Processamento Auditivo Teste e Reteste_confiabilidade Da Avaliação (1)

MARIA FERNANDA SIMES DOS SANTOS FRASC

Processamento auditivo em teste e reteste:

confiabilidade da avaliao

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina

da Universidade de So Paulo para obteno do

ttulo de Mestre em Cincias

rea de concentrao: Fisiopatologia Experimental

Orientador: Prof. Dr. Eliane Schochat

So Paulo

2005

Dedicatria

Deus,

que me cumula de graas a todo instante e mostra sua presena constante

em minha vida.

minha famlia,

Jos Carlos e Maria Tereza, meus pais, e Jos Eduardo, meu irmo, por

todo o incentivo, apoio incondicional e dedicao.

Ao meu marido,

Alexandre, pelo exemplo de determinao e pelas palavras de motivao.

Mas acima de tudo, pela partilha de nossas vidas.

Agradecimentos

Em especial, Prof. Dr. Eliane Schochat, orientadora deste trabalho, sem a qual este no seria possvel. Por ter acreditado e compartilhado

comigo a execuo deste projeto, com toda sua competncia. Tambm pela

pacincia e compreenso nos momentos mais difceis.

s Professoras, Dra Ida Chaves Pacheco Russo, Dra Liliane Pereira

Desgualdo e Dra Carla Gentile Matas, que gentilmente, participaram do

exame de qualificao, e ofereceram preciosas contribuies para a

realizao deste trabalho.

Professora Dra Renata Mota Mamede Carvallo, pela colaborao.

s fonoaudilogas e amigas, Ivone e Renata Moreira, incentivadoras

deste trabalho desde o incio e de toda a minha carreira profissional.

Camila Rabelo, pela amizade, pelas maravilhosas dicas e pela

pacincia em ouvir todas as minhas dvidas e dificuldades.

Cristina, que foi companheira desde o incio deste processo, e agora,

graas a ele, tornou-se uma grande amiga.

todas as fonoaudilogas e alunas do LIF de Processamento Auditivo,

pela imensa colaborao e carinho.

s amigas, Amlia Rodrigues, Daniela Bizeli, Tatiana Couto e Thelma

Domingues, por estarem sempre presentes nos momentos de lutas e

conquistas.

Aos meus familiares, os quais vibram comigo a cada conquista.

todos os colegas de trabalho do SESI, da FORD e do Centro de

Reabilitao de Mau, pelo incentivo e carinho.

Daniela e Renata Ramos, por me ajudarem na organizao.

Ao Jimmy Adans, estatstico, pela disponibilidade.

Ao amigo Daniel Pio Soares, pela impecvel reviso do Portugus.

bibliotecria Marinalva de Souza Arago, pela grande contribuio

para este trabalho.

Aos funcionrios do Centro de Docncia e pesquisa em Fisioterapia,

Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional, pelo carinho e colaborao.

A todos os participantes desta pesquisa, que muitas vezes com

sacrifcio, compareceram ao servio, contribuindo de forma incomensurvel

para o desenvolvimento deste trabalho.

Esta dissertao est de acordo com:

Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Servio de Biblioteca e

Documentao. Guia de apresentao de dissertao, teses e monografias.

Elaborado por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi,

Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso,

Valria Vilhena. So Paulo: Servio de Biblioteca e Documentao; 2004.

SUMRIO

Lista de abreviaturas

Lista de tabelas

Lista de quadros

Lista de grficos

Lista de anexos

Resumo

Summary

1. INTRODUO ........................................................ 01

2. OBJETIVOS ............................................................ 04

3. REVISO DA LITERATURA ................................... 06

4. MTODOS .............................................................. 29

5. RESULTADOS ........................................................ 43

6. DISCUSSO ........................................................... 60

7. CONCLUSES ....................................................... 78

8. ANEXOS ................................................................. 80

9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................ 93

10. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA .............................. 103

LISTA DE ABREVIATURAS, SMBOLOS E SIGLAS

A alterado

ANOVA Anlise da varincia

ASHA American Speech and Language Hearing Association

AVE acidente vascular enceflico

CD Compact Disc

CV consoante/vogal

dB decibel

DPA Distrbio do Processamento Auditivo

DNV Dictico No Verbal

et al. e outros

FMUSP Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

FR Fala com rudo

Hz Hertz

IF Identificao de figuras

IPRF ndice percentual de reconhecimento de fala

LIF Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica

LOC Localizao da fonte sonora

LRF Limiar de reconhecimento de fala

MAE meato acstico externo

MCI Mensagem competitiva ipsi lateral

MMN Mismatch Negativity

MSNV Memria Seqencial No Verbal

MSV Memria Seqencial Verbal

N normal

NA nvel de audio

NS nvel de sensao

OD orelha direita

OE orelha esquerda

p. pgina

PA Processamento Auditivo

PEATE potenciais evocados auditivos de tronco enceflico

PSI Pediatric speech intelligibility test

R situao de reteste

SCAN Test of auditory processing disorders

SNAC sistema nervoso auditivo central

SSI Syntetic speech intelligibility test

SSW Staggered Spondaic Word Test

T situao de teste

TDAH Transtorno do Dfict de Ateno e Hiperatividade

TDD Teste Dictico de Dgitos

* significante

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - Caracterizao dos sujeitos estudados

quanto idade ................................................

45

TABELA 2 - Caracterizao dos sujeitos quanto idade,

intervalo em dias entre o teste-reteste, e

queixa ............................................................

46

TABELA 3 - Estatstica descritiva e anlise da varincia

dos acertos obtidos nas orelhas direita e

esquerda nos testes de processamento

auditivo aplicados ...........................................

49


dos acertos, nas situaes de teste e de

resteste, para todos os testes aplicados ........

52


dos acertos, nas situaes de teste e de

resteste, para todos os testes aplicados

somente nos indivduos normais ....................

54


dos acertos nas situaes de teste e de

reteste para todos os testes aplicados

somente nos indivduos com DPA ..................

55


dos acertos na situao de teste, para todos

os testes aplicados .........................................

57


dos acertos, na situao de reteste, para

todos os testes aplicados ...............................

58

LISTA DE QUADROS

QUADRO 1 - Padro de respostas esperadas para o teste

SSW ................................................................

39

QUADRO 2 - Nmero de sujeitos que realizou cada teste

do PA ..............................................................

48

LISTA DE GRFICOS

GRFICO 1 - Mdias de acertos nas orelhas direita e

esquerda, nos testes de processamento

auditivo aplicados ...........................................

50

GRFICO 2 - Mdias dos acertos nas situaes de teste e

de reteste, para todos os testes aplicados .....

53


de reteste, para todos os testes aplicados

somente nos indivduos normais ....................

55


de reteste, para todos os testes aplicados

somente nos indivduos com DPA ..................

56

GRFICO 5 - Mdias dos acertos dos grupos de indivduos

com e sem alterao do PA, na situao de

teste ................................................................

57

GRFICO 6 - Mdias dos acertos dos grupos de indivduos

com e sem alterao do PA, na situao de

reteste .............................................................

59

LISTA DE ANEXOS

ANEXO A Certificado de aprovao da Comisso de

tica para Anlise de Projetos de Pesquisa

(CAPPesq) da Diretoria Clnica do Hospital

das Clnicas e da Faculdade de Medicina da

Universidade de So Paulo ............................

81

ANEXO B Protocolo de levantamento da histria clnica 82

ANEXO C Protocolo de anotao da avaliao

audiolgica bsica ..........................................

84

ANEXO D Protocolos para anotao dos registros de

pontuao nos testes do processamento

Auditivo ...........................................................

85

ANEXO E Termo de consentimento ps informao ...... 90

RESUMO

Frasc, MFSS. Processamento auditivo em teste e reteste: confiabilidade da

avaliao. Dissertao (Mestrado). So Paulo: Faculdade de Medicina,

Universidade de So Paulo; 2005.

INTRODUO: vrios testes que avaliam o Processamento Auditivo (PA)

foram adaptados do Ingls, ou elaborados no Brasil, apenas nos ltimos 20

anos, no havendo ainda estudos a respeito de sua confiabilidade. O estudo

do tipo teste-reteste uma das formas de se examinar a confiabilidade

desses testes. OBJETIVOS: verificar a confiabilidade de alguns dos testes

que avaliam o PA, por meio de um estudo do tipo teste-reteste. MTODOS:

40 indivduos voluntrios, falantes do Portugus, foram sorteados ao acaso e

avaliados quanto ao PA nas situaes de teste e reteste, com intervalos que

variaram entre uma semana a um ms. Foram aplicados os testes de

localizao, memria seqencial verbal e no verbal, dois testes monticos e

dois dicticos. Estes ltimos, escolhidos de acordo com a faixa etria e

condies de resposta de cada sujeito. RESULTADOS: no houve diferena

significante entre as orelhas testadas, nem entre as situaes de teste e

reteste, de todo o grupo. Quando comparados os desempenhos dos

indivduos, cujos resultados apontaram para um distrbio do PA, com

aqueles cujos resultados estiveram dentro da normalidade, em ambas as

situaes, houve variao significante na maior parte dos testes aplicados.

CONCLUSO: os testes do PA, utilizados neste estudo, demonstraram sua

confiabilidade por meio do teste-reteste.

SUMMARY

Frasc, MFSS. Test and retest of auditory processing: reliability of the

evaluation. Dissertation (Ms). So Paulo: Faculdade de Medicina,

Universidade de So Paulo; 2005.

INTRODUCTION: in the last twenty years, several Auditory Processing (AP)

tests were adapted from English or elaborated in Brazil, however there is a

lack of studies about their reliability. The test-retest type of study is one way

of examining the reliability of those tests. AIM: to verify the reliability of some

AP tests through a test-retest study. METHOD: 40 Portuguese speaking

volunteer subjects were randomly selected and evaluated concerning the AP

in the situations of test and retest, with an interval period from one week to

one month. The following tests were applied: localization, verbal and non-

verbal sequential memory, two monotic and two dichotic tests. These last

ones were selected according to each subjects age and response condition.

RESULTS: there was no significant difference between the tested ears, nor

between the test and retest situations of the entire group. When the

performances of subjects indicating an AP disorder were compared to those

whose results were within normal limits there was a significant variation in the

majority of the tests, in both situations. CONCLUSION: the AP tests used in

this study indicated their reliability through the test-retest.

