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PROTOCOLO DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO USURIO COM
HIPERTENSO
Enf. Mrcio Carvalho Fontenele
Granja-Ce 2015
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PROTOCOLO DE ENFERMAGEN HIPERTENSO
A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) tem causa multifatorial e
persistncia da Presso Arterial (PA) igual ou acima a 140 mmHg na
Presso Arterial Sistlica(PAS) ou igual ou acima a 90 mmHg na Presso
Arterial Diastlica(PAD) (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010
apud BRASIL, 2013).
A hipertenso eleva em quatro vezes o risco de Acidente Vascular
Cerebral e
de seis vezes o de Insuficincia Cardaca. O risco de Leso
Cardiovascular, entretanto, comea a aumentar a partir de nveis mais
baixos, ao redor de
115/75 mmHg e o risco dobra a cada 20/10 mmHg de aumento da
presso(PEDROSO e OLIVEIRA, 2007).
A prevalncia de HAS nos adultos brasileiros varia entre 22% e
44% com mdia de 32% . Indivduos com 60 a 69 anos a prevalncia de
50%, enquanto indivduos com mais de 70 anos, pode chegar a 75%
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA, 2010 apud BRASIL, 2013).
Alm da idade outros fatores de risco sugerem o incremento da
HAS, tais como: dislipidemia, obesidade, tabagismo, etilismo,
etnia, sexo e at outras doenas como o Diabetes Mellitus (DM).
Eventualmente uma doena que se manifesta como uma urgncia
hipertensiva devido a maior parte dos casos serem assintomticos
(PEDROSO e OLIVEIRA, 2007).
Por esse motivo necessrio adotar estratgias de identificar
precocemente os casos assintomticos. Uma das estratgias seria a
verificao da PA de todos os maiores de 18 anos que procuram
atendimento na Unidade Bsica de Sade (UBS).
1-RECOMENDAES PARA AFERIO DA PA A primeira verificao de PA dever
ser em ambos os braos. O brao de maior
valor servir de referncia para as prximas aferies (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE HIPERTENSO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA;
SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010 apud BRASIL, 2013).
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Estudos relatam que entre os profissionais de sade da UBS, a PA
verificada pelo tcnico de enfermagem (TE) tem menos efeito na
ocorrncia de Hipertenso do Avental Branco (HAV) (SEGRE et al., 2003
apud BRASIL, 2013).
Portanto interessante reconhecer a importncia desse profissional
para a equipe em participar do acolhimento de forma que se tenha
mais outra varivel, to necessria para a certificao do valor da
PA.
Salienta-se que deve ser evitado verificar a PA em casos de
estresse fsico (dor) e no estresse emocional (luto, ansiedade),
pois nessas condies a PA pode estar elevada (BRASIL, 2013).
As condies padronizadas para a verificao da PA esto descrita no
(ANEXO 1).
2-CLASSIFICAO DA PA Tabela 1 Classificao da PA
Classificao Presso sistlica (mmHg) Presso diastlica (mmHg)
tima
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FIGURA 1- FLUXOGRAMA DE RASTREAMENTO DE HIPERTENSO
*Manifestaes clnicas: descritas no tpico MANIFESTAES CLNICAS
EVIDENTES do presente protocolo.
4-DIAGNSTICO O diagnstico de HAS realizado atravs da mdia
aritmtica de pelo menos
trs verificaes de PA, feitos por um profissional de sade. A mdia
dever ser maior ou igual a 140/90 mmHg.
No entanto a PA ser realizada, sempre que possvel, fora do
consultrio para afastar a possibilidade de Hipertenso do Avental
Branco (HAV) e Hipertenso Mascarada (HM) (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
HIPERTENSO; SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010 apud BRASIL, 2013).
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A HAV a PA alterada quando aferida no consultrio, porm quando
verificada em domiclio a PA normal. J na HM acontece o inverso do
ocorrido com a HAV, ou seja, PA normal no consultrio e PA alterada
no domiclio. 4.1-APOIO DIAGNSTICO FORA DO CONSULTRIO
As tcnicas que podem ser utilizadas a Automedida da Presso
Arterial (AMPA), Monitorizao Residencial de Presso Arterial (MRPA)
e a Monitorizao Ambulatorial de Presso Arterial (MAPA). Devido a
dificuldade no acesso a este ltimo no Municpio de Granja, no ser
necessrio inclu-lo no presente protocolo.
O AMPA consiste na verificao da PA fora da unidade de sade e por
pessoas que no so profissionais de sade. Os aparelhos
semiautomticos de brao podem ser utilizados, mas devem ser
validados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO; SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2010 apud
BRASIL, 2013).
