PROPOSTA DE INTERVENÇÃO EDUCATIVA PARA O CONTROLE …

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

JUAN CARLOS HERNAacuteNDEZ BARRUETA

PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO EDUCATIVA PARA O CONTROLE DA DIABETES MELLITUS EM UM GRUPO DE DIABEacuteTICOS DA EQUIPE AZUL UBS SAtildeO CRISTOacuteVAtildeO BELO HORIZONTE MG

BELO HORIZONTE - MG 2015

PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO EDUCATIVA PARA O CONTROLE DA DIABETES MELLITUS EM UM GRUPO DE DIABEacuteTICOS NA EQUIPE AZUL UBS SAtildeO CRISTOacuteVAtildeO BELO HORIZONTE MG

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientador Prof Andreacute Luiz dos Santos Cabral

PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO EDUCATIVA PARA OCONTROLE DA DIABETES MELLITUS EM UM GRUPO DE DIABETICOS NA EQUIPE AZUL UBS SAtildeO CRISTOacuteVAtildeO BELO HORIZONTE MG

Banca examinadora

Examinador 1 Prof Andreacute Luiz dos Santos Cabral - UFMG

Examinador 2

Aprovado em Belo Horizonte em de de2015

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACS Agentes de Sauacutede de Famiacutelia

APS Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede

ASS Anaacutelise da Situaccedilatildeo de Sauacutede

DM Diabetes Mellitus

EPS Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede

ESF Equipe de Sauacutede de Famiacutelia

HAS Hipertensatildeo Arterial

IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano

MS Ministeacuterio da Sauacutede

NASF Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PBH Prefeitura de Belo Horizonte

PNDS Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sauacutede

PSF Programa Sauacutede da Famiacutelia

RDPC Renda Domiciliar per Capita

SIAB Sistema de Informaccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede

SISREDE Sistema de Informaccedilatildeo Sauacutede em Rede

SMS-BH Secretaria Municipal de Sauacutede de Belo Horizonte

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS Unidades Baacutesicas de Sauacutede

UPA Unidades de Pronto Atendimento

DEDICATORIA

A minha esposa Yoandra

E aos meus pais

Com todo o meu carinho

AGRADECIMENTO

Para tornar possiacutevel a realizaccedilatildeo deste trabalho contei com a ajuda de vaacuterias

pessoas agraves quais gostaria de agradecer

Aacute minha querida esposa Yoandra pelo incentivo e estiacutemulo em momentos

decisivos em minha caminhada profissional e pessoal dividindo conhecimento

experiecircncia colaborando assim com a construccedilatildeo de um projeto de vida

A toda a minha equipe enfermeira Alice teacutecnicas em enfermagem Graccedila e

Margareth e ACS Alice Juliana Angeacutelica e Adriana pela ajuda no levantamento dos

pacientes diabeacuteticos

Necessaacuterio se faz o meu agradecimento a todos os profissionais das outras

equipes do Centro de Sauacutede Satildeo Cristoacutevatildeo e pacientes selecionados que se

dispuseram a participar dos encontros e grupos organizados viabilizando a construccedilatildeo

da proposta de intervenccedilatildeo

Ao Professor Andreacute Luiz Dos Santos Cabral meu orientador pela assistecircncia na

supervisatildeo e correccedilatildeo do trabalho desenvolvido contribuindo assim para minha

formaccedilatildeo profissional A todos os professores e tutores do Programa Aacutegora sempre

atenciosos e disponiacuteveis e aos meus colegas de especializaccedilatildeo com quem compartilhei

momentos de alegrias dificuldades conhecimentos e descobertas pela amizade e

estiacutemulo

Agradeccedilo a Deus pela vida enfim agradeccedilo a Deus por tudo

RESUMO

O Diabetes Mellitus eacute uma doenccedila multisistecircmica que atinge diversas partes do corpo

podendo causar incapacidade e morte por isso o controle rigoroso da doenccedila ao longo

da vida eacute fundamental para evitar complicaccedilotildees Ensinar ao paciente diabeacutetico tudo

concernente agrave sua doenccedila pode incentivar para assumir a responsabilidade no controle

do dia a dia da sua condiccedilatildeo Nesta perspectiva o principal objetivo deste trabalho foi

elaborar um projeto de intervenccedilatildeo educativa para melhorar as condiccedilotildees de sauacutede em

um grupo de pacientes portadores de Diabetes Mellitus na aacuterea de abrangecircncia da

Equipe Azul da UBS Satildeo Cristoacutevatildeo no municiacutepio Belo Horizonte MG Para tal foi

utilizado o meacutetodo de Planejamento Estrateacutegico em Sauacutede para o desenvolvimento do

projeto a partir do diagnoacutestico situacional e realizada uma revisatildeo da literatura para

embasar as propostas a serem desenvolvidas pela equipe multidisciplinar de sauacutede

Com a pesquisa foi possiacutevel determinar os fatores de risco da doenccedila tratamento e

formas de manejo da equipe para melhorar agrave adesatildeo ao tratamento A proposta tem

caraacuteter educativo e informativo visado no cuidado integral ao paciente com diabetes e

sua famiacutelia especialmente para ajudar o paciente a mudar seu modo de viver Desse

modo com o desenvolvimento desta abordagem educativa acredita-se encontrar novas

perspectivas para melhorar a qualidade de vida dos pacientes diabeacuteticos A proposta

visa envolver vaacuterios profissionais no sentido de melhorar o processo de trabalho das

equipes de sauacutede da famiacutelia

Palavras chaves Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Diabetes Mellitus Educaccedilatildeo em Sauacutede Autocuidado Accedilotildees preventivas

ABSTRACT

Diabetes Mellitus is a multisystem disease that affects various parts of the body and can

cause disability and death so the strict control of the disease throughout life is essential

to avoid complications Teach the diabetic patient everything concerning his illness can

encourage taking responsibility for the day-to-day control of their condition In this

perspective the main objective was to prepare an educational intervention project to

improve health conditions in a group of patients with Diabetes Mellitus in the area

covered by the Blue Team UBS Satildeo Cristoacutevatildeo in the city Belo Horizonte MG To do

this we used the method of Strategic Health Planning for project development from the

situational diagnosis and performed a literature review to support the proposals to be

developed by the multidisciplinary team of health Through research determined the risk

factors of the disease treatment and team management ways to improve treatment

adherence The proposal has educational and informational purposes aimed at

comprehensive care to patients with diabetes and their family especially to help the

patient to change their way of living Thus with the development of educational

approach is believed to find new prospects for improving the quality of life of diabetic

patients The proposal aims to involve various professionals to improve the work

process of family health teams

Key words Primary Health Care Diabetes Mellitus Health Education Self-care

Preventive actions

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10 11 Histoacuterico de criaccedilatildeo do Municiacutepio 10 12 Divisatildeo administrativa do municiacutepio 12 13 Aspectos socioeconocircmicos Indicadores 12 14 Aspectos Demograacuteficos Indicadores 13 15 Sistema de Sauacutede de Belo Horizonte 14 16 Caracterizaccedilatildeo da Unidade Baacutesica de Satildeo Cristoacutevatildeo 15

2 JUSTIFICATIVA 20 3 OBJETIVOS 22 4 MEacuteTODO 23 5- REVISAtildeO DA LITERATURA 24 6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO EDUCATIVA 28

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema 28 62 Definiccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 30 63 Plano de Accedilatildeo 30 64 Recursos criacuteticos 32 65 Anaacutelise de viabilidade do plano 33 66 Elaboraccedilatildeo do plano operativo 33 67 Gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo 34

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 35 REFERENCIAS36

1 INTRODUCcedilAtildeO

Belo Horizonte eacute um municiacutepio brasileiro capital do segundo estado mais populoso do

Brasil o estado de Minas Gerais Possui aacuterea de aproximadamente 330 kmsup2 com

geografia diversificada (morros serras e aacutereas planas) A cidade eacute praticamente

circundada pela Serra do Curral que se constitui uma referecircncia histoacuterica Os

municiacutepios que fazem limites com a capital satildeo Nova Lima e Brumadinho a sul Sabaraacute

e Santa Luzia a leste Santa Luzia e Vespasiano a norte e Ribeiratildeo das Neves

Contagem e Ibiriteacute a oeste

A populaccedilatildeo estimada para o ano de 2014 pelo Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatiacutestica (BRASIL 2014a) foi de 2491109 Em 2010 a populaccedilatildeo era de 2375151

o que aponta que houve um leve acreacutescimo populacional nestes quatro anos Com uma

aacuterea territorial de 331 401 kmsup2 verifica-se uma alta densidade demograacutefica

716700habkmsup2 A capital eacute considerada o mais populoso municiacutepio de Minas Gerais

sendo o terceiro da Regiatildeo Sudeste depois de Satildeo Paulo e Rio de Janeiro e o sexto

mais populoso do Brasil

11 Histoacuterico de criaccedilatildeo do Municiacutepio

O estado de Minas Gerais foi habitado por iacutendios do tronco linguiacutestico macro-jecirc cujas

tribos foram quase exterminadas pela accedilatildeo dos bandeirantes vindos de Satildeo Paulo a

procura de escravos e de pedras preciosas A grande faixa de terras ao largo do Rio

das Velhas foi ocupada pelo bandeirante Paulista Bartolomeu Bueno da Silva e

posteriormente veio seu primo e futuro genro Joatildeo Leite da Silva Ortiz agrave procura de

ouro (CHAVES LANGFUR 2007)

De acordo com o (BELO HORIZONTE 2007) em 1701 o bandeirante Joatildeo Leite da

Silva Ortiz chegou agrave serra de Congonhas agrave procura de ouro No entanto ao inveacutes de

encontrar metal deparou-se com uma bela paisagem um clima ameno e apropriado

para a agricultura Desse modo erigiu a Fazenda do Cercado onde desenvolveu uma

pequena plantaccedilatildeo e criou gado Com o progresso da fazenda outros moradores foram

atraiacutedos e formou-se arraial em seu redor que se constituiu em um ponto de parada

para os viajantes que conduziam gado da Bahia em direccedilatildeo agraves minas O povoado

recebeu o nome de Curral Del Rei que posteriormente deu origem a atual Serra do

Curral Ainda de acordo com o autor aos poucos o povoado foi desenvolvendo

amparado na pequena lavoura na criaccedilatildeo e comercializaccedilatildeo de gado e na fabricaccedilatildeo

de farinha aleacutem da instalaccedilatildeo de pequenas faacutebricas que operavam com algodatildeo

fundiccedilatildeo de ferro e bronze e tambeacutem a extraccedilatildeo de granito e calcaacuterio

