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Promoção da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde
Prof. Jair Sindra Virtuoso Júnior Universidade Federal do Triângulo Mineiro
Programa de Pós-Graduação em Educação Física
Será que essa imagem tem relação com o conteúdo “Condições de Vida e Saúde”(sobre promoção de atividades físicas)?
Saúde e Qualidade de Vida na Sociedade Contemporânea
QV – Termo pertinente para a maior parte das ações em saúde da população! QV - Excessivamente utilizado na atualidade (banalização)! QV – utilização de marcadores com baixa capacidade de discriminação! ...
“O médico do futuro não receitará medicamentos, mas motivará seus
pacientes para cuidarem melhor do seu organismo, alimentando-se melhor e
prevenindo as doenças”
Thomas Edison, 1902
Será que chegamos a esse período! Medicina curativa versus preventiva!
“A longevidade feliz depende muito mais do modo como levamos o nosso dia-a-dia do que de nossa herança genética. Hoje se sabe que, na equação de uma existência duradoura e saudável, 75% cabem ao estilo de vida. Os outros 25% são determinados pelos genes”.
�Demográfica �Crescimento populacional �Envelhecimento �Concentração urbana
�Tecnológica �Epidemiológica
Século XX - Transições
1 bi → 1804 2 bi → 1927 (+ 123 anos) 3 bi → 1960 (+33) 4 bi → 1974 (+14) 5 bi → 1987 (+13) 6 bi → 1999 (+ 12) 7 bi → 2020 (+21)
Crescimento Populacional
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1970 1980 1991 2000
nº
de
cri
an
ça
s p
or
mu
lhe
res
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
Taxa de Natalidade
Entre 1980 e 2000
n Fecundidade: 4,4 para 2,3 filhos por mulher
n População de idosos cresceu 107%, e o grupo até 14 anos apenas 14%
n Mortalidade infantil proporcional: 23,9% para 7,2%
n Proporção de óbitos em maiores de 50 anos: 48,4% para 67,1%
2025 2050
2000 1980
Cenário Brasileiro
Concentração Urbana
Estudo: 95% da população está em 10% da Terra
O Executivo comunitário e o BM tentaram formular uma nova definição do conceito de “urbanização” se baseando na “acessibilidade” aos núcleos de população, para o qual elaboraram um mapa que reflete os períodos de deslocamento necessários para chegar de uma cidade para outra.
Países desenvolvidos 15% vivem a mais de 1 hora da cidade mais próxima
→
Países em desenvolvimento 65% vivem a mais de 1 hora da cidade mais próxima
→
�Demográfica
�Tecnológica �Aviões à jato, computadores, celulares... �Automação, microeletrônica, robótica...
�Epidemiológica
Século XX - Transições
�Demográfica
�Tecnológica �Epidemiológica
�Inversão na prevalência de doenças infecto-contagiosas / DANT �Obesidade – epidemia global �Estresse; Depressão
Século XX - Transições
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000 2003
Infecciosas e parasitárias Neoplasias Causas externas
Aparelho circulatório Outras doenças
Transição Epidemiológica no Brasil
Mortalidade Proporcional
(%) nas capitais:
• D. Infecciosas e
Parasitárias:
46% em 1930,
5% em 2003
• D. cardiovasculares: 12%
em 1930, 31% em 2003
Aumento populacional
Alto nível de estresse
Envelhecimento populacional
Inatividade física
Urbanização acelerada
Alimentação inadequada
Saúde e QV no Mundo Atual
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
Drogas ilícitas
Deficiencia Ferro
baixo peso
Agua, Saneamento, e higiene
Polução do ar
Sexo não seguro
Sedentarismo
Alcool
Falta Consumo de frutas e legumes
Colesterol
sobrepeso
Hipertensão
tabagismo
Principais Fatores de Risco Mortes atribuíveis: AMÉRICAS, 2000
Número de mortes (000s)
Fonte: WHR 2002
Dieta Saudável &
Atividade Física
�Principais fatores de risco são comuns e agem ao longo de todo o curso da vida;
�Tendência à aglomeração de fatores de risco: menos de 20% dos FR ocorrem isoladamente;
� O risco associado a cada fator aumenta na presença dos demais;
�A abordagem integrada dos fatores de risco torna a prevenção e o controle das DANT mais custo-efetivo.
Prevenção integrada de fatores de risco comuns - DANT
Impacto maior a partir dos 50 anos!
Abordagem Multiprofissional!
