Procedimiento de Fonoaudiologia.pdf

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PROCEDIMIENTOS ÁREA TERAPIAS

“FONOAUDIOLOGÍA”

2012


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Ejemplar Nº 01 PROCEDIMIENTO Pág. 1 de 56

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01 06 de Junio 2011 Publicación del Procedimiento

02 Enero 2012 Revisión de Documento


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ÍNDICE

ACONDICIONAMIENTO OROFACIAL. .................................................................................................................................................................................. 3

ACONDICIONAMIENTO RESPIRATORIO ............................................................................................................................................................................ 6

ENTRENAMIENTO EN ALIMENTACIÓN Y/O LACTANCIA. ....................................................................................................................................... 9

EJERCICIOS DE PRAXIAS OROLINGUOFACIALES. ...................................................................................................................................................... 12

ENTRENAMIENTO EN DEGLUCIÓN. ................................................................................................................................................................................. 15

ESTIMULACIÓN FONOLÓGICA DEL LENGUAJE. .......................................................................................................................................................... 19

ESTIMULACIÓN ÁREA FONÉTICA DEL LENGUAJE. ................................................................................................................................................... 23

ESTIMULACIÓN SENSOPERCEPTIVA ORAL. ................................................................................................................................................................. 25

ESTIMULACIÓN ÁREA SINTAXIS DEL LENGUAJE. ..................................................................................................................................................... 28

ENTRENAMIENTO Y ESTIMULACIÓN AUDITIVA ....................................................................................................................................................... 32

ESTIMULACIÓN ÁREA COMPRENSIVA DEL LENGUAJE .......................................................................................................................................... 35

ESTIMULACIÓN DE HABILIDADES COGNITIVAS........................................................................................................................................................ 37

ESTIMULACIÓN ÁREA PRAGMÁTICA ............................................................................................................................................................................... 39

ESTIMULACIÓN DE LA PROSODIA ..................................................................................................................................................................................... 42

TÉCNICAS DE RELAJACIÓN ................................................................................................................................................................................................... 44

RE-EDUCACIÓN VOCAL ........................................................................................................................................................................................................... 48

APLICACIÓN DE PRUEBAS ESTANDARIZADAS ........................................................................................................................................................... 51

Aplicación TEPROSIF-R ........................................................................................................................................................................................... 51

Aplicación TECAL........................................................................................................................................................................................................ 52

Aplicación STSG ........................................................................................................................................................................................................... 53

ESTIMULACIÓN LÉXICO-SEMÁNTICA DEL LENGUAJE ............................................................................................................................................ 55


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ACONDICIONAMIENTO OROFACIAL.

Definición:

Corresponde a la realización de masajes sobre la zona orofacial, con el fin de entregar informacióntáctil y propioceptiva a la musculatura de la masticación y la mímica.

Objetivo:

Incrementar tonicidad muscular de las estructuras orofaciales.

Condiciones Internas:

Paciente tranquilo y en posición adecuada.

Condiciones Externas:

Lugar iluminado con temperatura adecuada sin distractores visuales ni auditivos.

Materiales, Equipos e Instrumentos:

Guantes, aceite emulsionado, vibrador masajeador, estimulador térmico y bajalengua.

Recursos Humanos:

Fonoaudiólogo

Infraestructura:

Sala o box de atención


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Descripción:

Acogida e introducción:Se acoge apropiadamente al paciente antes de iniciar la sesión, explicando de forma breve losejercicios que se realizaran.Lavado clínico de manos.

Desarrollo:

Masoterapia: realizar masajes tanto en estructuras extraorales como intraorales en el siguienteorden:Mejillas por externo: Terapeuta debe apoyar dedo índice y medio de su mano sobre una de las

mejillas del paciente, aplicar presión de forma moderada donde las yemas de los dedos sientan laarcada dentaria.

- Iniciar movimiento circular abarcando el cuerpo de la mejilla siguiendo direccióndesde el trago del pabellón auricular, hacia la comisura de la boca.

- Con el uso del vibrador masajeador colocar sobre mejilla realizando movimientosuniformes en una sola dirección desde trago del pabellón auricular hacia comisurade la boca.

- Realizar igual movimiento al anterior con la misma dirección pero haciendo uso delestimulador térmico (en caso de estar la musculatura espástica se debe utilizar aguacaliente, en caso de estar la musculatura fláccida utilizar agua fría).

- Describir una línea de posterior a anterior, ejecutando esto primero por el centro,desde el lóbulo de la oreja hasta la comisura labial de ese lado, no olvidar presionarcon fuerza moderada.

- Hacer los mismos ejercicios en la otra mejilla.- Aplicar una velocidad lenta manteniendo una frecuencia uniforme para sistematizar

la información aferente.

Labios por externo:

- Realizar movimientos circulares con la yema del dedo índice sobre el cuerpo dellabio.

- Se puede comenzar desde cualquiera de las dos comisuras, pero es importante que

una vez iniciado, la dirección no varié.- Realizar masaje sobre labio superior, ejerciendo presión constante en dirección al

surco nasal labial. (generalmente cuando el labio superior es corto).- Realizar masaje sobre labio inferior, ejerciendo presión constante en dirección

contraria al ejercicio anterior, es decir llevando yema del dedo hacia arriba comoqueriendo propiciar un cierre labial. (generalmente útil en caso de pacientes conlabio evertido).


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Labios por externo e interno:

- Realizar con pinza manual, es decir, la prehension del labio entre el dedo índice ypulgar.

- Realizar masaje sobre el cuerpo del labio en forma circular y rotativa con la yema delos dedos, con fuerza moderada, velocidad lenta y frecuencia constante.

- La dirección puede ser variable, pudiendo comenzar por la comisura derecha oizquierda.

Mejillas por interno y externo:

- Es el mismo ejercicio que por la parte externa, pero con pinza, se debe posicionaruno de los dedos (pulgar o índice), en el vestíbulo o cara interna de la mejilla.

Lengua:

- Presionar lengua en sus tres áreas: la punta, un lado y el otro, de modo que la lenguapresione con igual fuerza contra el dedo introducido.

- Presionar encías, primero arriba y luego debajo de modo que la lengua siga ladirección del dedo (primordialmente presionando a la altura de los premolares).

- Introducir dedo en piso de la boca, tras la parte anterior del maxilar inferior ypresionar sobre él, en dirección craneal y ventral.

Recomendaciones:

Se debe realizar tales ejercicios durante el tiempo y veces que sea indicado por el Fonoaudiólogo, demodo de conseguir un adecuado nivel de respuesta.

Comunicación e Indicaciones:

Enseñar de forma lenta cada uno de los ejercicios, hacerlo de forma clara a través de la supervisióndirecta durante la ejecución. De ser necesario se puede reforzar con alguna pauta escrita y/odibujos.


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ACONDICIONAMIENTO RESPIRATORIO

Definición:

El trabajo de la función respiratoria tiene por fin el lograr una correcta coordinación entre lainspiración, la pausa y le espiración, localizadas corporalmente en la zona costo diafragmática,aumentándose así la capacidad vital y estimulándose la adecuada dosificación del aire.

Objetivo:

Instaurar en paciente un tipo y modo respiratorio adecuado.Condiciones Internas:

Paciente despierto, tranquilo y en posición adecuada.


Ambiente tranquilo en box de atención con luz y temperatura adecuadas, sin distractores externos.


Colchoneta, silla y espejo mural.

Recursos Humanos:

Fonoaudiólogo.

Infraestructura:

Box de atención.

Descripción:

Acogida e introducciónDar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretenderá trabajar con él.Lavado Clínico de manosDesarrollo:


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Tipo Respiratorio:

- Paciente debe recostarse sobre colchoneta completamente relajado, en caso te tenerpacientes que presenten reflujo gastroesofágico o se encuentren embarazadas deben quedarcon cabeza en unos 90 grados.

- Se debe llevar mano del paciente al abdomen del terapeuta de modo que pueda concientizarla zona costo diafragmática al momento de inspirar.

- Luego se le pide al paciente que inspire tratando de inflar zona abdominal mientras elterapeuta coloca una mano sobre la zona toráxica ejerciendo presión en caso de que elpaciente tienda a inflar esta zona en vez de la adecuada.

- Se realiza ejercicio anterior pero esta vez colocando un peso de no más de 3 kilos.

Modo Respiratorio:

- Paciente deberá inspirar por nariz lentamente, inflando zona abdominal para luego retenerel aire y finalmente botarlo por nariz suavemente.