INTRODUO

Introduo

1

1. INTRODUO

Os testes de Processamento Auditivo (PA) so procedimentos ainda

muito recentes. Na dcada de 1950, Bocca et al. (1954), mdicos italianos,

utilizaram pela primeira vez um teste monoaural de fala distorcida para

avaliar a funo auditiva central em pacientes com leses de Sistema

Nervoso Auditivo Central (SNAC), pois notaram que a bateria* audiolgica

convencional no era suficiente para detectar as alteraes auditivas destes

pacientes. Segundo Baran e Musiek (2001), no fim da mesma dcada, testes

de interao binaural foram utilizados para avaliar a funo do SNAC em

indivduos com alterao cerebral e, no incio da dcada de 1960, o primeiro

teste de fala dictica foi apresentado. A partir da dcada de 1970, uma

proliferao de novos testes resultou na variedade que conhecemos hoje.

Em uma rea de estudos to recente, podemos imaginar quantas

controvrsias ainda existem e quo necessrios so os estudos a seu

respeito. Entretanto, alguns conceitos j foram estabelecidos como, por

exemplo, uma definio para o Distrbio do Processamento Auditivo (DPA).

De acordo com o documento publicado por Jerger e Musiek (2000), a

respeito do ltimo consenso sobre o tema Processamento Auditivo, ocorrido

em Dallas, no mesmo ano, o DPA um dficit no processamento da

* O termo battery (bateria) bastante freqente nos textos de lngua inglesa e refere-se a um conjunto de exames. Segundo o dicionrio Houaiss (2005), bateria tem, entre outros significados, o de conjunto de testes que se aplicam a um paciente. Portanto, foi utilizado neste trabalho com o mesmo sentido.

Introduo

2

informao especfico modalidade auditiva. Pode estar associado a

dificuldades em ouvir ou em entender a fala, ao desenvolvimento da

linguagem e aprendizagem. Em sua forma pura, porm, conceituado

como um dficit do processamento da entrada auditiva. No Brasil, Pereira et

al. (2002) consideram que os DPA so perdas funcionais, as quais podem

ser definidas como incapacidade de focar, discriminar, reconhecer ou

compreender informaes apresentadas, por meio da audio.

Para que este distrbio seja diagnosticado, faz-se necessrio um

conjunto de testes que avaliem os processos de audio do indivduo, de

acordo com sua faixa etria, condies cognitivas e de linguagem. Esta

avaliao, segundo Pereira et al. (2002), tem os seguintes objetivos: 1.

identificar e categorizar o DPA; 2. fornecer subsdios para o processo de

reabilitao; e 3. avaliar o processo de fonoterapia.

Tendo em vista a importncia da avaliao do PA, e sua utilizao em

diferentes momentos do processo de diagnstico e de reabilitao dos mais

diversos tipos de pacientes, fica clara a relevncia da realizao de estudos

que avaliem sua validade, confiabilidade e eficincia.

De acordo com Chermak e Musiek (1997), validade a acurcia na

medida dos fatores que se deseja avaliar com o uso de determinado teste. A

melhor maneira de estud-la seria em populaes com leses. A eficincia

um fator derivado da sensibilidade e da especificidade, qurespectivamente,

Introduo

3

remete porcentagem de resultados, indicando uma anormalidade que de

fato existe e porcentagem de resultados que indicam que no existe

anormalidade. J a confiabilidade existiria quando os escores obtidos em

determinado teste fossem idnticos aos da situao de reteste*.

Procedimentos com alta confiabilidade so de grande valor, tanto para a

pesquisa, como para a clnica (Borges, 1986).

No Brasil, os testes disponveis comercialmente j foram amplamente

estudados em relao sua validade e eficincia (Borges, 1986; Ortiz e

Pereira, 1997; Ziliotto et al., 1997). No entanto, no h relatos de estudos

que comprovem sua confiabilidade por meio de um estudo do tipo teste-

reteste. Alm disso, alguns autores enfatizam que o desempenho do

indivduo, em testes que avaliam PA, pode variar significativamente,

dependendo de fatores como: motivao, memria, ateno, entre outros

(Cacace e McFarland, 1998; Silman et al.,2000).

Assim, a fim de se verificar se h diferenas significantes entre a

avaliao e o reteste de indivduos, foi elaborado o presente estudo.

* O termo reteste no consta nos dicionrios de Lngua Portuguesa. Entretanto, no encontramos traduo mais adequada para test-retest. Dessa forma, utilizamos reteste, significando um segundo teste ou avaliao.

4

OBJETIVOS

Objetivos

5

2. OBJETIVOS

2.1. GERAL

Verificar a confiabilidade de alguns dos testes que avaliam o PA

2.1. ESPECFICOS

A) Verificar se h diferenas entre o teste e o reteste da avaliao do

PA.

B) Verificar se h diferenas entre o teste e o reteste da avaliao do

PA, em dois grupos distintos: um dos indivduos que apresentaram

resultados normais em suas avaliaes, e outro, cujos resultados

apontaram para um DPA.

C) Verificar se h diferenas entre o teste e o reteste da avaliao do

PA em indivduos, considerando-se a varivel orelha.

6

REVISO DA LITERATURA

Reviso da Literatura

7

3. REVISO DA LITERATURA

Os testes que avaliam o Processamento Auditivo (PA) comearam a

ser elaborados na dcada de 1950. Entretanto, no Brasil, passaram a ser

investigados e aplicados somente nas ltimas dcadas. Iniciaremos esta

reviso por uma breve exposio a respeito da avaliao comportamental do

PA, a qual, atualmente, composta por uma bateria de testes. Em seguida,

ser abordado, mais diretamente, o tema do teste-reteste desta avaliao.

AVALIAO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO

Em 1981, Sanders e Bess publicaram um estudo a respeito dos testes

especiais para o diagnstico audiolgico, no qual reforaram a importncia

da utilizao de uma bateria de testes para o diagnstico na rea. Segundo

eles, um dos marcos no desenvolvimento da avaliao audiolgica foi um

estudo de Jerger* (1961), cuja proposta era utilizar testes em combinao

com a interpretao baseada no conjunto dos resultados, e no em um nico

teste. Este conceito foi amplamente aceito pelos clnicos e utilizado at os

dias de hoje.

* Jerger J. Recruitment and allied phenomena in differential diagnosis. Journal of Auditory Research. 1961; 1: 145-51.


8

Willeford (1985) afirmou que o diagnstico de DPA requer um protocolo

de testes especiais, com solidez suficiente para identificar diferenas em

vrios nveis e funes do Sistema Nervoso Auditivo Central (SNAC). Estes

testes permaneceram experimentais, em certo grau, e precisam ser

administrados e interpretados com cuidado. Foram, inicialmente, utilizados

com o propsito de confirmar a presena, ou o local, da leso do SNAC.

Porm, passaram a ser teis na avaliao da integridade funcional do SNAC

de crianas. O objetivo dos clnicos seria empregar testes que acentuassem

somente os mecanismos auditivos, em vrios nveis do SNAC, a fim de

identificar possveis fraquezas no sistema.

Em um artigo que discutia os avanos na rea do PA, Musiek e Baran

(1987) ressaltaram que pesquisadores costumam aplicar um nico teste

para a avaliao do PA em determinadas populaes, a fim de

demonstrarem sua sensibilidade a leses em uma ou mais reas do crebro.

Este um procedimento adequado para pesquisas, nas quais, em geral, os

pesquisadores conhecem o local da leso, antes da avaliao. Uma

avaliao to limitada, certamente, levaria a um diagnstico errneo. Assim,

os audiologistas clnicos precisaro selecionar cuidadosamente, entre todos

os testes disponveis, aqueles que, administrados sob a forma de uma

bateria, sejam capazes de identificar leses e/ou disfunes ao longo do

SNAC. Os autores sugeriram uma bateria de apenas dois ou trs testes, um

dictico com estmulos de fala, o qual identificaria leses corticais; um cuja


9

tarefa envolva seqncias temporais, para a identificao de leses que

afetem as vias corticais e inter-hemisfricas da via auditiva e, finalmente, a

audiometria de potenciais evocados auditivos de tronco enceflico (PEATE),

para a deteco de leses no tronco ou no VIII par.

Os mesmos autores, Musiek e Baran, em 1991, retomaram o debate

acerca da bateria de testes para avaliar o PA. Segundo os autores, esta era

uma questo pouco discutida, e por isso mereceu sua ateno. Sugeriram

que uma bateria de testes de PA no deveria ser muito demorada, pois,

tanto pacientes, quanto clnicos, no tolerariam procedimentos longos.

Tambm lembraram a costumeira crena de que, quanto maior o nmero de

testes aplicados, melhor a sensibilidade da bateria. Entretanto, ressaltaram

que, quanto maior o nmero de testes administrados, maior o nmero de

falsos positivos. Segundo eles, prudente selecionar testes que avaliem

diferentes processos, aumentando a probabilidade de se detectar funes

anormais. A natureza dos testes escolhidos deve depender das

caractersticas do paciente e da queixa. Uma bateria de testes aplicada a

uma criana com distrbio de aprendizagem no deve ser a mesma que

pretenda avaliar a integridade do SNAC de um adulto.

Musiek e Bornstein (1992) advertiram que essencial incluir uma

medida eletrofisiolgica da audio na apreciao do SNAC; entretanto,

destacaram que alguns testes comportamentais so mais sensveis a leses

corticais do que algumas medidas eletrofisiolgicas. Alm disso, nem


10

sempre possvel administrar ambos os tipos de medidas. A escolha da

estratgia deve ser feita pelo audiologista, baseado nas queixas do paciente,

pronturio mdico, e experincia do profissional na avaliao do SNAC.

Pereira (1993) sugeriu que a avaliao do PA constasse de cinco

etapas: 1. Deteco: audiometria tonal liminar, discriminao vocal2

convencional, timpanometria e pesquisa do reflexo acstico; 2. Localizao:

testes de localizao sonora em cinco direes; 3. Reconhecimento:

Pediatric Speech Intelligibitily Test (PSI) na presena de mensagem

competitiva ipsi e contralateral, e o teste de discriminao vocal de

monosslabos na presena de rudo branco; 4. Ateno seletiva: teste de

ateno seletiva para estmulos verbais (CV), atravs de escuta dictica, e 5.

Memria: teste de memria seqencial de sons verbais e no verbais.

Carvallo (1997) afirmou que os testes especiais para a avaliao do PA

fornecem informaes, principalmente, quanto ao diagnstico de como o

indivduo lida com as informaes auditivas, tendo como referncia o

comportamento de outros indivduos, cujas habilidades auditivas foram

consideradas normais. Estes procedimentos comportamentais padronizados

permitem a observao dos prejuzos do processo gnsico auditivo de um

indivduo, bem como quais as habilidades auditivas prejudicadas. Desta

forma, possvel inferir provveis interferncias dos problemas auditivos no

2 Optou-se por manter o termo utilizado pela autora na poca da publicao do estudo.


11

processo de comunicao humana e, tambm, avaliar a integridade do

funcionamento do SNAC.

