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Braz J Periodontol - September 2017 - volume 27 - issue 03

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INFLUÊNCIA DA REABILITAÇÃO PROTÉTICA IMEDIATA NA SAÚDE PERIODONTAL: RELATO DE CASOInfluence immediate prosthetic rehabilitation on periodontal health: Case Report

Poliana Rodrigues Moraes1, Amanda de Oliveira Bernardes1, Sabrina Diniz Codgnole1, Mirian Peçanha1, Pamela Aparecida Diniz2

1 Graduando Odontologia - Instituto Nacional de Ensino Superior e Pós Graduação Padre Gervásio.2 Doutora em Biopatologia Bucal/Docente em Instituto Nacional de Ensino Superior e Pós Graduação Padre Gervásio.

Recebimento: 28/03/17 - Correção: 29/05/17 - Aceite: 10/08/17

RESUMO

A busca por uma composição agradável no sorriso, tornou-se uma demanda mundial, porém para produzir sorrisos harmoniosos, é essencial uma abordagem multidisciplinar. Paciente sexo masculino, leucoderma, 48 anos, gênero masculino, não fumante, não etilista, queixou-se de ausências de dentes, observou-se doença periodontal crônica agressiva com presença de sangramento, exsudato purulento, halitose, abfrações e lesão periapical. Foram feitas múltiplas raspagens periodontais associadas a terapia periodontal cirúrgica, com consequente avulsão dentária juntamente com protocolo medicamentoso e acompanhamento semanal por um período de 06 meses. Noventa dias após remissão da doença periodontal indicou-se exodontia de múltiplos elementos e iniciou-se tratamento restaurador protético imediato. Paciente encontra-se em proservação já há 12 meses, mantendo níveis ótimos de higiene oral e satisfação funcional e estética. Na diária clínica, a associação de procedimentos periodontais, cirúrgicos e protéticos, bem como a colaborativa do paciente tornam-se de extrema importância, para harmonizar a relação entre os aspectos biológicos e estéticos, a fim de restabelecer a saúde bucal e a composição do sorriso.

UNITERMOS: Periodontia, Gengivectomia, Estética dentária. R Periodontia 2017; 27: 59-64.

INTRODUÇÃO

Atualmente, compreender que o organismo humano assim como seus processos orgânicos funcionam através de mecanismos dinâmicos e interligados, a atenção em saúde oral, torna-se cada vez mais assunto necessário a ser abordado de forma multidisciplinar (Ozcelik et al.,2007;Ferreira et al., 2017).

Reabilitar integralmente um paciente, exige harmonia dentro de áreas odontológicas bastante especificas, contemplando um plano de tratamento especifico. (Carvalho

et al., 2010; Schuh et al., 2014;). Os benefícios dessa abordagem global podem ser notados como satisfatórios ao final de todo o processo, com reestabelecimento integral da saúde oral e sistêmica do paciente, atendendo-o integralmente (Pini et al., 2010; Nascimento et al., 2011; Schuh et al., 2014; Dani et al., 2016).

A prótese parcial removível imediata contempla pacientes que não aceitam sua nova condição; parcialmente

desdentados, por medo da rejeição social. Este tipo de reabilitação protética proporciona manutenção da função mastigatória, estética, suporte oclusal ou função psicológica (Ferreira et al., 2017).

A pressão social pela estética é componente decisivo em algumas decisões realizadas pelo paciente. A odontologia como campo para a Programação Neurolínguistica, vem no intuito de programar o cérebro através de experiências subjetivas modificando o processo interior, do paciente, em prol de alcançar o resultado desejado. Estas experiências podem ser disparadas no paciente através de Gatilhos Mentais, que são ativadores de comportamento através de técnicas de persuasão, que se relacionam com as emoções e percepções sociais (Lun et al., 2007; Cialdini, 2012).

O presente artigo tem como objetivo apresentar o relato de caso de um paciente com necessidades de tratamentos diversos dentro da Odontologia. O tema principal deste estudo, tem como abordagem a recuperação da saúde oral. No presente artigo serão descritas a história

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clínica e odontológica do paciente, exames clínicos e radiográficos,diagnóstico estabelecido, plano de tratamento proposto, o registro fotográfico de algumas etapas de atendimento e o resultado final alcançado, a partir da realização de tratamento integral e multidisciplinar dentro da Odontologia.

METODOLOGIA

As informações contidas neste trabalho foram obtidas através de revisão de literatura, revisão do prontuário, entrevista com o paciente, registro fotográfico dos métodos diagnósticos e terapêuticos aos quais o paciente foi submetido.

