MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE A FOME SECRETARIA NACIONAL DE ASSISTNCIA SOCIAL
ANEXO V DECLARAO DE UNIO ESTVEL PARA EFEITO DE COMPOSIO DO GRUPO FAMILIAR BPCNome do Requerente:______________________________________________________________________ Doc. de Identidade:_________________________________________________________________________
Endereo:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1 - Nome do membro do grupo familiar em situao de unio estvel:___________________________________ Doc. de Identidade:__________________________________________________________________________
Relao de parentesco com o requerente:
( ) companheiro(a) ( ) madrasta/padrasto ( ) irmo() ( ) filho(a) ( ) enteado(a)
2 - Nome do Companheiro(a):__________________________________________________________________ Doc. de Identidade:__________________________________________________________________________Declaramos, para fins de requerimento do Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social BPC, que vivemos sob o mesmo teto em regime de Unio Estvel, em consonncia com o art. 1.723 da Lei n 10.406, de 10 de janeiro de 2002. Pela presente, declaramos ainda serem completas e verdadeiras as informaes acima expostas, estando cientes das penalidades previstas nos artigos 171 e 299 do Cdigo Penal Brasileiro_______________________/______, em______/______/_______; _______________________________________
Assinatura do declarante (1)
______________________________________
Assinatura do declarante (2)
Esclarecimentos:1. Esta declarao dever ser apresentada junto com o requerimento do Benefcio de Prestao Continuada da Assistncia Social BPC, nos casos em que o requerente ou algum dos membros do grupo familiar viver em regime de Unio Estvel, observado o art. 1.723 da Lei n 10.406, de 10 de janeiro de 2002.2. O artigo 4, inciso V, do Regulamento do Benefcio de Prestao Continuada, aprovado pelo Decreto n 6.214, 2007, e alteraes posteriores, estabelece quea famlia para clculo da renda mensal familiar per capita, o conjunto de pessoas composto pelo requerente, o cnjuge, o companheiro, a companheira, os pais e, na ausncia de um deles, a madrasta ou o padrasto, os irmos solteiros, os filhos e enteados solteiros e os menores tutelados, desde que vivam sob o mesmo teto..(Local)
(Data)