Processos Inflamatórios Processos Inflamatórios e infecciosos das Vias e infecciosos das Vias BiliaresBiliares

Prof: Oziel JúniorProf: Oziel Júnior

ColangiteColangite Infecção do sistema ductal biliarInfecção do sistema ductal biliar Frequentemente associada a Frequentemente associada a

coledocolitíasecoledocolitíase Podem acompanhar os cistos de Podem acompanhar os cistos de

colédoco, Tumores dos canais colédoco, Tumores dos canais biliares e pós esfincteroplastiabiliares e pós esfincteroplastia

Podem estender-se até o FígadoPodem estender-se até o Fígado

ColangiteColangite Clinicamente se caracteriza por:Clinicamente se caracteriza por:

- Febre- Febre- Dor abdominal- Dor abdominal- Icterícia- Icterícia- Prurido- Prurido- Calafrios- Calafrios

ColangiteColangite Tríade de Charcot:Tríade de Charcot:

- Frebre c/ calafrio- Frebre c/ calafrio- Icterícia- Icterícia- Dor abdominal em HD- Dor abdominal em HD

O germe mais comumente O germe mais comumente associado é a associado é a E. coli E. coli

ColangiteColangite Tratamento:Tratamento:

- ATB- ATB

- Cirurgia- Cirurgia

Colangite Supurativa Colangite Supurativa AgudaAguda É a causa mais urgente de uma É a causa mais urgente de uma

laparotomia, em pacientes com laparotomia, em pacientes com icterícia obstrutivaicterícia obstrutiva

É a presença de Pus no interior do É a presença de Pus no interior do trato biliartrato biliar

Descrita por Charcot em 1877Descrita por Charcot em 1877

Colangite Supurativa Colangite Supurativa AgudaAguda Reynolds e Dargan adicionaram o Reynolds e Dargan adicionaram o

choque e depressão do sistema choque e depressão do sistema nervoso centralnervoso central

Mais comum em paciente acima de Mais comum em paciente acima de 70 anos70 anos

Todos os pacientes apresentam Todos os pacientes apresentam febre, e a maioria tem icteríciafebre, e a maioria tem icterícia

Hipotensão, letargia e confusão Hipotensão, letargia e confusão mental aparecem em 20% dos mental aparecem em 20% dos casoscasos

Colangite Supurativa Colangite Supurativa AgudaAguda Leucocitose em torno de 12.000, foi Leucocitose em torno de 12.000, foi

encontrada em mais de 50%encontrada em mais de 50%

Leucocitose em torno de 12.000, foi Leucocitose em torno de 12.000, foi encontrada em mais de 50%encontrada em mais de 50%

Bilirrubinas, TGO e Fosfatase Alcalina Bilirrubinas, TGO e Fosfatase Alcalina estão caracteristicamente elevados estão caracteristicamente elevados

Amilase geralmente está normalAmilase geralmente está normal

Colangite Supurativa Colangite Supurativa AgudaAguda Achados CirúrgicosAchados Cirúrgicos

- Distensão do colédoco- Distensão do colédoco- Pus em seu interior- Pus em seu interior- Aumento da pressão intra-luminal- Aumento da pressão intra-luminal- Coledocolitíase ou tumor obstruindo - Coledocolitíase ou tumor obstruindo o canal biliaro canal biliar- Vesicula biliar distendida e - Vesicula biliar distendida e inflamadainflamada- Pode ocorrer perfuração - Pode ocorrer perfuração espontâneaespontânea

Colangite Supurativa Colangite Supurativa AgudaAguda Tratamento:Tratamento:

- ATB- ATB

- Cirurgia: visa a descompressão - Cirurgia: visa a descompressão do sistema ductaldo sistema ductal

Colangite EsclerosanteColangite Esclerosante Doença incomumDoença incomum Compromete todo ou parte do Compromete todo ou parte do

sistema biliar extra-hepáticosistema biliar extra-hepático Pode afetar as raízes biliares Pode afetar as raízes biliares

intra-hepáticasintra-hepáticas Também chamada de colangite Também chamada de colangite

obliterante ou estenosanteobliterante ou estenosante

Colangite EsclerosanteColangite Esclerosante Pode estar associada à cálculos Pode estar associada à cálculos

biliares, à retocolite ulcerativa, biliares, à retocolite ulcerativa, doença de Crohndoença de Crohn