No MRPA podem ser utilizados os manmetros digitais pela prpria
pessoa ou familiares. Durante 5 dias realizada 6 aferies de PA
dirias: trs vezes em jejum e antes da medicao mais trs vezes antes
do jantar (PARATI et al, 2010 apud BRASIL, 2013).
As tcnicas da AMPA e da MRPA so utilizadas na suspeita de HAV e
HM. Os valores esto na tabela abaixo.
Tabela 2 Valores de PA no consultrio, MAPA, AMPA e MRPA.
Consultrio Mapa viglia AMPA MRPA Normotenso < 140/90 130/85
130/85 130/85
HAS 140/90 > 130/85 > 130/85 > 130/85
HAV 140/90 < 130/85 < 130/85 < 130/85
HM < 140/90 > 130/85 > 130/85 > 130/85
Fonte: (SBC;SBH;SBN,2010 apud BRASIL,2013).
5-ESTRATIFICAO DE RISCO CARDIOVASCULAR (ERC) A ERC possui duas
etapas:
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A primeira averiguao de fatores de riscos.
A segunda avaliar idade, exames, PA e tabagismo. Atravs de cada
perfil ser dada uma numerao, cujo total ser dado um determinado
percentual de risco cardiovascular (Escore de Framinghan).
O ERC definido como: Baixo Risco, Risco Intermedirio e Alto
Risco. Esses riscos consistem em estimar as Doenas Cardiovasculares
em dez anos. Essa estimativa seria respectivamente: Baixo Risco
(10%), Risco intermedirio (10-20%) e Alto Risco (mais de 20%)
(BRASIL, 2013).
Alm de auxiliar na escolha da terapia anti-hipertensiva a ERC
tambm auxilia na definio do prognstico para as Doenas
Cardiovasculares (BRASIL, 2006).
Tabela 3- Verificao dos fatores de risco (primeira etapa)
Baixo Risco/Intermedirio Alto Risco
Tabagismo Hipertenso Obesidade Sedentarismo Sexo masculino
Histria familiar de evento
cardiovascular prematuro (homens
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6 MANIFESTAES CLNICAS EVIDENTES Apesar da maior parte dos
usurios da rede de sade com hipertenso serem
diagnosticados atravs de verificaes de PA eventuais, como no
atendimento da demanda espontnea na unidade de sade; cabe salientar
a importncia das queixas desses usurios. Algumas manifestaes
clnicas importantes podem ser identificadas na entrevista, que
componente do histrico de enfermagem. (VIDE ANEXO 3)
As queixas que aspiram cuidados so: cefalia, alteraes visuais,
palpitao, zumbido, dormncia. No exame fsico podem ser identificados
sinais e sintomas mais sutis, como: dispnia, diminuio das foras
musculares, epistaxe, dor precordial (PEDROSO e OLIVEIRA,
2007).
Essas manifestaes em usurios com Baixo Risco/Risco Intermedirio
podem significar Leso de rgo Alvo (LOA), portanto h necessidade da
avaliao do mdico da equipe em um curto perodo de tempo.
7- TRIAGEM INICIAL PARA OS SUSPEITOS DE HIPERTENSO SECUNDRIA
O enfermeiro como membro da equipe que assiste o usurio com HAS
dever estar atento para algumas evidncias que podem revelar uma
hipertenso secundria. Neste contexto, aps identificar as evidncias,
encaminhar para o mdico da equipe para confirmar ou descartar a
hipertenso secundria, bem como identificar a provvel causar da
hipertenso.
As evidncias clnicas so:
Incio sbito anterior aos 30 anos de idade e aps os 50 anos;
Hipertenso refratria (resistente a trs anti-hipertensivos de
categorias diferentes);
Trade do feocromocitoma: sudorese, palpitao e cefalia em
crise;
Hipertenso acima ou igual a 180/110 mmHg em brancos;
Aumento da lngua, hipersonolncia, alteraes de fcies e de
extremidades (acromegalia);
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Uso de frmacos (anticoncepcional, corticides, anti-inflamatrios
no esterides, descongestionantes nasais, supressores de apetite,
anti-depressivos tricclicos e tetracclicos);
Edema;
Hirsutismos;
Gordura excessiva na face (fcies de lua cheia (cushing));
Aumento da creatinina;
Hipocalemia (sem uso de diurtico). Potssio srico
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Para fins didticos, o protocolo discorrer cada pilar
separadamente, no entanto como referido anteriormente esses se
integram.
8.1-SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA EM ENFERMAGEM (SAE) A SAE visa
oferecer um atendimento singular no qual identificado o
problema,
as potencialidades e limitaes do cliente com hipertenso.