RELATO DE CASO

Paciente PDC, leucoderma, 48 anos, gênero masculino, não fumante, não etilista, residente em zona rural, trabalhador rural, ensino fundamental incompleto. Procurou a Clínica Escola para, (SIC), implantação de prótese dentária.

Anamnese sem alterações sistêmicasAo exame clínico, ausência dos elementos dentários:

27, 36, 45, 46 e 47. Grande acumulo de biofilme em todos elementos, principalmente em região anterovestibular de maxila, palatina e lingual. Periodonto edemaciado, escurecido, sangramento espontâneo e presença de exsudato (Figura 1).

Abfração nos elementos: 23, 25, 33, 34 e 43 (Figura 2). Mobilidade dental grau II. Profundidade de sondagem maior que 6 mm em todos os elementos remanescentes. Presença de halitose.

Solicitado radiografia panorâmica para melhor avaliação (Figura 3). Realizado tomadas periapicais para avaliação da altura da crista óssea (figura 4). Diagnóstico fechado em periodontite crônica com lesão apical de origem periodontal em elemento 33.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5



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O plano de tratamento contemplou as diversas áreas da odontologia, deu-se início pela raspagem supragengival para uma adequação previa do meio, o que resultou na avulsão do elemento 12, pós remoção do biofilme bacteriano maduro, instalou-se um provisório suspenso com dente de estoque. Prescrito: Metronidazol 250 mg 2 vezes ao dia por 7 dias - Amoxicilina 500 mg 3 vezes ao dia por 7 dias - Nimesulida 100 mg 2 vezes dia por 3 dias,, ao paciente pois o mesmo apresentava pontos de supuração (Figura 5).

Após 07 dias houve retorno do paciente para início das raspagens em campo aberto. Dividiu-se a boca em quadrantes, iniciando pelo mais afetado.

Cada cirurgia teve um intervalo médio de 15 dias, com prescrição de Protocolo Medicamentoso: antibiótico (amoxicilina 500 mg 3 vezes ao dia) e anti-inflamatório (nimesulida 100 mg 2 vezes ao dia) pós procedimento.

Paciente pouco colaborativo ao tratamento proposto, entretanto bastante interessado em alcançar o resultado final. Foi necessário a implantação de Protocolo Clinico Especifico, antes de cada atendimento clinico ao mesmo.

Como Protocolo Clinico Especifico para este paciente adotou-se os seguintes procedimentos realizados em todas as consultas a partir de então:

• Instrução de Higiene oral,• Escovação realizada pelo paciente,• Profilaxia com remoção de biofilme visível com pasta

profilática e escova Robson.Ao final dos procedimentos cirúrgicos, aguardou-se um

período de 3 meses para remissão da patologia. Adotou-se acompanhamento semanal para que o quadro não se reinstala-se.

Realizado novas tomadas radiográficas para se certificar da reimplantação dos dentes. Observou-se a remissão da lesão apical do elemento 33 (Figura 6).

Restaurações dos elementos com Abfração 23, 33, 34 e 43.

Início de Protocolo para prótese Parcial Removível Imediata. Não foram necessárias cirurgias pré-protéticas. Deu-se início a moldagem de estudo de ambas as arcadas em alginato e gesso tipo IV. Realizado registro de mordida em cera 7 para avaliar a oclusão do paciente. Removido no modelo de estudos os elementos a serem extraídos. Observada a possibilidade de reabilitar todos os elementos ausentes. Não foi observada a necessidade de confecção de apoio. Executada moldagem de trabalho em alginato e gesso tipo IV. Identificados os elementos a serem extraídos no modelo e em impresso próprio. Identificados em impresso próprio os elementos ausentes a serem reabilitados. Empreendido registro de mordida em silicona de condensação. Encaminhado ao protético com registro fotográfico da oclusão do paciente. Aguardou-se 20 dias para a entrega da prótese. Efetuada a conferencia da prótese e dos elementos previamente condenados que seriam reabilitados (figura 7).

Figura 6

Figura 7

Realizada nova terapia periodontal com raspagem sub e supra gengival associado ao jato de bicarbonato. Nesta fase do tratamento observou-se que o paciente se mostrava desestimulado. Apesar da melhora da condição periodontal, ainda haviam pontos que requeriam atenção com acúmulo de biofilme, indício de má escovação. Esteticamente houve pouca evolução.