- Paciente deberá inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retenerel aire y finalmente botarlo por la boca con una /a/ larga y suave.

- Paciente deberá inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retenerel aire y finalmente el aire sale por la boca con una /o/ larga y suave.

- Paciente deberá inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retenerel aire y finalmente el aire sale por la boca con una /u/ larga y suave.

- Paciente deberá inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retenerel aire y finalmente el aire sale por la boca con una /e/ larga y suave.

- Paciente deberá inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retener

el aire y finalmente el aire sale por la boca con una /i/ larga y suave.- Paciente deberá inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retener

el aire de forma breve y finalmente el aire sale por la boca lentamente emitiendo una /iu/hasta agotarlo.

- Paciente deberá inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retenerel aire y finalmente el aire sale por la boca con una /aouei/ suavemente.

- Paciente deberá inspirar por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luego retenerel aire y finalmente el aire sale por la boca emitiendo una /s/ larga y suave.

- Paciente deberá inspirar aire por nariz suavemente, inflando zona abdominal para luegoretener el aire y finalmente el aire sale por la boca emitiendo una /s/ entrecortada.

Recomendaciones:

Si la terapia es para un niño, se debe contar con la presencia de algún familiar cercano que estéatento a las indicaciones, de modo que los ejercicios puedan ser realizados en casa. También se debetener en cuenta antes de reeducar el modo respiratorio si la causa de la respiración bucal es aproducto de amígdalas hipertróficas o adenoides, para lo cual se recomienda derivar a ORL paraintervención quirúrgica. Es necesario hacer entender al paciente como a su familia de lasconsecuencias que puede generar una respiración inadecuada.


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Enseñar cada uno de los ejercicios al paciente o al familiar cercano entregando pautas escritas oesquemas que le permitan reforzar en casa.


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ENTRENAMIENTO EN ALIMENTACIÓN Y/O LACTANCIA.

Definición:

Proceso mediante el cual se entrena a la familia o pariente cercano del paciente a estimular lasestructuras que intervienen en la succión y deglución.

Objetivo:

Proporcionar técnicas facilitadoras en el proceso de lactancia y alimentación.


Paciente relajado y cooperador.


Lugar iluminado con temperatura adecuada, con ausencia de distractores visuales y auditivos.


Guantes quirúrgicos, gasa, cepillo, frutas y galletas.

Recursos Humanos:

Fonoaudiólogo

Infraestructura:

Box de atención.


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Descripción:

Acogida e introducción:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretenderá trabajar con él.Lavado Clínico de manos

Desarrollo:

- Mantener al paciente en una postura erguida y cómoda, evitando una sobreextension de lacabeza hacia atrás. Luego se comenzara con la siguiente secuencia de ejercicios:

Estimulación facial para la alimentación:

- La cabeza del paciente debe estar ligeramente flexionada hacia delante.- Con una gasa estirar los músculos para propiciar un cierre labial (repetir 5 veces), primero

desde debajo del ojo hacia el lado superior, luego de la parte alta de la mejilla hacia lacomisura de los labios, seguir en dirección de delante del lóbulo de la oreja hacia la comisurade los labios y finalmente desde la elevación de la barbilla en dirección al labio inferior.

Estimulación del Buccinador:

- Con un cepillo o gasa, estirar el labio superior desde la base de la nariz hacia el labiosuperior.

-

Repetir el mismo movimiento un poco más cerca de la comisura de los labios.- Luego realizar movimiento desde la barbilla al labio inferior.- El orden seria: labio superior izquierdo, inferior izquierdo, superior derecho e inferior

derecho.

Estimulación de las encías y los dientes:

- Con una gasa o cepillo presionar sobre las encías, comenzar por la zona inferior para luegocontinuar en la zona superior.

- Deslizar la gasa sin tocar la encía, es decir tocando los dientes, por la parte inferior y luego lasuperior.

- Estimular la lengua pasando la gasa por ella y luego por el paladar.

Tratamiento para la predeglucion:

- Se comenzara desensibilizando la cara y la boca. El terapeuta colocara sus dedos de talforma que se alongara la comisura nariz- boca.

- Para desensibilizar la boca, masajearemos las encías con el dedo índice recorriéndolasdesde los incisivos a los molares.

- Acto seguido, se realizara un movimiento circular en el interior de los carrillos y sacaremosel dedo de la boca suavemente. Este proceso se repetirá tres veces.


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Facilitar el sellado labial:

- El paciente deberá silbar, tirar besos, esconder labios mientras sujeta entre los mismos eldedo del terapeuta.

- Con la boca cerrada, el paciente intentara seguir con la lengua el movimiento que el dedo delterapeuta realizara sobre la piel de los mofletes y la barbilla.

Facilitar la masticación:

- Se practicara con trozos grandes de alimento, por ejemplo frutas o galletas, lo que facilitarael movimiento del maxilar.

- La formación del bolo alimenticio se puede promover con muchos de los ejercicios citados,ya que son facilitadores de dicho paso.


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EJERCICIOS DE PRAXIAS OROLINGUOFACIALES.

Definición:

Movimientos voluntarios de los órganos fonoarticulatorios, generalmente por imitación, cuyafinalidad es incrementar la funcionalidad de dichas estructuras que permitan posteriormentefavorecer punto y modo articulatorio de los fonemas.

Objetivo:

Incrementar movilidad, fuerza, coordinación y propiocepcion de los órganos fonoarticulatorios.


Paciente vigil, consciente y cooperador activo.


Lugar iluminado con temperatura adecuada, sin distractores visuales ni auditivos.


Silla, espejo mural, guantes y bajalenguas.

Recursos Humanos:

Fonoaudiólogo.

Infraestructura:

Box de atención.


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Descripción:


Desarrollo:

Se pide al paciente que se posicione frente al espejo para poder imitar los movimientos que elterapeuta realizara, en el siguiente orden:

- Labios:Labios suaves con la boca cerrada.Sonrisa con labios juntos.Sonrisa con labios separados.Proyectar los labios fruncidos.Proyectar labios hacia delante, abriendo y cerrando los labios.Morder el labio superior y el inferior alternativamente.Sostener elementos de distinto grosor paralela y perpendicularmente a los labios.Sostener elementos entre el labio superior y la base de la nariz.Vibración de labios con soplo fuerte y con fonación (imitar el sonido de una moto).Emisión (arcadas dentarias unidas): /iu/, /io/, /ui/, /uo/.Sorber líquidos con bombillas.Silbar.

- Lengua:Lengua plana dentro de la boca abierta, mantenerla así.Lengua plana entre los dientes, entre los labios y fuera de la boca.Lengua plana detrás de los dientes superiores y de los inferiores.Lengua ancha por delante de los dientes superiores, tocando las encías. Repetir condientes inferiores.Doblar la lengua ancha hacia abajo y atrás, hasta tocar el frenillo.Arquear la lengua en los dientes, arriba y abajo.Lamerse los labios.Chasquido lingual (adherir bien la lengua ancha contra el paladar).Vibración de lengua entre los labios.

Tocar con la lengua las comisuras de los labios, no mover los labios ni la mandíbula.Tocar con la lengua el centro del labio superior e inferior.Tocar la unión de los incisivos superiores e inferiores centrales.Con la boca abierta pasar la punta de la lengua por el borde de los labios en formacircular, en ambos sentidos.Con la boca cerrada, pasar la punta de la lengua alrededor de los labios en la paredbucal inferior.Colocar la punta de la lengua detrás de los incisivos superiores e inferiores.


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Empujar las mejillas alternadamente.

- Mandíbula:Movimientos rítmicos de ascenso y descenso de la mandíbula, abriendo y cerrando laboca despacio y rápido, combinándolos.Movimientos de trituración, como si masticáramos.Morder alternadamente el labio superior e inferior.Movimientos semicirculares de la mandíbula (hacia abajo y a un costado).

- Mejillas:Inflar las mejillas, las dos a la vez o alternarlas.Movimientos de enguaje de la boca.Empujar con la lengua la mejilla hacia fuera.

- Velo del paladar:

Bostezar.

Toser.

Hacer gárgaras.Carraspear con la boca abierta.

Inspirar por la nariz y espirar alternadamente por la boca y por la nariz.

Recomendaciones:

Mantener al paciente atento a cada uno de los movimientos, de modo que pueda imitar sin mayordificultad. En el caso de pacientes de corta edad, se sugiere utilizar metodología basada en juegos.