Mais comum na quarta, quinta e Mais comum na quarta, quinta e sexta décadas de vidasexta décadas de vida

Mais comum em homensMais comum em homens

Colangite EsclerosanteColangite Esclerosante Sua causa é desconhecidaSua causa é desconhecida

Foi sugerido como resposta a Foi sugerido como resposta a uma infecção viral, ou a doenças uma infecção viral, ou a doenças do colágenodo colágeno

Colangite EsclerosanteColangite Esclerosante PatologiaPatologia

# Macroscopia# Macroscopia - Espessamento da parede do - Espessamento da parede do trato biliar extra-hepáticotrato biliar extra-hepático - Invasão da luz - Invasão da luz - Estreitamento luminal - Estreitamento luminal - Pode ter adenomegalia regional - Pode ter adenomegalia regional

Colangite EsclerosanteColangite Esclerosante

# Microscopia:# Microscopia: - Paredes com espessura até 8x - Paredes com espessura até 8x maiormaior - Áres de inflamação e fibrose - Áres de inflamação e fibrose localizadas nas porções localizadas nas porções submucosas e subserosas, com submucosas e subserosas, com infiltrado edematoso entre elasinfiltrado edematoso entre elas - A mucosa encontra-se integra - A mucosa encontra-se integra

Colangite EsclerosanteColangite Esclerosante

- Biópsia de fígado pode - Biópsia de fígado pode demonstrar estase biliar, e até demonstrar estase biliar, e até cirrosecirrose

Manifestações clínicas:Manifestações clínicas:- Pacientes de meia-idade- Pacientes de meia-idade- Quadro clínico e laboratorial de - Quadro clínico e laboratorial de icterícia extra-hepáticaicterícia extra-hepática- Tríade de Charcot- Tríade de Charcot

Colangite EsclerosanteColangite Esclerosante

- Em casos de longa duração:- Em casos de longa duração: - Cirrose biliar - Cirrose biliar - Hipertensão Porta - Hipertensão Porta

Diagnóstico:Diagnóstico:- CPRE- CPRE- Colangiorressonância- Colangiorressonância- Colangiografia- Colangiografia

Colangite EsclerosanteColangite Esclerosante

Colangite EsclerosanteColangite Esclerosante Tratamento:Tratamento:

- Ursodeoxicolato < os níveis de - Ursodeoxicolato < os níveis de bilirrubinas e de transaminasesbilirrubinas e de transaminases- Dilatação endoscópica- Dilatação endoscópica- Cirúrgico:- Cirúrgico: - Ressecção da árvore biliar extra- - Ressecção da árvore biliar extra-hepática + hepato-jejunostomiashepática + hepato-jejunostomias - Transplante hepático - Transplante hepático

Cirrose Biliar PrimáriaCirrose Biliar Primária Doença colestática crônicaDoença colestática crônica Leva a destruição dos ductos Leva a destruição dos ductos

biliares intra-hepáticosbiliares intra-hepáticos Inflamação portal e fibroseInflamação portal e fibrose Evoluindo para cirrose, Evoluindo para cirrose,

insuficiência hepática e insuficiência hepática e hipertensão portalhipertensão portal

Cirrose Biliar PrimáriaCirrose Biliar Primária Pode estar presente por 10 anos Pode estar presente por 10 anos

antes de aparecer sintomasantes de aparecer sintomas Sobrevida 10-12 anosSobrevida 10-12 anos Os benefícios do tratamento Os benefícios do tratamento

farmacológico está indefinidofarmacológico está indefinido Tratamento definitivo é o Tratamento definitivo é o

transplante hepáticotransplante hepático

Cirrose Biliar PrimáriaCirrose Biliar Primária Fisiopatlogia:Fisiopatlogia:

- Causa não definida- Causa não definida- Possivelmente por ação de - Possivelmente por ação de mecanismos imunológicosmecanismos imunológicos- Tem um componente genético- Tem um componente genético- 90% dos paciente tem o - 90% dos paciente tem o anticorpo sérico antimitocôndria ( anticorpo sérico antimitocôndria ( AAM ) detectávelAAM ) detectável

Cirrose Biliar PrimáriaCirrose Biliar Primária

- Fator reumatóide- Fator reumatóide- Anticorpo antinuclear- Anticorpo antinuclear- Anticorpo antimusculo liso- Anticorpo antimusculo liso

