Projecto_DignityTherapy111

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Projeto de Investigao: Terapia da Dignidade Verificao da eficcia

ISMT

Instituto Superior Miguel Torga

Antnio Manuel Neto Martins,

7821

Mtodos e Tcnicas de

Investigao

21 de Setembro de 2012

2

ndice

1 Resumo .................................................................................................................................. 3

2 Introduo ............................................................................................................................. 3

2.1 Enquadramento Terico ............................................................................................... 3

2.2 Justificao do Estudo ................................................................................................... 5

2.3 Objectivos ...................................................................................................................... 5

2.4 Hipteses ....................................................................................................................... 6

3 Material e Mtodos ............................................................................................................... 7

3.1 Local do Estudo ............................................................................................................. 7

3.2 Tipo de Estudo ............................................................................................................... 7

3.3 Durao e perodo do Estudo ........................................................................................ 7

3.4 Populao do Estudo ..................................................................................................... 7

3.5 Tipo, Tcnica de Amostragem e Dimenso da Amostra ............................................... 8

3.6 Definio das Variveis em Estudo ............................................................................... 8

3.7 Mtodos de Recolha de Dados ..................................................................................... 9

3.8 Estratgias para Anlise de Dados .............................................................................. 11

4 Organizao do Estudo ........................................................................................................ 14

4.1 Cronograma ................................................................................................................. 14

4.2 Responsabilidade dos Investigadores ......................................................................... 15

4.3 Recursos Humanos, Tcnicos e Materiais ................................................................... 15

4.4 Questes ticas ........................................................................................................... 15

5 Referncias Bibliogrficas ................................................................................................... 17

Anexos ......................................................................................................................................... 19

3

1 Resumo

A perda de dignidade em pacientes com doena prolongada, incurvel, progressiva e

com prognstico de vida limitado est associada a nveis elevados de sofrimento

psicossocial, existencial e espiritual. A Terapia da Dignidade uma abordagem

psicoteraputica breve, que foi desenvolvida para promover o sentido de dignidade e

reduzir o sofrimento dos pacientes em fase terminal de vida. Considerando a premncia

de verificao da eficcia de abordagens psicoteraputicas no contexto dos Cuidados

Paliativos Portugueses, foi desenvolvido/estruturado um projeto de investigao

cientfica com o objetivo de testar a eficcia da Terapia da Dignidade em pacientes sob

regime de internamento, em vrias Unidades de Cuidados Paliativos da Zona Centro do

Pas.

2 Introduo

2.1 Enquadramento Terico

Os Cuidados Paliativos tm como objetivo central o bem-estar e a qualidade de vida do

doente (Ferreira & Pinto, 2008), ao promover uma abordagem global e holstica, dando

particular relevo condio fsica, psicolgica, social e espiritual dos doentes (Julio &

Barbosa, 2011). Neste sentido, pretende-se para os Cuidados Paliativos uma abordagem

interdisciplinar ao sofrimento. No entanto, embora os Cuidados Paliativos tenham um

espectro de ao que privilegie o suporte psicolgico, social, existencial e espiritual,

desde o diagnstico at ao final de vida e acompanhamento no luto, existem poucas

intervenes psicoteraputicas testadas e sistematizadas neste contexto (Houmann,

Hansen, Chochinov, Krystjanson & Groenvold, 2010). Um dos maiores desafios dos

profissionais de sade que acompanham diariamente doentes terminais promover o

sentido de Dignidade (Chochinov, Hack, Hassard, Kristjanson & McClement, 2005).

Vrios estudos tm evidenciado que quanto mais baixo o sentido de Dignidade, maior

a sintomatologia depressiva, ansiosa, desejo de morte e uma menor qualidade de vida

(idem). Existem mesmo estudos que sugerem que o bem-estar psicossocial e existencial

mais importante para os doentes do que a dor e a sintomatologia fsica (Chochinov,

2006).

A terapia da Dignidade visa responder s necessidades psicossociais, existenciais e

espirituais dos doentes em Cuidados Paliativos, atravs da promoo da Dignidade

4

(idem). Para Chochinov, Hack, Hassard, Kristjanson & McClement (2005), o propsito

da Terapia da Dignidade diminuir o sofrimento, aumentar a qualidade de vida e

promover o tempo de vida com significado, sentido e propsito.