Assistir em enfermagem : fazer pelo ser humano aquilo que ele no
pode fazer por si mesmo; ajuda ou auxiliar quando parcialmente
impossibilitado de se autocuidar; orientar ou ensinar,
supervisionar e encaminhar a outros profissionais (HORTA,
1979).
Nesse sentido na Assistncia individualizada do enfermeiro
priorizar o autocuidado, observando o grau de dependncia em relao
alguns aspectos, como dependncia cognitiva total ou parcial.
Segundo Horta (1979) o estabelecimento do grau de dependncia ir
traar o plano de cuidado e fazer com que o enfermeiro execute as
aes como: ajuda direta, orientao, superviso e encaminhamento para
outro profissional.
A SAE ento ser composta por uma seqncia de aes que se relacionam
de forma a proporcionar uma organizao sistemtica da assistncia. A
Resoluo do Cofen n 358, de 15 de outubro de 2009 (CONSELHO FEDERAL
DE ENFERMAGEM, 2009) define essa sequncia como: histrico; exame
fsico; diagnstico de enfermagem (necessidades de cuidado da
pessoa), planejamento da assistncia (a prescrio de cuidados e um
plano teraputico construdo com o usurio); implementao da assistncia
e avaliao do processo de cuidado (inclui a avaliao contnua e
conjunta com a pessoa e com a famlia em relao aos resultados do
tratamento e do desenvolvimento ao longo do processo de apoio ao
autocuidado).
Uma interao enfermeira-cliente em que os dois tm papeis
importantes na busca da sade, estabelecendo juntos, objetivos reais
e alcanveis pelo paciente, condizentes com seu ambiente social.
Quando os dois sujeitos esto concentrados na situao, a fim de
estabelecerem metas de sade, ocorre a transao, definida como
comportamentos dirigidos a metas.
(BEZERRA, 2010).
Por esse motivo, h necessidade de um instrumento do cuidado de
enfermagem, que valoriza o indivduo no seu contexto, buscando assim
as potencialidades do usurio portador de hipertenso, proporcionando
o empoderamento e autonomia do sujeito.
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No caso da HAS, a SAE focaliza no controle dos nveis pressricos
e na reduo do risco cardiovascular. Portanto recomendvel o
estabelecimento de metas para: o controle de peso, padro alimentar,
reduo do consumo de sdio, moderao no consumo de lcool, exerccio
fsico, abandono do tabagismo, controle do estresse psicoemocional e
adeso ao tratamento medicamentoso (BEZERRA, 2010).
Porm para uma abordagem efetiva, o usurio precisa inicialmente
conhecer o seu agravo. O usurio o protagonista do seu cuidado,
portanto imprescindvel para o enfermeiro manter o dilogo em relao
ao seu estado, exceto no caso de uma total dependncia
cognitiva.
O histrico de enfermagem o primeiro passo da SAE. Consiste em
instrumento de coleta de dados que tem duas fases que se
relacionam: a entrevista e o exame fsico. Mesmo considerados fases
distintas pela resoluo do Cofen, o histrico e o exame fsicas so
feitos concomitantemente. Portanto o protocolo ir considerar como
uma nica fase.
Segundo Horta (1979) o histrico um roteiro sistematizado para o
levantamento dos problemas verbalizados pelo usurio ou identificado
no exame fsico para basear o plano de assistncia da enfermagem.
O roteiro de coleta de dados sugerido no protocolo est no Anexo
3.
Aps a elaborao do histrico e levantamento dos problemas atuais,
realizado o diagnstico de enfermagem, procurando identificar as
limitaes e necessidades, bem como observar o grau de dependncia.
Nesta etapa tambm pode ser realizado as prioridades, para que no
implemente tudo de uma vez, facilitando a adeso ao tratamento,
principalmente o no medicamentoso.
Com os Diagnsticos devidamente listados, advm o planejamento da
assistncia. importante que nessa fase o usurio atue de forma ativa,
pois a definio do plano de cuidado vai depender em grande parte de
sua disposio, habilidade e adeso ao tratamento.
O plano de assistncia em consonncia com os nveis pressricos e
fatores de risco tem validade, desde que no ultrapasse mais de trs
metas por vez. Lgico para isso no definido como mera conta
matemtica, mas sim de forma que observe o tamanho da meta, as
possibilidades do usurio e alm de tudo a motivao em relao ao
tratamento.
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As metas priorizadas no plano de cuidado sero constitudas
bilateralmente, tendo o enfermeiro a habilidade de equacionar
atravs do dilogo, empatia e risco do problema a ser corrigido.
J na implementao da assistncia a atuao do interventor ocorrer
por grau de dependncia. O ideal preconizar o autocuidado, deixando
o cliente menos dependente da UBS.
O grau de dependncia varia entre parcial e total, em que o
parcial o cliente est apto a desenvolver o autocuidado e o total
seria o inverso e o usurio seria totalmente dependente do servio ou
da ajuda de terceiros.