Dois terços das mortes provocadas por doenças que podem ser prevenidas estão
relacionadas a três fatores:
Inatividade física, alimentação inadequada e Tabagismo.
Centro de Controle e Prevenção de Doenças USDHHS; OMS
Relatório da OMS – Outubro / 2005
O Brasil poderá perder US$ 50 bilhões nos próximos 10 anos devido a mortes prematuras por doenças e agravos não transmissíveis (DANT).
OMS 2005. Prevenindo Doenças Crônicas: Um investimento Vital
O que se entende por
Estilo de Vida?
Estilos de Vida Saudável é a tônica das políticas de promoção à Saúde !
Estilo de Vida
Forma como as pessoas vivem; Escolhas relacionadas com nossa cultura, religião, hábitos familiares, condição socioeconômica e conhecimento sobre saúde
opas.org.br
Conjunto de ações habituais que refletem as atitudes, os valores e oportunidades individuais.
Estilo de Vida
Nahas, 2003
http://www.cp.utfpr.edu.br/paulino/pentaculo/form.php
Avalie seu estilo de vida. Clique aqui
Atividade Sugerida!
Atividade Dirigida!
Leitura e Fichamento para o próximo encontro Destacar os aspectos principais do artigo, análise crítica e contextualizar com o período atual e a promoção de práticas de atividades físicas!
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1985 1990 1995 2000 2003
Infecciosas e parasitárias Neoplasias Causas externas
Aparelho circulatório Outras doenças
Transição Demográfica
Atividade Dirigida!
Leitura e Fichamento para o próximo encontro Destacar os aspectos principais do artigo, análise crítica e contextualizar com o período atual e a promoção de práticas de atividades físicas!
Atividade
Física
Exercício
Físico
Aptidão Física
Genética
Inter-relação entre Atividade Física,
Exercício Físico e Aptidão Física
Ambiente Enfermidades
Comportamento Produto
Atividade Física “Atividade Física é qualquer movimento corporal intencional
realizado com os músculos esqueléticos, que resulta num gasto
energético e numa experiência pessoal, permitindo-nos
também interagir com os seres e o ambiente que nos rodeia”.
ATIVIDADE FÍSICA DIMENSÃO
PESSOAL DIMENSÃO BIOLÓGICA
DIMENSÃO SOCIOCULTURAL
Devis J. Actividad física, deporte y salud. Barcelona: INDE, 2000.
Atividade Física
“qualquer movimento corporal que envolve os músculos esqueléticos e que resulta em um aumento do gasto calórico acima dos níveis de repouso”
Caspersen et al (1985)
Atividade Física
Tipos
ocupacional
transporte
doméstica
recreativa ou esportiva
Intensidades
vigorosa
moderada
leve
sedentária
Exercício Físico
“Exercício Físico é toda atividade física planejada,
estruturada e repetitiva que tem por objetivo a
melhoria e a manutenção de um ou mais
componentes da aptidão física”.
Public Health Rep. 1985 Mar-Apr;100(2):126-31. Physical activity, exercise, and physical fitness: definitions and distinctions for health-related research. Caspersen CJ, Powell KE, Christenson GM.
AGILIDADE
VELOCIDADE
EQUILÍBRIO E
COORDENAÇÃO
FLEXIBILIDADE
FORÇA E RESISTÊNCIA MUSCULAR
RESISTÊNCIA CARDIORRES-
PIRATÓRIA
COMPOSIÇÃO CORPORAL
RELACIONADA A PERFORMANCE
RELACIONADA À SAÚDE
APTIDÃO FÍSICA
POTENCIA MUSCULAR
CLASSIFICAÇÃO
Componentes da Aptidão Física
Aptidão Física
Aspectos relacionados com: Aspectos Relacionados
com a Saúde Aptidão motora,
Destrezas e/ou
Habilidades Esportivas Composição Corporal
Resistência cardiorrespiratória
Flexibilidade
Força
Resistência Muscular Localizada
Agilidade
Equilíbrio
Velocidade
Potência
Tempo de Reação
+
Dimensão
Morfológica
Dimensão Funcional-
Motora
Dimensão
Fisiológica
Dimensão
Comportamental
Composição
Corporal
* Função
Cardiorrespiratória
Consumo Máximo de
Oxigênio
Pressão
Sangüínea
Tolerância ao
Estresse
Distribuição da
Gordura
Corporal
Função Músculo -
Esquelético
Força/Resistência
Muscular Flexibilidade
Tolerância à
Glicose e
Sensibilidade
Insulínica
Oxidação de
Substratos
* Níveis de Lipídios
Sangüíneos e Perfil
de Lipoproteínas
Componentes da Aptidão Física Relacionados à Saúde
CA
PAC
IDA
DE
FUN
CIO
NA
L
PSICOLÓGICO
SOCIAL
FÍSICO
Força / Resistência Muscular Localizada Flexibilidade Composição Corporal Resistência Aeróbia Equilíbrio Coordenação
AP
TIDÃ
O FU
NC
ION
AL
Aptidão Física relacionada à Saúde para alguns subgrupos populacionais – Perspectiva não generalizada!
