possível que o médico
responsável preencha uma AIH com uma nova nomenclatura ou novo procedimento proposto.
Caso exemplo: um usuário admitido em 10 de agosto para o TRATAMENTO DE
PNEUMONIAS OU INFLUENZA (GRIPE) terá quatro dias como tempo médio de internação, de
acordo com a tabela SIGTAP, assim a classificação para esse usuário será da seguinte forma:
10/08 – 14/08: tempo Ideal - cor verde
15/08 – 18/08: tempo Aceitável - cor amarela
19/08 – Até alta ou óbito: tempo Acima do aceitável - cor vermelha
OBSERVAÇÃO: Como a admissão do usuário pode ocorrer a qualquer hora do dia, ou seja,
desde o início até o final do dia, no Kanban conta-se como dia um o primeiro dia seguinte à
internação e assim o usuário terá a chance de completar 24 horas de internação para começar a
contagem do tempo a partir de um dia completo.
Ao realizar a classificação Kanban dos usuários estas cores devem ser expostas no mural da
unidade, colando-se ao lado do nome de cada usuário, na coluna Kanban, um pedaço da fita
isolante de cor pertinente para a sua classificação naquele dia.
Na área do mural destinada às observações, e na área destinada às pendencias no Sistemas
HU, é pertinente anotar os aspectos determinantes para o andamento das internações como data de
exames agendados, indisponibilidade da realização de exames, piora do quadro geral, usuário
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 11 de 19
aguardando transferência para outra instituição, ou qualquer outro motivo identificado como
impeditivo ou com influência no andamento da internação.
Realizada a classificação no mural, os usuários receberão nos leitos o cartão da mesma cor
que recebeu no mural, correspondente a sua classificação naquele dia. Ao realizar a classificação
nos leitos o profissional de saúde deve estar preparado para possíveis questionamentos dos
usuários e acompanhantes, tendo em vista que o Kanban pode ser uma ferramenta de classificação
ainda desconhecida para a população em geral, e nesse momento o profissional de saúde por meio
de uma ação educativa com o usuário pode torna-lo mais ciente e participativo no andamento da
sua internação.
ATENÇÃO: Caso o usuário, desenvolva um novo problema de saúde e inicie um novo
tratamento/procedimento ao longo da internação é pertinente que o médico preencha o
LAUDO PARA SOLICITAÇÃO/AUTORIZAÇÃO DE MUDANÇA DE PROCEDIMENTO E
DE PROCEDIMENTO(S) ESPECIAL(AIS), assim ficará registrado no prontuário um novo
procedimento, permitindo iniciar uma nova classificação do Kanban a partir da data que iniciou o
novo procedimento, desse modo torna-se justificável o prolongamento de uma internação de
maneira formalizada.
Estando estabelecida a classificação, os usuários que estiverem com internação prolongada
e tiverem identificados os possíveis motivos impeditivos para o andamento da internação serão o
foco do pessoal do NIR, em colaboração com a equipe de saúde, na resolutividade dos entraves
que estejam prolongando a internação.
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 12 de 19
9. POSSÍVEIS CAUSAS DE INTERNAÇÕES PROLONGADAS
Figura 6 - Possíveis causas de internações prolongadas
10. EXECUÇÃO DO KANBAN NAS UNIDADES
O pessoal do NIR realiza o controle e classificação das internações diariamente, pelo método
Kanban, por meio de planilhas. A classificação diária do Kanban estará disponível para os
funcionários do HU de modo online, via Sistemas HU. Desse modo os enfermeiros que irão
publicar o Kanban nas suas unidades podem acessar o Sistemas HU, para verificar à classificação
Kanban do dia. Subsequentemente o enfermeiro atualizará o mural da unidade, publicando o
Kanban de acordo com as cores da classificação.
Após classificação no mural, os usuários receberão nos leitos o cartão de cor correspondente
à classificação que recebeu no mural, de acordo com a classificação do dia. Ao realizar a
classificação nos leitos o profissional de saúde estará sujeito à possíveis questionamentos dos
usuários ou acompanhantes, tendo em vista que o Kanban pode ser uma ferramenta de classificação
ainda desconhecida para a população em geral. Diante dessa situação, o profissional de saúde por
meio de uma ação educativa com o usuário, pode torna-lo mais ciente e participativo no andamento
da sua internação.
A parte do mural destinada às observações fica à disposição das unidades para registro de
informações pertinentes à rotina da unidade. Porém, recomenda-se que o enfermeiro, juntamente
com a colaboração de toda a equipe de saúde, possa registrar fatores que identifiquem como
relevantes para o andamento das internações, ou que possam estar prolongando a permanência dos
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 13 de 19
usuários, impedindo a resolutividade e otimização das mesmas. Da mesma forma o enfermeiro
comunicará via Sistemas HU as pendências que identificar relevantes para o andamento das
internações, na aba destinada às pendencias Kanban. Por exemplo, exames agendados ou
impossibilidade de realiza-los, espera por transferência para outra instituição, usuário aguardando
avaliação de especialista, usuário que permanece na instituição por motivo social, dentre diversos
motivos que podem ser identificados pela equipe de saúde.
