PROTOCOLO DE PREVENÇÃO DE ÚLCERA POR PRESSÃO …

PROTOCOLO DE PREVENÇÃO DE

ÚLCERA POR PRESSÃO

Hospital Governador Israel

Pinheiro

Elaboradores:

• Sarah Buzato de Souza Motta/ Enfermeira do CTI

Adulto do HGIP

• Márcia Abreu Couto/ Enfermeira Coordenadora da

CPTLE (Comissão de Prevenção,Tratamento de Lesão e

Estoma) do HGIP

• Silvana Maria Lage Soares/ Enfermeira Coordenadora do NUAUNC (Núcleo Assistencial das Unidades Críticas) do HGIP

REVISÃO: AGOSTO/2013




Pinheiro

Colaboradores:

• Alunos do 9

Período de Enfermagem da PUC

Minas/Barreiro. 1

semestre/ 2013

REVISÃO: AGOSTO/2013




Pinheiro

1

Edição em 2008 Elaborada pelas enfermeiras do CTI Adulto Sarah Buzato de Souza Motta Silvana Maria Lage Soares Ana Carla Moreira lima Márcia Cristina de Abreu Couto Kláudia Kristhinne Araújo

Centro de Terapia Intensiva Adulto

Comissão de Prevenção

Tratamento Lesão e Estoma- CPTLE

HGIP / IPSEMG

Revisão do Protocolo de Prevenção de UPP

Alteração da

integridade da pele (área de morte celular)

decorrente da compressão não aliviada de tecidos moles entre uma proeminência óssea e uma superfície dura, por um prolongado período de tempo.

Conceito: Úlcera por Pressão (UPP)

ARAÚJO; MOREIRA; CAETANO, 2011.

ARAÚJO; ARAÚJO; CAETANO, 2011. Disponível em:Intromed - Medical Images & Animations -

<http://intromed.medicalillustration.com>.Acesso em 09 jun. 1013.

Pressão externa

(como gravidade ou roupa de cama)

Superfície de

suporte

(Ex: um colchão)

Ulcera Por

Pressão

Tecido

Subcutâneo

Tecido

Mole

Proeminência

óssea

Classificação das Úlceras por Pressão

Categoria I

Categoria II

Categoria III

Categoria IV

Categoria I

Fáscia Músculo

Osso

Categoria II

Categoria III

Categoria IV

Intromed - Medical Images & Animations - http://intromed.medicalillustration.com. Acesso em:

06 jun. 2013.

EPUAP / NPUAP: Guideline 2009


Intromed - Medical Images & Animations - http://intromed.medicalillustration.com. Acesso em: 06 jun.

2013.

Categoria I Eritema não branqueavel em pele intacta

Pele intacta com eritema não branqueável de uma área localizada, normalmente sobre uma proeminência óssea. Descoloração da pele, calor, edema, tumefação ou dor podem também estar presentes. Em pele escura pigmentada pode não ser visível o branqueamento. Descrição adicional: A área pode ser dolorosa, firme, suave, mais quente ou mais fria comparativamente com o tecido adjacente. A categoria I pode ser difícil de identificar em indivíduos com tons de pele escuros. Pode ser indicativo de pessoas “em risco”.

Categoria I

EPUAP / NPUAP: Guideline 2009



2013.

Categoria II Perda parcial da espessura da pele ou

flictena Perda parcial da espessura da derme que se apresenta como uma ferida superficial (rasa) com leito vermelho rosa sem crosta. Pode também apresentar-se como flictena fechada ou aberta preenchido por líquido seroso ou sero-hemático. Descrição adicional: Apresenta-se como uma úlcera brilhante ou seca, sem crosta ou contusões. Esta categoria não deve ser usada para descrever fissuras da pele, queimaduras por fita adesiva, dermatite associada a incontinência, maceração ou escoriação. EPUAP / NPUAP: Guideline 2009

Categoria II


Categoria III


2013.