Havia tambeacutem a produccedilatildeo frutas e madeiras que eram vendidas para outros locais O

povoado prosperou e das 30 ou 40 famiacutelias existentes no iniacutecio aumentou para 18 mil

habitantes sendo elevado agrave condiccedilatildeo de Freguesia poreacutem subordinado a Sabaraacute O

Curral Del Rei englobava as regiotildees de Sete Lagoas Contagem Santa Quiteacuteria

(Esmeraldas) Buritis Capela Nova do Betim Piedade do Paraopeba Brumado

Itatiaiuccedilu Morro de Mateus Leme Neves Aranha e Rio Manso (BELO HORIZONTE

Surgiram as primeiras escolas e o comeacutercio se desenvolveu poreacutem as diversas regiotildees

que constituiacuteram o arraial foram se tornando autocircnomas fazendo com que

descontinuasse o periacuteodo de prosperidade houvesse reduccedilatildeo da populaccedilatildeo e a

economia local entrou em decliacutenio (BELO HORIZONTE 2007)

Jaacute no final do seacuteculo passado restavam mais de 4 mil habitantes No entanto a

Proclamaccedilatildeo da Repuacuteblica em 1889 trouxe esperanccedilas de transformaccedilotildees A capital

de Minas Gerais que era sediada na cidade de Ouro Preto no entanto natildeo apresentava

alternativas viaacuteveis ao desenvolvimento fiacutesico urbano Isso resultou na transferecircncia da

capital realizada pelo governador Augusto de Lima Desse modo em 1893 o arraial foi

elevado agrave categoria de municiacutepio e capital de Minas Gerais sob a denominaccedilatildeo de

Cidade de Minas Em 1897 em ato puacuteblico solene o entatildeo presidente de Minas

Crispim Jacques Bias Fortes inaugurou a nova capital que em 1901 recebeu a

denominaccedilatildeo de Belo Horizonte ( BRASIL 2014b)

Houve avanccedilo da industrializaccedilatildeo entre as deacutecadas de 1930 e 1940 aleacutem da criaccedilatildeo do

Conjunto Arquitetocircnico da Pampulha que foi inaugurado em 1943 Na deacutecada de 1960

a cidade tornou-se metroacutepole com ampliaccedilatildeo dos municiacutepios vizinhos se ampliou e a

cidade atingiu mais de um milhatildeo de habitantes (PACOLIMA 2014)

No iniacutecio da deacutecada de 1990 a cidade era marcada pela pobreza e degradaccedilatildeo com

11 da sua populaccedilatildeo vivendo em miseacuteria absoluta e com 20 das crianccedilas sofrendo

de desnutriccedilatildeo No entanto o restante dessa deacutecada foi marcado pelo desenvolvimento

dos espaccedilos urbanos e pelo reforccedilo da estrutura administrativa do municiacutepio com a

aprovaccedilatildeo em 1990 da Lei Orgacircnica do Municiacutepio e do Plano Diretor da cidade em

1996 A gestatildeo municipal foi se democratizando passou a realizar anualmente o

Orccedilamento Participativo (BELO HORIZONTE 2014a)

Belo Horizonte tem se destacado nos dias atuais com grande incremento do setor

terciaacuterio da economia o comeacutercio a prestaccedilatildeo de serviccedilos e setores de tecnologia de

ponta com destaque para as aacutereas de biotecnologia e informaacutetica a exemplo do

Parque Tecnoloacutegico de Belo Horizonte e o Expo Minas

12 Divisatildeo administrativa do municiacutepio

O municiacutepio de Belo Horizonte estaacute dividido em nove administraccedilotildees regionais

(Barreiro Centro-Sul Leste Nordeste Noroeste Norte Oeste Pampulha e Venda

Nova) cada uma delas por sua vez dividida em vaacuterios bairros

O municiacutepio eacute o mais populoso de Minas Gerais e o sexto do Brasil sendo atraacutes de Satildeo

Paulo Rio de Janeiro Salvador Fortaleza e mais recentemente Brasiacutelia De acordo

com (BRASIL 2011) a populaccedilatildeo do municiacutepio em 2010 era de 2 375 151 habitantes

apresentando uma densidade demograacutefica de 716702 habkmsup2

13 Aspectos socioeconocircmicos Indicadores

Iacutendice de desenvolvimento humano Belo Horizonte classificou-se tambeacutem entre as

dez cidades com o Iacutendice de Desenvolvimento Humano (IDH) mais elevado alcanccedilando

a marca de 081 sendo o segundo maior de Minas Gerais atraacutes apenas de Nova Lima

0813 Esse indicador mede a qualidade de vida da populaccedilatildeo considerando os

quesitos sauacutede educaccedilatildeo e renda Belo Horizonte figura ainda entre os dez

municiacutepios com melhor Renda Domiciliar per Capita (RDPC) registrando uma meacutedia de

R$ 149729 enquanto a meacutedia nacional eacute de R$ 668 segundo o Censo Demograacutefico

de 2010 A RDCP eacute a soma dos rendimentos mensais dos moradores do domiciacutelio em

reais dividida pelo nuacutemero de moradores (BELO HORIZONTE 2014b)

Taxa de Urbanizaccedilatildeo De acordo com a Companhia Urbanizadora e de Habitaccedilatildeo de

Belo Horizonte - Urbel (BELO HORIZONTE 2012) o deacuteficit habitacional no paiacutes eacute de

72 milhotildees de moradias com a particularidade de que 285 deste iacutendice estatildeo

concentrados nas regiotildees metropolitanas Em Minas Gerais de acordo com pesquisa

divulgada em 2007 pela Fundaccedilatildeo Joatildeo Pinheiro o deacuteficit habitacional eacute de 721 mil

moradias e na regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte de 173 mil Segundo estimativas

do Plano Local de Habitaccedilatildeo de Interesse Social no municiacutepio de Belo Horizonte o

deacuteficit habitacional gira em torno de 62 mil moradias

Renda media familiar A desigualdade salarial entre domiciacutelios de bairros de Belo

Horizonte varia mais de 2000 de acordo com dados do Censo 2010 divulgados pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) Isso significa que famiacutelias que

moram em bairros nobres da capital mineira ganham 24 vezes a mais que as

moradoras de bairros populares A pesquisa revela que em bairros da Regiatildeo Centro-

Sul de Belo Horizonte a renda mensal meacutedia chega a R$ 15 mil por residecircncia

Enquanto que a renda mensal de moradores de bairros populares natildeo ultrapassa

R$710 Dados do Censo 2010 tambeacutem mostram que os 10 mais ricos no paiacutes tecircm

renda meacutedia mensal 39 vezes maior que a dos 10 mais pobres Ou seja um brasileiro

que estaacute na faixa mais pobre da populaccedilatildeo teria que reunir tudo o que ganha (R$

13706) durante trecircs anos e trecircs meses para chegar agrave renda meacutedia mensal de um

integrante do grupo mais rico (R$ 534522) Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia

e Estatiacutestica (IBGE) os 10 mais pobres ganhavam apenas 11 do total de

rendimentos Jaacute os 10 mais ricos ficaram com 445 do total Outro recorte revela o

rendimento meacutedio no grupo do 1 mais rico R$ 1656092 Os dados valem para a

populaccedilatildeo de 1018 milhotildees de brasileiros com 10 anos ou mais de idade e algum tipo

de rendimento em 2010 A renda meacutedia mensal apurada foi de R$ 1202 Levando-se

em conta os habitantes de todas as idades o IBGE calculou a renda meacutedia mensal per

capita de R$ 668 O Censo indica poreacutem que metade da populaccedilatildeo recebia ateacute R$ 375

por mecircs valor inferior ao salaacuterio miacutenimo oficial (R$ 510) em 2010 (BRASIL 2011)

de abastecimento de aacutegua tratada COPASA eacute a responsaacutevel pelo abastecimento

de aacutegua tratada no municiacutepio Belo Horizonte e de todo o estado de Minas Gerais O ano

passado em Belo Horizonte a COPASA informou que 100 dos domiciacutelios satildeo

atendidos com aacutegua tratada No Estado a empresa atua em 627 municiacutepios mineiros

com relaccedilatildeo ao tratamento de aacutegua (BELO HORIZONTE 2013a)

de recolhimento de esgoto por rede puacuteblica O ano passado tambeacutem COPASA

informou que no Estado os municiacutepios atendidos com rede de esgoto satildeo 223 a

abrangecircncia da COPASA eacute de 65 da populaccedilatildeo A intenccedilatildeo da empresa para este

ano eacute ampliar para 71 a cobertura do esgoto coletado na sua aacuterea de atuaccedilatildeo

Atualmente a COPASA conta com 129 estaccedilotildees de tratamento de esgoto em

operaccedilatildeo Outras 85 jaacute estatildeo em obras 54 projetadas para serem construiacutedas e 12

estatildeo em licitaccedilatildeo (BELO HORIZONTE 2013a)

Principais atividades econocircmicas Belo Horizonte eacute o principal centro de distribuiccedilatildeo

e produccedilatildeo do estado de Minas Gerais com as principais atividades na agricultura e

mineraccedilatildeo (accedilo e seus derivados ouro manganecircs e pedras preciosas etc) Apresenta

grande desenvolvimento na induacutestria tecircxtil e na produccedilatildeo de automoacuteveis Eacute tambeacutem um

centro cultural com grandes universidades museus culturais bibliotecas espaccedilos de

arte etc Eacute conhecido como um centro de excelecircncia em biotecnologia ciecircncia da

computaccedilatildeo medicina e turismo (BRASIL 2014b)

14 Aspectos Demograacuteficos Indicadores (BRASIL 2014b)

Taxa de Crescimento anual A cidade apresenta uma taxa de crescimento anual de

Densidade Demograacutefica Com uma densidade demograacutefica de 749109 habitantes por

Taxa de Escolarizaccedilatildeo A taxa de escolarizaccedilatildeo de 737

Proporccedilatildeo de moradores abaixo da linha de pobreza Com uma proporccedilatildeo de 142

de moradores abaixo da linha de pobreza (dados de 2000) Em 2010 956 da

populaccedilatildeo vivia acima da linha de pobreza 3 encontrava-se entre as linhas de

indigecircncia e de pobreza e 14 estava abaixo da linha de pobreza Com um 3

(73153 habitantes) com direito a Bolsa Famiacutelia (dados de 2012)

Iacutendice de desenvolvimento de educaccedilatildeo baacutesica absoluto e relativo no Brasil O

Iacutendice de desenvolvimento da educaccedilatildeo baacutesica no Estado de MG eacute de 638 sendo

que no Brasil eacute de 637

15 Sistema de Sauacutede de Belo Horizonte

O sistema local de sauacutede conta com o Conselho Municipal de Sauacutede de Belo