Enseñar de forma clara los ejercicios al paciente o familiar cercano, apoyándose de una pauta escritay esquematizada indicando además la secuencia y número de veces a realizar cada ejercicio.


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ENTRENAMIENTO EN DEGLUCIÓN.

Definición:

Basada en la ejecución de técnicas compensatorias destinadas a reemplazar y/o facilitar lasfunciones que el paciente realiza de forma inadecuada durante el proceso de deglución. Estastécnicas son llevadas a cabo sobre una o varias fases de la deglución.

Objetivo:

Facilitar proceso de deglución del paciente.


Paciente tranquilo, cooperador y vigil.




Silla, guantes, baja lengua, cuchara y limón.

Recursos Humanos:

Fonoaudiólogo

Infraestructura:

Box de atención.


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Descripción:

Acogida e introducción:Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretenderá trabajar con él.Lavado Clínico de manosUna vez realizada evaluación del proceso de deglución, se establece cuales son las principalesalteraciones que el paciente posee, por lo que se observara si el desempeño del paciente varía conalgunas de las técnicas que se nombraran en este apartado.

1. Manejo compensatorio: hace referencia al uso de técnicas que actúan sobre los síntomas deltrastorno de la deglución sin necesariamente cambiar la fisiología de la deglución. Entérminos generales se intenta producir cambios conductuales en el paciente utilizando:

Cambios Posturales: estos cambios posturales afectan el transito del bolo a través de lacavidad oral y faríngea y pueden constituir estrategias sumamente efectivas para laeliminación de la aspiración o el logro de una deglución eficiente. A continuación sedescriben algunas técnicas posturales:

Postura de la cabeza hacia atrás: esta postura es utilizada en ocasiones en las que existe untránsito oral deficiente, debido a una reducida propulsión posterior del bolo por la lengua.Esta postura favorece el transito oral del bolo.

Rotación de la cabeza hacia el lado dañado: cuando existe una parecía faríngea unilateralque se aprecia por la acumulación de residuos en un lado de la faringe, esta postura favoreceel transito faríngeo por el lado sano.

Cambios de volumen del bolo: los diferentes volúmenes del alimento hacen variar el procesode la deglución, por este motivo la fisiología de esta en pacientes con accidente vascular porejemplo, puede mejorar si se adecua el volumen del alimento. Algunos pacientes exhibendificultad para manejar volúmenes reducidos de saliva (1 a 3 ml) o grandes volúmenes albeber de una taza (10 a 20 ml). Administrando una variedad de volúmenes durante lavideofluroscopia, el terapeuta podrá determinar el más adecuado para el paciente.

Cambios con la viscosidad del alimento: las diferentes consistencias del alimento hacenvariar la velocidad del tránsito del bolo, siendo normalmente lento para los alimentosespesos. Por esto algunas viscosidades facilitan la deglución a algunos pacientes condificultades en la deglución. Un paciente con un retardo en el comienzo del reflejo faríngeo

típicamente exhibe mayor dificultad en los líquidos que en las papillas, esta diferenciaocurre debido a que los líquidos se mueven más rápidamente y se esparcen dentro de lacavidad faríngea potencialmente dentro de la desprotegida vía aérea durante el retardofaríngeo. En cambio los alimentos espesos se desplazan lentamente y frecuentementepermanece en la vallecula durante el retardo faríngeo, sin entrar a la vía aérea.


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2.-Estrategias terapéuticas:

Estimulación sensorial (estimulación termal): permite estimular el reflejo y para esto seutiliza un espejo laríngeo. Este se introduce en un vaso con agua con hielo. Se espera queesté bien helado el espejo y se introduce en la boca del paciente. Se ubica la parte posteriordel espejo en la base del arco faucial izquierdo o derecho, luego se le pide al paciente querealice una deglución en seco. Esta estimulación debe repetirse 4 a 5 veces por día durante 5a 10 minutos. La finalidad de este ejercicio es hacer más sensible el reflejo para que cuandoal alimento o liquido este en la boca el paciente intente una deglución voluntaria, el reflejo segatille y no se produzca retardo o ausencia de este.

Bolo amargo de limón: técnica que puede ser introducida tanto antes como durante cada

alimentación, para estimular la sensibilidad oral y faríngea. Se utiliza en pacientes quetoleran consistencias de líquidos espesos sin riesgo de aspiración.

Ejercicios de control motor oral: técnica de tratamiento indirecto utilizada para incrementarlas habilidades deglutorias, cuya finalidad es aumenta el rango de movimientos linguales,labiales, faciales y mandibulares. Se utiliza en pacientes que poseen un tiempo de transitooral aumentado. Se realizan los siguientes ejercicios:

Ejercicios para incrementar el rango de movimiento de la lengua: movimientos deelevación y lateralización.Ejercicios de fortalecimiento de la lengua: maniobras de resistencia utilizando unguía lengua.

Ejercicios para lograr control del bolo: gasa humedecida en jugo y sujeta por el otroextremo por el terapeuta, se introduce en la boca del paciente para que la movilice ycontrole.Ejercicios para formar un bolo cohesivo: solo cuando el paciente es capaz demanipular la gasa, se le da un tercio de cucharada de postre para que el pacienteforme un bolo.Ejercicios de propulsión: una tira de gasa humedecida en jugo, se le pone a la entradade la boca al paciente y se le pide que la lleve hacia atrás.*Estos ejercicios se deben realizar 10 veces cada uno, de 5 a 10 veces al día.

Maniobras deglutorias: estas requieren que el paciente siga una serie de instrucciones paraevitar dificultades durante la deglución.

Deglución supraglotica: implica el cierre voluntario de las cuerdas vocales antes ydurante la deglución. Al paciente se le pide tomar aire, mantener el aire durante ladeglución y toser cuando la deglución finaliza. El aire retenido ayuda a mantener lascuerdas vocales en aducción durante la deglución.

Deglución súper supraglotica: esta maniobra usa la misma secuencia de acciones quela deglución supraglotica, la diferencia está en que se solicita al paciente que


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mantenga fuertemente el aire, lo que favorece el cierre a la entrada de la vía aérea,

entre el aritenoides y la base de la lengua.

Maniobra de Mendelsohn: se le pide al paciente tocar su cartílago tiroides y sentir eldesplazamiento que se produce hacia arriba y abajo durante la deglución, cuando elpaciente toma conciencia de esto, se le pide deglutir normalmente otra vez y sentirsu laringe en el punto más alto, sostener el movimiento de la laringe con lamusculatura del cuello y mantenerla elevada por varios segundos. El esfuerzo demantener la laringe elevada implica un gran movimiento laríngeo y esto abre elesfínter esofágico superior. Esta maniobra es útil en pacientes con espasticidad delmusculo cricofaringeo.

Deglución con esfuerzo: es diseñada para incrementar el movimiento posterior de labase de la lengua, con el propósito de que la presión ejercida por la lengua durante ladeglución faríngea logre limpiar los residuos del bolo depositados en la vallecula.Para realizar esta maniobra, se le pide al paciente que realice la deglución con granesfuerzo haciendo uso de toda la musculatura de la boca y la garganta.

Recomendaciones:

Es importante transferir estas sugerencias a la familia y/o cuidadores, dando indicaciones simples yconcretas para que el paciente este expuesto durante la mayor parte del día a estas nuevas

condiciones de manejo y pueda evidenciar cambios positivos en el menos tiempo posible.


Transferir técnicas utilizadas a persona encargada del paciente. Se realiza a través de la supervisióndirecta de la administración del alimento. En caso necesario se pueden reforzar las indicaciones conpauta escrita y/o dibujos.


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ESTIMULACIÓN FONOLÓGICA DEL LENGUAJE.

Definición:

Proceso mediante el cual se entrena al paciente en la discriminación de los sonidos del habla.

Objetivo:

Entrenar discriminación y pronunciación de los fonemas para que permitan una adecuadainteligibilidad del habla.


Paciente tranquilo, cooperador, capaz de seguir órdenes simples.




Láminas, juegos.

Recursos Humanos:

Fonoaudiólogo.

Infraestructura:

Box de atención.

Descripción:



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Desarrollo:

Conciencia Fonológica:

Segmentación: la segmentación fonológica se define como la capacidad para percibir que laspalabras/conceptos pueden ser segmentadas o divididas en silabas y fonemas. Algunas delas tareas son:

Duración acústica de las palabras: se presentan varias palabras, y el sujeto debe decidircuál es más larga.Cuantificación de sonidos/silabas que conforman una imagen y/o palabra: se presentauna imagen o palabra (esta última, visual o verbalmente) y el sujeto debe decidir elnúmero de silabas o letras que la componen. Variantes:

Preguntar directamente cuantos sonidos/silabas componen la imagen palabra.Golpear o dar una palmada una vez por cada sonido/silaba que el sujeto escuche enuna palabra.Separar una palabra en los fonemas que la forman. Por ejemplo: ¿Qué sonidosforman la palabra nariz?