Chermak e Musiek (1997) enfatizaram que as questes mais

importantes, em relao avaliao do PA, so: quais os testes com maior

eficincia, validade e confiabilidade, alm de como combin-los de maneira

a aumentar a informao obtida. Entretanto, lembraram que a interpretao

de uma bateria de testes pode ser mais difcil. Os autores questionam se,

em uma bateria de testes, um sujeito que apresente apenas um resultado de

teste alterado deve ser considerado como portador de um distrbio do PA.

Segundo eles, muitos fatores podem afetar essa concluso, tais como: a

validade do teste, se a alterao encontrada combina com a histria clnica

do paciente, se o paciente respondeu bem ao teste, entre outros. Por outro

lado, muitas pessoas sem DPA podem falhar em algum teste da bateria.

Portanto, os autores sugerem que seja constatado um DPA se o paciente

apresentar dois, ou mais, testes alterados em uma bateria.

Pereira (1997) alertou para alguns cuidados que devem ser tomados ao

se realizar a avaliao do PA. Inicialmente, preciso que os estmulos

verbais ou no-verbais gravados sejam transmitidos via audimetro, em

cabina acstica, a fim de que se tenha conhecimento preciso dos nveis de

apresentao sonora, em decibel, e que sejam controladas as condies de

nvel de audio, s quais o teste se prope. As modalidades sensoriais

envolvidas na resposta do paciente tambm devem ser consideradas, pois a


12

resposta oral corresponde somente ao envolvimento da modalidade

sensorial auditiva, enquanto as respostas em que o sujeito solicitado a

apontar figuras ou palavras, as modalidades envolvidas so a auditiva e a

visual. Alm disso, preciso considerar-se que os testes em questo

tambm so sensveis a exigncias como a motivao, a ateno e as

habilidades motoras.

Segundo Schochat (1998), a base para grande parte dos testes que

avaliam o PA a reduo das redundncias extrnsecas, isto , pistas

acsticas, sintticas, semnticas, morfolgicas e lexicais, uma vez que o que

se pretende avaliar so as redundncias intrnsecas.

De acordo com Jerger e Musiek (2000), os testes comportamentais tm

a vantagem de ser amplamente disponveis, relativamente fceis e baratos

de serem aplicados, alm de proverem uma srie de informaes a respeito

das caractersticas do desempenho do sujeito. Porm, h a desvantagem de

seus resultados serem facilmente confundidos por variveis externas, tanto

dos sujeitos, quanto das tarefas.

Baran e Musiek (2001) consideraram que a utilizao de uma bateria de

testes na avaliao do SNAC , no s prudente, como necessria, uma vez

que poucos testes comportamentais so capazes de diferenciar as leses de

tronco enceflico das leses corticais, quando utilizados isoladamente.

Acreditam que a utilizao de testes diversos a chave para a identificao


13

de disfuno, em um sistema altamente redundante. Alm disso, afirmam

que a escolha dos testes de uma bateria de responsabilidade do

audiologista, na avaliao de cada paciente. No recomendam a utilizao

de todos os testes disponveis nem de uma bateria padro,

indiscriminadamente.

Neijenhuis et al. (2001) realizaram um estudo nos Pases Baixos, a fim

de desenvolver uma bateria de testes auditivos, os quais pudessem ser

utilizados em populaes adultas e, com pequenas modificaes, em

crianas mais velhas. Sua bateria era composta por sete testes: palavras no

rudo, fala filtrada, fuso binaural, sentenas no rudo, dictico de dgitos,

padres de freqncia e durao, e mascaramento retrgrado. Os

resultados obtidos na aplicao desta bateria concordaram com a literatura,

de modo geral, sendo encontradas as correlaes mais significantes em

intra-teste. Segundo os autores, este achado sugere que diferentes testes

fornecem informaes de diferentes aspectos da audio, pois a ausncia

de correlao entre os diversos testes indica que cada um avaliou um

determinado aspecto da audio.

Emanuel (2002) realizou um estudo, cuja proposta era investigar as

prticas comuns no diagnstico do DPA, por meio de um questionrio

enviado via internet ou correio aos audiologistas de Maryland. Sua inteno

era verificar se estas prticas estariam de acordo com as sugeridas pelo

Consenso de Dallas (Jerger e Musiek, 2000). A pesquisa continha questes


14

abertas e com alternativas a respeito dos testes comportamentais e

fisiolgicos da bateria de avaliao do PA, uso de questionrios,

observaes em sala de aula e testes de ateno, memria e linguagem,

entre outros. 192 questionrios foram respondidos, enquanto, outros estados

americanos foram representados por participao via internet. A autora

observou que, de modo geral, uma bateria tpica inclua testes dicticos

(100%), monticos de baixa redundncia (96%), e questionrios (60%).

Todos os audiologistas exigiam uma avaliao audiolgica bsica antes da

avaliao do PA, e mais da metade deles acrescentavam testes de

processamento temporal bateria, alm de informaes a respeito das

avaliaes de outros profissionais. Os testes dicticos mais utilizados eram o

SSW e o de palavras competitivas do SCAN-A; j os monticos eram

palavras filtradas e figura fundo auditivas do SCAN-C. O teste temporal mais

utilizado foi o de padro de freqncia. Quanto aos testes fisiolgicos, os

mais usados foram a timpanometria, seguida da pesquisa dos reflexos

acsticos. Muitos aplicaram PEATE, como procedimento padro ou

ampliado, porm, poucos incluam potenciais de latncias mais longas. A

autora observou que nenhum dos audiologistas que responderam

pesquisa aplicava todos os testes sugeridos pelo Consenso de Dallas

(Jerger e Musiek, 2000), como bateria mnima. Algumas das possveis

razes para isso consistiriam no fato de alguns testes no estarem

disponveis no mercado, na falta de instrues adequadas e dados

normativos para a aplicao de certos testes, na heterogeneidade da

populao testada, na ausncia de equipamentos para a realizao de


15

testes eletrofisiolgicos, em grande parte dos servios, e na diferena da

formao acadmica dos profissionais.

Pereira et al. (2002) chamaram de avaliao do PA o conjunto de

procedimentos que constituem a denominada audiometria comportamental,

a qual utiliza estmulos sonoros verbais e no-verbais, apresentados com

degradao de suas caractersticas, ou em competio. Esta bateria de

exames tem como objetivos identificar e categorizar o DPA, fornecer

subsdios para o processo de reabilitao, e avaliar o processo de

fonoterapia.

ESTUDOS DO TIPO TESTE-RETESTE

Os estudos que empregam o teste-reteste, nas avaliaes do

Processamento Auditivo (PA), so bastante interessantes para a observao

do comportamento dos testes entre si. Esto fortemente relacionados sua

confiabilidade e validao. Diversos autores valeram-se desse recurso, em

seus experimentos, a fim de comprovar a confiabilidade de suas baterias de

testes para avaliarem o PA. Alm disso, foram utilizados em muitos estudos

que correlacionam os distrbios do PA s mais diversas patologias, tais

como a dislexia, os distrbios da linguagem oral, o transtorno do dficit de


16

ateno e a hiperatividade, entre outros. Seguem alguns dos estudos

relacionados ao tema em questo.

Jerger (1982) aplicou o teste-reteste em crianas normais, a fim de

estabelecer a confiabilidade de um novo material para a aplicao do PSI -

Pediatric Speech Intelligibitily Test. Seus sujeitos tinham de trs a seis anos

de idade. 35 deles foram submetidos a testes com sentenas, e 32 com

palavras. A mdia de intervalo entre as avaliaes foi de 29 dias para

sentenas, e trs dias para palavras. Esta diferena de intervalos poderia

gerar uma expectativa de favorecimento da avaliao com o uso de

palavras. Contudo, a confiabilidade foi bastante similar para os dois tipos de

material.

Musiek et al. (1991) realizaram um estudo para determinar se o Teste

Dictico de Dgitos (TDD) preencheria os critrios necessrios para ser

usado com um teste de triagem para as alteraes do PA. Sua casustica foi

composta por trs grupos: 32 sujeitos com audio perifrica normal e leso

comprovada de SNAC, 30 sujeitos com perda auditiva coclear e sem histria

neurolgica, e 18 sujeitos com leso neurolgica e perda auditiva. Uma de

suas medidas foi a da confiabilidade do teste-reteste, aplicando-a em quatro

sujeitos com leses neurolgicas relativamente estveis. Assim, os autores

afirmaram ter escolhido o grupo mais propenso variabilidade nos

resultados de testes que avaliam o SNAC, comparados aos dos sujeitos

normais ou com perdas auditivas. Observaram resultados bastante similares


17

entre as duas sesses (r=0.77), com intervalos entre dois meses e um ano,

demonstrando, razoavelmente, boa confiabilidade para o TDD.

Em 1995, Keith desenvolveu e padronizou uma srie de testes do PA

para adolescentes e adultos, o Scan-A Test of auditory processing

disorders in adolescents and adults. A fim de investigar a confiabilidade de

seu conjunto de testes, aplicou o teste-reteste em 38 indivduos de 19 a 50

anos de idade. O intervalo entre as duas situaes foi de um dia a cinco

meses, com mdia de 46 dias. As variaes encontradas, entre o teste e o

reteste, limitaram-se a mnimas correlaes.

Chermak e Musiek (1997) afirmaram que a confiabilidade do teste-

reteste importante para todos os testes. Em teoria, uma perfeita

fidedignidade existe quando os escores do teste so os mesmos do reteste.

Isto pode ser previsto, mantendo-se uma condio esttica em relao aos

elementos mensurados, o que problemtico, especialmente em relao

aos pacientes com leses neurolgicas, devido a fatores como

reorganizao dos mapas neurais, nvel de alerta, cognio, estratgias

compensatrias, entre outros. Tambm, com a populao normal,

complexo realizar este tipo de estudo, uma vez que a maior parte das

pesquisas com teste-reteste foi realizada com testes do PA no disponveis

no mercado.


18

Em 1998, Amos e Humes, preocupados com a utilizao do SCAN sem

que sua confiabilidade fosse comprovada, examinaram a estabilidade de

seus resultados em 25 escolares da primeira srie, e 22 da terceira, com

idades entre seis a nove anos, usando um intervalo de reteste entre seis a

sete semanas, com horrios e examinadores constantes. Os resultados

indicaram uma melhora nos escores de dois dos trs subtestes do SCAN, o

de palavras filtradas e o de palavras competitivas. Alm disso, comprovaram

melhora no desempenho dos estudantes de ambas as sries. O subteste de

figura-fundo auditiva foi o nico que no apresentou uma diferena

significativa entre o teste e o resteste.