Horizonte criado oficialmente em 3 de junho de 1991 e eacute regulado pela Lei Federal nordm

814290 e pelas Leis Municipais nordm 590391 e nordm 753698 O CMSBH funciona em

caraacuteter permanente deliberativo e colegiado com a funccedilatildeo de atuar na formaccedilatildeo de

estrateacutegias da poliacutetica de sauacutede controle da execuccedilatildeo da poliacutetica de sauacutede inclusive

seus aspectos econocircmicos e financeiros Portanto os conselhos fiscalizam e aprovam

as contas da Secretaria Municipal de Sauacutede representando a populaccedilatildeo na sauacutede

puacuteblica (BELO HORIZONTE 2014c)

Segundo o autor O Plano Plurianual de Accedilatildeo Governamental (PPAG 20142017)

contempla 102 programas (BELO HORIZONTE 2013b) Do total de investimentos

previstos para este periacuteodo R$ 175 bilhotildees seratildeo empregados na Sauacutede um

acreacutescimo de 105 em relaccedilatildeo ao PPAG 20102013 que destinou R$ 85 bilhotildees ao

setor As Academias da Cidade passaratildeo de 63 para 100 ateacute 2016 A cidade ganharaacute

ainda sete Unidades de Pronto Atendimento (UPA) sendo trecircs novas unidades e quatro

substituiccedilotildees e duas novas maternidades (Maternidade Venda Nova e a do Hospital

Odilon Behrens)

O Programa Sauacutede da Famiacutelia foi criado nos centros de sauacutede que constituem a rede

Baacutesica de Sauacutede com uma taxa de cobertura em BH de 75 (BRASIL 2014b) Em

Belo Horizonte conta com 147 centros de sauacutede distribuiacutedos nos nove Distritos

Sanitaacuterios Barreiro Centro-Sul Leste Nordeste Noroeste Norte Oeste Pampulha e

Venda Nova

As unidades baacutesicas de sauacutede (UBS) satildeo responsaacuteveis pelas accedilotildees voltadas para a

populaccedilatildeo da aacuterea de abrangecircncia funcionam de segunda a sexta-feira e devem ser

os primeiros a serem procuradas no caso de alguma necessidade de tratamento

informaccedilotildees ou cuidados baacutesicos de sauacutede Satildeo 556 equipes de sauacutede da famiacutelia

formadas por um meacutedico de famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e

quatro a seis agentes comunitaacuterios de sauacutede Dos 147 centros da capital 58 tambeacutem

possuem equipes de Sauacutede Mental e 141 oferecem atendimento odontoloacutegico Haacute

tambeacutem em algumas unidades assistentes sociais nutricionistas fisioterapeutas e

meacutedicos homeopatas e acupunturistas Jaacute as equipes de zoonoses dos centros de

sauacutede satildeo responsaacuteveis por controlar as doenccedilas transmitidas por mosquitos e outros

animais Nas unidades o usuaacuterio pode se consultar e com encaminhamento meacutedico

agendar consultas especializadas controle preacute-natal e acompanhamento de doenccedilas

crocircnicas vacinar-se retirar medicamentos com receita meacutedica fazer consultas

odontoloacutegicas receber orientaccedilotildees sobre sauacutede em geral aleacutem de outros serviccedilos

(BELO HORIZONTE 2014d)

As redes de meacutedia e alta complexidade contexto do SUS constituem um conjunto de

procedimentos que envolvem alta tecnologia e alto custo objetivando propiciar agrave

populaccedilatildeo acesso a serviccedilos qualificados integrando-os aos demais niacuteveis de atenccedilatildeo

agrave sauacutede Embora a atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede seja entendida como a base orientadora

do sistema e sua porta de entrada preferencial tendo uma visatildeo integral da assistecircncia

agrave sauacutede para sua populaccedilatildeo adscrita os procedimentos realizados diretamente em

seus serviccedilos natildeo satildeo suficientes para suprir as necessidades dos pacientes do SUS A

definiccedilatildeo e coordenaccedilatildeo dos sistemas de redes integradas de assistecircncia de alta

complexidade eacute atribuiccedilatildeo do Ministeacuterio da Sauacutede Segundo o autor haacute em Belo

Horizonte 09 centros de Especialidades 04 Unidades de referecircncia secundaacuteria 01

Policliacutenica 01 Nuacutecleo de cirurgia ambulatoacuteria 01 Centro Municipal Oftalmoloacutegico 01

Centro municipal de Imagem e 08 Ambulatoacuterios de Convergecircncia (BRASIL 2014b)

16 Caracterizaccedilatildeo da Unidade Baacutesica de Satildeo Cristoacutevatildeo

A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Satildeo Cristoacutevatildeo estaacute localizada no distrito Noroeste

na Rua Itapecerica 555 Bairro Lagoinha Belo Horizonte - MG O Horaacuterio de

funcionamento eacute das 7h agraves 18h A comunidade localiza-se relativamente proacutexima ao

centro da cidade com bom acesso por estrada (carro e ocircnibus) e metrocirc

A UBS possui dois pisos O primeiro piso eacute constituiacutedo pela recepccedilatildeo onde os doentes

aguardam ser chamados para consultavacinaccedilatildeorealizaccedilatildeo de examesmonitoraccedilatildeo

de PAadministraccedilatildeo de medicaccedilatildeorealizaccedilatildeo de curativo realizaccedilatildeo de teste raacutepido

HIV etc Eacute tambeacutem aiacute que estaacute o arquivo com todos os prontuaacuterios da unidade e a

farmaacutecia Nesse piso encontra-se uma aacuterea para a sauacutede bucal e a sala da gerecircncia

Em outra aacuterea encontra-se um corredor com sete consultoacuterios para realizaccedilatildeo de

acolhimentoconsultas uma sala para avaliaccedilatildeo de dados vitaisadministraccedilatildeo de

medicaccedilatildeo uma sala para realizaccedilatildeo de curativos uma sala para vacinaccedilatildeo e uma

sala para realizaccedilatildeo teste raacutepido HIV e organizaccedilatildeo de material

Na parte posterior da unidade encontra-se a aacuterea de acolhimento dos usuaacuterios que

aguardam ser chamados para escuta com a ESF e oficina de zoonose No segundo

piso encontram-se duas salas para consultas uma sala de reuniatildeo uma copa os

banheiros dos funcionaacuterios e o almoxarifado

Relativo aos Recursos Humanos a UBS possui 71 trabalhadores sendo quatro Equipes

de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) cada uma com meacutedico enfermeiro dois auxiliares de

enfermagem e quatro ou cinco Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Possui tambeacutem dois

ACS e quatro auxiliares de enfermagem de apoio Na sauacutede bucal satildeo dois cirurgiotildees-

dentistas dois Auxiliares de Consultoacuterio Dentaacuterio e dois teacutecnicos de sauacutede bucal Na

parte administrativa existem duas funcionaacuterias que trabalham recepccedilatildeo Contamos com

trecircs meacutedicos de apoio um pediatra um ginecologista um clinica e um assistente social

Do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF) temos o apoio de uma fonoaudioacuteloga

um farmacecircutico um nutricionista um fisioterapeuta uma psicoacuteloga Na limpeza

existem duas funcionaacuterias Na entrada do posto temos dois porteiros que trabalham por

turnos um guarda municipal e a equipe do ldquoPosso Ajudarrdquo A Equipe de Zoonose conta

com sete trabalhadores A carga horaacuteria de cada profissional pertencente ao NASF e

estagiaacuteria eacute de 20h semanais de cada porteiro eacute de 30h semanais enquanto que a dos

restantes dos profissionais da UBS eacute de 40h semanais Alguns trabalhadores tecircm carga

de 30 horas semanais devido a contrato

A equipe azul onde trabalho desde que cheguei a Belo Horizonte apresenta 1152

famiacutelias cadastradas com uma populaccedilatildeo de 3126 pacientes na aacuterea de abrangecircncia

segundo dados de cadastro familiar do censo BH Marccedilo2014 O 952 das pessoas

da equipe satildeo alfabetizadas e a taxa de emprego eacute de 932 Os principais postos de

trabalho estatildeo relacionados ao setor de serviccedilos tais como comeacutercios restaurantes

lanchonetes lojas reparaccedilatildeo de veiacuteculos automotoresmotocicletas e atividades

administrativasserviccedilos complementares cientiacuteficas e teacutecnicas dentre outras

(BRASIL 2014d)

A maioria da populaccedilatildeo adscrita ao territoacuterio vive com dificuldade financeira mesmo

que muitos trabalham temos muitas pessoas idosas aposentadas A populaccedilatildeo tem

habitaccedilatildeo (proacutepria ou alugada) embora muitos de nossos usuaacuterios sejam moradores de

rua ou moram sozinhos Muitos (sobretudo os mais velhos) morrem sozinhos

frequentemente sem o apoio de familiares Muitas famiacutelias satildeo beneficiadas com o

programa de Bolsa Famiacutelia As causas de oacutebito mais frequente em nossa aacuterea de

abrangecircncia satildeo As doenccedilas cardiovasculares e respiratoacuterias neoplasias e outras

A comunidade possui no territoacuterio o Centro de Sauacutede de Satildeo Cristovatildeo o Hospital

Odilon Behrens (HOB) cliacutenicas particulares laboratoacuterios particulares e do HOB duas

escolas puacuteblicas (Escola Municipal de Belo Horizonte e Escola Estadual Silvano

Brandatildeo) duas creches (Instituto Infantil Laacutepis na matildeo e Escola infantil Pluminha Azul)

Drogarias (Drogana e Drogaria Serro) Centro de Referencia de Assistecircncia social

CRAS Pedreira Prado Lopes na Rua Jose Bonifacio UPA em construccedilatildeo Escola

Profissionalizantes Raimunda da Silva Soares e varias igrejas (Igreja Universal do

Reino de Deus Igreja Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo Igreja Pentecostal Deus eacute Amor e

outras)

Ao realizar o diagnoacutestico situacional da equipe por ocasiatildeo da realizaccedilatildeo da disciplina

Planejamento e Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees de Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em

Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia encontra-se que a equipe tem uma populaccedilatildeo de 3927

habitantes cadastrados na aacuterea de abrangecircncia deles 1899 (4835) satildeo homens e

2028 (5164) satildeo mulheres predominando o sexo feminino segundo os dados

fornecidos pelo Sistema de Informaccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede (SIAB) no cadastro familiar