Reconocimiento o identificación de letras/silabas: consiste en reconocer los sonidos queforman parte de una imagen o palabra.

Identificación de sonidos aislados de una imagen/palabra. Variantes:

Preguntar directamente por los sonidos de una palabra. Por ejemplo, “¿Cuál es elprimer sonido de la palabra pizarra?”. Se presenta un dibujo y diversos fonemas/silabas. El sujeto debe seleccionar cual delos diversos fonemas/silabas presentados forma parte de la palabra que describe eldibujo.Se presentan varios dibujos y el sujeto ha de identificar cual es la letra/silaba por laque empieza/acaba cada dibujo.Se presentan varios dibujos y un determinado fonema. La tarea del sujeto consiste enidentificar que dibujo contiene dicho fonema.Completar palabras: se presenta un dibujo y la correspondiente palabra incompletaque describe el dibujo. El sujeto debe identificar que fonema (silaba o letra) faltapara acabar la palabra.

Empieza/acaba por: consiste en identificar cual es el sonido/silaba por el que comienzao acaba una o varias imágenes o palabras. Variantes:

Aparecen diversas imágenes o palabras y el sujeto ha de emitir o escribir elsonido/silaba por el que comienza o acaba.Aparece en el centro una letra/silaba rodeada de diversos dibujos. El sujeto debeunir con una flecha aquellos dibujos cuya palabra empieza/acaba por esaletra/silaba.


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Letras/silabas que se repiten: consiste en reconocer el sonido o silabas comunes en un

grupo de palabras. Por ejemplo ¿Cuál es el sonido igual en estas palabras: lana, libro,letra?

Discriminación de fonemas: está relacionada con la capacidad de diferenciación de sonidos.Algunas de las tareas más utilizadas para su estimulación son:

Localización de sonidos/silabas iguales. variantes:Emparejamientos: se presentan dos columnas de dibujos. El sujeto debeemparejar con una flecha los dibujos que empiezan/acaban por la mismaletra/silaba (columna izquierda/columna derecha).

Agrupamiento: se presentan diversos dibujos ubicados aleatoriamente en unrecuadro. El sujeto debe emparejar (no todos los dibujos tienen querelacionarse): los dibujos que empiezan/acaban por la misma letra/silaba, losdibujos que tienen algún sonido/silaba común.

Discriminación de fonemas de sonoridad parecida: se presenta sonidos muysimilares y el sujeto ha de decidir cual pertenece a la imagen presentada.Discriminación de fonemas iguales/diferentes: consiste en presentar pares depalabras que pueden diferir en algún fonema. El sujeto tiene que decidir si laspalabras que oye son iguales o diferentes. En caso de ser distintas, normalmente sele pide al sujeto que remarque los sonidos que son distintos. Ejemplo: “mar- mal”

“iba-iba” “gol-col”. Detectar rimas: por ejemplo, se presentan una serie de dibujos y el sujeto debeagrupar aquellos que riman. ¿rima mar con par? Se le dice al sujeto una palabra y eldebe decir otra que termine igual.

Manipulación de fonemas y/o silabas:

Tareas de adición u omisión: consiste en agregar o quitar fonemas y/o silabas de unapalabra. Variantes:

Preguntas directas del tipo: “¿Qué digo si le agrego el sonido /r/ al final de lapalabra rey? (reír); “¿Qué digo cuando quito el sonido /a/ de la palabramesa? (mes)”. Se presenta al sujeto un listado de palabras, y se le pide al sujeto que formenuevas palabras suprimiendo o añadiendo alguna silaba a cada una de laspalabras presentadas. Por ejemplo: fabula- bula; feo- solfeo.


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Tareas de sustitución de fonemas: por ejemplo, di sol. Ahora cambia el sonido /s/

por el sonido /b/ y di la palabra resultante.Tareas de inversión de sonidos y/o de silabas:

Inversión de sonidos: se le pide al sujeto pronunciar una palabra en su ordeninverso.Inversión de silabas: se presenta al sujeto una o varias silabas y se le pide querepita cada una de ellas en sentido inverso al escuchado.

Formaciones léxica:

Unir sonidos/silabas que componen una palabra. Variantes:

Se presentan separados un conjunto de fonemas para formar una palabra.Por ejemplo. ¿Qué palabra estoy diciendo: r/o/s/a?

Se presenta dos columnas con silabas, y el sujeto ha de formar palabras dediferentes categorías uniendo una silaba de la columna izquierda con otra dela columna derecha.

Se presenta un dibujo y diversas silabas. El sujeto debe identificar las silabasque componen la palabra que corresponde al dibujo.

Ordenar sonidos/silabas que componen una palabra: se presentan un conjunto defonemas desordenados para formar una palabra. Normalmente, suelen iracompañados de una imagen.

Pedir que nombren otras palabras que empiecen/acaben con igual sonido.

Recomendaciones:

Es necesario contar con la cooperación activa del paciente para poder llevar a cabo cada una de lasactividades.


Entregar pauta de ejercicios que le permita al paciente reforzar en casa.


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ESTIMULACIÓN ÁREA FONÉTICA DEL LENGUAJE.

Definición:

Proceso mediante el cual se entrena al paciente en la adquisición del correcto punto articulatorio delos fonemas que no han sido adquiridos.

Objetivo:

Obtención del punto articulatorio de los sonidos del habla no adquiridos.


Paciente tranquilo, cooperador, capaz de seguir órdenes simples.




Baja lengua, guantes y espejo mural.

Recursos Humanos:

Fonoaudiólogo.

Infraestructura:

Box de atención.


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Descripción:


Desarrollo:

La intervención considera los siguientes pasos:

- Discriminación auditiva de Fonemas: según características del paciente se sugiere trabajaroposición por mínimo contraste o máximo contraste.

- Entrenamiento motor oral: frente a espejo mural se realizan una serie de ejercicios faciales,labiales y linguales en forma aislada y luego en secuencias.

- Trabajo Propioceptivo: mediante baja lengua o sustancia dulce se estimula el punto endonde se contactan los órganos articulatorios en la producción de determinado sonido delhabla. También se utiliza tacto en región orofacial y cuello, para sentir determinadascaracterísticas que estos sonidos provocan sobre los OFA en su producción.

- Producción punto articulatorio en forma aislada: se realiza producción del punto en primeraetapa con apoyo visual y/o táctil.

- Producción de punto articulatorio en silaba directa: se utilizan secuencias silábicas.(consonante- vocal).

- Producción de punto articulatorio en palabras: primero se realiza utilizando palabras decorta metria y con silaba directa. Posteriormente se incrementa complejidad en cuanto alongitud y componente silábico.

- Producción de punto articulatorio en oraciones: se considera complejidad gramatical ylongitud.

Recomendaciones:

Es necesario hacer entender al paciente y la familia de la importancia de utilizar las técnicasadecuadas.


Enseñar los ejercicios al paciente y familia (de acuerdo a la edad), reforzando con pauta escrita oesquemas, si fuese necesario. Recalcar la importancia de la ejercitación continua en el hogar.


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ESTIMULACIÓN SENSOPERCEPTIVA ORAL.

Definición:

Conjunta de técnicas aplicadas para regular información aferente de tacto, textura y temperatura anivel oral, mediante sensibilización o desensibilizacion de tales estímulos.

Objetivo:

Modular respuesta sensoperceptiva a nivel oral.


Apertura bucal suficiente, paciente tranquilo y consciente.




Silla o colchoneta.

Recursos Humanos:

Fonoaudiólogo.

Infraestructura:

Box de atención.


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Descripción:


Desarrollo:

El daño neurológico relacionado con el sistema sensorial, altera la respuesta de los umbrales de losreceptores de tacto, presión y temperatura. Luego de preparar al paciente desde el punto de vistapostural y haber realizado regulación del tono general y/o segmentario, realizar la intervenciónsegún el sistema más alterado. Los sistemas a trabajar, son los siguientes:

I.- Táctil:

- En los pacientes con daño neurológico, generalmente existe hiperreacion de los receptorestáctiles en todo el cuerpo principalmente en la zona oral.