Cacace e McFarland (1998), em um artigo que expunha sua viso

crtica a respeito do distrbio do PA em crianas em idade escolar,

sugeriram que futuras pesquisas levassem em conta as medidas

psicomtricas necessrias. Entre elas, como um teste relaciona-se com ele

prprio, por exemplo, pela aplicao de teste-reteste, ou ainda como os

testes se relacionam com outros, tais como: medidas de inteligncia,

capacidades lingsticas e memria.

Musiek, em 1999, realizou um estudo que d uma viso geral acerca de

alguns testes do PA, bem como de algumas questes a seu respeito, entre

elas a da validade. Segundo ele, esta uma questo importante e complexa,

uma vez que no h um padro ouro com o qual comparar os resultados

dos testes. Provavelmente, o mais prximo disso sejam os indivduos com


19

leses bem definidas do SNAC. Se um teste, consistentemente, reflete

achados anormais para leses bem definidas, tem-se uma alta sensibilidade.

Se um teste mostra achados anormais para indivduos que no tm leses

de SNAC, ento, sua especificidade baixa e no pode separar uma

populao da outra.

Jerger e Musiek (2000), no relatrio da conferncia de Dallas,

afirmaram, a respeito do diagnstico dos DPA em crianas pr-escolares,

que este pode ser complicado por trs fatores: 1) outros tipos de transtornos

na infncia podem exibir comportamentos semelhantes, como o transtorno

do dficit de ateno e a hiperatividade (TDAH), os distrbios de

aprendizagem ou de leitura e escrita, entre outros; 2) alguns dos

procedimentos audiolgicos atualmente utilizados para avaliar as crianas

com suspeita de DPA falham ao diferenciar estas das crianas com outros

problemas, e assim, procedimentos comportamentais esto sujeitos a

crticas; e, finalmente, 3) na avaliao de crianas com suspeita de DPA,

alguns fatores podem confundir a interpretao dos resultados dos testes,

como por exemplo, a falta de motivao, a ausncia de ateno sustentada,

a falta de cooperao e a dificuldade de compreenso. Por isso, torna-se

vital assegurar que esses fatores de confuso no levem a um diagnstico

errneo de um problema auditivo.

Keith, em 2000, revisou sua bateria de testes do PA, o SCAN Test for

Auditory Processing Disorders in Children. Um de seus objetivos foi avaliar


20

a confiabilidade da bateria, por meio de teste-reteste. Dos 650 sujeitos

participantes da padronizao da avaliao, 145 foram reavaliados no

intervalo de dois dias a seis semanas, em mdia 6,5 dias. Essa amostra foi

dividida em dois grupos: 65 crianas com idades entre cinco a sete anos, e

80 de oito a 11 anos. O coeficiente de estabilidade entre o teste e o reteste

foi calculado atravs da correlao de Pearson, e variou entre 0.65 e 0.82

para o primeiro grupo, e entre 0.67 e 0.78 para o segundo. Tambm foi

avaliada a validade da bateria por meio da comparao entre os escores

obtidos na aplicao do SCAN-C revisado e os da verso original. Ambos

foram aplicados em 80 crianas de cinco a 11 anos de idade. Em metade

delas, o SCAN-C foi administrado primeiro e, na outra metade, o inverso. O

intervalo entre as duas apresentaes foi de dois a 20 dias, sendo o

examinador sempre o mesmo. As correlaes encontradas foram de

moderadamente baixas a altas, entre os subtestes, sendo a menor

correlao (0.31) para o teste de figura fundo auditiva. O intervalo de

confiana dos subtestes do SCAN-C foi na faixa de 95%. O autor concluiu

que sua bateria apenas uma das vrias medidas que podem ser utilizadas

para o diagnstico de um distrbio to complexo como o de PA.

Silman et al. (2000), baseados no sucesso da audiometria infantil

condicionada, investigaram o efeito do reforo positivo na avaliao do PA.

Na opinio dos autores, crianas tm melhor desempenho em testes

audiolgicos quando seu reforo favorito utilizado. Foram estudadas as

avaliaes com e sem reforo, em trs crianas com diagnstico de


21

alterao do PA e com distrbio de aprendizagem. Em todos os casos, os

pais procuraram os autores para obter uma segunda opinio acerca deste

diagnstico. Foi ento realizada, inicialmente, uma segunda avaliao sem

reforo. Em dois casos, foi utilizado o teste de fala com rudo e, no terceiro,

um de fala competitiva e outro de fala filtrada. Os autores concluram que,

em todos os testes, os resultados foram confirmados. Trs semanas mais

tarde, as crianas foram submetidas a uma nova avaliao, mas desta vez,

recebendo uma recompensa sugerida pelos pais, medida que acertassem

suas respostas. Observaram melhora substancial dos resultados nos trs

casos, embora a bateria de testes no tenha sido aplicada na ntegra no

reteste. Os autores consideram que o intervalo de trs semanas entre o

teste e o reteste com reforo, e a melhora ter se dado apenas entre estas

avaliaes indicam a no ocorrncia de efeito de aprendizagem. Concluram

que, se as crianas realmente apresentassem alterao do PA, a motivao

no teria sido suficiente para que os escores alcanassem a normalidade.

Neijenhuis et al. (2001) realizaram um estudo, cujo objetivo era

desenvolver uma bateria de testes do PA na lngua holandesa. Eles tambm

utilizaram o estudo do tipo teste-reteste em 11 sujeitos, a fim de estimar a

variabilidade de escores entre essas duas situaes. O tempo entre uma

avaliao e outra variou de trs meses e meio a cinco meses e meio. Em

seus resultados, puderam observar uma discreta, porm significante,

melhora nos desempenhos nos testes de fala filtrada (apenas na orelha

direita) e de fuso binaural. As mdias de resultados foram de,


22

respectivamente, para fala filtrada e fuso binaural, 87% e 91% na condio

de teste, versus 93% e 94% na condio de reteste.

Bear et al. (2002) esclareceram que a motivao pode ser pensada

como a fora que compele um comportamento a acontecer. A probabilidade

e a direo de um comportamento variam de acordo com o nvel de

motivao que estimulou a execuo desse movimento. Entretanto, cabe

ressaltar que a motivao pode ser requerida para que um certo tipo de

comportamento ocorra, mas no garante que o mesmo acontea.

Ilvonen et al., em 2003, na Finlndia, lanaram mo de retestes do

MMN (Mismatch Negativity) para demonstrar a recuperao da

discriminao auditiva cortical em afsicos. Oito sujeitos portadores de

acidente vascular enceflico (AVE), em hemisfrio esquerdo, foram

submetidos ao MMN em resposta mudana de freqncia e de durao de

tons repetidos e harmnicos. As avaliaes ocorreram, em mdia, aos

quatro e dez dias aps o AVE, e, novamente, trs e seis meses aps o

primeiro episdio. Oito sujeitos saudveis pareados quanto idade serviram

como controle. No quarto dia aps o AVE, a discriminao auditiva estava

prejudicada, como sugeria a atenuao do MMN, especialmente, quando o

estmulo estava na orelha direita. Contudo, trs meses aps o episdio, o

MMN para durao na orelha direita melhorou significativamente. Uma

mudana significativa para freqncia na orelha esquerda tambm foi

observada, entre trs e seis meses aps o AVE. Durante o perodo de


23

acompanhamento dos sujeitos, uma verso reduzida do Teste Boston para

diagnstico de afasia, e do Token Test foi utilizada para a avaliao da

compreenso auditiva, e ambos revelaram melhora progressiva da

compreenso de fala dos pacientes em paralelo ao estudo. Alm disso, foi

observada uma correlao significante entre as mudanas na amplitude do

MMN e o desempenho no Teste Boston para diagnstico de Afasia, nas

avaliaes de dez dias e trs meses aps o AVE. Na comparao com o

grupo controle, os indivduos afsicos apresentaram latncia

significativamente menor na primeira avaliao. Contudo, aos seis meses, a

latncia foi menor no grupo controle, para o estmulo de freqncia dirigido

orelha direita.

Os estudos de teste-reteste tambm foram aplicados em pesquisas

com medidas eletrofisiolgicas da audio. Em 2003, Tremblay et al.

realizaram um estudo a fim de determinar se estmulos de fala evocariam

padres de respostas neurais distintas, os quais pudessem ser analisados

em indivduos. Para tanto, obtiveram os potenciais corticais auditivos

evocados em sete sujeitos normo-ouvintes, com idades entre 23 e 31 anos.

Os estmulos utilizados foram slabas compostas por uma consoante e uma

vogal, e o reteste, aplicado oito dias aps a primeira avaliao. Os autores

observaram potenciais corticais auditivos evocados confiveis, em todos os

indivduos com ondas estveis do teste para o reteste.


24

No mesmo ano, Wilson, Bell e Koslowski, investigaram o efeito de

aprendizagem em repetidas apresentaes de sentenas, em cinco sesses

aps cinco a 10 dias. Seus sujeitos (n=30) foram separados em trs grupos,

de acordo com a idade: at 30 anos, de 40 a 60, e acima de 65 anos. Com

base na freqncia do uso e na possibilidade de confuso, trs palavras alvo

foram misturadas s sentenas, com sete a nove slabas. Os limiares para

as listas controle foram obtidos da primeira ltima sesso, enquanto as

listas experimentais, apenas nas sesses um e cinco. Seus resultados

mostraram: a) desempenhos significantemente diferentes entre os trs

grupos; b) que as condies de controle e experimento no apresentaram

diferena significante; e c) os limiares na sesso cinco foram menores, de

forma significante, que os da primeira sesso. Os autores atriburam essa

melhora nos limiares ao aprendizado da tarefa, isto , a responder ao teste,

a familiaridade com o locutor, e as circunstncias do teste, e no ao

aprendizado das sentenas ou das palavras utilizadas.

Gobbato et al. (2004), a fim de identificar o efeito de aprendizagem nos

retestes peridicos de audiometrias ocupacionais, compararam os

audiogramas referenciais de 167 metalrgicos com seus cinco exames

seqenciais. Segundo os autores, o efeito de aprendizagem tem sido

observado nessa populao, onde se nota a melhora dos limiares auditivos

no segundo exame realizado, em cerca de 5 dB, em diversas freqncias.

Os intervalos entre as avaliaes variaram entre seis meses e um ano. Seus

resultados demonstraram que o efeito de aprendizagem ocorreu em mais de


25

um tero dos indivduos estudados, gerando melhora de limiares tonais em

audiometrias seqenciais. Uma vez que no h justificativas

anatomofisiolgicas para essa melhora, a no ser o efeito de aprendizagem,

foram apontadas como possveis causas dessa melhora, segundo a

literatura pesquisada, o desconhecimento do trabalhador em relao ao

primeiro exame realizado, as dificuldades de compreenso e realizao do

teste, ou insegurana.