Em relao s atividades de interveno como sugerido por Horta
(1979), estas podem ser divididas em quatro tipos:
1. Fazer e ajudar: nessa categoria esto os clientes que tem alto
grau de dependncia ou dependncia total. Tambm esto incluso nessas
atividades as de nvel tcnico, para exemplificar, uma troca de sonda
vesical.
2. Orientao: aqui esto os clientes com baixo grau de dependncia.
Em geral so orientaes e explicaes de como o prprio cliente pode
proceder para prtica do autocuidado.
3. Superviso e Controle: neste tipo de atividade est a observao
das eliminaes, os horrios da dieta, etc.
4. Encaminhamentos: so aquelas atividades que dependem de outro
indivduo que no seja o prprio cliente ou o enfermeiro. Ex: o
encaminhamento para a equipe de NASF.
A planilha de cuidados est no ANEXO 4 deste protocolo.
Aps os passos anteriores conveniente fazer uma avaliao se as
metas foram
compridas ou se precisam ser mudadas. Apesar de o fim didtico
ser a avaliao da enfermagem, esta ocorre durante todo o processo,
porm cabe fazer um marco para determinar as mudanas. Esta fase
compreende a todos os momentos com o usurio.
Ento existe a dinamicidade da SAE, que pode ser alteradas as
condutas no obedecendo as vezes a rigorosidade das etapas.
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8.2 - TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Dentre as atividades realizadas pelo enfermeiro da Equipe Sade
da Famlia est a prescrio de medicamentos e solicitao de exames.
Realizar consulta de enfermagem, procedimentos, atividades
em
grupo e conforme protocolos ou outras normativas tcnicas
estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do
Distrito Federal, observadas as
disposies legais da profisso, solicitar exames complementares,
prescrever
medicaes e encaminhar, quando necessrio, usurios a outros
servios(BRASIL, 2012).
O Presente Protocolo tem o intuito de estabelecer a prescrio
medicamentosa, bem como a solicitao dos exames laboratoriais, do
portador de hipertenso no Municpio de Granja, feito pelos
enfermeiros da rede bsica de sade.
O esclarecimento de que medicamento prescrever e em que situao
prescrever visa retirar as dvidas do enfermeiro prescritor. Nesse
sentido o acompanhamento do tratamento medicamentoso deixa de ser
mera transcrio da conduta mdica para ter fins de execuo, ou seja,
baseado em parmetros estabelecidos aqui, o enfermeiro poder iniciar
e alterar a medicao, desde que se respeitem os critrios. Em
consonncia com essa ao, o parecer tcnico do Conselho Regional de
Enfermagem (COREN) da Bahia, concluiu:
...observar que o verbo utilizado na legislao prescrever (que
requer autonomia e critrio cientfico, conquistados mediante cursos
de formao
profissional e cursos de aperfeioamento e capacitao, especficos
para
profissionais em programas de sade pblica), e no transcrever
(que indica submisso, dependncia excessiva em relao ao profissional
mdico,
confundindo o enfermeiro como mero despachante de receiturios
e
medicaes)(COREN-BA). Porm prudente haver uma reviso, logo que
possvel, pelo mdico. Est
reviso ser a partir de 21 dias de institudo ou modificado o
tratamento. Aps 21 dias, com o novo tratamento, necessrio que o
cliente venha a ter pelo menos trs
verificaes de PA no perodo. O recomendvel aferir semanalmente a
presso at o retorno mdico.
O primeiro passo para realizar a prescrio de forma segura e
saber as condies que exigem a implementao do tratamento
farmacolgico, os critrios para prescrio inicial seriam: HAS estgio
II; RCV >20% mesmo se a HAS estgio I; HAS estgio I,
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sem resposta a Modificao do Estilo de Vida por pelo menos seis
meses; Diabticos em qualquer estgio da HAS; Leso de rgo alvo em
qualquer estgio da HAS (neste ltimo caso encaminhar para o mdico)
(BRASIL, 2013; PEDROSO E OLIVEIRA, 2007).
Inicialmente prefere-se a monoterapia com o mnimo de tomada
possvel, de preferncia em uma nica tomada. Porm h casos que j pode
ser institudo um segundo frmaco, como em clientes com HAS estgio
II(BRASIL, 2006).
Antes da troca do frmaco necessrio saber se as doses prescritas
esto sendo usadas na quantidade apropriada; pois na substituio
existe a possibilidade de efeitos adversos. Lembrando que clientes
com uso de trs frmacos de classes diferentes, inclusive se um
desses for diurtico, pode ser considerado hipertenso persistente
(BRASIL, 2013).