- Comenzar por la zona facial, con pinceladas de menor a mayor presión, usando distintoselementos.

- Realizar esta estimulación desde la zona facial externa hacia la interna.- Se toma a la boca como punto de referencia hacia donde se dirigen las pinceladas

unidireccionales (externo a interno).- El paciente demuestra a través de gestos, movimientos y desencadenamientos de reflejos

(como el de arcada), la respuesta exagerada a los estímulos táctiles en la zona oral.- A través de la elicitacion reiterada de estas reacciones se espera provocar un

acostumbramiento fisiológico. Esto se puede conseguir de dos formas: a) mayor tiempo deestimulación para lograr respuesta; b) o mayor intensidad de estimulo para lograrrespuesta.

- Se pretende modular la actividad refleja, sea esta primitiva o patológica.

2.- Térmica:

- Puede existir tanto híper o hiporeaccion.- Se pretende modular esta respuesta de modo de hacerla funcional para el paciente, ya sea a

baja o alta temperatura.- Exponer al paciente a las distintas graduaciones de frio o calor.- El estimulo varía desde una temperatura que el paciente pueda tolerar. Incrementar o

disminuir la temperatura en forma gradual, progresiva y sistemática.- Se pretende provocar acostumbramiento, para finalmente modular la respuesta.

Recomendaciones:

Realizar esto durante el tiempo y las veces que sea necesario, de modo de conseguir un buen nivelde respuesta.


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Enseñar lentamente ejercicios a persona encargada del paciente, a través de la supervisión directade su ejecución. En caso necesario se pueden reforzar las indicaciones con pauta escrita y/o dibujos.


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ESTIMULACIÓN ÁREA SINTAXIS DEL LENGUAJE.

Definición:

Metodología orientada a la combinación de palabras para estructurar frases con sentido y alencadenamiento de frases con el fin de construir una narración coherente.

Objetivo:

Favorecer la estructuración y comprensión de los elementos funcionales de la oración.


Paciente activo y cooperador.


Lugar iluminado con temperatura adecuada.


Laminas de descripción, secuencias temporales.

Recursos Humanos:

Fonoaudiólogo.

Infraestructura:

Box de atención.


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Descripción:


Desarrollo:

Producción lingüística:

- Repetir frases: deben proponerse frases con diferente número de palabras y distinto nivelde dificultad sintáctica, con el fin de adecuar el grado de dificultad de las tareas deproducción oral a nivel cognitivo del sujeto. En este tipo de actividad, no hay que centrarseen que el sujeto entienda el significado de la frase, lo que importa es que lo repita tal y comose le ha dicho.

- Tareas de conversación: indica que el sujeto articule un conjunto de frases seguidas, sonsentido. Variantes:

Narración: la típica situación de conversación sobre temas actuales,personales o públicos, elaborar una historia, etc.

Descripciones: consiste en mostrar diversas láminas al sujeto para que lasdescriba e incluso elabore una historia sobre ellas.

- Completar refranes, dichos o expresiones populares: leer primero todas las expresiones,luego dar una palabra y hacer completar la expresión. Por ejemplo: sordo como una tapia,dulce como la miel, etc.

Habilidades Morfosintácticas:

El nivel morfosintáctico hace referencia a las variaciones de número, genero, persona, tiempo.

- Sinonimia morfológica: consiste en identificar el sinónimo morfológico en género, número,tiempo de una palabra entre un conjunto más amplio de palabras o en una oración.

Emparejamientos: consiste en agrupar y/o unir con flechas dos o más palabras sinonimiasmorfológicamente, algunas tareas:

Sinonimia de género (masculino/femenino): se presenta un dibujo/palabra y delantevarios artículos/adjetivos). El sujeto debe emparejar el género del artículo o adjetivocon el del dibujo/palabra correspondiente.

Sinonimia de numero (singular/plural): se presenta un dibujo/palabra y delantevarios artículos/adjetivos (singular/plural). El sujeto debe emparejar el número delartículo con el del dibujo/palabra correspondiente. Se presenta varios sujetos(gramaticales) y un verbo en singular o en plural. El sujeto debe emparejar el verbocon el correspondiente en función de su singularidad o pluralidad.


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- Análisis morfológico de oraciones: se presentan distintos enunciados, y el sujeto ha de

identificar los componentes morfológicamente correctos. Algunas de las tareas másprototípicas son:

Completar frases: se presenta al sujeto una frase incompleta (bien solo con el sujeto,bien solo con el predicado), y el sujeto debe completarla con sus sinónimosmorfológicos.

Localizar frases correctas morfológicamente: se presenta al sujeto varias frases. Elsujeto ha de decidir si sus componentes morfológicos son o no correctos.

- Elaboración sintáctica de oraciones: consiste en encajar un conjunto de palabras con susrelacionantes, de manera que cada palabra encuentre un sitio y orden correcto según lasleyes de la lingüística. Puede haber diversas soluciones correctas, por lo que a veces se pide

al sujeto que de más de una solución a estos ejercicios. Variantes:

Formar frases: se presenta un conjunto de palabras desordenadas, y el sujeto ha deelaborar una frase con significado con ellas.

Completar frases: el sujeto debe completar una frase que se le propone con lapalabra que crea conveniente.

Descripciones: se presenta una lámina al sujeto y se le pide que elabore una oraciónque describa dicha lámina.

Comprensión Sintáctica:

Nuevamente nos movemos en el nivel semántico (del significado) del lenguaje. Las tareas más

utilizadas son las siguientes:

Descripciones: se presenta una lámina al sujeto y se le pide que seleccione, entrevarios enunciados, la que mejor describa dicha lámina.

Comprensión de órdenes: se pide al sujeto que realice una determinada acción. Lacomplejidad de esta tarea viene determinada fundamentalmente por la longitud dela oración, el que la oración sea, desde un punto de vista sintáctico, simple ocomplejo y/o que los conceptos que forman parte de la oración sean concretos oabstractos.

Identificar errores: se presentan una serie de expresiones gramaticalmentecorrectas, pero que pueden ser erróneas o imposibles en la realidad. Por ejemplo:“Había un gato con cuernos”. “El oso se sube a los nidos”. “Los coches andan sobre

patines”. La tarea del sujeto consiste en identificar que expresiones son correctas ycuales incorrectas desde el punto de vista del significado.

Localizar la palabra que rompe la sintaxis de una oración: se presenta una oración, yel sujeto ha de descubrir que palabra no forma parte de dicha oración.Familiarmente, esta tarea se suele conocer con el nombre de palabras intrusas.

Comprensión de párrafos y/o textos: se lee un texto (una historieta, un cuento, unanoticia, etc.), y se hace una serie de preguntas al sujeto. Variantes:


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Indicar un titulo adecuado para el texto.

Hacer un resumen del texto.Completar algún término que falta en el texto.Responder a algunas preguntas relacionadas con el contenido y/o los personajesdel texto.Dar opiniones personales sobre el texto (especialmente, cuando se trata denoticias de la prensa hechos determinados).

Ordenar textos de forma lógica: se pide que se ordene un texto de manera que puedaser leído de forma lógica. En este ejercicio se trabaja el orden lógico de las cosas, laatención y la concentración.

Abstracción de proverbios y frases hechas: se presenta un proverbio, refrán oexpresión hecha incompletos, y el sujeto debe hacer una abstracción de susignificado. Por ejemplo: “Quien a hierro mata…. A hierro muere (según te

comportes, así te irán las cosas)”.


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ENTRENAMIENTO Y ESTIMULACIÓN AUDITIVA

Definición:

Procedimiento destinado a entender, aprender a reaccionar y actuar sobre la información tantoverbal como no verbal que llega por vía auditiva de forma inconsciente e involuntaria.

Objetivo:

- Despertar interés por entorno sonoro

- Desarrollar capacidad de escucha

- Potenciar habilidades de atención, memoria y concentración- Entrenar para dirigir la atención hacia los estímulos auditivos, tanto verbales como no

verbales- Facilitar correcto desarrollo del lenguaje expresivo, desde la entonación hasta la producción

correcta de palabras y frases- Mejorar la producción a través del hábito de escucha- Diferenciar las características de los sonidos y adquirir nociones sobre las categorías

fonológicas de los sonidos del lenguaje.

Condiciones internas:

- Adecuada relación paciente-terapeuta- En caso de perdida auditiva adecuada implementación

Condiciones externas:

- Buena iluminación- Sin presencia de distractores- Adecuadas características acústicas

Materiales, equipos, instrumentos:

- Los recursos a utilizar son muy variados, pueden incluir desde el propio cuerpo, la voz,expresiones faciales, instrumentos musicales hasta material electroacústico, etc.