Realizada cirurgia de extração, dos elementos: 14, 21, 22, 32 e 42 (figuras 8), com profilaxia antibiótica de Amoxicilina 2g - 1 hora antes do procedimento, prosseguindo por 07 dias a dosagem de 500mg 3 vezes ao dia; com instalação imediata da prótese, após ajustes (Figura 9).

Retorno do paciente a Clínica Escola para ajuste da prótese e proservação do caso. Observada higiene oral satisfatória, inclusive da prótese dentária. Não foi realizado Protocolo Clinico Especifico nesta oportunidade. Paciente manifestou insatisfação com os elementos 13,23, 31 e 41




(dentes naturais), que possuíam restaurações antigas, que destoaram após implantação da prótese. Realizado ajustes e solicitado retorno em 7 dias.

Observou-se que o paciente conseguiu manter a boa higienização dentaria. Confeccionado facetas diretas em resina composta fotopolimerizável nos elemento 13, 23, 31 e 41 (Figura10).

Paciente em proservação há 1 ano; retorno com intervalo de 06 meses (figura 11).

planejamento proposto para a reabilitação estético-funcional imediata teve como base a multidiciplinariedade odontológica necessária para o resultado final (Dani et al., 2016; Ferreira et al., 2017). O plano de tratamento foi elaborado de forma sequencial, com o objetivo de promover mudança nos hábitos de saúde oral, cessar a atividade da doença periodontal, reabilitar os dentes com possibilidade de serem mantidos e realizar a reabilitação protética e, desta forma, restabelecer integralmente a saúde bucal e sistêmica do paciente. Ainda foi considerado em reabilitações protéticas imediata a manutenção do osso alveolar devido as cargas mastigatórias transmitidas via suporte mucoso na região da exodontia, pelo uso de prótese imediata, fator de grande importância para determinação da reabilitação protética definitiva (Schuh et al., 2014; Lapérine et al., 2016).

A terapêutica medicamentosa foi necessária tendo em vista o avançado estagio da doença periodontal, assim como a profilaxia antibiótica foi indicada antes de procedimentos invasivos, na profilaxia de possíveis complicações oriundas da patologia primaria (Carvalho et al., 2010; Beloni et al., 2013; Rodrigues et al., 2014;Schuh et al., 2014).

A execução do plano de tratamento teve como alicerce a orientação e constante motivação na mudança dos hábitos de higiene oral. A recuperação e manutenção da saúde periodontal para Pini et al. (2010); é fator primordial que antecede a reabilitação protética A involução da Doença Periodontal crônica é totalmente dependente da remoção dos fatores causais. Em casos onde a bolsa periodontal apresente profundidade >6mm e a dificuldade de higienização pelo paciente é expressa, há indicação clínica para o debridamento, direto do osso e da raiz dental, à retalho (Carvalho et al., 2010; Rodrigues et al., 2014).

Entretanto em alguns casos não somente os fatores locais e sistêmicos são determinantes para a instalação e evolução de uma patologia periodontal crônica. Para Nascimento et al. (2011) a insatisfação estética desestimula o paciente à preservação dos elementos remanescentes, incidindo à saúde periodontal. Portanto eliminar os fatores acima mencionados pode não ser fator determinante para a involução do quadro patológico (Ozcelik et al., 2007; Dani et al., 2016).

A adequação do meio bucal teve sequência com restaurações nos elementos que poderiam causar retenção do biofilme, tais restaurações diretas em resina composta tinham como objetivo restabelecer a resistência e função dos elementos 23, 33, 34 e 43, além de proporcionar estética (Ozcelik et al., 2007; Nascimento et al., 2011; Dani et al., 2016).

Mesmo com a perda de múltiplos elementos dentários e os elementos remanescentes apresentarem um elevado grau de

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Figura 11

DISCUSSÃO

No presente relato de caso objeto deste estudo, todo



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comprometimento, realizar exodontia total destes para uma reabilitação com prótese total, foi descartada. Uma exodontia total, para Beloni et al. (2013); seria um procedimento em que a injuria causada superaria os benefícios, interferindo além da autoestima do paciente como também na propriocepção. Sendo assim, com a possibilidade de recuperação de alguns elementos, o planejamento protético, constituiu-se em reabilitar ambas arcadas com prótese parcial removível imediata (Rodrigues et al., 2014; Schuh et al., 2014).