Componentes da Aptidão Física
Aptidão Funcional
Capacidade fisiológica para executar normal, segura e independente as
atividades cotidianas na ausência de fadiga imprópria.
Aptidão Funcional
•Força muscular
•Flexibilidade
•Resistência cardiovascular
•Agilidade
•equilíbrio
Capacidade que
os idosos têm de
manter-se
independentes
Carteiros / trabalhadores de escritório do serviço postal / motoristas e cobradores dos ônibus de dois andares
A�vidades ocupacionais com ↑dispêndio energé�co
estavam associadas com menores taxas de morte por
doenças coronarianas.
Causas de mortalidade de 3.591homens
Período de 1968 até 1977
Não executar atividades vigorosas –
taxa de mortalidade de 8,4 por 100
Atividades vigorosas – taxa de
mortalidade de 4,2 por 100
Coorte de 10.269 indivíduos
Questionário sobre a participação em atividades físicas (1966 – 1977)
Taxa de mortalidade - 74 por 10.000 homens/ano
< 500 kcal/semana
Taxa de mortalidade – 38,6 por 10.000 homens/ano
> 3.500 kcal/semana
Benefícios da Atividade Física para a Saúde
• ↓Mortalidade por todas as causas
• ↓Doenças cardiovasculares
• ↓Câncer de mama e de cólon
• Controle do Diabetes
• ↓Osteoporose
• ↑Saúde Mental
• ↑Envelhecimento Saudável
• ↓Obesidade
Paffenbarger et al., 1986, Paffenbarger et al., 1994, Laukkanen et al., 2009; Tjonna et
al., 2009; Laukkanen et al., 2009; Harris 2009; Luk et al., 2009; Byberg et al., 2009,
Valtonen et al., 2009; Singer 2009; Moreh et al., 2009; Blair & Morris, 2009; Bembom et
al., 2009; Stamatakis et al., 2009; Sinha et al., 2009
Formas de Envelhecimento
Idade
Cap
acid
ade
fun
cio
nal
Limiar de incapacidade
•Hereditariedade •Baixo nível socioeconomico •Má nutrição •Sedentarismo •Senescência •Sarcopenia •Anorexia •Comorbidades •Doenças incapacitantes: AVC, doença de Alzheimer, doença de Parkinson e depressão.
Modelo do declínio da capacidade funcional proposto por Morey et al. (1998)
Patologia Deficiências Limitação Funcional
Incapacidade
Intervenientes
Idade Raça
Gênero Educação Depressão
Morey, M. C.; Pieper, C. F.; Cornoni-Huntley, J. (1998). Physical fitness and functional limitations in
community-dwelling older adults. Medicine and Science in Sports and Exercise, 30(5):715-723.
Componentes da Aptidão Física
Os especialistas recomendam a prática de
atividades físicas para a longevidade e
prevenção de doenças crônicas!
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
Drogas ilícitas
Deficiencia Ferro
baixo peso
Agua, Saneamento, e higiene
Polução do ar
Sexo não seguro
Sedentarismo
Alcool
Falta Consumo de frutas e legumes
Colesterol
sobrepeso
Hipertensão
tabagismo
Principais Fatores de Risco Mortes atribuíveis: AMÉRICAS, 2000
Número de mortes (000s)
Fonte: WHR 2002
Dieta Saudável &
Atividade Física
Atividade Dirigida!
Leitura e Fichamento para o próximo encontro Destacar os aspectos principais do artigo, análise crítica e contextualizar com o período atual e a promoção de práticas de atividades físicas!
- No mínimo 2 milhões de mortes por ano no mundo
- 2 a 6% do total dos custos de saúde – 3% em São
Paulo.
- Nos Estados Unidos anualmente $76 bilhões
devido à inatividade física.