Recursos humanos:

- Fonoaudiólogo


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Infraestructura:

- Box de atenciónDescripción:


Desarrollo:

- Colecciones de objetos de materiales diversos: con el objetivo de identificar y clasificarsonidos. Se utilizan objetos de diferentes materiales, que al percutirlos contra una superficieo entre si, producen sonidos diferentes. Permite plantear actividades de reconocimiento,

clasificación y asociación.- Colección de elementos rellenos de materiales: con el objetivo de discriminar y asociar

sonidos. Se utilizan elementos de mediano tamaño rellenos de diferentes elementos (arena,piedras, arroz, agua, etc) en pares. Se debe asociar los elementos a partir del sonido queproducen.

- Instrumentos musicales: con el objetivo de identificar y localizar la fuente sonora, lascualidades del sonido y el ritmo. Conviene iniciar las actividades con elementos depercusión, próximos al niño y fáciles de hacer sonar, que despierten el interés por lasonoridad y permitan poner al niño en el papel de protagonista en ejercicios dediscriminación y reproducción de ritmos.

- Soporte visual o grafico para representar las cualidades sonoras: con el objetivo dedeterminar cualidades sonoras. Mediante dibujos simples y claros se puede dar forma a

conceptos como “duración” (largo-corto), “intensidad” (fuerte-débil), “altura” (agudo-grave).- Representación grafica de secuencias rítmicas: con el objetivo de identificar secuencias

rítmicas. Es útil presentar visualmente el número de elementos rítmicos que componen unasecuencia y sus pausas. A medida que se avanza en el trabajo de integración del ritmo, seretira progresivamente este para contar sólo con la vía auditiva.

- Equipos de reproducción, grabación o amplificación: con el objetivo de estimular lapercepción y discriminación de la voz, sonidos y música. Este recurso es imprescindible parael trabajo de audición. Debe contar con una calidad minima de reproducción y grabación delsonido.

- Sonidos cotidianos, de animales, medios de transportes y verbales, acompañados de lascorrespondientes ilustraciones. Se utilizan como juegos que estimulan la capacidad deatención y ejercita la discriminación auditiva y visual al reconocer diferentes sonidos y

localizarlos en las correspondientes ilustraciones.- Discriminar palabras-frases: ejercicios de expresión dirigida, repetir frases o palabras de un

texto. Ejercicios de expresión espontánea. Discriminar una palabra dentro de una frase.- Memoria auditiva y visual: reproducir serie de sonidos, fonemas o palabras. Recordar el

sonido que falta de una serie, respecto a otra dada anteriormente. Identificar el sonidoañadido a una secuencia dada.


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Comunicación y registro del procedimiento:

- Comunicar a la familia la actividad realizada y su resultado- Registrar en ficha clínica

Recomendaciones:

- Utilizar estímulos claros a intensidad adecuada


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ESTIMULACIÓN ÁREA COMPRENSIVA DEL LENGUAJE

Definición:

Procedimiento destinado a la ejecución de actividades de asociación, relación, categorización, etc.Dirigidas hacia entendimiento de la palabra hablada y su significación.

Objetivo:

- estimular la comprensión, denominación y evocación de elementos

- propiciar adecuadas categorizaciones, clasificaciones y relaciones semánticas

- estimular la comprensión de enunciados y relatos- promover la comprensión de lenguaje figurado, metáforas, proverbios, chistes y

adivinanzas.


- Adecuada relación paciente-terapeuta- Motivación por parte del paciente


- Buena iluminación- Sin presencia de distractores


- Material didáctico, juegos, cuaderno, lápices, láminas, etc.

Recursos humanos:

- Fonoaudiólogo

Infraestructura:

- Box de atención


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Descripción:


Desarrollo:

Adquisición de léxico que permita construir frases y utilizar vocabulario con fines comunicativos.

- Palabras concretas que denominen cosas o acciones específicas. En un comienzo se debentrabajar elementos concretos dentro de cada categoría, luego seguir con elementosgenéricos o abstractos.

- Nombres de objetos y personas familiares. Nombres de juguetes que el niño posea y con losque juegue; como también alimentos que suela consumir, prendas con las quehabitualmente se vista y palabras que designan sus propios parentescos.

- Nombres de animales y mascotas- Verbos. Iniciar con verbos de uso común, estos constituirán los elementos principales de las

primeras construcciones de frases.- Adjetivos para describir personas y objetos. Estos expandirán las frases iniciales.- Palabras relevantes cultural y socialmente. Palabras adecuadas al entorno social y cultural

del niño- Identificación y expresión de categorías generales.- Definición por uso y atributo- Relaciones semánticas- Asociaciones, agrupar en categorías o familias, presentar varios objetos donde uno no tenga

relación con los demás.- Establecer analogías- Semejanzas y diferencias- Adivinanzas de objetos, teniendo en cuenta sus características y atributos.



Bibliografía:

- “El lenguaje del niño. Desarrollo normal, evaluación y trastornos” Narbona, Juan; Chevrie-Muller, Claude. Editorial Masson, segunda edición. Barcelona, España, 2001.

- “Trastorno específico del lenguaje. TEL.”, Mendoza Lara, Elvira. Ediciones Pirámide. Madrid,España, 2006.


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ESTIMULACIÓN DE HABILIDADES COGNITIVAS

Definición:

Procedimiento destinado al desarrollo de habilidades que le permitan al pacientecomprender la información que recibe, procesarla y estructurarla para luego almacenarla en lamemoria para ser utilizada posteriormente. Corresponden a habilidades facilitadoras delconocimiento.

Objetivo:

- Estimular habilidades cognitivas (atención, concentración, percepción y memoria) quepermitan facilitar el aprendizaje.




- Buena iluminación

- Sin presencia de distractores



Recursos humanos:

- Fonoaudiólogo

Infraestructura:

- Box de atención

Descripción:


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Acogida e introducción:

Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretenderá trabajar con él.Lavado Clínico de manos

Desarrollo:

- Dirigir la Atención: habilidad de orientación-concentración mental hacia una tareaespecífica, en donde es necesario inhibir aquella información que no es relevante pararesolver la actividad solicitada.

o Atención focalo Atención selectivao

Atención sostenida

o

Atención compartida- Memoria: capacidad de aprender y recordar información presentada a través de diferentes

canales sensoriales, así como recuperación de la información.o Memoria de trabajo: habilidad que proporciona el almacenamiento temporal de

información para ejecutar una tarea.o Memoria procedimental: aprendizaje de tareas perceptivo motoras, que no son

directamente accesibles a la conciencia.- Reconocer los patrones de prioridad: reconocer las jerarquías y significado de los estímulos

que percibimos.- Formular una intención, un objetivo: reconocer y seleccionar las metas que nos planteamos.- Plan de consecución o logro: análisis de actividades necesarias reconocimiento de las

fuentes y necesidades, elección de estrategias.

- Ejecución del plan: iniciar o inhibir actividades, valorar el progreso, modificar las estrategiassegún la prioridad del plan, mantener la secuencia de actividades y el esfuerzo.

- Reconocimiento del logro: reconocer la necesidad de alterar el nivel de la actividad, cesarla ygenerar nuevos planes.

- Estrategia y Planeamiento: controlar el desarrollo de otros procesos cognitivos.- Flexibilidad: adaptar la conducta a los cambios en el ambiente.- Luchar contra distracciones involuntarias, es decir, inhibir información no relevante.


- Comunicar a la familia la actividad realizada y su resultado-

Registrar en ficha clínica

Bibliografía:

- www.neuropsicologiahoy.com, Vanotti, Sandra. Boletín informativo: ¿Qué son las funcionesejecutivas?

- www.f-adana.org, Cruz, Martitza. “Rehabilitación de funciones ejecutivas”

http://www.neuropsicologiahoy.com/http://www.neuropsicologiahoy.com/http://www.f-adana.org/http://www.f-adana.org/http://www.f-adana.org/http://www.neuropsicologiahoy.com/


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ESTIMULACIÓN ÁREA PRAGMÁTICA

Definición:

Procedimiento destinado a estimular el uso funcional del lenguaje para satisfacer las propiasnecesidades. Se relaciona con el adecuado uso social del lenguaje, la intencionalidad, elmomento, la comprensión y la expresión de la información implícita en el discurso.

