PROTECCIÓN MIOCÁRDICAPROTECCIÓN MIOCÁRDICA

DRA. CONSUELO VALDÉS R.

RESIDENTE DE CIRUGÍA GENERAL

HOSPITAL CLÍNICO SAN BORJA-ARRIARÁN

DRA. CONSUELO VALDÉS R.

RESIDENTE DE CIRUGÍA GENERAL

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ESTRATEGIA

● VIABILIDAD MIOCITOS DURANTE ISQUEMIA

● EVITAR DAÑO POR REPERFUSION

ANTES DE ISQUEMIA → PREPARAR CORAZON

DURANTE ISQUEMIA → REDUCIR NECESIDADES METABOLICAS

DESPUES DE ISQUEMIA → REDUCIR DAÑO REPERFUSION

OCLUSION AORTICA ↛ LESION ISQUEMICA

DAÑO MIOCARDICO

DAÑO MIOCARDICO

DAÑO MIOCARDICO

● REDUCCION FOSFATOS ALTA ENERGIA

● PERDIDA HOMEOSTASIS NORMAL CA

● LIBERACION RADICALES LIBRES

● INTERACCION ENDOTELIO - NEUTROFILOS

● EDEMA

MIOCARDIO ATURDIDO

● VATNER (1975)

● DISFUNCION VENTRICULAR POST ISQUEMICA○ ISQUEMIA TRANSITORIA

○ DISFUNCION CINTRACTIL REVERSIBE

○ MIOCARDIO CON FLUJO NORMAL POST ISQUEMIA

● VARIABLES○ CIRCULACION CORONARIA

○ TEMPERATURA

○ PRESION ARTERIAL

PERIODO PRE ISQUEMIA

● HIDRATACION ADECUADA

● CONTROL GLICEMIA

● CONTROL HEMODINAMICO

ALTO RIESGO:

● MALA FUNCION VENTRICULAR

● HIPOVOLEMICOS

● MIOCARDIO HIPERTROFICO

● LESIONES CORONARIAS CRITICAS

PERIODO ISQUEMIA

● PARADA CARDIACA REVERSIBLE○ REDUCIR REQUERIMIENTOS

○ APORTE DE SUSTRATOS

● REDUCE CONSUMO 90%

● PROTECCION○ CORAZON VACIO 40%

○ CORAZON DETENIDO 50%

○ CORAZON FRIO 7%

CARDIOPLEJIA

● INACTIVIDAD CARDIACA

● REDUCCION CONSUMO OXIGENO

● REANUDACION RAPIDA DE ACTIVIDAD

● CAMPO SIN SANGRE

COMPOSICION CARDIOPLEJIA

● Ca

● K+ (15-25 mEq/L)

● Mg (16mmol/L)

● Amortiguadores

● Hiperosmolar (300-400mmol/L)

CARDIOPLEJIA CRISTALOIDE

● POR RAIZ AORTA, OSTIUM O SENO CORONARIO

● MENOR VISCOSIDAD Y DISTRIBUCION

● SIN LEUCOCITOS

● PERMITE CONTROLAR CALCIO

● MAYOR HEMODILUCION

CARDIOPLEJIA DEL NIDO

CARDIOPLEJIA DEL NIDO

CARDIOPLEJIA HEMATICA

● SANGRE + CRISTALOIDE 4:1 / 8:1

● INDUCCION - MANTENIMIENTO - REPERFUSION

TEMPERATURA CARDIOPLEJIA

● FRIA

○ 4ºC → 10-15º EN MIOCARDIO○ CONSUMO SE REDUCE 7% A 22-25ºC

○ INTERRUMPIR FLUJO EN PERIODOS CORTOS

○ MAYOR VISCOSIDAD

○ ALTERACIONES RITMO

● CALIENTE○ METABOLISMO AERÓBICO EN NORMOTERMIA

HIPOTERMIA

● AUMENTA VISCOSIDAD SANGRE

● DESPLAZA CURVA DISOCIACION HEMOGLOBINA A IZQUIERDA

● DISMINUYE ACTIVIDAD COAGULACION

● CAMBIO VELOCIDAD ENZIMATICA

● CAMBIO PH

DIRECCION CARDIOPLEJIA

● ANTEROGRADA○ DIRECTA —> OSTIUM CORONARIO

○ INDIRECTA —> RAÍZ AORTA

● RETROGRADA○ VENAS CORONARIAS

RITMO CARDIOPLEJIA

● INTERMITENTE○ DOSIS INDUCCIÓN, CLAMPLEO , MANTENIMIENTO, REPERFUSION

● CONTINÚA○ VISIBILIDAD DIFICULTOSA

○ HIPERKALEMIA

○ HEMODILUCION

CIRCULACION EXTRACORPOREA

● CONTROL VENTILACIÓN - OXIGENACIÓN - CIRCULACIÓN

● CLAMP AORTA ASCENDENTE - CARDIOPLEJIA

● COMPONENTES

a. BOMBAS

b. LINEAS

c. RESERVORIO

d. INTERCAMBIADOR OXIGENO Y TEMPERATURA

e. MONITOR

PERIODO POST ISQUEMIA

● EXTRACCION AIRE INTRACARDIACO

● ANTIOXIDANTES

● CARDIOPLEJIA CALIENTE

PROTECCIÓN MIOCÁRDICAPROTECCIÓN MIOCÁRDICA

DRA. CONSUELO VALDÉS R.

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