Fáscia

Categoria III Perda total da espessura da pele

( Tecido subcutâneo visível) Perda total da espessura do tecido. Pode ser visível o tecido adiposo subcutâneo, mas não estão expostos os ossos, tendões ou músculos. Pode estar presente algum tecido desvitalizado. Pode incluir lesão cavitária e encapsulamento. Descrição adicional: A profundidade de uma úlcera de categoria III varia com a localização anatômica. A asa do nariz, orelhas, região occipital e maléolos não têm tecido subcutâneo (adiposo) e uma úlcera de categoria III pode ser rasa (superficial). EPUAP / NPUAP: Guideline 2009


Categoria IV


2013.

Categoria IV Perda total da espessura dos tecidos

(músculos e ossos visíveis) Perda total da espessura dos tecidos com exposição dos tendões e músculos. Pode estar presente tecido desvitalizado e ou necrótico. Frequentemente são cavitárias e fistuladas. Descrição adicional: A profundidade de uma UPP de categoria IV varia com a localização anatômica. A asa do nariz, orelhas, região occipital e maléolos não têm tecido subcutâneo (adiposo) e estas úlceras podem ser rasas (superficiais). Uma úlcera de categoria IV pode atingir as estruturas de suporte (ex. fáscia, tendão ou cápsula articular) tornado a osteomielite e a osteíte prováveis de acontecer.

EPUAP / NPUAP: Guideline

2009

Músculo

Osso

Categorias Adicionais de Classificação de UPP -EUA

Categorias adicionais conforme Guideline 2009 NUPAD/ EPUAP - EUA

Não graduáveis/ inclassificáveis

Perda total da espessura da pele ou tecidos –

profundidade indeterminada

Perda total da espessura dos tecidos na qual a profundidade

atual da úlcera está bloqueada pela presença de tecido

necrótico (amarelo, acastanhado, cinzento, verde ou

castanho) e ou escara (tecido necrótico acastanhado,

castanho ou preto) no leito da ferida.

Descrição adicional:

Até que seja removido tecido necrótico suficiente para expor a

base da ferida, a verdadeira profundidade não pode ser

determinada, mas é no entanto uma úlcera de categoria III ou IV.

Uma escara estável (seca, aderente, intacta e sem eritema ou

flutuação) nos calcâneos, serve como penso biológico natural e

não deve ser removida

Categorias Adicionais de Classificação de UPP -EUA

Categorias adicionais conforme Guideline 2009 NUPAD/ EPUAP - EUA

Suspeita de lesão profunda dos tecidos

Área vermelho escuro ou púrpura localizada em pele intacta

e descolorada ou flictena preenchida com sangue,

provocadas por danos no tecido mole subjacente pela

pressão e ou forças de torção.

Descrição adicional: A área pode estar rodeada por tecido mais

doloroso, firme, mole, úmido, quente ou frio comparativamente

ao tecido adjacente. A lesão dos tecidos profundos pode ser

difícil de identificar em indivíduos com tons de pele escuros. A

evolução pode incluir uma pequena flictena sobre o leito de uma

ferida escura. A ferida pode evoluir adicionalmente ficando

coberta por uma fina camada de tecido necrótico (escara). A sua

evolução pode ser rápida expondo camadas de tecido adicionais

mesmo com o tratamento.

Fatores de risco para UPP

Fatores extrínsecos Fatores intrínsecos

Estado nutricional e peso

Idade

Tipo de pele

Patologias crônicas

Uso de medicamentos

ARAÚJO; MOREIRA; CAETANO, 2011.

SCEMONS; ELSTON, 2011.

BERETA; et all, 2010.

BERETA; et all, 2010.

SCEMONS; ELSTON, 2011.

ARAÚJO; MOREIRA; CAETANO, 2011

Tempo de Internação

Pressão

Fricção

Umidade

Deficiência na mudança de decúbito

Principais locais para UPP

(BRYANT, R. A., 2008.)