Objetivo:- Estimular las habilidades conversacionales y las funciones comunicativas necesarias para

desenvolverse de forma adecuada dentro de un contexto comunicativo.




- Buena iluminación- Sin presencia de distractores



Recursos humanos:

- Fonoaudiólogo

Infraestructura:

- Box de atención


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Descripción:


-

Desarrollo:

- Reglas del juego de la conversación: resultado del intercambio comunicativo entre dos o másinterlocutores insertos en un contexto social.

o Toma y respeto de turnoso

Mantención de tópicoo

Capacidad de adaptación a los participantes y situaciones.- Adecuación el mensaje al receptor: el niño debe aprender el papel de emisor y receptor,

como se desarrolla la capacidad para mantener el tema de la conversación, y como se tornahábil para adaptarse al contexto, es decir, al receptor y a la situación comunicativa de la queestá participando.

- Actos de habla: en los actos de habla directos el hablante dice una frase que significa exacta yliteralmente lo que quiere decir. Mientras que en los indirectos el hablante comunica aloyente más de lo que dice literalmente, apoyándose en el conocimiento compartido y en lainferencia. Dentro de estos últimos se trabaja la ironía y la mentira. La ironía se detectacuando el significado literal no se encuadra bien en el contexto. Mientras que la mentira, seconsidera el intento que hace un hablante de manipular el estado mental y las creencias del

oyente.- Habilidades sociales:

o Cinética: utilización de gestos adecuados para comunicarseo

Proxémica: mantiene posturas y distanciaso Intención: comunica sus deseos y/o necesidadeso

Contacto visual: mantención de contacto visual adecuadoo Expresión facial: correspondencia con el mensaje e interpretación de gestoso Facultades conversacionales: habilidades para conversar, iniciar, responder,

preguntar e interrumpiro Variaciones estéticas: adaptación del discurso al oyente y su contextoo

Presuposiciones:no presuponer los conocimientos del interlocutoro Alternancia recíproca: mantención del diálogo

o

Tematización: mantención del tópico durante la conversacióno Peticiones: formulación de peticiones completaso Aclaraciones y repeticiones: capacidad de pedir y proporcionar explicaciones ante

una duda generada por la situación comunicativa.


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Bibliografía:

- “Pauta de cotejo de habilidades pragmáticas” - “Trastorno específico del lenguaje (TEL)”, Mendoza, Elvira. Editorial Pirámide, Madrid,

España, 2006- “Estimulación cognitiva del lenguaje”, García Sevilla, Julia.


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ESTIMULACIÓN DE LA PROSODIA

Definición:

Procedimiento destinado a la aplicación de diversas técnicas para estimular las inflexionesde la voz, ritmo, pausas, etc del habla; destinadas a ejercitar la entonación de la producción oral.

Objetivo:

- Estimular los fenómenos suprasegmentales y la melodía del habla con el fin de organizar el

léxico y la sintaxis; y de esta forma mejorar la interpretación de la semántica, tanto de losenunciados como del discurso.








Recursos humanos:

- Fonoaudiólogo

Infraestructura:

- Box de atención


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Descripción:


Desarrollo:

- Para estimular monotonía:o terapia de canto, conversación mediante canto, variar patrones altos, bajos y finos de

tono, intensidad, acentuación o duración. Imitar patrones de entonación delterapeuta, imitar tonos. Repetición de oraciones marcando entonación, oracionesinterrogativas, y afirmativas, contraste entre ellas, asociaciones contrastadas (esfuerte, ¿verdad?). Repetición de oraciones marcando elementos de enlace, variando

intensidades. Interjecciones (¡ah!; ¡Qué!, ¡Como!, ¡una!, etc. Staccato con cambio deintensidades y de tono.- Para estimular la fluidez:

o Técnicas respiratorias, técnicas de ritmo y entonacionales, masticación sonoranatural, masticación sonora verbal, técnica espiratoria de la tartamudez, técnicas derelajación, terapia de canto, staccato.

- Para estimular la velocidad:o leer oraciones y luego textos, donde el terapeuta entrega un ritmo enlentecido a

través de golpeteos con las manos como estímulo, luego se irá quitandogradualmente los golpeteos. También es adecuado, realizar lectura de frases ypalabras en forma silábica, para disminuir la velocidad del habla y aumentar lainteligibilidad




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TÉCNICAS DE RELAJACIÓN

Definición:

Las técnicas de relajación corresponden a un proceso que tiene por finalidad lograr unadisminución en el tono muscular, ya sea por vía sugestiva o por un trabajo centrado en ladescontracción muscular.

Objetivo:

- Conseguir una vía vocal libre de tensión muscular y una laringe en la que el equilibriomuscular permita una emisión normal.






- Lugar cómodo, con adecuadas características de temperatura y ventilación.


- Camilla, silla cómoda, colchonetas.

Recursos humanos:

- Fonoaudiólogo

Infraestructura:

- Box de atención

Descripción:


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Acogida e introducción:

Dar acogida al paciente para posteriormente contarle lo que se pretenderá trabajar con él.Lavado Clínico de manos

Desarrollo:

- Relajación general: tiene por objetivo llegar a la restauración de una emisión vocal sana através de la implicación de todo el cuerpo.

o Método de Schultz: Se práctica en decúbito dorsal, con los ojos cerrados y consta devarios estados, cada uno de los cuales se caracterizan por un estado de sugestión.

Fase preoperatoria: Se pide al paciente que se concentre en la frase “estoy

totalmente calmado”, esto induce, efectivamente, un estado de distensión

psíquica y física.

Primer estadio: Se pasa a la primera sugestión, que se formula del modosiguiente: “mi brazo derecho pesa”. El paciente deberá repetir en su casa este

ejercicio, que consiste en concentrarse en esta frase hasta percibir,efectivamente, una sensación de pesadez en su brazo derecho. Cuando estoocurre, se continúa con el brazo izquierdo, luego con la pierna derecha yfinalmente la pierna izquierda.

Segundo estadio: la sugestión de este estadio se refiere a la sugestión decalor. Se le pide la paciente que se concentre en la frase “mi brazo derechoesta caliente”. Cuando ésta se ha obtenido, se pasa a los otros miembros al

igual que en la sugestión de pesadez. Estadios siguientes: este método comprende también otros cuatro estadios:

el tercero consiste en la regulación de los latidos cardíacos, el cuarto en laregulación de la respiración, el quinto en la sugestión de calor epigástrico y elsexto en la sensación de frescor en la frente.

o Relajación con ojos abiertos (Le Huche): se realiza acostado en una superficierelativamente dura y permanece con los ojos abiertos.

ejercicio de corta duración (5 a 7 min.) el paciente adopta una respiración particular (inspira con /f/ aspirada y

espira con /ch/), basada en suspiros interrumpidos por pausas de mayor omenor duración.

En algunas de estas pausas, el paciente debe ejecutar determinadasmaniobras de contracción y relajación localizadas, que afecta sucesivamentela mano y el brazo derechos, la pierna y le pie derechos, la pierna y el pie

izquierdo, la mano y el brazo izquierdo, el hombro izquierdo, la cabeza y, porúltimo, el hombro derecho.

o Método de Wintrebert: Es un método adaptado para niños que comprende tresetapas:

El niño esta tendido, preferentemente con los ojos cerrados. Se moviliza cadamiembro, segmento por segmento. Por ejemplo en la mano se realiza unaextensión y a continuación una flexión, que se repiten unas diez veces a unritmo preciso.


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Se pide al niño que levante él mismo la mano, el antebrazo o el brazo y que

los deje caer de nuevo. El niño debe pensar en la distensión y obtenerla sin mover sus miembros. La

distensión es inducida entonces por simples indicaciones verbales y táctilesque se dan al niño. De esta manera, el menor aprende a pasar de ciertasactitudes al relajamiento muscular completo y a controlar su respiración.

- Relajación segmentaria: a través de ejercicios específicos, tiene por objetivo provocardistensión y recuperar la eutonía en los siguientes grupos musculares de: cuello, hombros,mandíbula y espalda. Se deben tener las siguientes consideraciones:

- Realizar los ejercicios todos los días.- Los ejercicios deben realizarse en un ambiente tranquilo.- La silla en que se van a realizar los ejercicios debe ser cómoda para el

paciente.

- Se debe limitar el rango de movimiento si existe dolor en las zonasejercitadas.

