Procedimento Operacional Padrão - 200.132.226.3200.132.226.3/.../casca/sistemas/hupop/arquivos/20180709150708.pdf · Versão 1.0 Página 8 de 12 11. REFERÊNCIA ANCP, Academia nacional

Procedimento

Operacional Padrão

POP 010/2018

Unidade de Clínica Médica

Uso e Manejo da Terapia

Subcutânea e Hipodermóclise

em Adultos

Versão 1.0

Hospital Universitário

Dr. Miguel Riet

Corrêa Jr.

HU-FURG

Procedimento

Operacional Padrão

POP 010/2018

Unidade de Clínica Médica

Uso e Manejo da Terapia Subcutânea

e Hipodermóclise em Adultos

Versão 1.0

® 2018, Ebserh. Todos os direitos reservados

Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ebserh

www.ebserh.gov.br

Material produzido pelos profissionais e residentes atuantes na Unidade de Clínica Médica (UCM).

Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins comerciais.

Este documento será revisado a cada dois anos e atualizado sempre que necessário.

Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ministério da Educação

POP: Uso e Manejo da Terapia Subcutânea e Hipodermóclise em Adultos – Rio Grande: Hospital

Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa Jr. da Universidade Federal do Rio Grande (HU-FURG),

vinculado à Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (Ebserh), 2018. 12p.

Palavras-chaves: 1 – POP; 2 – Hipodermóclise; 3 – Subcutânea

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DR. MIGUEL RIET CORRÊA JR - HU-FURG

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ROSSIELI SOARES DA SILVA

Ministro de Estado da Educação

KLEBER DE MELO MORAIS

Presidente

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Superintendente do HU-FURG

TOMAS DALCIN

Gerente Administrativo do HU-FURG

FÁBIO AGUIAR LOPES

Gerente de Atenção à Saúde do HU-FURG

MARILICE MAGROSKI GOMES DA COSTA

Gerente de Ensino e Pesquisa do HU-FURG

EXPEDIENTE

ANDRIARA CANÊZ CARDOSO, MATHEUS FERREIRA DE OLIVEIRA

RESIDENTES ENFERMEIROS DO PROGRAMA DE RESIDÊNCIA CARDIOMETABÓBILA

DO ADULTO RIMHAS - FURG

Elaboração

JOICE SIMIONATO VETTORELLO

VANESSA PELLEGRINNI FERNANDES

Revisão técnica

CAROLINA DE SOUZA CARVALHO SERPA

THICIANE ROQUE PINHEIRO

Colaboração

UNIDADE DE COMUNICAÇÃO SOCIAL

Produção

http://www.ebserh.gov.br/web/hu-furg

HISTÓRICO DE REVISÕES

Data Versão Descrição Gestor do POP Autor/responsável por

alterações

05/07/2018 1.0

Trata da implementação do uso

e manejo da Terapia

Subcutânea e Hipodermóclise

em Adultos na Unidade de

Clínica Médica do Hospital

Universitário Dr. Miguel Riet

Corrêa Jr (HU-FURG)

Joice Simionato Vettorello

e

Vanessa Pellegrinni

Fernandes

Andriara Canêz Cardoso

Matheus Ferreira de

Oliveira

POP 010/2018 Manual sobre uso e manejo da Terapia Subcutânea e

Hipodermóclise em Adultos

Versão 1.0 Página 1 de 12

SUMÁRIO

1. CONCEITO ............................................................................................................................ 2

2. OBJETIVO ............................................................................................................................. 2

3. EXECUTORES ...................................................................................................................... 2

4. INDICAÇÃO .......................................................................................................................... 2

5. CONTRAINDICAÇÕES ........................................................................................................ 2

5.1. Absolutas ........................................................................................................................... 2

5.2. Relativas ............................................................................................................................ 3

6. VANTAGENS E DESVANTAGENS .................................................................................... 3

6.1. Vantagens ........................................................................................................................... 3

6.2 Desvantagens ...................................................................................................................... 4

7. EPI's NECESSÁRIOS PARA O PROCEDIMENTO ............................................................ 4

8. MATERIAIS NECESSÁRIOS ............................................................................................... 4

9. TÉCNICA DE PUNÇÃO ....................................................................................................... 5

10. ORIENTAÇÕES IMPORTANTES ........................................................................................ 7

ANEXO I ......................................................................................................................................... 9

ANEXO II ..................................................................................................................................... 10




1. CONCEITO

Terapia Subcutânea consiste na administração de medicamentos infundidos em bolus ou

diluídos em pequenos volumes no tecido subcutâneo.