A Terapia da Dignidade uma terapia breve, desenvolvida por Chochinov, e tem como

premissas o Modelo de Dignidade para doentes terminais (Houmann, Hansen,

Chochinov, Krystjanson & Groenvold, 2010). O Modelo de Dignidade constitudo por

vrias dimenses Sofrimento Psicolgico e Fsico, Sofrimento Existencial,

Autonomia, Suporte Social e Paz Interior - que proporcionaram uma base de trabalho

para o desenvolvimento da Terapia (Houmann, Hansen, Chochinov, Krystjanson &

Groenvold, 2010). Adoptando uma abordagem narrativa, a Terapia da Dignidade

permite ao paciente revisitar o seu passado, viver o presente e tecer vontades para o

futuro - para o seu e dos seus (Cochinov, 2006). O processo teraputico assenta na

aceitao positiva incondicional do paciente e traduz-se num conjunto de perguntas, que

potenciam o Sentido de Dignidade e diminuem o sofrimento, feitas pelo terapeuta ao

paciente (Chochinov, Kristjanson, Breitbart, McClement, Hack, Hassard & Harlos,

2011). As perguntas obedecem a um protocolo especfico e tm como objetivo a recolha

do testemunho do paciente sobre temticas que considera mais importantes/marcantes e

que gostasse que perdurassem no tempo e por isso fosse recordado (Chochinov, 2006).

A conversa teraputica ser gravada em suporte udio, editada, e posteriormente

entregue ao prprio, podendo ou no compartilhar com a famlia e amigos (ver

protocolo anexo 4) (Hall, Edmonds, Harding, Chochinov & Higginson, 2009).

Segundo Chochinov (2006), a terapia permite a criao de um documento de vida,

identitrio, que perdure no tempo com potencial de (re)significar quem fomos e o que

ainda pretendemos ser.

A Terapia da Dignidade apresentou resultados positivos em vrios estudos

implementados para verificar a sua eficcia psicoteraputica, nomeadamente em

melhorias no sentido de dignidade, propsito e esperana, por um lado; e diminuio da

sintomatologia depressiva e ansiosa, por outro lado (Hall, Edmonds, Harding,

Chochinov & Higginson, 2009).

Neste sentido, objetivo do presente trabalho propor um desenho de investigao vlido

e exequvel para verificar a eficcia da Terapia da Dignidade no contexto portugus.

5

Para tal desiderato, proceder-se- nos prximos pontos a uma descrio detalhada do

porqu, do para qu, do como e do quando da investigao.

2.2 Justificao do Estudo

Partindo das evidncias de que, por um lado, a perda de dignidade, em pacientes com

prognstico de vida limitado, est associada a nveis elevados de sofrimento

psicolgico, espiritual e existencial (Hall, Edmonds, Harding, Chochinov & Higginson,

2009) e, de que, por outro lado, no contexto portugus, carecem os programas de

interveno psicoteraputica estruturados que promovam a dignidade e o bem-estar

psicossocial, existencial e espiritual (Ferreira & Pinto, 2008). O presente trabalho,

pretende dar a conhecer meios, mtodos e metodologias, para implementao de um

projecto, que verifique a eficcia de uma interveno psicoteraputica (Terapia da

Dignidade), avaliando o seu impacto no sentido de dignidade, numa amostra de

pacientes com prognstico limitado de vida em regime de internamento em Unidades de

Cuidados Paliativos. As medidas de ansiedade, depresso e esperana, tambm, sero

tidas em conta, uma vez que so consideradas pertinentes, pela literatura, para a

avaliao da eficcia da terapia.

2.3 Objectivos

Objetivo Geral

Conhecer a eficcia da terapia da dignidade enquanto programa de interveno

psicoteraputica.

Objetivos especficos

1- Verificar se h diferenas estatisticamente significativas na eficcia da

interveno psicoteraputica relativamente ao sentido de dignidade, nos

momentos pr e ps interveno;


interveno psicoteraputica relativamente ao sentido de dignidade entre o grupo

experimental e o grupo de controlo;

6


interveno relativamente aos resultados da ansiedade, da depresso e da

esperana, nos momentos pr e ps interveno;


interveno psicoteraputica relativamente aos resultados da ansiedade, da

depresso e da esperana entre o grupo experimental e o grupo de controlo.

