Processo de Enfermagem: Verdades e

Desafios na Pesquisa

Profa Dra Alba Lucia Bottura Leite de Barros

“... uma disciplina científica nasce como uma nova

maneira de considerar o mundo e essa nova

maneira se estrutura em ressonância com as

condições culturais, econômicas e sociais de uma

época.”

(Fourez, 1995, p.105)(Fourez, 1995, p.105)(Fourez, 1995, p.105)(Fourez, 1995, p.105)

Um saber não nasce do nada

Inquietação pessoal

Ambiente positivo:

• recursos humanos

• recursos materiais

“... os elementos de enfermagem são muito

pouco conhecidos.”

(Nightingale, 1989)

“ Não existe saber acabado, definitivo, o que torna

impossível elaborar teorias perenes, pois a

capacidade humana tem limites, e a realidade é

processual, um vir a ser constante.”

(Souza, 2002)

A Enfermagem conta com teorias ou modelos de

enfermagem como uma estrutura para orientar a prática

profissional.

O método que possibilita esta utilização é o Processo de

Enfermagem.

O PE é um contínuo ciclo de coleta de dados,

diagnóstico, implementação e avaliação do cliente.

(Carpenito, 1997)

Repercussões do uso do processo e das Teorias de Enfermagem

Desenvolvimento de modelos assistenciais para a

prática clínica.

Direcionamento da tomada de decisão independente.

Desenvolvimento de currículos de enfermagem apoiados nestes modelos.

Unificação da profissão.

Repercussões do uso do processo e das Teorias de

Enfermagem

Avaliação da qualidade da assistência.

Desenvolvimento de métodos próprios de pesquisa.

Construção das classificações de enfermagem.

As gerações do Processo de As gerações do Processo de

Enfermagem e a evolução das Enfermagem e a evolução das

Teorias na EnfermagemTeorias na Enfermagem

As gerações do Processo de Enfermagem

1ª geração: resolução de problemas

2ª geração: hipóteses diagnósticas

3ª geração: definição dos resultados esperados

“O conhecimento vem evoluindo das grandes teorias

para a ênfase no estudo e desenvolvimento de

conceitos, para a construção de teorias de médio

porte e para as específicas a uma dada situação.”

(Meleis, 1987)

“A consciência do esforço de organização teórica

influi na percepção da necessidade de

nomenclaturas, de linguagens, da classificação dos

fenômenos pertinentes à área de enfermagem.”

(Souza, 2002)

“Os sistemas de classificação são instrumentos

tecnológicos que nos fornecem uma linguagem

padronizada a ser utilizada no Processo de Enfermagem

e na documentação da prática profissional. Os conceitos

incluídos nesses sistemas de classificação fazem parte

da linguagem profissional da Enfermagem.”

(Garcia; Nóbrega, 2004)

Linguagem

“O funcionamento da sociedade é feito pela

linguagem, a qual é um mecanismo indispensável à

vida humana e torna o progresso possível. Se não

houvesse comunicação pela linguagem das

experiências, das descobertas, teríamos que estar

sempre recomeçando tudo na existência.”

(Hayakawa; Hayakawa, 1990)

O ICN (1996) aponta os elementos inerentes ao PE:

O que as enfermeiras fazem (intervenções de

enfermagem)

Tendo como base o julgamento sobre fenômenos

específicos (diagnósticos de enfermagem)

Para alcançar os resultados pelos quais elas

respondem (resultados de enfermagem)

“A fundamental importância que tem a linguagem não

pode levar-nos a pensar que os conceitos que a formam

são verdades essenciais, imutáveis. Eles não são

fotografias perfeitas da realidade, mas possuem atributos

comuns e semelhantes aos observados nos fenômenos do

real.”(Souza, 2002)

Nomes científicos são necessários porque o uso das

palavras varia de região para região.

De uma unidade para outra, dentro do próprio hospital,

podemos denominar eventos com palavras diferentes.

Argumentação teórica para o uso de linguagens padronizadas

Três perspectivas teóricas mostram a importância do uso das

linguagens padronizadas:

1. Teoria Lingüística (Hayakawa; Hayakawa, 1990)

2. Pensamento crítico (Brokkfield, 1991; Scheffer; Rubenfeld, 2000)

3. Precisão diagnóstica (Lunney, 2001)

1. Teoria Lingüística

Classificações são ferramentas necessárias para a

comunicação de uns com os outros.

Enfermeiras, como outras pessoas, pensam com

palavras, então elas necessitam de palavras para

pensar acerca de fenômenos pelos quais elas

respondem.