A úlcera por pressão (UPP) em pacientes hospitalizados é um grande problema de saúde. Podem acarretar desconforto físico para o paciente, aumento de custos no tratamento, necessidade de cuidados intensivos de enfermagem, internação hospitalar prolongada, aumento do risco para o desenvolvimento de complicações adicionais, necessidade de cirurgia corretiva e aumento na taxa de mortalidade.

Porque prevenir a UPP ?

FERNANDES.; CALIRI., 2008. Disponível em:http://2.bp.blogspot.com/-

L3xJQ_zgZkM/UYwuZAzADRI/AAAAAAAACfA/pesjn3q4pzA/s1600/ulceras.png.Acesso em: 06 jun. 2013.

Incidência e Prevalência de UPP

A prevalência de UPP em hospitais é de 15% e a incidência é

de 7% (National Pressure Ulcer Advisory Panel -NPUAP, EUA)

As UPP acometem entre 4% a 10% dos pacientes admitidos em

hospital (Reino Unido).

Um estudo realizado em um hospital geral universitário evidenciou

uma incidência de 39,81%. (Brasil).


Ministério da Saúde 2013

As taxas de incidência e prevalência na literatura apresentam variações que se devem às características dos pacientes e ao nível de cuidado, diferenciando-se em cuidados de longa permanência, cuidados agudos e atenção domiciliar: Cuidados de longa permanência: as taxas de prevalência variam entre 2,3% a 28% e as taxas de incidência entre 2,2 % a 23,9%. Cuidados agudos: as taxas de a prevalência estão em torno de 10 a 18% e de incidência variam entre 0,4% a 38% Atenção Domiciliar: as taxas de prevalência variam entre 0% e 29% e as de incidência variam entre 0% e 17%.



Incidência e Prevalência de UPP

Estudos demonstraram que a

utilização de protocolos

sistematizados, desenvolvidos

através de pesquisas, são

eficazes para prevenção de

UPP, fato evidenciado pela

redução da incidência.

É possível prevenir a UPP ?

Fernandes LM,2000.Barros SKSA; Anami EHT; Moraes MP,2003

Níveis 3,4 e 5

Nível 2

Nível 1

Nível de evidência para os estudos individuais

o Nível 1 Grandes estudos aleatórios com resultados claros (e baixo risco

de erro)

o Nível 2 Pequenos estudos aleatórios com resultados incertos (e risco

moderado de erro)

o Nível 3 Estudos não aleatórios com controles concorrentes ou

contemporâneos.

o Nível 4 Estudos não aleatórios com controles históricos

o Nível 5 Estudo de caso sem controle. Número específico de sujeitos.

(EPUAP e a NPUAP -2009)

o Força da evidência A A recomendação é suportada por uma evidência científica direta proveniente de

ensaios controlados devidamente concebidos e implementados em úlceras de pressão

em humanos (ou em humanos em risco de úlcera de pressão), fornecem resultados

estatísticos que suportam de forma consistente a recomendação. São exigidos estudos

de nível 1.

o Força da evidência B A recomendação é suportada por evidência científica direta de estudos clínicos

devidamente concebidos e implementados em úlceras de pressão em humanos (ou

em humanos em risco de úlceras de pressão), fornecendo resultados estatísticos que

suportam a recomendação de forma consistente. São estudos de nível 2 ,nível 3 e

nível 4.

o Força da evidência C A recomendação é suportada por uma evidência indireta (estudos em sujeitos

humanos saudáveis, humanos com outro tipo de feridas crónicas, modelos animais)

e/ou a opinião de peritos.

(EPUAP e a NPUAP -2009)

Escala da força da evidência para cada recomendação

Como prevenir a UPP ?

ETAPA 1

• Avaliação de úlcera por pressão na admissão de todos os pacientes

ETAPA 2

• Reavaliação diária de risco de desenvolvimento de UPP de todos os pacientes internados

ETAPA 3 • Inspeção diária da pele

ETAPA 4

• Manejo da Umidade: manutenção do paciente seco e com a pele hidratada

ETAPA 5 • Otimização da nutrição e da hidratação

ETAPA 6 • Minimizar a pressão

As seis etapas essenciais de uma estratégia de

prevenção de UPP


Identificar pacientes em risco

Identificar fatores

específicos que expõem o paciente ao risco

Promover a

prevenção

Força da Evidência C (EPUAP e a NPUAP -2009)

Escala de

Braden

Qual instrumento de Avaliação utilizar para prevenção de UPP?