No prximo ponto, para avaliar o objetivo geral (eficcia da terapia), iremos traduzir em

hipteses os objetivos especficos.

2.4 Hipteses

H1: Prev-se uma diferena estatisticamente significativa entre o momento de pr e ps

interveno no grupo sujeito a interveno psicoteraputica (Grupo Experimental), no

sentido da melhoria nos resultados do sentido de dignidade.



sentido da melhoria no resultado ansiedade.



sentido da melhoria no resultado depresso.



sentido da melhoria no resultado esperana.

H5: Prev-se uma diferena estatisticamente significativa entre o grupo experimental e

o grupo de controlo, no sentido de dignidade, no sentido de melhores resultados no

ps-teste, para o grupo submetido interveno (grupo experimental).


o grupo de controlo, no resultado ansiedade, no sentido de melhores resultados no ps-

teste, para o grupo submetido interveno (grupo experimental).


o grupo de controlo, no resultado depresso, no sentido de melhores resultados no ps-

teste, para o grupo submetido interveno (grupo experimental).


7

o grupo de controlo, nos resultados esperana, no sentido de melhores resultados no

ps-teste, para o grupo submetido interveno (grupo experimental).

3 Material e Mtodos

3.1 Local do Estudo

Unidade de Sade de Coimbra Ferno Mendes Pinto: Unidade de Cuidados Paliativos;

Hospital de Cantanhede Arcebispo Joo Crisstomo: Unidade de Cuidados Paliativos;

Instituto Portugus de Oncologia de Coimbra Francisco Gentil: Unidade de Cuidados

Paliativos;

Hospital Nossa Senhora da Assuno Seia: Unidade de Cuidados Paliativos.

3.2 Tipo de Estudo

O desenho do estudo consiste num plano experimental verdadeiro (Fortin, 2009).

Grupo

Experimental

R O1 X O2

Grupo de Controlo R O3 _ O4

R: Randomizao/aleatorizao; O: observao; X: tratamento; -- ausncia de tratamento

3.3 Durao e perodo do Estudo

A durao do estudo ser de Novembro de 2012 a Julho de 2013. O perodo de estudo

ser de Novembro de 2012 a Julho de 2013.

3.4 Populao do Estudo

A populao constituda por pessoas com doena prolongada, incurvel e progressiva

em regime de internamento em Unidades de Cuidados Paliativos, na Regio Centro (ver

ponto Local de Estudo, acima referido).

8

3.5 Tipo, Tcnica de Amostragem e Dimenso da Amostra

O tipo de amostra ser probabilstica.

De forma a garantir que o tipo de amostra seja probabilstica ser tido em conta a

proporo de sujeitos nas vrias Unidades de Cuidados Paliativos. Assim, na primeira

fase, ser considerado o n total de sujeitos por cada instituio e o n de sujeitos que

aceitaram participar no estudo; na segunda fase, deve-se respeitar o tamanho ou o n de

sujeitos em funo do n de sujeitos por instituio.

A repartio dos sujeitos nos grupos (Experimental e de Controlo) ser aleatria.

Para a constituio da amostra ser feito um convite formal a todos os doentes que,

internados nas Unidades de Cuidados Paliativos, cumpram os critrios de elegibilidade

(incluso) para a participao no estudo. Dado o nmero reduzido de Camas nas

unidades de Cuidados Paliativos e considerando a sensibilidade desta populao difcil

fazer uma previso do tamanho da amostra. Esperando-se, no entanto, uma amostra

igual ou superior 30 pessoas.

Critrios de incluso: (1) doena terminal com esperana de vida inferior a 6 meses; (2)

idade mnima igual ou superior a 18 anos; (3) Capacidade de leitura e escrita; (4)

comprometimento em ter entre 3 a 4 contactos num perodo de 2 semanas; (5) no

existncia de dfices cognitivos, baseado no juzo clnico da equipa teraputica; (6)

disponibilidade para prestar o consentimento informado (verbal e escrito); (7) no ter

sido sujeito terapia da Dignidade.

Critrios de excluso: Todos aqueles que violem as directrizes atrs referidas (diga-se

Critrios de Incluso).