No caso de hipertenso persistente, o paciente dever ser
acompanhado pelo mdico at o retorno dos nveis pressricos
adequados.
A prescrio do frmaco pelo enfermeiro, na qual no se repete a
conduta mdica anterior, contempla as seguintes situaes:
1. HAS estgio 1, com falha da MEV; 2. HAS estgio 1, RCV>20%;
3. Pr-hipertenso, no caso do DM. 4. HAS estgio 1, no caso do DM
tipo 2, exceto com suspeita ou
confirmao de Hipertenso Secundria e/ ou LOA; 5. HAS estgio 2,
mesmo com DM tipo 2, exceto com suspeita ou
confirmao de Hipertenso Secundria e/ou LOA; 6. Alterao e adio at
dois frmacos em HAS tipo 1 e 2 (com DM tipo 2
ou no), exceto com suspeita ou confirmao de Hipertenso Secundria
e/ou LOA.
No ANEXO 3 do presente protocolo tem os critrios e o esquema
teraputico segundo o perfil do usurio. Aps escolhido o esquema, no
ANEXO 5, tem as associaes e os medicamentos dos respectivos
esquemas.
As demais situaes e na gestao tero que ter, obrigatoriamente,
prescrio mdica anterior. Considera-se todos os anti-hipertensivos
pertencentes a Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME)
como abrangncia de prescrio do
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enfermeiro, seja de instituio e mudana de tratamento ou repetio
de conduta mdica anterior.
Em relao ao aumento da dosagem e a adio de outro frmaco, deve
ser respeitado o perodo mnimo de quatro semanas para alterar a dose
(BRASIL, 2006).
A figura abaixo mostra o fluxograma do tratamento
medicamentoso.
FIGURA 2- FLUXOGRAMA DO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
A conduta bem como os critrios de prescrio esto no ANEXO 3 do
presente protocolo.
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Existe tambm a possibilidade de prescrio de dois outros frmacos,
com intuito de reduzir o risco cardiovascular, so eles: o cido
acetilsaliclico(AAS) e a sinvastatina.
A AAS de 100 mg, funciona como antiplaquetrio e poder ter sua
prescrio instituda em clientes hipertensos com mais de 50 anos e
RCV maior do que 20%. Porm recomendado aps o controle da PA (abaixo
de 140/90 mmHg). J o uso da Sinvastatina 40 mg pode ser prescrita
em clientes hipertensos com RCV maior do que 20% independente da
dislipidemia (BRASIL, 2006).
No obedecendo aos critrios supracitados, o enfermeiro poder
prescrever apenas no caso de prescrio mdica anterior e recente no
ultrapassando 6 meses desta prescrio.
8.3 INTEGRAO MULTIPROFISSIONAL
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BEZERRA, S.T.F.B. Ensaio Clnico de Enfermagem acerca do
estabelecimento de metas de bem-estar para pessoas hipertensas
fundamentado em Imogene King. Fortaleza, 2010.
BRASIL. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Portaria 2.488/GM de 21
de outubro de 2011. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Bsica.
Departamento de Ateno Bsica. Srie E. Legislao em Sade. Braslia, 1
ed, 2012.
BRASIL. Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica 37:
Hipertenso Arterial Sistmica. Braslia, 2013.
BRASIL. Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica 15:
Hipertenso Arterial Sistmica. Braslia, 2006.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. 23/2014/COFEN/CTLN. Solicitao de
esclarecimento sobre a carga horria do enfermeiro do trabalho,
gratificao para RT e prescrio de exames e medicamentos pelo
enfermeiro. Braslia, 2014.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (Brasil). Resoluo COFEN n
358/2009. Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e
a implementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos ou
privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e d
outras providncias. O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), no
uso de suas atribuies legais que lhe so conferidas pela Lei n
5.905, de 12 de julho de 1973, e pelo Regimento da Autarquia,
aprovado pela Resoluo COFEN n 242, de 31 de agosto de 2000.
Disponvel em: . Acesso em: 16 Fev. 2015.
CONSELHO ESTADUAL DE ENFERMAGEM DA BAHIA. Parecer
N033/2013/COREN-BA. Transcrio de Medicamentos pelo Profissional
Enfermeiro da Ateno Bsica. Bahia, 2013.
HORTA, Wanda de Aguiar. Processo de Enfermagem. So Paulo: EPU,
1979.
PEDROSO, nio Roberto Pietra; OLIVEIRA, Reynaldo Gomes de.
Blackbook clnica mdica: medicamentos e rotinas mdicas. Belo
Horizonte: Blackbook, 2007.