Cirrose Biliar PrimáriaCirrose Biliar Primária Doença assintomática:Doença assintomática:

- 13% dos pacientes- 13% dos pacientes- avaliação de doenças - avaliação de doenças associadas como, doenças da associadas como, doenças da tireóide e do colágenotireóide e do colágeno- Diagnóstico diferencial nas - Diagnóstico diferencial nas hepato ou esplenomegalias, em hepato ou esplenomegalias, em mulhere da quinta ou sexta mulhere da quinta ou sexta décadas, com FA e G- gt elevadasdécadas, com FA e G- gt elevadas

Cirrose Biliar PrimáriaCirrose Biliar Primária Doença Sintomática:Doença Sintomática:

- Sintoma mais comum é a Astenia- Sintoma mais comum é a Astenia- O mais típico é o prurido- O mais típico é o prurido- 90% são mulheres- 90% são mulheres- Evolução incidiosa- Evolução incidiosa- A progreção da doença se traduz - A progreção da doença se traduz por desnutrição, esteatorreía e por desnutrição, esteatorreía e osteoporoseosteoporose- Transaminases, bilirrubinas e FA - Transaminases, bilirrubinas e FA em níveis 2 a 4 X maiorem níveis 2 a 4 X maior

Cirrose Biliar PrimáriaCirrose Biliar Primária Aspectos EvolutivosAspectos Evolutivos

- Sobrevida média de 10-12 anos - Sobrevida média de 10-12 anos após se tornarem sintomáticosapós se tornarem sintomáticos- 5-6 anos seguindo a icterícia- 5-6 anos seguindo a icterícia- Assintomático geralmente tem - Assintomático geralmente tem sobrevida de 4 anos > que os sobrevida de 4 anos > que os sintomáticossintomáticos

Cirrose Biliar PrimáriaCirrose Biliar Primária Complicções da Cirrose Biliar Complicções da Cirrose Biliar

Primária:Primária:- Prurido- Prurido- Hipercolesterolemia- Hipercolesterolemia- Osteoporose- Osteoporose- Hipovitaminose- Hipovitaminose- Hipertensão Portal- Hipertensão Portal- Carcinoma hepatocelular- Carcinoma hepatocelular

Cirrose Biliar PrimáriaCirrose Biliar Primária Doenças associadas:Doenças associadas:

- Esclerodermia- Esclerodermia- Artrites- Artrites- Acidose tubular renal- Acidose tubular renal- Câncer de mama- Câncer de mama

Cirrose Biliar PrimáriaCirrose Biliar Primária Tratamento:Tratamento:

- Combater as complicações - Combater as complicações proprias da doençaproprias da doença- Bloquear processo imunológico- Bloquear processo imunológico- Controlar e reduzir a colestase- Controlar e reduzir a colestase- Cura através do transplante - Cura através do transplante hepáticohepático

Cirrose Biliar PrimáriaCirrose Biliar Primária Bloqueio do processo imunológicoBloqueio do processo imunológico

- Azatioprina- Azatioprina- Metrotexate- Metrotexate- Corticóides- Corticóides- Ciclosporina- Ciclosporina- Colchicina- Colchicina- Esses medicamento não - Esses medicamento não melhoram a sobrevida nem melhoram a sobrevida nem retardam a progressão da doençaretardam a progressão da doença

Cirrose Biliar PrimáriaCirrose Biliar Primária Ursodesoxicólico é a droga mais Ursodesoxicólico é a droga mais

aceita no tratamento aceita no tratamento

Transplante Hepático:Transplante Hepático:- Indicações:- Indicações: - Hipertensão Portal - Hipertensão Portal - Encefalopatia - Encefalopatia - Varízes esofágias - Varízes esofágias - Desnutrição e/ou rarefação óssea - Desnutrição e/ou rarefação óssea

Cirrose Biliar PrimáriaCirrose Biliar Primária Curva de sobrevida:Curva de sobrevida:

- 1 ano: 75%- 1 ano: 75%- 3 anos: 73%- 3 anos: 73%- 5 anos: 70%- 5 anos: 70%

Recorrência em 7-16% dos Recorrência em 7-16% dos transplantadostransplantados

PapilitePapilite Processo inflamatório e fibroso Processo inflamatório e fibroso

benigno da ampola de Vaterbenigno da ampola de Vater Esse processo leva a uma Esse processo leva a uma

estenoseestenose Podem ser:Podem ser:

- Agudas- Agudas

- Crônicas- Crônicas

PapilitePapilite Características Clínicas:Características Clínicas:

- Síndrome pós-colecistectomia- Síndrome pós-colecistectomia- Dilatação do canal comum- Dilatação do canal comum- Icterícia obstrutiva- Icterícia obstrutiva- Doença biliar acalculosa- Doença biliar acalculosa- Pancreatite- Pancreatite

PapilitePapilite Diagnóstico:Diagnóstico:

- CPRE- CPRE- Colangiografia- Colangiografia

Tratamento:Tratamento:- Esfincteroplatia- Esfincteroplatia

Ascaridíase BiliarAscaridíase Biliar Infecção helmiíntica mais comumInfecção helmiíntica mais comum

Habitam o Intetino DelgadoHabitam o Intetino Delgado

Podem invadir a árvore biliar, Podem invadir a árvore biliar, apêndice ou canais pancreáticosapêndice ou canais pancreáticos

Mais comum nos paíse OrientaisMais comum nos paíse Orientais

Ascaridíase BiliarAscaridíase Biliar Pouco frequente Pouco frequente

A afecção é mais frequente em A afecção é mais frequente em criançascrianças

Principal síndrome coledociana na Principal síndrome coledociana na infânciainfância

Ascaridíase BiliarAscaridíase Biliar Fisiopatologia:Fisiopatologia:

- Impactação no esfinter de Oddi- Impactação no esfinter de Oddi- Espasmo intermitente e dor tipo - Espasmo intermitente e dor tipo cólicacólica- Refluxo de bile para o ducto - Refluxo de bile para o ducto pancreáticopancreático- Facilita a entrada de bactérias - Facilita a entrada de bactérias no ducto pancreáticono ducto pancreático

Ascaridíase BiliarAscaridíase Biliar

- Leva a colangite, que é a - Leva a colangite, que é a complicação mais comumcomplicação mais comum- Podem erodir a parede de algum - Podem erodir a parede de algum vaso, causando hemobiliavaso, causando hemobilia- Quando morrem, os parasitas - Quando morrem, os parasitas desencadeiam uma resposta desencadeiam uma resposta inflamatória que leva a fibrose e inflamatória que leva a fibrose e estenose ductalestenose ductal

Ascaridíase BiliarAscaridíase Biliar Quadro Clínico:Quadro Clínico:

- Dor em HD ou epigástrio- Dor em HD ou epigástrio- Prolongada com períodos de - Prolongada com períodos de remissãoremissão- Náuseas e vômitos- Náuseas e vômitos- Eliminação de áscaris- Eliminação de áscaris- Icterícia- Icterícia- Quadro de colangite- Quadro de colangite

Ascaridíase BiliarAscaridíase Biliar Diagnóstico:Diagnóstico:

- História- História- Epidemiologia- Epidemiologia- EPF- EPF- RX de abdome- RX de abdome- CPRE- CPRE- Colangiografia Transparieto-- Colangiografia Transparieto-hepáticahepática- US de abdome - US de abdome - TC de Abdome- TC de Abdome

Ascaridíase BiliarAscaridíase Biliar Tratamento:Tratamento:

- Clínico: casos não complicados- Clínico: casos não complicados - Hidratação - Hidratação - ATB - ATB - Antiespasmódicos - Antiespasmódicos - Anti-helmínticos - Anti-helmínticos - Remoção endoscópica dos - Remoção endoscópica dos vermes mortosvermes mortos

Ascaridíase BiliarAscaridíase Biliar

- Complicados:- Complicados:

- Idem ao não complicado - Idem ao não complicado

- Cirúrgico após 3-4 dias - Cirúrgico após 3-4 dias

- Remoção dos vermes - Remoção dos vermes

Ascaridíase BiliarAscaridíase Biliar Indicações para Tratamento Indicações para Tratamento

Cirúrgico de Urgência:Cirúrgico de Urgência:- Toxemia grave- Toxemia grave- Peritonite- Peritonite- Falha no tratamento clínico- Falha no tratamento clínico- Evidências de complicações- Evidências de complicações- Falha na CPRE- Falha na CPRE- Suspeita de vermes mortos no - Suspeita de vermes mortos no interior da via biliarinterior da via biliar