Custos da Inatividade Física para a Saúde e para a Economia.
Níveis de Atividade Física
Riscos à Saúde
Níveis de Atividade Física”&
“Riscos à Saúde
Benefícios à Saúde
30 MINUTOS / DIA
MAIORIA DOS DIAS DA SEMANA LEVE OU
MODERADA
CONTÍNUO OU ACUMULADO
JAMA. 1995 Feb 1;273(5):402-7. Physical activity and public health. A recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine. Pate RR, Pratt M, Blair SN, Haskell WL, Macera CA, Bouchard C, Buchner D, Ettinger W, Heath GW, King AC,
Recomendação Atividade Física
JAMA. 1 fev 1995; 273 (5) :402-7. Atividade física e saúde pública. A recomendação dos Centers for Disease Control and Prevention e pelo American College of Sports Medicine. Pate RR , M Pratt , Blair SN , Haskell WL , Macera CA , Bouchard C , D Buchner , Ettinger W , Heath GW , Rei AC , et al. Fonte Departamento de Ciência do Exercício, da Universidade da Carolina do Sul Escola de Saúde Pública, Columbia 29208.
Atividade Dirigida!
Leitura e Fichamento para o próximo encontro Destacar os aspectos principais do artigo, análise crítica e contextualizar com o período atual e a promoção de práticas de atividades físicas!
Recomendações Atuais
•Atividades vigorosas (70 – 85% max)
20 min ou mais por sessão 3 ou mais dias por semana
Recomendações Atuais •Atividades moderadas (40-70% max)
Acumular 30 min ou mais por dia 5 ou mais dias por semana
Todo adulto deve acumular* 30 minutos ou mais de atividades físicas de intensidade moderada na maioria dos dias da semana (preferencialmente em todos). * 1 X 30 min; ou 2 X 15 min; ou 3 X 10 min
(In)ATIVIDADE FÍSICA e Comportamento Sedentário – Novo paradigma da relação da Atividade Física com a Saúde
Atividade Dirigida!
Leitura e Fichamento para o próximo encontro Destacar os aspectos principais do artigo, análise crítica e contextualizar com o período atual e a promoção de práticas de atividades físicas / Fazer a leitura dos artigos das referências!
O Brasil é extenso territorialmente, como seria a classificação do nível de atividade física por região?
50
70
Vigilância de Fatores de Risco DCNT SVS - Inquéritos
INCA/SVS
SVS
domiciliar Escolas PENSE
Telefone VIGITEL2006
INCA – 2003 PNAD - 2008 2009
2006 2007 2008
5 anos 2 anos continuo
VIGITEL
Sistema de Monitoramento de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas Não
Transmissíveis por meio de Inquérito Telefônico
Objetivo: Mensurar a prevalência de fatores de risco e proteção para doenças não
transmissíveis nas 27 capitais do país e subsidiar o planejamento e a gestão da Promoção da
Saúde e da Prevenção de Doenças
Periodicidade: anual - contínua.
População monitorada: adultos (>= 18 anos) residentes
em domicílios com telefone fixo nas capitais dos 26
estados brasileiros e DF.
Atividade Física alcança grandes grupos populacionais
Atividades Simples, baixo custo financeiro, geralmente em grupos...
Benefícios na variáveis de aptidão física mais lentos...
Menor desistência
Promoção de Atividades Físicas
Exercício Físico direcionado ao indivíduo
Atividades supervisionadas e as vezes complexas, custo financeiro elevado,
geralmente individualizados...
Benefícios na variáveis de aptidão física mais rápidos...
Maior desistência
Prescrição de Exercícios Físicos
Boa Saúde...o produto, a meta
•É um dos maiores recursos para o desenvolvimento pessoal, social e econômico; •É uma dimensão importante da qualidade de vida •É muito mais que ausência de doença
Carta de Otawa, 1986
Vida Saudável...o processo
•“Saudável” é tudo que traz benefícios à saúde; •Modo de vida que incorpora hábitos promotores do bem-estar e da qualidade de vida; •Tem por base a busca pelo equilíbrio pessoal e a harmonia com o ambiente.
Promoção da Saúde
•É um processo que visa capacitar as pessoas para aumentar o controle sobre a saúde*; •Tem a ver com o desenvolvimento de hábitos saudáveis e redução de comportamentos de risco; •Envolve opções, tomada de decisões, mudanças de comportamentos
Carta de Otawa, 1986
Promoção da Saúde
•Educação •Motivação •Criação de oportunidades •Intervenções para mudanças de comportamento •Redução de barreiras •Empowerment para pessoas e comunidades
Atividade Dirigida!