3.6 Definio das Variveis em Estudo

Hipteses Varivel Dependente Varivel Independente

H1: Sentido de Dignidade Tempo *

H2: Ansiedade Tempo

H3: Depresso Tempo

H4: Esperana Tempo

9

H5: Sentido de Dignidade Grupo**

H6: Ansiedade Grupo

H7: Depresso Grupo

H8: Esperana Grupo

Nota: *Tempo engloba os dois momentos de avaliao (pr e ps);

**Grupo engloba os dois grupos, o de controlo e o experimental.

3.7 Mtodos de Recolha de Dados

Para a recolha de dados sero aplicados instrumentos de medida no momento pr e ps

terapia da Dignidade (ver protocolo da Terapia Anexo 4), relativamente ao Grupo

Experimental e Grupo de Controlo. Neste sentido, propem-se os seguintes

instrumentos de medida, todos eles vlidados e fidedignos: (1) Questionrio

Sociodemogrfico; (2) Inventrio da Dignidade (Patient Dignity Inventory (Chochinov

et al., 2008)) validado para a populao portuguesa por Gonalves (2010); (3) Escala

de Esperana de Herth HHI-PT (Herth Hope Index (Herth, 1992)) validada para a

populao portuguesa por Querido, Dixe & Barbosa (2010); (4) Escala de Ansiedade e

Depresso Hospitalar (Hospital Anxiety & Depression Scale (Snaith & Zigmond,

1983)) validada para a populao portuguesa por Pais-Ribeiro, Silva, Ferreira,

Martins, Meneses & Baltar (2007).

(1) Questionrio Sociodemogrfico

Ser construdo um instrumento de recolha de dados dos participantes do estudo de

modo a caracterizar a amostra nas suas variadas dimenses.

(2) Inventrio da Dignidade

O Inventrio da Dignidade um instrumento de medio do construto dignidade em

pacientes com doenas prolongadas, incurveis e progressivas. Foi testado e validado

por Chochinov et al. (2008) em doentes em regime de internamento em Unidades de

Cuidados Paliativos. O instrumento baseado e sustentado empiricamente pelo modelo

terico Modelo da Dignidade (Chochinov, 2002), que est na base deste instrumento

de medida. Relativamente ao estudo original o Inventrio apresenta boas propriedades

psicomtricas. Foi aplicado a 253 pacientes em Unidades de Cuidados Paliativos,

10

verificando-se um de Cronbach de 0.93. A anlise factorial identificou cinco

dimenses: Sofrimento Fsico e Psicolgico, Sofrimento Existencial, Autonomia, Paz

interior e Suporte Social. A escala do tipo Likert. O Inventrio de Dignidade foi

validado para a populao portuguesa por Gonalves (2010) o acesso ao instrumento

validado para a populao portuguesa no foi possvel at ao presente momento, no

obstante a pesquisa nos vrios motores de busca cientficos e organizacionais. A

informao de que existe uma validao do instrumento, est disponvel nas actas do

congresso de 2010 da Associao Portuguesa de Cuidados Paliativos (APCP, 2010).

Neste sentido ir ser contactado o autor de forma a disponibilizar o Inventrio de

Dignidade para que possa ser utilizado neste estudo. Em anexo, apresenta-se o

instrumento original de Chochinov et al. (2008) Patient Dignity Inventory.

(3) Escala de Esperana de Herth HHI-PT

A esperana um conceito multidimensional (Sachse, 2007, cit. in Querido, Dixe &

Barbosa, 2010). Tem sido considerada como um dos elementos fundamentais na

vivncia dos pacientes e familiares em cuidados paliativos, sendo um instrumento eficaz

na interveno face ao sofrimento (Duggleby, Williams, Popkin & Holtslander, 2007,

cit. in Querido, Dixe & Barbosa, 2010). Em fim de vida, a manuteno da esperana

importante porque permite que os doentes vivam os seus ltimos dias da forma mais

plena possvel (Holtslander,Duggleby, Williams & Wright., 2005, cit. in Querido, Dixe

& Barbosa, 2010).