Questes relacionadas padronizao, confiabilidade e validao

no podem ser ignoradas. Por isso, diante da colocao de que crianas

com dficits na leitura, ou na linguagem oral, tm a percepo de sons

seqenciais alterada, Heath e Hogben (2004) afirmaram que, se usamos

medidas de processamento temporal como base de interveno, devemos

demonstrar se estas podem, efetivamente, quantificar diferenas individuais.

Em seu estudo, realizaram uma srie de experimentos a fim de se

aprofundarem nestas questes. Num primeiro momento, avaliaram as

habilidades de leitura dos sujeitos. Para isto, agruparam sujeitos dislxicos e

bons leitores, e aplicaram um teste de percepo de seqncias rpidas.

Mais adiante, examinaram a confiabilidade das medidas individuais atravs

do tempo e da prtica, por meio do reteste de 20 crianas, sendo metade de

cada grupo. Os autores aplicaram um reteste trs meses aps o primeiro

experimento, e, uma semana aps o segundo experimento, fizeram mais

quatro medidas semanais. A partir da terceira semana, os sujeitos foram

informados quanto ao seu desempenho, e que receberiam um prmio a cada


26

melhora em relao a seu limiar inicial. Ambos os grupos apresentaram

melhora significativa entre o primeiro limiar e o do segundo experimento,

porm, sem diferenas significantes entre os grupos. Segundo os autores,

esses resultados demonstram o efeito de exposio ao teste, e no da

prtica em si. Nos dois grupos, os escores no experimento dois foram

altamente correlacionados aos do experimento um (r=0.67). Aps o treino,

novamente, ambos os grupos apresentaram melhores limiares sem

diferenas significantes entre si. Os dados sugerem alta confiabilidade entre

as sesses seis e dois.

Em 2004, Russel e Voyer aplicaram uma tarefa dictica de deteco de

palavras e de slabas em 32 estudantes, a fim de comparar seus achados

aos de um estudo publicado por Voyer em um estudo anterior, no qual as

palavras eram gravadas em diferentes tons emocionais. As tarefas de

deteco de palavras e de slabas em tom neutro foram executadas duas

vezes, em sesses diferentes, para que se pudesse realizar uma

comparao entre teste e reteste, isto , uma anlise da confiabilidade. Seus

resultados mostraram uma vantagem significante da orelha direita na tarefa

que envolvia palavras. Mas, embora isto no tenha ocorrido na deteco de

slabas, a confiabilidade demonstrada foi maior do que a alcanada na tarefa

com palavras. Os autores concluram que a remoo do componente

emoo reduziu a confiabilidade do efeito de lateralidade, quando

compararam seus achados com anteriores. Ressaltaram, ainda, que um


27

procedimento relativamente longo como este, aplicado a um mesmo sujeito,

pode dar margem a flutuaes de motivao e de ateno.

Schmuziger et al. (2004) utilizaram o teste-reteste na avaliao da

confiabilidade intra-sesses de medidas de limiares audiomtricos, nas

freqncias entre 0,5 16 kHz, em um grupo de 138 sujeitos sem alteraes

otolgicas, com dois tipos de fones (externo e de insero). Seus resultados

no apontaram variaes entre os dois tipos de transdutores, embora tenha

ocorrido uma discreta, porm significante, variabilidade intra-sesses,

particularmente na freqncia de 16 kHz.

Humes (2005), a fim de verificar a confiabilidade da avaliao do PA,

examinou a associao entre medidas do PA, funes auditivas e cognitivas

em idosos com perda auditiva. Foram avaliados 213 idosos, entre 60 e 89

anos de idade, com perda auditiva neurossensorial bilateral simtrica, sem

passado otolgico ou de alteraes de linguagem. Os testes de PA utilizados

pelo autor foram: discriminao de durao para tom puro, ordenao

temporal para tons de mdia freqncia, identificao de slabas dicticas, e

reconhecimento de monosslabos comprimidos. Os resultados mostraram

que a discriminao de durao para tom puro, identificao de slabas

dicticas e fala comprimida apresentaram melhores escores medida que

os coeficientes de inteligncia (QI) eram maiores e a idade diminua. O autor

concluiu, ento, que o desempenho de idosos com perda auditiva, em uma


28

bateria de PA, est mais relacionado a diferenas individuais nas funes

cognitivas do que s auditivas.

29

MTODOS

Mtodos

30

4. MTODOS

O presente estudo teve seu projeto analisado e aprovado pela

Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa CAPPesq da

Diretoria Clnica do Hospital das Clnicas e da Faculdade de Medicina da

Universidade de So Paulo (FMUSP), sob o protocolo de Pesquisa n

731/04 (Anexo A).

4.1. Casustica

Para compor a amostra, foram avaliados 40 sujeitos, todos voluntrios,

falantes do Portugus, do Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica (LIF)

em Processamento Auditivo - Centro de Docncia e Pesquisa em

Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da Faculdade de

Medicina da Universidade de So Paulo, no perodo de janeiro a dezembro

de 2004.

O tamanho desta amostra foi previamente determinado atravs de

estudo estatstico, pois a literatura controversa em relao ao nmero

ideal. Foi sugerida uma amostra com 24 sujeitos, para um erro amostral de

10% e, nominal, de um tero do desvio padro. Entretanto, foram coletados

40 sujeitos, o que reduziu o erro amostral para 3,5%.

Mtodos

31

Os sujeitos foram divididos em 26 do sexo masculino e 14 do feminino,

com idades que variaram entre sete a 23 anos de idade, sendo a mdia de

dez anos e oito meses.

Levando-se em conta a freqente ocorrncia de outros distrbios em

comorbidade aos distrbios do PA (Musiek, 1999; Jerger e Musiek, 2000),

foram convidados para a pesquisa quaisquer pacientes atendidos no LIF, de

forma aleatria, tendo como critrio de incluso a audio normal. Foram

excludos sujeitos portadores de sndromes, alteraes psquicas ou mentais

de grau moderado a severo. Indivduos portadores de transtornos de grau

leve podem, eventualmente, terem sido includos no estudo, uma vez que

no tenham sido relatados na histria clnica, qualquer queixa dos pais,

responsveis e/ou professores, ou tenham sido detectados durante a

avaliao.

4.2. Material

Os materiais utilizados nesta pesquisa foram os seguintes:

Otoscpio da marca Heine; Cabina Acstica da marca Siemens calibrada segundo a norma ANSI

S3.1 (1991);

Mtodos

32

Analisador de orelha mdia da marca Grason-Stadler modelo GSI-33, calibrado segundo a norma ANSI (1989). O aparelho permite a

realizao da timpanometria e a pesquisa do reflexo acstico ipsi e

contralateralmente, bem como sua triagem.

Audimetro da marca Grason-Stadler modelo GSI-61, calibrado segundo a norma ANSI S3, 6 (1989), IEC (1988) e ISO 7566 (1987).

O fone utilizado do modelo TDH-50, calibrado segundo o Padro ISO 7566 (1987);

Lista de vocbulos polisslabos para a realizao do Limiar de Reconhecimento de Fala (LRF) e lista de monosslabos, para a

realizao do ndice Percentual de Reconhecimento de Fala (IPRF).

Ambas foram propostas por Russo e Santos (1986);

Compact Disc Player, de marca Sony ou Panasonic, com sada direta para o audimetro. Os dois aparelhos possuem a mesma impedncia,

de forma que possvel a compatibilidade dos mesmos sem haver

perda de energia na passagem de um aparelho para o outro;

Compact Disc laser (CD) que contm os testes de Processamento Auditivo (Pereira e Schochat, 1997);

Instrumentos musicais para a avaliao da memria seqencial instrumental sugeridos por Pereira e Schochat (1997): sino, agog,

coco e guizo;

Histria clnica utilizada no Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica em Processamento Auditivo (Anexo B);

Mtodos

33

Protocolos para anotao dos registros da avaliao audiolgica bsica (Anexo C);

Protocolos para anotao dos registros de pontuao nos testes de Processamento Auditivo (Anexo D).

4.3. Procedimentos

A pesquisa foi realizada no Setor de Audiologia do Centro de Docncia

e Pesquisa em Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional da

Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

O estudo foi realizado em dois momentos: a situao de teste, ou seja,

a primeira avaliao que o indivduo realizou no servio, e na situao de

reteste, quando o indivduo foi convidado a participar desta pesquisa, e foi

submetido aos mesmos testes de avaliao do PA executados na situao

de teste.

Na primeira avaliao, ou teste, os sujeitos foram submetidos a:

1. levantamento da histria clnica;

2. inspeo visual do meato acstico externo (MAE);

3. medidas de imitncia acstica, composta por timpanometria e

pesquisa de reflexos acsticos ipsi e contralaterais;

4. audiometria tonal por via area (com fone), utilizando-se o

procedimento manual e por via ssea, quando necessrio.

Mtodos

34

Foram considerados normais limiares auditivos at 20 dB NA,

nas freqncias de 500 Hz a 8000Hz (padro ANSI 69);

5. Limiar de reconhecimento de fala (LRF) e o ndice Perceptual de

Reconhecimento de Fala (IPRF), cujos padres de normalidade

considerados foram os de Russo e Santos (1986).

Esta avaliao audiolgica bsica excluiu os sujeitos portadores de

perdas auditivas perifricas de qualquer grau.

Ao final, foram aplicados os testes de Processamento Auditivo

adequados para a faixa etria e condies comunicativas de cada sujeito, de

acordo com a calibrao e padronizao sugeridas por Pereira e Schochat,

1997. Segundo Baran e Musiek (2001), levando-se em conta a alta

redundncia e complexidade do SNAC, a utilizao de uma srie de testes

no s prudente, como necessria, pois testes diferentes avaliam processos

diferentes. Alm disso, a aplicao desta srie de testes deve considerar,

alm da audio perifrica, a faixa etria e as capacidades lingsticas e

cognitivas de cada paciente.

Para a avaliao do PA, Pereira e Schochat (1997) sugerem a escolha

dos testes de acordo com a faixa etria. Para crianas acima de seis anos,

as autoras sugerem que sejam aplicados testes especiais de localizao e

de memria seqencial verbal e no verbal com quatro objetos sonoros, PSI

na forma montica, em tarefas ipsilateral e contralateral, fala com rudo e, se

possvel, SSW para apenas 20 itens. Para indivduos com idade a partir de

oito anos, sugeriram que tambm sejam aplicados testes especiais de

Mtodos

35

localizao e de memria seqencial verbal e no verbal com quatro objetos

sonoros, SSI na forma montica, fala com rudo ou fala filtrada, testes de

escuta dictica com slabas (Consoante/vogal) ou com palavras (SSW/Teste

Dictico de Dgitos) e com sons no-verbais.

