Qual é a melhor via de parto Qual é a melhor via de parto para o feto prematuro?para o feto prematuro?

Autores: Roberto Eduardo Bittar e Marcelo ZugaibAutores: Roberto Eduardo Bittar e Marcelo ZugaibFEMINA 2010;38:543-546FEMINA 2010;38:543-546

Apresentação: Daniel Rosendo, Rosenelle Araújo, Apresentação: Daniel Rosendo, Rosenelle Araújo, Thayse Sandoval, Wilson SandovalThayse Sandoval, Wilson Sandoval

Brasília, 08 de junho de 2011Brasília, 08 de junho de 2011www.paulomargotto.com.br

IntroduçãoIntrodução

• A via de parto adequada é motivo de A via de parto adequada é motivo de discussões, independentemente da idade discussões, independentemente da idade gestacional;gestacional;

• Para o RN pré-termo, é importante evitar Para o RN pré-termo, é importante evitar hipóxia perinatal e traumas durante o parto.hipóxia perinatal e traumas durante o parto.

MetodologiaMetodologia

• Revisão da literatura entre janeiro de 1983 a abril Revisão da literatura entre janeiro de 1983 a abril de 2010de 2010

• Bases de dados: Bases de dados: – Revisão Sistemática da Cochrane Revisão Sistemática da Cochrane – PubMed. PubMed.

• Descritores: “mode of delivery”, “preterm Descritores: “mode of delivery”, “preterm delivery”, “cesarean delivery”, “vaginal delivery”, delivery”, “cesarean delivery”, “vaginal delivery”, “preterm birth” e “vaginal versus cesarean.” “preterm birth” e “vaginal versus cesarean.”

• Selecionados 21 artigos dos 261 encontradosSelecionados 21 artigos dos 261 encontrados

Apresentação cefálicaApresentação cefálica• Maioria composta por estudos retrospectivos (e Maioria composta por estudos retrospectivos (e

não randômicos). não randômicos). • Outras críticas: Outras críticas:

– a maioria destaca a influência da via de parto somente a maioria destaca a influência da via de parto somente para prematuros extremos com peso inferior a 1.500g; para prematuros extremos com peso inferior a 1.500g;

– não é feita a distinção entre as fases clínicas do não é feita a distinção entre as fases clínicas do trabalho de parto; trabalho de parto;

– os dados em relação a eventuais fatores de risco os dados em relação a eventuais fatores de risco maternos e fetais são insuficientes; maternos e fetais são insuficientes;

– os grupos comparados geralmente diferem entre si. os grupos comparados geralmente diferem entre si.

Apresentação cefálicaApresentação cefálica

Apresentação cefálicaApresentação cefálica

Hemorragia intraventricular no recém-nascido pré-termo (I Congresso Sul-Brasileiro de Neonatologia, Cascavel, Paraná, 10-12/11/2010)Autor(es): Paulo R. Margotto

     

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Apresentação cefálicaApresentação cefálica• Não há estudos que demonstrem que a compressão Não há estudos que demonstrem que a compressão

da cabeça fetal pela passagem do canal de parto seja da cabeça fetal pela passagem do canal de parto seja responsável pela hemorragia intracraniana (HIC). responsável pela hemorragia intracraniana (HIC).

• Os resultados são variáveis. Os resultados são variáveis. • Ment et al (1995).: prospectivo e randômico Ment et al (1995).: prospectivo e randômico

– Evidenciou que o corticoide antenatal e a cesárea Evidenciou que o corticoide antenatal e a cesárea protegem contra a HIC; protegem contra a HIC;

– Não tinha como objetivo inicial avaliar o efeito da via de Não tinha como objetivo inicial avaliar o efeito da via de parto sobre a incidência de HIC, mas o possível efeito parto sobre a incidência de HIC, mas o possível efeito protetor da indometacina pós-natal sobre a ocorrência da protetor da indometacina pós-natal sobre a ocorrência da hemorragia.hemorragia.

Apresentação cefálicaApresentação cefálica

A partir de 2005, dois estudos (EUA) sugeriram A partir de 2005, dois estudos (EUA) sugeriram maiores benefícios neonatais com a realização da maiores benefícios neonatais com a realização da cesárea cesárea

• Limitações: retrospectivos, motivos da interrupção Limitações: retrospectivos, motivos da interrupção da gestação não esclarecidosda gestação não esclarecidos

• A última análise sugere que a cesariana associou-A última análise sugere que a cesariana associou-se à redução da mortalidade neonatal quando se à redução da mortalidade neonatal quando praticada entre 22 e 25 semanas de fetos em praticada entre 22 e 25 semanas de fetos em apresentação cefálica, independentemente de apresentação cefálica, independentemente de outros fatores que possam ter indicado a cesárea. outros fatores que possam ter indicado a cesárea.

