Corporacin Municipal Calera de Tango.Departamento de SaludEdicin: 1ra. Edicin N pginas:

Fecha: Febrero 2015

Vigencia: 3 aos

Protocolo Toma de Presin Arterial y Pesquisa Hipertensin Infantil.

Corporacin Municipal Calera de Tango.Departamento de SaludEdicin: 1ra. Edicin N pginas: 17

Fecha: Febrero 2015

Vigencia: 3 aos

Protocolo Toma de Presin Arterial y Pesquisa Hipertensin Infantil.

Protocolo Toma de Presin Arterial y Pesquisa Hipertensin Infantil.

Elaborado por:EU: Daniela Fuentes.Revisado por:

Aprobado por: Antes de imprimir registrar nombre y cargo de la directora de cada centro

Tabla de contenido1.OBJETIVO22.ALCANCE23.RESPONSABLES DE LA EJECUCIN24. DESARROLLO44.1 TOMA DE PRESIN ARTERIAL45. VIAS DE DERIVACIN76. RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD FSICA8 6.1 PREESCOLAR 2 A 5 AOS DE EDAD.8 6.2 ESCOLAR DE 6 A 9 AOS DE EDAD.97. RECOMENDACIONES DE ALIMENTACION..10 7.1 ALIMENTACIN PREESCOLAR (DOS A CINCO AOS)..10 7.2 ALIMENTACIN ESCOLAR (SEIS A NUEVE AOS)..108. FLUJOGRAMA..11ANEXO 1: TABLAS TALLA/EDAD...12ANEXO 2: TABLAS DE PRESIN ARTERIAL.15REFERENCIAS.18

1.OBJETIVO:Estandarizar la toma de presin arterial, as como la pesquisa de Hipertensin Arterial, con el fin de derivar a nivel secundario a los pacientes y reciban tratamiento oportunamente.2.ALCANCE:Todos los pacientes nios desde los 3 aos de edad, que acuden a Control de nio(a) sano(a).3.RESPONSABLES DE LA EJECUCIN:Todo funcionario que realiza Control de Nio(a) Sano(a).De la derivacin a nivel secundario, la responsabilidad es del Mdico.

4. DESARROLLO.4.1 TOMA DE PRESIN ARTERIALLa presin arterial es la fuerza ejercida a las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo, su medicin en nios y nias es una parte necesaria del control de salud.La deteccin temprana de prehipertensin e hipertensin puede contribuir a disminuir los riesgos presentes y futuros en la salud, incluyendo el dao multiorgnico secundario y el riesgo de enfermedad cardiovascular.Este examen cobra ms importancia si se considera que, en nuestro pas existe una alta prevalencia de obesidad, la que se asocia con presin arterial elevada.A partir de los tres aos de edad todos los nios y nias, independiente de su estado nutricional deben contar con un chequeo de presin arterial en forma anual. Aquellos nios y nias con necesidades especiales o que toman medicamentos que pueden elevar la presin arterial, deben ser controlados cada vez que asistan al Centro de Salud a controles o por morbilidad.El mtodo clsico y validado de tomar la presin arterial en pediatra es en forma auscultatoria, utilizando esfingomanometro de mercurio y auscultando los ruidos de Korotkoff en la arteria braquial. Sin embargo, debido a los peligros de toxicidad del mercurio actualmente se permite usar esfingomanometro aneroide.Aparatos ascilomtricos tambin pueden ser utilizados en circunstancias en que la auscultacin es muy difcil. Hay que considerar que estos aparatos deben ser calibrados cada cierto tiempo.

Para tomar la presin arterial de nios y nias, se deben seguir los siguientes pasos: El nio o nia debe estar sentado en ropa interior, con las piernas descruzadas y con el manguito de presin arterial a la altura del corazn (esta puede estar falsamente elevada cuando la presin se toma con el nio o nia acostado).Antes de tomar la presin, el nio o nia debe haber estado sentado en reposo al menos, cinco minutos, en ambiente cmodo, sin medicamentos.Posicin adecuada: Lactantes, acostados Prescolares y escolares con espalda apoyada, pies en el piso, brazo extendido a nivel del corazn. La falta de apoyo eleva la PAD (presin arterial diastlica) en 5 mmHg. La diferencia de presin hidrosttica entre el punto de compresin de la arteria y el corazn, produce falsos registros de P.A. Si el punto de compresin de la arteria est por sobre el nivel del corazn se obtendr una lectura ms baja, 0.8 mmHg por cada centmetro de diferencia de altura. Si el punto de compresin est por debajo del nivel del corazn, la lectura ser ms alta.

