Programa para prevenção de ATs

com perfurocortantes

Érica Lui Reinhardt

Pesquisadora - Fundacentro

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Ambiente Ocupacional Saudável

Respeito

Programas integrados

PPRA, PCMSO, PGRSS...

Visão holística do serviço de saúde

conhecimento da realidade do serviço

ações sistêmicas e não só ações pontuais

posição proativa e não reativa somente

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Diretrizes no uso de perfurocortantes

Conhecer a realidade do serviço

Identificar as situações de risco para ATs: circunstâncias,

categorias, materiais implicados, setores, etc

Identificar padrões de ocorrência e tendências

Avaliar as estratégias de prevenção existentes

Comparar os dados entre instituições

Intervenção no ambiente de trabalho: hierarquia de

controles

Eliminação do risco

Controles de engenharia e administrativos

Controle nas práticas de trabalho e EPIs

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Análise do Cenário Inicial

Registro, notificação e investigação de ATs e situações de risco

Protocolo e formulário de notificação de ATs e situações de risco

Procedimentos de registro de ATs e situações de risco

Procedimentos de investigação de ATs e situações de risco

mapas ou fluxogramas de processo, diagramas espinha de peixe, diagramas de afinidade, análise de causa raiz

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Análise do Cenário Inicial

Panorama de como os acidentes estão ocorrendo

Quais funções e categorias ocupacionais sofrem ATs mais

frequentemente?

Onde esses acidentes ocorrem com maior frequência?

Quais são os principais perfurocortantes envolvidos?

Quais circunstâncias ou procedimentos contribuem para a

ocorrência de acidentes com perfurocortantes?

Quais acidentes possuem maior risco de transmissão de um

patógeno veiculado pelo sangue?

Há outros fatores de risco importantes?

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Análise do Cenário Inicial

Análise dos dados sobre ATs com perfurocortantes da

instituição

Levantamento dos dados

Análise de dados

tabelas de frequência, tabulação cruzada

Cálculo das taxas de incidência

gerais para a instituição e específicas por função, setor,

etc

Gráficos ou cartas de controle para monitoramento

Comparação com outras instituições

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Acidentes por Ocupação

Rapparini & Reinhardt, 2010

8

Acidentes por Setor

Rapparini & Reinhardt, 2010

9

Acidentes por Circunstância

Rapparini & Reinhardt, 2010

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Acidentes em tarefas e situações

Atividade/situação Ocorrências % aproximadas

Ação inadequada no procedimento 12 25

Durante o procedimento 11 23

Descarte inadequado por outro 9 19

Movimento inesperado do paciente 6 12,5

Auxiliando procedimento 4 8

Posicionamento no paciente 2 4

No descarte 2 4

Após o procedimento 1 2

Outro 1 2

Total 48 100

Descrição de ATs pelos trabalhadores do HU-USP em São Paulo em 2001

Fonte: Balsamo AC, Felli VEA (2006) Rev. Latino-Am. Enfermagem 14 (3): 346-353

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Perfurocortantes envolvidos

12

Risco de AT por perfurocortante

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Análise do Cenário Inicial

Panorama das atuais estratégias de prevenção

A instituição implementou ações para diminuir o uso

desnecessário de perfurocortantes? Se sim, como?

Quais perfurocortantes com dispositivo de segurança foram

implementados?

Há uma lista de práticas para prevenir ATs?

Quais meios e ferramentas de comunicação foram usados

para promover o manuseio seguro de perfurocortantes?

Há uma política/procedimento para determinar a localização

adequada dos coletores?

Quem é o responsável por recolher/substituir estes coletores?

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Hierarquia de Controles

Eliminação do risco

Uso de sistemas de administração IV sem agulhas ou

sem acesso a elas

Eliminação de materiais perfurocortantes nos

procedimentos, quando viável

Eliminação de procedimentos desnecessários

necessidade real do procedimento

fazer uma coleta única para vários exames

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Hierarquia de Controles

Controles de engenharia e administrativos

Controles de engenharia

perfurocortantes com dispositivos de segurança

capacitação

coletores de descarte

Controles administrativos

aspectos físicos do ambiente de trabalho

organização do trabalho e aspectos psicossociais

demonstração do comprometimento com a segurança

gestão do conjunto das medidas implantadas

capacitação

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Dispositivos de segurança

Dispositivos de segurança são apenas um item

entre os vários itens e medidas que devem ser

implantados

Talvez não sejam alcançados os resultados

almejados se eles forem utilizados isoladamente

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Coletores de Descarte

Rígidos, resistentes à ruptura, punctura e vazamento, com tampa como parte integral, devidamente identificados

NBR 13853/1997

material compatível com os padrões de qualidade ambiental, sem halogenados e poliuretanos

Localização próxima ao ponto de geração

Limite máximo de enchimento 5 cm abaixo do bocal

Em suporte exclusivo e em altura que possibilite visualização do bocal

Proibido esvaziamento ou reaproveitamento

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Controles Administrativos

Aspectos físicos do ambiente de trabalho

Materiais acessíveis, em quantidade suficiente, bem

distribuídos e sinalizados: EPIs e materiais de trabalho

Instalações favoráveis ao uso seguro de perfurocortantes:

circulação, adequação e disposição de móveis, iluminação

Organização do trabalho e aspectos psicossociais

Tempo e sobrecarga

Divisão adequada das tarefas

Comunicação e relacionamento entre os membros das

equipes de trabalho e com os superiores

equipes e locais adequados para notificação dos ATs e

acolhimento do trabalhador acidentado

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Comprometimento com a Segurança

