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7/16/2019 Prolapso de Gladula Lacrimal Del Trcer Parpado
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CLINICA VETERINARIADE PEQUEOS ANIMALESVolumen 11
Nmero 2
Abril/junio 1991
30 ]. Rodrguez GmezA. Whyte Orozco
E. Rey Navarro
MJ. Martnez Saudo
R. Sever
A. Daz Otero
Correspondencia:
Unidad de Patologa Qui.rrgica y CirugaFacultad de VeterinariaCI
Miguel Server n.O 17750013 Zaragoza
Prolapso de la glndulalacrimal del tercer prpado
RESUMEN
El prolapso de la glndula lacrimal del tercerprpado es
relativamente frecuente enoftalmologa canina. La exresis glandular
es
una tcnica sencilla, aunque puede presentarcomplicaciones a
largo plazo. La adenopexiadebera ser la primera eleccin quirrgica,
suresultado depende de una adecuada exposicin
de la esclertica, del tamao de la glndula yde la calidad del
material de sutura empleado.
PALABRAS CLAVE
Prolapso; Glndula lacrimal; Adenopexia.
SUMMARY
Protrusion of the membrane nictitans gland isa common occurrence
in veterinary
ophthalmology. Although excision of thegland is an easy
technique, it can developserious further complications.
Adenopexiashould be the first surgical election, iss successdepends
on the e/ear se/era exposure, the
gland size and the quality of the suturematerial employec/.
KEY WORDS
Prolapse; Lacrimal gland; A den opexia.
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Prolapso de la glndula lacrimal del tercer prpado
Fig. 1. Exposicin de la cara interna del tercer
prpado, mediante la traccin de dos puntos, denylon
monofilamento, anclados en su bordelibre.
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Fig. 2. Incisin de la conjuntiva sobre la
glndula lacrimal proiapsada, y diseccinroma de la misma.
Fig. 3. Rotacin del globo ocular en sentido
superolateral, exponindose la esclertica atravs de la incisin
conjuntival.
INTRODUCCION
La glndula lacrimal del tercer prpado en losperros est alojada
en la base de la membrana nic-titante por su cara interna y queda
fijada en su
posicin mediante bandas de tejido conjuntivo'!'.Esta glndula
tiene un carcter seromucoso y suparticipacin en la formacin de la
lgrima varade unos individuos a otros, pero se podra consi-derar,
tanto en la fraccin acuosa como proteni-ca, entre el 30-50 OJo.
El prolapso de esta glndula, en la clnica of-talmolgica canina,
es un cuadro bastante frecuen-te. Su etiologa no ha quedado
claramente defi-nida, aunque probablemente se deba a hipopla-sia o
agenesia de su fijacin conectiva a larbitav",
Entre las razas de perros que se consideran pre-dispuestas a
padecerlo se encuentran: Beagle, Coc-ker Spaniel, San Bernardo,
Weimaraner.
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Se presenta como una masa de tamao varia-ble, roscea, lisa, que
sobrepasa el borde libre deltercer prpado. Puede aparecer de forma
unilate-ralo bilateral y, en ocasiones se puede acompaarde eversin
del cartlago del tercer prpado y/o,conjuntivitis.
En el diagnstico se debe diferenciar este pro-ceso de:
neoplasias glandulares, quistes congni-tos, hipertrofia inmune del
tercer prpado y luxa-cin del cartlago del tercerprpado'".
El tratamiento mdico no es eficaz y el trata-miento quirrgico
puede ser la exresis glandularo la adenopexia. El primero se basa
en la resec-cin de la glndula prolapsada, que previamenteha sido
clampada en su base para reducir la he-morragia'v. Mediante la
adenopexia se trata dereducir el prolapso al fijar la glndula
lacrimal ala esclertica bulbarv': 5).
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Fig. 6. Resultado de lo adenopexia en un Pekins o los 5 meses de
pos-toperatorio.
MATERIAL Y METODOS
El ndice de presentacin del prolapso de laglndula lacrimal del
tercer prpado en la Con-
sulta de Oftalmologa de la Facultad de Veterina-
Fig. 4. Fijon de la glndu/o /ocrimal o /o zonainftromediol de la
esclertica, mediante un pun-to de Dexon' 5/0.
Fig. 5. Resultado postoperatorio inmediato. Alvolver elglobo
ocular o su posicin normal, re-duce el prolapso de esto glndula
loenmol.
ria de Zaragoza es alto, siendo del 26,8% duran-te el ltimo
ao.
La adenopexia de la glndula prolapsada fue eltratamiento
quirrgico establecido en el63,15 %de los casos.
Tcnica quirrgica
nas anestesia general y decbito lateral del ani-mal, se colocan
dos puntos de traccin de nylonmonofilamento 4/0 en los mrgenes del
tercer pr-
pado, consiguiendo una perfecta visualizacin desu cara interna
(Fig. 1).
A continuacin se incide la conjuntiva palpe-bral sobre la
glndula lacrimal y, se realiza la di-seccin roma con microtijeras
de dicha glndula(Fig. 2).