Para Nascimento et al. (2011), a grande parte dos pacientes que sofrem uma grande perda de elementos dentários, passa a valorizar em demasia os elementos remanescentes. Um tratamento reabilitador, em sua maioria, é procurado pelo paciente para que o mesmo possa reconstruir sua imagem pessoal. A função mastigatória na maioria das vezes vem como emolumento do tratamento (Pini et al., 2010; Rodrigues et al., 2014).

Na reabilitação do paciente foi colocado ao mesmo, todas as vantagens e desvantagens de uma prótese parcialmente removível imediata, tendo em vista a extração dos elementos sem possibilidade de recuperação e o desejo do paciente em não permanecer o período de recuperação do periodonto pós extração, sem a prótese (Pini et al, 2010; Lapérineet al., 2016).

Todo planejamento inicial pode sofrer alterações durante o curso do tratamento. O vínculo entre o cirurgião dentista e o paciente, segundo Beloniet al. (2013), deve ser estabelecido para que o diálogo e esclarecimentos por parte do profissional sejam facilitados e assim se estabeleçam acordos em situações imprevistas.

Sete dias após a entrega da Prótese Parcial Removível, o paciente demonstrou insatisfação com os elementos 13, 23, 31 e 41 (dentes naturais). Dentro de todo contexto anterior onde tais elementos se encontravam, tais alterações de cor em restaurações anosas, se tornavam tênues. Ao olhar do cirurgião dentista a opção de não realizar facetas diretas anteriormente a entrega das próteses, veio da aplicação de duas técnicas de Programação Neurolinguistica de Gatilhos Mentais, para persuadir o paciente a efetivar a melhora de sua higienização oral. O primeiro gatilho mental utilizado se chama Gatilho do Contraste (Lun et al.,2007). Para Cialdini (2012) o princípio do contraste concerne a forma como vemos a diferença entre dois objetos quando colocadas uma após a outra. O segundo gatilho utilizado chama-se gatilho Aceitação Social que, para Lunet al. (2007) consiste em decidir o que é correto a partir do que as outras pessoas acham que é correto. Pesquisas indicam que 95% das pessoas são reprodutoras de ações e apenas 5% promotoras de ações, as primeiras são mais persuadidas pelas ações de outrem do que por qualquer evidencia que ofereçamos (Lun et al., 2007;

Cialdini, 2012). Após a conclusão da reabilitação estético-funcional,

observou-se o restabelecimento integral da saúde bucal do paciente. Este, por sua vez, mostrou-se bastante satisfeito com resultado final. A complexidade do caso exigiu acompanhamento mensal por um período de 06 meses. Atualmente a proservação permanece com intervalos de 06 meses. Tais consultas têm extrema importância para a manutenção, promoção e prevenção de saúde (Nascimento et al., 2011; Beloni et al., 2013; Dani et al., 2016).

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A reabilitação estético-funcional imediata de um paciente, provem de um direcionamento multidisciplinar do caso clínico apresentado. A recuperação da condição de saúde bucal do paciente, beneficiou a funcionalidade do sistema estomatognático, autoestima e bem-estar do paciente levando a uma melhora na qualidade de vida do mesmo.

A abordagem realizada mostra-se fundamental no restabelecimento da saúde bucal, o que inclui o tratamento das patologias em atividade e a reabilitação estético-funcional imediata das sequelas apresentadas.

ABSTRACT

The search for a pleasant composition in the smile has become a worldwide demand, but to produce harmonious smiles, a multidisciplinary approach is essential. Male patient, leucoderma, 48 years old, male, non-smoker, non-alcoholic, complained of absence of teeth, aggressive chronic periodontal disease with bleeding, purulent exudate, halitosis, periapical lesions and periapical lesions. Multiple periodontal scrapes were associated with periodontal surgical therapy, with consequent dental avulsion along with drug protocol and weekly follow-up for a period of 06 months. Ninety days after remission of periodontal disease, multiple element extraction was indicated and immediate prosthetic restorative treatment was initiated. Patient has been in proservation for 6 months, maintaining optimal levels of oral hygiene and functional and aesthetic satisfaction. In the clinical daily routine, the association of periodontal, surgical and prosthetic procedures, as well as the patient’s collaborative, become extremely important, in order to harmonize the relationship between biological and aesthetic aspects, in order to restore oral health and smile composition .

UNITERMS: Periodontitis, Partial Prosthesis, Aesthetic Dentistry.




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Endereço para correspondência:

Poliana Rodrigues Moraes

Rua João Basílio 91-293 – Centro

CEP: 37550-000 – Pouso Alegre – MG

E-mail: [email protected]


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