Procedimentos Diagnósticos em Reumatologia : Indicação e interpretação de exames de rotina

 

VHS

PCR

Avaliam a inflamação ( AR, A Células gigantes e Vasculites, D kawasaki, de Behçet, D Takayasu )

Westergren

homem 1H 15-20 mm

mulher 1H 25-30 mm

 

Condições não inflamatórias em que o VHS esta elevado :

• Idade avançada

• Sexo feminino

• Gravidez

 As elevações mais expressivas :

• Infecção bacteriana

• Colagenoses ( LES )

• Arterite de Células gigantes

• Linfomas

 

Achamos VHS em níveis baixos em :

• Afibrinogenemia

• Agamaglobulinemia

• Policitemia Vera

• Hiperviscocidade Plasmatica

 

PCR- Reagente de fase aguda ( Fígado )

Inicio da produção nas primeiras 4 horas do dano inicial.

Pico Maximo em 24-72 horas

Valor normal ate 6 mg \ dl

VHS e PCR avaliam a inflamação

 

FAN- Sugestivo de doença auto imune.

Método- Microscopia fluorescente.

Substrato- Células HEP2.

FAN + títulos significativos ≥ 1 : 160

FAN + não é diagnostico de nada

FAN - não exclui D auto imune

 

FAN + Pessoas normais ate 5 %

• Idosos

• Parentes de doentes ( LES )

• Pacientes de LES com FAN –

Pesquisar Anti LA

Pacientes tratados

Doença inativa

Submetidos a Diálise ( 50 % )

Pacientes em estagio terminal )

 

FAN + LES

AR

DMTC

Esclerodermia

Poliomiocite

S de Sjogren

Cirrose todos os tipos

Doença hepática auto imune

Neoplasias

Drogas

 

Anti DNA nativo Atividade de LES e Nefrite

Anti SCL 70 ( 30 % )

Anti RNP ( LES – DMTC )

Anti SM ( LES 30 % )

Anti RO e Anti LA ( S.S. e L neo natal )

Fatores Reumatóides

Anticorpo contra IGG

Métodos de investigação

Látex R.A

Waaler Rose

 

F Reumatóide + na AR

e outras doenças D Auto Imune e idosos

AR com F Reumatóide –

Na Ar com F Reumatoide + doença mais grave

 

Anti CCP ( Anti Citrulina ) ( 98 % )

 

ANCA ( AC Anti citoplasma de Neutrófilos )

P ANCA Poliarterite microscópica

Colite Ulcerativa

HIV ( Infecções )

Neoplasia

C ANCA G de Wegner 90 %

Sistema de complemento

Mais de 30 proteínas

Ativação

Em Reumatologia ( diminuição )

• Nos casos de consumo ( Imuno complexos LES ativo)

• Produção diminuída Deficiência Hereditária

Doença hepática

 

Doenças Auto imunes com C baixo

• LES

• Vasculites ( P Nodosa )

• AR com comprometimento extra articular

• Infecções Endocardite bacteriana

Septicemia

Viroses ( hepatite B )

 

Mais solicitados em Reumatologia

C3

C4

CH-50 zero ou indetectável e sugestivo de deficiência Hereditária de C

Liquido Sinovial ( Punçao Articular )

Solicitar :

• GRAM

• BAAR

• Cultura – Anti Biograma

• Contagem de Leucoitos

• Microscopia com luz polarizada ( cristais )

 

Contra indicações :

• Hemofilia

• Anti coagulantes

• Trombo Citopenia

• Infecção cutânea

 

Classificação do liquido Sinovial :

• Normal – claro amarelo

• Grupo 1 – Não inflamatório – claro pouco turvo

• Grupo 2 – Inflamatório – Levemente turvo

• Grupo 3 – pio Artrite – Turvo \ muito turvo

+ de 50.000 leucócitos

 

Anti corpos Anti Fosfolipidios associados a SAF

Anti coagulante Lupico – ou +

Anti cardiolipinas IGG – IGM - IGA

 

Hemograma

• Citopenias ( LES )

• TGO

• TGP

• Uréia

• Creatina

 

EAS - Hematuria

- Proteinuria

 

ASLO

Mucoproteinas 1,7 - 5,1

Alfa 1 glicoproteina acida 41 – 121 mg

 

Raio X simples

• Destruição óssea

• Erosões particulares

• Anormalidades articulares

• Deformidade Articulares

• Edema de partes moles

• calcificações

 

TC ( Imagem em dois planos )

• Articulações complexas

• Temporo maxilares

• Sacroiliacas

• Esterno claviculares

• Coluna vertebral

 

RMN

• Rotura de manguito rotador

• Alterações internas de joelho

• Hérnias de disco

• Proliferação Sinovial

 

Ultrassonografia ( T moles, Coleções liquidas )

• Derrame articular

• Tendões

• Ligamentos

• Músculos

 

Cintilografia Óssea ( Tecnécio )

Método de escolha para:

• Metastaceas ósseas

• Fraturas de Stress

• Necrose ou infarto Ósseo

• Artrites

 

Biopsia Sinovial

Com agulha

Artroscopia

A céu aberto

• Artrite Crônica ( não traumático )

• Diagnostico inserto

Infecção crônica

Sarcoidose

Doenças de deposito

Tumores

 

ENMG

• S do Túnel do Carpo

• Dermatomiocite