Os testes de: localizao da fonte sonora e memria seqencial verbal

e no verbal no requerem instrumentos especiais. Os demais testes

utilizados esto contidos no CD de Pereira e Schochat, 1997, o que torna a

avaliao uniforme em diferentes indivduos e clnicas, pois as propriedades

dos estmulos fsicos e suas distores so conhecidas (Pereira et al., 2002).

Os testes monticos utilizados neste estudo foram: PSI (Pediatric

Speech Intelligibitily Test) com mensagem competitiva ipsilateral; SSI

(Syntetic Sentence Identification) com mensagem competitiva ipsilateral;

Fala com Rudo ou Identificao de Figuras no Rudo (tambm denominado

PSI com palavras e rudo branco por Pereira, 1997). Nestes testes

monticos, a mensagem foi apresentada a 40 dBNS, em relao ao valor do

LRF. Os dicticos utilizados, cujo sinal foi apresentado a 50 dBNS acima do

LRF de cada orelha, foram: SSW (Staggered Spondaic Word Test); Teste

Dictico de Dgitos ou No-Verbal de Escuta Direcionada.

A cada sujeito aplicou-se a bateria inicial, constando dos testes de

localizao da fonte sonora, memria seqencial verbal e no verbal;

seguidos de dois testes dicticos, preferencialmente, SSW e Dictico No

Verbal, alem de dois monticos, PSI/SSI e Fala com Rudo,

preferencialmente. Foram aplicados, primeiramente, os dicticos e, depois,

os monticos, iniciando-se, de modo geral, pela orelha direita. Os testes

Mtodos

36

foram escolhidos para cada caso, tendo como critrio inicial a faixa etria do

participante. Ainda no caso de dificuldades articulatrias que

comprometessem a compreenso das respostas do sujeito, lanava-se mo

de um teste que avaliasse a mesma habilidade sem a resposta verbal. Por

isso, nesses casos, foi aplicado o teste de Identificao de Figuras ao invs

do de Fala com Rudo, e Dictico de Dgitos, em substituio ao SSW. O SSI

seria aplicado em grande parte dos sujeitos, no fossem as dificuldades de

leitura apresentadas por diversos participantes, dessa forma, optou-se pelo

PSI, o qual no envolve a leitura. Segue um resumo das caractersticas e

das padronizaes adotadas para cada um:

Teste de localizao sonora em cinco direes (LOC): Avalia a habilidade de localizao da fonte sonora. Pode ser feito com

um guizo, e o indivduo instrudo a apontar para a direo de

onde acredita provir o som. Espera-se que sejam localizadas, ao

menos, quatro das cinco posies testadas. (Pereira, 1993)

Memria seqencial para sons no verbais com quatro instrumentos (MSNV): Avalia a habilidade de memria

seqencial para sons no verbais. Inicialmente, so

apresentados os sons de cada instrumento isoladamente, para

que o indivduo possa reconhec-los, e, em seguida, seqncias

de quatro sons variando a ordem. O indivduo no deve ver a

seqncia tocada, mas deve virarse para apontar e/ou nomear

Mtodos

37

a seqncia ouvida. De acordo com Pereira (1993), considera-se

bom desempenho a identificao correta de pelo menos duas

seqncias.

Memria seqencial para sons verbais (MSV): As slabas /pa/, /ta/ e /ka/ so apresentadas em trs seqncias diferentes, para

que o indivduo as repita na ordem em que foram apresentadas.

O objetivo do teste avaliar a memria seqencial para sons

verbais. Segundo Pereira (1993), espera-se a identificao

correta de pelo menos duas seqncias.

PSI (Pediatric Speech Intelligibility Test): Aplicado sob a forma montica ipsilateral, nas relaes sinal/rudo de 0 dB e -15

dB. Sendo considerada, para esta pesquisa, apenas a ltima

relao. Avalia a habilidade de figura-fundo auditiva e a

associao de estmulos auditivo-visuais, preferencialmente, em

crianas pequenas ou indivduos mais velhos com dificuldades

de leitura. Normalidade: 60% de acertos em ambas as orelhas

na forma MCI, na relao sinal/rudo de -15 dB (Ziliotto et al.

1997).

Mtodos

38

SSI (Syntetic Sentence Identification): Aplicado tambm sob a forma montica, nas relaes sinal/rudo de 0 dB e -15 dB.

Avalia a habilidade de figura-fundo auditiva e a associao de

estmulos auditivo-visuais, preferencialmente, em jovens ou

adultos sem dificuldades de leitura. Normalidade: 60% de

acertos em ambas as orelhas na forma MCI, na relao

sinal/rudo de -15 dB (Aquino et al. 1993).

Fala com Rudo (FR): Aplicado sob a forma montica, na relao sinal/rudo de +20 dB, considerando-se o audimetro

utilizado e a calibrao do rudo RB efetivo. Avalia a habilidade

de fechamento auditivo. No foi aplicado em casos de distrbio

articulatrio, nos quais comprometessem a compreenso das

respostas do sujeito. Normalidade: escores maiores ou iguais a

68% de acertos na primeira orelha testada, e 70% na segunda

(Schochat e Pereira, 1997).

Identificao de figuras com rudo ipsilateral ou PSI com palavras e rudo branco (IF): Aplicado na relao sinal/rudo de

+20dB, sendo a mensagem constituda por monosslabos e o

rudo competitivo um rudo do tipo branco. Avalia a habilidade de

fechamento auditivo em casos de distrbio articulatrio, em que

comprometam a compreenso das respostas do sujeito, ou em

Mtodos

39

crianas muito pequenas. Normalidade: escores maiores ou

iguais a 90% de acertos em ambas as orelhas (Ziliotto et al.,

1997).

SSW (Staggered Spondaic Word Test): Teste dictico que avalia a habilidade figura-fundo para sons lingsticos. Foi,

usualmente, utilizado em crianas letradas sem distrbio

articulatrio, nas quais comprometesse a anlise das respostas.

Apresenta uma variedade de aspectos quantitativos e

qualitativos para anlise. Todavia, para medidas estatsticas,

apenas as primeiras foram consideradas neste trabalho. A

normalidade considerada para este teste foi proposta por

Borges, 1997, e pode ser observado no Quadro 1:

Quadro 1 Padro de respostas esperadas para o teste SSW

Idade Direito Competitivo

Esquerdo Competitivo

7 anos 77,5% 60,0%

8 anos 82,5 % 75,0%

9 anos 85,0% 80,0%

10 anos 87,5% 82,5%

11 anos 92,5% 85,0%

12 anos ou mais 95,0% 90,0%

Fonte: Borges, 1997

Mtodos

40

Teste Dictico de Dgitos (TDD): Teste dictico que avalia a habilidade figura-fundo para sons lingsticos. Foi, usualmente,

utilizado em crianas pequenas e/ou com distrbio articulatrio,

nas quais comprometesse a anlise das respostas. Normalidade

esperada para jovens adultos de 90% em ambas as orelhas

(Santos e Pereira, 1997).

Teste Dictico No-Verbal de Escuta Direcionada (DNV): Teste dictico que avalia a habilidade figura-fundo para sons no

lingsticos, nas etapas de ateno livre, e ateno orelha

direita e esquerda. Para esta anlise apenas as etapas de

ateno direcionada foram consideradas. Ressalta-se que foram

apresentados somente 12 estmulos. Normalidade: 11 acertos

para cada orelha, isto , 91,6 % (Ortiz e Pereira, 1997).

Foram convidados a participar da pesquisa, a saber, do reteste, os

pacientes cuja avaliao foi realizada somente no audimetro GSI-61. Este

critrio foi adotado para que os participantes fossem escolhidos de forma

aleatria, uma vez que existem outros equipamentos no setor, no sendo

levados em considerao a queixa, a idade ou resultados obtidos no teste. O

convite foi realizado no momento da entrega de resultados da avaliao, ou

atravs de telefonema. Foi, ento, agendado o reteste dentro de um perodo

de uma semana a um ms aps o teste. Neste momento, a prpria

pesquisadora esclareceu os participantes e/ou seus responsveis a respeito

Mtodos

41

dos objetivos da pesquisa e dos testes que seriam aplicados. Cabe ressaltar

que, na data do reteste, cada indivduo teve acesso a essas informaes,

por escrito, no Termo de Consentimento Ps Informao (Anexo E), antes

do incio da avaliao.

No reteste, os pacientes foram submetidos novamente inspeo

visual do meato acstico externo (MAE), seguida da triagem timpanomtrica

e da pesquisa de reflexos acsticos ipsilaterais, na freqncia de 1 kHz.

Dessa maneira, excluram-se os pacientes portadores de perdas auditivas

condutivas. O segundo passo foi a confirmao do LRF (Limiar de

Reconhecimento de Fala), e a posterior aplicao dos mesmos testes de PA

utilizados na primeira avaliao.

Ao final da coleta, todos os dados obtidos foram encaminhados para a

anlise estatstica, com o objetivo de verificar se houve mudanas

estatisticamente significantes nos resultados do teste para o reteste. Cabe

aqui ressaltar que, os dados obtidos em uma avaliao do PA so de

natureza quantitativa e qualitativa. Entretanto, neste estudo, apenas os

dados quantitativos foram levados em considerao.

4.4. Mtodo Estatstico

Inicialmente, foram computados os acertos e os erros em cada teste da

bateria de avaliao do PA, e calculada a porcentagem de acerto de cada

Mtodos

42

um. Para a anlise estatstica do trabalho, foram utilizadas medidas da

estatstica descritiva: mdia, mediana e desvio padro, bem como da

estatstica analtica, por meio da ANOVA, isto , a anlise de varincia. Esta

ltima foi utilizada a fim de se estabelecer se h diferena significante entre

os grupos estabelecidos para a anlise.

Sabendo que a anlise da varincia tem o objetivo de indicar a

probabilidade de a hiptese nula ser verdadeira (Doria Filho, 1999), torna-se

necessrio estabelecermos as hipteses deste trabalho:

H0: No h diferena estatisticamente significante entre os

resultados obtidos nos testes de PA aplicados nas situaes de teste e

reteste.

H1: H diferena estatisticamente significante entre os resultados

obtidos nos testes de PA aplicados nas situaes de teste e reteste.

O nvel de significncia deste trabalho foi definido em 0,05 (5%), e a

confiana de 95%.

43

RESULTADOS

Resultados

44

5. RESULTADOS

Neste captulo, so apresentados os resultados obtidos mediante a

aplicao dos testes do PA e seus retestes, bem como o tratamento

estatstico destes dados. Comearemos, porm, com a caracterizao da

casustica.