(BRASIL 2014d) Eacute importante ressaltar que a populaccedilatildeo predominante fica na idade

adulta tardia que por conseguinte iraacute trazer que a populaccedilatildeo mais velha seraacute um

nuacutemero significativo da populaccedilatildeo total o que significa que devemos planejar accedilotildees

para trabalhar com os fatores de risco das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis que

satildeo muito comuns nesta fase da vida

O Diabetes Mellitus (DM) Hipertensatildeo Arterial Sisteacutemica (HAS) Dislipidemia e

Obesidade figuram entre as doenccedilas para as quais a populaccedilatildeo da equipe procura

consulta meacutedica com maior frequumlecircncia A falta de informaccedilatildeo e a utilizaccedilatildeo inadequada

e insuficiente dos serviccedilos meacutedicos satildeo problemas comuns que impedem o diagnoacutestico

precoce destas doenccedilas As mudanccedilas no estilo de vida incluindo modificaccedilotildees na

dieta e combate ao sedentarismo satildeo elementos importantes na prevenccedilatildeo e controle

do diabetes e da hipertensatildeo arterial assim como tambeacutem ajudam a que estas doenccedilas

natildeo evoluam ateacute desenvolver complicaccedilotildees cardiovasculares encefaacutelicas

coronarianas renais e vasculares perifeacutericas

O meacutedico do PSF desenvolve um papel importante no controle dos fatores de riscos e

das doenccedilas crocircnicas eacute sua responsabilidade promover sauacutede na comunidade e a

educaccedilatildeo eacute a chave para o controle e prevenccedilatildeo das doenccedilas crocircnicas e suas

complicaccedilotildees

A abordagem comunitaria eacute uma das facetas de trabalho do meacutedico do PSF Nessa

abordagem minha equipe optou por fazer uma dicusatildeo sobre a situaccedilatildeo de sauacutede em

nossa aacuterea de abrangecircncia partindo da Anaacutelise da Situaccedilatildeo de Sauacutede (ASS) da equipe

Para isso foi utilizando o meacutetodo da Estimativa Raacutepida Participativa que apoacuteia o

planejamento participativo no sentido de contribuir para a identificaccedilatildeo das

necessidades de sauacutede de grupos distintos inclusive daqueles menos favorecidos a

partir da proacutepria populaccedilatildeo em conjunto com os administradores de sauacutede (CAMPOS

Apoacutes a revisatildeo do ASS da Equipe Azul foram identificados os principais problemas que

afetam agrave populaccedilatildeo da aacuterea da abrangecircncia os quais relacionamos por ordem de

prioridade

1 Elevado porcentagem de Diabetes Mellitus tipo 1 e 2 natildeo controlados 2 Elevado porcentual de hipertensos natildeo controlados 3 Alta morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares 4 Tabagismo 5 Maus haacutebitos dieteacuteticos 6 Populaccedilatildeo em sua maioria idosa 7 Altos iacutendices de violecircncia 8 Elevado iacutendice de usuaacuterios de drogas e aacutelcool 9 Alta incidecircncia de pacientes moradores de rua

A prevalecircncia do Diabetes Mellitus tipo 2 tem se elevado vertiginosamente e espera-se

ainda um maior incremento Segundo Sartorelli e Franco (2003) existe uma tendecircncia

do aumento da frequecircncia entre as faixas etaacuterias mais jovens cujo impacto negativo

sobre a qualidade de vida e a carga da doenccedila ao sistema de sauacutede eacute relevante

A Diabetes Mellitus (DM) eacute uma doenccedila crocircnica que pode causar incapacidade e morte

por isso deve ser tratada com prioridade alta Na equipe temos uma alta prevalecircncia de

pacientes que sofrem esta doenccedila e um nuacutemero importante deles satildeo pessoas idosas

Por isso eacute muito importante seu diagnoacutestico precoce assim como tambeacutem identificar e

controlar os fatores de riscos que possam desenvolver complicaccedilotildees e morte

Apoacutes avaliaccedilatildeo dos dados extraiacutedos do (SIAB) a equipe considerou importante discutir

como problema fundamental o alto porcentagem de pacientes diabeacuteticos natildeo

controlados tendo em conta que dos 158 pacientes diabeacuteticos cadastrados 47 (2988)

deles natildeo mantiveram bom controle de sua doenccedila (BRASIL 2014d) Aleacutem existe outra

porcentagem importante de pacientes diabeacuteticos natildeo controlados que natildeo aparece

reportado no SISREDE devido a vaacuterios fatores o que eacute comprovado no dia a dia nas

consultas meacutedicas da equipe de sauacutede

Alguns fatores podem ter influenciado no mau controle metaboacutelico destes pacientes

dentre deles consideramos a falta de meacutedico durante um longo periacuteodo de tempo na

equipe de sauacutede processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o problema

o natildeo comparecimento a consultas programadas haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis

pouco controle da obesidade e ou sedentarismo educaccedilatildeo insuficiente sobre a

Diabetes Mellitus abandono do tratamento e deficiente estrutura dos serviccedilos de sauacutede

Atuando como meacutedico na equipe no PSF tem percebido que na populaccedilatildeo adscrita

existe um numero importante de pessoas obesas e sobrepeso o que considero que

figuram dentre dos fatores que explicam o incremento de pacientes diabeacuteticos em

minha comunidade associado ao envelhecimento populacional cada vez maior e estilos

de vida inadequados

O diabetes eacute uma doenccedila multisistecircmica que atinge diversas partes do corpo como os

sistemas neuroloacutegico cardiovascular e renal Por isso o controle rigoroso da doenccedila ao

longo da vida eacute fundamental para evitar complicaccedilotildees Quando o diabetes natildeo eacute bem

controlado apoacutes alguns anos podem surgir problemas nos olhos rins nervos e vasos

que podem levar ao prejuiacutezo da visatildeo perda da funccedilatildeo renal amputaccedilatildeo de membros

inferiores infarto e derrame A visatildeo pode ser afetada pelo aparecimento da retinopatia

diabeacutetica O diabetes por exemplo eacute hoje a maior causa de cegueira na idade adulta

muito mais do que o glaucoma e a catarata O bom controle do diabetes eacute fundamental

para evitar tais complicaccedilotildees

A mortalidade proporcional por Diabetes Mellitus tambeacutem tem mostrado um importante

crescimento quando comparada a outras afecccedilotildees Segundo Sartorelli e Franco (2003)

haacute estudos que demonstram que o diabetes como causa de morte tem sido

subnotificado pois os diabeacuteticos geralmente morrem devido agraves complicaccedilotildees crocircnicas

da doenccedila sendo estas que figuram como causa do oacutebito (Insuficiecircncia Renal Crocircnica

AVC outras)

Tem se demonstrado que o comprometimento significativo da qualidade de vida dos

pacientes eacute frequentemente relacionado ao DM devido agraves complicaccedilotildees micro e

macrovasculares que produze o descontrole glicecircmico que podem atingir oacutergatildeos vitais

Surgiu entatildeo a proposta de realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo educativa para

enfrentar agrave baixa adesatildeo dos pacientes diabeacuteticos ao tratamento e melhorar o controle

desta doenccedila na equipe azul da Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Satildeo Cristoacutevatildeo Jesus

2 JUSTIFICATIVA

O Brasil assiste desde a deacutecada de 1960 sua transiccedilatildeo demograacutefica e epidemioloacutegica

caracterizada pelo envelhecimento populacional e pelo aumento das doenccedilas crocircnico

degenerativas Entre as doenccedilas crocircnicas o Diabetes Mellitus (DM) destaca-se como

uma das mais frequentes configurando-se hoje como epidemia mundial representando

grande desafio para os sistemas de sauacutede de todo o mundo

Embora existam vaacuterios tipo de DM eacute precisamente o DM do tipo 2 a responsaacutevel por

mais de 90 de todos os casos de diabetes e o iniacutecio cliacutenico geralmente eacute precedido

por muitos anos de resistecircncia insuliacutenica e hiperinsulinemia antes da detecccedilatildeo de niacuteveis

elevados de glicose Pacientes com DM do tipo 2 tecircm um risco muito alto de ter

sobrepeso ou obesidade distuacuterbios lipiacutedicos e hipertensatildeo concomitantes Quando a

diabetes eacute diagnosticada aos 40 anos homens perdem em meacutedia 58 anos de vida e

mulheres uma meacutedia de 68 anos de vida destacando a importacircncia de prevenccedilatildeo

primaacuteria de diabetes (NATIONAL COLLABORATING CENTRE 2008)

O comprometimento significativo da qualidade de vida eacute frequentemente relacionado ao

DM uma vez que com a glicemia desregulada vaacuterias complicaccedilotildees micro e macro

vascular podem ocorrer As complicaccedilotildees tardias podem atingir oacutergatildeos vitais como a

retinopatia diabeacutetica alteraccedilotildees cardiovasculares alteraccedilotildees circulatoacuterias e

neuroloacutegicas A diabetes estaacute na lista das cinco doenccedilas de maior iacutendice de morte no

mundo e estaacute chegando cada vez mais perto do topo da lista

As consequecircncias humanas sociais e econocircmicas satildeo devastadoras satildeo quatro

milhotildees de mortes por ano relativas ao diabetes e suas complicaccedilotildees o que representa

9 da mortalidade mundial total O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos

serviccedilos de sauacutede como consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila

e sobretudo das complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por

insuficiecircncia renal crocircnica e as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores

(BRASIL 2006)

Nesse sentido o tratamento do paciente portador de diabetes eacute de suma relevacircncia se

devem incluir tanto medidas medicamentosas quanto natildeo medicamentosas que visem

alcanccedilar o equiliacutebrio metaboacutelico procurando tornar os niacuteveis de glicemia de pressatildeo

arterial e o peso o mais proacuteximos dos paracircmetros estabelecidos

Para os serviccedilos de sauacutede e profissionais na atenccedilatildeo primaria de sauacutede (APS) constitui

um desafio modificar estilos de vida dos pacientes diabeacuteticos assim como atingir a

adesatildeo deles ao tratamento Baseado nisso torna-se necessaacuterio uma atitude ativa com

envolvimento voluntaacuterio e colaborativo do paciente e do profissional de sauacutede em um

processo conjunto que visa agrave mudanccedila de comportamento do primeiro

Pautado nessa perspectiva e nas questotildees abordadas acima a relevacircncia deste projeto

centra-se na importacircncia de identificar e compreender quais fatores interferem na natildeo

adesatildeo ao tratamento dos pacientes diabeacuteticos visto agrave necessidade de se repensar as

condutas de intervenccedilotildees nos cuidados que esses pacientes necessitam no decorrer do

tratamento Com isso busca-se alcanccedilar melhores resultados na mudanccedila de

comportamento dos usuaacuterios diabeacuteticos em relaccedilatildeo agrave qualidade de vida Assim tambeacutem

diminuir as complicaccedilotildees e mortalidade devido a esta doenccedila

No meu desenvolvimento como meacutedico do PSF tenho observado que existe deacuteficit

significativo de conhecimento e de habilidades no manejo da doenccedila em 40 a 60 dos

indiviacuteduos com diabetes que vatildeo agrave consulta e o controle glicecircmico eacute alcanccedilado por

menos da metade destes pacientes

Uma das dificuldades estaacute em encontrar o caminho para promover o autocontrole ou

autocuidado Ensinar ao paciente diabeacutetico tudo concernente agrave sua doenccedila pode

incentivar para assumir a responsabilidade no controle do dia a dia da sua condiccedilatildeo