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ANEXO 1
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Condies padronizadas para a medida da presso arterial
O paciente deve estar sentado, com o brao apoiado e altura do
precrdio. Medir aps cinco minutos de repouso. Evitar o uso de
cigarro e de bebidas com cafena nos 30 minutos precedentes. A cmara
inflvel deve cobrir pelo menos dois teros da circunferncia do brao.
Palpar o pulso braquial e inflar o manguito at 30mmHg acima do
valor em que o pulso deixar de ser sentido. Desinflar o manguito
lentamente (2 a 4 mmHg/seg). A presso sistlica corresponde ao valor
em que comearem a ser ouvidos os rudos de Korotkoff (fase I). A
presso diastlica corresponde ao desaparecimento dos batimentos
(fase V)*. Registrar valores com intervalos de 2 mmHg, evitando-se
arredondamentos (Exemplo: 135/85 mmHg). A mdia de duas aferies deve
ser considerada como a presso arterial do dia; se os valores
observados diferirem em mais de 5 mmHg, medir novamente. Na
primeira vez, medir a presso nos dois braos; se discrepantes,
considerar o valor mais alto; nas vezes subsequentes, medir no
mesmo brao (o direito de preferncia). Fonte: (Modificado de SBH;
SBC; SBN, 2010).
*No caso em que se ouvirem os batimentos at zero, considerar o
abafamento do som (fase IV).
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ANEXO 2
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Projeo do Risco de Doena Arterial Coronariana de acordo com o
Escore de Framinghan.
1-Clculo para Homens
1.1-Pontuao por idade
IDADE (HOMEM) Idade Pontos
20 34 - 9 35 39 - 4 40 44 0 45 49 3 50 54 6 55 59 8 60 64 10 65
69 11 70 74 12 75 79 13
PONTUAO 1.2- Pontuao Colesterol/Idade
COLESTEROL POR IDADE (HOMEM) Colesterol Total Idade
20-39 Idade 40-49
Idade 50-59
Idade 60-69
Idade 70-79
60 -1
-
50- 59 0 40 49 1
-
1-Clculo para Mulheres
1.1-Pontuao por idade
IDADE (MULHERES) Idade Pontos
20 34 - 7 35 39 - 3 40 44 0 45 49 3 50 54 6 55 59 8 60 64 10 65
69 12 70 74 14 75 79 16
PONTUAO 1.2- Pontuao Colesterol/Idade
COLESTEROL POR IDADE (MULHERES) Colesterol Total Idade
20-39 Idade 40-49
Idade 50-59
Idade 60-69
Idade 70-79
60 -1
50- 59 0 40 49 1
-
PONTUAO
1.5 - PA
PRESSO ARTERIAL (HOMEM) PA Sistlica Pontos se no tratada Pontos
se tratada
-
TABELA PARA DETERMINAO DE RISCO EM 10 ANOS DE DOENA ARTERIAL
CORONARIANA
HOMENS MULHERES Total de pontos Risco em 10 anos (%) Total de
pontos Risco em 10 anos (%)
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ANEXO 3
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NOME: RAA:
DN: ACS:
PESO: ALTURA:
( ) ( ) ( )
( ) SIM( ) NO( )
CASO SIM: CASO NO:
( ) ( ) ( )
( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) DM: ( )
CASO SIM: CASO NO:
PAS PAD PAS PAD PAS PAD Sim( ) No ( ) Sim( ) No ( ) ( )
140-159 90-99 160-179 100-109 180 110 PULSO APICAL : Pulso100
FR>20F.Respiratria: ( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
( ) ( ) ( )
CEFALIA: ( ) ( ) ( ) ( )
( ) DISPNIA: ( ) ( )
EPISTAXE: ( ) ( )
5
M
A
N
I
F
.
C
L
N
I
C
A
DIMINUIO DAS FORAS MUSCULARES:
EXISTE ALGUNS DOS SINAIS DE MANIFESTAO CLNICA?
CASO SIM, CONSULTA MDICA IMEDIATA
DORMNCIA:
ZUMBIDO:PALPITAO:ALTERAES VISUAIS:
DOR PRECORDIAL:
SUPRESSORES DE APETITE:ANTI-INFLAMATRIOS NO ESTERIDES:
ANTIDEPRESSIVOS:
CASO TENHA PELO MENOS UM DOS SINAIS DE PROVVEL HIPERTENSO
SECUNDRIA ACIMA, AGENDAR CONSULTA MDICA
CASO A HIPERTENSO SEJA ESTGIO III, AGENDAR CONSULTA MDICA
IMEDIATA.