Inclusão da segurança na missão e políticas do serviço

Envolvimento da gestão nos programas de segurança

Garantir boa posição e reconhecimento para os responsáveis pelos programas

Campanhas e divulgação constante sobre o assunto

Ênfase em reconhecer e premiar o desempenho individual seguro ao invés de só empregar medidas punitivas

Participação do trabalhador no planejamento do programa

influência das opiniões e crenças dos colegas

situar as práticas no contexto específico

Promoção do comprometimento e da responsabilidade de cada pessoa com a segurança

termo de compromisso com a segurança

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Capacitação

Tópicos considerados relevantes pelos

trabalhadores

Conhecimento prático

Conteúdo deve refletir as experiências pessoais

Envolvimento ativo no processo de aprendizado

Respeito aos trabalhadores

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Capacitação

Descrição dos acidentes notificados pelos

trabalhadores

quantidade; ocupações/funções, perfurocortantes e

procedimentos envolvidos; circunstâncias mais frequentes

Informações sobre a hierarquia de controles

Capacitação sobre as precauções padrão

Ações administrativas desenvolvidas no programa

responsáveis pelo desenvolvimento do programa

procedimentos de registro e notificação

iniciativas para estimular a adesão às medidas de segurança

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Controle nas Práticas de Trabalho

Estimular e exigir a completa adesão às precauções padrão

monitorar essa adesão

divulgar resultados da eficácia da adoção das medidas

Estimular a adesão à vacinação contra hepatite B

Estimular e exigir que comuniquem todo e qualquer AT, mesmo

sem afastamento ou se o paciente for negativo

divulgar os resultados do monitoramento dos ATs

Realizar a vigilância de saúde e estimular que prossigam no

tratamento pós-exposição

acompanhar a adesão ao tratamento

Fornecer EPIs e calçados fechados apropriados e confortáveis

monitorar o uso adequado

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Precauções Padrão

Para transmissão a partir do sangue e outros fluidos, secreções e excretas

No atendimento a todos pacientes

Lavagem freqüente das mãos, mesmo usando luvas

Uso de EPIs e aventais adequados, íntegros e limpos

Manuseio seguro de equipamentos e perfurocortantes

Limpeza, desinfecção e esterilização adequados

Descarte adequado e manuseio seguro de tecidos sujos com sangue

Quando necessário, isolamento de pacientes

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NR 32 e as Precauções Padrão

Quarto Privativo: quando necessário

Perfurocortantes: manuseio mais seguro

proibidos o reencape e a desconexão de agulhas (item

32.2.4.15)

descarte: responsabilidade de quem usou (item 32.2.4.14)

e próximo à fonte geradora (item 32.5.3)

recipiente de descarte apropriado (item 32.5.3), limite

para enchimento (item 32.5.3.2), localização em suporte e

visualização (item 32.5.3.2.1)

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NR 32 e as Precauções Padrão

Feridas e lesões em mãos e braços: liberação após

avaliação médica (item 32.2.4.4)

Lavagem freqüente das mãos

Anexo IV da Portaria 2.616/MS/GM de 1998

em lavatório exclusivo (itens 32.2.4.3 e 32.2.4.3.1)

antes e depois do uso de luvas (item 32.2.4.3.2)

Luvas, respirador, óculos ou protetor facial (item

32.2.4.7): quando necessários

Avental, outras vestimentas (32.2.4.6 – item e subitens):

limpos; retirar quando sujo

conforto, fornecimento, armários e vestiários,

higienização

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NR 32 e as Precauções Padrão

Artigos e equipamentos de assistência ao paciente: limpeza e

desinfecção (item 32.2.4.8, alínea a)

Controle do ambiente: limpeza e desinfecção (item 32.2.4.1 –

medidas de proteção; 32.2.4.13 – item e subitem: colchões; item

32.5 e subitens – resíduos; item 32.8 e subitens – limpeza e

conservação)

uso de pias, fumo, adornos, lentes de contato, alimentos,

bebidas e calçados (item 32.2.4.5)

Roupas e tecidos sujos: invólucros e recipientes de forma a

prevenir a exposição na manipulação e transporte (item

32.2.4.8, alínea b); especificações de lavanderias (item 32.7 e

subitens)

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Gestão do Conjunto de Medidas

Fonte:

http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/seleciona_livro.asp?Cod=218

Participação

Infraestrutura e materiais

Recursos financeiros

Competência e capacitação

Prestação de contas

Documentação

Comunicação

Monitoramento e medição do desempenho

Vigilância em saúde

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Prioridades de Intervenção

ATs com maior risco de transmissão

Procedimentos ou situações com maior frequência

de ATs

Problemas ou situações específicas que

contribuem para alta ocorrência de ATs

Melhorias nos processos do programa

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Planos de Ação

Planos para reduzir ATs

Estabelecer metas para redução de acidentes

Especificar quais intervenções serão usadas

Identificar indicadores de desempenho

Estabelecer cronogramas e definir responsabilidades

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Planos de Ação

Planos para melhorar o desempenho do programa

Listar as prioridades de melhoria, identificadas na

avaliação inicial

Especificar quais intervenções serão usadas

Identificar indicadores de desempenho

Estabelecer cronogramas e definir responsabilidades

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Monitoramento do Programa

Implantação de planos de ação para

monitoramento

Desenvolver um checklist das ações

Criar e monitorar um cronograma de

implementação

Revisar de forma periódica o cronograma para

avaliar as melhorias do desempenho do programa

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Manual – ATs com Perfurocortantes

Programa de prevenção alinhado com sistema de

gestão

Manual de implementação: programa de prevenção

de acidentes com materiais perfurocortantes em

serviços de saúde

http://www.fundacentro.gov.br/dominios/CTN/sele

ciona_livro.asp?Cod=251

www.riscobiologico.org