Sendo assim se justifica a realizaccedilatildeo de um projeto de intervenccedilatildeo que contribua a um

melhor controle metaboacutelico eou prevenccedilatildeo ou postergaccedilatildeo das complicaccedilotildees advindas

do diabetes

Desse modo com o desenvolvimento de uma abordagem educativa de promoccedilatildeo da

sauacutede acredita-se encontrar novas perspectivas para melhorar a qualidade de vida dos

pacientes diabeacuteticos A proposta deveraacute envolver a equipe multiprofissional no sentido

de melhorar o processo de trabalho das equipes de sauacutede da famiacutelia quanto ao

autocuidado e com foco na educaccedilatildeo em sauacutede dos usuaacuterios

3 OBJETIVOS

Elaborar um projeto de intervenccedilatildeo educativa para melhorar as condiccedilotildees de sauacutede em

Equipe Azul da UBS Satildeo Cristoacutevatildeo no municiacutepio Belo Horizonte MG

4 MEacuteTODO

O presente trabalho trata-se de um projeto de intervenccedilatildeo educativa voltada para o

tema controle da Diabetes Mellitus na Atenccedilatildeo Baacutesica O enfoque seraacute na populaccedilatildeo

adscrita na equipe azul da UBS Satildeo Cristoacutevatildeo localizada no bairro do mesmo nome

Apoacutes realizar o diagnoacutestico situacional e conhecer o territoacuterio estudado incluindo os

principais problemas enfrentados por essa UBS seratildeo planejadas intervenccedilotildees que

garantam melhoria no atendimento segundo o protocolo da atenccedilatildeo das doenccedilas

crocircnicas especificamente acompanhamento do paciente diabeacutetico

A proposta tem caraacuteter educativo e informativo visado no cuidado integral ao paciente

com diabetes e sua famiacutelia especialmente para ajudar o paciente a mudar seu modo de

viver o que estaraacute diretamente ligado agrave vida de seus familiares e amigos Aos poucos

ele deveraacute aprender a gerenciar sua vida com diabetes em um processo que vise

qualidade de vida e autonomia

Para a construccedilatildeo desse projeto seratildeo utilizados trabalhos cientiacuteficos disponiacuteveis em

base de dados como Biblioteca Virtual em Sauacutede Medical Literature Analysis and

Retrieval System Online (MEDLINE) Biblioteca Virtual da Universidade Federal de

Minas Gerais Scientif Electronic Library Online (SciELO) dentre outros e os moacutedulos

do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia disponiacuteveis na

Plataforma Agora (wwwnesconmedicinaufmgbragora) Os artigos disponiacuteveis nessas

bases de dados bem como publicaccedilotildees em livros e revistas meacutedicas seratildeo

selecionados conforme sua relevacircncia Outros dados importantes utilizados foram

disponiacuteveis pela secretaria municipal de sauacutede de Belo Horizonte o Ministeacuterio da

Sauacutede Sistema de Informaccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede (SIAB) e arquivos da proacutepria UBS

ldquoSatildeo Cristoacutevatildeordquo

Os descritores utilizados no trabalho foram Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Diabetes

Mellitus Educaccedilatildeo em Sauacutede Autocuidado Accedilotildees preventivas O trabalho contou com

a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede da UBS Satildeo Cristoacutevatildeo e populaccedilatildeo adscrita a

equipe azul

Para o desenvolvimento do Projeto de Intervenccedilatildeo foi utilizado o Meacutetodo do

Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) que prevecirc o desenvolvimento de dez

passos tais como identificaccedilatildeo e a priorizaccedilatildeo dos problemas descriccedilatildeo do problema

principal e explicaccedilatildeo de sua gecircnese seleccedilatildeo dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo desenho das

operaccedilotildees identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos anaacutelise da viabilidade do plano

elaboraccedilatildeo do plano operativo e sua gestatildeo Esse meacutetodo de planejamento tem como

principal caracteriacutestica a apreciaccedilatildeo da situaccedilatildeo local (diagnoacutestico situacional) com o

objetivo de projetar accedilotildees para mudaacute-la (CAMPOS 2010)

5- REVISAtildeO DA LITERATURA

O Diabetes Mellitus (em latim diabetes mellitus) tambeacutem conhecido sacarino diabetes

sacarina eacute uma doenccedila metaboacutelica caracterizada por um aumento anormal

do accediluacutecar ou glicose no sangue Conforme a vaacuterios autores a doenccedila pode ser definida

como uma siacutendrome de etiologia muacuteltipla decorrente da falta de insulina eou

incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos Caracteriza-se por

hiperglicemia crocircnica com distuacuterbios do metabolismo de lipiacutedios e de proteiacutenas Dentre

seus vaacuterios tipos destaca-se o DM tipo 2 que corresponde a cerca de 90 a 95 dos

casos e associa-se a uma forte predisposiccedilatildeo geneacutetica aliada a fatores ambientais e ao

estilo de vida do indiviacuteduo aparecendo geralmente na idade adulta Quando natildeo tratada

adequadamente podem ocorrer complicaccedilotildees como ataque cardiacuteaco derrame

cerebral insuficiecircncia renal problemas na visatildeo amputaccedilatildeo do peacute e lesotildees de

difiacutecil cicatrizaccedilatildeo dentre outras complicaccedilotildees (MEIGS et al 2003 TOSCANO 2004

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION 2015)

O DM eacute uma doenccedila bastante comum no mundo especialmente na Ameacuterica do Norte e

norte da Europa conforme destacam Gregg et al (2014) e National Collaborating

Centre (2008) no Reino Unido e nos EUA a prevalecircncia de diabetes do tipo 2 tem

aumentado juntamente com a obesidade e o sobrepeso Atualmente o risco ao longo

da vida de desenvolver diabetes eacute de 40 para homens e mulheres na populaccedilatildeo geral

dos EUA e de 50 para pessoas negras Cerca de 93 da populaccedilatildeo dos EUA tem

diabetes

Em 2008 a prevalecircncia de DM aumentou em 83 para mulheres e 98 para homens

em relaccedilatildeo agraves taxas de 1980 Representando um aumento em termos absolutos de 153

milhotildees em 1980 para 347 milhotildees em 2008 O iacutendice do DM aumenta rapidamente e

mais nos paiacuteses mais desenvolvidos seguindo a tendecircncia da urbanizaccedilatildeo e mudanccedila

de estilos de vida Poreacutem estima-se que cerca de 50 dos portadores de diabetes

desconhecem o diagnoacutestico Segundo uma projeccedilatildeo internacional com o aumento do

sedentarismo obesidade e envelhecimento da populaccedilatildeo o nuacutemero de pessoas com

diabetes no mundo vai aumentar em mais de 50 passando de 380 milhotildees em 2025

(DANAEL et al 2011 apud FERNANDES 2012)

Segundo estudos realizados mostraram-se prevalecircncias de diabetes autoreferido entre

3 e 7 em 15 capitais brasileiras estudadas e o Distrito Federal Em amostra

probabiliacutestica da populaccedilatildeo brasileira em 2003 a Pesquisa Mundial de Sauacutede

encontrou uma prevalecircncia de 62 de diabetes autoreferido em pessoas com idade

ge18 anos sendo mais frequente no sexo feminino e na populaccedilatildeo gt 40 anos de idade

(BRASIL 2003)

Como jaacute exposto O Diabetes Mellitus (DM) afeta a qualidade de vida dos pacientes e

tem se demonstrado que eacute uma das doenccedilas que apresenta alta morbimortalidade Por

isso a prevenccedilatildeo do diabetes e suas complicaccedilotildees tem sido prioridade para a sauacutede

puacuteblica e o cuidado integral ao paciente com diabetes e sua famiacutelia continua sendo um

desafio para a equipe de sauacutede (BRASIL 2006)

Existem dois tipos de DM o diabetes tipo 1 (DM1) e o tipo 2 (DM2) O DM1 conhecido

anteriormente como diabetes juvenil compreende o 10 do total dos casos Ela

apresenta-se principalmente em crianccedilas e adolescentes e pode acontecer muitas

vezes de forma abrupta Na maioria das vezes a glicemia eacute acentuada evoluindo para a

cetoacidose especialmente na presenccedila de infecccedilatildeo ou outra forma de estresse Desse

modo o DM1 tem a tendecircncia a crises graves de hiperglicemia e cetoacidose (BRASIL

O DM2 se apresenta com maior frequecircncia nos indiviacuteduos adultos Os sintomas

geralmente iniciam de maneira insidiosa e mais branda Usualmente acomete adultos

com excesso de peso haacute vaacuterios anos e com histoacuteria familiar de diabetes tipo 2 A

terminologia diabetes tipo 2 eacute utilizada quando o individuo apresenta deficiecircncia na

produccedilatildeo de insulina ou um estado de resistecircncia agrave accedilatildeo da insulina associado na

maioria das vezes a um defeito na secreccedilatildeo Por apresentar quantidades de insulina

seus efeitos acabam sendo menos intensos que aqueles observados no diabetes tipo 1

(BRASIL 2013)

O diabetes gestacional eacute outra forma de manifestaccedilatildeo que em geral eacute um estado preacute-

cliacutenico do diabetes detectado em acompanhamento das gestantes em preacute-natal

As equipes de sauacutede na Atenccedilatildeo Baacutesica devem mostrar interesse em aqueles usuaacuterios

que com haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis sedentaacuterios e obesos pois muitas vezes o

paciente diabeacutetico pode permanecer assintomaacutetico por longo tempo e sua detecccedilatildeo

cliacutenica eacute frequentemente feita natildeo pelos sintomas se natildeo pelos seus fatores de risco

Podem-se relacionar alguns fatores de risco para o DM2 tais como sobrepeso idade

igual ou maior que 45 anos antecedente familiar de DM hipertensatildeo arterial

dislipidemia histoacuteria de microssomia inatividade fiacutesica habitual diagnoacutestico de

siacutendrome dos ovaacuterios policiacutesticos dentre outros

Algumas accedilotildees podem prevenir o diabetes e suas complicaccedilotildees De acordo com