HIPERTENSO 180/110 EM BRANCO: AUMENTO DA LNGUA:
HIPERSONOLNCIA:
3
S
I
N
A
I
S
V
I
T
A
I
S
4
H
I
P
E
R
T
E
N
S
O
S
E
C
U
N
D
R
I
A
PROTEINRIA ACENTUADA: HEMATRIA ACENTUADA: POTSSIO65: ( )
HISTRIA FAMILIAR DE EVENTO CARDIOVASCULAR PREMATURO: HOMEN
-
( ) ( ) ( )
LOA:
FATORES DE RISCO:
QUEIXAS:
OBESIDADE: ( ) TABAGISMO: ( ) DISLIPIDEMIA ( ) SEDENTARISMO ( )
( ) ESTRESSE ( )
( ) MOBILIDADE ( ) ( ) ( )
PRIORIDADE
E
S
T
A
B
E
L
E
C
I
M
E
N
T
O
D
E
D
I
A
G
N
S
T
I
C
O
NO RESPONDE AO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
EXAMES ALTERADOS:
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM(PROBLEMA ENCONTRADO)
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
CONSUMO DE SAL
PLANO ASSISTENCIAL: FAZER E AJUDAR(F), ORIENTAO (O), SUPERVISO E
CONTROLE(S) E ENCAMINHAMENTOS(E)
GRAU DE DEPENDNCIA PLANO ASSISTENCIAL
ADESO AO TRATAMENTO COGNIO
PRIORIDADE: BAIXA PRIORIDADE(B), MDIA PRIORIDADE(M) E ALTA
PRIORIDADE(A)
GRAU DE DEPENDNCIA: DEPENDNCIA TOTAL(T) E DEPENDNCIA
PARCIAL(P)
COLETA DE DADOS DE ENFERMAGEM -DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM
(FORMULRIO 2)RISCO CARDIOVASCULAR: BAIXO RISCO: RISCO INTERMEDIRIO:
ALTO RISCO:
L
E
V
A
N
T
A
M
E
N
T
O
D
E
P
R
O
B
L
E
M
A
S
-
NOME: IDADE:SEXO: RAA: PRONT.: ACS:
( ) ( )( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
( ) ( )
DATA
DATA
ESCOLHA DO TRATAMENTO FARMACOLGICO (FORMULRIO 4)
DIAGNSTICO MDICO:
HIPERTENSO SECUNDRIA(SEGMENTO 4 DO FORMULRIO 1) MANIFESTAO
CLNICA (SEGMENTO 5 DO FORMULRIO 1)
CLASSIFICAO DO TRATAMENTO
ESQUEMA 1
VAI SER ENCAMINHADO AO MDICO PARA ESCOLHA DO TRATAMENTO
FARMACOLGICO? (caso marque pelo menos um tem desse segmento, a
resposta ser sim)
HAS ESTGIO III(SEGMENTO 3 DO FORMULRIO 1)LOA, EXCETO DM(SEGMENTO
2 DO FORMULRIO 1)
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITO ADVERSO DO ESQUEMA 1 HIPERTENSO
ESTGIO 2 SEM DM
HIPERTENSO ESTGIO 1 E 2 COM DM
ESQUEMA 2
( )PR-HIPERTENSO NA DM (130-139 X 85-89mmHg)
RESPOSTA INADEQUADA OU EFEITO ADVERSO DO ESQUEMA 2
HAS ESTGIO 1 COM FALHA NA MEV HAS ESTGIO 1 COM RCV>20%;
ESQUEMA 3
ESQUEMA 4
CONDUTAS
PRIMEIRA CONDUTA
MOTIVO ESQUEMA PRESCRIO DO MEDICAMENTO
PRIMEIRA MUDANA DO ESQUEMA
MOTIVO ESQUEMA PRESCRIO DO MEDICAMENTO
-
ANEXO 4
-
NOME: IDADE:
SEXO: RAA: PRONT.: ACS:
ALCANCE
DA METADIAGNSTICO DE ENFERMAGEM META INTERVENO
PLANO DE CUIDADO
DIAGNSTICO MDICO:
-
ANEXO 5
-
MNIMA MXIMA MNIMA MXIMA
25 50 1XDIA 25 50 1XDIA
5 10 1XDIA 5 10 1XDIA
25 150 2-3XDIA
5 10 1XDIA
25 100 1XDIA
40 80 1-2XDIA
MNIMA MXIMA MNIMA MXIMA
5 10 1XDIA 5 10 1XDIA
25 100 1XDIA 25 150 2-3XDIA
25 100 1XDIA
5 10 1XDIA
MINIMA MXIMA MINIMA MXIMA
25 150 5 10 2-3XDIA 1XDIA
5 10 5 10 1XDIA 1XDIA
25 100 5 10 1XDIA 1XDIA
MINIMA MXIMA MINIMA MXIMA
25 150 5 10 2-3XDIA 1XDIA
