MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE A FOME SECRETARIA
NACIONAL DE ASSISTNCIA SOCIAL
ANEXO V DECLARAO DE UNIO ESTVEL PARA EFEITO DE COMPOSIO DO GRUPO
FAMILIAR BPCNome do
Requerente:______________________________________________________________________
Doc. de
Identidade:_________________________________________________________________________
Endereo:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1 - Nome do membro do grupo familiar em situao de unio
estvel:___________________________________ Doc. de
Identidade:__________________________________________________________________________
Relao de parentesco com o requerente:
( ) companheiro(a) ( ) madrasta/padrasto ( ) irmo() ( ) filho(a)
( ) enteado(a)
2 - Nome do
Companheiro(a):__________________________________________________________________
Doc. de
Identidade:__________________________________________________________________________Declaramos,
para fins de requerimento do Benefcio de Prestao Continuada da
Assistncia Social BPC, que vivemos sob o mesmo teto em regime de
Unio Estvel, em consonncia com o art. 1.723 da Lei n 10.406, de 10
de janeiro de 2002. Pela presente, declaramos ainda serem completas
e verdadeiras as informaes acima expostas, estando cientes das
penalidades previstas nos artigos 171 e 299 do Cdigo Penal
Brasileiro_______________________/______, em______/______/_______;
_______________________________________
Assinatura do declarante (1)
______________________________________
Assinatura do declarante (2)
Esclarecimentos:1. Esta declarao dever ser apresentada junto com
o requerimento do Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia
Social BPC, nos casos em que o requerente ou algum dos membros do
grupo familiar viver em regime de Unio Estvel, observado o art.
1.723 da Lei n 10.406, de 10 de janeiro de 2002.2. O artigo 4,
inciso V, do Regulamento do Benefcio de Prestao Continuada,
aprovado pelo Decreto n 6.214, 2007, e alteraes posteriores,
estabelece quea famlia para clculo da renda mensal familiar per
capita, o conjunto de pessoas composto pelo requerente, o cnjuge, o
companheiro, a companheira, os pais e, na ausncia de um deles, a
madrasta ou o padrasto, os irmos solteiros, os filhos e enteados
solteiros e os menores tutelados, desde que vivam sob o mesmo
teto..(Local)
(Data)