O termo Hipodermóclise corresponde ao uso da via subcutânea para infusão contínua de

soluções em volumes maiores.

2. OBJETIVO

Capacitar a equipe de multiprofissional de saúde (enfermeiros, médicos, técnico de

enfermagem, auxiliares de Enfermagem) para uso e administração de fluídos e medicamentos

por via subcutânea.

3. EXECUTORES

Enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxiliares de Enfermagem e médicos.

4. INDICAÇÃO

Administração de fluidos ou fármacos pela via subcutânea;

Absorção lenta e uniforme de fármacos;

Reduzir o período de latência do medicamento.

5. CONTRAINDICAÇÕES

5.1. Absolutas

Recusa do paciente a se submeter ao procedimento;

Anasarca;

Trombocitopenia grave;

Necessidade de reposição rápida de volume (desidratação grave, choque);




Em situações de urgência e emergência;

Soluções hipertônicas não diluída.

5.2. Relativas

Caquexia: evitar sítios de proeminência óssea e reduzir o ângulo de inclinação do cateter.

Nesse caso puncionar abdome ou coxa;

Síndrome da Veia Cava Superior: realizar técnica em coxa;

Ascite: evitar região abdominal;

Em sítios com edema: reduz a velocidade de absorção dos medicamentos. Puncionar em

áreas com menos acometimento do subcutâneo;

Em locais com lesões de pele, hematomas, cirurgias prévias ou expostos anteriormente a

radioterapia: há alteração local da circulação linfática ou sanguíneo. Dar preferência a

outros sítios sem alterações;

Área de infecção, inflamação ou ulceração cutânea;

Proximidades de articulação;

Proeminências ósseas.

6. VANTAGENS E DESVANTAGENS

6.1. Vantagens

Baixos índices de infecção;

Baixo custo, sendo a via parenteral mais acessível e confortável que a venosa;

Fácil de obter novos sítios de inserção;

Não necessita imobilizar membro;

Pode ser interrompido e reiniciado sem complicações;

Pode ser realizada em qualquer ambiente de cuidado, inclusive no domicílio;

Reduz a flutuação das concentrações plasmáticas de opioides;

Baixo risco de efeitos adversos sistêmicos, como hiponatremia, hipervolemia e

congestão;




O uso do procedimento não impossibilita a alta hospitalar de pacientes estáveis, visto que

o procedimento pode ser continuado no domicílio com a supervisão de uma equipe de

saúde.

6.2 Desvantagens

Volume e velocidade de infusão limitados (atentar para o volume máximo específico para

cada sítio de punção);

Absorção variável (influenciada por perfusão e vascularização);

Limitação de medicamentos e eletrólitos que podem ser administrados por essa via.

7. EPI'S NECESSÁRIOS PARA O PROCEDIMENTO

Luvas.

8. MATERIAIS NECESSÁRIOS

1. Bandeja;

2. Luvas de procedimento;

3. Algodão ou gaze não-estéril;

4. Solução de clorexidine alcóolica a 0,5%;

5. Cateter agulhado (escalpe 23G a 27G) ou não agulhado (abocath 18G e 24G);

6. Seringa de 1 a 3ml;

7. Agulha para aspiração;

8. Extensor 2 vias se uso de cateter não agulhado.

9. Equipo (se necessário);

10. Solução preparada para ser instalada ou medicamento;

11. Película de filme transparente para fixação;

12. Esparadrapo ou fita micropore para fixação de circuito intermediário e identificação.




9. TÉCNICA DE PUNÇÃO

1. Higienizar as mãos conforme POP 005/2018;

2. Reunir o material necessário na bandeja;

3. Explicar ao paciente e acompanhante sobre o procedimento (Figura 1);

4. Escolher local da punção (ANEXO I) considerando a integridade do tecido subcutâneo,

volume a ser infundido e conforto do usuário;