1 FRMACO 2 FRMACO
CAPTOPRIL 25mg ANLODIPINO 5 mg CAPTOPRIL TEM POUCA AO NO
NEGRO
ESQUEMA 4USO DE 2 FRMACOS
ASSOCIAO
OBSERVAO
DOSAGEM TOMADA
1 FRMACO 2 FRMACO 1
FRMACO
2
FRMACO
ENALAPRIL 25 mg ANLODIPINO 5 mg ENALAPRIL TEM POUCA AO NO
NEGRO
LOSARTANA 50 mg ANLODIPINO 5 mg
2
FRMACOOBSERVAO
CAPTOPRIL TEM POUCA AO NO NEGRO
1 FRMACO 2 FRMACO
CAPTOPRIL 25mg ANLODIPINO 5 mg
DOSAGEM TOMADA
ASSOCIAO 1 FRMACO 2 FRMACO 1
FRMACO
ESQUEMA 3USO DE 2 FRMACOS
LOSARTANA 50mg USO NA INSUFICINCIA CARDACA
ENALAPRIL 5mg NO USAR NA HIPERCALEMIA
ANLODIPINO 5 1 ESCOLHA ANLODIPINO 5mg 2 ESCOLHA HAS ISOLADA
LOSARTANA 50 mg
1 ESCOLHA
2 ESCOLHA
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
ANLODIPINO 5mg
USO NA INSUFICINCIA CARDACA CAPTOPRIL 25mg NO USAR NA
HIPERCALEMIA
NO USAR NA HIPERCALEMIA
USO NA INSUFICINCIA CARDACA
FUROSEMIDA 40mg USAR NA RETENO HDRICA
ESQUEMA 2USO DE 1 FRMACO
TOMADA
AO DIA CONCENTRAO OBSERVAO
DOSAGEM TOMADA
AO DIA
ENALAPRIL 5mg
LOSARTANA 50mg
QUADRO DE TRATAMENTO
NEGRO OU PARDO BRANCO
ESQUEMA 1
DOSAGEM
CONCENTRAO OBSERVAO
USO DE 1 FRMACO
NEGRO OU PARDO BRANCO
CONCENTRAO OBSERVAO
DOSAGEM TOMADA
AO DIA CONCENTRAO OBSERVAO
DOSAGEM TOMADA
AO DIA
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
ANLODIPINO 5mg
1 ESCOLHA HAS ISOLADA
2 ESCOLHA HAS ISOLADA
CAPTOPRIL 25mg NO USAR NA HIPERCALEMIA
-
5 10 5 10 1XDIA 1XDIA
25 100 5 10 1XDIA 1XDIA
25 50 5 10 1XDIA 1XDIA
25 50 25 150 1XDIA 2-3XDIA
25 50 5 10 1XDIA 1XDIA
25 50 25 100 1XDIA 1XDIA
25 100 5 10 1XDIA 1XDIA
25 100 25 50 1-2xDIA 1XDIA
25 100 5 10 1-2xDIA 1XDIA
40 240 5 10 2-3XDIA 1XDIA
40 240 25 50 2-3XDIA 1XDIA
+
+
+
+
+
Betabloqueadores Hipoglicemiantes
Antiadrenrgicos de ao central Betabloqueadores
Nifedipino Betabloqueadores
ASSOCIAES NO RECOMENDADAS
Inibidores da enzima conversora de angiotensina(IECA) Agentes
poupadores de potssio
Inibidores da enzima conversora de angiotensina(IECA)
Antagonistas da angiotensina IIAntagonistas da angiotensina II
Agentes poupadores de potssio
PROPRANOLOL 40 mg
PROPRANOLOL 40 mg
ANLODIPINO 5 mg
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
NO USA COM EDEMA OU SUSPEITA DE INSUFICINCIA CARDACA
ATENOLOL REDUZ A TAQUICARDIA
ANLODIPINO 5 mg
ATENOLOL 50 mg HIDROCLOROTIAZIDA 25mg ATENOLOL REDUZ A
TAQUICARDIA
ATENOLOL 50 mg ANLODIPINO 5 mg NO USA COM EDEMA OU SUSPEITA DE
INSUFICINCIA CARDACA
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
LOSARTANA 25 mg
ENALAPRIL 25 mg
CAPTOPRIL 25mg CAPTOPRIL TEM POUCA AO NO NEGRO
ENALAPRIL TEM POUCA AO NO NEGRO
ANLODIPINO 5 mg IDEAL PARA RAA NEGRA E HAS ISOLADA
LOSARTANA 50 mg
LOSARTANA 50 mg ANLODIPINO 5 mg
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
HIDROCLOROTIAZIDA 25mg
ENALAPRIL 25 mg ANLODIPINO 5 mg ENALAPRIL TEM POUCA AO NO
NEGRO