O Herth Hope Index (HHI) um instrumento para medir a esperana especialmente

desenvolvido no contexto de final de vida e concebido para a utilizao na prtica

clnica (Herth, 1992). Alm de ter fortes bases tericas, apresenta boas propriedades

psicomtricas (=0,873), apoiando os investigadores na avaliao da esperana entre os

doentes e na avaliao da efectividade de estratgias de aumento da esperana (Querido,

Dixe & Barbosa, 2010). O instrumento em estudo de origem americana e uma escala

do tipo Likert, unidimensional, que contm no total 12 itens. A escala est organizada

por uma pontuao de 1 a 4, onde 1 significa discordo totalmente e 4 significa

concordo totalmente (idem). Quanto maior a pontuao obtida, maior o nvel de

esperana. No estudo portugus, o instrumento foi validado numa amostra de 117

doentes, maioritariamente do sexo feminino (56, 4%) com uma mdia de idades de 67,3

anos (D.P.=12, 2). Aps a anlise da homogeneidade dos itens, suprimiram-se 3 da

11

escala original, ficando a Escala de Esperana de Herth HHI-PT constituda por 9

itens que permite a obteno de uma pontuao global (pontuaes mais elevadas maior

nvel de esperana) organizados apenas numa dimenso (idem). Os resultados

indiciaram estarmos perante uma escala fivel e vlida para a avaliao da esperana em

cuidados paliativos (idem).

(4) Escala Hospitalar de Ansiedade e Depresso

A Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) o instrumento mais utilizado no

rastreio e diagnstico de depresso na doena avanada e est validado para a populao

portuguesa. A HADS ultrapassa o principal problema da avaliao da depresso na

doena avanada: a influncia dos sintomas decorrentes da doena fsica nos resultados

das escalas de depresso e ansiedade (Julio & Barbosa, 2011).

Esta escala de auto-avaliao foi desenvolvida em 1983 por Zigmond e Snaith,

colmatando aquele que parece o maior problema na avaliao da depresso na doena

avanada: a interferncia dos sintomas fsicos decorrentes da doena mdica grave nos

resultados da escala de ansiedade e depresso (Soares, 2009). Para tal, os autores

excluram propositadamente os items relacionados com a doena fsica (sintomas

vegetativos como vertigem, cefaleia, insnia, anergia, adinamia, anorexia e perda de

peso), inserindo na escala apenas os items relativos aos sintomas psquicos (idem).

Desta forma, a eficcia de medio da ansiedade e depresso assegurada pelo controlo

dos factores de confundimento. A HADS est dividida em duas sub-escalas

classificadas separadamente ansiedade e depresso cada uma constituda por sete

itens (idem). Cada item respondido numa escala ordinal de quatro pontos (0

inexistente a 3 muito grave). Est validada para portugus por Pais-Ribeiro et. al

(2007), apresentando um valor de de Chronbach superior a 0,70, o que permite

afirmar que se trata de uma escala fiel (Soares, 2009).

3.8 Estratgias para Anlise de Dados

Recorrer-se- ao Software Informtico, SPSS, para o tratamento estatstico dos dados

recolhidos.

12

Relativamente s hipteses de estudo, sero aplicados os seguintes testes estatsticos:

Hipteses Tipo de Variveis Tipo de testes

H1: Prev-se uma diferena

estatisticamente significativa entre o

momento de pr e ps interveno no

grupo sujeito a interveno psicoteraputica

(Grupo Experimental), no sentido da

melhoria dos resultados no sentido de

dignidade.

V. Independente Teste Paramtrico

Tempo

(nominal)

t-student para amostras

emparelhadas

V. Dependente Teste No Paramtrico

Sentido de Dignidade

(quantitativa)

Teste de Wilcoxon






melhoria no resultado ansiedade.


Tempo

(nominal)

Teste t de student para

amostras emparelhadas

V. dependente Teste No Paramtrico

Ansiedade

(quantitativa)

Teste de Wilcoxon






melhoria no resultado depresso.


Tempo

(nominal)




Depresso

(quantitativa)

Teste de Wilcoxon






melhoria no resultado esperana.


Tempo

(nominal)




Esperana

(quantitativa)

Teste de Wilcoxon

13



grupo experimental e o grupo de

controlo, no sentido de dignidade, no

sentido de melhores resultados no ps-

teste, para o grupo submetido interveno

(grupo experimental).