- Los ojos deben permanecer cerrados para evitar mareos.- El terapeuta debe proporcionar el modelo del ejercicio para que el paciente

pueda realizarlo correctamente en su casa.- La ropa que se use para realizar los ejercicios debe ser cómoda.- La posición que debe adoptar el paciente para realizar los ejercicios es la

siguiente:

o Ejercicios para grupo muscular del cuello

Flexión cabeza antero – posterior: llevar cabeza hacia delante, tocando con elmentón el pecho, volver a posición central y llevar cabeza hacia atrás

Flexión lateral de cabeza: En posición central, flectar la cabeza hacia hombroizquierdo y luego derecho (llevar oreja hacia hombro). Se debe procurar nolevantar hombros.

Rotación lateral cabeza: Desde la posición central, girar cabeza hacia hombroizquierdo y luego al derecho( el mentón se acerca a un hombro y luego aotro).


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Giro completo de cabeza: rotar completamente la cabeza, se comienza en

posición central, luego se lleva el mentón al pecho, se va hacia un hombro, ala espalda, al hombro contralateral, para finalizar en la posición inicial.

o

Ejercicios para grupo muscular de hombros Movimientos arriba- abajo: Tomar firmemente los hombros del paciente y

realizar movimientos amplios hacia arriba y abajo. Rotación hombros hacia delante y atrás: El paciente debe rotar seguidamente

los hombros hacia delante y luego repetir el mismo movimiento hacia atrás.o

Ejercicio para el grupo muscular de la espalda Sentado en la silla, con las piernas separadas, el paciente debe bajar la cabeza

hasta extenderse lo más posible.o Ejercicios para grupo muscular de mandíbula

Técnica Froeschels: El paciente debe realizar movimientos exagerados demasticación. Para este ejercicio se necesita indemnidad de la ATM.

Técnica Bostezo: Frente a un espejo el paciente debe realizar un bostezoexagerado, alargando fases de inspiración y espiración.

El paciente debe abrir rápidamente la boca y cerrarla despacio. Luego abrirlalentamente y cerrarla despacio. (indemnidad de ATM).

o Ejercicio para relajación de los repliegues vocales El paciente debe tomar aire por la nariz y botarlo en una vocal áfona, es decir

sin sonido. Este ejercicio se debe realizar con todas las vocales.- Masoterapia: consiste en relajar al paciente, a través de masajes manuales dados por el

terapeuta, en la zona del cuello, espalda y hombros. Los masajes deben ser dados sin ejercer

mucha presión y con un ritmo constante. El paciente debe adoptar la misma posición que enla relajación segmentaria, cuidando que su cabeza se encuentre alineada con respecto alresto de su cuerpo.

o Stroke: Consiste en pasar toda la mano desde la base de los hombros, ascendiendohasta la base del cráneo.

o Palmoteo: Se realiza dando golpecitos rápidos con el dorso externo de la mano sobrela zona derecha y luego izquierda. Se debe tener precaución en no golpear el hueso.

o

Fingers: Se realiza con la yema de los dedos y consiste en hacer con movimientoscirculares en la espalada, como juntando montoncitos de arena.




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RE-EDUCACIÓN VOCAL

Definición:

Este procedimiento procura reestablecer las condiciones propicias para una correctaemisión vocal. Todo plan de reeducación vocal, debe tener presente tres bases terapéuticas,estas son: relajación, respiración y emisión. Dependiendo de las necesidades de cada paciente,éstas se trabajarán en mayor o menor medida.

Objetivo:

- Restaurar la emisión vocal a través de la implicación de todo el cuerpo. Las etapas a abordar son: laliberación de exceso de tensión muscular y de las articulaciones, el desbloqueo de la respiración(para conseguir emisión más fácil) y finalmente el desarrollo de un mayor grado depropioceptividad dirigida al logro de una buena impostación o emisión vocal.




- Buena iluminación- Sin presencia de distractores- Adecuadas características de ventilación y temperatura


- Silla, camilla, colchonetas, elásticos, pelotas de plumavit, etc

Recursos humanos:

- Fonoaudiólogo

Infraestructura:

- Box de atención


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Descripción:


Desarrollo:

- Educación: proporcionar información básica sobre la fisiología del habla, anatomía delaparato fonador y las respuestas que este produce ante factores estresantes, tanto físicoscomo psicológicos.

- Relajación: incluye programas como la relajación progresiva de Jacobson u otros ejercicios

basados en la cognición e imaginería. Consiste en un proceso de aprendizaje continuado.(ver apartado de técnicas de relajación)- Respiración: para conseguir una optima emisión vocal es necesario poseer una adecuada

capacidad respiratoria, así como un correcto tipo y modo respiratorio. (ver apartado deacondicionamiento respiratorio)

- Técnicas facilitadoras:o Alteración de la posición de la lengua: ejercicios linguales para mejorar el uso de la

cavidad de resonancia.o

Cambio en el volumen y tono de la voz: sonidos de diferentes tonos e intensidad. Seaplican en palabras y en lectura, controlando la emisión con técnicas de Medición.

o

Técnica de voz salmodiada: emisión con música gregoriana para lograr resistenciavocal, reducción de esfuerzo vocal y ataques bruscos. Aplicada a disfonías

musculotensionales, nódulos y pólipos.o Método masticatorio: emisiones nasales con boca cerrada. También se puede

masticar activamente con boca abierta, movimientos amplios de labios, lengua ymejillas además de la emisión de sonidos monótonos. Se usa para calentamientovocal, reducción de disfonías musculotensionales.

o

Eliminación de los abusos vocales: se observan las conductas inapropiadas que elpaciente presenta (carraspeo, grito, tos, etc.) y se conversan con él para laidentificación de estos abusos. Esta eliminación se logra a través de un programa dehigiene vocal. auditivo.

o Eliminación del golpe de glotis: el golpe glótico es característico de pacientes conabuso vocal. Algunas formas de trabajarlo son:

Comenzar fonación de vocal con sonido suave de consonante “j”, repetir

combinado con vocales. Comenzar sonidos anteriores sin “j”, cuidando no realizar un ataque brusco.

o Establecer un tono óptimo: el tono optimo se define como el lugar en el que la vozopera en forma más efectiva y sin esfuerzo. Para lograrlo:

Responder a una pregunta positiva con sonidos como “uuh-hum”, hastalogarar sonido agradable, sin esfuerzo.

Sonido “m”, “mmm-uno”, “mmm-dos”, etc. Aplicar tono óptimo “mmm” para lee una frase.


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Leer y grabar al paciente con diferentes tonos óptimos para un

entrenamiento auditivo.o Técnica de deglución incompleta: implica la emisión de sonidos sonoros al final de la

deglución. Esto ayuda a mejorar cierre laríngeo. Se aplica el parálisis uni obilaterales, mutación, conversión o hiatos laríngeos.

o Fonación en inhalación: se solicita al paciente que produzca un sonido inspirando. Allograr sonido claro poco a poco se va a patrón normal de fonación en espiración. Seaplica en disfonías de conversión o de hiperfunción vocal.

o

Técnica de enmascaramiento: se realiza lectura con ruido blanco o tonos puros adiferentes frecuencias variando intensidad. Este procedimiento suprime el controlde la voz y se confirma diagnóstico de funcional u orgánico.

o Entonación: modulación del tono durante la fonación. Se ha comprobado que lospacientes de la clínica vocal tienen una voz muy monótona. Esto se puede realizar

con el VisiPich. Generalmente, se trabaja después de haber logrado el tono óptimo.o Resonancia, localización de la voz en resonadores: se pueden nombrar sonidos

nasales contínuos, sostenidos o en ascenso o descenso de la escala musical, segúnposibilidades del paciente. Se aplica a todo tipo de problema vocal y voz normal.




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APLICACIÓN DE PRUEBAS ESTANDARIZADAS

Aplicación TEPROSIF-R

Definición:

Proceso de evaluación que mide de forma cuantitativa el nivel fonológico del lenguajeexpresivo. Utilizado en niños entre 3 y 6 años 11 meses.

Objetivo:

Identificar número y tipo de procesos de simplificación fonológica en el lenguaje.


Cooperación del menor evaluado, nivel cognitivo mínimo para la comprensión del test.


Buena iluminación, lugar adecuado para realizar actividades, sin presencia de distractoresvisuales y auditivos. Temperatura ambiente adecuada.

Materiales, equipos e instrumentos:

TEPROSIF-R, hoja de resultados.

Recursos humanos: fonoaudiólogo

Infraestructura: box de fonoaudiología.

Descripción del procedimiento:


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Se inicia presentando la primera imagen a modo de ensayo, las cuales no llevan puntaje. Sele

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