5. Preencher a extensão do cateter com SF 0,9% ou com a própria medicação no caso de via

exclusiva para um determinado medicamento;

6. Calçar a luvas de procedimento, colocar óculos e máscara;

7. Realizar antissepsia da pele com algodão embebido com clorexidine alcóolica 0,5%;

8. Fazer uma prega subcutânea com o polegar e o indicador da mão não dominante, e inserir

o cateter com o bisel para cima em um ângulo de 30º a 45º conforme tecido subcutâneo

do paciente. Utilizar a menor angulação, de 30º para pacientes com menor quantidade de

tecido subcutâneo no sítio de punção, deve ser em direção centrípeta;

9. Com uma seringa conectada a extensão do cateter, aspirar o conteúdo observando se

haverá retorno de sangue;

10. Fixar o dispositivo utilizando a película de filme transparente, colocando a identificação

do profissional que a realizou, data do procedimento e calibre do cateter utilizado;

11. Administrar a medicação ou iniciar a infusão da solução prescrita;

12. Descartar o material;

13. Registrar o procedimento em prontuário com descrição de tipo e calibre do cateter,

localização da inserção e tipo de curativo;

14. Higienizar as mãos conforme POP 005/2018.




Figura 1- Passo a passo da punção subcutânea

SBGG/ ANCP. O uso da via subcutânea em geriatria e cuidados paliativos- um guia da sbgg e da

ancp para profissionais / organização daniel lima azevedo. – 2ª edição – rio de janeiro: sbgg,

2017. Pg 23.




10. ORIENTAÇÕES IMPORTANTES

A velocidade de infusão é de 1 ml por minuto, com administração máxima em 24 horas

de 3.000 ml observando volume máximo específico para cada região de punção

(ANEXO I);

Os medicamentos compatíveis poderão ser administrados de forma concomitante por

meio de dispositivo de 3 vias (dânula);

Atentar para as medicações que podem ser infundidas por tal via (ANEXO II);

O local da punção deverá ser protegido com plástico durante o banho com o objetivo de

manter a área seca;

O local de punção deverá ser modificado, sendo realizado rodízio a cada sete dias, ou

quando o profissional responsável julgar necessário, respeitando o espaço de 5 cm para

punção de novo sítio;

Observar a área da inserção do dispositivo subcutâneo em relação a sinais flogísticos.

Na ocorrência de sinais flogísticos, o dispositivo deverá ser removido e o procedimento

repetido utilizando novo cateter em uma nova área de punção;

Se apresentar retorno de sangue, o dispositivo deverá ser removido e o procedimento

repetido utilizando novo cateter em uma nova área de punção.




11. REFERÊNCIA

ANCP, Academia nacional de cuidados paliativos. Manual de cuidados paliativos ancp:

ampliado e atualizado. 2ª ed. 2012.

Manual de padronização – coordenado pela secretaria geral – brasília: ebserh – empresa

brasileira de serviços hospitalares, 2014. 16p.

ROBERTS; J.A, KIRKPATRICK; C.M; ROBERTS; M.S, ROBERTSON; T.A, DALLEY; A.J,

LIPMAN J. “Meropenem dosing in critically ill patients with sepsis and without renal

disfunction: intermittent bolus versus continuous administration? Monte carlo dosing simulations

and subcutaneous tissue distribution”. J antimicrob chemother 2009 jul;64(1):142-50.

SBGG/ ANCP. O uso da via subcutânea em geriatria e cuidados paliativos- um guia da sbgg e da

ancp para profissionais / organização daniel lima azevedo. – 2ª edição – rio de janeiro: sbgg,

2017. 60p.




ANEXO I

Regiões para Punção Subcutânea

Fonte: O uso da via subcutânea em geriatria e cuidados paliativos. Rio de Janeiro: SBGG, 2016.

Disponível em: <http://sbgg.org.br/wp-content/uploads/2016/06/uso-da-via-subcutanea-geriatria-

cuidados-paliativos.pdf>.