Grupo

(nominal)


amostras independentes


Sentido de Dignidade

(quantitativa)

Teste U de Mann-

Whitney




controlo, no resultado ansiedade, no





Grupo

(nominal)




Ansiedade

(quantitativa)

Teste U de Mann-

Whitney




controlo, no resultado depresso, no





Grupo

(nominal)




Depresso

(quantitativa)

Teste U de Mann-

Whitney




controlo, nos resultados esperana, no





Grupo

(nominal)




Esperana

(quantitativa)

Teste U de Mann-

Whitney

Nota1: Para os testes realizados o nvel de significncia a adoptar de 5%.

14

Nota2: Tempo engloba os dois momentos de avaliao (pr e ps); Grupo engloba os dois grupos, o de

controlo e o experimental.

4 Organizao do Estudo

4.1 Cronograma

Actividades Novembro

2012

Dezembro

2012

Janeiro

2013

Fevereiro

2013

Maro

2013

Abril

2013

Maio

2013

Junho

2013

Julho

2013

Orientao da

investigao

X X X X X X X X X

Pesquisa

Bibliogrfica

X X X X X X X X X

Elaborao do

Projecto de

investigao

aplicada

X

Entrega/

Apresentao

do Projecto

X

Recolha de

dados tericos

X X

Elaborao do

Artigo de

reviso

X X

Entrega/

Apresentao

do artigo de

reviso

X

Recolha de

dados da

amostra

X

Tratamento e

Anlise dos

dados

recolhidos

X

Caracterizao

da amostra

X

15

Realizao do

Artigo final de

Investigao

Aplicada

X X

4.2 Responsabilidade dos Investigadores

A investigao ser implementada pelo aluno de Mestrado em Psicologia Clnica do

ISMT, Antnio Manuel Martins. O(s) orientador(es) ser definido, em data oportuna,

pelo departamento de Psicologia do Instituto Superior Miguel Torga.

Cabe aos vrios intervenientes da investigao, investigador e orientador(es), zelar pelo

cumprimento das normas ticas a que um estudo cientfico em geral e uma abordagem

experimental em particular obrigam. Neste sentido, dever do investigador principal

(aluno de mestrado) respeitar escrupulosamente todos os actos inerentes a uma

investigao desenho da investigao, implementao/processo de pesquisa, recolha

de dados, anlise, interpretao dos resultados, divulgao dos resultados, concluses e

consideraes ticas (ver item Questes ticas abaixo). Ao orientador compete dar

suporte aos aspectos tericos e metodolgicos da investigao, tutoriar e supervisionar o

processo de investigao.

4.3 Recursos Humanos, Tcnicos e Materiais

A implementao do estudo depender da boa articulao e sinergia dos vrios sujeitos,

direta ou indiretamente, envolvidos. Desde o(s) supervisor(es)/orientador(es) acima

referidos, at aos profissionais de sade das Unidades de Cuidados Paliativos.

Quanto aos recursos tcnicos e materiais, sero necessrios os diferentes instrumentos

de medio, manual de terapia, bem como todo o suporte material de armazenamento e

tratamento de dados.

4.4 Questes ticas

Quanto s questes ticas, seguimos os princpios gerais e particulares da Ordem dos

Psiclogos Portugueses (Ordem dos Psiclogos Portugueses, 2011). Assim, os

princpios gerais do respeito pela dignidade e direitos da pessoa, competncia,

responsabilidade, integridade, beneficncia e no maleficncia sero sempre o guia

16

orientador da investigao. Especificamente, existe um comprometimento com o no

causar danos (fsicos ou psicolgicos), com a avaliao de potenciais riscos, com o

assegurar da participao voluntria e informada na investigao, capacidade de

consentimento, assegurar a confidencialidade de dados recolhidos, integridade

cientfica, apresentao de resultados verdadeiros, comunicao de resultados da

investigao de forma adequada para a comunidade cientfica e o pblico em geral,

crdito autoral de ideias e trabalho nos termos devidos (idem).

17

5 Referncias Bibliogrficas

Chochinov, H.M., Hack T., Hassard T., Kristjanson L.J., McClement S. & Harlos M.

(2002). Dignity in the terminally ill: a cross-sectional, cohort study. Lancet, 360 (9350),

p. 2026-30.

Chochinov, H.M. (2006). Dying, Dignity, and New Horizons in Palliative End-of-life

Care, CA Cancer J Clin, 56, p. 84-103.