(MIYAZAKI, M.Y.; CALIRI, M.H.L.; SANTOS, 2010.)


Escore do Braden

< ou = 9 - Risco Muito Alto

10 a 12- Risco Alto

13 a 14- Risco Moderado

15 a 18 - Risco Baixo

ESCALA DE BRADEN


Força da Evidência C (Ministério da Saúde 2013))

Ações de prevenção: MUDANÇAS DE DECÚBITO

Mudança de decúbito

• Espontaneamente ou a cada 2 horas na ausência de contra-indicações relacionadas à condição geral do paciente.

• tempo em posição dorsal.

Força da Evidência A (EPUAP e NPUAP -2009)

Ações de prevenção: ALÍVIO DE PRESSÃO

Alívio de Pressão

• Caso o paciente

não tolere a mudança

de decúbito, executar

a técnica de alívio de

pressão a cada 2

horas ( região sacral) •Reposicionar o indivíduo de tal forma que a pressão seja aliviada ou redistribuída

Força da Evidência C (EPUAP e NPUAP -2009)

Disponível em: <http://www2.eerp.usp.br/site/grupos/feridascronicas/images/stories/upp21/upp-

214_movimentacao.jpg:.Acesso em: 06 jun. 2013.

Ações de prevenção: MOVIMENTAR COM O TRAÇADO

Usar lençol para mover o paciente ao invés de arrastá-lo

MARTINS, D.A.; SOARES, F.R., 2008 .EPUAP e a NPUAP -2009

Usar ajudas de transferência para evitar

a fricção e torção. Levante! Não arraste

o paciente enquanto o reposiciona.


http://static.portaleducacao.com.br/arquivos/imagens_artigos/19102012152954licao04_05mod.jpg

Ações de prevenção: CUIDADOS COM O LEITO

ROUPAS DE CAMA

Manter lençóis sempre limpos, secos e bem esticados.

Atentar para lençóis com dobras e com corpos estranhos, tais como restos

alimentares, drenos, podem irritar a pele do paciente, favorecendo a formação das

úlceras por pressão.

MANTER CABECEIRA A 30

MARTINS, D.A.; SOARES, F.R., 2008.


Uso de dispositivos que favoreçam o posicionamento

adequado e confortável no leito.

Dispoínel em: http://4.bp.blogspot.com/-COl3n1zVCFg/TeGrGYAjq1I/AAAAAAAACRw/vpJXu0Ycd0k/s1600/cuid

ador+26.JPGS. Acesso em: 06 jun. 2013.

Ações de prevenção: POSICIONAMENTO ADEQUADO


Força da Evidência B (EPUAP e NPUAP -2009)

Uso de dispositivos que favoreçam a proteção

dos calcâneos.

Ações de prevenção: POSICIONAMENTO ADEQUADO


• Os dispositivos de proteção dos

calcâneos devem elevá-los

completamente (ausência de

carga) de tal forma que o peso

da perna seja distribuído ao

longo da sua parte posterior

sem colocar pressão sobre o

tendão de Aquiles. O joelho

deve ficar em ligeira flexão.

• A hiperextensão do joelho pode

causar obstrução da veia

poplítea que pode predispor a

uma trombose venosa profunda.

• Usar uma almofada debaixo das

pernas .

PREVENÇÃO

Ações de prevenção: USO DE DISPOSITIVOS


Colchão Piramidal

Coxim Occipital

Protetor de

Calcâneos

Força da Evidência A

Força da Evidência C


Ações de prevenção: USO DE DISPOSITIVOS

Filmes Transparentes

não estéril

Protetor Cutâneo

Escala de Braden Força da Evidência C



Ações de prevenção: CUIDADOS COM A PELE

Ministério da Saúde 2013. EPUAP e NPUAP -2009)


Limpar a pele sempre que estiver suja ou sempre que necessário. Recomenda-se a utilização de água morna e sabão neutro para reduzir a

irritação e o ressecamento da pele.