El manguito de presin arterial debe ser del tamao correcto para el nio o nia, que cubra de 80 % a 100 % la circunferencia del brazo derecho y dos tercios del largo. Si el manguito es muy pequeo, debe pasarse al siguiente tamao.Deben efectuarse dos tomas, separadas por al menos 30 segundos y sacar un promedio entre ambas.Una vez obtenida la presin arterial, se deben consultar sus valores en las tablas de la Rama de Nefrologa de la Sociedad Chilena de Pediatra, adaptadas de las tablas del National Heart, Lung and Blood Institute (Ver anexos 1 y 2) de presin arterial por sexo, edad y talla. Las tablas se utilizan de la siguiente manera:1. Determinar percentil talla/edad.2. Medir la PAS y PAD, de la forma indicada anteriormente.3. Usar tabla correspondiente al gnero del paciente (nia o nio).4. Leer la edad del paciente en eje izquierdo.5. Intersectar la fila de edad con la columna de talla (en percentiles).6. Determinar el percentil de P.A.7. Clasificar la P.A segn la siguiente tabla:ESTADOPERCENTIL EN PRESION ARTERIALACCIONES A SEGUIR

Normalp90 a p95 a >p99 + 5 mm HgP95 Citar para tres tomas de presin en semanas consecutivas. En caso que al final de las 3 tomas persista el diagnostico, derivar a Nefrologa HEGC.

Hipertensin etapa 2 o Estadio II>p99 + 5 mm HgDerivar a urgencia para tratamiento inmediato.

Delantal blanco>95 en clnica y normotenso fuera de clnica

Si la presin arterial se encuentra alterada hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones: Siempre que se encuentre una presin mayor al p90 y menor al p99 es aconsejable citar al nio o la nia en semanas consecutivas para confirmar la prehipertensin o hipertensin (al menos tres tomas en semanas consecutivas, cedazo). Muchas veces puede haber una hipertensin o prehipertensin inducida por el temor de la consulta (hipertensin de delantal blanco), cuyo efecto suele aminorar en las evaluaciones consecutivas. Para la interpretacin de las tres tomas, debe hacerse un promedio de la presin diastlica de las tres visitas y de la sistlica de igual manera.Si la presin es mayor al p99 + 5mmHg, debe ser evaluado en la urgencia para ser estabilizado y generar una interconsulta con especialista dentro de la semana, aunque sea en el primer control.

Conductas a seguir segn percentil de presin encontrado (luego de las tres tomas consecutivas en caso de sospecha de prehipertensin o hipertensin etapa 1).En caso de que el nio o nia presente prehipertensin o hipertensin, luego de precisar el diagnstico etiolgico por indicacin mdica se puede sugerir, segn caractersticas del caso: Dieta hiposdica. Actividad fsica de al menos una hora diaria (Ver pgina 8) Alimentacin saludable (Ver pgina 10)5. VIAS DE DERIVACINLos pacientes con diagnstico de HTA confirmada, de acuerdo a la clasificacin descrita anteriormente, deben ser derivados al policlnico de nefrologa del HEGC, donde se realizar el estudio inicial para: 1. Confirmar HTA.2. Realizar exmenes para evaluar etiologa de HTA.3. Determinar si es primaria o secundaria4. Definir tratamiento a seguir.5. Si el paciente presenta HTA primaria o estado de Prehipertensin, ser devuelto al CESFAM para que contine tratamiento en ese lugar.6. Si el paciente presenta HTA secundaria o HTA en estadio II, continuar en control en policlnico de nefrologa de HEGC.

6. RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD FSICA6.1 PREESCOLAR 2 A 5 AOS DE EDAD.El preescolar, se desplaza y juega segn sus intereses y necesidades, desde esta mirada se deber promover cada da una hora de actividad fsica estructurada y en diferentes espacios de juegos libres para lo cual se podr optar por variadas acciones como: Favorecer la participacin del preescolar en actividades fsicas estructuradas, como sesiones de educacin fsica, talleres deportivos u otros, estas debern ser de un mnimo de 30 minutos y un mximo de 60. Favorecer el uso de bicicletas, triciclos, monopatines, patines u otros que impliquen movimiento a travs de la fuerza del nio o la nia. Favorecer el juego libre y activo a lo menos tres veces al da con sus pares Motivar la participacin del preescolar en actividades como correr, saltar, lanzar, atrapar,etc. Llevarlo todos los das a un sector de juegos o reas verdes para que pueda jugar libremente en contacto con la naturaleza. No exponer a pantallas hasta los 2 aos y luego usarlas con moderacin (1 hora diaria en total). Favorecer las experiencias motrices activas que se puedan dar en el hogar como trabajar en el jardn, caminar para ir de compras, jugar activamente con mam y pap, en la plaza, en el patio, en la vereda, ayudar a ordenar, participar en las labores domsticas, etc. En esta etapa los modelos son muy significativos por lo tanto si el preescolar acompaa a sus padres y los observa en prcticas deportivas, seguramente se sentir motivado a desarrollar las mismas actividades. Se sugiere ofrecer juguetes que fomenten el movimiento, por ejemplo, cuerdas, aros, balones de ftbol, patines, bicicletas, triciclos, juguetes de arrastre, volantines, zancos, pelota gigantes, palitroques, discos voladores, bates, arcos, saltarinas etc. Evitar juegos donde se deba permanecer sentado por largos espacio de tiempo.

