Protocolo+Miocárdica+Esforço (1)

PROTOCOLOS ASSISTENCIAIS/CLÍNICOS

Título: CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO MIOCÁRDICA (ESFORÇO)

Código: UF ADTI MEDNUC 012401

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Data da Emissão: 05/08/09 N. Protocolo: 008 Nº e Data da Revisão:

1. Justificativa

1. Detecção da presença, localização e extensão de doença arterial coronariana;2. Avaliação do significado fisiológico da presença anatômica de uma estenose

coronariana3. Monitorização da resposta terapêutica (medicamentosa/cirúrgica) em paciente

sabidamente coronariopata; 4. Detecção de infarto agudo do miocárdio; 5. Avaliação de miocárdio viável (hibernante/atordoado)6. Estratificação de risco para evento coronariano;7. Avaliação da função ventricular (cálculo da fração de ejeção pelo gated spect) 8. Avaliação prognóstica após evento coronariano.9.

2. Objetivo (s):

Estabelecer sistemática para realização de cintilografia de perfusão miocárdica.

3. Condições necessárias

Gerador de Molibdênio (99Mo)/Tecnécio (99mTc), fármaco (Sestamibi), Dipiridamol, Dobutamina, Aminofilina, água bidestilada, soro fisiológico 0,9 %, heparina, agulha 40 x 12 mm, seringa de 5, 10 e 20 mL, eletrodos, esfigmomanômetro, estetoscópio, álcool 70 %, scalp, garrote, esparadrapo, algodão, luvas de procedimento, bandeja, blindagens, avental de chumbo, calibrador de dose (curiômetro), gama-câmara, computadores de aquisição e processamento de imagens, impressora.

4. Recursos Humanos

Secretária, técnicas de enfermagem, enfermeira, bioquímico/biomédico, médicos nucleares.

Atividades Nome Cargo Rubrica Data

Elaborado por Ricardo Dornas Bioquímico 05/08/09

Avaliado por Dra. Sandra Dumont Médica

Aprovado por Profa. Dra. Viviane Parisotto Médica

Revisado por

Distribuição/Local: N° de cópias:




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5. Documentos e impressos relacionados

ITT 001: Marcação de exames e acolhimento do paciente pela secretariaITT 002: Acolhimento do paciente para realização de exame cintilográficoITT 003: Preparo dos radiofármacosITT 004: Punção venosa para administração de radiofármaco para realização de exame cintilográficoITT 007: Realização de exame cintilográficoITT 010: Confecção de laudo médico do exame cintilográfico

6. Critério (s) de inclusão:

Suspensão do consumo de cigarros, chocolates e produtos com cafeína 24 horas antes do exame

Suspensão de medicamentos segundo orientação ou permissão do médico solicitante (ver Anexo 1)

7. Critério (s) de exclusão:

Gravidez Peso acima de 120 Kg (limite suportado pela maca da gama-câmara).

Infarto agudo do miocárdio (IAM) < 2 dias

Angina instável

Insuficiência cardíaca sintomática

Arritmias de difícil controle

Estenose aórtica; Arritmia severa;

Pacientes que não são capazes de se exercitar devem ser submetidos ao estresse farmacológico:

o Incapacidade de atingir 85% da FC máxima em teste ergométrico prévio na ausência de angina ou depressão de ST maior que 2 mm

o Manutenção da terapia com beta-bloqueador ou bloqueador de canal de cálcioo Presença de Bloqueio de ramo esquerdo ao ECG basalo Presença de marcapassoo DPOC, broncoespasmo




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8. Fluxo de assistência ao paciente:

Paciente recepcionado pela secretaria, em seguida encaminhado aos cuidados da equipe de enfermagem, posteriormente ao bioquímico/biomédico e médicos nucleares.

9. Ações Assistenciais:ETAPAS

ASSISTENCIAISINTERVENÇÃO

TIPO

1ª

Bioquímico /Biomédico

1. Certificar-se do pedido médico;

2. Preparar o material: 99mTc-Sestamibi (15-25 mCi)

3. Encaminhar a dose do radiofármaco na seringa dentro de uma

blindagem de chumbo para a equipe de enfermagem. .

2ª

Enfermagem

1. Certificar-se do pedido médico;

2. Chamar o paciente pelo nome completo;

3. Apresentar-se ao paciente, cumprimentando-o;

4. Levar o paciente até a sala de ergometria e posicioná-lo na maca;

5. Dar suporte ao cardiologista durante a anamnese;

6. Preparar o paciente para o teste ergométrico (realizar punção venosa para administração do radiofármaco - ITT 004, colar eletrodos para monitorização do ECG)

3ª

Médico Cardiologista

1. Fazer anamnese do paciente;

2. Realizar teste ergométrico utilizando o protocolo mais adequado ao

paciente (estresse físico ou farmacológico)




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4ª

Enfermagem

Estresse físico

1. Realizar a injeção do radiofármaco durante o teste ergométrico após

autorização do cardiologista, com a seguida lavagem do scalp com a

seringa contendo o soro fisiológico 0,9%;