Força da Evidência =B

Usar emolientes para hidratar a pele seca, para reduzir o risco de dano da

pele.

Força da Evidência =C

Proteger a pele da exposição à umidade excessiva através do uso de produtos barreira de

forma a reduzir o risco de lesão por pressão.



Força da Evidência =B

Não utilizar massagem na prevenção de UPP. A massagem está

contra-indicada na presença de inflamação aguda e onde exista a

possibilidade de haver vasos sanguíneos danificados ou pele

frágil.

A massagem não deverá ser recomendada como uma estratégia de prevenção de úlceras de pressão

Força da Evidência =C

Não posicionar o indivíduo numa superfície corporal que ainda se encontre ruborizada

devido a um episódio anterior de pressão no local.

O rubor indica que o organismo ainda não recuperou da carga anterior e exige um intervalo maior entre cargas repetidas


Ações de prevenção: NUTRIÇÃO ADEQUADA

• Referenciar todos os indivíduos em risco

nutricional e de desenvolvimento de UPP

para o nutricionista e, se necessário,

para a equipe nutricional

multidisciplinar, que inclua nutricionista,

enfermeiro especializado em nutrição,

médico, terapeuta da fala, terapeuta

ocupacional e também um dentista

quando necessário.


• Avaliar e comunicar a equipe multidisciplinar sobre a presença de

sinais clínicos de desnutrição ou que podem predispor alterações

no estado nutricional: edema, perda de peso, disfagia,

inapetência, desidratação, entre outros. Na vigência de baixa

aceitação alimentar (inferior a 60% das necessidades nutricionais

num período de cinco a sete dias), discutir com a equipe a

possibilidade de sondagem.

Ministério da Saúde 2013.

EPUAP e NPUAP -2009)

comersemculpa.blog.uol.com.br. Acesso Agosto 2013.

Disponível em:http://www.educolorir.com/paginas-para-colorir-entender-i11687.html. Acesso em: 06 jun. 2013.

FLUXOGRAMAS

Aplicação do escore da escala

de Braden no processo

assistencial

Fluxograma de prevenção UPP: RISCO BAIXO

Paciente

Risco Baixo

NUTRIÇÃO

Avaliar a aceitação

Oferecer ajuda total ou parcial

Comunicar Intolerância

(ex: estase, vômito, diarréia)

HIGIENE

Manter pele limpa e seca

Manter roupas sem rugas

Aplicar Creme hidratante (12/12hs)

DISPOSITIVOS

Nenhum

MOBILIDADE

Orientar mudança decúbito espontânea

Estimular Mudança de decúbito de

3/3hs

Manter Cabeceira a 30

Realização

inadequada?

Estimular e/ou

auxiliar na mudança

de decúbito

Inspecionar a pele

a cada 24 hs / registrar

COBERTURAS

Nenhuma

Paciente Risco Moderado

NUTRIÇÃO



Comunicar intolerância

(Ex: estase, vômito, diarréia)

HIGIENE


Manter Roupas sem rugas


DISPOSITIVOS

Colocar Colchão de espuma Piramidal

com capa plástica própria protetora

Colocar coxins de espuma piramidal

(calcâneos e cabeça)

MOBILIDADE

Reposicionar extremidades


Realizar Mudança de decúbito de

3/3hs


Realização

inadequada?