Chochinov H.M., Hack T., McClement S., Kristjanson L., Harlos M. (2002). Dignity in

the terminally ill: a developing empirical model. Soc Sci Med, 54 (3), p. 433-43.

Chochinov H.M., Hack T., Hassard T., Kristjanson L.J., McClement S., Harlos M.

(2005). Dignity therapy: a novel psychotherapeutic intervention for patients near the end

of life. J Clin Oncol, 23 (24), p. 5520-25.

Chochinov H.M., Hassard T., McClement S., Hack T., Kristjanson L.J., Harlos M,. et

al. (2008). The patient dignity inventory: a novel way of measuring dignity-related

distress in palliative care. J Pain Symptom Manage, 36, p. 559-571.

Ferreira, P.L., Pinto, A.B. (2008). Medir a Qualidade de Vida em Cuidados Paliativos.

Acta Mdica Portuguesa, 21, p. 111-124.

Fortin, M.F. (1999). O Processo de Investigao. Lisboa: LusoCincia

Hall, S., Edmonds, P., Harding, R., Chochinov, H.M., Higginson, I. (2009). Assessing

the feasibility, acceptability and potencial effectiveness of Dignity Therapy for people

with advanced cancer referred to a hospital-based palliative care team: Study Protocal.

BMC Palliative Care, 8, p. 5-13.

Houmann, L.J., Hansen, S., Chochinov, H.M., Kristjanson, L.J., Groenvold, M. (2010).

Testing the feasibility of the Dignity Therapy interview: adaptation for the Danish

culture. BMC Palliative Care, 9, p. 21-33.

18

Julio, M., Barbosa, A. (2011). Depresso em Cuidados Paliativos. Acta Mdica

Portuguesa, 24, p. 807-818.

Ordem dos Psiclogos Portugueses (2011). Cdigo Deontolgico da Ordem dos

Psiclogos Portugueses. Dirio da Repblica, 2. srie, 78, 20 de Abril de 2011, 17931-

17936.

Pais-Ribeiro, J., Silva, I., Ferreira, T., Martins, A., Meneses, R. & Baltar, M. (2007):

Validation study of a Portuguese version of the Hospital Anxiety and Depression Scale,

Psychology, Health & Medicine, 12 (2), p. 225-237.

Viana, A., Querido, A., Dixe, M. A., & Barbosa, A. (2010). Avaliao da esperana em

cuidados Paliativos. International Journal of Developmental and Educational

Psychology, p. 607-616.

19

Anexos

Anexo1

Inventrio da Dignidade

Patient Dignity Inventory

For each item, please indicate how much of a problem or concern these have been for you

within the last few days

1. Not being able to carry out tasks associated with daily living (e.g., washing myself,

getting dressed).

1 Not a problem 2 A slight problem 3 A problem 4 A major problem 5 An overwhelming

problem

2. Not being able to attend to my bodily functions independently (e.g., needing assistance

with toileting-relatedactivities)


problema

3. Experiencing physically distressing symptoms (such as pain, shortness of breath,

nausea).


problema

4. Feeling that how I look to others has changed significantly.


problema

5. Feeling depressed.


problema

6. Feeling anxious.


problema

7. Feeling uncertain about my illness and treatment.


problema

8. Worrying about my future.


problem

9. Not being able to think clearly.

20


problem

10. Not being able to continue with my usual routines.


problem

11. Feeling like I am no longer who I was.


problem

21. Not feeling supported by my community of friends and family.


problem

22. Not feeling supported by my health care providers.


problem

23. Feeling like I am no longer able to mentally 'fight' the challenges of my illness.


problem

24. Not being able to accept the way things are.


problem

25. Not being treated with respect or understanding by others.


problem

12. Not feeling worthwhile or valued.


problem

13. Not being able to carry out important roles (e.g., spouse, parent).


problem

14. Feeling that life no longer has meaning or purpose.


problem

15. Feeling that I have not made a meaningful and lasting contribution during my

21

lifetime.


problem

16. Feeling I have 'unfinished business' (e.g., things left unsaid, or incomplete)


problem

17. Concern that my spiritual life is not meaningful.


problem

18. Feeling that I am a burden to others.


problem

19. Feeling that I don't have control over my life.


problem

20. Feeling that my illness and care needs have reduced my privacy.


problem

22

Anexo2

ESCALA DE ANSIEDADE E DEPRESSO HOSPITALAR

Este questionrio foi construdo para ajudar a saber como se sente. Pedimos-lhe que leia cada

uma das perguntas e faa uma cruz (X) no espao anterior resposta que melhor descreve a

forma como se tem sentido na ltima semana.