Estresse farmacológico com Dipiridamol

1. Preparar a dose a ser infundida de Dipiridamol calculada pelo

ergometrista (0,56mg/Kg);

2. Aguardar orientação do médico ergometrista para injetar o dipiridamol;

3. Realizar a injeção do dipiridamol, lentamente, durante 4 minutos;

4. Encaminhar o paciente a esteira ergométrica (mini teste) ou fornecer

a bola elástica (“hand grip”) de acordo com orientação do

ergometrista durante 4 minutos;

5. Em seguida, verificar a presença de retorno sangüíneo e realizar a

injeção do radiofármaco e lavagem do scalp com a seringa contendo

o soro;

6. Realizar o injeção da Aminofilina (01 ampola diluída em 10ml de soro

fisiológico 0,9%) durante 4 minutos;

7. Aguardar o tempo de recuperação do paciente;

8. Orientar o paciente quanto ao retorno (após 45 minutos) para

realização das imagens;




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Estresse farmacológico com Dobutamina

1. Administrar Dobutamina endovenosa em infusão contínua (bomba

de infusão) na dose inicial de 10 μg/Kg/min;

2. Aumentar continuamente a dose em 10 μg a cada 3 minutos até o

máximo de 40 μg/Kg/min;

3. Caso o paciente não atinja a FC esperada ( 85% da FC basal),

administrar endovenosamente 0,6 mg de Atropina até o máximo de

2 mg;

4. Injetar o radiotraçador (99mTc-Sestamibi) 1 minuto após o último

incremento na infusão, por 2 minutos.

5ª

Bioquímico / Biomédico

1. Certificar-se do nome completo do cliente e solicitação do exame a ser

realizado;

2. Apresentar-se ao cliente, cumprimentando-o;

3. Posicionar o cliente no aparelho;

4. Orientar o cliente dos cuidados necessários para a realização das

imagens cintilográficas;

5. Orientar sobre a duração do exame entre 10 e 15 minutos;

6. Orientar que durante o exame o cliente deverá ficar imóvel na maior

parte do tempo, para não prejudicar a qualidade das imagens;

7. Orientar que a sala de exame é bem ventilada, iluminada, de fácil

acesso para os profissionais e acompanhantes, o aparelho é bem

aberto e não causa sensação de abafamento;




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8. Adquirir as imagens cintilográficas específicas;

9. Liberar o paciente do setor após autorização do Médico Nuclear;

10.Registrar horário da injeção e retorno para realização das imagens

cintilográficas;

11.Processar o exame;

12. Anotar em livro próprio os dados do paciente, do exame, do médico

solicitante e convênio/SUS.

6ª

Bioquímico / Biomédico

Início das imagens: 1 hora após a administração do radiotraçador: 99mTc-Sestamibi;

O paciente deve ingerir 2 copos de água gasosa e/ou leite

imediatamente antes da aquisição das imagens;

Colimador e energia: LEHR (Low Energy High Resolution), janela de

15% centrada na energia do Tecnécio (99mTc) de 140 KeV;

Posicionamento: Decúbito dorsal horizontal, braços elevados;

Projeções: SPECT de OAD 45º a OPE 135º, girar 180º;

Aquisição: SPECT: 60 imagens/3º = total 180º/ tempo/imagem = 20

segundos / Matriz: 64 x 64 / Zoom: 1.28

7ª

Médico Nuclear

1. Supervisionar a aquisição das imagens;

2. Verificar o processamento das imagens;

3. Elaborar laudo do exame em estudo.

10. Manejo das complicações:




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A prevalência de reação adversa aos radiofármacos, como náuseas, vômitos, eritema, é 2,3/100.000. Muitas das reações descritas foram obtidas de triagens clínicas que não foram placebo-controladas e, portanto, podem não ter relação causal com os radiofármacos.Manejo das complicações: Náuseas e vômitos: Plasil 1 ampola e.v. ou i.m. Eritema: Fenergan 25 a 50 mg v.o.,e.v. ou i.m. Movimentação: Reiniciar as imagens Respostas hemodinâmicas inadequadas: Na possibilidade de complicações de

natureza grave o setor de medicina nuclear deverá localizar o clínico que solicitou o exame, decidindo-se conjuntamente a conduta. Na impossibilidade de contato, o médico presente ao evento deve assumir a conduta do caso,seja encaminhando ao Setor de Pronto atendimento ou encaminhando a avaliação cardiológica de urgência, até que possa dividir ou transmitir a responsabilidade da conduta.

11. Educação para a saúde:NUTRIÇÃO:

Não se aplica.

ATIVIDADE FÍSICA:

Não se aplica.

MEDICAMENTOS:

Não se aplica.

ACOMPANHAMENTO:

Não se aplica.

FERIDAS:

Não se aplica.

RECOMENDAÇÕES PARA ALTA:

Não se aplica.




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12. Critério (s) de alta:

Não se aplica.

13. Referências bibliográficas:

AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY. Practice guideline for the performance of cardiac scintigraphy.