6.2 ESCOLAR DE 6 A 9 AOS DE EDADEn esta etapa nios y nias ya han ingresado a la educacin bsica escolar, con mayores desafos en los aprendizajes cognitivos, esto les demanda muchas horas sentado y sin mayores oportunidades de movimiento. Esta situacin es bastante perjudicial para la salud del escolar sobre todo si no se dan las compensaciones necesarias para sortear de buena forma la cantidad de horas destinadas a los aprendizajes escolares.Por lo anterior las recomendaciones en actividad fsica deben ser atendidas de la siguiente forma: Nios y nias de cinco a nueve aos deben invertir como mnimo 60 minutos diarios en actividades fsicas de intensidad moderada a vigorosa, preferentemente aerbica. La actividad fsica por un tiempo superior a 60 minutos diarios reportar un beneficio an mayor para la salud. Es aconsejable incorporar tres veces por semana (como mnimo), actividades vigorosas que refuercen los msculos y huesos. No se deben realizar ejercicios con sobrecarga o peso. Fomentar juegos de saltar, correr, lanzar, recibir, golpear, patear, equilibrio, etc. En esta edad la participacin en talleres deportivos, de expresin corporal, danza, actividades de circo, teatro, scout, yoga u otras que impliquen estilos de vida activo sern muy beneficiosas tanto para la salud del escolar como para su desarrollo personal y acadmico. Las actividades que desarrolla el escolar fuera de su espacio educativo (colegio) deben tender a la actividad fsica, paralelamente se debe limitar las horas de televisin, video y pantallas a menos de 2 horas diarias. La participacin de los padres en actividades fsicas saludables ser un ejemplo que el escolar seguir de forma natural. Promover actividades en contacto con la naturaleza, actividades ldicas con pares, participacin en actividades fsicas de tipo vigorosa. En lo posible implementar en el hogar del escolar una zona segura de juegos activos, (luche, aros, cuerdas, arcos, juegos de equilibrio, juegos de trepa, etc). Participar en juegos activos como la pinta, las escondidas, pelotas, carreras, bicicletas,etc.

7. RECOMENDACIONES DE ALIMENTACION. 7.1 ALIMENTACIN PREESCOLAR (DOS A CINCO AOS)Puede que en esta etapa el nio o la nia siga recibiendo leche materna o ya la reemplace por leche de vaca, que se recomienda sea descremada o semi-descremada a partir de los 2 aos de vida. Lo ideal es que los nios y las nias puedan recibir lactancia materna complementada hasta los dos aos y luego tanto como cada madre y nio o nia deseen.En esta etapa se deben dar cuatro comidas al da: desayuno, almuerzo, once y comida. Desayuno: Un buen desayuno debe estar constituido por un lcteo de preferencia de bajo contenido graso, una porcin de cereal o pan y eventualmente una fruta, la que puede ser recibida como colacin si esta existe. Almuerzo y cena: De la casa, prefiriendo postre frutas. La cual idealmente debe ser mitad verduras, un cuarto de carbohidratos y un cuarto de protenas ms un porcin de frutas como postre, y para beber agua. Once: Un lcteo de bajo contenido graso ms una porcin de pan.

7.2 ALIMENTACIN ESCOLAR (SEIS A NUEVE AOS)A esta edad ya existe mayor autonoma para escoger sus comidas, especialmente cuando est fuera del hogar. Por esto es muy importante haber inculcado hbitos saludables y seguir fomentndolos.El escolar requiere al menos tres comidas al da (desayuno, almuerzo y cena), incentivando el consumo de frutas y verduras. Desayuno abundante y balanceado, almuerzo y cena del hogar o colegio con la misma composicin de preescolar. Intentar que al menos una comida diaria sea en familia, pues es un factor protector. Evitar comer frente al televisor o computador. Pueden darse una a dos colaciones saludables, llevadas desde el hogar.

8. FLUJOGRAMA.

ANEXO 1: TABLAS TALLA/EDAD

ANEXO 2: TABLAS DE PRESIN ARTERIALNIAS.

NIOS.

REFERENCIAS:Norma Tcnica N1 66, Resolucin Exenta N 336, 22 de mayo de 2014.Norma para el manejo ambulatorio de la malnutricin por dficit y exceso en el nio(a) menor de 6 aos, 2007.2