(BRASIL 2013 p 27)

Essas accedilotildees podem ter como alvo rastrear quem tem alto risco para desenvolver a doenccedila (prevenccedilatildeo primaacuteria) e assim iniciar cuidados preventivos aleacutem de rastrear quem tem diabetes mas natildeo sabe (prevenccedilatildeo secundaacuteria) a fim de oferecer o tratamento mais precoce A abordagem terapecircutica dos casos detectados o monitoramento e o controle da glicemia bem como o iniacutecio do processo de educaccedilatildeo em sauacutede satildeo fundamentais para a prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees e para a manutenccedilatildeo de sua qualidade de vida (prevenccedilatildeo terciaacuteria)

Para o diagnoacutestico do DM devem ser levantados elementos cliacutenicos de faacutecil

identificaccedilatildeo que levantam a suspeita da doenccedila tais como os sinais e sintomas como

poliuacuteria polidipsia polifagia perda de peso (BRASIL 2013)

O diagnoacutestico de diabetes baseia-se na detecccedilatildeo da hiperglicemia Existem quatro tipos

de exames que podem ser utilizados no diagnoacutestico do DM Os criteacuterios diagnoacutesticos

para cada um dos exames satildeo apresentados na Tabela 1 (AMERICAN DIABETES

ASSOCIATION 2013 apud BRASIL 2013)

Tabela 1 Valores preconizados para o diagnoacutestico de DM tipo 2 e seus estaacutegios preacute-cliacutenicos

Categoria Glicemia de jejum

TTG duas horas apoacutes 75 g de glicose

Glicemia casual

Hemoglobina glicada (HbA1C)

Glicemia normal lt110 lt140 lt200 Glicemia alterada lt110 e lt176 Toleracircncia diminuiacuteda a glicose

gt140 e lt 200

Diabetes Mellitus lt126 ge 200

200 com sintomas claacutessicos

Fonte Adaptado de Sociedade Brasileira de Diabetes 2009 World Health Organization (2006) O jejum eacute definido como a falta de ingestatildeo caloacuterica por no miacutenimo oito horas Glicemia plasmaacutetica casual eacute definida como aquela realizada a qualquer hora do dia sem se observar o intervalo desde a uacuteltima refeiccedilatildeo Os sintomas claacutessicos de DM incluem poliuacuteria polidipsia e polifagia Eacute importante observar que jaacute existem informaccedilotildees e evidecircncias cientiacuteficas suficientes para prevenir eou retardar o aparecimento do diabetes e de suas complicaccedilotildees e que pessoas e comunidades progressivamente tecircm acesso a esses cuidados

Funnell et al(2008) sinala que a educaccedilatildeo em sauacutede eacute uma das estrateacutegias que pode contribuir para reduzir a alta prevalecircncia de complicaccedilotildees em pessoas com DM Estudos de vaacuterias partes do mundo mostram efeitos positivos do processo educativo em diabetes

Pereira et al (2012 p 3) tambeacutem sugere essa alternativa e ainda define

[] a educaccedilatildeo para o autocuidado como processo para facilitar o conhecimento e as habilidades que envolvem praacuteticas corporais dieteacuteticas terapecircuticas e outras realizadas pelo proacuteprio paciente para melhorar o controle metaboacutelico e preservar ou melhorar a qualidade de vida com custos razoaacuteveis Esse processo integra as necessidades objetivos e experiecircncias de vida das pessoas com diabetes (CYRINO 2009 apud PEREIRA et al 2012)

A padronizaccedilatildeo americana da educaccedilatildeo para o automanejo em diabetes (Diabetes Self

Management Education) assinala a importacircncia do processo educativo com base nas

necessidades educacionais da populaccedilatildeo traduzidas pela histoacuteria cliacutenica do indiviacuteduo

idade influecircncia cultural crenccedilas e atitudes em sauacutede conhecimento diabetes

disponibilidade para aprender niacutevel de escolaridade apoio familiar e status financeiro

(FUNNELL et al 2008)

Proporcionar informaccedilotildees que aumentam o conhecimento em relaccedilatildeo agrave doenccedila atraveacutes

de praacuteticas educativas direcionado agrave pessoa com diabetes e agrave sua famiacutelia atraveacutes de

praacuteticas educativas de sauacutede tecircm sido relacionados agrave prevenccedilatildeo das complicaccedilotildees da

doenccedila o que possibilita agrave pessoa conviver melhor com sua condiccedilatildeo

Um fator determinante para desenvolver um projeto educativo em pacientes diabeacuteticos

eacute o niacutevel de ensino pois estes pacientes precisam adquirir determinados

conhecimentos para conseguir desenvolver o seu autocuidado A baixa escolaridade eacute

relatada como fator que interfere na adesatildeo ao tratamento medicamentoso pois as

drogas para o tratamento do diabetes satildeo consideradas complexas e necessitam de

compreensatildeo de seu uso por parte dos pacientes (PACE AE et al 2006 apud

PEREIRA 2012 p 6)

Embora melhorar os conhecimentos de indiviacuteduos com DM parece ser fundamental

para o reforccedilo da sua capacidade e confianccedila para desenvolver accedilotildees de autocuidado o

apoio da famiacutelia constitui tambeacutem um fator essencial para estiacutemulo ao automanejo

destes pacientes Conseguir a interaccedilatildeo familiar em qualquer processo educativo que

ocorra fora de ambientes domiciliares eacute um desafio Natildeo eacute comum que familiares

acompanhem e se envolvam nos cuidados do indiviacuteduo diabeacutetico (PEREIRA 2012)

Ante o exposto anteriormente cabe aos profissionais da atenccedilatildeo baacutesica atuar de

maneira que os usuaacuterios possam se conscientizar em relaccedilatildeo a sua sauacutede percebe-se

claramente a necessidade de criar accedilotildees especiacuteficas que venha ao encontro das

necessidades e da fragilidade desta populaccedilatildeo Criar um fluxo mais direcionado com a

finalidade de desenvolver um processo de educaccedilatildeo em sauacutede possibilitando assim a

modificaccedilatildeo dos determinantes sociais de sauacutededoenccedila dessa comunidade

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO EDUCATIVA

Na atuaccedilatildeo como meacutedico no dia a dia tenho a responsabilidade de incentivar a

comunidade a ser proativos e aprender sobre a sua sauacutede Os problemas de sauacutede

exigem ou podem exigir uma accedilatildeo do profissional de sauacutede

E muito importante conhecer os principais problemas da comunidade quando

planejamos as accedilotildees de sauacutede Como jaacute exposto anteriormente na realizaccedilatildeo do

trabalho foi utilizado o meacutetodo de Estimativa Raacutepida para a identificaccedilatildeo dos problemas

Conforme com (CAMPOS 2010 p 38)

[] A Estimativa Raacutepida constitui um modo de se obterem informaccedilotildees sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu enfrentamento num curto periacuteodo de tempo e sem altos gastos constituindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento participativo Seu objetivo eacute envolver a populaccedilatildeo na identificaccedilatildeo das suas necessidades e problemas e tambeacutem os atores sociais autoridades municipais organizaccedilotildees governamentais e natildeo governamentais etc que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas

Para o desenvolvimento adequado deste projeto o ponto de partida foi o diagnoacutestico

situacional da aacuterea de abrangecircncia de atuaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia (ESF)

sendo necessaacuterio estabelecer uma metodologia de coleta de dados e informaccedilotildees

sobre a comunidade bem como sobre os serviccedilos de sauacutede prestados ateacute entatildeo Para

tal foi fundamental a utilizaccedilatildeo da metodologia do Planejamento Estrateacutegico Situacional

(PES) de acordo com Campos (2010) pois aleacutem da identificaccedilatildeo de problemas essa

metodologia facilitou a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e planos de intervenccedilatildeo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

Embora natildeo tivemos uma visatildeo mais profunda da realidade vivenciada pela populaccedilatildeo

assistida conseguimos identificar os principais problemas de sauacutede enfrentados na

aacuterea de abrangecircncia No Quadro 1 apresentamos os problemas priorizados pela ESF

o seu niacutevel de importacircncia a urgecircncia bem como a capacidade de enfrentamento pela

equipe de sauacutede

Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas de sauacutede na Equipe Azul UBS Satildeo Cristoacutevatildeo Belo HorizonteMG Maio de 2014

Problemas Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento

Seleccedilatildeo

Elevado porcentagem de diabeacuteticos natildeo controlados

Alta 9 Parcial 1

Elevado porcentual de hipertensos natildeo controlados

Alta 9 Parcial 2

Alta morbimortalidade por doenccedilas cardiovasculares

Alta 8 Parcial 3

Maus haacutebitos dieteacuteticos Meia 7 Parcial 4

Tabagismo Meia 7 Parcial 5

Alto iacutendice de pacientes obesos

Meia 6 Parcial 6

Elevado iacutendice de usuaacuterios que consumem droga e aacutelcool

Meia 5 Parcial 7

Alta incidecircncia de pacientes moradores de rua

Meia 3 Fora 8

Populaccedilatildeo em sua maioria idosa

Meia 2 Fora 9

As modificaccedilotildees no consumo alimentar da populaccedilatildeo brasileira baixa frequecircncia de

alimentos ricos em fibras aumento da proporccedilatildeo de gorduras saturadas e accediluacutecares da

dieta associadas a um estilo de vida sedentaacuterio compotildeem um dos principais fatores

etioloacutegicos da obesidade diabetes tipo 2 e outras doenccedilas crocircnicas (SARTORELLI

O aumento das taxas de sobrepeso e obesidade associado agraves alteraccedilotildees do estilo de

vida e outros fatores de riscos como tabagismo e HAS assim como ao cada vez maior

envelhecimento populacional satildeo os principais fatores que explicam o crescimento da

prevalecircncia do diabetes e principalmente o DM2 em minha comunidade

Na minha aacuterea de abrangecircncia tecircm demonstrado a alta prevalecircncia de pessoas idosas

com doenccedilas crocircnicas como a Diabetes Mellitus Em minha opiniatildeo eacute um problema que

deve ser abordado com prioridade alta pois as consequecircncias humanas sociais e

econocircmicas satildeo devastadoras se temos em conta o nuacutemero de mortes por ano relativas

ao diabetes e suas complicaccedilotildees aleacutem das incapacidades que pode ocasionar