Apresentação cefálicaApresentação cefálica

• Os prematuros extremos são mais Os prematuros extremos são mais vulneráveis ao trauma (lesões de partes vulneráveis ao trauma (lesões de partes moles, fraturas, lesões neurológicas e HIC).moles, fraturas, lesões neurológicas e HIC).

• Mesmo com a realização da cesárea, Mesmo com a realização da cesárea, cuidados especiais devem ser observados para cuidados especiais devem ser observados para não traumatizar esses fetos. não traumatizar esses fetos.

Apresentação cefálicaApresentação cefálica

• Malloy -1991 EUA (IG mais avançadas):Malloy -1991 EUA (IG mais avançadas):– Estudo retrospectivo Estudo retrospectivo – Vaginal – 309.150 casos; Cesárea – 112.851 Vaginal – 309.150 casos; Cesárea – 112.851 – Avaliados morbidade e mortalidade neonatal para Avaliados morbidade e mortalidade neonatal para

prematuros 32-36 semanas prematuros 32-36 semanas • Nesse grupo de prematuros, observou-se Nesse grupo de prematuros, observou-se

aumento do risco de morbimortalidade neonatal aumento do risco de morbimortalidade neonatal naquelas submetidas à operação cesariana. naquelas submetidas à operação cesariana.

• O autor atribui tais complicações a distúrbios de O autor atribui tais complicações a distúrbios de adaptação respiratória do recém-nascido.adaptação respiratória do recém-nascido.

Apresentação cefálicaApresentação cefálica

• Os dados de literatura são escassosOs dados de literatura são escassos• Há dificuldades metodológicas de Há dificuldades metodológicas de

amostragens e de comparação de resultados amostragens e de comparação de resultados de diferentes locais. de diferentes locais.

• Ainda não há evidências científicas suficientes Ainda não há evidências científicas suficientes para recomendar a cesárea com o intuito de para recomendar a cesárea com o intuito de melhorar a sobrevida e as complicações de melhorar a sobrevida e as complicações de prematuros em apresentação cefálica.prematuros em apresentação cefálica.

Apresentação PélvicaApresentação Pélvica

• No TPP há maior probabilidade de encontrar No TPP há maior probabilidade de encontrar um feto em apresentação pélvica.um feto em apresentação pélvica.

• As evidências de que a via vaginal em As evidências de que a via vaginal em apresentação pélvica traz maiores riscos apresentação pélvica traz maiores riscos perinatais do que a via abdominal são perinatais do que a via abdominal são oriundas de antigos estudos retrospectivos oriundas de antigos estudos retrospectivos

• Falta de estudos prospectivos e randômicosFalta de estudos prospectivos e randômicos

Apresentação PélvicaApresentação Pélvica

• Lee et al. observaram que a mortalidade Lee et al. observaram que a mortalidade neonatal foi três vezes menor com a cesárea neonatal foi três vezes menor com a cesárea do que com a via vaginal em recém-nascidos do que com a via vaginal em recém-nascidos com peso entre 1.250 e 1.500 g.com peso entre 1.250 e 1.500 g.

Apresentação PélvicaApresentação Pélvica

• Na apresentação pélvica, pode haver Na apresentação pélvica, pode haver dificuldade na extração da cabeçadificuldade na extração da cabeça– Lesões traumáticasLesões traumáticas– HipóxiaHipóxia– Sequelas neurológicasSequelas neurológicas

• É importante facilitar extração fetal e evitar É importante facilitar extração fetal e evitar traumatismos durante cesáreatraumatismos durante cesárea

Apresentação PélvicaApresentação Pélvica

• Revisão de 416 partos cesáreos encontrou Revisão de 416 partos cesáreos encontrou resultados similares ao comparar a incisão resultados similares ao comparar a incisão segmentar transversa ou segmentocorporal.segmentar transversa ou segmentocorporal.

• Incisão segmentocorporal é recomendada na Incisão segmentocorporal é recomendada na ausência de segmento inferior adequadoausência de segmento inferior adequado– Considerar complementação da incisão transversa Considerar complementação da incisão transversa

com incisão longitudinal em “T” invertido.com incisão longitudinal em “T” invertido.

ConclusõesConclusões

• Incerteza e controvérsia na escolha da via de Incerteza e controvérsia na escolha da via de parto do prematuro;parto do prematuro;

• Não há evidências científicas consistentes de Não há evidências científicas consistentes de que a prática da cesárea melhore a sobrevida que a prática da cesárea melhore a sobrevida ou diminua a morbidade neonatal. ou diminua a morbidade neonatal.

Referências