ANEXO II

Medicamentos que podem ser administrados por terapia subcutânea em adultos

Nome Dose Diluição Comentários

Ampicilina 1g/dia SF 0,9% 50ml Tempo de infusão: 20

minutos

Cefepime 1g até de 8/8h

Reconstituir 1g em 10ml

de água destilada e diluir

em SF 0,9% 100ml

Tempo de infusão: 40

minutos Não há estudos

para doses maiores

Ceftriaxone 1g 12/12h

Reconstituir 1g em 10ml

de água destilada e diluir

em SF 0,9% 100ml


minutos

Dexametasona Até 16 mg a cada 24h Diluir dexametasona 1mL

em SF 0,9%. 1mL

Aplicação

lenta.Administração 1 ou 2

vezes ao dia, pela manhã

Sítio exclusivo devido a

incompatibilidade com

outros medicamentos e

risco de irritação local.

Dipirona 1-2g até 6/6h SF 0,9% 2ml Aplicação lenta em bolus

Escopolamina Até 60mg 6/6h SF 0,9% 1ml (bolus)

Infusão em bolus ou

contínua Não confundir

com a apresentação

combinada com dipirona.

Fentanil A critério médico

Diluir 2 ampolas de

fentanil 50mcg/ml em SF

0,9% 100 ml

Infusão contínua a critério

médico

Furosemida Até 140mg/24h

SF 0,9% 2ml (bolus) ou

volumes maiores (infusão

contínua)

Haloperidol Até 30mg/24h SF 0,9% 5ml

Para idosos frágeis,

começar com a menor dose

possível. Se a solução

preparada tiver

concentração de

haloperidol ≥ 1mg/ml,

recomenda-se usar água

destilada como diluente

(risco de precipitação com

SF 0,9%)




Meropenem Até 1g 8/8h SF 0,9% 100ml

Tempo de infusão: 40-60

minutos. A solução é

estável por 3h em

temperatura ambiente após

reconstituição ou por 15h

sob refrigeração .

Metoclopramida Até 120mg/dia SF 0,9% 2ml (bolus) Pode causar irritação local

Midazolam Até 120mg/ dia

SF 0,9% 5ml (bolus) SF

0,9% 100ml (infusão

contínua)

Pode causar irritação local

Morfina Individualizada

Não requer diluição (bolus)

SF 0,9% 100ml (infusão

contínua)

Não existe dose máxima.

Iniciar com a menor dose

possível em pacientes

muito idosos, frágeis ou

com doença renal crônica O

intervalo entre as

aplicações pode ser

aumentado em pacientes

com insuficiência hepática

ou renal.

Octreotide

300-900mcg/24h em

bolus ou infusão

contínua


0,9% 100ml (infusão

contínua)

Armazenamento em

refrigerador – deve atingir a

temperatura ambiente antes

da administração Sítio

exclusivo.

Omeprazol 40mg /dia SF 0,9% 100mL

Infusão lenta. Dose única

diária. Não mesclar com

outros medicamentos.

Ondansetrona Até 32mg/dia SF 0,9% 30ml


minutos (risco de

prolongamento do intervalo

QT)

Ranitidina 5Até 300mg/dia SF 0,9% 2ml

Tramadol Até 400mg/24h


0,9% 100mL (infusão

contínua).




Soluções

Nome Dose Diluição Comentários

Soro fisiológico

0,9%

Máximo 1500ml/dia

por sítio

SF 0,45% segue as

mesmas recomendações.

Volume de infusão

máximo de 60 ml/h Coxa

é preferencial para

volumes maiores.

Soro

glicofisiológico

(2/3 SG 5% + 1/3

SF 0,9%)

Máximo 1500ml/dia

por sítio

Volume de infusão

máximo de 60 ml/h Coxa


volumes maiores

Soro glicosado 5% Máximo 1000ml/dia

por sítio

Volume de infusão

máximo de 60ml/h Coxa


volumes maiores

NaCl 20% Até 20 ml/dia SF 0,9% ou SG 5%

1000ml

Sempre requer diluição

Setor Comercial Sul - SCS, Quadra 09, Lote "C",

Edifício Parque Cidade Corporate, Bloco "C",

1° pavimento, Asa Sul

Brasília - Distrito Federal - 70308-200

Telefone: (61) 3255-8900

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