Leitura e Fichamento para o próximo encontro Destacar os aspectos principais do artigo, análise crítica e contextualizar com o período atual e a promoção de práticas de atividades físicas!
Inatividade Física: Dados Globais
Inativos – 17,1% Pouco Ativo – 40,6% Ativo – 42,3%
Risco!
“A inatividade contribui diretamente para 21,5% das doenças cardíacas isquêmicas; 11% dos derrames; 14% dos casos de diabetes; 16% dos cânceres de cólon e 10% de mama.”
Por que quase todas as pessoas reconhecem o valor da atividade física, mas muitas não são regularmente ativas?
Saúde e longevidade muito afetadas pelo estilo de vida
Adoecem ou morrem cedo:
pouca influência do estilo de vida
Vida longa e saúde: pouca
influência do estilo de vida
Estilo de vida e Saúde: Para maioria, uma questão de escolha!
VIVA O PNEU!!!! Confesso que tive agradável surpresa ao ver Chico Anísio no programa do Jô, dizendo que o exercício físico é o primeiro passo para a morte. Depois de chamar a atenção para o fato de que raramente se conhece um esportista de alto nível que tenha chegado aos 80 anos e citar personalidades longevas que nunca fizeram ginástica ou exercício - entre elas o jurista e jornalista Barbosa Lima Sobrinho - mas chegou à idade centenária, o humorista
arrematou com um exemplo da fauna: A tartaruga com toda aquela lerdeza, vive 300 anos. Você conhece algum coelho que tenha vivido 15 anos? Gostaria de contribuir com outro exemplo, o de Dorival Caymmi. O letrista, compositor e intérprete baiano é conhecido como pai da preguiça. Passa 4/5 do dia deitado numa rede, bebendo, fumando e mastigando. Autêntico marcha-lenta, leva 10 segundos para percorrer um espaço de três metros. Pois mesmo assim e s em jamais ter feito exercício físico, completou 90 anos e nada indica que vá morrer tão cedo. Conclusão: Esteira, caminhada, aeróbica, musculação, academia? Sai dessa enquanto você ainda tem saúde... E viva o sedentarismo ocioso!!!
Não fique chateado se você passar a vida inteira gordo. Você terá toda eternidade para ser só osso!!! Então: NÃO FAÇA MAIS DIETA!! Afinal, a baleia bebe só água, só come peixe, faz natação o dia inteiro, e é GORDA!!! VIVA A BATATA FRITA E O CHOPP!!! Você tem pneus??? Lógico, todo avião tem!!!
Custo energético no Transporte em forma de caminhada do chimpanzé quadrúpede (azul), o caminhar do chimpanzé bípede (vermelho), e o caminhar humano (amarelo).
Paleolithic Nutrition — A Consideration of Its Nature and Current Implications S. Boyd Eaton, M.D., and Melvin Konner, Ph.D. N Engl J Med 1985; 312:283-289January 31, 1985
Incompatibilidade entre padrões dietéticos modernos e o tipo de dieta que nossa espécie desenvolveu para se alimentar como caçadores-coletores pré-históricos.
0 100 200 300 400 500 600 700 800 900
Drogas ilícitas
Deficiencia Ferro
baixo peso
Agua, Saneamento, e higiene
Polução do ar
Sexo não seguro
Sedentarismo
Alcool
Falta Consumo de frutas e legumes
Colesterol
sobrepeso
Hipertensão
tabagismo
Principais Fatores de Risco Mortes atribuíveis: AMÉRICAS, 2000
Número de mortes (000s)
Fonte: WHR 2002
Dieta Saudável &
Atividade Física
“qualquer movimento corporal que envolve
os músculos esqueléticos e que resulta em
um aumento do gasto calórico acima dos
níveis de repouso”
Atividade Física
Caspersen et al (1985)
Comportamento Humano
Mensuração de atividade física Porque ou Para que?
� Comparar a prevalência de Atividade Física entre populações;
� Desenvolver estratégias de saúde pública para aumentar os níveis de Atividade Física;
� Medir a efetividade dos programas de saúde pública;
� Determinar a quantidade ou dose de atividade física requerida para influenciar determinados parâmetros de saúde.