14. Anexo(s):

ANEXO 1 - ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES PARA REALIZAÇÃO DA CINTILOGRAFIA MIOCÁRDICA

NOME GENÉRICO NOME COMERCIAL TEMPO DE SUSPENSÃOACETAZOLAMIDA DIAMOX 03 DIASÁCIDO ACETIL SALICÍLICO AAS MANTER BUFERIN MANTER SOMALGIN MANTERAMIODARONA AMIODARONA MANTER ANCORON MANTERAMLODIPINA AMLODIPINA MANTER CORDAREX MANTERATENOLOL ABLOK 03 DIAS ANGIPRESS 03 DIAS ANGIPRESS CD 03 DIAS ATENOL 03 DIAS ATENOLOL 03 DIAS TENORETIC 03 DIASBEZAFIBRATO CEDUR MANTERBUMETANIDA BURINAX 03 DIASCAPTOPRIL CAPOTEN MANTER CAPTOPRIL MANTER CATOPROL MANTER LOPRIL MANTER LOPRIL - D 03 DIASCARVEDILOL CARDILOL 03 DIASCERIVASTATINA LIPOBAY MANTERCILAZAPRIL VASCASE MANTER VASCASE PLUS MANTERCLORETO DE POTÁSSIO SLOW - K MANTERCLORIDRATO DE BENAZEPRIL LOTENSIN MANTER

LOTENSIN - H MANTERCLORIDRATO DE CLONIDINA ATENSINA MANTER CLONIDINA MANTER




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CLORIDRATO DE DILTIAZEM CARDIZEM 03 DIAS DILTIZEM 03 DIASCLORIDRATO DE PROPRANOLOL INDERAL 03 DIASCLORIDRATO DE QUINAPRIL ACCUPRIL MANTERCLORIDRATO DE SOTALOL CARDIONORM 03 DIASCLORTALIDONA CLORTALIDONA MANTER HIGROTON MANTER TENORETIC 03 DIASDIGOXINA DIGOXINA MANTERDILTIAZEM ANGIOLONG 03 DIAS BALCOR 03 DIAS DILTIAZEM 03 DIASDINITRATO DE ISOSSORBITOL ISOCORD 01 DIAENALAPRIL ATENS MANTER ATENS - H MANTER ENALAPRIL MANTER EUPRESSIN MANTER EUPRESSIN - H MANTER PRESSOTEC MANTERESPIRONOLACTONA ALDACTONE MANTER ALDAZIDA MANTER LASILACTONA MANTERFELODIPINA SPLENDIL 01 DIAFENOFIBRATO LIPANON MANTER LIPIDIL MANTERFLUVASTATINA LESCOL MANTERFUROSEMIDA DIURANA MANTER FUROSEMIDA MANTER HIDRION MANTER LASILACTONA MANTER LASIX MANTER

NOME GENÉRICO NOME COMERCIAL TEMPO DE SUSPENSÃOGENFIBROZILA LOPID MANTERHIDROCLOROTIAZIDA ATENS - H MANTER CLORANA MANTER CORUS - H MANTER EUPRESSIN - H MANTER HIDROCLOROTIAZIDA MANTER LOPRIL - D MANTER LOTENSIN - H MANTER MODURETIC MANTER PRINZIDE MANTER




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TENADREN 03 DIAS VASCASE PLUS MANTER ZESTORETIC MANTERINDAPAMIDA NATRILIX MANTERISOSSORBIDA CORONAR 01 DIA ISORDIL 01 DIA MONOCORDIL 01 DIALISINOPRIL LISINOPRIL MANTER PRINZIDE MANTER ZESTRIL MANTERLOSARTAN CORUS MANTER CORUS - H MANTER COZAAR MANTERLOVASTATINA LOVASTATINA MANTER MEVACOR MANTERMALEATO DE ENALAPRIL ATENS - H MANTERMETILDOPA ADOMET MANTER METILDOPA MANTERMINOXIDIL LONITEN MANTERNADOLOL CORGARD 03 DIASNIFEDIPINA ADALAT MANTER ADALAT OROS MANTER CARDALIN MANTER NIFEDIPINA MANTER NIFELAT 03 DIAS OXCORD 03 DIAS OXCORD RETARD 03 DIAS VASICOR 02 DIASNITRENDIPINA CALTREN 03 DIAS NITRENCORD 03 DIASLISINOPRIL ZESTORETIC MANTERPROPAFENONA PROPAFENONA MANTER RITIMONORM MANTERPROPRANOLOL TENADREN 03 DIASPROPATILNITRATO SUSTRATE 01 DIAPRAZOSINA MINIPRESS 03 DIASQUINDINA QUINDINA MANTER QUINICARDINE MANTERRAMIPRIL TRIATEC MANTERSINVASTATINA SINVASTATINA MANTER ZOCOR MANTERSOTALOL SOTALOL 03 DIASTARTARATO DE METOPROLOL SELOKEN 03 DIAS SELOPRESS 03 DIASVARFARINA MAREVAN MANTERVERAPAMIL DILACORON 03 DIAS




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VALSARTAN DIOVAN MANTER

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