O grande impacto econocircmico ocorre notadamente nos serviccedilos de sauacutede como

consequecircncia dos crescentes custos do tratamento da doenccedila e sobretudo das

complicaccedilotildees como a doenccedila cardiovascular a diaacutelise por insuficiecircncia renal crocircnica e

as cirurgias para amputaccedilotildees de membros inferiores

Nosso analise a ESF descobriu apoacutes revisar os dados fornecidos pelo SIAB que no

ano 2013 que dos 158 pacientes diabeacuteticos cadastrados no SISREDE 47 deles natildeo

tenha bom controle de sua doenccedila representando um 2988 Para facilitar o processo

de descriccedilatildeo a Equipe de sauacutede utilizou as informaccedilotildees do Quadro 2

Quadro 2 Descritores do problema Elevado porcentagem de diabeacuteticos natildeo controlados UBS Satildeo Cristoacutevatildeo Belo HorizonteMG Maio de 2014

Descritores Quantidade Fonte Diabeacuteticos cadastrados 158 SISREDE

Diabeacuteticos confirmados 149 Registro da Equipe

Diabeacuteticos acompanhados 136 Registro da Equipe

Diabeacuteticos controlados 111 Registro da Equipe

Portadores de dislipidemia 52 Registro da Equipe

Sobrepesos 68 Registro da Equipe

Tabagistas 26 Registro da Equipe

Sedentaacuterios 89 Registro da Equipe

Diabeacuteticos com DM descompensada 47 Registro da Equipe

62 Definiccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Consideramos que as causas que levaram ao baixo controle de pacientes diabeacuteticos

foram a falta do meacutedico durante um longo periacuteodo de tempo na equipe de sauacutede

processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o problema o natildeo

comparecimento a consultas programadas haacutebitos alimentares natildeo saudaacuteveis

obesidade sedentarismo conhecimento insuficiente sobre a doenccedila abandono de

tratamento ausecircncia de um tratamento higiecircnico dieteacutetico adequado e deficiente

estrutura dos serviccedilos de sauacutede para acompanhar adequadamente aos pacientes

portadores de doenccedilas crocircnicas

A Equipe de Sauacutede definiu como noacutes criacuteticos para enfrentar o problema Elevado

porcentagem de diabeacuteticos natildeo controlados na aacuterea de abrangecircncia os seguintes

- Inadequados haacutebitos e estilo de vida

- Conhecimento insuficiente sobre o Diabetes Mellitus

- Natildeo adesatildeo ao tratamento

- Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o problema

- Deficiente estrutura dos serviccedilos de sauacutede para acompanhar adequadamente aos

pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas

Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas eacute necessaacuterio pensar as

soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do

plano de accedilatildeo propriamente dito O plano de accedilatildeo eacute composto de operaccedilotildees

desenhadas para enfrentar as causas mais importantes (ou os ldquonoacutes criacuteticosrdquo) do

problema selecionado As operaccedilotildees satildeo conjuntos de accedilotildees que devem ser

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano

63 Plano de Accedilatildeo

No projeto intervenccedilatildeo educativa para melhorar o controle dos pacientes diabeacuteticos

foram cadastrados inicialmente um pequeno grupo de pacientes que natildeo tenham bom

controle de sua doenccedila mesmo pacientes pesquisados segundo a base de dados

fornecida pelo SIAB assim tambeacutem pacientes identificados na consulta meacutedica no dia a

dia foram incluiacutedos um total de 45 pacientes Todos esses pacientes foram convidados

a participarem do projeto e incluiacutedos no protocolo para garantir melhor assistecircncia ao

atendimento O trabalho seraacute desenvolvido por uma equipe multidisciplinar incluindo

meacutedicos enfermeiros teacutecnicos de enfermagem psicoacutelogos terapeutas ocupacionais e

agentes de sauacutede em parceria com a secretaacuteria de sauacutede do municiacutepio e secretaria

educacional

Como plano de accedilatildeo de acordo com principal problema observado pode-se utilizar de

vaacuterias abordagens como abrir agenda especiacutefica para atendimento de pacientes

diabeacuteticos que procuram o serviccedilo de sauacutede por qualquer motivo criando um tempo

exclusivo para atenccedilatildeo a este grupo de pacientes Pode-se tambeacutem incluir esses

pacientes em grupos operativos de atenccedilatildeo a pacientes diabeacuteticos realizando

atividades de ensino explicando sobre a doenccedila fatores de risco evoluccedilatildeo da doenccedila

exames para seu diagnostico complicaccedilotildees tratamento farmacoloacutegico e natildeo

farmacoloacutegico autocuidado e controle da DM Propor um questionaacuterio para ser aplicado

antes e depois da intervenccedilatildeo educativa e que avalie os conhecimentos sobre a doenccedila

em questatildeo neste caso a Diabetes Mellitus Avaliar a efetividade da intervenccedilatildeo

educativa no controle da DM neste grupo de pacientes

Em relaccedilatildeo ao desenho das operaccedilotildees pretende-se aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo

dos pacientes sobre a DM Para isso seratildeo criados grupos operativos especiacuteficos

Estrateacutegias de comunicaccedilatildeo seratildeo necessaacuterias para que se tenha mobilizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo participante Para a realizaccedilatildeo desse projeto de intervenccedilatildeo seraacute preciso

articular parceria entre unidade baacutesica de sauacutede e setor de comunicaccedilatildeo social

secretaria de educaccedilatildeo e secretaria de sauacutede do municiacutepio Outro ponto importante eacute

garantir a distribuiccedilatildeo dos recursos necessaacuterios e medicamentos para o

acompanhamento destes pacientes Seratildeo necessaacuterios recursos financeiros e espaccedilo

apropriado para as atividades Para elevar a cobertura de atendimentos seraacute preciso

fazer adequaccedilatildeo da agenda do meacutedico e da enfermeira

Com o desenvolvimento desta investigaccedilatildeo pretende se oferecer educaccedilatildeo para a

sauacutede aos pacientes diabeacuteticos e dessa forma se conheccedila os fatores de risco

associados a desencadear a doenccedila e a descontrole da mesma a prevenccedilatildeo da

doenccedila etc contribuindo a evitar as complicaccedilotildees que repercutem em maior custo

econocircmico a famiacutelia e a sociedade Enfatizar na importacircncia do autocuidado e adesatildeo

ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico para atingir um bom controle da

doenccedila

Quadro 3 Plano de Accedilatildeo para melhorar o controle dos pacientes diabeacuteticos na Equipe Azul da UBS ldquoSatildeo Cristoacutevatildeo Belo Horizonte MG

No criacutetico

OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Recursos necessaacuterios

Haacutebitos e estilos de vida inadequados

+ Sauacutede Mudar haacutebitos e estilos de vida

Diminuir em 15 o nuacutemero de obesos e sedentaacuterios em 1 ano

Programa de caminhada orientada academias exerciacutecios fiacutesicos e atividades educativas Programa de

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social aprovaccedilatildeo do projeto Organizacional para organizar as caminhadas academias e exerciacutecios fiacutesicos Cognitivo informaccedilatildeo sobre o

alimentaccedilatildeo saudaacutevel tema Financeiros para aquisiccedilotildees de recursos aacuteudio visuais folhetos educativos etc

Conhecimento insuficiente sobre Diabetes Mellitus

+ Saber Aumentar o niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a Diabetes Mellitus

Obter uma populaccedilatildeo mais informada sobre Diabetes Mellitus fatores de risco complicaccedilotildees tratamento e autocuidado

Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre Diabetes Mellitus Capacitaccedilatildeo dos ACS e cuidadores Campanha educativa no jornal local

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (parceria com o setor educaccedilatildeo) Organizacional adequaccedilatildeo da agenda da unidade agraves atividades do projeto Cognitivo conhecimento sobre o tema Capacitaccedilotildees com a equipe sobre DM

Natildeo adesatildeo ao tratamento

Como me cuidar melhor Fornecer orientaccedilotildees baacutesicas sobre o tratamento e autocuidado atraveacutes do trabalho em grupo operativo

Melhorar no autocuidado a partir da conscientizaccedilatildeo da doenccedila Populaccedilatildeo mais informada sobre o tratamento meacutedico

Populaccedilatildeo reflexiva e esclarecida Melhor qualidade de vida

Organizacional criaccedilatildeo do protocolo de atendimento a pacientes com DM Financeiro articulaccedilatildeo com equipe multiprofissional (NASF) Poliacutetico conseguir recursos financeiros para a manutenccedilatildeo do serviccedilo e tratamento

Processo de trabalho da ESF inadequado para enfrentar o problema

Linha de Cuidado Implantar o processo de trabalho segundo os protocolos para a Diabetes Mellitus incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia

Cobertura de 100 da populaccedilatildeo com Diabetes Mellitus

Linha de cuidado para pacientes diabeacuteticos protocolos implantados recursos humanos capacitados regulaccedilatildeo implantada gestatildeo da linha de cuidado implantada

Cognitivo elaboraccedilatildeo de projeto da linha de cuidado e de protocolos Poliacuteticos articulaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e de adesatildeo dos profissionais Organizacional adequaccedilatildeo de fluxos (referencia e contra referecircncia)

Falta de capacitaccedilotildees e planejamento da equipe de sauacutede para acompanhar adequadamente aos pacientes portadores de doenccedilas crocircnicas

Estrateacutegia na atenccedilatildeo + Sauacutede Melhorar o serviccedilo de sauacutede para o atendimento dos pacientes portadores de Diabetes Mellitus humanizaccedilatildeo no trabalho Equipe mais integrada

Aumentar o numero de consultas exames medicamentos etc Melhorar o relacionamento equipepacientes Assistecircncia integral ao usuaacuterio

Capacitaccedilotildees dos profissionais Contrataccedilatildeo consultas especializadas exames e medicamentos

Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo Financeiros aumento da oferta de exames medicamentos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de adequaccedilatildeo e reflexotildees criacuteticas sobre a forma de trabalho

64 Recursos criacuteticos

Para o desenvolvimento do projeto eacute importante que a equipe tenha clareza de quais

satildeo os recursos criacuteticos a serem consumidos para execuccedilatildeo das operaccedilotildees e analisar a

viabilidade do plano de accedilatildeo No Quadro 4 satildeo apresentados os recursos criacuteticos que

foram identificados para o enfrentamento do problema

Quadro 4 Recursos criacuteticos para o desenvolvimento das operaccedilotildees definidas para o enfrentamento dos noacutes criacuteticos do problema Elevado porcentagem de diabeacuteticos natildeo controlados UBS Satildeo Cristoacutevatildeo Belo HorizonteMG Maio de 2014

OperaccedilatildeoProjeto Recursos criacuteticos

+ Sauacutede Mudar haacutebitos e estilos de vida nos pacientes

Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social aprovaccedilatildeo do projeto Financeiros para aquisiccedilotildees de recursos aacuteudio visuais folhetos educativos etc