Movimento
Atividade Física (comportamento)
Gasto energético (custo do comportamento
Métodos Diretos
Métodos Indiretos
Diários Sensores de movimento
Questionários
Calorimetria Água duplamente Marcada
Consumo de oxigênio Freqüência cardíaca Temperatura corporal Ventilação
Extrapolação para o Gasto Energético
≠
Fonte: Adaptado de Lamonte e Ainsworth; 2001.
Aumento de praticidade
Auto avaliações
Inquéritos recordatórios
Pedômetros
Acelerômetros
Monitores da Frequência cardíaca
Diários
Observação direta
DLW
Calorimetria indireta
Instrumentos de Medida de Atividade Física
Aumento de precisão
Uso potencial dos procedimentos de medida na pesquisa epidemiológica em atividade física
Instrumento Grupo etário
Viabilidade em estudos amplos
Custo financeiro
Demanda de tempo para pesquisa
Demanda de tempo para o
sujeito
Reatividade
Diários Adultos
idosos
alta baixo baixa média moderada
Questionários Adultos
idosos
alta baixo baixa baixa baixa
Monitor de freqüência cardíaca
todos média médio média baixa Alta
Pedômetros Adultos
idosos
média médio média baixa alta
Acelerômetros todos baixa alto média baixa alta
Calorimetria direta todos baixa alto alta alta média
Água duplamente Marcada
Crianças
Adultos
idosos
baixa alto média média baixa
Aptidão Física Relacionada à Saúde
Estilo de Vida
Hereditariedade
Atividade Física
Saúde
Características Pessoais
Ambiente Físico
Ambiente Social
Modelo das Relações entre Atividade Física, aptidão Física e Saúde
Bouchard C.; Shephard RJ. (1994). Physical activity, fitness, and health: the
model and Key concepts. In: Bouchard C.; Shephard RJ; Sthephens, T.
Physcial activity, fitness and health international proceedings and consensus
statement. Toronto: Human Kinects, p. 11-23.
Modelo Sócio-ecológico
McLeroy KR. Bibeau D, Steckler A, Glanz K. Na ecological perspective on
health promotion programs. Health Educ Q. 1988; 15(4) 351-77
“qualquer movimento corporal que envolve os
músculos esqueléticos e que resulta em um
aumento do gasto calórico acima dos níveis de
repouso”
Atividade Física
Caspersen et al (1985)
Atividade Física
Tipos
ocupacional
transporte
doméstica
recreativa ou esportiva
Intensidades
vigorosa
moderada
leve
sedentária
Leves = menos que 3 METs
Moderadas = 3 a 6 METs
Intensas ou vigorosas = acima de 6 METs
Classificação dos Níveis de Atividade Física
A unidade MET (equivalente metabólico) corresponde ao gasto energético em repouso (um consumo de oxigênio de aproximadamente 3,5 ml/Kg/min).
Instrumentos de Medida de Atividade Física
�Questionários: �Práticos em larga escala �Relativamente baratos (comparados com outros instrumentos)
�Fácil de usar/completo �Rápido
�Medidas Objetivas (Observação Direta) �Dentre outras é a mais prática e barata �Válida e reprodutível �Necessita treinamento
Questionários – Informações
coletadas
�Tipo de atividade física medido
Ex: atividade física de lazer, doméstica, ocupacional, de transporte.
�Espaço de tempo recordado
Ex: ano, 3 meses, 1 mês, 7 dias, 3 dias (dois dias da semana e um no final de semana, 24 horas).
�Modo original de administração
Ex: Auto-admistrativo (pelo correio), entrevistador (com ou sem auxílio), pessoalmente ou por telefone, auto administrado e verificado com visita pessoal
Exemplo: Tipos de Atividade Física medidos
Questionário de Atividade Física Internacional – IPAQ
�Atividade física no trabalho
�Atividade física de transporte
�Atividade física de lazer
�Comportamento sedentário
Freqüência (3 Vezes/semana)
Tempo Total (1,5 hora/semana)
Duração (0,5 hora/sessão)
Intensidade (10 METs)
Peso (70 Kg)
1 MET (1Kcal/Kg/h) 10 Kcal/Kg/h
Gasto Energético 15 METs/h/sem 15 Kcal/Kg/sem
Gasto Energético 1.050 Kcal/sem
Kriska AM; Carspersen CJ. (1997). A collection of physical questionnaires for health-related reseach. Med Sci Sports Exercise, 29(6):1-205
Exemplo de estimativa do gasto energético através de informações obtidas com questionários
X X X
Exemplo: Modo de administração
� Posicionados em entradas e saídas de parques; � Determinado número de questões; � Idade específica.