Seguidamente, asiendo la conjuntiva bulbar jun-to al limbo
esclero-corneal, se rota el globo ocularen sentido dorsolateral,
con el fin de exponer laesclerticainfero-medial a travs de la
incisin con-
juntival realizada (Fig. 3).Un punto en Ude Dexon'P5lO fija la
porcin
superior de la glndula a la zona escleral expuesta
(Fig. 4).
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Porcentaje (%) ..,---,---,----r---r-----,,-----,BO
BO
20
5-12 + 12
Meses de edad
TABLAI. Indice de presentacin del prolapso de la glndula
lacrimal del tercer prpado en relacin con la edad del animal
Al volver el globo ocular a su posicin normal,tracciona de la
glndula lacrimal hacia su posicinanatmica, en una localizacin
infero-medialw,siendo satisfactorio el resultado postoperatorio
in-mediato. La herida de la conjuntiva palpebral nose suturav"
(Fig. 5).
Tratamiento postoperatorio
Instilacin tpica de un colirio antibitico-anriinflarnatorio
durante los tres das siguientes a
la intervencin.
RESULTADOS
De los 18 casos que componen este estudio el33 % pertenecen a la
raza Pointer y el 16,6% ala raza Pequins. La edad de los animales
afecta-dos se encontraba principalmente entre 2 y 5 me-ses (72,2 %)
(Tabla I).
No hub diferencias significativas en el ndicede presentacin
entre machos y hembras. En el81,25 % de los casos la presentacin
fue unilate-ral y en el 18,75 % bilateral.
La adenopexia tan solo se realiz en el 63,15%
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de las glndulas. Entre los motivos por los que sellev a cabo la
reseccin parcial de la glndula se 33encuentran: la dificultad de
rotacin del globoocular por una escasa apertura palpebral,
excesivafibrosisde la zona al haberse operado anteriormen-te por
luxacin del cartlago del tercer prpado,inadecuada diseccin de la
conjuntiva palpebral,
por lo que se dificulta el anclaje a la esclertica,
y el excesivo tamao de la glndula prolapsada,que sufra
infiltracin de clulasplasmticas, al ver-se asociada una hipertrofia
inmune del tercer pr-pado.
En todos los casosen los que se practic la ade-nopexia el
resultado tcnico fue bueno (Fig. 6),excepto en cuatro casos(33,3 %)
en los que se ob-serv la recidiva del prolapso dentro de los
cuatroprimeros das del postoperatorio.
DISCUSION
El prolapso de la glndula lacrimal del tercerprpado se
diagnostica con frecuencia en la clni-ca canina.
El origen de este cuadro podra ser la debilidado ausencia
congnita de la fijacin conjuntiva dela glndula al tercer prpado y
rbira'", lo queexplicarala prontitud de presentacin del prolapsoen
la vida del animal, ya que casi el 95 % de losanimales eran menores
del ao.
Adems, en varias ocasiones se ha podido ob-servar la presentacin
de este cuadro, al cabo devarios meses, en el ojo contralateral al
que ya sehaba intervenido. Tambin se ha podido consta-tar en dos
casos la afeccin de alguno de los pa-dres as como hermanos, pero
este posible factorhereditario no se ha podido demostrar, ya que
po-dra coincidir con una predisposicin racial.En estecaso esta
predisposicin recae sobre la raza Poin-ter, que representa el 33 %
de los casos.
La glndula lacrimal del tercer prpado inter-viene de una forma
significativa en la formacinde la lgrima y, aunque su extirpacin
completano signifique siempre el desarrollo de una
quera-toconjuntivitis seca, s puede ser un factor impor-tante al
envejecerel animal, especialmente el Coc-ker Arnericano'" 2).
Por ello cuando se tenga que realizar la exresis
glandular, sta deber afectar a la menor cantidad
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de tejido posible'v. Y por este motivo tambin,
34 se considera a la adenopexa como tcnica quirr-
gica de eleccin en el tratamiento de este tipo de
alteracinr? .
Pero esta tcnica no est exenta de complicacio-
nes, las primeras derivadas del propio campo qui-
rrgico como la dificultad de visualizacin de la
esclertica debido auna fisura palpebral estrecha,
motivo por el que se debera realizar una canto-toma lateral.
Pero esta intervencin adicional pro-
longara el tiempo quirrgico y la morbilidad, porello
consideramos que este motivo sera indicacin
de exresis glandular parcial.
Otras complicaciones observadas son las recidi-
vas en los primeros das de postoperatorio, que con-
sideramos secundarias a una tcnica defectuosa,
bien por un escaso anclaje del punto en la gln-
Prolapso de la glndula lacrimal del tercer prpado
dula, o bien por una inadecuada fijacin a la es-
clertica, que pensamos puede ser el principal pro-
blema, cuando no se emplea una aguja de sutura
de gran calidad y afilado corte en su punta. Otros
autores recomiendan el empleo de materiales no
reabsorbibles-", con lo que se evitaran las recidi-
vas a largo plazo, cuando la fibrosis creada entre
la glndula y el globo ocular no fuese lo suficien-
temente fuerte como para mantener la glndulaen su posicin.
La incisin de la conjuntiva palpebral no es su-
turada, como indican otros cirujanosv", ya que
este tejido cicatriza con suma rapidez'