Estimular e/ou auxiliar

na mudança de decúbito

Inspecionar a pele


COBERTURAS

Aplicar filme Transparente

não estéril (calcâneos ,

trocantéricas e sacral) e

Protetor Cutâneo

Fluxograma de prevenção UPP: RISCO MODERADO

Paciente Risco Alto e Muito Alto

NUTRIÇÃO



Comunicar intolerância

(ex: estase, vômito, diarréia)

HIGIENE


Manter Roupas sem rugas


DISPOSITIVOS

Colocar Colchão de espuma Piramidal

com capa plástica própria protetora

Colocar coxins de espuma piramidal


MOBILIDADE

Reposicionar extremidades


Realizar Mudança de decúbito

2/2hs


Não

Tolerou?

ALÍVIO DE PRESSÃO

2/2hs

(região sacral)

Reposicionar pés e

cabeça

Inspecionar a pele


COBERTURAS

Aplicar filme Transparente

não estéril (calcâneos ,

trocantéricas e sacral) e

Protetor Cutâneo

Fluxograma de prevenção UPP: RISCO ALTO E MUITO ALTO

Adaptado IPSEMG, 2013.

i

Escore de Braden:Condutas

RISCO ALTO 10 a 12

RISCO MUITO ALTO

igual ou menor 9

RISCO MODERADO 13 a 14

RISCO BAIXO 15 a 18

HIGIENE

Pele limpa e seca

Creme hidratante

Roupa sem rugas

HIGIENE

Pele limpa e seca

Creme hidratante

Roupa sem rugas

HIGIENE

Pele limpa e seca

Creme hidratante

Roupa sem rugas

NUTRIÇÃO

Avaliação da aceitação

Ajuda total ou parcial

NUTRIÇÃO



NUTRIÇÃO



MOBILIDADE

Reposicionamento de extremidades


Mudança de decúbito de 2/2hs

Manter Cabeceira a 30°

MOBILIDADE


e/ou estímulo de mudança de

decúbito frequente e espontâneo


MOBILIDADE


e/ou para o estímulo de

mudança de decúbito frequente

e espontâneo


USO DE DISPOSITIVOS

Colchão de espuma piramidal

Coxins de espuma piramidal

Protetor Cutâneo

USO DE DISPOSITIVOS

Colchão de espuma piramidal

Coxins de espuma piramidal

Protetor Cutâneo

USO DE DISPOSITIVO

Nenhum

COBERTURAS

Filme transparente

(calcâneos, trocantéricas, sacral)

COBERTURAS

Filme transparente

(calcâneos, trocantéricas, sacral

COBERTURAS

Nenhuma

Úlcera por pressão: Indicador de Qualidade

(MIYAZAKI, M.Y.; CALIRI, M.H.L.; SANTOS, 2010.)

Força da Evidência B



Jorge e Dantas, 2005. Abordagem Multiprofissional do Tratamento Feridas.

Para Refletir ...

Existe um custo para a realização da prevenção da UPP, porém, menos dispendioso do que o tratamento da mesma e dos danos psíquicos e

sociais relacionados ao paciente portador da ferida e da sua família.

Isso tem estimulado os profissionais da saúde, em especial

os enfermeiros, à procura de estratégias que favoreçam a

prevenção destas lesões.

Disponível em:< http://www.gaif.net/sites/default/files/stop_-

_gaif_0.jpg>. Acesso em: 06 jun. 2013.

Anexos

Incidência de UPP: Indicador - UTI Clínica/2012

PREVENÇÃO

0,0

9,52

0,0

9,30

13,8

8,7

7,5

9,0

5,0

8,0

4,8

DADOS IPSEMG. Indicador de UPP/2012.

Junho de 2012 – Melhoria do Impresso de Coleta de dados Julho de 2012 – Melhoria das análise críticas dos pacientes expostos à úlcera por pressão. Alteração no protocolo de

prevenção de UP. Agosto a Dezembro 2012 – Acompanhamento das ações de prevenção.

6,9

Incidência de UPP: Indicador - UTI Clínica/2013

DADOS IPSEMG. Indicador de UPP/2013.