Questionário - Pesquisa com entrevistador
Questionários em Uso
�Vigitel: � De lazer, de transporte
� Ultima semana
� Entrevista por telefone
�Recife/Curitiba: � De lazer, de transporte
� Ultima semana
� Entrevista por telefone
� IPAQ (versão curta e longa) � Curta – Atividade física total (não distingui)
� Longa – Lazer, transporte, ocupacional e doméstica
� Ultima semana (ambos)
� Entrevista por telefone ou pessoal
O uso do questionário é o único método aplicável em estudos epidemiológicos.
�Dificuldades na avaliação do nível de atividade física em pessoas idosas: �Avaliação inapropriada do tipo, intensidade e quantidade adequada de atividade física;
�Dificuldade na elaboração de questões de fácil compreensão métodos de informações precisas;
Atividade Física
Tipos
ocupacional
transporte
doméstica
recreativa ou esportiva
Intensidades
vigorosa
moderada
leve
sedentária
Leves = menos que 3 METs
Moderadas = 3 a 6 METs
Intensas ou vigorosas = acima de 6 METs
Classificação dos Níveis de Atividade Física
A unidade MET (equivalente metabólico) corresponde ao gasto energético em repouso (um consumo de oxigênio de aproximadamente 3,5 ml/Kg/min).
O uso do questionário é o único método aplicável em estudos epidemiológicos.
�Aspectos a serem considerados: �Verificar se o questionário é apropriado para ser utilizado no grupo etário desejado;
�Verificar se as características psicométricas foram obtidas em regiões diferentes da que está sendo proposto o levantamento;
�Disponibilidade de tempo e recursos financeiros.
Psicometria
•É a especialização acadêmica em testes e avaliações;
•validade, fidedignidade e objetividade na avaliação são qualidades psicométricas.
Qualidades Psicométricas
Validade
Fidedignidade
Objetividade
Veracidade, integridade,
segurança,
dependência, consistência
Exatidão dos resultados, consistência na obtenção dos resultados
Inter-relação entre objetividade-reprodutibilidade e validade de um teste
1 Validade
3 Reprodutibilidade
2 Objetividade
Face
Conteúdo Constructo
Concorrente Preditiva
Argumento para Validade
Subjetividade
Subjetividade e argumento de validade em diferentes procedimentos de validação
O uso do questionário é o único método aplicável em estudos epidemiológicos
�Formas de aplicação de questionários: �Entrevista face-a-face;
�Entrevista coletiva;
�Entrevista via telefone;
�Auto-administrado.
O uso do questionário é o único método aplicável em estudos epidemiológicos.
�Cuidados especiais na utilização de questionários auto-administrados: � Conter informações precisas;
� Fonte em tamanho aumentado dos caracteres;
� Contrastes de cores;
� Figuras que possam auxiliar na lembrança das atividades realizadas.
Observação Direta da Atividade Física
Dividir o parque em áreas para serem observadas
Exemplo: Anotar o número de pessoas que cruzam a linha de observação na trilha e/ou tipo de atividade desenvolvida
Observação Direta - Sistema de observação de atividades físicas e
recreativas na população
�O SOPARC foi desenvolvido para obter informações diretas da utilização de parques comunitários, incluindo, ao mesmo tempo, características dos parques e de seus usuários.
Thomas L McKenzie, PhD
�O instrumento fornece uma estimativa do nível de atividade física dos usuários dos parques, além de informações quanto ao sexo, tipos de atividades praticadas e a faixa etária estimada. Além disso, o instrumento fornece informações sobre as áreas de atividade de um parque, tais como graus de acessibilidade, utilização, supervisão e organização.
SOPARC
�Sistema para estimar a atividade física na comunidade
�Um instrumento objetivo, idealizado por Dr McKenzie, usado para observação em ambientes “
�Registra informações das características das áreas de atividade
�Usa um método de amostra temporal da utilização do espaço físico
Indicadores Comunitários
• “São aspectos observáveis da comunidade que podem ser utilizados para suplementar medidas individuais no processo de avaliação de programas de atividade física e saúde”
Cheadle et al. (2000)
Indicadores Comunitários associados à Atividade Física
�Densidade populacional – quantas pessoas, casas, comércios e empresas que existem na comunidade?
�Deslocamentos – quantos e que tipos de lugares existem para comprar, trabalhar ou divertir-se, que é possível ir caminhando?