5.1. Caracterizao da casustica

Foram avaliados, conforme mencionado anteriormente, 40 indivduos,

todos voluntrios, falantes do Portugus, junto ao Laboratrio de

Investigao Fonoaudiolgica (LIF) em Processamento Auditivo - Centro de

Docncia e Pesquisa em Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional

da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

Quanto ao gnero, os participantes dividiram-se em 26 do sexo

masculino, isto , 65% da amostra, e 14 do sexo feminino, 35%. Vale

lembrar que os indivduos foram escolhidos ao acaso, no havendo controle

desta varivel.

A faixa etria abrangida foi de sete a 23 anos. Em seguida, como se

observa na Tabela 1, temos uma anlise descritiva das idades, incluindo o

intervalo de confiana de 95%.

Resultados

45

TABELA 1 Caracterizao dos sujeitos estudados quanto idade

Idade

Mdia 10 anos 8 meses

Mediana 9 anos 7 meses

Desvio Padro 3 anos 8 meses

Mnimo 7 anos

Mximo 23 anos 3 meses

Tamanho 40

Limite Inferior 9 anos 7 meses

Limite Superior 11 anos 10 meses

A mdia de idade dos sujeitos foi de dez anos e oito meses, e o desvio

padro foi de trs anos e oito meses.

O intervalo entre o teste e o reteste variou entre sete dias a 31 dias, ou

seja, uma semana a um ms, com mdia de 18,8 dias.

Dentre os indivduos avaliados, levando-se em conta o conjunto de

testes aplicados, sete foram considerados normais, isto , no apresentaram

alterao do PA. Sendo este diagnstico vlido, tanto na situao de teste,

quanto na de reteste.

A fim de melhor conhecer a casustica, foram levantadas, na histria

clnica, as queixas principais que levaram os indivduos a realizar a

avaliao do PA, segundo informao colhida. Seguem os dados na Tabela

2.

Resultados

46

TABELA 2 Caracterizao dos sujeitos quanto idade, intervalo em dias entre o teste-reteste, e queixa

Sujeito

Idade Intervalo Teste-

Reteste

Queixa

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

9a 6m 12a

7a 7m 8a 3m 10a 7m 7a 9m 9a 4m

9a 9a 3m 7a 11m 8a 2m 7a 11m 14a 4m 16a 5m 8a 7m 11a 2m 9a 10m

14a 11m 11a 3m 12a 5m 11a 5m 9a 8m 10a 8m 14a 3m 11a 2m 11a 1m 7a 5m 7a 6m 12a 7m 8a 11m 10a 2m 9a 5m

23a 23a 3m 8a 3m

8a 12a 3m

7a 8a 6m 7a 3m

9 16 12 13 7 7 7

17 17 16 8

31 23 31 24 23 14 16 17 23 23 16 16 10 24 21 10 16 23 27 23 30 29 29 30 23 16 14 13 30

distrao otite

desateno distrbio articulatrio e de leitura-escrita

esquecimento desateno

dificuldades escolares e de fala sem registro sem registro sem registro

distrbio de leitura e escrita suspeita de alterao audiolgica

distrbio articulatrio e leitura e escrita trocas na fala e na escrita trocas na fala e na escrita

dificuldade de compreenso troca de letras

dificuldades escolares dificuldade de concentrao dificuldade em fala e escrita

troca de letras dificuldades escolares dificuldades escolares dificuldades escolares

dificuldade de aprendizagem dificuldade em leitura e escrita dificuldade de aprendizagem

otite, vertigem suspeita de alterao do PA

distrbio articulatrio dificuldade em leitura e escrita

trocas na fala e na escrita dificuldade de concentrao

no h sem registro

suspeita de dislexia trocas na fala e na escrita dificuldade em dar recados

trocas na fala dificuldade em leitura e escrita

NOTA: a anos m meses

Resultados

47

Conforme j relatado anteriormente, nem todos os sujeitos foram

avaliados com o mesmo conjunto de testes para avaliao do PA; desse

modo, tivemos amostras variveis para cada teste estudado, conforme se

verifica no Quadro 2. Alguns testes foram utilizados em apenas dois

indivduos, como o SSI, por exemplo, em que a demanda da leitura

dificultava sua aplicao no caso de pacientes com dificuldades de leitura e

de escrita, reduzindo, assim, a significncia da amostra. Por essa razo,

optou-se por juntar os resultados dos seguintes testes, de acordo com as

habilidades avaliadas: PSI e SSI, cuja habilidade avaliada a de figura-

fundo auditivo e a associao de estmulos visual-auditivos, Fala com Rudo

(FR) e Identificao de Figuras no Rudo (IF), nos quais a habilidade de

fechamento auditivo avaliada. Embora os testes SSW e Teste Dictico de

Dgitos (TDD) avaliem a mesma habilidade auditiva, a de figura-fundo

auditiva, para sons lingsticos, eles no foram analisados em conjunto por

apresentarem demandas lingsticas muito diferentes.

Quadro 2 Nmero de sujeitos que realizou cada teste do PA

Resultados

48

Teste Nmero de sujeitos na situao de teste

Nmero de sujeitos na situao de reteste

Localizao 39 40

Memria Seqencial No Verbal

39

40

Memria Seqencial

Verbal

39

40

PSI 38 38

SSI 02 02

Fala com Rudo

35 35

Dictico No Verbal

39 39

Identificao de Figuras

05 05

Teste Dictico de Dgitos

07 07

SSW 32 32

5.2. Comparao entre orelhas direita e esquerda

Realizamos, inicialmente, a comparao entre orelhas direita (OD) e

esquerda (OE), para cada teste aplicado aos participantes, adotando um

nvel de significncia de 0,05 (5%).

Nota-se, na Tabela 3, que, como j relatado, o tamanho amostral variou

entre os testes aplicados. O teste TDD contou apenas com sete sujeitos,

Resultados

49

enquanto o PSI/SSI e FR/IFR foram aplicados em todos os sujeitos da

amostra.

TABELA 3 Estatstica descritiva e anlise da varincia dos acertos obtidos

nas orelhas direita e esquerda nos testes de processamento auditivo aplicados

Teste Orelha Mdia Mediana Desvio Padro

Tamanho Limite Inferior

Limite Superior

p-valor

OD 74,5% 80,0% 19,5% 40 68,5% 80,5% PSI/SSI T OE 73,3% 70,0% 16,1% 40 68,3% 78,2% 0,755

OD 77,8% 80,0% 14,4% 40 73,3% 82,2% PSI/SSI R OE 78,8% 80,0% 15,9% 40 73,8% 83,7% 0,769

OD 74,7% 74,0% 11,8% 40 71,1% 78,3% FR/IF T OE 76,7% 75,0% 10,2% 40 73,5% 79,8% 0,431

OD 73,9% 74,0% 11,3% 40 70,4% 77,3% FR/IF R OE 75,5% 76,0% 10,9% 40 72,1% 78,8% 0,521

OD 79,5% 83,3% 21,7% 39 72,7% 86,3% DNV T OE 86,1% 91,7% 19,9% 39 79,9% 92,4% 0,164

OD 83,5% 91,7% 21,9% 39 76,7% 90,4% DNV R OE 87,0% 91,7% 17,3% 39 81,5% 92,4% 0,447

OD 72,2 % 72,5 % 19,7 % 7 57,6% 86,8% TDD T OE 72,3 % 77,5 % 25,8 % 7 53,1% 91,4% 0,752

OD 83,5 % 90,0 % 11,9 % 7 74,7% 92,3% TDD R OE 80,4 % 82,5 % 12,3 % 7 71,3% 89,5% 0,553

OD 78,6% 76,3% 13,3% 32 74,0% 83,2% SSW T OE 68,6% 72,5% 19,9% 32 61,8% 75,5% 0,072

OD 81,0% 81,3% 14,8% 32 75,9% 86,1% SSW R OE 73,0% 73,8% 17,2% 32 97,1% 79,0% 0,096

LEGENDA: DNV: Dictico No Verbal, FR: Fala com Rudo, IF: Identificao de Figuras, OD: orelha direita e OE: orelha esquerda, T: situao de teste, TDD: teste Dictico de Dgitos, R: situao de reteste.

No Grfico 1, podemos observar as mdias de acertos nas orelhas

direita e esquerda nos testes aplicados.

Resultados

50

GRFICO 1 Mdias de acertos nas orelhas direita e esquerda, nos testes

de processamento auditivo aplicados

Em nenhum teste o p-valor foi superior a 0,05. Desse modo, optou-se

por unir as orelhas e, assim, dobrar o tamanho amostral, dando assim maior

fidedignidade aos resultados.

5.3. Comparao entre as situaes de teste e reteste

Mostraremos agora a comparao entre as situaes de teste (T) e de

resteste (R), para todos os testes aplicados, e em toda a amostra.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Orelha Direita Orelha Esquerda

Resultados

51

Conforme pode ser observado na Tabela 4, a mdia de acertos para o

Teste de Localizao Sonora (LOC) foi de 88,7%, na situao de teste, e

93,5%, na de reteste. Seu p-valor foi de 0,084. No Teste de Memria

Seqencial No Verbal (MSNV), cujo p-valor foi 0,113, a mdia no teste foi

de 63,2%, enquanto que no reteste, 69,2%; j no Teste de Memria

Seqencial Verbal (MSV), a mdia foi de 81,2%, na primeira situao, e de

78,3%, na segunda, com p-valor igual a 1,000. Nos testes PSI e SSI, as

mdias de acerto nas situaes de teste e reteste, respectivamente, foram

de 73,9% e de 76,3%, e o p-valor igual a 0,095. As mdias observadas nos

testes de Fala com Rudo e Identificao de Figuras no Rudo foram de

75,7% e de 74,7%, e 0,557 foi o p-valor. No teste Dictico No Verbal

(DNV), cujo p-valor foi de 0,151, a mdia no teste foi 82,8%, na situao de

teste, e 85,3%, na de reteste. No TDD, as mdias obtidas foram de 72,3%

no teste, e 81,9% no reteste, resultando num p-valor de 0,108. Finalmente, o

p-valor encontrado, no SSW, foi de 0,258 e as mdias, respectivamente,

73,6% e 77,0%, para as situaes de teste e de reteste.

Portanto, nenhum teste apresentou p-valor maior que 0,05, isto , em

nenhum teste aplicado pode-se verificar significncia estatstica entre teste e

reteste.