0%

7,9%

8,57%

5,56%

7,14%

3.3%

0%

2013

Planílha de Controle de Incidência e Prevalência de UPP

PLANÍLHA DE CONTROLE MENSAL DE INCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA DE ÚLCERA POR PRESSÃO NO CTI ADULTO DO IPSEMG - Mês/ano:___________________

NOME DO PACIENTE REGISTRO BOX IDADE SEXO

DATA DA INTERNAÇÃO HOSPITALAR

DATA INTERNAÇÃO

NO CTI ORIGEM

UP NA ADMISSÃO?

BRADEN ADMISSÃO

GRAU DO RISCO UP

LOCAL ESTÁGIO APACHE

II TIPO DE

PACIENTE

DATA DE INCIDÊNCIA DA UP NO

CTI ADULTO

LOCAL ESTÁGIO BRADE

N ALTA ÓBITO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27


http://www.intra.ipsemg.mg.gov.br/images/logos/cmyk horizontal texto centro.png

Referências

ARAÚJO, T.M.D.; ARAÚJO, M.F.M.D.; CAETANO, J.A. “Comparação de escalas de avaliação de risco

para úlcera por pressão em pacientes em estado crítico”. In. Acta Paul Enferm. 2011;24(5):695-700.

ARAÚJO, T.M.D.; MOREIRA, M.P.; CAETANO, A. “Avaliação de risco para úlcera por pressão em

pacientes críticos”. In. Rev. Enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2011 Jan/mar; 19(1):58-63.

BARROS, S.K.S.A; ANANMI,E.H.T; MORAES,M.P. A elaboração de um protocolo para prevenção de

úlcera por pressão por enfermeiros de um hospital de ensino. Nursing. 2003;63(6):29.

BERATA, R.P.; ZBOROWSKI, I.D.P.; SIMÃO, C.M.F.; ANSELMO, A.M.; RIBEIRO, S.; MAGNANI, L.A.F.N.

“Protocolo assistencial para prevenção de úlcera por pressão em clientes críticos”. In: Cuidart

Enfermagem, 2010Jun/Dez ;4(2):80-86.

European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Prevention and

treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory

Panel; 2009.

FERNANDES, L. M.; CALIRI, M. H. L. Uso da escala de braden e de glasgow para identificação do

risco para úlceras de pressão em pacientes internados em centro de terapia intensiva. Rev. Latino-

Am. Enfermagem. 2008, vol.16, n.6, pp. 973-978. ISSN 0104-1169.

FERNANDES, LM. Úlcera por pressão em clientes críticos hospitalizados. Uma revisão integrativa da

literatura [dissertação]. Ribeirão Preto (SP): Universidade de São Paulo; 2000.

JORGE, S. A.; DANTAS, S. R. P. E. Abordagem multiprofissional do tratamento de feridas. São Paulo:

Atheneu, 2005.

Referências

.

MINISTERIO DA SAÚDE .Anexo 02: PROTOCOLO PARA PREVENÇÃO DE ÚLCERA POR PRESSÃO.

Ministério da Saúde/ Anvisa/ Fiocruz;2013

MIYAZAKI, M.Y.; CALIRI, M.H.L.; SANTOS, C.B.D. “Conhecimento dos profissionais de enfermagem

sobre prevenção de úlcera por pressão”. In. Ver. Latino-Am.Enfermagem. 2010 Nov/Dez; 18(6).

MARTINS, D.A.; SOARES, F.R. “Conhecimento sobre prevenção e tratamento de úlceras de pressão

entre trabalhadores de enfermagem em um hospital de minas gerais”. In. Cogitare Enferm, 2008

Jan/Mar; 13(01):83-7.

NATIONAL PRESSURE ULCER ADVISORY PANEL (NPUAP) . Pressure ulcer Stages revised by -

NPUAP, 2009.Disponível em: <www.npuap.org/pr2.htm>. Acesso em: 01 jun. 2013.

SCEMONS, D.; ELSTON, D. “Cuidado com Feridas em enfermagem”. In Nurse to Nurse. Ed. AMGH

Editora Ltda. 2011.

Documents

PROTOCOLO DE PREVENÇÃO DE ÚLCERA POR PRESSÃO …