Enfermeiras não podem discernir eventos pelas quais

elas não têm palavras ou frases para pensar.(Lunney, 2003)

Teoria Lingüística

De acordo com a teoria lingüística, nomear é classificar,

assim, toda vez que um nome é dado a um fenômeno, a

classificação está ocorrendo.

Isto significa que, mesmo sem a padronização de

termos, a classificação ocorre.

(Lunney,2003)

2. Pensamento crítico

O uso dos conceitos NNN ajuda as enfermeiras a gerar

hipóteses, imaginar alternativas, e usar o ceticismo

reflexivo (incerteza a respeito do pensamento).

3 . Precisão diagnóstica

O uso de linguagens padronizadas favorece a

precisão diagnóstica.

O desenvolvimento de classificações O desenvolvimento de classificações

implica no abandono das Teorias de implica no abandono das Teorias de

Enfermagem propostas?Enfermagem propostas?

O desenvolvimento das taxonomias representa um marco

na construção de teorias.

Os grandes modelos conceituais não são contestados,

mas transcendidos.

(McCloskey; Bulechek; Tripp-Reimar, 1995)

Pesquisas em Teorias, Processo ePesquisas em Teorias, Processo e

Classificações de EnfermagemClassificações de Enfermagem

Pesquisas exploratórias sobre as Teorias, PE e classificações;

Análises/avaliações da aplicabilidade das teorias e do PE

Estudos de validação;

Pesquisas que contribuem para o desenvolvimento das

Taxonomias;

Pesquisa transculturais.

(Michel; Barros, 2002)

Pesquisas exploratórias sobre as teorias, PE e

classificações

Abordagem / aproximação inicial dos pesquisadores e

usuários com as diferentes propostas existentes;

Possibilitam verificar a aplicabilidade das teorias, do

processo de enfermagem e das classificações.

Análise / avaliação da aplicabilidade das Teorias e

do PE

Possibilitam um refinamento dos modelos

teóricos propostos para a prática clínica.

Estudos de validação

Possibilitam validações clínicas e de conteúdo das

classificações;

Contribuem para o desenvolvimento das taxonomias;

Oferecem subsídios para o refinamento destes elementos da

prática e a avaliação da sua utilidade.

Pesquisas que contribuem para o

desenvolvimento das Taxonomias

Possibilitam a análise de conceitos;

Promovem o refinamento das classificações;

Contribuem com o desenvolvimento de novos

diagnósticos, intervenções e resultados;

Pesquisas Transculturais

Permitem a análise detalhada do processo de

tradução e utilização das classificações concebidas

em outros idiomas e diferentes contextos culturais;

Fortalecem e disseminam o uso das classificações.

Contexto brasileiro das pesquisas relacionadas ao Processo de Enfermagem

Alba Lucia Bottura Leite de Barros

Juliana de Lima Lopes

Juliana Soares Jurko

Lilacs (2004-2009) – n= 156 artigos

Ano de publicação

17%

23%

19%

24%

16%1%

Ano 2004

Ano 2005

Ano 2006

Ano 2007

Ano 2008

Ano 2009

Local de Publicação

12% 2%

2%

5%

1%

3%

1%

5%

1%

3%

16%1%8%

12%

3%

8%

1%

1%

1% 12%

4%

Acta Paulista

Arq. Cienc. Saúde

Ciências Cuid. Saúde

Cogitare Enf.

Einstein

Esc. Anna Nery

Na. Fac. Med. Univ. Fed. Pernambuco

Nursing

Online Bras. Journal Nursing

REME

Rev. Bras. Enf.

Rev. Eletronica Enf.

Rev. Enf. UERJ

Rev. Esc. Enf. USP

Rev. Gaúcha de Enf.

Rev. Latino Am. Enf.

Rev. Paulista Enf.