No demore muito tempo a pensar nas respostas. A sua reaco imediata a cada questo

ser provavelmente mais correcta do que uma resposta muito ponderada.

Por favor, faa apenas uma cruz em cada pergunta.

1. Sinto-me tenso/a ou nervoso/a:

( ) Quase sempre

( ) Muitas vezes

( ) Por vezes

( ) Nunca

2. Ainda sinto prazer nas coisas de que costumava gostar:

( ) Tanto como antes

( ) No tanto agora

( ) S um pouco

( ) Quase nada

3. Tenho uma sensao de medo, como se algo terrvel estivesse para acontecer:

( ) Sim e muito forte

( ) Sim, mas no muito forte

( ) Um pouco, mas no me aflige

( ) De modo algum

4. Sou capaz de rir e ver o lado divertido das coisas:


( ) No tanto como antes

( ) Muito menos agora

( ) Nunca

5. Tenho a cabeaa cheia de preocupaes:

( ) A maior parte do tempo

( ) Muitas vezes

( ) Por vezes

( ) Quase nunca

6. Sinto-me animado/a:

( ) Nunca

( ) Poucas vezes

( ) De vez em quando

( ) Quase sempre

23

7. Sou capaz de estar descontraidamente sentado/a e sentir-me relaxado/a:

( ) Quase sempre

( ) Muitas vezes

( ) Por vezes

( ) Nunca

8. Sinto-me mais lento/a, como se fizesse as coisas mais devagar:

( ) Quase sempre

( ) Muitas vezes

( ) Por vezes

( ) Nunca

9. Fico de tal forma apreensivo/a (com medo), que ate sinto um aperto no estmago:

( ) Nunca

( ) Por vezes

( ) Muitas vezes

( ) Quase sempre

10. Perdi o interesse em cuidar do meu aspecto fsico:

( ) Completamente

( )No dou a ateno que devia

( ) Talvez cuide menos que antes

( ) Tenho o mesmo interesse de sempre

11. Sinto-me de tal forma inquieto/a que no consigo estar parado/a:

( ) Muito

( ) Bastante

( ) No muito

( ) Nada

12. Penso com prazer nas coisas que podem acontecer no futuro:


( ) No tanto como antes

( ) Bastante menos agora

( ) Quase nunca

13. De repente, tenho sensaes de pnico:

( ) Muitas vezes

( ) Bastantes vezes

( ) Por vezes

( ) Nunca

14. Sou capaz de apreciar um bom livro ou um programa de rdio ou televiso:

( ) Muitas vezes

( ) De vez em quando

( ) Poucas vezes

24

( ) Quase nunca

MUITO OBRIGADO PELA SUA COLABORAO.

25

Anexo2

ESCALA DE ESPERANA DE HERTH (HHI-PT)

26

Anexo 4

Terapia da Dignidade Protocolo de aplicao

The DT question protocol consists of the following questions:

1. Tell me a little about your life history; particularly those parts that you either remember most

or think are the most important?

2. When did you feel most alive?

3. Are there specific things that you would want your family to know about you, and are there

particular things, you would want them to remember?

4. What are the most important roles you have played in life (family roles, vocational roles,

community service roles, etc.).

5. Why were they so important to you and what do you think you accomplished in those roles?

6. What are your most important accomplishments, and what do you feel most proud of?

7. Are there particular things that you feel still need to be said to your loved ones, or things that

you would want to take the time to say once again? 8. What are your hopes and dreams for

your loved ones?

9. What have you learned about life that you would want to pass along to others?

10. What advice or words of guidance would you wish to pass along to your [son, daughter,

husband, wife, parents, other(s)]?

11. Are there words or even instructions you would like to offer your family, to help prepare

them for the future?

12. In creating this permanent record, are there other things that you would like included?

Documents

Projecto_DignityTherapy111