Resultados

52

TABELA 4 - Estatstica descritiva e anlise da varincia dos acertos, nas

situaes de teste e de resteste, para todos os testes aplicados

Teste Situao Mdia Mediana Desvio Padro


Limite Superior

p-valor

T 88,7% 100,0% 14,4% 39 84,2% 93,2% LOC R 93,5% 100,0% 9,5% 40 90,6% 96,4%

0,084

T 63,2% 66,7% 35,7% 39 52,0% 74,5% MSNV R 69,2% 66,7% 30,6% 40 59,7% 78,6%

0,113

T 81,2% 100,0% 23,9% 39 73,7% 88,7% MSV R 78,3% 100,0% 28,8% 40 69,4% 87,3%

1,000

T 73,9% 80,0% 17,8% 80 70,0% 77,8% PSI/SSI R 78,3% 80,0% 15,1% 80 74,9% 81,6%

0,095

T 75,7% 75,0% 11,0% 80 73,3% 78,1% FR/IF R 74,7% 76,0% 11,0% 80 72,2% 77,1%

0,557

T 82,8% 91,7% 21,0% 78 78,1% 87,4% DNV R 85,3% 91,7% 19,7% 78 80,9% 89,6%

0,451

T 72,3% 75,0% 22,1% 14 60,7% 83,8% DG R 81,9% 85,0% 11,7% 14 75,8% 88,1%

0,108

T 73,6% 72,5% 17,5% 64 69,3% 77,9% SSW R 77,0% 78,8% 16,4% 64 73,0% 81,0%

0,258

LEGENDA: DNV: Dictico No Verbal, FR: Fala com Rudo, IF: Identificao de Figuras, LOC: Teste de Localizao da Fonte Sonora, MSV: Memria Seqencial Verbal, MSNV: Memria Seqencial No Verbal, OD: orelha direita e OE: orelha esquerda, T: situao de teste, TDD: teste Dictico de Dgitos, R: situao de reteste.

No Grfico 2, ressalta-se o valor das mdias de acertos dos indivduos

em cada teste.

Resultados

53

Grfico 2 Mdias dos acertos nas situaes de teste e de reteste, para

todos os testes aplicados

88,7%93,5%

63,2%69,2%

81,2%78,3%

73,9%78,3% 75,7% 74,7%

82,8% 85,3%

72,3%

81,9%

73,6%77,0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

LOC MSNV MSV PSI/SSI FR/IF DNV TDD SSW

Teste Reteste

5.4. Comparao entre os desempenhos dos sujeitos normais e

alterados

A fim de estabelecer uma comparao entre os desempenhos dos

sujeitos normais versus os dos alterados, os participantes foram divididos

em dois grupos. As Tabelas 5 e 6 mostram as anlises dos resultados de

cada um, enquanto os Grficos 3 e 4 ressaltam as mdias alcanadas em

cada um dos testes realizados. O grupo de normais era composto por sete

sujeitos, cujas avaliaes no indicaram DPA, enquanto no grupo de

alterados, 33 sujeitos realizaram avaliaes os quais apontaram para um

DPA.

Resultados

54

No foram verificadas diferenas estatisticamente significantes entre as

situaes de teste e reteste, no grupo de sujeitos normais, bem como no

grupo de sujeitos com alterao de PA. Entretanto, nota-se uma tendncia a

significncia no teste SSW, cujo p-valor foi de 0,058, verificada na Tabela 6.

Tabela 5 - Estatstica descritiva e anlise da varincia dos acertos, nas situaes de teste e de resteste, para todos os testes aplicados somente nos indivduos normais



Limite Superior

p-valor

LOC T 100,0% 100,0% 0,0% 7 NA NA R 100,0% 100,0% 0,0% 7 NA NA NA

MSNV T 90,5% 100,0% 16,3% 7 78,4% 102,5% R 85,7% 100,0% 17,8% 7 72,5% 98,9% 0,611

MSV T 90,5% 100,0% 16,3% 7 78,4% 102,5% R 90,5% 100,0% 25,2% 7 71,8% 109,1% 1,000

PSI/SSI T 87,1% 90,0% 12,7% 14 80,5% 93,8% R 87,9% 90,0% 11,9% 14 81,6% 94,1% 0,879

FR/IF T 80,6% 80,0% 7,5% 14 76,6% 84,5% R 80,9% 80,0% 7,2% 14 77,1% 84,6% 0,919

DNV T 98,2% 100,0% 3,6% 14 96,4% 100,1% R 99,4% 100,0% 2,2% 14 98,2% 100,6% 0,297

SSW T 95,2% 97,5% 5,5% 14 92,3% 98,1% R 91,1% 95,0% 17,1% 14 82,1% 100,1% 0,401

LEGENDA: DNV: Dictico No Verbal, FR: Fala com Rudo, IF: Identificao de Figuras, LOC: Teste de Localizao da Fonte Sonora, MSV: Memria Seqencial Verbal, MSNV: Memria Seqencial No Verbal, OD: orelha direita e OE: orelha esquerda, NA: No se aplica, T: situao de teste, TDD: teste Dictico de Dgitos, R: situao de reteste.

Resultados

55


todos os testes aplicados somente nos indivduos normais

100,0% 100,0%

90,5%85,7%

90,5% 90,5% 87,1% 87,9%80,6% 80,9%

98,2% 99,4%95,2%

91,1%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

LOC MSNV MSV PSI/SSI FR/IF DNV SSW

Teste Reteste

Tabela 6 - Estatstica descritiva e anlise da varincia dos acertos nas situaes de teste e de reteste para todos os testes aplicados somente nos indivduos com DPA



Limite Superior

p-valor

LOC T 86,3% 80,0% 14,8% 32 81,1% 91,4% R 92,1% 100,0% 9,9% 33 88,7% 95,5% 0,064

MSNV T 57,3% 66,7% 36,2% 32 44,8% 69,8% R 65,7% 66,7% 31,7% 33 54,8% 76,5% 0,325

MSV T 79,2% 100,0% 25,0% 32 70,5% 87,8% R 75,8% 66,7% 29,2% 33 65,8% 85,7% 0,616

PSI/SSI T 71,1% 70,0% 17,5% 66 66,8% 75,3% R 76,2% 80,0% 15,0% 66 72,6% 79,8% 0,071

FR/IF T 74,6% 72,0% 11,4% 66 71,9% 77,4% R 73,3% 72,0% 11,3% 66 70,6% 76,1% 0,510

DNV T 79,4% 91,7% 21,7% 64 74,1% 84,7% R 82,2% 91,7% 20,5% 64 77,1% 87,2% 0,464

DIG T 72,3 75,0 22,1 14 60,7 83,8 R 81,9 85,0 11,7 14 75,8 88,1 0,160

SSW T 67,6 70,0 14,7 50 63,5 71,7 R 73,1 75,0 14,0 50 69,2 77,0 0,058

LEGENDA: DNV: Dictico No Verbal, FR: Fala com Rudo, IF: Identificao de Figuras, LOC: Teste de Localizao da Fonte Sonora, MSV: Memria Seqencial Verbal, MSNV: Memria Seqencial No Verbal, OD: orelha direita e OE: orelha esquerda, T: situao de teste, TDD: teste Dictico de Dgitos, R: situao de reteste.

Resultados

56


todos os testes aplicados somente nos indivduos com DPA

88,7%93,5%

63,2%69,2%

81,2%78,3%

73,9%78,3% 75,7% 74,7%

82,8% 85,3%

72,3%

81,9%

73,6%77,0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

LOC MSNV MSV PSI/SSI FR/IF DNV TDD SSW

Teste Reteste

Em um segundo momento, comparamos o desempenho dos sujeitos

normais com os dos alterados, apenas na situao de teste, para todos os

testes aplicados. Nesta anlise, conforme a Tabela 7, cinco dos sete testes

analisados apresentaram diferenas estatisticamente significantes. Foram

eles: LOC (p-valor igual a 0,020); MSNV (p-valor de 0,024); PSI/SSI (p-valor

igual a 0,002); DNV, com o mesmo p-valor e, finalmente, SSW (p-valor

Resultados

57

Tabela 7 - Estatstica descritiva e anlise da varincia dos acertos na

situao de teste, para todos os testes aplicados

Teste Sujeitos Mdia Mediana Desvio Padro


Limite Superior

p-valor

LOC N 100,0% 100% NA 7 NA NA A 86,0% 80,0% 15,0% 32 81,0% 91,0% 0,020*

MSNV N 90,5% 100,0% 16,3% 7 78,4% 100,3% A 57,3% 67,0% 36,2% 32 45,0% 70,0% 0,024*

MSV N 90,5% 100,0% 16,3% 7 78,4% 100,3% A 79,2% 100,0% 25,0% 32 70,5% 88,0% 0,263

PSI/SSI N 87,1% 90,0% 12,7% 14 80,5% 93,8% A 71,1% 70,0% 17,5% 66 66,8% 75,3% 0,002*

FR/IF N 80,6% 80,0% 7,5% 14 76,6% 84,5% A 74,6% 72,0% 11,4% 66 71,9% 77,4% 0,066

DNV N 98,2% 100,0% 3,6% 14 96,4% 100,1% A 79,4% 91,7% 21,7% 64 74,1% 84,7% 0,002*

SSW N 95,2% 97,5% 5,5% 14 92,3% 98,1% A 67,6% 70,0% 14,7% 50 63,5% 71,7%

Resultados

58

Ao final, comparamos os acertos dos sujeitos normais versus os dos

alterados, na situao de reteste. Suas mdias esto representadas no

Grfico 6. Pudemos, ento, observar, de acordo com a Tabela 8, que,

novamente, cinco dos sete testes analisados apresentaram diferenas

estatisticamente significantes. No entanto, os testes variaram em relao

anlise anterior. Os testes com p-valor inferior a 0,05 foram: LOC, PSI/SSI,

FR/TEM, DNV e SSW.

Tabela 8 - Estatstica descritiva e anlise da varincia dos acertos, na situao de reteste, para todos os testes aplicados

Teste Sujeitos Mdia Mediana Desvio

Padro Tamanho Limite

Inferior Limite Superior

p-valor

LOC N 100,0% 100,0% 0 7 NA NA A 92,1% 100,0% 10% 33 89,0% 96,0% 0,044*

MSNV N 86,0% 100,0% 17,8% 7 73,0% 98,9% A 65,7% 66,7% 32,0% 33 54,8% 76,0% 0,116

MSV N 90,5% 100,0% 25,0% 7 71,8% 109,1% A 75,8% 66,7% 29,2% 33 65,8% 86,0% 0,224

PSI/SSI N 87,9% 90,0% 11,9% 14 81,6% 94,1% A 76,2% 80,0% 15,0% 66 72,6% 79,8% 0,008*

FR/IF N 80,9% 80,0% 7,2% 14 77,1% 84,6% A 73,3% 72,0% 11,3% 66 70,6% 76,1% 0,020*

DNV N 99,4% 100,0% 2,2% 14 98,2% 100,6% A 82,2% 91,7% 20,5% 64 77,1% 87,2% 0,003*

SSW N 91,1% 95,0% 17

Documents

Processamento Auditivo Teste e Reteste_confiabilidade Da Avaliação (1)