�Desenho urbano – quais são as características físicas dos prédios e como estão dispostos. Têm aparência agradável e o ambiente parece ser seguro?
�Distância a transitar – é conveniente e fácil o acesso ao transporte público?
�Diversidade – é a comunidade composta somente de casas residenciais ou é misturada com prédios de apartamentos, locais de trabalho, lojas, shopings, lugares de recreação (cinemas, teatros, lanchonetes, etc.)?
Aspectos Gerais do Ambiente
Indicadores Comunitários associados à Atividade Física
�Distância em quilômetros de trilhas ou pistas para caminhada “per capita”
�Número de locais para atividade fisica (parques, centros de convivência, campos, quadras poli-esportivas, ginásios, etc.. “per capita”
�Disponibilidades desses locais para os membros da comunidade (números, horas de funcionamento, etc)
Aspectos Específicos do Ambiente
Indicadores Comunitários associados à Atividade Física
�estética (atraente, prazeroso) �segurança
Percepções do Ambiente
� Auditoria Ambiental (# locais)
�Informações auto coletadas �Informações coletadas por pesquisadores treinados
� Sistema de Informação Geográfica
Instrumentos de Medida de Indicadores Ambientais
Sistema de Informação Geográfica (SIG ou GIS - Geographic Information System)
� é um sistema de informação espacial e de procedimentos computacionais, que permite e facilita a análise, gestão ou representação do espaço e dos fenômenos que nele ocorrem.
• Mapeamento dos dados de endereço dos respondentes do questionário;
• Cálculo da distância entre a residência e o parque;
• Análise de medidas ambientais para caminhada.
Sistema de Informação Geográfica (SIG)
Questionário de Curitiba - Questões Ambientais
� Existem calçadas na maioria das ruas perto de sua casa? � São bem cuidadas (pavimentadas, sem buraco) ? � Existem ciclovias ou pistas de caminhadas perto de sua casa ? � Existem parques, praças ou quadras esportivas perto de sua casa ? � São bem cuidadas ? � As coisas que você vê quando caminha são atraentes (casas, parques) ? � Existem locais com acúmulo de lixo ou com esgoto aberto perto de sua casa
? � Quanto o trânsito de carros, ônibus, caminhões e motos atrapalha a prática
de caminhada ou o uso de bicicletas perto de sua casa ? � No seu bairro os motoristas dirigem em velocidade elevada que dificulta
andar de bicicleta ou caminhar ? � As ruas são bem iluminadas à noite ? � Durante o dia você acha seguro caminhar ou andar de bicicleta nas ruas e
calçadas perto da sua casa? Durante a noite ... ? � Existem muitos crimes (assaltos e roubos) no seu bairro ? � Você acha seguro caminhar, andar de bicicleta ou praticar esportes nas
ciclovias, parques ou praças perto de sua casa ? � Distâncias de diferentes lugares ?
Indicadores Políticos e Reguladores
� Comunidade/Bairro ◦ Existe alguma lei que proibe veículos e vendedores
ambulantes bloquearem as calçadas?
� Empresas ◦ Existe alguma lei/regulamento/norma nas empresas que
incentiva os funcionários irem de bicicleta ao trabalho?
� Escolas ◦ São obrigatórias as aulas de Educação Física nas escolas?
É permitido ao público usar as dependências da escola para recreação?
� Serviços médicos ◦ Existe orientação aos pacientes sobre a importância da
Atividade Física?
� Atividades recreativas ◦ São as atividades recreativas de clubes ou grupos, como por
exemplo: dança, abertas a todas as idades?
Mensuração de Indicadores
Políticos e Regulamentares
� O que deve-se medir?
Depende das condições locais e objetivos do seu programa -necessita-se determinar que leis e regulamentos ajudam ou limitam a prática de atividade física na comunidade. Exemplos: Horários de funcionamento, obrigatoriedade de intervalos em fábricas para a prática de exercícios, disponibilidade dos espaços escolares para a comunidade, obrigatoriedade de aulas de educação física e/ou atividades esportivas extra-clases nas escolas públicas.
Indicadores em Unidades de Saúde
Exemplos: � Existem profissionais de Atividade Física nas
unidades de saúde? � São os pacientes normalmente orientados
sobre atividade física? � São as unidades de saúde uma fonte de
suporte/incentivo à prática de Atividades Físicas ?
� São os profissionais de saúde modelos incentivadores para Atividade Física ?