Poliacutetico articulaccedilatildeo Intersetorial (parceria com o setor educaccedilatildeo)

Como me cuidar melhor Poliacutetico conseguir recursos financeiros para a

Fornecer orientaccedilotildees baacutesicas sobre o tratamento e autocuidado atraveacutes do trabalho em grupo operativo

manutenccedilatildeo do serviccedilo e tratamento Financeiro articulaccedilatildeo com equipe multiprofissional (NASF)

Poliacutetico articulaccedilatildeo entre os setores da sauacutede e adesatildeo dos profissionais

Poliacuteticos decisatildeo de aumentar os recursos para estruturar o serviccedilo

65 Anaacutelise de viabilidade do plano

Quadro 5 Propostas de accedilotildees para a motivaccedilatildeo dos atores

Analise e viabilidade do plano

Operaccedilatildeo Projeto

Recursos Criacuteticos

Controle dos recursos criacuteticos Accedilatildeo estrateacutegica Ator que

controla Motivaccedilatildeo

NASF do ESF Secretaacuterio de sauacutede

Favoraacutevel Favoraacutevel

Natildeo eacute necessaacuteria

Poliacutetico articulaccedilatildeo Inter setorial (parceria com o setor educaccedilatildeo)

Secretaria de educaccedilatildeo

Favoraacutevel

Poliacutetico conseguir recursos financeiros para a manutenccedilatildeo do serviccedilo e tratamento Financeiro articulaccedilatildeo com equipe multiprofissional (NASF)

Secretaria municipal de sauacutede NASF do ESF

Linha de Cuidado Implantar o processo de trabalho segundo os protocolos para a DM incluindo os mecanismos de referecircncia e contra referecircncia

Secretaria municipal de sauacutede

Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria

Secretaria municipal de sauacutede Prefeito Municipal

Favoraacutevel e alguns se mostram indiferentes

Apresentar o projeto com apoio das associaccedilotildees

66 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

A equipe ESF em reuniatildeo com todas as pessoas envolvidas no planejamento do

projeto de intervenccedilatildeo definiu por consenso a divisatildeo de responsabilidades por

operaccedilatildeo e os prazos para a realizaccedilatildeo de cada produto conforme o Quadro a seguir

Quadro 6 Plano operativo

OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados Produtos esperados Accedilatildeo

estrateacutegica Responsaacutevel Prazo

+ Sauacutede

Mudar haacutebitos e estilos de vida

Adriana e Alice

Trecircs meses para inicio das atividades

alimentaccedilatildeo saudaacutevel

Juan Carlos e Alice

Inicio das atividades em 3 meses com teacutermino avaliaccedilatildeo em 6 meses

Juan Carlos

Inicio das atividades em 2 meses com teacutermino em 12 meses

Alice e Juacutelio Inicio em 4 meses

Estrateacutegia na atenccedilatildeo + Sauacutede Melhorar o serviccedilo de sauacutede para o atendimento dos pacientes portadores de Diabetes Mellitus Humanizaccedilatildeo no trabalho Equipe mais integrada

Juan Carlos e

Acircngela Trecircs meses para apresentar o projeto e avaliaccedilatildeo a cada seis meses

67 Gestatildeo do projeto de intervenccedilatildeo

O projeto teraacute a duraccedilatildeo de um ano com encontros quinzenais Todas as atividades

seratildeo previamente planejadas e seguidas conforme estrutura do plano Os usuaacuterios

seratildeo convidados com antecipaccedilatildeo

A avaliaccedilatildeo do projeto seraacute realizada por todos os membros da equipe Seratildeo

realizadas reuniotildees quinzenais para discussotildees e pontuaccedilotildees de cada atividade

proposta e realizada na unidade Seratildeo abordados pontos positivos e os negativos ateacute o

momento de sua execuccedilatildeo A gestatildeo deste plano de accedilatildeo deve contar com accedilotildees que

permitam acompanhar a execuccedilatildeo das operaccedilotildees e garantir a eficiente utilizaccedilatildeo dos

recursos

O projeto jaacute foi discutido na reuniatildeo de equipe com todos os profissionais que vatildeo a

participar nele tambeacutem discutidos com o gerente da UBS e convidados os pacientes a

participar no projeto Encontra-se agora em organizaccedilatildeo das atividades propostas

devido aos recursos que precisamos para o desenvolvimento do projeto

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas e a

construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de planejamento e

ajudam enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos improvisada e

com mais chances de sucesso

Atraveacutes do estudo constatamos conhecimento insuficiente em relaccedilatildeo agrave Diabetes

Mellitus fatores de riscos accedilotildees de autocuidado e complicaccedilotildees Apesar de que alguns

meacutedicos falaram sobre as medidas de autocuidado os pacientes apresentam-se

passivos no processo de autocuidado alguns usuaacuterios relataram dificuldade para aderir

ao plano alimentar agrave praacutetica de atividade fiacutesica e agrave terapia medicamentosa Vaacuterias

barreiras foram citadas dieta restritiva problemas econocircmicos para adquirir alimentos

orientados na dieta dores articulares falta de tempo e espaccedilo adequado para a praacutetica

de atividade fiacutesica aleacutem de dificuldade para tomar os medicamentos nos horaacuterios

prescritos

Os pacientes tambeacutem reconhecem a importacircncia dos grupos educativos para a troca de

experiecircncias e a incorporaccedilatildeo de novos conhecimentos sobre DM Por isso eacute

importante o desenvolvimento deste projeto de intervenccedilatildeo educativa uma vez que ele

pode contribuir com o aperfeiccediloamento do conhecimento sobre a doenccedila e o

desenvolvimento de accedilotildees de autocuidado que favorecem a adesatildeo ao tratamento e a

prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees agudas e crocircnicas

A grande importacircncia deste projeto consiste em melhorar a qualidade de assistecircncia

que e prestada pela equipe de sauacutede aos diabeacuteticos da aacuterea de abrangecircncia este

estudo poderaacute contribuir para que o usuaacuterio tenha uma melhor qualidade de vida

REFEREcircNCIAS

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2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

3

4

5

6









REFEREcircNCIAS


PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO EDUCATIVA PARA O CONTROLE DA DIABETES MELLITUS EM UM GRUPO DE DIABEacuteTICOS NA EQUIPE AZUL UBS SAtildeO CRISTOacuteVAtildeO BELO HORIZONTE MG

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientador Prof Andreacute Luiz dos Santos Cabral

Banca examinadora

Examinador 2

DEDICATORIA

E aos meus pais

AGRADECIMENTO

estiacutemulo

RESUMO

ABSTRACT

Preventive actions

SUMAacuteRIO

Odilon Behrens)

Venda Nova

(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

3

4

5

6









REFEREcircNCIAS


Banca examinadora

Examinador 2

DEDICATORIA

E aos meus pais

AGRADECIMENTO

estiacutemulo

RESUMO

ABSTRACT

Preventive actions

SUMAacuteRIO

Odilon Behrens)

Venda Nova

(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

3

4

5

6









REFEREcircNCIAS


DEDICATORIA

E aos meus pais

AGRADECIMENTO

estiacutemulo

RESUMO

ABSTRACT

Preventive actions

SUMAacuteRIO

Odilon Behrens)

Venda Nova

(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

3

4

5

6









REFEREcircNCIAS


DEDICATORIA

E aos meus pais

AGRADECIMENTO

estiacutemulo

RESUMO

ABSTRACT

Preventive actions

SUMAacuteRIO

Odilon Behrens)

Venda Nova

(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

3

4

5

6









REFEREcircNCIAS


AGRADECIMENTO

estiacutemulo

RESUMO

ABSTRACT

Preventive actions

SUMAacuteRIO

Odilon Behrens)

Venda Nova

(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

3

4

5

6









REFEREcircNCIAS


RESUMO

ABSTRACT

Preventive actions

SUMAacuteRIO

Odilon Behrens)

Venda Nova

(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

3

4

5

6









REFEREcircNCIAS


ABSTRACT

Preventive actions

SUMAacuteRIO

Odilon Behrens)

Venda Nova

(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

3

4

5

6









REFEREcircNCIAS


SUMAacuteRIO

Odilon Behrens)

Venda Nova

(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

3

4

5

6









REFEREcircNCIAS


Odilon Behrens)

Venda Nova

(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

3

4

5

6









REFEREcircNCIAS


Odilon Behrens)

Venda Nova

(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

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4

5

6









REFEREcircNCIAS


Odilon Behrens)

Venda Nova

(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

3

4

5

6









REFEREcircNCIAS


Odilon Behrens)

Venda Nova

(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

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AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

3

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5

6









REFEREcircNCIAS


Odilon Behrens)

Venda Nova

(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

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AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

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equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

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5

6









REFEREcircNCIAS


(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

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equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

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Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

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Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

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Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



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5

6









REFEREcircNCIAS


(BRASIL 2014d)

outras)

prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

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Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



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REFEREcircNCIAS


outras)

prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

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No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



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REFEREcircNCIAS


prioridade

de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



2

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REFEREcircNCIAS


de vida inadequados

AVC outras)

2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

do diabetes

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

(BRASIL 2003)

(BRASIL 2013)

(BRASIL 2013 p 27)

Glicemia casual

gt140 e lt 200

PEREIRA 2012 p 6)

Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

Alta 9 Parcial 2

Alta 8 Parcial 3

Meia 6 Parcial 6

Meia 5 Parcial 7

Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

doenccedila

No criacutetico

Favoraacutevel

+ Sauacutede

Adriana e Alice

Juan Carlos e Alice

Juan Carlos

Juan Carlos e

recursos

prescritos

REFEREcircNCIAS







2 JUSTIFICATIVA

3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



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2 JUSTIFICATIVA

(BRASIL 2006)

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3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

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Glicemia casual

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Seleccedilatildeo

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Alta 8 Parcial 3

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Meia 3 Fora 8

Meia 2 Fora 9

educacional

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No criacutetico

Favoraacutevel

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prescritos

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3 OBJETIVOS

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3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

equipe azul

diabetes

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Glicemia casual

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Seleccedilatildeo

Alta 9 Parcial 1

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Alta 8 Parcial 3

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Meia 2 Fora 9

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No criacutetico

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Juan Carlos

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prescritos

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3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO



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3 OBJETIVOS

4 MEacuteTODO

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diabetes

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Glicemia casual

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Glicemia casual

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No criacutetico

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(BRASIL 2013)

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Glicemia casual

gt140 e lt 200

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Seleccedilatildeo

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No criacutetico

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gt140 e lt 200

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Meia 2 Fora 9

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No criacutetico

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