Rev. Rene

Rev. SOBECC

Tese

Texto & Contexto

Artigos sobre Processo de Enfermagem quanto à Especialidade

Cardiologia 11

Cardiologia e Pediatria 1

Cirurgia 1

Clínica Médica 2

Dermatologia 6

Educação em Enfermagem 1

Enfermagem do Trabalho 1

Enfermagem em Emergência 1

Enfermagem Neonatal 2

Enfermagem Oncológica 3

Estomaterapia 2

Gastroenterologia 2

Ginecologia 5

Infectologia 3

Nefrologia 2

Obstetrícia 13

Oftamologia 1

Ortopedia 5

Pediatria 18

Perioperatório 1

Pneumologia 1

Psiquiatria 1

Saúde Coletiva 1

Saúde da Mulher 1

Saúde do Idoso 6

Saúde do Trabalhador 1

Saúde Pública 2

Transplante 4

Urologia 1

UTI 5

UTI Pediátrica 1

Artigos sobre Processo de Enfermagem quanto à Especialidade

Porcentagem dos artigos quanto ao tipo de estudo

Ano de Publicação / Referencial Utilizado

Referencial 2004

Teoria de King 3

Teoria de Jean Watson 3

Teoria de Trovelbee 1

Teoria de Roy 1

Teoria de Paterson e Zderard 5

Teoria de Enfermagem 1

Teoria das Representações Sociais 1

D.E. e intervenções de enfermagem 1

Teoria de Neuman 2

Fund. e Met. Etnoem G. de Leininger 2

Fenomenologia existencial de Martin 1

Teoria de Peplan 1

Teoria de Ida Jean Orlando 1

Teoria de Betty Neumann 3

Referencial 2005

D.E. 12

NANDA 8

Wanda Horta 1

NANDA e NIC 1

CIPE 1

Classificações 1

CIPE e intervenções 1

Prática baseada em evid. 1

Referencial 2006

D.E. e intervenções de enfermagem 1

D.E. 11

NANDA 6

NANDA e Teoria do Orem 1

Wanda Horta 1

CIPESC 1

NANDA e NIC 1

CIPE 2

Ano de Publicação / Referencial Utilizado

Referencial 2007

D.E. e intervenções de enfermagem 2

D.E. 7

NANDA 9

CIPESC 2

Referencial 2008

D.E. e intervenções de enfermagem 1

D.E. 5

NANDA 6

CIPE 1

NANDA e Wanda Horta 1

Teoria de Orem 1

Teoria de Orem e D.E. 1

Referencial 2009

Teoria de Enfermagem 1

NANDA NIC e NOC Class. 1

Artigos que estão presentes no Medline e no Lilacs

2004: 3

2005: 10

2006: 18

2007: 13

2008: 9

Medline (2004-2008) – n=73

Ano de publicação

33%

20%

20%

27% Rev. Bras Enfermagem

Rev. Latino Americanade Enfermagem

Rev. GauchaEnfermagem

Rev. Escola deenfermagem da USP

Local de Publicação

Artigos sobre Processo de Enfermagem quanto a especialidade

Educação 13

Cardiologia 8

Obstetrícia 6

Geriatria 5

Nefrologia 4

Saúde Pública 5

Unidade de Queimados 4

Unidade de Terapia Intensiva 4

Gastrologia 2

Ortopedia 2

Urologia 2

Clínica Cirúrgica 1

Clínica Médica 1

Dor 1

Endocrinologia 1

Médico-Cirúrgica 1

Infectologia 2

Pneumologia 1

Reabilitação 1

Saúde da Mulher 1

Transplante 1

Neonatologia 1

2% 5%

55%3%

25%

2%5% 3%

Cross-mapping

Estudo de Caso

Exploratório

Pesquisa Transcultural

Qualitativo

Retrospectivo

Revisão de Literatura

Estudo de Validação

Porcentagem dos artigos quanto ao tipo de estudo

ANO 2005  

Diagnóstico de Enfermagem 4

NANDA 3

NANDA, NIC 1

Horta 1

   

ANO 2006  

NANDA 8

Diagnóstico de Enfermagem 4

Processo de Enfermagem 4

Horta 1

ICNP 1

Orem 1

CIPESC 1

Ano de Publicação/ Referencial Utilizado

ANO 2004

Diagnóstico de Enfermagem 4

Diagnóstico e Intervenção de Enfermagem 1

CIPESC 1

NANDA 3

Teoria Humanística de Paterson e Zderad 2

Teoria de King 1

Ano de Publicação/ Referencial Utilizado

ANO 2007  

Diagnóstico de Enfermagem 2

NANDA 2

NANDA, NIC e NOC 2

King 1

CIPESC 1

NIC 1

ANO 2008  

NANDA 5

Diagnóstico de Enfermagem 3

NANDA 3

NANDA, NIC 1

Verdades

Divulgação de achados em eventos científicos;

Divulgação dos achados em periódicos indexados;

Publicação das Classificações de Diagnósticos/ Intervenções e Resultados

NANDA/CIPE na língua portuguesa;

Grupos de estudo e pesquisa;

Programas de Pós graduação.

Desafios

Educação Permanente

(Associações/Conselho/ Escolas/ Hospitais)

Cursos sobre o Processo de Enfermagem e suas gerações;

Cursos sobre classificações de enfermagem;

Cursos sobre métodos de pesquisas em classificações de

diagnósticos/ intervenções e resultados.