11. EXECUÇÃO DO KANBAN NAS UNIDADES - FLUXOGRAMA
Figura 7 - Fluxograma de execução do Kanban nas unidades
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 14 de 19
Figura 8 - Acesso ao Kanban via Sistemas HU
Figura 9 - Acesso para inserir informações nas “Pendências Kanban”
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 15 de 19
Figura 10 - Acesso para inserir informações nas “Pendências Kanban”
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 16 de 19
Figura 11 - Acesso para inserir informações nas “Pendências Kanban”
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 17 de 19
12. ATRIBUIÇÕES DOS MEMBROS DA EQUIPE DE SAÚDE E NIR
Figura 12 - Atribuições dos membros da equipe de saúde e NIR
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 18 de 19
13. CONSIDERAÇÕES
Culturalmente a percepção da sociedade quanto a produção em saúde pública e os processos
de trabalho na organização hospitalar pública não leva em conta aspectos como faturamento,
controle de custos, lucro e desperdícios, e equivocadamente acredita-se que o governo é o
responsável por manter financeiramente as instituições, sem o uso responsável e adequado dos
materiais e equipamentos. Assim, faz-se necessário que todos os envolvidos na gestão e assistência
hospitalar tenham despertado em si a consciência financeira dos procedimentos hospitalares, de
modo especial quanto a ocorrência de subnotificação de procedimentos e internações prolongadas
por motivos evitáveis.
Ressalta-se que o método Kanban não é um fim em si mesmo, trata-se de uma ferramenta de
gestão leitos que por meio do impacto visual e de observações pertinentes visa provocar a tomada
de atitudes gerenciais com base no tempo de permanência dos usuários, sendo necessário o
engajamento de toda a equipe multiprofissional em colaboração com a troca de informações,
objetivando otimizar os processos envolvidos no andamento das internações hospitalares.
POP 025/2018 Kanban
Versão 1.0 Página 19 de 19
14. REFERÊNCIAS
AGUILAR-ESCOBAR, V.G; BOURQUE, S; GODINO-GALLEGO, N. Hospital Kanban
system implementation: Evaluating satisfaction of nursing personnel. Investigaciones Europeas
de Dirección y Economía de la Empresa vol.21 2015.
AL-BAIK, O; MILLER, J. The Kanban approach, between agility and leanness: a systematic
review. Empirical Software Engineering. Vol.20 nº6. 2015.
ANSCHAU, F; WEBSTER, J; ROESSLER, N; FERNANDES, E. D. O; KLAFKE, V; SILVA,
C. P. D; MERSSESHMIDT, G; FERREIRA, S; FAGUNDES, S. M. S; FOSSARI, J. A. J.
Avaliação de intervenções de Gestão da Clínica na qualificação do cuidado e na oferta de leitos
em um hospital público de grande porte. Sci Med. vol.27 nº2 2017.
BRASIL. Ministério da Saúde. DATASUS. SIGTAP – Sistema de Gerenciamento da Tabela
de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS [internet]. Disponível em:
<http://SIGTAP.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/sec/inicio.jsp> Acesso em: Set. 2018.
GOMES, R; LIMA, V.V. A gestão da clínica em questão. Sci Med. vol.27 nº2. 2017.
GOMES, R; LIMA, V.V; OLIVEIRA, J.M.D; SCHIESARI, L.M.C; SOEIRO, E; DAMÁZIO,
L.F; PETTA, H.L; OLIVEIRA, M.S.D; SILVA, S.F.D; SAMPAIO, S.F; PADILHA, R.D.Q;
MACHADO, J.L.M; CALEMAN, G. A polissemia da governança clínica: uma revisão da
literatura. Ciênc. Saúde coletiva vol.20 nº8 Rio de Janeiro Aug. 2015.
MATZKA, J; DI MASCOLO, M; FURMANS, K. Buffer sizing of a Heijunka Kanban system.
Journal of Intelligent Manufacturing. vol.23 nº1. 2012.
MITKA, E. Application of Kanban System on a hospital pharmacy. Hell J Nucl Med. 18 Suppl
1: 4-10, 2015.
MOLINA, K.L; MOURA DE, G.M.S.S. A satisfação dos pacientes segundo a forma de
internação em hospital universitário. Acta paul. Enferm. vol.29 nº1 São Paulo Jan./Fev. 2016.
PACHECO JÚNIOR, J. M. D. C; GOMES, R. Tomada de decisão e alta administração: a
implantação de projetos de mudanças de gestão da clínica em hospitais do SUS. Ciênc. Saúde
colet. vol.21 nº8 Ago 2016.
SILVEIRA, R.S. Construção de técnologias de cuidado para o fortalecimento da dimensão ética
do trabalho da enfermagem. Universidade Federal do Rio Grande – FURG. 2016.